8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
1/33
PARTICULARITATI DE TRATAMENT ININSUFICIENTA CARDIACA CU
COMORBIDITATI
Dr. Ioana Tudor
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
2/33
Insuficienta cardiaca cu:
Anemie Hipertiroidie
BPOC Insuficienta renala cronica
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
3/33
INSUFICIENTA CARDIACA CU ANEMIE
Anemia factor declansator sau agravantal insuficientei cardiace
Anemia complicatie a insuficientei
cardiace
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
4/33
Anemia factor declansator sau
agravant al insuficientei cardiace
Afectare cardiaca preexistenta
Anemie severa (Hb < 7 g/dl)
Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut?
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
5/33
Mecanism fiziopatologic
Anemie hipoxie tisulara activare
simpatica tahicardie si cresterea DCvasoconstrictie renala
retentie de sare si apa
decompensare cardiaca
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
6/33
Tratament
Corectarea rapida a anemiei! Hb > 10 g/dl
- transfuzii de masa eritrocitara, 250-500 ml
- furosemid i.v.
Atentie! - supraincarcare volemica prin
administrare rapida sau folosirea de sangeintegral
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
7/33
Tratament
Tratamentul specific fiecarei forme de anemie:
- anemia megaloblastica Vitamina B12,1000 g/sapt., 8 sapt., apoi 1000 g/luna
- anemia feripriva tratament cu fiertratament chirurgical
- afectiuni hematologice raspuns prost la
tratament
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
8/33
Anemia complicatie a insuficientei
cardiaceCauze :
- DC scazut disfunctie medulara- citokine (TNF) depresie medulara
scaderea sensibilitatii la EPO
interferenta cu metabolismul fierului- feriprivie (tratament cu aspirina)
- down-regulation al EPO prin IEC
- boala renala cronica
- anemie dilutionala
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
9/33
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
10/33
Anemia complicatie a insuficientei
cardiace
Importanta prognostica- agravarea IC
- creste spitalizarea pentru IC- creste mortalitatea
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
11/33
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
12/33
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
13/33
Tratament
Eritropoetina + fier i.v.
Nu este inclus in ghiduri studii
Cost crescut? aprox. 3000$/an
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
14/33
INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA
Efecte cardiace creste contractilitatea
creste automatismul siexcitabilitatea atriala
Efecte vasculare vasodilatatiescaderea rezistentei vasculare periferice
sindrom hiperkinetic
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
15/33
INSUFICIENTA CARDIACA SI HIPERTIROIDIA
Afectare cardiaca preexistenta- disfunctie miocardica
- afectare valvulara
- insuficienta cardiaca
Insuficienta cardiaca cu debit cardiac crescut
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
16/33
Diagnostic
Semnele sindromului hiperkinetic
Semne clinice de hipertiroidie Dozare hormoni tiroidieni
TSH , T3 si/sau T4
TSH , T3, T4 normale hipertiroidiesubclinica
TSH , T4 adenom hipofizarsecretant de TSH
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
17/33
Particularitati de tratament
Corectarea hipertiroidiei
- medicatie antitiroidiana (propiltiouracil,carbimazol)
- reducerea tesutului tiroidian ( iod radioactiv,
tiroidectomie subtotala)
15% hipotiroidie dupa 10-15 ani
Tratamentul antitiroidian disparitia fibrilatieiatriale in 50% din cazuri
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
18/33
Particularitati de tratament
Beta-blocante sindromul hiperkinetic
- tahiaritmii supraventriculare
Rezistenta la digitala
Vasodilatatoarele nu au indicatie si sunt
ineficiente
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
19/33
INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
BPOC factor de risc pentru afectiuni cardiace
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
20/33
INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
Anomaliile functionale din BPOC pot compromite functiacardiaca
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
21/33
INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
Scaderea functiei pulmonare creste mortalitatea
de cauza cardiaca, independent de fumat( o scadere a VEMS cu 10% determina cresterea mortalitatii
cardiovasculare cu 28% si a evenimentelor coronariene nonfatale cuaprox. 20%)
Monitorizarea functiei respiratorii nu este de
rutina la cei cu afectare cardiaca
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
22/33
INSUFICIENTA CARDIACA SI BPOC
Dificultati de diagnostic diferential- examen clinic- EKG, ecocardiografie, radiografie
pulmonara- masurarea functiei respiratorii- test terapeutic- masurarea gazelor sangvine la efort
- determinarea BNP valoare predictivanegativa buna
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
23/33
Particularitati de tratament
Lipsa de recomandari in ghiduri (GOLD,
ACC/AHA) Beta-blocantele1selective ( metoprolol,
bisoprolol)
- contraindicate in astm- pot fi folosite in BPOC fara
componenta bronhospastica IEC tuse probleme de diagnostic diferential
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
24/33
Particularitati de tratament
Digoxin risc de tulburari ventriculare maligne inconditii de hipoxie
- ineficient in insuficienta cardiaca
dreapta Diuretice risc de hemoconcentratie la cei cu
BPOC si poliglobulie tromboze
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
25/33
INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CUINSUFICIENTA RENALA
IC cauza a IRC- scaderea perfuziei renale
- medicamente
- boala renala intrinseca
Aprox. 30% dintre pacientii cu ICC au Clcr
< 60ml/min.
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
26/33
INSUFICIENTA CARDIACA ASOCIATA CUINSUFICIENTA RENALA
IC consecinta a IRC(50% dintre pacientii dializati fac IC)
- HTA
- supraincarcare de volum
- accelerarea procesului de ateroscleroza
- cardiopatie uremica
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
27/33
IRC factor de prognostic prost in IC
Agravarea simptomelor (anemie, fistule) Creste mortalitatea de aprox. 2 ori
Creste riscul de progresie a IC
IC factor de prognostic prost in IRC
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
28/33
Particularitati terapeutice
Medicamente eliminate pe cale renala
concentratii plasmatice crescute reactiiadverse la dozele uzuale
Medicamente fara excretie renala se
modifica - legarea de proteinele plasmatice- volumul de distributie
reducerea dozelor
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
29/33
Particularitati terapeutice
Forme usoare / moderate de IRC nunecesita ajustarea dozelor
Creatinina > 3 mg/dl limitarea dozelor
Creatinina > 5 mg/dl hemofiltrare / dializa
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
30/33
Particularitati terapeutice
IEC medicatie de baza in IC
- pot scade functia renala- eliminati pe cale renala reducerea
dozelor cu 50% (exceptie fosinoprilul)
- hiperpotasemie ( asociere cuspironolactona!)
Monitorizarea potasemiei si a creatininei serice!
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
31/33
Particularitati terapeutice
Diureticele efect scazut / ineficiente
- diureticele tiazidice si indapamida ineficiente la creatinina > 2,5 mg/dl
- spironolactona contraindicata
Digoxinul reducerea dozelor
- dializa nu creste eliminareadigoxinului
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
32/33
Particularitati terapeutice
Anticoagulante
- heparina nefractionata eliminare renala- HGMM doze obisnuite
- risc hemoragic usor crescut in
IRC avansata
- anticoagulantele orale prudenta,
monitorizare INR (risc hemoragic la cei cuuremie)
8/9/2019 Insuficienta Cardiaca Cu ti
33/33
www.goldcopd.com
www.ahajournals.org
Circulation 20 sept.2005
ACC/AHA 2005 Guidelines Update for theDiagnosis and Management of Chronic Heart
Failure in the Adult
http://www.goldcopd.com/http://www.ahajournals.org/http://www.ahajournals.org/http://www.goldcopd.com/