Home >Documents >Vascularizatia Mambrului Inferior - Ranga

Vascularizatia Mambrului Inferior - Ranga

Date post:17-Feb-2018
Category:
View:248 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/23/2019 Vascularizatia Mambrului Inferior - Ranga

    1/22

    l/agthtz,te/td,,2,.

    fli*als

    ao,'t:):rits

    //tzgvap

    /ea

    "y',

    aa.

    fu

    b

    ia/t

    s

    v

    e

    st'z

    a

    lvd

    *z

    ef:". F*K

    vaase

    digitale. La nivelui

    plicilor

    tnterdigitale,

    fihrele

    transi/Brsa/e

    ale

    apa n evroz.6i

    pi

    a{}tare fornteazd

    i

    gi.

    me'

    tatarsian lransyers supefficia

    (lig.tletatarseum trans-

    versum superliciale),

    Porlir;nea mediai5

    a

    aponevrozei

    plantare se

    intinde intre

    procesul

    rnedial ai

    calcaneului

    qi

    baza

    ha-

    luceiui. Ea

    acoperd mugchii

    ioiei

    plantare

    nredialu-

    si

    se continuS, mediai

    cu fascia

    dorsaiA a

    piciorulLt ,

    por-tiunea

    laterala

    a

    aponevrozei plantare

    s;e

    in-

    seri

    pe

    procesul

    lateral

    al

    calcaneului

    gi se inlinde

    pind

    ia baza

    degetuiui

    \1

    Ea

    acoperd muschii

    lojei

    plantare

    laterale

    gi se continua

    iatera cu fascia

    a

    lea/.

    nd4letrarl5ul^

    lc.rezl;

    lppgus

    VASCUI*ARiAATNA

    fv EMBRU

    LU

    I

    I hd FERIOH

    ARTERELE

    METfiBRL}LUI

    INFEffilOH

    Vascularizalia

    arteriaiA

    a membruiui

    inferlor

    este

    rJatd in

    special

    cje

    arteia

    lemuralA

    cu rarnurile

    ei

    eo-

    iaterale

    si

    term nale, M:r;

    participd

    in

    special

    pentru

    regiunea {esierA

    si ridacina

    membrului, ramurile

    pa-

    rielaie

    extrapelviene

    aie

    arterei iliace

    inierne.

    Artera

    iliacd

    interni

    este ramura

    de

    bifurcatie

    rnediald

    a

    ar-

    terei

    iliace

    cornune. Originea

    sa corespunde unui

    plan

    ce

    trece

    prin

    baza sacrului

    si

    tlupA

    un

    traiect

    de

    3-5

    cm, la marginea marii

    ir-ii;i;ri

    ischiadice, se

    ?nlparie

    in

    cele doudsprezei*

    r'irrl.rii aie

    sale.

    Aceste

    ranturi

    Cupa destinalia

    lor

    pot

    ii ii:"lpdrliie in: rr.visceraie,

    rr.pa-

    rietale intrapelvine

    gi

    rrparietale

    er:t:'apelvine.

    ln acest

    capitol se

    vclr

    studia

    numai

    ranrurile

    care

    irigb

    rnem-

    brul

    inferior.

    ARTERA

    lTJDLAMBARA

    {a.iiie

    lurnbatis}

    Anera

    ilir:lombara

    pr:rnegte

    dln

    trunchiul

    poste-

    rior

    :rl

    a.iliace

    interne,

    Are un traiect

    recureni,

    vertical,

    trecind

    intre

    artere,

    v.iliaci si

    n.otlturator

    {anterior)

    Ei

    trurrchiul

    lornbosacral

    (posterior). DupA un

    lraiect

    as-

    cendent

    sub

    marEinea mediald

    a

    rn.psoas,

    la

    nivelul

    vertebrei Ls

    se divide

    in

    cele douii ramuri

    ale

    sale,

    -

    r.lambarii

    (r.lumbalis),

    trece anterior

    de articu-

    latia sacroiliac6

    si se clistribuie

    prin

    ramuri nrusculare,

    mrn.psoas,

    pfitratul

    iornbelor

    si

    masei sacrnspinale"

    Ea mai

    d6 a ramurd spinal5

    {r,spinalis}

    care

    intrd

    in

    canalul

    verteilial, iriga nreningeie

    sl

    rnbduva

    cle la

    acest nivel;

    -

    r.iliacd

    (r,iiiacus)

    este

    o rarnurA

    trans-

    versald,

    paraleiA

    cu creasta liace,

    inilial

    posterior

    de

    4s

    rya

    -

    tA"lA

    tr.ouu,tt

    t f,t#, ; ,

    {i-ff; * ,e

    1

    .1,)fi

  • 7/23/2019 Vascularizatia Mambrului Inferior - Ranga

    2/22

    .4.&bfuniali

    l,tlbca

    e.rlanta

    A.

    tvrcumf/exatemoil,t

    ,/alp.

    ,4.prolunda

    '

    femoru

    A

    a.

    perforan/es

    4

    s*out

    fg&?tr ?i

    A

    genus

    hfrrhr

    /arera.y'/s

    A.tuba/rsposlerr

    A.

    hbr'a/ra

    dnlertbr

    m.psoas

    si

    n.femural;

    in

    in:eisiiliul dintre m.iliac

    gi

    m.psoas di rarnuri

    pentru

    m.iiicp::..;as

    si

    pentru

    osul

    iliac.

    ARTE?A

    OBfUfiAi{J;ifiE

    {a.obturatcriaS

    Artera obturatoare

    este o

    ramur5 care are

    origi-

    nea

    pe

    fala

    anterioare

    a

    arterei

    iliace

    interne.

    Ea

    se

    poate

    desprinde cfteodatd

    din

    a,fesierd

    inlerioar5 sau

    dintr-un trunchi comun

    cu

    aceasta. De la origine trece

    pe peretele

    lateral

    al

    pelvisului,

    ia

    aprcximativ

    2

    cm

    sub linia arcuata

    pentru

    a

    intra ?n

    canaiul

    obturator,

    unde

    se

    imparte in ramuri

    terminale,

    A

    a./r&la/es

    "dorsales

    ns

    ryr

    -

    AREZA

    r{/vapA/,

    s/

    RAlyl4plit{

    sAl{

    ""'",

    ff,J;f"1f:l

    Jj","-.j3#iT,JXTHJ,HH

    7'sa

    situat

    superior

    si v.sbturatoare

    situatl

    inferior.

    Ramur

    colaterale.

    ln

    traiectul

    peivin

    dA

    ramuri

    colaterale musculare pentru

    rnm.psoas,

    obturator lntern, ridicitor anerl qi

    o

    ramurd

    pu-

    biand

    {r.pubicus)

    care

    are traiect

    ascendent,

    retropubian, sub

    fascia transversalis.

    inapoia

    simfizei

    pubiene

    aceaste

    ramur6

    se anastomo-

    r-eazd

    cu cea

    opus6 si

    cu

    ramuri

    din

    aa.epi-

    gi{stricd

    inferioard si

    ruginoas&

    internS,

    form?nd

    un

    pian

    arterial retrosimfizar

    descris de

    Fara-

    beli{. Artera obturatorie

    se

    anastornozeazd,

    cu

    r"obturatoare

    din a.epigastr'ce inferioarh,

    ce

    trece

    pe

    fata

    posterioarA

    a

    lig.lacunar

    gi

    pos-

    terior

    de

    vasele iliace. Aceasti arcad*

    arteriale

    poate

    fi

    lezatS de

    progresiul':ea.

    unei

    hernii

    fe-

    murale, variantA

    reirovasculard.

    Din

    aceastA

    cauzS

    a

    fost

    nun"ril5.

    de vechii

    anatomigti

    ,,co-

    roana rno4ii

    '

    (coroana

    rnorti$).

    Ramurile terminale se

    rlesprind

    inci

    din

    canalul

    obturator.

    Ramura anterioarI

    (ramus

    anterior) coboard

    pe

    marginea anterioare

    a

    gdurii

    obturate,

    intre origineil

    m.obturator

    ex-

    tern

    (anterior)

    9i

    membrana obturatorie

    (pos-

    terior). De ramuri

    musculare

    pentru

    mm.obturator extern,

    pectineu

    gi

    ramuri

    labiale

    sau scrotale. Ocolegte

    gaura

    obturate

    qi

    se

    anastomozeaz5

    pe

    ramura

    ischiopubiand

    cu

    ramura

    posteriaard

    (ramus

    posterior)

    a

    a,obtu-

    ratorii.

    Aceasta

    poinegte

    tot

    clin

    canal

    gi

    ?ncon-

    juri

    posterior gaura

    obtlrrallA.

    Ea

    di

    ramuri

    pentru

    mm.obturator intern,

    p5trat

    femural

    gi

    apoi

    se

    anastomozeaz* cu cea

    anterioard.

    De

    la originea sa

    emite

    o

    rarnur mai volurninoasA

    r.acetabuhra

    (r.acetabularis),

    cate

    trecind

    pe

    sub

    ligamentul

    transvers al

    elcetabului

    se

    dis-

    tribuie

    capului si lig.capului

    femural,

    A.od/sra/ort'b

    .ercumflexa

    frrnons

    ,.7)ed,'Ah.)

    A.'fenora/rc

    (ana/ts

    adduc/ptas

    '4.poplA,z

    ',4.

    oenus

    .taoertbt,

    -

    mu*alrc

    A,g'e.za.s

    Jorsa/r,s

    p*/ri;

    ARTE RA

    FFSIERA S

    I"}

    P ER

    I

    OARA

    {a.glutea

    superior}

    Artera fesierb superioar5 se desprinde

    din trun-

    chiul

    postericr

    al a.iliace interne, ir.rtre

    prlmele

    doud

    g*uri

    sacrale,

    superior

    de

    m,piriforr,r.

    in

    continuare,

    trece

    printre

    trunchiul

    lclnrbasacral qi

    primul

    nerv

    sa-

    cral, iegind din

    pelvis prin

    crificiulsuprapiriform. Nervul

    omonim

    se

    gaseste

    laterai de

    arter6,

    fiind

    acoperit

    de

    anastomozele dintre

    cele douA

    wleisiere superioare,

    A.fesierd superioari

    se

    imparte

    intr-o

    ramur5

    superfi-

    ciald

    gi

    alta

    profundS.

    -

    r.superficrald

    (ramus

    superiicialis)

    se

    gasegte

    ?ntre rnm.fesier miare

    si

    mijlociu

    pe

    care

    ?i

    irigA;

    t;neori

    131

  • 7/23/2019 Vascularizatia Mambrului Inferior - Ranga

    3/22

    ,-,a':--a--,-

    \i{ir\i:_:

    '

    \i:"-

    --

    _

    ':\-\:=r::

    \=-,-\._

    -t-/^

    tV,

    /'eotoral,j".-.-

    4.

    fenrorahs

    //',sar/orr'rs

    17g

    poate

    da

    o

    ramurS

    descendenti

    voluminoasi,

    care

    se

    anastomozeazi

    cu r:

    ramurd

    clin a.fesierd

    inferioard.

    --

    r.prafundd

    (ramus profundus)

    se aflA intre

    nim,fesier

    mijlociu

    si mic;

    irigd

    aceEti

    muqch

    si

    rn.ten-

    sor

    al fasciei

    iata

    prln

    ramura

    superioard.

    (r.superior)

    lar

    prin

    rarnura

    inferioard (r.inferior),

    osul

    iliac

    si afticu-

    latia

    soldului.

    Ll

    ,ibmr:ra/rs

    -

    li sa.ar5ena

    '

    htagna'

    Canals

    o-doLtc/cr;\ts

    .U.

    sa44cnt',t

    A

    .

    aer:

  • 7/23/2019 Vascularizatia Mambrului Inferior - Ranga

    4/22

    mentul

    cel

    mai

    rnedial

    al

    manunchiului

    vasculonervos

    infrapiriform.

    Apoi se

    indreaptd

    inferolateral

    incrucigind

    posterior artera

    ruEinoas&

    internd,

    Ramuri"

    Din

    b.fesierd

    inferioard

    se

    desprinde

    a. c

    a m

    itante

    a n.

    i s e

    fi i ad

    i c

    (a'

    comitans

    n,

    isch

    iadici)

    care

    insolegte

    nervul

    pind

    in

    fosa

    poplitee.

    A'fesierd

    infe'

    rioaia'se

    anastomozeazS

    printr-o

    ramur5

    situat5

    pos-

    terior

    de m.piriform,

    cu

    o ramuri

    descendenti

    din

    a

    fesier6

    superioard

    De

    asernenea,

    se

    anastomozeaz5

    cu

    ramura

    posterioara

    a

    a.obturatorii,

    cu

    aa circurn-

    flexi

    femural5

    medialS

    9i

    cu

    prima

    perforantS'

    ART ERA

    gUS/NOASA

    INIERNA

    {a.Pudenda

    interna)

    Artera

    rugin6asa

    interni

    va

    fi

    studiate

    in

    arndnunlime

    la viscerele

    pelvisului, Ea

    iese

    din

    pelvis

    prin

    orificiul

    infrapiriform,

    inconioar&

    vfrful.

    spinei

    is-

    chiadice

    gi

    dupd

    ce

    este

    incrucigatl

    posterior

    de

    a'fe-

    sierd

    interioarS,

    pitrunde

    in

    fosa

    ischiorectali

    prin

    mica

    incizurd

    ischiadicd.

    in

    regiunea

    fesierd

    dA ramuri

    rnusculare

    pentru mm,fesier

    mare,

    gemeni,

    piriform

    si

    obturator

    intern.

    ARTEBA

    FEMURALA

    (a.femoralis)

    vaselor

    femurale.

    Peretele

    postero-{r,gB rz

    i

    'fmnnm

    de

    fascia

    m.adductor

    lung,

    iar cel

    postate'[email protected]"

    m

    fascia

    m.vast

    medial.

    V,femuralS,

    care

    incepe

    sd

    inw;

    cigeze

    a.femurald

    pe

    tala

    ei

    posterioarl inctr

    dn

    par-

    tea

    inferioar*

    a triEonlilui

    femural,

    se

    aseazd

    acum

    ma

    evident

    posterior de

    ea, separind-o

    in

    parte de m'ad-

    ductor

    lung.

    Dintre

    rr.nervului

    femural,

    arteret

    femuralh

    r6mine

    insolitd

    numai

    de

    n.safen,

    situal

    lateral

    de

    ea'

    Partea

    inferioari

    a

    tecii

    vaselor

    femurale

    este

    mai

    bine

    inc{ividualizatd,

    9i

    se numes,te

    canalul

    adductorilor

    (canalis

    adductorius).

    Peretele

    sAu

    posfero-medial

    este

    fnrrnat

    de fascia

    m.adductor

    ntare,

    cel

    postero-

    latera

    ce

    fascia

    rn"vast

    medial,

    iar

    cel

    anterior

    -

    din

    fibre

    areuate

    intre

    precedenlii

    doi

    rnurqchi.

    Aceste

    libre

    farmeaza

    rnembrana

    vastoadductorie,

    care

    este

    aco-

    peritd de

    m.croitor.

    Fascia

    m'croitnr

    este

    separate

    de

    membrana

    i,,astoadductorie

    printr-o lam&

    de

    lesut

    conjunctiv

    lax.V.femurals

    se

    aqeazA

    in

    aceaastd

    po(iune

    lateral

    de

    arterS.

    Astfel,

    ?tr

    ;tnsamblu

    ea

    des-

    frie

    un

    rraiect

    spiroid

    ?n

    iurul

    arterei'

    N'safen

    se

    si-

    tueaza

    rnedial

    de

    arter6'

    A.femuralA

    continua

    traiectul

    a.iliace

    externe,

    incepind

    de

    la

    lig

    in-

    ghinal

    pinb

    la

    hlalusul

    tendinos

    al

    rn.adductor

    mare,

    unde

    trece

    in regiu-

    nea

    poplitee,

    continuindu-se

    cu

    a.po-

    plitee

    (fig.

    177,

    178).

    RaPorturi.

    A.femuralS

    imPreund

    cu

    v.femurali

    se

    aflA

    intr-o

    teac5

    {or-

    mate

    de

    fascia

    lata,

    Raporturile

    sale

    la

    nivelul

    lacunei

    vasculare

    au

    fost

    des-

    crise

    la

    fascia

    lata.

    Ea

    ss

    g5seqte la

    jumitatea

    distantei

    dintre

    spina

    iliaci

    antero-superioare

    si simfiza

    pubianA,

    La nivelul

    trigonului femural,

    a'le'

    murald

    se

    glsegte

    in

    teaca

    formata

    anterior

    de

    fascia

    cribroas5,

    postero"

    medial

    de fascia

    m,pectineLi,

    iar

    pos-

    tero-lateral

    de

    fascia

    m'ilipsoas,

    p6str{nd

    cu

    vena

    fernuralS

    9i

    limfati-

    cele

    profunde aceleasi

    rapor-turi

    ca

    9i

    in

    laiuna

    vasculard.

    Mm.iliopsoas

    qi

    pectineu

    o

    separi

    de articulalia

    goldu-

    lui.

    Acest

    raport

    permite comprirnarea

    ei

    la

    acest

    nivel

    in

    caz

    de

    hemoragli'

    A.croitor,

    care

    este

    rn'satelit

    al

    a.femu-

    rale

    se

    gAseste

    tn

    aceast&

    po4iun13

    la-

    terat

    db

    ea.

    in

    triEonul

    fem*ral,

    a.femurald

    este superficialf,

    fiind

    i;-,cru-

    cisate

    anterior

    de

    v.circumflexd

    ilia*i

    superficial5.

    N.femural

    este

    situat

    ate-

    ral

    de

    arter6,

    impe{indu-se

    in

    rannurile

    sale

    terminale.

    R,femurald

    a

    n,genito-

    femural,

    incrucigeazd

    fala

    antrioare

    a

    arterei,

    devenind

    apoi

    superficiai.

    in

    partea

    rniilocie

    a

    coaPsei

    rn.croitor

    incrucigeazb

    anterior

    ff'f;?ffiu-

    rala,

    incit

    foila

    posterioari

    a

    fasciei

    la-

    ta

    va

    forma

    peretele

    anterior

    al

    tecii

    A

    .erreumfy'exa---

    t /ztttz

    oro/bnt

    /ithca

    c.xferr'ra-

    ll,,*,ztorahit

    A.pra,fan/a-

    fbnTo,F/

    -

    A

    .

    etzturn/?excz

    tleno>tb

    medlzlts

    fedoere/ts

    Ao

    ,

    perftran

    anal|

    a/due/ertbs

    A.ge,a'us

    deseen/eas

    4.genus

    8"P,{*1LA,

    .Q.

    er/ri

    a/arr.s

    a.

    {ea

    u

    s

    descenddnfuk

    A

    .gcntts t'o/r'n'o,

    ^u/r'a,4rs

    'Q.

    c ap

    15

    rz.n

    rts

    a,.

    qe?

    us

    /

    cteseendb/ts

    f/ f.

    7e?* ABffRA

    .E.psoas

    /n/n

Embed Size (px)
Recommended