7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
1/33
1. Introducere in etica medicala.Dilema etica medicala
Prof. univ. dr. GC Curca
Discipl. Med. Legala siBioetica UMFCD
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
2/33
Moral: avnd un comportament!ra"ionament# $un#corect# %n conformitate cu valorile# factorii culturali&istorie# traditii# educatie# credinte# etc.' si normele
de comportament &ale societ("ii# grupului# culturii#civili)atiei# etc.'.
Morala: comportamentul pe care un om il
manifesta in respectarea valorilor# normelor#standardelor# codurilor de comportament dinperspectiva alegerii pe care o face intre $ine sirau
Cateva defnitii
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
3/33
Moralitatea are un sens descriptiv# individual#care semni*ca acele valori personale#
culturale# o$iceiuri proprii ori ale societatii cesuntconsiderate a * $une, de dorit
Moralitatea are insa si un sens normativpunand in acord valorile de referinta alesocietatii sau grupului cu actiunile sicomportamentul indivi)ilor ceea ce presupune
un standardcorespun)ator unui nivel deasteptare (norme, cod, recomandari)repre)entand permitand anali)a nu numai aceea ce trebuiafacut dar si a ceea ce s+a
facut/infaptuit
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
4/33
Eticaeste studiul *lo)o*c# sistematic# critic &argumentativ' al
moralei &su$iectul studiului este moralitatea'
,tica se refer( la motivaia care st( la $a)a gandirii# ac"iunilor ceau repre)entat comportamentul agentului &moralitatea aciunii'constituind motivatiile alegerii $inelui &*e prospectiv *e
retrospectiv'.
Pt. ca ofera motivele gandirii# ofera si criterii raionale pentrudeciziile/alegerile morale&-udicioasa alegere a $inelui'. ,ticainlesneste o alegere rationala a $inelui.
Moralaeste despre ceea ce cred oamenii (societatea) c( este$ine# iar etica este despre ceea ce este $ine.
,tica este calea argumentativa pentru a re)olva dilemele etice
&raspunde la intre$arile care incep cu De ce/0'.
Ce este etica?
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
5/33
Etica privita ca ramura a filozofiei, are 3 domenii:
Etica analitica (metaetica) studiaza sursele, originea siintelesurile conceptelor etice ce stau la baza
comportamentului uman (binele, raul, exista bine?, ce este
binele?, etc.).
Etica normativa (prescriptiva) studiaza normele
comportamentului, defineste si analizeaza codurile si
seturile de reguli care reglementeaza comportamentul uman
in societate sau in interiorul unui grup socio-profesional.
Etica descriptiva studiaza insusi comportamentul uman
(morala si moralitatea ca obiect de studiu) in diversitatea sa.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
6/33
Acum, ce este etica medicala?
Este aplicatia eticii (studiul filozofic al moralei) la domeniul practicii
medicale
A fost initiata o data cu uramantul !ipocratic care a stabilit normelemorale ale practicii medicale clinice (cca "#$ i!).
Etica medicala:
genereaza un sistem de valori si principii care permit dezvoltareacorecta a relatiei medic-pacient
reglementeaza alegerile morale si profesionale in clinica si la patul
bolnavului
%e centreaza in urul eticii relatiei medic-pacient Etica medicala este calea argumentativa pentru a rezolva dilemele
etice (raspunde ca si etica in general la intrebarile care incep cu &'e
ce?).
Etica medicala a devansat cronologic aparitia bioeticii (*+$) cu peste
$$$ de ani
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
7/33
Dar ce este bioetica? Este un demers multidisciplinar (etic, filozofic, medical, biologic, stiintific, psiologic,
social, cultural, religios, ecologic, economic, etc.) prin care se creaza o abordare menita sa
compatibilizeze valorile umaniste, morale, ale omului si societatii cu dezvoltarea stiintei,
punand in acord actiunile omului (faptele lui) cu valorile sale morale.
'emersul bioeticii porneste de la ideea de baza dupa care
nu tot ce este tehnic (medical) posibil este si moral.
etica $ioetica
,tica Medicala BioeticaMedicala
*lo)o*e
ecologie
religie
economic
legislativ
cultural#etc.
$iologie
Moralitatea comportamentului
profesional in relatia medic-pacient
Moralitatea comportamentului profesional in
practica medicala moderna, tehnologii medicale
noi, cercetarea pe subiect uman, interactiunile
umane in domeniul medical
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
8/33
Exista cel putin 7 motive pentru a invata eticamedicala:
1. Etica medicala undamenteaza relatia medic-pacient careconstituie baza medicinii clinice
2. Etica medicala cauta sa ae binele pacientului si sarezolve dilemele etice ce pot apare
. !edicii si pacientii au deopotriva nevoie de umanitate siproesionalism
". Etica medicala prin valorile sale indreapta practicamedicala spre in#ri$ire medicala e#ala% tratament e#al sinon-discriminare si respectul drepturilor pacientului
&. Etica medicala prin valorile sale conecteaza constiintamedicului la constiinta corpului proesional si ace demnmedicul de respectul cole#ilor sai
'. (era prin valorile sale spri$in proesional si moraltinerilor medici in exercitiul practicii medicale
7. )entru a f mai bine inormati si astel mai critici in cepriveste unctionarea sistemului medical in care medicii
isi desasoara activitatea si care le poate inuenta atatexercitiul proesional cat si relatia cu pacientul
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
9/33
*+,/!+ +!,0/-)(3E/(0, ,!E*C++
Moralitatease aa nu numai in actul medical caactiune 4prin care s-a implinit binelepacientului5 cat si in calitatea vointei mediculuidinainte de inceperea actului medical 4prin carese intentioneaza binele pacientului5:moralitatea insoteste atat #andurile cat si
actiunile medicului !oralitatea se aa deopotriva si in rezultatul
actului medical ceea ce sustine competentamedicului.
Cu cat actul medical este mai te6nolo#izat cuatat mai mare este nevoia de moralitate inexercitiul acestuia.
Cu cat riscurile medicale sunt mai mari cu atat
este mai multa nevoie de in#ri$ire medicalabazata e umanitate cat si mai multa nevoie de
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
10/33
Ce este o profesie/
cupatie guvernata de un cod deetica ce implica invatare aprofundata&educatie academica' si do$andirea
cunoasterii si a$ilitatilor ce participala implinirea $inelui social ,2perti)a e2clusiva
3tructura interna si e2terna# comunitate 4utonomia practicii $ligatii profesionale &cod de etica'
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
11/33
Ce inseamna a f competent? Ceinseamna a f proesionist in medicina?
4 * competentinseamna a avea capacitatea de a se ac5ita
corespun)ator de sarcina care ii revine in $a)a cunostiintelor# pregatirii sia$ilitatilor detinute intr+un anumit domeniu in care intruneste criteriilelegale necesare practicii. Compententa presupune autoperfectionare.
Un medic este un proesionistatunci cand are cunoastere speciala sia$ilitati utile social fara alua in considerare interesul personal:
1. 6espect pentru persoana umana7. Competenta8. Integritate# onestitate9. Principala consideratie este datoria &implineste datoria ce ii revine
cu diligenta punand implinirea datoriei deasupra avanta-elor sale
directe' si a * de folos iar nu prestigiul sau pro*tul# comportamentetic &etica profesionala'
1. este membrual corpului profesional si practica o profesie7. 4ctionea)a spre $ene*ciul celui caruia i se adresea)a activitatea sa8. Bune interesele patientului deasupra intereselor sale9. ine cont de preferintele si interesele pacientului
;. 3e autperfectionea)a
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
12/33
Ce este profesionalismul/
Comportamentul profesiunii invatatecare insoteste folosirea cunoasteriido$andite# a$ilitatile si -udecatile
spre $ene*ciul celorlalti deasuprainteresului propriu.
Include comportamentul# scopul
practicii si de*neste caracteristicileprofesiei si ale profesionistului.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
13/33
espectul drepturilor pacientului
Pacientul este un cetatean cu drepturi deplinesi egale. Mai mult# este o persoanavulnera$ila datorita suferintei= poate * du$luvulnera$ila daca in plus face parte din grupuri
ce pot * supuse discriminarii.
4cest pacient spera &incredere' ca va primidin partea sistemului medical si a mediculuiingri-irea medicala de care are nevoie capacient si la care este indreptatit ca cetateanpacient &si ca asigurat'.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
14/33
espectul ata de pacient 4ca omsi ca bolnav5% decur# dinrespectul pentru demnitatea umana#care la randul sau decurge din:
recunoasterea valorii *intei umane
recunoasterea unicitatii *intei umane
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
15/33
1.esponsabilitate&fata de actele sideci)iile sale'
2.ndependenta proesionala
.Competenta".*isponibilitate&de a raspunde lac5emarea pacientului# de a acorda
asistenta de urgenta'&.8ustitie# dreptate in actul medical:e2ercitiul profesional ec5ita$il# faradiscriminare
)roflul moral al medicului dupa cum il anticipeazapacientul 4nivelul de asteptare al societatii5
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
16/33
*atoria. *atoria inexercitiul medical
Ce este o datorie/ ,ste o obli#atie morala.
Un anga-ament. Un act de onoare.
$ligatia morala devine un act de onoare. Inaceasta o$ligatie pot deveni irelevante propriileinterese. Cel in cau)a poate a-unge sa+si riste
propriile interese pentru a se ac5ita cu onoarede anga-amentul pe care si l+a luat.
4sumarea re)ultatului o data cu asumareadatoriei. 4gentul va dori sa se ac5ite cu
onora$ilitate de rolul asumat si astfel va dori sareuseasca# *e si numai pentru ca reusitainseamna incetarea o$ligatiei.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
17/33
Cum stim ce este moral? Ceprincipii aplicam?
,(*,E 0(0-,(0,,
Dorinta
$edienta$isnuinta Imitatie Intuitie
,(*,E ,(0,,
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
18/33
,(*,E ,(0,,
eoria virtutii: antici# religie: crestinism= $inele se a>a in e2celenta decaracter# in virtutile de caracter= modelarea caracterului!virtutilor pt.producerea $inelui
eorii ale datoriei
*atoria in exercitiul drepturilor# ?. Loc@e: $inele se a>a inrespectarea drepturilor*atoria ca principiu unic al moralei# Imm. Aant# &universalitateaactiunii morale devenita lege# respectul umanitatii': $inele se a>a in
e2ercitiul datoriei*atoria ca prima datorie intre alte datorii# prima facie# D 6oss:$inele se a>a in e2ercitiul datoriei ma2ime*atoria ata de rezultatul cel mai avorabil &consecintialismul' si acelei mai mari cantitati de $ine distri$uita catre cat mai multi oameni
cu costurile cele mai reduse &utilitarianism# utilitarism': $inele se a>a inre)ultatul favora$il si larga utilitate a re)ultatului &$inele comunitar'
eoria principlismului
Binele se a>a in practica unitara a unor principii ale moralitatii: $ineleregasit in reuniunea a 9 principii: $ene*centa# non+male*centa#
autonomie si -ustitie &principiile $ioeticii'
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
19/33
Dilema
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
20/33
u to"i oamenii au aceeai perspectiva asupra ac"iunii$une# corecte# drepte# dupa cum nu au nici asupraadevarului.
DI+L,MM4 &du$la propunere# gr.'. Intr+o dilema e2istao du$la solutie
4tentie: o dilema este o alegere intre doua solutii iar
nu intre o solutie si o ne+solutie: nimeni nu tre$uie saai$a o dilema intre $ine si rauE n dilema etic &o dilema comple2(' cele doua &sau
mai multe' soluii/optiuni eticesunt egal inacceptabile%n sensul c( desi *ecare %n parte constituie o solutieetica in dilema &adica raspunde unora dintre valorile siprincipiile etice'# simultan %ncalc( alte valori oriprincipii!imperative devenind astfel contradictorii iardaca sunt aplicate# generea)a imoralitate si in-ustitie.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
21/33
4ltfel spus# intr+o dilema etica niciuna dintresolu"ii nu pare %ntru totul morala# corect( itotui# una &doar una' trebuies( *e aplicat(#
%ntruct dilema necesit( o re)olvare concret(. n acest fel# %n dilema moral( &etic('# prin
necesitatea aplicarii unei solutii se creea)(nevoia &nedorita de agentul in deci)ie' de a
face o alegere ce apare a * egal defavorabila. dilema etica produce nelinite morala# un
impas moral.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
22/33
Din dilema etica cel ce se a>a in deci)ie are 6 iesiri: &1' sa caute $inele general &vi)iune $a)ata pe -ustitie# ec5itate si
egalitate'# &7' sa caute $inele celui mai sla$ pe care sa il promove)e
&prote-area celui vulnera$ilvi)iune $a)ata pe -ustitie# drepturi#
non discriminare# prioritanism'# &8' sa cauta $inele celui mai puternic pe care sa il promove)e
&prote-area celui puternic# a supravietuitorului si a $aga-ului lorgenetic vi)iune $iologica+ o alta forma de prioritanism'
&9' sa caute $inele propriu &a$andon al a>arii unei solutii dar
prote-and propriile interese: vi)iune egoista# egocentrista#male*centa' &;' sa se recu)e &a$andon al deci)iei dar fara a aduna pentru sine
lipsa de raspundere' &
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
23/33
!(*E *E *EC9E EC,
1. $serva con>ictul etic
7. Identi*ca dilema!con>ictul etic# valorile etice
contradictorii8. Identi*ca valorile morale# principiile# imperativele care
sunt in -oc in *ecare solutie etica &continutul etic al
$alantei' deli$erarea valorilor+
9. Construieste $alanta etica punand intr+un taler o solutieetica iar in celalalt# cealalta solutie etica &evita falsele
dileme +e2. nu amesteca valorile unei dileme etice cu
valorile unei dileme legale# etc.' deli$erarea faptelor+
;. Construieste argumentele pro!contra pentru *ecaresolutie
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
24/33
!E*C
Dilemaprofesional+stiinti*ca
Dilemaetica
Dilemaprofesional+deontologica
Dilemalegala
),CE0
ncredere
enevolenta%enefcenta%
0on-malefcenta
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
25/33
Dileme etice generale
5ttp:!!.$u))feed.com!tracJclaJton!moral+dilemmas+t5at+ill+$rea@+Jour+$rainK.
fJ$mdl$7H
http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w7http://www.buzzfeed.com/tracyclayton/moral-dilemmas-that-will-break-your-brain#.fybmdlb2w77/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
26/33
Dileme etice in medicina simedicina dentara
5ttp:!!.medscape.com!features!slides5o!pu$lic!et5ical+dilemmas
5ttps:!!.dentalet5ics.org!et5icaldilemmas.5tm
4merican College of Dentists
https://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htmhttps://www.dentalethics.org/ethicaldilemmas.htm7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
27/33
reau cei mai al$i dintiE
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
28/33
Cultura de a * sanatos# de a avea aparentasanatoasa cu valoare sociala si individuala
6olul principal este acela de a resta$ili functia siestetica
Moralitatea practicii de $a)a ,stetica are 7 standarde care interactionea)a
o$iectiv &frumusete# proportie# ermonie' si su$iectiv &perspectiva proprie'
4parenta infatisarii naturale &natural loo@' &optiuneamedicului'
4parenta infatisarii ideale &ideal loo@' optiunea pacientului Infatisarea preferata &ortodontist' cu dinti mici si al$i.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
29/33
4utonomia pacientului 4utonomia si solicitarea cu cel mai
$un interes al pacientului nu intrecresponsa$ilitatea de a a avea deci)iiprofesionale corecte profesional sideterminarea riscurilor pentru
sanatate. 4cceptarea unui targ care poate lasa
pacientul cu disfunctii orale este
neetica.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
30/33
Conclu)ie
,lementele estetice su$iective sio$iective se impletesc cu respectulpentru persoana pacientului si
autonomia lui iar conservareafunctiei in *ecare ca) esteo$ligatorie.
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
31/33
*ilema lui einz &Larence Ao5l$erg# 1N7H+1NOH' In ,uropa o femeie este aproape sa moara de pe urma unui cancer rar.
,2ista un singur medicament despre care medicii cred ca ar putea sa osalve)e .
,ste o forma de radiu radioactiv pe care un farmacist din acelasi oras l+adescoperit.
Producere su$stantei este complicata si medicamentul costa mult. Maimult# farmacistul a sta$ilit costul medicamentului de )ece ori mai multdecat ar re)ulta din calculul costurilor de productie: 9 de dolari si cere
9. de dolari.
Qein) este sotul acestei femei $olnave si el isi iu$este mult sotia.
3+a dus la toate cunostiintele pentru a pre)enta pro$lema sotiei sale sipentru a cere cu imprumut $ani si a apelat orice sursa legala de a o$tine
$ani reusind astfel sa reali)e)e 7 de dolari# -umatate din cost.
3+a dus la farmacist si i+a spus acestuia ca sotia lui va muri faramedicament si l+a rugat sa vanda medicamentul mai ieftin urmand ca apoisa ii dea si restul de $ani dupa ce ii va strange. Farmacistul insa i+a raspuns;0u sunt de acord% am acut descoperirea vietii mele si am de
#and sa obtin bani de pe urma ei
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
32/33
1. 3a fure Qein) medicamentul/ Da sau nu/ De ce/ 7. ,ste moral!imoral# corect!incorect# drept!nedrept# $ine!rau sa
fure medicamentul/ De ce este $ine!rau/ 8. Qein) are o o$ligatie sa fure medicamentul pentru a+si salva
sotia/ Da sau nu/ De ce/ 9.Daca Qein) nu si+ar iu$i sotia ar mai tre$ui sa fure
medicamentul pentru ea/ ,2ista -usti*care sa fure
medicamentul prin faptul ca isi iu$este sotia/ Da sau nu/ De ce/
;. 3a admitem ca nu sotia lui ar * cea $olnava si a>ata insituatia disperata ci un strain. Mai are Qein) de ce sa fure
medicamentul pentru acesta/
7/26/2019 Curs Studenti 2016_01_med Dent
33/33