7/25/2019 Ranga Splahnologia

1/222

PREFA

Tubul Digestiv Abdominal i Glandele anexe, constituie unul din domeniile de importan major

n sistemul Anatomiei organelor interne. Acest fapt rezult din ponderea pe care o au afeciunile tubului

digestiv, ale ficatului, cilor biliare extrahepatice i pancreasului, n patologia general i din frecvena

cu care se apeleaz la explorarea lor clinic i paraclinic, n practica medical.

Dezvoltarea imnulogiei modern i implicaiile splinei n rspunsul imun al organismului, a

determinat, n ultimele dou decenii, extinderea capitolului de Anatomia Splinei, pe care l -am redat pe

larg i ntr-o viziune modern, n comparaie cu datele clasice.

Prezentarea acestor capitol cuprinde noiunile de anatomia dezvoltrii, de topografie visceral, de

structur macro- i n general, microscopic, iar cnd a fost necesar, pentru o mai bun nelegere, s-au

redat unele noiuni de ultrastrucur.

Elementele anatomice eseniale sunt integrate ntr-o concepie unitar care include totodat

noiunile recent intrate n patrimoniul tiinei, n acest domeniu. Dat fiind importana teoretic i

implicaiile n patologie, s-a acordat o atenie deosebit problemelor de Mi croirigaie sau de Pat

microvascular visceral.

n ntreg coninutul lucrrii se respect cu strictee terminologia internaional, nscris n

NOMINA ANATOMICA (N.A.) i NOMINA EBRYOLOGICA (N.E.), folosindu-se i unii

termini neomologai n Nomenclatura Internaional, dar de larg circulaie n medicina practic.

Lucrarea este amplu ilustrat i folosesc acest prilej pentru a aduce mulumiri Dr.Al.Ispas, care

mi-a acordat un ajutor substanial n ntocmirea i controlul legendelor, la cele 169 de figuri din text.Mulumesc totodat studenilor din anii I i II ai Facultii de Medicin General, pentru realizarea

ilustraiei ntregii lucrri, Mircea Berechet, Irina Butoi, Anca Alexandrescu, Mihaela Botezatu, Drago

Albieru i tov.desenatoare Lucia Radu pentru reproducerea planei de pe coperta exterioar.

Bucureti, 1980 Prof.dr.V.Ranga

7/25/2019 Ranga Splahnologia

2/222

ABDOMENUL I PELVISUL(abdomen et pelvis)

ABNOMENUL I PELVISUL formeaz partea mijlocie i inferioar a trunchiului. Pereii lor

delimiteaz n interior cavitile visceral, abdominal i pelvin. Limitele de suprafa ale abdomenului

i cele ale pelvisului nu corespund ns limitelor interioare ale cavit ii abdominal i pelvine. Acest fapt

este determinat de trecerea omului la poziia vertical sau ortostatism.

Pereii abdomenului i pelvisului mpreun cu cei ai toracelului sunt perei ai trunchiu lui i din

punct de vedere funcional ei se integreaz unitar n aparatul de susinere i micare aparatul

locomotor. De aceea, structura, vascularizaia i inervaia lor au fost tratate n vol.I (vezi Pereii

trunchiului). n cele ce urmeaz se vor prezenta noiunile generale despre abdomen i pelvis, despre

cavitile viscerale abdominale i n mod deosebit anatomia viscerelor abdominal i pelvine ncepnd

cu organogeneza i terminnd cu noiunile de anatomie aplicat, clinic.

LIMITELE ABDOMENULUI I PELVISULUI

LIMITA DE SUPRAFA DINTRE ABDOMEN I TORACE este mai jos si tuat dect limita

interioar dintre cavitatea toracic i abdominal. Ea ncepe de la vrful apofizei spinoase a vertebrei

T12, urmeaz de o parte i de alta marginea inferioar a coastei a XII-a, extremitatea anterioar a coastei

a XI-a, arcul costal cartilaginous (arous costalis) denumit clinic rebordul costal, ntlnindu-se cu cea de

partea opus la baza proesului xifoid. n interior, datorit formei i poziiei diafragmei, cavi tateaabdominal proemin adnc n torace (fig nr.1).

Diafragma este un muschi inspirator care formeaz ntre cavitatea toracic i abdominal un perete

musculoaponevrotic mobil. n timpul expiraiei, cupola diafragmatic dreapt ajunge cu convexitatea

ei maxim la nlimea spaiului IV intercostal pe linia medioclavicular, iar la stnga n dreptul

cartilajului coastei a V-a tot pe linia medioclavicular. n inspiraie, diafragma coboar, la dreapta

ajungnd pe linia medioclavicular la marginea superioar a cartilajului coastei a VI-a, iar la stnga

pn n dreptul spaiului VI intercostal. Centrul tendinos al diafragmei, cu partea sa pericardic puin

nclinat spre stnga, se proiecteaz n expiraie pe corpul vertebrei T10, iar n inspiraie la marginea

inferioar a vertebrei T11.

Limita de suprafa dintre abdomen i pelvis nu se suprapune nici ea celei interioare. Ea pornete

de la un reper format de vrful apofizei spinoase a vertebrei L5, urmnd de o parte i de alta cristale

iliace, plicile inghinale, tuberculul pubic i marginea superioar a simifizei pulbiene. Prin trecerea la

poziia vertical, aripile iliace care circumscriu pelvisul mare (perlvis major) au fost incorporate n

7/25/2019 Ranga Splahnologia

3/222

pereii abdomenului, iar limita interioar a cavitii abdominale este reprezentat de strmtoarea

superioar a pervisului (aperture perlvis superior).

Aripile iliace dublate la interior de m.iliac i medial de m.psoas, devin suprafee de sprijinpentru organele abdominale. Acest proces este consecina traciunii mm.extensori ai coapsei asupra

osului iliac i a ntregului pelvis osos, cruia i -au mrit ndeosebi diametrul transversal. Aa se explic

la om proeminena sub tegument a crestelor iliace i apariia feselor, regiunii i ele caracteristice pentru

om.

Perlvisul este nchis inferior de un alt perete mobil reprezentat de diafragma pelvin, format de

m.ridictor anal i m.coccigian, sub care se afl regiunile perineului (vezi diafragma perlvin vol.I

Pereii trunchiului -).

PEREII MUSCULOAPONEVROTICI AI ABDOMENULUI se ntind ntre un cadru osos

superior, mobil, format de apertura toracic inferioar i un cadru osos inferior, fix, format de limita

superioar a pervisului osos. Cele dou inele sunt so lidarizate ntre ele posterior i median de un stlp

mobil reprezentat de coloana vertebral lombar, a crei convexitate proemin n abdomen. Lordoza

coloanei lombare este maxim la L3, regiune n care cavitatea abdominal este i cea mai ngust n

direcia sagital. De menionat c, de mrimea celor dou inele osoase, de nlimea coloanei lombare

i de mrimea lorodozei acesteia, depinde n mare msur forma abdomenului.

7/25/2019 Ranga Splahnologia

4/222

FORMA ABDOMENULUI I A PELVISULUI

Forma abdomenului este variabil cu vrsta, sexul, tipul constituional i se modific n diverse

stri patologice. Factorii care determin aceast variabilitate pot fi generali i locali.

La nou nscut abdomenul este mai voluminous n poriunea supraombilical. Aceast form este

determinat de baza larg a toracelui, a dimensiunilor mari ale ficatului la nou -nscut i de faptul c

pelvisul la acesta este strmt. Pelvisul strmt condiioneaz i poziia vezicii urinare, care la nou-nscut

este un organ mai abdominal dect pelvin. Circumferina abdomenului reprezint la nou-nscut n

medie 56% din lungimea corpului (figura nr.2).

La ADULI forma abdomenului difer n condiii normale, dup sex.

- La brbai normostenici (fig.4) abdomenul este cvasicilindric i turtit antero -posterior. Distana

dintre procesul xifoid i simifia pubian reprezint n medie 20% din lungimea corpului, iar perimetrul

abdmenului (talia) cca 45% din lungime. n comparaie cu normostaticii, la astenici (longilini)

abdomenul este mai ngust, cu unghiul infrasternal ascuit (figura nr.5). la picnic (brevilini,

7/25/2019 Ranga Splahnologia

5/222

hiperstenici) abdomenul se prezint mai larg i mai voluminous, cu unghiul infrasternal mare, obtuz

(figura nr.6).

- La femeie abdomenul are dimensiuni mai mari n poriunea infraombilical. Aceast form este

condiionat de limea mai mare a pelvisiului prin creterea diametru lui transvers i de faptul c baza

toracelului este mai redus dimensional. La femeie distana dintre procesul xifoid i simifiza pubian

este mai mare de 20% din lungimea corpului, iar ombilicul este situat mai sus. Abdomenul la femeie

este mai nalt prin faptul c sternul este mai scurt, iar coloana vertebral lombar este mai lung

7/25/2019 Ranga Splahnologia

6/222

comparative cu a brbatului. Dup sarcini repetate forma abdomenului se schimb prin scderea

tonusului muscular, depunerea de grsime n porinea infraombilicar i prin creerea n laime a

pelvisului.

n seniun, coloana vertebral scade n lungime, iar apertura toracic inferioar i strmtoarea

superioar a pelvuslui se micoreaz. Aceste modificri se nsoesc de scderea tonusului musculaturii

abdominal, determinnd ptozele viscarale, frecvent ntlnite la btrni, nsoite de modificri de form

ale abdomenului i pervisului.

Forma abdomenului este diferit n poziia vertical a corpului i n decubitus. n poziia vertical,

datorit accenturii cuburilor coloanei vertebrale ndeosebi a lordozei lombare i a nclinaiei

pelvisului, abdomenul este mpovrat i proemin anterior n poriunea subomilical. Studii pentru

model fixat au artat c datorit lordozei coloanei lombare, cea mai ngust regiune a cavitii

abdominale este n dreptul vertebrei L3 i obilicului (figura nr.7).

Prin micorarea lordozei lombare, cum se ntmpl n sarcin, uterul ctig spaiu n abdomen.

n decubitus dorsal, curburile coloanei i nclinaia pelivisului se micoreaz, iar viscerele se deplaseaz

lateral de coloana vertebral. n aceste condiii abdomenul nu mai proemin anterior. n decubitum

lateral drept sau stng abdomenul devine asimetric.

n contractura abdominal din peritonite i colicile abdominale de cauze diferite, bolnavii iau

poziia n coco de puc. Aceast poziie determin tergerea lordozei lombare,