Patologia Patologia MamarMamarăă
Anomaliile mamareAnomaliile mamare
Mamelon supranumerar (politelia)Mamelon supranumerar (politelia) Glanda supranumerară (polimazia)Glanda supranumerară (polimazia) Hipoplazia mamară → Hipoplazia mamară →
absenţtă(atelia, amazia, amastia)absenţtă(atelia, amazia, amastia) Hiperplazie mamarăHiperplazie mamară
Patologia mamară Patologia mamară benignăbenignă
Turgescenţa şi sensibilitatea Turgescenţa şi sensibilitatea mamară ciclicămamară ciclică
Sânul polinodularSânul polinodular Mastalgia (mastodinia)Mastalgia (mastodinia) Noduli dominanţiNoduli dominanţi Scurgeri mamelonareScurgeri mamelonare Infecţii şi inflamaţiiInfecţii şi inflamaţii
Turgescenţa şi sensibilitatea Turgescenţa şi sensibilitatea mamară ciclicămamară ciclică
Manifestare în cadrul sindromului Manifestare în cadrul sindromului premenstrualpremenstrual
Tumefiere, sensibilitate, durere, ± Tumefiere, sensibilitate, durere, ± nodulinoduli
Intre ovulaţie şi sfârşitul cicluluiIntre ovulaţie şi sfârşitul ciclului TratamentTratament
AntiinflamatoareAntiinflamatoare DiureticeDiuretice
Sânul polinodularSânul polinodular
- mastoza fibrocistică, mastopatia (boala) - mastoza fibrocistică, mastopatia (boala) fibrochisticăfibrochistică
Leziuni (noduli) difuze de diferite mărimiLeziuni (noduli) difuze de diferite mărimi DurereDurere TratamentTratament
Mamografie (>35-40 ani)Mamografie (>35-40 ani) EcografieEcografie AutopalpareAutopalpare Medicamentos (progesteron, Vit. A, E)Medicamentos (progesteron, Vit. A, E)
! Nu chirurgie! Nu chirurgie
MastodiniaMastodinia -ciclică-ciclică -aleatoare -aleatoare
ectazie ductală, adenoza sclerozamtăectazie ductală, adenoza sclerozamtă traumatismetraumatisme dureri iradiate dureri iradiate
EvaluareEvaluare Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial MamografieMamografie EcografieEcografie
TratamentTratament Hormonal sistemic sau localHormonal sistemic sau local AntiinflamatorAntiinflamator PsihoterapiePsihoterapie
Noduli dominanţiNoduli dominanţi
FibroadenomulFibroadenomul Cystosarcoma phyllodesCystosarcoma phyllodes ChisteleChistele GalactocelulGalactocelul
FibroadenomulFibroadenomul
în decada 20în decada 20 Caracteristici Caracteristici
dură, dură, suprafată netedă sau boselată, suprafată netedă sau boselată, bine delimitată, bine delimitată, mobilămobilă
Diagnostic: clinic, imagistc, biopsieDiagnostic: clinic, imagistc, biopsie Evoluţie naturală – staţionar sau creşte Evoluţie naturală – staţionar sau creşte
(excepţional regresie)(excepţional regresie) Tratament – chirurgicalTratament – chirurgical
Cystosarcoma phyllodesCystosarcoma phyllodes
Tumoră cu creştere rapidăTumoră cu creştere rapidă la diagnostic > 8 cmla diagnostic > 8 cm Clinic Clinic fibroadenomul dar mai mare fibroadenomul dar mai mare Diagnostic: clinic, imagistc, biopsieDiagnostic: clinic, imagistc, biopsie Anatomopatologic:Anatomopatologic:
doua componente: epitelilă, doua componente: epitelilă, stromalăstromală grade: benignă, borderline, malignăgrade: benignă, borderline, malignă
Tratament – chirurgieTratament – chirurgie
ChisteleChistele 35 – 50 ani35 – 50 ani Creştere rapidă sau lentă (poate dispărea spontan)Creştere rapidă sau lentă (poate dispărea spontan) ClinicClinic
Consistenţă fermă, elasticăConsistenţă fermă, elastică Suprafaţă netedăSuprafaţă netedă Relativ bine delimitat, mobilăRelativ bine delimitat, mobilă
Diagnostic: clinic, Diagnostic: clinic, imagistcimagistc, , puncţiepuncţie PuncţiaPuncţiaaspirataspiratcitologiecitologie PuncţiePuncţieaeraermamografiemamografiedg.vegetaţii dg.vegetaţii
endochisticeendochistice Ecografia – rezolvă diagnosticulEcografia – rezolvă diagnosticul TratamentTratament
Chist simplu = urmărireChist simplu = urmărire Chist cu vegetaţii endochistice = chirugieChist cu vegetaţii endochistice = chirugie
GalactocelulGalactocelul
= chist cu conţinut lactescent= chist cu conţinut lactescent Tratament – puncţie evacuatorieTratament – puncţie evacuatorie
Scurgerea mamelonarăScurgerea mamelonară ! ! mamelă secretantă = ea secretă mamelă secretantă = ea secretă = ductală, spontană, persistentă, înafara lactaţiei= ductală, spontană, persistentă, înafara lactaţiei Aspect: lactescent, multicoloră, purulentă, Aspect: lactescent, multicoloră, purulentă, apoasă, apoasă,
serocitrină, serosanghinolentă, sanghinolentăserocitrină, serosanghinolentă, sanghinolentă Lactescent ↔ hiperprolactenemiaLactescent ↔ hiperprolactenemia Multicoloră ↔ ectazia ductală Multicoloră ↔ ectazia ductală imflamaţie cronică imflamaţie cronică
periductalăperiductală Purulentă ↔ infecţiePurulentă ↔ infecţie Apoasă, serocitrină, serosanghinolentă, Apoasă, serocitrină, serosanghinolentă,
sanghinolentă ↔ papilon intraductal, ectazie ductală, sanghinolentă ↔ papilon intraductal, ectazie ductală, mastopatie fibrochistică, cancer mastopatie fibrochistică, cancer
DiagnosticDiagnostic ClinicClinic GalactografieGalactografie CitologieCitologie
TratamentTratament Specific Specific ChirurgicalChirurgical
InfecţiileInfecţiile Mastita de lactaţieMastita de lactaţie = staza laptelui+infecţie= staza laptelui+infecţie
TratamentTratament Combaterea stazeiCombaterea stazei Antiflogistice (comprese reci, gheaţă)Antiflogistice (comprese reci, gheaţă) AntibioterapieAntibioterapie
Evoluţie naturală Evoluţie naturală Abcesul mamar de lactaţie Abcesul mamar de lactaţie incizie, drenajincizie, drenaj
Abcesul subareolar Abcesul subareolar croniccronic
= metaplazie scuamoasă a ductelor = metaplazie scuamoasă a ductelor stază stază infecţie infecţie abces abces subareolar subareolar fistulizare spontană fistulizare spontană
- recidivează constant- recidivează constant Tratament = extirparea canalelor Tratament = extirparea canalelor
retroareolareretroareolare
Mastita plasmocitarăMastita plasmocitară
= tumoră mamară: = tumoră mamară: imprecis delimitatăimprecis delimitată semimobilăsemimobilă semne celsienesemne celsiene
Mamografic dg. Mamografic dg. cu cancerul dificil cu cancerul dificil Diagnostic de certitudine = histologicDiagnostic de certitudine = histologic Tratament = excizieTratament = excizie
LiponecrozaLiponecroza ClinicClinic Sensibilitate, ± pensarea tegumentului, Sensibilitate, ± pensarea tegumentului,
traumatism în antecedentetraumatism în antecedente Apar în zone expuse traumatismelor (braţe, Apar în zone expuse traumatismelor (braţe,
fese, coapse, sâni)fese, coapse, sâni)Leziuni celulare → grăsimi în spaţiul intercelular Leziuni celulare → grăsimi în spaţiul intercelular
→ enzime → enzime lizozzomale → grasimi neutre iritante → reacţie lizozzomale → grasimi neutre iritante → reacţie
inflamatorie → inflamatorie → noduli scleroşinoduli scleroşi TratamentTratament
Unguente cu antiinflamatori Unguente cu antiinflamatori dg.≠ cu tumorile maligne mamaredg.≠ cu tumorile maligne mamare
Cancerul mamarCancerul mamar
Incidenţă: 10-90/100.000Incidenţă: 10-90/100.000 Mortalitate: 5-27/100.000Mortalitate: 5-27/100.000 1 femeie din 8 va face cance1 femeie din 8 va face cancerr
Factori de riscFactori de risc Menarha precoceMenarha precoce Menopauza tardivăMenopauza tardivă NuliparitateaNuliparitatea Lipsa lactaţieiLipsa lactaţiei Estrogeni exogeni ??Estrogeni exogeni ?? Alimentaţia bogată în grăsimiAlimentaţia bogată în grăsimi Factori familialiFactori familiali Radiaţiile ionizanteRadiaţiile ionizante Stări precanceroase (hiperplazia epitelială Stări precanceroase (hiperplazia epitelială
atipică, papilomatoza intraductală)atipică, papilomatoza intraductală)
Evoluţia naturalăEvoluţia naturală
- îndelungată 2 – 9 ani până la - îndelungată 2 – 9 ani până la dimensiunea de dimensiunea de 1 cm1 cm
- evoluţie locală- evoluţie locală - metastazare- metastazare
LimfaticăLimfatică HematogenăHematogenă PerineuralăPerineurală
- evoluţia naturală este spre deces- evoluţia naturală este spre deces
ClinicClinic
= tumoră la nivelul sânului= tumoră la nivelul sânului Dură, suprafaţă neregulatăDură, suprafaţă neregulată Imprecis delimitatăImprecis delimitată Fixă, ± pensarea tegumentuluiFixă, ± pensarea tegumentului Invazia anterioară sau/şi posterioarăInvazia anterioară sau/şi posterioară
± adenopatii axilare, supraclaviculare, ± adenopatii axilare, supraclaviculare, axila contralateralăaxila contralaterală
± metastaze la distanţă (osoase, hepatice, ± metastaze la distanţă (osoase, hepatice, cerebrale, intraabdominale)cerebrale, intraabdominale)
DiagnosticDiagnostic
ClinicClinic Imagistic = mamografie, ecografie,Rx Imagistic = mamografie, ecografie,Rx
pulmonar, CT, RMN, PET, scintigrafie pulmonar, CT, RMN, PET, scintigrafie osoasăosoasă
Citologie – puncţie cu ac finCitologie – puncţie cu ac fin Histologie Histologie
trucat,trucat, biopsie incizională sau excizionalăbiopsie incizională sau excizională
Clasificare – sistemul TNMClasificare – sistemul TNM
TratamentTratament Neoadjuvant = înaintea chirurgieiNeoadjuvant = înaintea chirurgiei ChirurgieChirurgie Adjuvant = după chirurgieAdjuvant = după chirurgie Optiuni:Optiuni:
ChimioterapieChimioterapie HormonoterapieHormonoterapie RadioterapieRadioterapie ChirurgieChirurgie
! Indicaţia de tratament se face în funcţie ! Indicaţia de tratament se face în funcţie de stadiul boliide stadiul bolii Stadiile Işi II – chirurgieStadiile Işi II – chirurgie Stadiile III şi IV – chimio-, hormonoterapieStadiile III şi IV – chimio-, hormonoterapie
Carcinomul inflamatorCarcinomul inflamator
= fenomene celsiene= fenomene celsiene > ½ din sân = mastita > ½ din sân = mastita
carcinomatoasăcarcinomatoasă Diagnostic = biopsie tegumentarăDiagnostic = biopsie tegumentară = prognostic slab= prognostic slab
Boala Paget a sânuluiBoala Paget a sânului
= cc cu evoluţie intracanaliculară= cc cu evoluţie intracanaliculară la nivelul la nivelul mamelonului mamelonului leziune eczematiformă leziune eczematiformă
± tumoră palpabilă± tumoră palpabilă Dg. ≠ cu eczemaDg. ≠ cu eczema DiagnosticDiagnostic
CitologieCitologie BiopsieBiopsie
Tratament - mastectomiaTratament - mastectomia = prognostic bun = prognostic bun