Home >Documents >CURS an v MG Respirator IIIc

CURS an v MG Respirator IIIc

Date post:30-Oct-2014
Category:
View:133 times
Download:8 times
Share this document with a friend
Transcript:

APARATUL RESPIRATOR SI MEDIASTINULRadio-imagistica Curs III

PNEUMOPATII ACUTEInflamatorii nesupurative Inflamatorii supurative :Primare : abcesul, gangrena pulmonar, supuraia pulmonar difuz Secundare : complicaia unei pneumonii, broniectazii, chiste pulmonare

CLASIFICARE ETIOLOGICACLASIFICARE ETIOLOGICA A PNEUMONIILOR - BACTERIENE - Streptococcus pneumoniae ( pneumococ )- Staphilococcus aureus - Streptococcus pyogenes - Klebsiella pneumoniae ( B. Friedlander) - Alti germeni gram-negativi : - Pseudomonas aereginosa ( B.placionic ) - Escherichia coli - Proteus - Serratia - Haemophilus influenzae - Legionella pneumophila - Mycobacterium - Bordetella pertussis - Salmonella typhi si paratyphi - Brucela - B. anthracis , etc.

CLASIFICARE ETIOLOGICA-VIROTICE : - Virusuri gripale si paragripale: - Varicela- Rujeola - Virusul sincitial respirator - Adenovirusuri - Enterovirusuri - Virusuri herpetice - Virusul citomegalic , etc. - CHLAMIDII : - Chlamidia psittaci - Chlamidia trachomatis - RICKETTSII : - Coxiella burnetti ( febra Q ) - MYCOPLASME : - Mycoplasma pneumoniae ( agentul EATON ) - FUNGICE : - Actinomices israeli - Aspergilus fumigatus - Candida albicans - Coccidioidomycasis - Histoplasma capsulatum - PROTOZOARE: - Pneumocystis carinii - NEINFECTIOASE : - Pneumonii prin aspiratie ( sindromul Mendelson ) - Pneumonii prin inhalatii cu gaze toxice - Pneumonii prin iradiere - Pneumonie lipoida Dupa GHERASIM 2002

PNEUMOPATIILE INFLAMATORII (NESUPURATIVE)Alveolare = pneumonii

Broniolo-alveolare = bronhopneumonii

Interstiiale = pneumonii interstiiale

PNEUMONIA ALVEOLAR - perioada de stare1. Localizare lobar sau segmentar 2. Opacitate omogen 3. Intensitate variabil in functie de extindere 4. Delimitare net i liniar (scizural) 5. Delimitare difuz (zona nescizural) 6. Nu modific structurile din jur 7. Nu modific volumul pulmonar 8. Bronhogram si alveolograma aeric prezent

Segmentita dorsal, lob sup. dr

PA

TD

Subsegmentit lob sup. dr.

Pneumonie lob mediu, segment lateral colectie mica in sinusul CD drept

Proces congestiv, lob inf. dr.

Pneumonie n tuse convulsiv (b. pertussis)

Sdr . de umplere alveolara bilaterala

EVOLUIA PNEUMONIEIComplicaii : - abces - pleurezie Resorbie: - omogen - inomogen : - tabl de ah - pseudocavitar

Abces Fowler

Pneumonie: evoluie ?

BRONHOPNEUMONIA1. Inflamaie bronhiolo-alveolar 2. Opaciti multiple rotunde 3. Micro sau macronodulare 4. Intensitate medie 5. Contur difuz 6. Diseminate inomogen (cale bronhogena) 7. Aspectul se schimb rapid (de la o examinare la alta)

Bronhopneumonie

Pneumonie stafilococic (bronhopneumonie)

PNEUMONII INTERSTIIALEEtiologie: - viral,- bacterian ( p. mixte) - mycoplasma, - chlamidii, - rickettsii, - protozoare

PNEUMONIILE INTERSTIIALE1. Interstiiul peribronhovascular vizibil ( accentuat) 2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni sau bilaterale n cmpurile inferioare4. Opaciti micro sau macronodulare 5. Hil pulmonar mrit moderat

Pneumonie viral

Pneumonie cu v. varicelei

Pneumonie cu Pneumocystis carinii

Abces pulmonar (primar)

Pneumonie cu gram negativi

Proteus

Pseudomonas

EXAMINARI RADIO-IMAGISTICE IN PLEUREZII Radiografia toracica in : ortostatism decubit lateral cu raza orizontala Ecografia toracica CT

ETIOLOGIA PLEUREZIILOR Canceroase----------------------------- Infectioase -----------------------------45% 21%

Tuberculoase 10% Bacteriene Virotice Fungice

9% 1% 1%

Cardiace---------------------------------12% Infarct pulmonar ------------------------ 3% Ciroza ------------------------------------ 2% Colagenoze ------------------------------- 1% Diverse ------------------------------------ 5% Cauza necunoscuta --------------------10% !!!Dupa HAUSHEER 1985

CLASIFICAREA RADIOLOGICA A PLEUREZIILOR PLEUREZII: LIBERE in marea cavitate - in cantitate: mica medie mare

INCHISTATE in marea cavitate pleurala in scizuri in spatiul pleural mediastinal supradiafragmatice

Colecii pleurale libere

ecografie lateral stg.

lateral dr.

Colecii pleurale libere

Colectie pleurala

Colectie pleurala

Colecii nchistate

Colectii pleurale inchistate

Mezotelioamebenign malign

TUMORI BRONHO-PULMONAREAspecte radiologice

TUMORI BENIGNETumori benigne: - adenoame, - fibroame, - hamartoame, - lipoame, - condroame; Radiologic : - opacitate rotund pulmonar solitar

CARACTERE RADIOLOGICE TU BE- contur regulat, net delimitat- intensitate variabil cu dimensiunea - structur omogen - calcificri (hamartoame) - ( nu intotdeauna calcificare intratumorala = benign, vezi scar cancer - nu modific esutul din jur

- cretere lent > 12 luni

Adenom bronic

Principalele semne clinice care sugereaza un CBP1. Semne locale: tuse 45 - 75% slabire 20 70% dispnee 40 60% dureri toracice 30 45% hemoptizii 25 35% nici unul 2 5% !!! disfonie - recurent paralizie frenica - frenic disfagie - prin adenopatii sindrom V.C.S. colectie pleurala sau pericardica

2. Semne locoregionale:

3. Sindroame paraneoplazice: endocrine, neurologice,

musculoscheletice, hematologice, etc.

Dupa Kraut , 2000

CELE 4 MARI TIPURI HISTOLOGICE DE C.B.P. IN PRACTICA Carcinoame epidermoide ( 40% ) sediu preferential pe marile bronsii Adenocarcinoame ( 20-30% ) - sediu periferic dar si central Carcinoame cu celule mari ( 20% ) Carcinoame cu celule mici ( 10% ) Cancere non small carcinoame epidermoide rezectie chirurgicala daca e posibil adenocarcinoame carcinoame cu celule mari Cancere small - a priori non-chirurgicale, chimio si radiosensibileDupa Travis 1999

TIPURI ANATOMO RADIOLOGICE ALE C.B.P. Central (hilar) al bronsiilor mari exobronsic endobronsic (stenoza atelectazie)

Periferic Bronhioloalveolar

CANCER BRONIC CENTRAL (HILAR)exobronic

endobronic

mediastino-pulmonar

CARCINOM CU CELULE SCUAMOASE

CANCER BRONIC HILAR MIC

CANCER BRONIC - MEDIASTINAL

Coexistena cu alte leziuni

CANCER ENDOBRONIC-CONSECINEObstrucie bronic: - complet =ATELECTAZIE- incomplet : 1. Ventil expirator = hipertransparen 2. Inspir insuficient = hipoventilaie +pneumonie

Tu. pulmonara forma atelectatic

Tu. pulmonara forma atelectatic

Tu. pulmonara forma pneumonic

Tu. pulmonara - forma hilar

OAD

TUMORI PULMONARE PERIFERICE PRIMAREBronho-pulmonare: - carcinoame nedifereniate - adenocarcinoame - broniolo-alveolar Alte origini: - sarcom - neuroblastom - pneumoblastom - melanom

Contur regulat / neregulat

net delimitat

Cancer periferic contur malign

CARACTERE NODUL PULMONAR MALIGN Dimensiune > 4 cm Contur malign Cretere (rata dublarii volumului tu.) : 3-6 luni Asocierea cu: - adenopatii hilare - liz costal - colecii pleurale - metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primar) o Complicaii: necroza central/invazie vasculara

Tu. pulmonara forma periferic

CBP periferic cu adenopatii

CBP periferic cu adenopatii

Tu. pulmonara form necrozat

Tu. pulmonara form necrozat

CBP ADP/liza costala/invazie vasculara/necroza

CT

CT

CT

IRM

CBP invazie mediastinala

PANCOAST TOBIAS

Adenocarcinom

Barbat 41 ani cu durere in umarul drept

Tu. pulmonara forma broniolo-alveolar

METASTAZAREA

C.B.P.

extensie metastatica pulmonara prin metastaza propriu-zisa si/sau parenchimatoasa prin limfangita carcinomatoasa

extensie tumorala in mediastin extensie parietala prin contiguitate extensie locoregionala gg. mediastinali homo si/sau controlateral gg. supraclaviculari

extensie la distanta creier suprarenale ficat os

CELE MAI FRECVENTE METASTAZE PULMONARE ALE ALTOR CANCERE1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. C. mamar Tu. osoase C. tiroidian Seminom, C. prostat C. uterin C. digestiv C. renal

Metastaze forme nodulare

Metastaze - forme nodulare

Metastaze -cc. tiroidian

Carcinoz miliar

Limfangit carcinomatoas

Metastaz unic

MEDIASTINUL

Modificri radio-imagistice

Sindromul mediastinalCompresiv 1. S. mediastinal superior (al venei cave sup) 2. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)3. S. mediastinal inferior (al venei cave inferioare)

MEDIASTINUL- METODE1. Radioscopie + - esofag baritat 2. Radiografie PA i LL (raze dure) 3. CT 4. IRM 5. Ecografie 6.Aortografie 7. Cavografie 8. Scintigrafie

CT MEDIASTINALnativ In functie de examenul diferentierea intre: cu substanta de contrast permite

tumori solide ( vascularizate) tumori lichide (nevascularizate) formatiuni adipoase formatiuni mixte (continut lichidian, solid, grasos) calcificari Stabileste raporturile si gradul de invazie al unei tumori Detectarea unor eventuale metastaze, inclusiv adenopatii patologice (>de 10 mm) locoregionale la distanta

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N PA

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N LL

COMPARTIMENTAREA MEDIASTINALAm. anterior: 1, 2, 3 m. mijlociu: 4,5,6

m. posterior: 7

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE Etaj superior - compartiment anterior: timus tiroida paratiroide

Etaj mijlociu - compartiment anterior: tiroida timus tumori disembrioplazice: - teratoame - chist dermoid - chist bronhogenic

Etaj inferior - compartiment anterior: cord si pericard chist pleuropericardic (celomic)

PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALE Etaj mijlociu compartiment mijlociu: adenopatii: - bacteriene - bacilare - virale - tumorale: - alte etiologii

- primare - secundare

Compar

Popular Tags: