+ All Categories
Home > Documents > Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Date post: 10-Aug-2015
Category:
Upload: mitro-miky
View: 614 times
Download: 14 times
Share this document with a friend
Description:
aparatul respirator
28
MEDICAŢIA APARATULUI RESPIRATOR
Transcript
Page 1: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

MEDICAŢIA APARATULUI RESPIRATOR

Page 2: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

I. EXPECTORANTEDefiniţieSunt substanţe medicamentoase care favorizează expectoraţia, crescând cantitatea secreţiilor traheobronşice şi / sau fluidificându-le.

Acţiunea expectorantă se datorează:• stimulării activităţii secretorii a glandelor mucoasei traheobronşice • fluidificării directe a secreţiilor mucoasei.

Expectorantele se folosesc, cu beneficiu variabil, în diferite afecţiuni

bronhopulmonare cu spută vâscoasă, care nu poate fi eliminată prin mişcările cililor şi prin tuse.

Page 3: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Expectorantele secretostimulante

Aceste expectorante îşi datoresc efectul:• stimulării activităţii glandelor seroase din mucoasa bronşică • creşterii transudării plasmatice la acest nivel.

Unele, administrate oral, au acțiune iritantă slabă asupra mucoasei gastrice, declanșând reflex o hipersecreție traheobronșică.

Ȋn afara secreției, expectorantele pot stimula și peristaltismul bronșic, favorizând eliminarea secrețiilor.

Eficacitatea terapeutică este relativ slabă, ele administrându-se asociate în poțiuni sau siropuri

Page 4: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Clorura de amoniu şi alte săruri de amoniu, stimulează reflex secreţia bronşică.

• Doză: oral 0,3 g de 4 - 5 ori/zi • Reacţii adverse: greaţuri şi vărsături (irită mucoasa gastrică)

Contraindicaţii:

- la bolnavii cu intoxicaţie amoniacală - uremie

- în insuficienţa hepatică gravă

- în stările de acidoză

- în caz de insuficienţă respiratorie severă.

Page 5: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Iodura de potasiu şi iodura de sodiu stimulează reflex şi direct secreţia broşică.

• Doză: oral 0,3 g de 4 ori/zi

Reacţii adverse:

- iritaţie gastrică cu greaţuri şi vărsături

- iodism: catar oculonazal, cefalee, erupţii acneiforme

- interferează testele tiroidiene timp îndelungat (câteva luni) şi rareori, favorizează dezvoltarea guşei

Gaiacolul (metilcatehol), gaiacolsulfonatul de potasiu şi gaiafenazina (trecid) au acţiune expectorantă slabă.

Page 6: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Secretoliticele

Expectorantele secretolitice acţionează direct asupra secreţiilor bronşice, fluidificându-le. Această grupă cuprinde:

• substanţe mucolitice, • enzime proteolitice• agenţi tensioactivi • hidratanţi.

Page 7: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Mucoliticele Mucoliticele acţionează asupra secreţiei mucoase, desfacând diferite tipuri de legături responsabile de agregarea macromoleculelor proteoglucidice care formează scheletul mucusului, cu fluidificare consecutivă şi uşurarea expectoraţiei.

• Acetilcisteina (ACC 200, Fluimucil)- cp. 200mg, cp. eferv. 600mg, f. 3 ml-

este un mucolitic care se administrează în aerosoli sau în instilaţii directe, fiind indicat în sindroame hipersecretorii cu încărcarea arborelui respirator: infecţii bronhopulmonare, bronhopneumopatii cronice obstructive.

Fluidificarea brutală a secreţiilor poate determina inundarea bronşiilor la bolnavii incapabili să expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiraţia de urgenţă).

Acetilcisteina este contraindicată la astmatici, deoarece favorizează bronhospasmul.• Doza 200 mg de 3ori/zi 5 -7 zile, aerosoli f.3ml diluat în ser fiziologic

600 mg/zi cp. efervescent

Page 8: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

• Bromhexina (Brofimen, Bisolvon) - cp. 8mg un compus de sinteză cu structură cuaternară de amoniu, are proprietăţi mucolitice. Efectul se exercită, probabil, prin intermediul enzimelor lizozomiale, a căror activitate creşte la suprafaţa mucoasei.

Bromhexina se administrează oral 3 cp./zi

• Ambroxol –cp.30 mg- stimulează secreţia bronşică şi creşte activitatea ciliară • Doza → 90 mg/zi în 2-3 prize

Se evită pe perioada sarcinii și alăptării

• Erdosteină(Erdomed ) - mucolitic – cps. 300mg

• Doza → 300 mg de 2 ori/zi → 10 zile• Contraindicații: insuficiența hepatică și renală

Page 9: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Enzime proteolitice• Tripsina, chimiotripsina, streptochinaza sunt enzime proteolitice, care

aplicate local, în aerosoli sau instilaţii, pot fluidifica secreţiile bronşice. Acţiunea iritantă asupra mucoasei traheobronşice limitează utilitatea terapeutică

Agenţi tensioactivi şi hidratanţi ai secreţiilor• Tiloxapolul → are proprietatea de a scădea tensiunea superficială.

Inhalarea de aerosoli este recomandată pentru hidratarea secreţiilor bronşice.

• Vaporii de apă ca şi apa ingerată în cantităţi mari, hidratează şi fluidifică secreţiile bronşice.

Page 10: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

• II. ANTITUSIVE

• sunt medicamente capabile să calmeze tusea

• efectul lor se datoreaza in principal, deprimarii formatiunilor centrale ale reflexului de tuse( centrul tusei)

• este posibila si o actiune periferica, de deprimare a functiei receptorilor senzitivi de la nivelul mucoasei cailor aeriene

• sunt utilizate in situatiile in care:

- tusea oboseste bolnavul

- impiedica somnul

- favorizeaza bronhospasmul

- poate declansa hemoptizie

- accentueaza iritatia mucoasei laringiene si traheobronsice

Page 11: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

• Codeina cp. 15 mg

- actiune antitusiva prin deprimarea centrului tusei

- actiune analgezica( folosit in combinatii cu alte analgezice)

Reactii adverse:

- deprima respiratia

- usuca secretiile bronsice

- favorizeaza bronhospasmul

- provoaca constipatie

Doze: 15 mg/ 4-6 ore

Risc mic de dependenta !

Page 12: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

• Oxeladin ( Paxeladine) sirop 0,2%, cps. cu eliberare prelungita 40 mg

- deprima centrul tusei

- nu deprima centrul respirator

- nu produce somnolenta sau constipatie

Doza: 40 mg /2-3 ori /zi sau sirop 2-5 mensuri/zi

• Dextromethorphanum( Tussin) cp. 10 mg, 20mg(Forte), sirop 0,1%

• - actiune centrala• - fara efecte analgezice si risc de dependenta

Page 13: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

III. MEDICAŢIA ANTIASMATICĂ

Tratamentul medicamentos al astmului bronşic dispune actualmente de

următoarele categorii de substanţe active:

• Bronhodilatatoare• Substanţe care inhibă degranularea mastocitelor• Antiinflamatorii• Expectorantele mucolitice• Antibioterapia• Oxigenoterapia

1. Bronhodilatatoare Acţionează fie prin mecanism vegetativ, aşa cum fac simpatomimeticele

şi anticolinergicele, fie direct asupra musculaturii netede, de exemplu metilxantinele

Page 14: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

a) Betasimpaticomimetice

• medicaţia de elecţie în criza de astm bronsic

• actioneaza prin intermediul receptorilor beta 2 adrenergici de la nivelul bronhiilor determinând scaderea tonusului bronsic, relaxarea musculaturii netede si bronhodilatatie.

• după durata de acţiune sunt trei categorii: cu durată scurtă (2 h)

• Isoprenalina (Bronhodilatin)• Orciprenalina (Astmopent)

Page 15: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

• cu durată medie (4-6 h)• Salbutamol (Ventolin)• Fenoterol (Berotec)• Terbutalina (Bricanyl)

• cu durată lungă de acţiune (12 h)• Salmeterol (Serevent)• Formoterol (Pneumera)

Page 16: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Indicaţii: • preparatele cu durată scurtă şi medie de acţiune → criza de astm bronşic• preparatele cu durată lungă de acţiune → asmul moderat sau sever pentru

tratamentul cronic al dispneei nocturne. Nu se recomandă în criză !!

Mod de administrare• sub formă de nebulizare sau aerosoli presurizaţi

• Salbutamol(Ventolin) 100 μg/ doză- 2 doze/ 4- 6 ore• Terbutalină(Bricanyl) 250 μg/ doză- 2 doze/ 2- 4 ori/zi• Fenoterol(Berotec) 200 μg/ doză- 2 doze x 4/ zi• Salmeterol(Serevent) 50 μg/ 12 ore• Formoterol (Pneumera) 12 mcg/12ore

Page 17: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Efecte secundare

• aritmii cardiace• tahifilaxia: rezistenţă la drog consecutivă folosirii frecvente; necesită

schimbarea căii de administrare, schimbarea drogului sau pauză ≈ 7 zile• tremurături• tahicardie• moarte subită• inducerea stării de rău astmatic

Page 18: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

b) AnticolinergiceleIndicaţii :

• astmul greu controlabil cu alte droguri (medicament de rezervă!)• BPOC(unde tonusul vagal este o componentă reversibilă majoră)• utilizate în tratamentul cronic sau în puseele de exacerbare, singure, sau în

combinaţie cu β2 agoniştii

Mod de administrare:

• bromura de ipratropium (Atrovent) 20 μg/ doză - 2 doze x 4/ zi• bromura de tiotropium (Spiriva) 18 μg/ doză - 1- 2 doze/zi

Avantaje:• nu dă tahifilaxie• are efect benefic durabil ( intră în acţiune în 30 – 60 sec. şi durează 8 -12

ore)

Dezavantaje: întreruperea bruscă poate da rebound!

Page 19: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

c) Metilxantine au efect bronhodilatator de intensitate medie, inferior

betasimpaticomimeticelor• efectul apare după 10 – 15' este maxim la 45- 60' şi durează 2- 3 ore

• Teofilina (Theo SR 100mg, 200mg, 300mg, Teotard 200 mg, 350 mg) este un

alcaloid xantinic din frunzele de ceai îndeaproape înrudit cu cafeina

• Aminofilina (Miofilin tb. 100 mg, f. 240 mg ) un complex de teofilina cu

etilendiamină, mai bine solubilă şi cu o disponibilitate superioară.

Mod de administrare• Doza de atac: - 13mg/kgc/zi, fracţionată în 3 prize → per os

- 5-10 mg/kgc/zi i.v. lent în ≈ 20 minute→ 0,5-0,6 mg/kgc/zi• Doza de întreţinere → individualizată

Page 20: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

• cresc eliminarea → scad conc. plasmatică→ cresc doza necesară• fenobarbital• etanol• rifampicină• antiacide cu Mg• fumat• alimentaţie hiperproteică/hipoglucidică• copii

• scad eliminarea→ cresc conc. plasmatică→ scad doza necesară• eritromicină• ciprofloxacină• cafeaua, ceaiul• decompensarea cardiacă• insuficienţa hepatică• infecţii virale• vaccinări• vȃrsta avansată

Page 21: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Contraindicaţii :

• hipertiroidie• infarct miocardic acut• epilepsie

Efecte adverse:

• iritabilitate, anxietate• insomnie• inapetenţă, greţuri, vărsături• cefalee• palpitaţii• tulburări de ritm, fibrilaţie ventriculară la adm. i.v rapidă• convulsii, comă

Page 22: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

2.Glucocorticoizii

• au acţiune antiinflamatorie reducând edemul şi secreţia de mucus• au efect bronhodilatator indirect prin potenţarea activităţii beta-

simpaticomimeticelor

Corticoterapia sistemică: • administrare orală:• Prednison tb. 5 mg

• administrare parenterală: • HHC 4- 6 mg/kgc repetat la 6 ore• Metilprednisolon 0,5- 1 mg/kgc/ la 6 ore

Page 23: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Efecte adverse: • ulcer • HTA• osteoporoză, • tulburări psihice (euforie, depresie), • creştere ponderală• diabet zaharat• tendinţă la infecţie.

Page 24: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

Corticoterapia inhalatorie:• dipropionatul de beclometazonă (Becotide) 1 puf =50µg• budesonid (Pulmicort)• propionatul de fluticazonă (Flixotide)

• Corticoizii inhalatori nu au eficienţă în criza de astm !

Efecte secundare:• locale:

• disfonie• candidoză orofaringiană• afte bucale

• sistemice: osteoporoză

Betasimpatomimetice + glucocorticoizi• Seretide Diskus ( salmeterol + fluticazonă) 50/100, 50/250, 50/500 →o

inhalaţie x2/zi• Symbicort- Turbuhaler (budesonid + formoterol) → o inhalaţie x2/zi

Page 25: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

3. Antagoniştii receptorilor leucotrienici

• sunt folosiţi ca alternativă la corticoterapie (în caz de contraindicaţii) dar şi în asociere cu aceasta.

• se recomandă în tratamentul cronic al astmului bronşic indus de aspirină şi în astmul bronşic de efort la adulţi şi copii peste 12 ani.

Montelukast (Singulaire) 1cp. 4 mg, 5 mg, 10 mg• nu se administrează în criză• se administrează 1 tb. seara la culcare

Avantaje: • nu are efecte secundare notabile( care să impună întreruperea administrării)• nu are interferenţe medicamentoase notabile( care să impună reducerea

dozei)• nu necesită reducerea dozei la vȃrstnici, în insuficienţa renală, hepatică• reduce chiar de la prima administrare incidenţa şi gravitatea crizelor

bronhospastice, permitȃnd reducerea progresivă a dozelor de betaadrenergice sau a dozelor de corticoizi

Page 26: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

4) Inhibitori ai degranulării mastocitare

• stabilizează membrana mastocitelor, împiedicând eliberarea mediatorilor chimici

• Cromoglicat disodic (Intal) - indicat în astmul la efort, la gravide• Cromoglicatul disodic se administrează în aerosoli, sub formă de pulbere,

câte o inhalaţie de 4 ori/zi.

• Ketotifen (Zaditen) - indicat în astmul alergic în special în astmul la polen• 1tb.1 mg• Doza: 2 mg/zi

Page 27: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

4. Antibiotice

• rezervate infecţiilor autentice (febră, spută purulentă, leucocitoză)• prima alegere – medicaţia orală

• Biseptol 2 cp/ 12 ore• Amoxicilină 500 mg x 3/ zi• Doxiciclină 100 mg x 2/zi

• la bolnavii febrili, cu stare generală alterată- cefalosporine de generaţia a II a și a III a:• Cefuroxim (Zinnat, Zinacef)• Ceftriaxonă (Cefort)

Page 28: Farmacoterapie Curs 4 Aparat Respirator

5. Tratamentul fluidifiant, expectorant şi mucolitic

• Bromhexin • Acetilcisteină(ACC, FLUIMUCIL), Carbocisteină• Erdosteina(ERDOMED)

6. Oxigenoterapia

• în mod continuu: 1,2 – 2,5 l/ min minim 15 ore / zi• indicaţii: -hipoxemia (Pa O2 < 55 mm Hg, Sa O2<90%)

- policitemia secundară Ht > 55


Recommended