Home >Documents >Ranga Splahnologia

Ranga Splahnologia

Date post:24-Feb-2018
Category:
View:429 times
Download:16 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/25/2019 Ranga Splahnologia

    1/222

    PREFA

    Tubul Digestiv Abdominal i Glandele anexe, constituie unul din domeniile de importan major

    n sistemul Anatomiei organelor interne. Acest fapt rezult din ponderea pe care o au afeciunile tubului

    digestiv, ale ficatului, cilor biliare extrahepatice i pancreasului, n patologia general i din frecvena

    cu care se apeleaz la explorarea lor clinic i paraclinic, n practica medical.

    Dezvoltarea imnulogiei modern i implicaiile splinei n rspunsul imun al organismului, a

    determinat, n ultimele dou decenii, extinderea capitolului de Anatomia Splinei, pe care l -am redat pe

    larg i ntr-o viziune modern, n comparaie cu datele clasice.

    Prezentarea acestor capitol cuprinde noiunile de anatomia dezvoltrii, de topografie visceral, de

    structur macro- i n general, microscopic, iar cnd a fost necesar, pentru o mai bun nelegere, s-au

    redat unele noiuni de ultrastrucur.

    Elementele anatomice eseniale sunt integrate ntr-o concepie unitar care include totodat

    noiunile recent intrate n patrimoniul tiinei, n acest domeniu. Dat fiind importana teoretic i

    implicaiile n patologie, s-a acordat o atenie deosebit problemelor de Mi croirigaie sau de Pat

    microvascular visceral.

    n ntreg coninutul lucrrii se respect cu strictee terminologia internaional, nscris n

    NOMINA ANATOMICA (N.A.) i NOMINA EBRYOLOGICA (N.E.), folosindu-se i unii

    termini neomologai n Nomenclatura Internaional, dar de larg circulaie n medicina practic.

    Lucrarea este amplu ilustrat i folosesc acest prilej pentru a aduce mulumiri Dr.Al.Ispas, care

    mi-a acordat un ajutor substanial n ntocmirea i controlul legendelor, la cele 169 de figuri din text.Mulumesc totodat studenilor din anii I i II ai Facultii de Medicin General, pentru realizarea

    ilustraiei ntregii lucrri, Mircea Berechet, Irina Butoi, Anca Alexandrescu, Mihaela Botezatu, Drago

    Albieru i tov.desenatoare Lucia Radu pentru reproducerea planei de pe coperta exterioar.

    Bucureti, 1980 Prof.dr.V.Ranga

  • 7/25/2019 Ranga Splahnologia

    2/222

    ABDOMENUL I PELVISUL(abdomen et pelvis)

    ABNOMENUL I PELVISUL formeaz partea mijlocie i inferioar a trunchiului. Pereii lor

    delimiteaz n interior cavitile visceral, abdominal i pelvin. Limitele de suprafa ale abdomenului

    i cele ale pelvisului nu corespund ns limitelor interioare ale cavit ii abdominal i pelvine. Acest fapt

    este determinat de trecerea omului la poziia vertical sau ortostatism.

    Pereii abdomenului i pelvisului mpreun cu cei ai toracelului sunt perei ai trunchiu lui i din

    punct de vedere funcional ei se integreaz unitar n aparatul de susinere i micare aparatul

    locomotor. De aceea, structura, vascularizaia i inervaia lor au fost tratate n vol.I (vezi Pereii

    trunchiului). n cele ce urmeaz se vor prezenta noiunile generale despre abdomen i pelvis, despre

    cavitile viscerale abdominale i n mod deosebit anatomia viscerelor abdominal i pelvine ncepnd

    cu organogeneza i terminnd cu noiunile de anatomie aplicat, clinic.

    LIMITELE ABDOMENULUI I PELVISULUI

    LIMITA DE SUPRAFA DINTRE ABDOMEN I TORACE este mai jos si tuat dect limita

    interioar dintre cavitatea toracic i abdominal. Ea ncepe de la vrful apofizei spinoase a vertebrei

    T12, urmeaz de o parte i de alta marginea inferioar a coastei a XII-a, extremitatea anterioar a coastei

    a XI-a, arcul costal cartilaginous (arous costalis) denumit clinic rebordul costal, ntlnindu-se cu cea de

    partea opus la baza proesului xifoid. n interior, datorit formei i poziiei diafragmei, cavi tateaabdominal proemin adnc n torace (fig nr.1).

    Diafragma este un muschi inspirator care formeaz ntre cavitatea toracic i abdominal un perete

    musculoaponevrotic mobil. n timpul expiraiei, cupola diafragmatic dreapt ajunge cu convexitatea

    ei maxim la nlimea spaiului IV intercostal pe linia medioclavicular, iar la stnga n dreptul

    cartilajului coastei a V-a tot pe linia medioclavicular. n inspiraie, diafragma coboar, la dreapta

    ajungnd pe linia medioclavicular la marginea superioar a cartilajului coastei a VI-a, iar la stnga

    pn n dreptul spaiului VI intercostal. Centrul tendinos al diafragmei, cu partea sa pericardic puin

    nclinat spre stnga, se proiecteaz n expiraie pe corpul vertebrei T10, iar n inspiraie la marginea

    inferioar a vertebrei T11.

    Limita de suprafa dintre abdomen i pelvis nu se suprapune nici ea celei interioare. Ea pornete

    de la un reper format de vrful apofizei spinoase a vertebrei L5, urmnd de o parte i de alta cristale

    iliace, plicile inghinale, tuberculul pubic i marginea superioar a simifizei pulbiene. Prin trecerea la

    poziia vertical, aripile iliace care circumscriu pelvisul mare (perlvis major) au fost incorporate n

  • 7/25/2019 Ranga Splahnologia

    3/222

    pereii abdomenului, iar limita interioar a cavitii abdominale este reprezentat de strmtoarea

    superioar a pervisului (aperture perlvis superior).

    Aripile iliace dublate la interior de m.iliac i medial de m.psoas, devin suprafee de sprijinpentru organele abdominale. Acest proces este consecina traciunii mm.extensori ai coapsei asupra

    osului iliac i a ntregului pelvis osos, cruia i -au mrit ndeosebi diametrul transversal. Aa se explic

    la om proeminena sub tegument a crestelor iliace i apariia feselor, regiunii i ele caracteristice pentru

    om.

    Perlvisul este nchis inferior de un alt perete mobil reprezentat de diafragma pelvin, format de

    m.ridictor anal i m.coccigian, sub care se afl regiunile perineului (vezi diafragma perlvin vol.I

    Pereii trunchiului -).

    PEREII MUSCULOAPONEVROTICI AI ABDOMENULUI se ntind ntre un cadru osos

    superior, mobil, format de apertura toracic inferioar i un cadru osos inferior, fix, format de limita

    superioar a pervisului osos. Cele dou inele sunt so lidarizate ntre ele posterior i median de un stlp

    mobil reprezentat de coloana vertebral lombar, a crei convexitate proemin n abdomen. Lordoza

    coloanei lombare este maxim la L3, regiune n care cavitatea abdominal este i cea mai ngust n

    direcia sagital. De menionat c, de mrimea celor dou inele osoase, de nlimea coloanei lombare

    i de mrimea lorodozei acesteia, depinde n mare msur forma abdomenului.

  • 7/25/2019 Ranga Splahnologia

    4/222

    FORMA ABDOMENULUI I A PELVISULUI

    Forma abdomenului este variabil cu vrsta, sexul, tipul constituional i se modific n diverse

    stri patologice. Factorii care determin aceast variabilitate pot fi generali i locali.

    La nou nscut abdomenul este mai voluminous n poriunea supraombilical. Aceast form este

    determinat de baza larg a toracelui, a dimensiunilor mari ale ficatului la nou -nscut i de faptul c

    pelvisul la acesta este strmt. Pelvisul strmt condiioneaz i poziia vezicii urinare, care la nou-nscut

    este un organ mai abdominal dect pelvin. Circumferina abdomenului reprezint la nou-nscut n

    medie 56% din lungimea corpului (figura nr.2).

    La ADULI forma abdomenului difer n condiii normale, dup sex.

    - La brbai normostenici (fig.4) abdomenul este cvasicilindric i turtit antero -posterior. Distana

    dintre procesul xifoid i simifia pubian reprezint n medie 20% din lungimea corpului, iar perimetrul

    abdmenului (talia) cca 45% din lungime. n comparaie cu normostaticii, la astenici (longilini)

    abdomenul este mai ngust, cu unghiul infrasternal ascuit (figura nr.5). la picnic (brevilini,

  • 7/25/2019 Ranga Splahnologia

    5/222

    hiperstenici) abdomenul se prezint mai larg i mai voluminous, cu unghiul infrasternal mare, obtuz

    (figura nr.6).

    - La femeie abdomenul are dimensiuni mai mari n poriunea infraombilical. Aceast form este

    condiionat de limea mai mare a pelvisiului prin creterea diametru lui transvers i de faptul c baza

    toracelului este mai redus dimensional. La femeie distana dintre procesul xifoid i simifiza pubian

    este mai mare de 20% din lungimea corpului, iar ombilicul este situat mai sus. Abdomenul la femeie

    este mai nalt prin faptul c sternul este mai scurt, iar coloana vertebral lombar este mai lung

  • 7/25/2019 Ranga Splahnologia

    6/222

    comparative cu a brbatului. Dup sarcini repetate forma abdomenului se schimb prin scderea

    tonusului muscular, depunerea de grsime n porinea infraombilicar i prin creerea n laime a

    pelvisului.

    n seniun, coloana vertebral scade n lungime, iar apertura toracic inferioar i strmtoarea

    superioar a pelvuslui se micoreaz. Aceste modificri se nsoesc de scderea tonusului musculaturii

    abdominal, determinnd ptozele viscarale, frecvent ntlnite la btrni, nsoite de modificri de form

    ale abdomenului i pervisului.

    Forma abdomenului este diferit n poziia vertical a corpului i n decubitus. n poziia vertical,

    datorit accenturii cuburilor coloanei vertebrale ndeosebi a lordozei lombare i a nclinaiei

    pelvisului, abdomenul este mpovrat i proemin anterior n poriunea subomilical. Studii pentru

    model fixat au artat c datorit lordozei coloanei lombare, cea mai ngust regiune a cavitii

    abdominale este n dreptul vertebrei L3 i obilicului (figura nr.7).

    Prin micorarea lordozei lombare, cum se ntmpl n sarcin, uterul ctig spaiu n abdomen.

    n decubitus dorsal, curburile coloanei i nclinaia pelivisului se micoreaz, iar viscerele se deplaseaz

    lateral de coloana vertebral. n aceste condiii abdomenul nu mai proemin anterior. n decubitum

    lateral drept sau stng abdomenul devine asimetric.

    n contractura abdominal din peritonite i colicile abdominale de cauze diferite, bolnavii iau

    poziia n coco de puc. Aceast poziie determin tergerea lordozei lombare,

of 222

Embed Size (px)
Recommended