Urgente Prespitalicesti

7/22/2019 Urgente Prespitalicesti

1/69

URGENTELE PEDIATRICE

Evaluare si abordare practicaprespitaliceasca

Mihai Craiu MD PhD

Sef Disciplina II Pediatrie

IOMC Alfred Rusescu


2/69

CE ISI DORESTE SA FIE ?

BLS este un PLAN DE ACTIUNEsimplu infata unei urgente pediatrice

Este destinat tuturor lucratorilor dinserviciile medicale sau de urgentaprespitaliceasca [medici, asistente,

pompieri, trupe de descarcerare, etc]


3/69

INTRODUCERE


4/69

INTRODUCERE

Cum recunoastem RAPID o urgentamajora?

Rapid cardio-pulmonary assessment[Evaluarea Cardio-pulmonara Rapida]

PAT [Pediatric Assessment Triangle]


5/69

PAT(PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)


6/69

PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE

EVALUARE FUNCTIONALA

Nu necesita echipamente: stetoscop,pulsoximetru, monitor, tensiometru, etc

Este foarte rapida (de ordinul secundelor)

Se bazeaza doar pe observarea atenta a copiluluidezbracat complet


7/69



8/69

ASPECTUL GENERAL

Acesta reprezinta partea cea maiimportanta a PAT !

Un aspect general normal reflecta : Ventilatie eficace, Oxigenare normala,

Circulatie sistemica normala Perfuzie cerebrala adecvata Homeostazii ale organismului in limite normale


9/69

ASPECTUL GENERAL

Aspectul general trebuie privit maidegraba ca un instrument de SCREENING

pentru identificarea precoce a copiilor ceau o afectiune grava

La cei cu AG anormal efortul respiratorsi

circulatia perifericaidentifica principalulmecanism patogenic implicat


10/69

ASPECTUL GENERALTICLS sau MICPV


11/69

ASPECTUL GENERALTICLS sau MICPV


12/69

ASPECTUL GENERAL

Acesta este cel mai bine estimat de ladistanta (de la usa)

Copilul ramane in brate

Mediu prietenos (jucarii, afise, muzicarelaxanta, filme desene animate la TV)

Fara hands-on!


13/69

ASPECTUL GENERAL

Un copil cu AG normal poate fi stabil dinpunct de vedere al functiilor vitale dar

poate avea o boala grava Intoxicatie acuta (d.ex paracetamol, fier,

antidepresive triciclice) inca asimptomatic

Traumatism cu lezare organe interne(hemoragie in 2-timpi)


14/69

ASPECTUL GENERAL

Particularitati de varsta aleevaluarii AG

Sugarul este mai putininteractiv

Ingrijoratoare sunt Tipat encefalitic, de tip

suferinta cerebrala Privire de tip ochi de sticla sau

nimeni acasa


15/69



16/69

DETRESA RESPIRATORIE


17/69

DETRESA RESPIRATORIE


18/69

CIRCULATIA PERIFERICA


19/69



20/69



21/69

PALS Recunoasterea DetreseiRespiratorii si a Socului

Situatiile amenintatoare de viata, lacopil, sunt produse EXCEPTIONAL DERAR(prin comparatie cu adultul sivarstnicul) de stop cardiac inaugural !


22/69


La copil, de obicei, stopul cardiac esteULTIMAanomalie ce apare ca urmare adeteriorarii progresive a statusuluirespirator sau circulator


23/69


ADULT COPIL

Arrythmogenic Hipoxaemic

Arrest Arrest


24/69

URGENTELE PEDIATRICEEvaluare si abordare practica prespitaliceasca

SECVENTA BLS (Basic Life Support)

Se adreseaza tuturor celor care sunt martorii unuiincident amenintator de viata SINU NUMAI

cadrelor medicale (Paramedici, lay-people, scolarimai mari)

15 30 % din resuscitarile prespitalicesti suntfacute de persoane fara studii medicale (Anyone can

save a life: Penn researchers lead national efforts to improveCPR quality January 15, 2008)


25/69

Copyright 2005 American Heart Association

Circulation 2005;112:IV-156-IV-166

Pediatric Chain of Survival

BASIC LIFE SUPPORT

PALS


26/69


27/69

PRIMII PASI


28/69

SECVENTA BLS

Evalueaza starea deconstienta TADN

TREAZ APELARE

DURERE

NU RASPUNDE


29/69

SECVENTA UNEI RESUSCITARIREUSITE

ACRONIMUL SAFE

Striga dupa ajutor Apropie-te cu grija

Sa fii in afara pericolului

Evalueaza pacientul


30/69

DACA ESTE NERESPONSIV

SAFE

Ajutor !!

Am grija de mine

Plasez pacientul in siguranta(plan dur)

ABC


31/69

EVALUAREA ABCDE (PALS)

Airway (cale aeriana)

Breathing (respiratia)

Circulation (circulatia) Disability (evaluarea SNC)

Exposure (expunere la factori de mediu

nocivi)


32/69

DESCHIDE CALEA AERIANA

HEAD TILT CHIN LIFT

Sul sub umeri (sugar!!)


33/69

IN CAZURILE CU SUSPICIUNEDE LEZZ A COL CERVICALE

Circa 2% din pacientii cu trauma care facgrafie de col cervicala la UPU au leziuni laacest nivel.

Riscul este triplu daca exista: Glasgow < 8

Leziuni craniofaciale

Jaw thrust (pentru cazurile cu suspiciune


34/69

Jaw thrust (pentru cazurile cu suspiciunede trauma a coloanei cervicale)

PLASAREA CAII AERIENE IN


35/69

PLASAREA CAII AERIENE INPOZITIE NEUTRA AMELIOREAZA

VENTILATIA


36/69

Verificarea Respiratiei (B)

Timp de cel mult 10 secunde Ma aplec asupra victimei SI Ascult

Simt (cu obrazul)

Vad (cu coada ochiului miscarile toracice)


37/69

Verificarea Respiratiei (B)

Trebuiesc sa fie toate cele 3 prezente,CONCOMITENT

Daca DA, respira eficient

Daca NU, se fac 5 tentative de Respiratieartificiala [Rescue Breathing]


38/69

Daca RESPIRA EFICACE

Pacientul inconstient vafi plasat in POZITIEDE SIGURANTA

decubit lateral cu o mana sub cap

Ca o perna

Cealalta flectata la 90

Cu MI de deasuprasemiflectat


39/69

DUPA DESCHIDEREA CAIIAERIENE


40/69

Daca NU RESPIRA EFICACE

Incercam sa administram 5 ventilatiisalvatoare (RESCUE BREATHS) caresa produca expansiunea toracica :

Gura la gura (scolar), cu pensarea nasului

Gura la nas & gura (la nn si prescolar)

LENT(1 - 1,5 sec) si ADANC

E E P E


41/69

TEHNICA RESPIRATIEIARTIFICIALE

Trebuie mentinuta frecv. corespunzatoarevarstei

DE EVITAT INSUFLAREA EXCESIVA creste riscul de varsatura/aspiratie

poate produce hiperinflatie sau barotrauma

creste PVC aceasta scade debitul sanguin

pompat anterograd

PEN R M N M L


42/69

PENTRU A MINIMALIZARISCUL DE VARSATURA

Distensia gastrica secundara ventilatieiartificiale poate fi minimalizata cuajutorul compresiei aplicate la nivelulcartilajului cricoid (manevra SELLICK).

NECESARA LA COMATOS !

Daca impiedica o ventilatie eficaceSTOP Sellick.

d l d l


43/69

Mejicano, G. C. et. al. Ann Intern Med 1998;129:813-828

Transmitere accidentala de microorganisme laSalvator in cursul resuscitarii


44/69

TEHNICA VENTILATIEI CU B+M

Fixare corecta amastii pe fata C + E

Evita compresie globi oculari

Parti moi ale gatului inzona caii aeriene

(laringe)


45/69

Daca NU RESPIRA EFICACE

Continuamventilatiile ritm de 1 ventilatie la

3-5 sec Lent si adanc 1-1,5sec

Reevaluari la fiecare

60 secunde in ordineaABC


46/69

DACA INTRA RESPIRATIILE

Cautam PULSULCENTRALtimp de cel

mult 10 secunde[numaram 6 secunde six10 pt AV reala]

1 AN carotida & femur.


47/69

PULS CENTRAL

> 6 / 6 SECUNDE(>60 /minut) OK(evaluez A si B)

< 6 / 6 SECUNDE

(


48/69

CONTINUARE BLS

D C NU NTR


49/69

DACA NU INTRARESPIRATIILE SALVATOARE

(la spital - PALS) Deschidem din nou

calea aeriana

VAD ceva scot SAUdevice (Guedel)

NU VAD nimic nu facblind sweep cu degetul

Intram in SECVENTADE CORP STRAIN

SOC DECOMPENSAT CU


50/69

SOC DECOMPENSAT CUBRADICARDIE - MCE


51/69

COPILUL CU STOP CR

Are nevoie de MCEsiventilatie asistata

Ritm 15 c : 2 v (la 2 sau maimulti salvatori)

Ritm 30 c : 2 v (la salvatorunic sau 2 salvatorineexperimentati)


52/69

MCE LA COPILUL > 1 AN

Mana pe stern la 2degete DEASUPRA

xifoidului

Se pune podul palmeiin plin stern


53/69


Mana cealalta deasupra,RIDICANDdegetele

mainii aflata in contactdirect cu sternul pentru aevita fracturi costale


54/69


Compresiile se vor face peo ADANCIME de cel putin1/3 din grosimea toracica

5 cm la copil > 1 an

Compresiile vor fi BRUSTE

RAPIDE (100/min)


55/69

MCE LA COPILUL


56/69

MCE

Ritmul trebuie sa fie CONSTANT 100-120compresii/min.

Nu vom depasi 120[scade debitul cardiacprin umplere diastolica insuficienta]


57/69

MCE

Pentru o eficienta MAXIMA trebuie satinem mana/degetele in contact permanentcu sternul DAR sa permitem un reculcompletdupa compresie.

Chiar si un masaj cardiac bine facut aducedoar 20 25% din debitul cardiac normal


58/69

MCE FARA VENTILATII?


59/69

CAT VOI CONTINUA CPR ?

Daca sunt MAI MULTI SALVATORI Pana vine ALS (Advanced Life Support)

Pana la limita epuizarii fizice

Daca sunt SINGURUL SALVATOR 1 minut, APOI dau telefon la 112

Revin si continui pana vine ALS


60/69

CORPUL STRAIN

> 90% din obstructii apar la copii < 5ani

65% din victime sunt sugari*

*Vilke GM, Smith AM, Ray LU, et al. -Airway

obstruction in children aged less than 5 years: theprehospital experience. Prehosp Emerg Care. 2004; 8:196199


61/69

CORPUL STRAIN

ABORDARE IN FUNCTIE DE

VARSTA (1an)

Tuse EFICACE sau INEFICACE


62/69

CORPUL STRAIN

> 1 AN

TUSE EFICACE tuse intensa

are voce

nu este cianotic este constient


63/69

CORPUL STRAIN

> 1 AN

TUSE INEFICACE

Manevra HEIMLICH

pana elimina CS atata timp cat ramane constient


64/69

CORPUL STRAIN


65/69

CORPUL STRAIN

INDIFERENT DE VARSTA

DACA DEVINE INCONSTIENT Revenire in secventa BLS, cu MCE si

ventilatie asistata

pana vine ALS


66/69

Algoritmul ERC pentru FBAO


67/69

BLS - CONCLUZII

BLS este simplu, rapid si eficace! Supravietuire 70-90% dupa SR cu BLS precoce Supravietuire 7 11% dupa PALS

Nu necesita echipamente sofisticate.

Este OBLIGATORIU pentru libera practica inconformitate cu reglementarile UE, indiferentde specialitate!


68/69


69/69

VA MULTUMESC !

Date post:	09-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	ioana-muntianu
View:	232 times
Download:	1 times

Urgente Prespitalicesti

Documents