+ All Categories
Home > Documents > curs respirator

curs respirator

Date post: 16-Apr-2015
Category:
Upload: alina-gabriela-marin
View: 177 times
Download: 9 times
Share this document with a friend
Description:
panduri
of 78 /78
SINDROAME MEDIASTINALE
Transcript
Page 1: curs respirator

SINDROAME MEDIASTINALE

Page 2: curs respirator

MEDIASTIN (anatomie)

Mediastin – regiunea dintre cele doua pleure, limitata anterior de stern si posterior de coloana vertebrala

superior –inel toracic osos superior

inferior – diafragm

anterior – stern

posterior – corpi vertebrali, grilaj costal

lateral – fata mediastinala a pleurei

Page 3: curs respirator

Clasificare anatomica

Mediastin anterior (MA) – anterior – stern

posterior – pericard, aorta

ascedenta, trunchi branhiocefalic

Continut timusganglioni mediastinali anteriori extensii substernale ale tiroidei, paratiroidei artere si vene mamare interne

Page 4: curs respirator

Clasificare anatomica

Patologie timom, hiperplazia timusului limfoame tumori germinativemase tiroidiene tumori mezenhimaleHernia prin foramen Morgagni

Page 5: curs respirator

Mediastin mijlociu (MM)

Continut cord, pericard crosa aortei, aorta ascendenta vene cave, artere si vene branhiocefalice nervi frenic, vag artere si vene pulmonare traheea si bronhiile principale, ganglioni adiacenti

Clasificare anatomica

Page 6: curs respirator

Clasificare anatomicaPatologie

metastaze ganglionare adenopatii granulomatoase chiste pleuropericardice, bronhogenice formatiuni de origine vasculare

Page 7: curs respirator

Clasificare anatomica

Mediastin posterior (MP) - anterior – pericard, trahee - posterior – coloana vertebrala

Continutaorta descendenta toracicavene azygos, hemiazygosesofagganglioni mediastinali posteriori lanturi nervoase simpatice duct toracic

Page 8: curs respirator

Patologie tumori neurogene chiste gastroentericeboli esofagienehernia prin foramen Bochdalek

Clasificare anatomica

Page 9: curs respirator

SEMIOLOGIA SINDROAMELOR MEDIASTINALE

- 40% cazuri simptomatice

- 60% diagnostic radiologic intamplator

- formatiune mediastinala depistata radiologic

asimptomatic – 90% este benigna

simptomatic – 50% este benigna

Page 10: curs respirator
Page 11: curs respirator
Page 12: curs respirator

tuse, durere toracica, dispnee

Tuse uscata, recurenta, caracter iritativ, apare in accese rar productiva – sanguinolenta, cu lichid clarnu se remite la antibiotice!produsa de iritarea vagului prin adenopatii, formatiuni tumorale

Simptome locale

Page 13: curs respirator

Dispnee

•cvasiconstanta, precoce datorata compresiei CAS sau/si reflex (iritare n. vag, n. recurent)

•nelegata in general de efort, se coreleaza cu amplitudinea respiratiei

prin compresie – dispnee inspiratorie, cu cornaj si tiraj supra- si substernal, stridor

reflexa - accese astmatiforme (iritare n. vag)

- sufocanta secundar parezei de coarda vocala stanga (iritare n. recurent)

Simptome locale

Page 14: curs respirator

Compresia hilului drept prin cancer pulmonar

Page 15: curs respirator

Durere toracica

nelegata de efort, ci de miscarile respiratorii

agravata de tuse, flexia/extensia capului, palparea coastelor

difuzaviolenta, nevralgica iradiata pe un traiect nervosde tip frenic – puncte dureroase parasternal si la varful coastei X (punct Gueneau) intre capetele de insertiensternal si clavicular ale m. SCM cervicobranhiala – din regiunea cervicala – axiala – sub epitrohlee – mana de tip intercostal – puncte dureroase parasternal, pe linia axilara medie, paravertebral de tip anginos – prin compresia plexurilor nervoase cardiace

Simptome locale

Page 16: curs respirator

Simptome de extindere regionala

Disfonie – compresia n. recurent cu pareza corzii vocale stangi

Raguseala, vocea bitonalaDigestive - sughit rebel – iritare n. frenic - disfagie – compresie esofag - varsaturi – insotind accesele de tuse, prin iritarea n.

vag

Page 17: curs respirator

febra – infectioasa – mediastinita acuta, suprainfectarea tumorilor mediastinale, neoplazica

inapetenta, astenie tahicardie – gusa tiroidizata sindroama endocrine paraneoplazice

sdr. carcinoid – (cefalee, flush, palpitatii, HTA, diaree) – in bolile timusului

constipatie, varsaturi, hipercalcemie, hiperfosfatemie – in tumori paratiroidiene

Simptome generale

Page 18: curs respirator

Inspectie cianoza - initial intermitenta (la efort), ulterior permanenta - secundara stazei venoase la nivelul capului, gatului,

torace edem hemicorp superior - semn tardiv, de certitudine

- poate apare mai precoce pe fata dorsala a mainii

sdr. Vena cava superioara – edem + circulatie colaterala cu derivarea sangelui din sistemul cav superior in cel inferior prin venele azygos, mamare interne, intercostale si epigastrice

EXAMEN CLINIC

Page 19: curs respirator

Circulatie colaterala in gusa plonjanta

Page 20: curs respirator

SCS dimineata si seara

Page 21: curs respirator

Cancer pulmonar care da sindrom de cava superioara

Page 22: curs respirator

sdr. Claude bernard Horner – mioza +enolftamie + ingustarea fantei palpebrale

- prin pareza simpaticului cervical semn Roque – inegalitate pupilara prin midriaza (iritare

simpatic) + miozii (iritare vag) retractie costala C XI-XII posterior (semn Broadbent) – in

mediastinopericardite

+ fixitatea socului apexian si retractia sistolica apexiana (semn Skoda)

EXAMEN CLINIC

Page 23: curs respirator

retractia sau bombarea unui hemitorace – atelectazii masive, pleurezii

pulsatii ample ale aortei in furculita sternala – anevrism de aorta

circulatie venoasa discreta – telangiectazii la baza torace, ISV, laterotorcic f. evidenta – retea venoasa toracoabdominala/brahiala

EXAMEN CLINIC

Page 24: curs respirator

EXAMEN CLINICPalpare freamate arteriale – compresia arterei pulmonare diferente puls membre superioare – patologia crosei aortei

Percutie matitate in spatiu ISV – adenopatii traheobronsice matitate manubriu – gusa intratoracica

Auscultatie semne de compresie bronsica – pectorilocvie afona, suflu cavitar semne de atelectazie – silentiu respirator, suflu amforic cord – sufluri sistolice in anevrism aorta, compresii vasculare

Page 25: curs respirator

1. Metastaze ganglionare2. Tumori neurogenice – 25%3. Bolile timusului – 20%4. Chiste – 15% - bronhogenice, pleuropericardice, dermoide5. Tumori germinative – 15%6. Limfoame – 10%

Dg. de excludere se face in aceasta ordine La copii loc I – tumori neuronale (40%)

loc II – limfom (25%)

ETIOLOGIA SDR. MEDIASTINALE

Page 26: curs respirator

1. Radiografia pulmonara – PA, profil drept/stang

- dimensiune, sediu, natura formatiunii, examen comparativ si evolutie

- Raporturi anatomice, legatura cu hilurile

2. Ecografia – utila pentru formatiunile situate anterior si superior in mediastin

(timom, gusa tiroidiana, chist pericardic)

ALGORITM DE INVESTIGARE

Page 27: curs respirator

3. Tomografia computerizata (TC) – cea mai valoroasa tehnica imagistica

- utila pentru mase mediastinale imprecis delimitate prin metode radiologice conventionale, mai ales originea formatiunii mediastinale

- diferentiaza tumorile benigne si chistele lichidiene de alte procese

4. Mediastinscopia si mediastinotonomia anterioara – ptr. MA sau MM

ALGORITM DE INVESTIGARE

Page 28: curs respirator

5. Rezonanta magnetica nucleara (RMN) – avantaj fata de TC doar cand mediastinoscopia sau toracotomia sunt riscante

6. Biopsia dirijata tomografic/fluoroscopic – biopsie aspirativa cu analiza aspectului celular

-multe tumori mediastinale au o buna corelare citologie-histologie → pt. dg. inaintea radio- sau chimioterapiei formatiunii inoperabile

7. Toracotomia minima

8. Scintigrama tiroidiana

9. Arteriografii selective.

ALGORITM DE INVESTIGARE

Page 29: curs respirator

1. Anevrism de aorta2. Bolile timusului3. Mase tiroidiene/paratiroidiene4. Adenomopatii mediastinale anterioare5. Chiste6. Tumori germinale7. Hernia prin foramen Morgagni

PATOLOGIA MEDIASTINULUI

ANTERIOR

Page 30: curs respirator

ascendenta, crosa – sifilis, ATS simptome locale sau prin compresie (n. recurent, bronsii, VCS) masa pulsatila ± suflu sistolic in furculita sternala Rx – dilatarea ± calcificarea aortei ecocardiografia – dilatarea aortei ≥ 40 mm, pereti grosi

aortografia - pentru interventiile chirurgicale TC cu substanta de contrast – demonstreaza originea vasculara NU proceduri invazive de dg (biopsie aspirativa,

mediastinoscopia)

Anevrism de aorta

Page 31: curs respirator

Timomul cea mai frecventa tumora din MA 20% din tumorile mediastinale incidenta maxima 40-60 ani, rar la copii tumorile benigne – asimptomatice → dg. radiologic

intamplator tumorile maligne (25%) – durere toracica, dispnee

invazive prin extensie directa, metastaze rar, tardiv (oase bazin) diferentierea cu tumorile benigne – doar chirurgical

Bolile timusului

Page 32: curs respirator

asociat cu sdr. paraneoplazice: miastenia gravis (40% timoame asociaza miastenia, 10% miastenie asociaza

timom) agammaglobulinemia anemia plastica pura LES, b. Whipple, b. Cushing

Dg.: - radiografie pulmonara – opacitate omogena, neregulata, uni/bilaterala - se vede bine polul superior pe incidenta PA - TC - biopsie aspirativa

Tratament: - ablatie chirurgicala si a tesaturilor din jur

Bolile timusului

Page 33: curs respirator

Bolile timusuluiHiperplazia de timus

apare dupa 20 ani; mai frecvent la barbati respecta structura timusului: prezinta foliculi

germinativi 50% din cazuri – durere, dispnee asocierea cu sdr. miastenic/anemie plastica →

suspiciune mare de boala timusdg. pozitiv: - radiografia pulmonara – formatiune bine

delimitata la nivelul vaselor mari, fara calcificari

- ecografie, TC

Page 34: curs respirator

Dg. Diferential cu timomul: prednison 0,5 mg/kg 10-14 zile

formatiunea se reduce formatiunea nu se reduce

Hiperplazie timus Timom

punctie biopsie dirijata TC sau prin toracotomie

Tratament: - rezectie subtotala

Bolile timusului

Page 35: curs respirator

Gusa plonjanta (intratoracica)

frecventa la femei > 20 aniporneste din polul inferior sau istm si se extinde in MA,

anterior de traheemultinodulara, hiperfunctionala asimptomatica sau cu dispnee + stridor, tuse, durere toracica

Mase tiroidiene

Page 36: curs respirator

CT gat – gusa plonjanta

Page 37: curs respirator

CT torace – gusa plonjanta

Page 38: curs respirator

Mase tiroidiene dg. radiologic formatiune opaca

bine delimitata inferior prost delimitata superior

scintigrama tiroidiana: iodocaptare crescuta (examen negativ nu exclude dg.)

Tratament: - urmarire – asimptomatic, scintigrama pozitiva

- chirurgical – simptomatic (15% se malignizeaza)

Page 39: curs respirator

Clasificarea topografica a ganglionilor mediastinali (McLound & Meyer 1982)

- corespunde aspectului de pe radiografia toracica si TC- de sus in jos: - ganglioni mamari interni (bilaterali)

- ganglioni paratraheali (in dreapta)

- ganglioni paraaortici

- ganglioni din fereastra aortopulmonara

(in stanga)

- ganglioni hilari si interbronsici (bilaterali)

- ganglioni mediastinali posteriori

(paravertebral bilateral)

- ganglioni paracardiaci (bilaterali)

Adenopatii mediastinale anterioare

Page 40: curs respirator

limita superioara a dimensiunii normale a ggl. – 10 mm ggl. din zona subcarinala, paratraheali si hilari sunt mai mari

decat in alte zone apar frecvent peste 30 ani apar in

limfoame – limfom Hodgkin, limfom limfocitic adenomopatii bilaterale, asimetrice, contur policiclic

neoplasm bronsic, mamar, gastric, pancreas TBC

Dg. pozitiv: biopsie

Adenopatii mediastinale anterioare

Page 41: curs respirator

se dezvolta in partea superioara a mediastinului se pot

deschide in bronsii → vomicapericard, pleura → revarsate lichidiene

infecta → durere, febradevin simptomatice cand apar complicatii (40%)

Chiste bronsice si enterice

Page 42: curs respirator

Chiste bronsice si enterice

Diagnostic:Radiologic – formatiune opaca PA -medial, unde pleaca

vasele mariEcografic – formatiune transsonica, omogena TC – formatiune cu perete fin, omogena, fara calcificariBiopsie ghidata TC (contraindicat in chist hidatic)

Tratament: chirurgical la cei simptomatici punctie aspirativa – daca creste brusc si da compresie

Page 43: curs respirator

Benigne (80% din tumorile germinale) teratom chist dermoidMaligne seminom coriocarcinom

Se dezvolta din tesutul embrionar cu origine in fantele brahiale

Tumori germinale

Page 44: curs respirator

Tumori germinaleTeratomul frecvent la adolescent sau adult barbat contine derivati:

ecto (piele, par, unghii)- endo (fibre musculare, tesut grasos) mezodermici (epiteliu bronsic sau diferentiat)

incapsulata, bine delimitata, creste lent → 5-6 cm la momentul dg.

nu da invazie, da compresie → tuse dispnee, durere epiteliu diferentiat activ → secretie enzime → liza

intratumorala, inflamatie → cresterea dimensiunii, febra, hemoragie

Page 45: curs respirator

Tumori germinale

Diagnostic: Radiologic – formatiune ovalara, omogena, cu calcificari

in interior Ecografie – caracter neomogen, formatiuni ecogene cu

con de umbra

TratamentToracotomie minima

Page 46: curs respirator

Chist dermoid

contine doar componente ectodermice (eoiderma + anexe)

Tratament: - chirurgical – indicatii: - simptome - complicatii: infectie, hemoragie - dimensiuni mari – risc de malignizare (20%, mai ales la barbati)

Tumori germinale

Page 47: curs respirator

Seminom mai frecvent la barbati > 20 aniSimptome

locale: durere, tuse generale: mereu – febra, alterarea starii generale

Diagnostic: biologic: - gonadotrofine corionice normale

- Ag CAE – rar crescut

- fosfataza alcalina placentara – negativ

radiologic: - masa rotunda/ovalara, neregulata, prost delimitata, fara calcificari

TC: absenta capsulei, caracter invazivbiopsie aspirativa – dg. de certitudine

Tumori germinale

Page 48: curs respirator

Tratament: foarte radiosensibila chirurgical ± radioterapiemetastaze: iradiere + polichimioterapie secventiala (oncovin +

cisplatin + bleomicina)

Rata de supravietuire – 80-90%

Tumori germinale

Page 49: curs respirator

Tumori germinaleCoricarcinom mai frecvent la barbatiginecomastie bilateralabiologic: - gonadotrofino corionice - ↑↑ (15 x normal)

- Ag CAE prezent

- fosfataza alcalina placentara - ↑↑ (dg. diferential de seminom)

Tratament: chirurgical + polichimioterapie (insensibil la radioterapie)

Rata de supravietuire – aprox. 1 an

Page 50: curs respirator

Foramen Morgagni – mici defecte triunghiulare in diafragm, intre fibre musculare, cu originea pe xifoid si coasta VII

herniaza continutul abdominal in MA, de obicei pe dreapta

Diagnostic: - radiologic, TC

Tratament – reparare chirurgicala a defectului

Hernia prin foramen Morgagni

Page 51: curs respirator

PATOLOGIA MEDIASTINULUI

MIJLOCIU

1. Adenomopatii mediastinale mijlocii

2. Chiste (pleuro) pericardice

3. Chiste bronhogenice

4. Anomalii vasculare – anevrism de aorta

Page 52: curs respirator

Inflamatorii granulomatoase: TBC sarcoidoza – bilaterale, simetrice, cu respectarea distantei

mediastin-hil

Metastatice – 90% din tumorile din MM sunt maligne limfom – b. Hodgkin (forma scleroza nodulara) – bilaterale,

asimetrice neoplasme: bronsic, mamar, gastrointestinal, prostata, rinichi

Adenomopatii mediastinale mijlocii

Page 53: curs respirator

Limfom

Page 54: curs respirator

apar peste 30-40 ani asimptomatice – descoperit radiologic (diametru 4-6 cm) localizare: - cel mai frecvent – anterior in unghiul cardiofrenic

drept si in unghiul cardiofrenic stang, hil contin lichid clar

Dg. pozitiv: - Radiologic – masa omogena, bine delimitata,

nepulsatila, fara calcificari

- Ecografie cardiaca

- Biopsie aspirativa – lichid clar, acelular

Dg. diferential: anevrism cord, hernie hiatala

Tratament: - chirurgical doar daca sunt simptomatice

Chiste (pleuro) pericardice

Page 55: curs respirator

apar peste 20 ani paratraheal/adiacent carinei traheale se proiecteaza in portiunea posterioara MM asimptomatic in absenta complicatiilor – infectie (tuse, expectoratie

purulenta, nivel hidroaeric)

Diagnostic: - radiologic: - camp pulmonar mijlociu – chist 0,5-3 cm, neomogen

- NU se fac bronhografie, scintigrama

Tratament: chirurgical

4.

Chiste bronhogenice

Page 56: curs respirator

1. Tumori neurogene

2. Boli esofagiene

3. Hernia prin foramen Bochdalek

PATOLOGIA MEDIASTINULUI

POSTERIOR

Page 57: curs respirator

Tumori neurogene

cea mai comuna tumora primara mediastinala (21% din formatiunile mediastinale la adult, 40% la copil)

deriva din trunchiul nervos simpatic paravertebral si nervii spinali

20% tumori maligne

Page 58: curs respirator

Clasificare dupa tesutul neural de origine

Tumori derivate din nervii periferici

1. Neurofibrom

2. Neurofibrosarcom

3. Neurilemom (shwanom)

B. Tumori dertivate din ganglionii simpatici

1. Ganglioneurom (neurinom)

2. Neuroblastom

3. Simpaticoblastom

Page 59: curs respirator

C. Tumori derivate din celule paraganglionare

1. Feocromocitom

2. Paragangliom (chemodectom)

Clasificare dupa tesutul neural de origine

Page 60: curs respirator

Tumori neurogene la adult – majoritatea tumorilor sunt benigne si

asimptomatice la copil – 50% sunt maligne si simptomatice

Radiologic – formatiuni opace paravertebrale unilaterale

Neurofibromul tumora benigna incomplet capsulata 15% se maligniaza; 25% se asociaza neurofibromatozei

Recklinghausen poate avea dimensiuni mari → compresii nervoase/pe

structuri adiacente

Tratament: - chirurgical

Page 61: curs respirator

Neurosarcom frecvent la tineri, copii tumora maligna → invadeaza, erodeaza → durere toracica

Radiologic: - masa omogena, neregulata

Tratament: - chirurgical

Neurilemom – cea mai frecventa tumora neuronala- mai ales la adult (30-40 ani)- bine delimitata, creste lent- in general asimptomatic cu durere nevralgicaTratament: - chirurgical

Tumori neurogene

Page 62: curs respirator

Neurinom – dezvoltata pe traiectul n. spinal sau n.vagDg. pozitiv: - biopsie

Neuroblastom – a 3-a neoplazie la copil (90%)- durere, semne generale (greata, varsaturi, febra)- metastaza f. repedeTratament: - chirurgical; poate involua sau transforma in tumora

benigna

Simpaticoblastom – f. agresiv, invazie locala- metastazeaza rar

Tumori neurogene

Page 63: curs respirator

Tumori benigne: leiomiom, fibrom, lipom

Tumori maligne: carcinom

Chiste gastroenterice - tapetate cu mucoasa esofagiana, gastrica

- adiacente esofagului la orice nivel in MP

- dg. pozitiv: tranzit baritat

- tratament: - chirurgical

Diverticul Zenker - esofagul superior

- frecvent are nivel hidroaeric

- dg. pozitiv: tranzit baritat

- tratament: - chirurgical

Hernia hiatala: - radiologic

Boli esofagiene

Page 64: curs respirator

cea mai frecventa hernie diafragmaticade obicei defectul este posterolateral pe stg. apare frecvent la copil

Dg. pozitiv: TC

Tratament: - chirurgical doar la cei simptomatici

Hernia prin foramen Bochdalek

Page 65: curs respirator

MEDIASTINITA ACUTA

Etiologieperforarea esofagului secundar neoplasm esofagina sau bronsic

invaziv sternotomie mediana in chirurgia cardiacaperforarea esofagului prin corpi straini, sclerozare varice

esofagiene, arme sdr. Mallory-Weiss chirurgia glandei tiroide – infectie propagata pretraheal fizic: radioterapie rar: extensie directa a infectiei din tesut adiacent (plaman, pleura,

pericard)

Page 66: curs respirator

MEDIASTINITA ACUTA

Page 67: curs respirator

Clinic stare grava (prostratie, agitatie); febra, frisondurere toracica mare accentuata de miscarile respiratorii, extensia

gatului la palpare – durere ± crepitatii (emfizem subcutan)

MEDIASTINITA ACUTA

Page 68: curs respirator

MEDIASTINITA ACUTA

Paraclinicbiologic: probe inflamatorii ↑↑ radiologic: largire localizata/difuza a opacitatii mediastinale ± uneori pneumotorax, hidropneumotorax

TC – demonstreaza prezenta lichidului biopsie aspirativa – obligatorie pt. analiza lichidului patologic

Page 69: curs respirator

MEDIASTINITA ACUTA

Page 70: curs respirator

MEDIASTINITA ACUTA

Page 71: curs respirator

Tratament drenaj aspirativ toracotomie – in caz sever (ruptura esofagiana) antibioterapie

metronidazol 2 g/zi 10-14 zile penicilina 6-12 mil. UI/zi antistafilococice – oxaciclina, rocephin (1 g/zi)

MEDIASTINITA ACUTA

Page 72: curs respirator

MEDIASTINITA ACUTA

Mediastinita acuta dupa chirurgie cardiaca incidenta 0,4-5% se manifesta la 4-30 zile postoperator (de obicei la 14

zile)

Dg. pozitiv – biopsie aspirativaTratament – drenaj imediat, debridare, antiobioterapie Mortalitate > 20%

Page 73: curs respirator

Extreme ale inflamatiei cronice granulomatoase ale mediastinului

Faza I – ggl. mediastinali participa in infectii granulomatoase pulmonare TBC, silicoza, sarcoidoza, histoplasmoza asimptomatice → granuloame 4-10 cm

Faza II – transformare fibroasa idiopatic, postiradiere, std tardiv mediastinita gr. compresii → modificari degenerative corticoterapia ineficienta

MEDIASTINITA GRANULOMATOASA

SI FIBROASA

Page 74: curs respirator

Clinic sdr. de vena cava superioaradiverticuli de tractiune, tulburari de motilitate esofagiana,

disfagieobstructie traheala/pe bronsii mariobstructie pe arterele sau venele pulmonare proximale afectare nervoasa: - raguseala, paralizie diafragm, sdr. Horner

MEDIASTINITA GRANULOMATOASA

SI FIBROASA

Page 75: curs respirator

MEDIASTINITA GRANULOMATOASA

SI FIBROASARadiologicmediastinita granulomatoasa – masa localizata (aria paratraheala

dr.)mediastinita fibroasa – largire generalizata a portiunii superioare

TC – pentru anomalii neevidentiate radiologic

Tratament – specific – antibacilar

- amfotericina B – histoplasmoza

- cortizon – uneori pt. fibroza

- chirurgical – eficienta nedovedita

Page 76: curs respirator

Prezenta de gaz (aer) in interstitiu mediastinal

Cauze ruptura alveolara cu trecerea aerului in mediastinboala de cai aeriene + manevra (tuse, stranut, varsatura,

Valsava repetat, ventilatie mecanica) apare la asmatici cetoacidoze diabetice cu hiperventilatie si varsaturi incoercibileventilatie mecanica, decolari rapide

EMFIZEM MEDIASTINAL

(PNEUMOMEDIASTIN)

Page 77: curs respirator

Clinic asimptomatic/durere retrosternala severa agravata de respiratie,

deglutitie emfizem subcutan (crepitatii) in furculita sternala semn Hamman – zgomot sincron cu bataile cordului, in decubit

lateral (50%)

Dg. pozitiv: radiologic – pneumomediastin

Tratamentnu e necesar; aerul se resoarbe mai repede la inspir de concentratii

↑ O2 rar – decomprimarea chirurgicala a mediastinului prin

aspirare/toracotomie

EMFIZEM MEDIASTINAL (PNEUMOMEDIASTIN)

Page 78: curs respirator

Recommended