APARAT APARAT RESPIRATORESPIRATORR

Radio-imagistica Radio-imagistica Curs IICurs II

SSemiologie Radiologicemiologie Radiologicăă

Sindroame pulmonareSindroame pulmonare

Modificări de formă a Modificări de formă a toraceluitoracelui

Normal : Normal : normostenicnormostenic

astenic (longilin)astenic (longilin)

hiperstenic ( picnic)hiperstenic ( picnic)

Patologic : Patologic : cifo-scolioticcifo-scoliotic

cifoticcifotic

emfizematosemfizematos

paraliticparalitic

torace în pâlnie torace în pâlnie

torace în carenătorace în carenă

postchirurgical (toracoplastie, postchirurgical (toracoplastie,

pneumonectomie), etc.pneumonectomie), etc.

TToraceorace deformat deformat

Cifo-scoliotic Cifotic

Pectus excavatum

Torace de dimensiuni Torace de dimensiuni crescutecrescute Cresc toate diam. cutiei toraciceCresc toate diam. cutiei toracice

Orizontalizarea arcurilor costaleOrizontalizarea arcurilor costale

Lărgirea spaţiilor intercostaleLărgirea spaţiilor intercostale

Aplatizarea diafragmelorAplatizarea diafragmelor

Cord verticalizatCord verticalizat

Cauza: emfizemul pulmonarCauza: emfizemul pulmonar

ModificModificări costaleări costale

Modificări diafragmatice frecventeModificări diafragmatice frecvente

feston

Diafragm patologicDiafragm patologic

Ascensiunea unui Ascensiunea unui hemidiafragmhemidiafragm

Cauze:Cauze:

1. Paralizie de nerv frenic1. Paralizie de nerv frenic

(semnul Balanţei)(semnul Balanţei)

2. Colecţie închistată în pleura 2. Colecţie închistată în pleura diafragmatică diafragmatică →→ ecografie ecografie

3. Hepatomegalie tumorală sau nu, 3. Hepatomegalie tumorală sau nu, splenomegaliesplenomegalie

Mobilitate redusăMobilitate redusă a unui a unui hemidiafragmhemidiafragm

Diagnostic radioscopic,Diagnostic radioscopic, Digrafie, sau două radiografii: în Digrafie, sau două radiografii: în

inspir şi în expirinspir şi în expir

cauze: - aderenţe masive pleuralecauze: - aderenţe masive pleurale

- inflamaţii supra sau sub - inflamaţii supra sau sub

diafragmaticediafragmatice

- simfiza costo-diafragmatică- simfiza costo-diafragmatică

↓↓

semnul mişcării în balamasemnul mişcării în balama

Simfiza costo-diafragmaticăSimfiza costo-diafragmatică

Mişcarea în balama

inspir

expir

Opacitate pulmonară centralăOpacitate pulmonară centrală solidă sau solidă sau lichidălichidă

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

2 radiografii:2 radiografii:

A. Valsalva – opacitatea A. Valsalva – opacitatea lichidiană se lichidiană se

micşoreazămicşorează

B. Müller – opacitatea lichidiană B. Müller – opacitatea lichidiană

se destindese destinde

(opacităţile solide nu se modifică)(opacităţile solide nu se modifică)

Modificări pulmonareModificări pulmonare

Opacitate : structură cu densitateOpacitate : structură cu densitate↑↑

Rx: negruRx: negru

Rgr: alb Rgr: alb

Transparenţă : structură cuTransparenţă : structură cu densitatedensitate↓↓(aer)(aer)

Rx: albRx: alb

Rgr: negruRgr: negru

Imagine mixtă : asocierea celor douăImagine mixtă : asocierea celor două

OpacităţOpacităţiiLocalizarea :Localizarea : - regiunea pulmonară în PA- regiunea pulmonară în PA - lobi, segmente, scizuri, în PA şi profil- lobi, segmente, scizuri, în PA şi profil - semne radiologice în PA :- semne radiologice în PA : Semnul unghiului de racordaj ( Bernou):Semnul unghiului de racordaj ( Bernou):unghi ascutit = unghi ascutit = apartenenţa apartenenţa pulmonarapulmonaraunghi obtuz = apartenenta parietalaunghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei :Semnul siluetei :două opacităţi două opacităţi in contact isi sterg conturul la locul de in contact isi sterg conturul la locul de

contact contact

Semnul cervico-toracic :Semnul cervico-toracic :opacitatea mediastinalăopacitatea mediastinală - - c careare nu depăşeşte clavicula nu depăşeşte clavicula se află în mediasse află în mediastinul tinul

anterioranterior- care depaseste clavicula este situata posterior- care depaseste clavicula este situata posterior

Semne radiologice -Semne radiologice -opacităţiopacităţi

S. Bernou

S. siluetei

OpacităţiOpacităţi

Semnul bronhogramei aerice :Semnul bronhogramei aerice :

sindrom de umplere alveolară (pneumoniesindrom de umplere alveolară (pneumonie in in dezvoltaredezvoltare ) )

Semnul alveologramei : Semnul alveologramei :

sindrom de umplere alveolară sindrom de umplere alveolară (pneumonie (pneumonie în în resorbţieresorbţie))

OpacităţiOpacităţi

S. bronhogramei aerice

S. alveologramei

Bronhograma aericaBronhograma aerica

Opacităţi -Opacităţi - descrieredescriere LocalizareLocalizare NumărNumăr Formă ( cele nesistematizate)Formă ( cele nesistematizate) DimensiuniDimensiuni ConturContur :: -- net, net şi linear, net, net şi linear, -- difuz, difuz, - - invadantinvadant,, - regulat, neregulat- regulat, neregulat - policiclic- policiclicStructură :Structură : omogenă omogenă // inomogenă inomogenăNatura:Natura: grasoasa,grasoasa, hidrică, calcară, hidrică, calcară,Intensitatea:Intensitatea: >, <, = >, <, = cordulcordul RaporturiRaporturiDinamicăDinamică

ConturContur

difuz net şi linear

linie orizontală

contur net contur net contur invadantcontur invadant

Raporturi cu elementele Raporturi cu elementele învecinateînvecinate

NemodificateNemodificate

Modificate prin: Modificate prin:

- Tracţiune (- Tracţiune (aderenţeaderenţe))

- Aspiraţie (- Aspiraţie (atelectaziaatelectazia))

- Împingere (- Împingere (colecţii pl. mari,colecţii pl. mari, tumori, tumori, chiste chiste

aericeaerice))

Volumul pulmonar şi toracic:Volumul pulmonar şi toracic:Nemodificat în pneumonieNemodificat în pneumonie

Micşorat (atelectazie)Micşorat (atelectazie)

Mărit în emfizem sau tumori masiveMărit în emfizem sau tumori masive

Colecţiile pl. mari, scad vol. pulColecţiile pl. mari, scad vol. pulmonarmonar şi cresc vol.toracic şi cresc vol.toracic

Volum toracic-volum pulmonarVolum toracic-volum pulmonar

ExemplificareExemplificare

Rolul CTRolul CT

Hipertransparenţe pulmonareHipertransparenţe pulmonare

1. 1. Localizate sau Localizate sau ddifuzeifuze

2. Cu desen vascular sau2. Cu desen vascular sau f fără ără desen vasculardesen vascular

Hipertransparente pulm. / lHipertransparente pulm. / localizateocalizate

o Cu desen vascular = zone Cu desen vascular = zone emfizematoaseemfizematoase

o Fără desen vascular = bine delimitate de Fără desen vascular = bine delimitate de un perete propriu:un perete propriu:

Chist aeric, plămân polichistic, bule de Chist aeric, plămân polichistic, bule de emfizem, bronşiectazii chisticeemfizem, bronşiectazii chistice

Imagini cavitare: Tumorale, TBC, abces Imagini cavitare: Tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelulevacuat, pneumatocelul

Imaginile cavitareImaginile cavitare

Sediul, număr, forma, dimensiuniSediul, număr, forma, dimensiuniConturul ( peretele):Conturul ( peretele):- exterior - exterior (opac, fluu, extins = p. abcedată )(opac, fluu, extins = p. abcedată )

(cavitate în opacitate nodulară = tu. necrozată)(cavitate în opacitate nodulară = tu. necrozată)

- - interiorinterior (anfractuos, neregulat = tu. necrozată)(anfractuos, neregulat = tu. necrozată)

- grosimea peretelui : - grosimea peretelui : subţiresubţire = = transparente transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)polichistic)

grosgros = = cavitate formata in cavitate formata in parenchim (caverna TBC, parenchim (caverna TBC, tumoratumora cu centru necrozat) cu centru necrozat)

Conţinutul:Conţinutul:cavitate aerică sau mixtă (cu lichid)cavitate aerică sau mixtă (cu lichid)

Plaman polichisticPlaman polichistic

Cavernă TBC drenatăCavernă TBC drenată

Hipertransparente p. /dHipertransparente p. /difuze cu ifuze cu distensie distensie

aericăaerică Cu desen vascular, bilaterale:Cu desen vascular, bilaterale: Astm bronşic în crizăAstm bronşic în criză

Emfizemul pulmonarEmfizemul pulmonar

Cu desen vascular, unilaterale:Cu desen vascular, unilaterale: Stenoza bronşică pe b.principala cu Stenoza bronşică pe b.principala cu

ventil expiratorventil expirator

Cresc diametrele toraceluiCresc diametrele toracelui

Creşte volumul pulmonarCreşte volumul pulmonar

Air trapping = scade diferenţa inspir-expir la digrafieAir trapping = scade diferenţa inspir-expir la digrafie

Modificări de artere pulmonareModificări de artere pulmonare

Torace emfizematos- BPOCTorace emfizematos- BPOC

Emfizem pulmonarEmfizem pulmonar

Hipertransparente pulmonare/Hipertransparente pulmonare/ ExtinseExtinse

Fără desen vascular:Fără desen vascular:

laterotoracic = pneumotoracelaterotoracic = pneumotorace

Intrapulmonare = cavităţi sau chiste Intrapulmonare = cavităţi sau chiste aerice aerice

marimari

Chist aeric mareChist aeric mare

Emfizem bulosEmfizem bulos

CT

PneumotoracelePneumotoracele HipertransparenţăHipertransparenţă

Fără desen pulmonarFără desen pulmonar

Localizat latero-toracic (cavitatea pleurală)Localizat latero-toracic (cavitatea pleurală)

Delimitat medial de pleura viscerală a Delimitat medial de pleura viscerală a plămânului adiacentplămânului adiacent

Plămânul adiacent colabat spre hilPlămânul adiacent colabat spre hil

Delimitat lateral de pleura parietalăDelimitat lateral de pleura parietală

Poate fi şi închistat (există simfiză pleurală)Poate fi şi închistat (există simfiză pleurală) urgenta : pneumotoracele expansivurgenta : pneumotoracele expansiv

pneumotorapneumotoracece

Pneumotorace posttraumatic

Pneumotorace in cantitate mica –Pneumotorace in cantitate mica –decubit lateral sau Rgr. expirdecubit lateral sau Rgr. expir

Imagini mixte hidro-aericeImagini mixte hidro-aerice

opacitate lichidiană în partea inferioarăopacitate lichidiană în partea inferioară

transparenţă transparenţă aerica aerica în parteaîn partea superioarăsuperioară

între ele o linie orizontală între ele o linie orizontală , neta si liniara , neta si liniara (NIVEL), (NIVEL),

nivelulnivelul se menţine se menţine orizontal orizontal în orice în orice poziţie a pacientuluipoziţie a pacientului

Imagini hidro-aerice în toraceImagini hidro-aerice în torace

Abces parţial evacuatAbces parţial evacuat ( (in plamanin plaman))

Chist aeric suprainfectatChist aeric suprainfectat

Chistul hidatic parţial evacuatChistul hidatic parţial evacuat

Hidropneumotoracele Hidropneumotoracele (în cavitatea (în cavitatea pleurală)pleurală)

Abcesul pulmonarAbcesul pulmonar Neevacuat NU se vede !Neevacuat NU se vede ! Evacuat parţial Evacuat parţial == imag. imag. hhidroaericăidroaerică

Evacuat total Evacuat total = = imag. cavitară (aerică)imag. cavitară (aerică)

1. 1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu Abces recent = perete gros, neregulat, flu

conturatconturat 2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire + 2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire + calcificare parietalăcalcificare parietală

AAbces pulmonarbces pulmonar

Abces pulmonarAbces pulmonar

Chistul hidatic parţial evacuatChistul hidatic parţial evacuat Neevacuat = Neevacuat = opacitate nodulară omogenă opacitate nodulară omogenă

(lichidiană)(lichidiană)

Evacuat parţial = Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantăondulantă

Evacuat total = Evacuat total = chist aeric cu o opacitate chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatatamica, ratatinatata,, situata situata în p în portiuneaortiunea declivă declivă

Chiste hidaticeChiste hidatice

Chist Chist hidatichidatic

Hidro-pneumotoraceHidro-pneumotorace

Sindroame radiologice Sindroame radiologice pulmonarepulmonareS. de umplere S. de umplere

alveolarăalveolară

S. bronşicS. bronşic

S. interstiţialS. interstiţial

S. pleuralS. pleural

S. parietalS. parietal

S. vascularS. vascular

Sindrom de umplere alveolarăSindrom de umplere alveolară Dispare aerul alveolar din acini Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)(zona de schimb gazos)

Alveolele sunt umplute cu:Alveolele sunt umplute cu:

exudat – pneumonieexudat – pneumonie si /sau si /sau

bronhopneumoniebronhopneumonie

transtransssudat – edem pulmonar udat – edem pulmonar

sânge – sânge – infarct pulmonarinfarct pulmonar

contuzie pulmonară contuzie pulmonară

lichid de aspiraţie lichid de aspiraţie - - pneumonie depneumonie de aspiraţie aspiraţie

celule – tumori pulmonarecelule – tumori pulmonare

Aspect radiologicAspect radiologic- - S. de umplere alveolarăS. de umplere alveolară

1. Opacitate pulmonară sistematizată sau 1. Opacitate pulmonară sistematizată sau nesistematizată (edemul pulmonar)nesistematizată (edemul pulmonar)

2. Nu modifică volumul pulmonar şi toracic2. Nu modifică volumul pulmonar şi toracic

3. Iniţial contur fluu –confluează rapid, 3. Iniţial contur fluu –confluează rapid, în pată de ulei în pată de ulei – în evoluţie net şi lin– în evoluţie net şi liniiar delimitat de scizuri ar delimitat de scizuri (p(pneumoniineumonii lobare, segmentare) lobare, segmentare)

4. Cu bronhogramă şi alveologramă aerică4. Cu bronhogramă şi alveologramă aerică

Tipuri de opacităţiTipuri de opacităţi-- S. umplere S. umplere alveolarăalveolară

Pneumonii: Pneumonii: lobite, segmentite, lobite, segmentite, subsegmentite,subsegmentite,

Bronhopneumonii: Bronhopneumonii: micronodular sau micronodular sau nodularnodular

Edemul pulmonar alveolar: Edemul pulmonar alveolar: aspect în aripi aspect în aripi de fluturede fluture

Post hemoptizie, metastaze : Post hemoptizie, metastaze : miliarmiliar

Infarct pulmonar : Infarct pulmonar : opacitate sistematizată opacitate sistematizată (triunghiulară)(triunghiulară)

PneumoniePneumonie

PPneumonie –perioadă de stareneumonie –perioadă de stare

Pneumonie de lob mediuPneumonie de lob mediu

Pneumonie TBCPneumonie TBC

Bronhopneumonie stafilococicăBronhopneumonie stafilococică

Edem pulmonar alveolar-renalEdem pulmonar alveolar-renal

Edem pulmonar unilateralEdem pulmonar unilateral

Tbc miliarTbc miliar

CandidaCandidaabsceseabscese

Aspect miliar pulmonar

Metastaze –aspect miliar alveolarMetastaze –aspect miliar alveolar

AspectAspect mmiliar alveolar -iliar alveolar -metastazemetastaze

Sindromul bronşicSindromul bronşic

îngroşare a pereţilor bronşiciîngroşare a pereţilor bronşici

stenoză bronşică stenoză bronşică

obstrucţie bronşică- opacităţi obstrucţie bronşică- opacităţi pulmonare retractilepulmonare retractile

Bronsie traheala reconstructie Bronsie traheala reconstructie CTCT

Astm bronsic-ingrosare Astm bronsic-ingrosare parietala bronsicaparietala bronsica

Bronsite croniceBronsite cronice

Bronsiolita- sugari (etiol.virala)Bronsiolita- sugari (etiol.virala)

Hiperinflatie

pereti bronsici ingrosati

bronsiectaziibronsiectazii

Modificări mediastinaleModificări mediastinale

1. Mărirea opacităţii mediastinale :1. Mărirea opacităţii mediastinale :

- patologi- patologiaa cordului cordului si si vaselor mari vaselor mari

- tumori mediastinale- tumori mediastinale

- adenopatii- adenopatii

2. Mediastin deplasat :2. Mediastin deplasat :

- aderenţe ( pleurale, fibrotorace )- aderenţe ( pleurale, fibrotorace )

- aspiraţie (atelectazie pulm- aspiraţie (atelectazie pulm..))

- compresiune ( colecţii pl. mari)- compresiune ( colecţii pl. mari)

Modificări mediastinale Modificări mediastinale dinamicedinamice

1. Semnul pendulării mediastinale1. Semnul pendulării mediastinale

= stenoze bronşice mixte= stenoze bronşice mixte

2. Stenoza bronşică inspiratorie2. Stenoza bronşică inspiratorie

= atracţia inspiratorie spre partea cu = atracţia inspiratorie spre partea cu stenozăstenoză

3. Stenoza bronşică expiratorie3. Stenoza bronşică expiratorie

= împingere expiratorie spre partea opusă = împingere expiratorie spre partea opusă stenozeistenozei

Deplasarea mediastinuluiDeplasarea mediastinului

cu ventil inspirator cu ventil expirator

stenoză bronşică

Stenoza bronşică cu ventilStenoza bronşică cu ventil

Radioscopic:Radioscopic:

inspirator : testul prizei sacadateinspirator : testul prizei sacadate

expirator: testul tusei sacadateexpirator: testul tusei sacadate

mixte : pozitive ambelemixte : pozitive ambele

Tipuri de atelectazieTipuri de atelectazie Obstructivă (resorbtivă)Obstructivă (resorbtivă)

Pasivă (colaps de natură pleurală)Pasivă (colaps de natură pleurală)

Compresivă ( hipo transparenţă în jurul unui Compresivă ( hipo transparenţă în jurul unui proces expansiv)proces expansiv)

Cicatriceală (condensare + reducere a vol. Cicatriceală (condensare + reducere a vol. pulm.- organizare fibroasă)pulm.- organizare fibroasă)

Adezivă (boala membranelor hialine la nou Adezivă (boala membranelor hialine la nou născutnăscut, pneumonita radica, pneumonita radica))

Atelectazia obstructivăAtelectazia obstructivă-semne directe-semne directe Opacitate sistematizatăOpacitate sistematizată

Retractilă –scizura invecinată Retractilă –scizura invecinată concavăconcavă

Reduce volumul toracic şi pulmonarReduce volumul toracic şi pulmonar

Delimitare netă şi lineară prin scizuriDelimitare netă şi lineară prin scizuri

Formă de triunghi cu vârful spre hil şi Formă de triunghi cu vârful spre hil şi baza la pleurăbaza la pleură

Nu are bronhogramă şi alveologramăNu are bronhogramă şi alveologramă

Atelectazia obstructivăAtelectazia obstructivă-semne indirecte-semne indirecte

Ascensiunea diafragmuluiAscensiunea diafragmului

Aspiraţia mediastinuluiAspiraţia mediastinului

Modifică poziţia hilului pulmonarModifică poziţia hilului pulmonar

Retracţie costalăRetracţie costală

Expansiunea parenchimului pulmonar Expansiunea parenchimului pulmonar învecinat (emfizem compensator)învecinat (emfizem compensator)

Atelectazie plamân stângAtelectazie plamân stâng

Atelectazie plamân stgAtelectazie plamân stg

Atelectazie lobaraAtelectazie lobara

Atelectazie de lob superior stgAtelectazie de lob superior stg

Atelectazie de lob sup stg - Atelectazie de lob sup stg - CTCTCTCT

Atelectazie de lob inf.stg- Atelectazie de lob inf.stg- HIV/AIDSHIV/AIDS

Exam. Initial exam. in evolutie

Atelectazie de lob inferior drAtelectazie de lob inferior dr..

CT

Sindromul interstiţialSindromul interstiţial

Îngroşarea ţesutului interstiţial prin :Îngroşarea ţesutului interstiţial prin :

- - Edem interstiţial, Edem interstiţial,

- - Proliferare anormală celulară Proliferare anormală celulară sau tisulara sau tisulara (fibroze, granulomatoze)(fibroze, granulomatoze)

- - Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită carcinoamatoasă)carcinoamatoasă)

Aspectul radiologicAspectul radiologic Topografia difuzăTopografia difuză

Nu sunt sistematizateNu sunt sistematizate

Contur netContur net

Intensitate redusăIntensitate redusă

Nu sunt confluenteNu sunt confluente

Evoluţie lentăEvoluţie lentă

2 = int.intralobular(periacinar, perialveolar

Plan axial

1 a,b = int. peribronhovascular

3= septe interlobulare

5=int. subpleural

Forme radiologiceForme radiologice

sticlă mată- sticlă mată- interstiţiul parieto- alveolarinterstiţiul parieto- alveolar

reticular- reticular- i . perilobular si intralobulari . perilobular si intralobular

micronodular- micronodular- i. parieto-alveolari. parieto-alveolar

rreticuloeticulo –– nodularnodular

în’’ fagure deîn’’ fagure de miere’’miere’’ (pseudomicropolichistic)(pseudomicropolichistic) - - i. perilobular si i. perilobular si intralobularintralobular

linliniiar – ar – i. peribronhovascular şi subpleurali. peribronhovascular şi subpleural

AAspectul miliar sau spectul miliar sau nodularnodular

miliar interstiţialmiliar interstiţial - noduli interstiţiali- noduli interstiţiali::

p – diam. p – diam. 1,5 mm 1,5 mm

qq – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare) – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

rr – diam. 3-10 mm (nodulare) – diam. 3-10 mm (nodulare)

Aspect miliar-noduli Aspect miliar-noduli interstiţialiinterstiţiali

silicoza

Miliar interstiţial (silicoza)Miliar interstiţial (silicoza)

Aspect de “sticla mata”

Afecţiuni cu sindrom Afecţiuni cu sindrom interstiţialinterstiţial

ColagenozeColagenoze Histiocitoza XHistiocitoza X SarcoidozăSarcoidoză Fibroza pulmonară primitivăFibroza pulmonară primitivă Pneumoconioze Pneumoconioze Pneumonia cu Pneumocystis Pneumonia cu Pneumocystis

cariniicarinii etcetc

Edem pulmonar alveolar-renalEdem pulmonar alveolar-renal

LimfangitLimfangităă carcincarcinomomaatoasătoasă

LimfangitLimfangităă carcin carcinomomaatoasătoasă

Aspect reticular-limfangita carcinomatoasaAspect reticular-limfangita carcinomatoasa

Edem interstiţial-vasculită Edem interstiţial-vasculită sistemicăsistemică

Edem interstiEdem interstiţţial-vasculitial-vasculităă sistemicsistemicăă

HR - CTHR - CTSarcoidoza

Sticla mata

HR-CT

Histiocitoza

Fibroza chistica

Sindromul pleuralSindromul pleural

acumularea de lichid în cavitatea pleurală:acumularea de lichid în cavitatea pleurală: - pres. - pres. hhidrostatică crescută idrostatică crescută

- pres. - pres. ooncotică scăzutăncotică scăzută

- inflamaţii - inflamaţii

- tumori- tumori

Fac parte :Fac parte : Pleureziile exudativePleureziile exudative

PneumotoracelePneumotoracele

HidropneumotoraceleHidropneumotoracele

Calcificările pleuraleCalcificările pleurale

Tumori pleuraleTumori pleurale

Pleureziile exudativePleureziile exudative Libere : cantitate mică,Libere : cantitate mică, mediemedie, ,

maremare

Închistate în: marea cavitateÎnchistate în: marea cavitate

scizuriscizuri

supradiafragmaticsupradiafragmatic

pleura pleura mediastinalămediastinală

Pleureziile exudative-Pleureziile exudative-radiologicradiologic

Cantitate mică:Cantitate mică:

Opacifierea sinusului costo-diafragmaticOpacifierea sinusului costo-diafragmatic

Contur fluu al diafragmuluiContur fluu al diafragmului

Hipomobilitatea diafragmuluiHipomobilitatea diafragmului

Colecţia se mişcă concomitent cu diafragmulColecţia se mişcă concomitent cu diafragmul

Dg diferenţial- simfiza C-DDg diferenţial- simfiza C-D

Pleureziile exudative-Pleureziile exudative-radiologicradiologic

Cantitate medie:Cantitate medie:

oopacitate bazală ce urcă laterotoracicpacitate bazală ce urcă laterotoracic

delimitată de o linie concavă, fluu delimitatădelimitată de o linie concavă, fluu delimitată

hipotransparenţa plămânului adiacenthipotransparenţa plămânului adiacent

opacitatea mobilă cu poziţiaopacitatea mobilă cu poziţia

nu are bronhogramănu are bronhogramă

Pleureziile exudative-radiologicPleureziile exudative-radiologic

Cantitate mare :Cantitate mare :

Opacitate mai mareOpacitate mai mare Lichidul încorporează şi vârfulLichidul încorporează şi vârful Mediastinul împins în partea opusăMediastinul împins în partea opusă Volum toracic crescutVolum toracic crescut Aceleaşi caractereAceleaşi caractere

Opacitate masivă care nu împinge Opacitate masivă care nu împinge mediastinul= pleurezie + atelectaziemediastinul= pleurezie + atelectazie

Colecţie bilateralăColecţie bilaterală

ColecColecţiţie e închistatăînchistată

Empiem închistatEmpiem închistat

PPneumonie –perioadă de stareneumonie –perioadă de stare

Empiem -evoluţieEmpiem -evoluţie

Hidro-pneumo torace Hidro-pneumo torace închistatînchistat

Pahipleurită calcarăPahipleurită calcară

Tumori pleuraleTumori pleurale Primare : Primare : (dupa Gherasim 2002) (dupa Gherasim 2002)

mezotelioamemezotelioame: : – fibros localizat = benign, rar, recidiveaza– fibros localizat = benign, rar, recidiveaza

- difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural- difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

Tu secundare: Tu secundare: metastazemetastaze Radiologic: Radiologic: Opacitate hemisferică placată pe pereteOpacitate hemisferică placată pe pereteNu se modifică la Valsalva –MüllerNu se modifică la Valsalva –MüllerDistrug arcurile costaleDistrug arcurile costaleColecţii pleuraleColecţii pleuraleNu are semnul coafăriiNu are semnul coafăriiEcografia: ecodensă Ecografia: ecodensă CT – densitate parenchimatoasa, si/sau lichidiana (colectie pleurala) si CT – densitate parenchimatoasa, si/sau lichidiana (colectie pleurala) si

calcarecalcare

MezoteliomMezoteliom

MMezoteliomezoteliom

CT

Sindrom parietalSindrom parietal

Semne radiologice pentru un Semne radiologice pentru un proces expansiv în peretele proces expansiv în peretele toracic, toracic,

În afara foiţelor pleuraleÎn afara foiţelor pleurale

CuprindeCuprinde patologia patologia: : pereteluiperetelui toracic toracic diafragmaticădiafragmatică mediastinalmediastinalaa

Procese tumorale parietaleProcese tumorale parietale Dezvoltare spre interiorDezvoltare spre interior

Dezvoltare spre exteriorDezvoltare spre exterior

În toate incidenţele nu poate fi disociată de pereteÎn toate incidenţele nu poate fi disociată de perete

Opacitate net sau fluu delimitată în funcţie de Opacitate net sau fluu delimitată în funcţie de incidenţăincidenţă

Afectare costalăAfectare costală

Se mişcă cu coastele Se mişcă cu coastele

Nu are bronhogramăNu are bronhogramă Semnul coafării parietale este prezentSemnul coafării parietale este prezent

Semnul coafării parietaleSemnul coafării parietale

= = pe rgr. pe rgr. ttangente ( oblice) la angente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al perete se vede lizereul clar al grăsimii extrapleurale grăsimii extrapleurale endotoraciceendotoracice

Structura parietalaStructura parietala1. M. Intercostali

2. Fascia endotoracică

3. Grasimea endotoracică

4. Pleura parietală

5. Pleura viscerală

SSemnul coafării pleuraleemnul coafării pleurale

1. Pleura parietala si viscerala

2. Grasimea endotoracica

3. Procesul expansiv

Aspectul radiologic dupa localizareAspectul radiologic dupa localizare

Tumoră parietalăTumoră parietală

Tumoră parietalăTumoră parietală

Condrosarcom de perete toracic