REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR

Administrarea cortizonului Definiie:1. Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei hipofize prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH). 1. ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni suprarenali. Prezentare:1. Cortizon acetat.1. Superprednol.1. Prednison.1. Hemisuccinat de Hidrocortizon.1. Hidrocortizon.1. Supercortisol.1. Acetat de dezoxicorticosteron. 1. ACTH pulbere alb, n flacoane nchise.1. Forma de administrare:1. Tablete.1. Forme injectabile: fiole, flacoane cu dop de cauciuc1. Formele injectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate naintea folosirii.1. Mod de administrare:1. Administrare oral: tablete.13. Se asigur concentraia util n snge.13. Doza zilnic 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore13. Cortizonul se administreaz la nceput cu doza maxim care scade treptat la doza minim de ntreinere doz stabilit de medic.13. Tratamentul cu cortizon se termin prin administrare de ACTH pentru activarea funciei glandelor suprarenale.1. Administrare parenteral: 14. Intramuscular.14. Intravenos.14. Intraarticular.14. Clisme terapeutice.14. Aplicaii locale.1. Administrarea ACTH-ului:15. Se testeaz sensibilitatea organismului prin IDR.15. Se dizolv pulberea cu ser fiziologic sau ap distilat n cantitate egal cu numrul dozelor calculul se face ca i n cazul antibioticelor. Dizolvat se poate pstra la ghea cteva sptmni.15. Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas, eventual subcutanat.15. Se poate administra n perfuzii lente n ser glucozat 5% ritm de administrare 6-8 picturi pe minut.15. Cea mai bun metod de administrare perfuzia continu sau perfuzia de 5-6 ore.15. Dozele administrate prin perfuzie pot fi mai mici dect cele injectate.15. Se pot face i perfuzii subcutanate asociind soluia cu hialuronidaz.15. Doza se administreaz progresiv crescut pentru ca stimularea suprarenalei s nu se fac brusc.15. Administrarea sub protecie de antibiotic.1. Reguli de administrare a cortizonului:1. Tratamentul se face numai n spital1. Bolnavii necesit diet special:17. Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi.17. Diet hipoglucidic.17. Diet cu coninut bogat n proteine.1. Se acord ngrijiri speciale:18. Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. Schimbarea zilnic a lenjeriei de pat i de corp.18. Asepsie perfect n administrarea parenteral. 18. Tratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel18. Administrarea sub protecie de antibiotic.18. Cntrirea zilnic. Observarea apariiei edemelor.18. Supravegherea funciilor vitale, a somnului. Msurarea diurezei.1. Observaii:1. Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i prednisolon. n caz de insuficien hepatic tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic.1. Nu se administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering.

rolul asistentei medicale n administrarea anticoagulantelor

Definiie:1. Anticoagulante sunt substanele care prin administrare mresc timpul de coagulare a sngelui.

Scop:1. Profilactic.22. Cnd pericolul trombozelor este evident n profilaxia trombozelor venoase, emboliilor postoperatorii, intervenii chirurgicale abdominale sau pelvine.1. Terapeutic. 23. mpiedic coagularea sngelui intravascular.23. Se face tratament anticoagulant n tromboflebite, flebotromboze, infarct de miocard, oc endotoxic unde apare coagulopatia de consum.

1. Forma de prezentare:1. Heparin cu aciune prompt, dar de scurt durat. Fiole, flacoane cu Heparin calcic sau sodic (absorbie mai lent). Heparin lipocalcic cu administrare oral.1. Trombostop (produs cumarinic) cu aciune lent, prelungit. 1. Calciparin.

1. Heparina:1. Se dezinfecteaz locul injeciei.1. Se execut injecie subcutanat sau intravenoas. 1. Efectul dispare n cteva ore.

1. Trombostop:1. Se administreaz pe cale oral.1. Efect tardiv, dup 6-12 ore.1. Aciune prelungit cteva zile 2 sptmni.

1. Contraindicaiile tratamentului anticoagulant:1. Diateze hemoragice.1. Insuficien hepatic.1. Hipertensiune malign.1. Ulcer gastroduodenal florid.1. Endocardite.

1. Reguli de administrare:1. Doza i ritmul de administrare este stabilit de medic.1. Pentru Heparin controlul tratamentului se face cu TC sau timp Howell.1. Pentru controlul tratamentului cu Trombostop se determin , la nceput zilnic, timpul Quick (indicele de protrombin).

1. Incidente i accidente:1. Hemoragii diverse.1. Epistaxis.1. Hematom sau nodul mic la locul injeciei.1. Reacii alergice locale.1. Alergie general.

1. Observaii:1. Numai Heparina nu traverseaz bariera placentar.1. n timpul tratamentului anticoagulant se evit traumatizarea bolnavului.1. nceperea, continuarea sau ntreruperea tratamentului anticoagulant este hotrt de medic.1. Nu se asociaz tratamentul anticoagulant cu administrarea de aspirin, antitermice, antiinflamatoare.

administrarea oxigenului Definiie:1. Corectarea deficitului de oxigen din organism.1. Cantitatea de oxigen utilizat n esuturi 0,3 ml O2 % ml snge. Scop:1. Terapeutic:52. Asigurarea aportului de oxigen necesar.52. Corectarea hipoxiei i hipercapniei.52. Susinerea funciei respiratorii.1. Indicaii:1. Anestezie general.1. Hipoxii:54. Hipoxie anemic prin lipsa hemoglobinei.54. Hipoxie hipoxic prin insuficien ventilatorie.54. Hipoxie histotoxic prin blocarea fermenilor respiratori la nivel celular.54. Hipoxie circulatorie prin tulburri de circulaie.1. Complicaii postoperatorii.1. Luze. 1. Nou nscui cu suferine respiratorii i circulatorii.1. Surse de oxigen:1. Staie central de oxigen.1. Microstaie.1. Bomb de oxigen de 300-10.000 l oxigen comprimat la 150 atm.1. Materiale necesare:1. Surs de oxigen.1. Reductor de presiune.1. Manometru.1. Barbotor umidificator (cu ap sau ap cu alcool 1/1).1. Sond, ochelari, masc, cort de oxigen.1. Norme de protecie:1. Fr grsimi, crpe grase, mini unsuroase pericol de explozie.1. Fr foc deschis n apropierea sursei de oxigen.1. Tubulatura i aparatura folosit pentru oxigenoterapie de culoare albastr.1. Se evit lovirea sau bruscarea sursei de oxigen.1. Fixarea tubulaturii se face vertical.1. Condiii de administrare:1. Cu reductor de presiune.1. Oxigen barbotat.1. Administrare intermitent pentru a nu deprima centrul respirator.1. Ci respiratorii dezobstruate.1. Metode de oxigenoterapie:1. Sond nazal.1. Cateter nazal.1. Ochelari.1. Masc pentru oxigenoterapie.1. Cort de oxigen.1. Oxigenoterapie prin sond, cateter nazal sau ochelari:1. Se msoar distana de la tragus (lobul urechii) la nar.1. Se introduce sonda sau cateterul (cu orificii laterale) pn n faringe, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar.1. Cateterul nazal se introduce pe nar sau prin pip Guedel.1. Se fixeaz sonda cu leucoplast.1. Ochelarii se fixeaz dup urechi i au dou sonde de plastic care ptrund pe nri. Sunt recomandate la copii i bolnavi agitai.1. Se administreaz cu debit de 12 l pe minut1. Oxigenoterapia prin masc:1. Masca pentru oxigenoterapie poate fi cu sau fr inhalarea aerului inspirat.1. Se fixeaz pe faa pacientului acoperind gura i nasul.1. Este greu de suportat de ctre pacient datorit hamului de etanare.1. Se verific scurgerea de oxigen i se fixeaz debitul la 10-12 l pe minut.1. Se aeaz masca pe faa bolnavului i se fixeaz cu curea n jurul capului. 1. Oxigenoterapie prin cort:1. Bolnavul respir ntr-un spaiu limitat.1. Concentraia de oxigen nu trebuie s depeasc 50%.1. Circulaia aerului este deficitar, ducnd la nclzirea bolnavului necesit rcire cu ghea sau aparate rcitoare.1. Incidente i accidente:1. Distensie abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag.1. Emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului.

Spltura ocular Definiie:1. Spltura sacului conjunctival prin introducerea unei cantiti de soluie antiseptic.

Indicaii ndeprtarea secreiilor conjunctivale. ndeprtarea corpilor strini.

Material necesar Undin sau pipet steril. Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. Tvi renal. Soluii antiseptice la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22.

Pregtirea bolnavului Se anun bolnavul i i se explic tehnica. Se aeaz bolnavul n poziia eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus sau n decubit lateral. Ochiul sntos va fi protejat cu o compres steril. Se aeaz sub ochi, lipit de obraz, o tvi renal ce va fi susinut de bolnav sau de ctre un ajutor.

Efectuarea splturii Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. Se verific temperatura soluiei antiseptice de splare. Se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare Cu degetele minii stngi se deschide fanta palpebral. Se toarn ncet lichidul de spltur n sacul conjunctival, evitnd corneea. Se cere bolnavului s-i mite ochiul n toate direciile. Se repet tehnica de mai multe ori. Se ndeprteaz tvia renal Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. Se spal i se dezinfecteaz minile.

ngrijirea bolnavului dup tehnic. Se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu ajutorul unui tampon. Se ndeprteaz compresa steril de protecie de pe cellalt ochi. Se terge faa bolnavului cu un prosop curat.

Reorganizarea locului de munc. Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. Se ndeprteaz deeurile.

Observaii Ciocul undinei va fi inut la minim 6-7 cm de ochiul bolnavului pentru a nu se produce accidente. Splarea se poate face i prin stoarcerea unor tampoane sterile mbibate cu soluie antiseptic. Lichidul de spltur de la un ochi nu trebuie s infecteze cellalt ochi.

Incidente i accidente Traumatisme oculare cu ciocul undinei sau cu vrful pipetei, prin micri reflexe ale bolnavului sau ale asistentei. Infecii sau diseminarea infeciei la cellalt ochi. Lezarea ochiului prin manevre incorecte.

Spltura auricular Definiie: Spltura conductului auditiv extern ndeprtarea secreiilor (puroi , cerumen) sau corpi strini sau n tratamentul otitelor cronice.

Scop: Terapeutic.

Material necesar Sering Guyon. Casolet cu comprese de tifon, tampoane de vat sterile. Tvi renal. Soluii antiseptice la 370C sau soluie medicamentoas. or, muama, prosop.

Pregtirea bolnavului Se anun bolnavul i i se explic tehnica. n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de a efectua spltura auricular se va instila n conductul auditiv extern de 3 ori soluie de bicarbonat de sodiu n glicerin 1/20. n cazul dopului epidermic se va instila soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin. n cazul corpurilor strine hidrofile (boabe de legume i cereale) se va instila alcool. n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic tampon cu alcool, eter cu efect narcotizant. Se aeaz bolnavul n poziia eznd, protejat cu prosop, muama i or.

Efectuarea splturii Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. Se mbrac orul de protecie. Se aeaz tvia renal sub urechea bolnavului care nclin capul spre tvi i o susine. Se verific temperatura soluiei de splare. Se cere bolnavului s-i deschid gura - prin aceasta conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor. Cu mna stng se trage pavilionul urechii n sus i napoi, iar cu mna opus se injecteaz lichidul de spltur n conduct spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea. Se repet operaia de cteva ori pn se obine lichid curat. Se usuc conductul cu cteva tampoane de vat. Se ndeprteaz tvia renal Se controleaz lichidul de spltur. Se verific prezena corpului strin n lichidul de spltur. Se spal i se dezinfecteaz minile.

Reorganizarea locului de munc. Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. Se ndeprteaz deeurile. Se noteaz tehnica n foaia de temperatur.

Observaii Presiunea mare a jetului, temperatura mai sczut sau mai crescut a lichidului de spltur determin apariia accidentelor vrstur, lipotimie, traumatizarea timpanului.

Incidente i accidente Traumatisme timpanice. Vrsturi. Lipotimie, ameeli. Nistagmus. Dureri.

Spltura vaginal Definiie: Spltura vaginal introducerea n vagin a unui curent de lichid ap sau soluie medicamentoas care, dup ce spal pereii vaginali, se evacueaz pe lng canul.

Scop terapeutic: ndeprtarea coninutului vaginal (normal sau patologic). Dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoas. Dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale, ginecologice i obstetricale. Reducerea proceselor inflamatorii. Calmarea durerilor.

Material necesar Materiale de protecie - paravane, prosoape, travers, muama. Materiale sterile - canul, vaginal, irigator, vat. Materiale nesterile - stativ pentru irigator, bazinet. Medicamente - 2 l soluie medicamentoas(ap oxigenat, soluie cloramin, permanganat de potasiu 1/20.000, oxicianur de Hg 1/4.000, sublimat 1%).

Pregtirea bolnavei Se pregtete pacienta psihic, se anun i se explic tehnica, necesitatea efecturii splturii. Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muama i alez. Bolnava aezat n poziie ginecologic i se introduce bazinetul sub bazin, se spal organele genitale cu ap i spun, se acoper regiunea vulvei cu un strat subire de vaselin (pentru splturile calde).

Efectuarea splturii Se spal i se dezinfecteaz minile asistentei. Se aeaz irigatorul la 50-75 cm nlime fa de simfiza pubian. Se verific temperatura soluiei. Se repereaz orificiul de intrare n vagin i se deschide robinetul; Se introduce canula odat cu curentul de lichid pn n fundul de sac posterior al vaginului. Se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimb canula pe toat suprafaa vaginului. Se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaz tubul i se depune n tvia renal.

ngrijirea bolnavului dup tehnic. Se usuc regiunea genital cu vat i prosop. Se ndeprteaz materiale folosite. Se ajut pacienta s se mbrace. Se aeaz comod n pat. Se aerisete salonul. Se examineaz lichidul de spltur, care poate conine: flocoane de mucus, puroi, cheaguri de snge. Se trimite la laborator la solicitarea medicului.

Reorganizarea locului de munc. Se spal instrumentarul folosit, se dezinfecteaz materialele i se pregtesc pentru sterilizare. Se ndeprteaz deeurile.

Spltura gastric Definiie: Spltura gastric vacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei exsudate de substane strine depuse. Splarea gastric este o msur terapeutic care trebuie aplicat nainte, mai ales n primele 4 ore de la indigestia alimentului. Scop: Terapeutic. Evacuator. Contraindicaii: Perioada dureroas a ulcerului gastric. Cancer gastric. Intoxicaii cu substane caustice. Hepatite cronice. Materiale necesare: 2 oruri de cauciuc sau material plastic. Sond gastric Faucher. Sticl cu diametru de 20-25 cm. Can metal sau sticl de 5L, cu ap la temperatura 25-26C. Recipient pentru captarea lichidului evacuat. Plnie. Prosoape. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului Se anun bolnavul i se explic necesitatea efecturii tehnicii. Bolnavul este rugat s coopereze, s urmeze ntocmai instruciunile primite. Se aeaz bolnavul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept. Se mbrac bolnavul cu unul din oruri pentru protejarea hainelor. Dac bolnavul prezint protez dentar mobil, aceasta se ndeprteaz. Se aeaz tvia renal sub brbia bolnavului pentru a capta saliva, solicitndu-l s-o menin n aceast poziie. Tehnica splturii gastrice: Splarea pe mini cu ap i spun. Asistenta va mbrca cellalt or i i va pune mnuile. Sonda se umezete pentru favorizarea alunecrii prin faringe i esofag. Asistenta se aeaz n dreapta bolnavului fixndu-i capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace. Cu mna dreapt, se apuc extremitatea rotunjit a sondei ntocmai ca pe un creion. Se cere bolnavului s deschid gura larg, s respire adnc i se introduce captul sondei ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit. Pentru a ne asigura c sonda a ajuns n stomac (i nu n trahee), introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap: apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii i se ndeprteaz sonda. Odat ajuns n stomac , se adapteaz la captul sondei o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator). Se coate seringa i se adapteaz o plnie prin care se toarn ap cldu (la care se poate aduga o lingur de sare i o suspensie de crbune medicinal 4-6 linguri la un litru de ap). Se introduce odat 300-500ml i se provoac vrstura prin micarea tubului n sus i n jos. Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia, pn se ajunge la o cantitate de 3-5 litri. Se extrage sonda printr-o micare hotrt, dar cu precauie. ngrijirea bolnavului dup tehnic: Cltirea gurii cu un pahar ap cldu. Se terg mucozitile de pe fa i de pe brbie. Se ndeprteaz tvia renal i orul de cauciuc. Se aeaz bolnavul comod n pat. Reorganizarea locului de munc: Se spal instrumentele folosite, se dezinfecteaz i se dau la sterilizare. Accidente i incidente: Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund. Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, faciesul bolnavului se cianozeaz se ndeprteaz imediat sonda. Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer. Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii.

sondaj vezical la brbat i la femeie

Sondajul vezical la femeie

Definiie: Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular sond sau cateter prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicare instrumental ntre interiorul vezical i mediul extern.

Scop explorator: Recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator. Depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare.

Scop terapeutic: Evacuarea coninutului cnd aceasta nu se face spontan. Executarea unor procedee terapeutice prin sond.

Pregtirea punciei: Materiale de protecie muama i travers, mnui sterile de cauciuc. Materiale sterile 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm, cu vrful uor ndoit, complet rotunjit avnd una dou orificii laterale aproape de vrf. 1-2 eprubete pentru urocultur. Medii de cultur n funcie de germenii cutai. Ser fiziologic. Casolet cu tampoane de vat, 2 pense hemostatice. Materiale nesterile materiale pentru toaleta organelor genitale, tvia renal, bazinet, paravan, recipient pentru colectare. Medicamente ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000.

Pacienta pregtirea fizic i psihic: Se informeaz privind necesitatea tehnicii. Pregtirea fizic se protejeaz cu muama i alez. Se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic).1. Se acoper pacienta lsnd liber regiunea genital.1. Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe.

Tehnica: Sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie att a pacientei i a instrumentarului, ct i a minilor celui care o execut. Se dezinfecteaz cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. Se orienteaz sonda cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm. Paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic. Primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop. Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers.

ngrijirea ulterioar a pacientei: Se mbrac i se aeaz comod n pat. Se va supraveghea n continuare.

Sondajul vezical la brbat

Tehnica: Se dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i cu Oxicianur de mercur orificiul ureterului de sus n jos, n direcia anusului. Se lubrefiaz sonda cu ulei steril. ntre degetele inelar i degetul mic ale minii drepte se prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile, inut n aceiai mn, se apuc sonda n imediata vecintate a vrfului. Se introduce vrful sondei n meat i se mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng se ntinde penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei ureterale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic. Dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme, asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thieman). Ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond. Se fixeaz sonda pn se evacueaz urina. Se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite. ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare.

ngrijirea ulterioar a pacientului: Se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul. Se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin.

Notarea n foaia de observaie: Se noteaz cantitatea de urin evacuat. Numele persoanei care a efectuat sondajul. Eventualele accidente sau incidente.

Complicaii: Imediate lezarea traumatic a mucoasei ureterale (se trdeaz prin hemoragie de diferite grade) ce impune ntreruperea imediat a tehnicii. Crearea unei ci false prin forarea sondei; se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei. Astuparea sondei n cursul evacurii vezicii oprirea curentului de urin se destup prin insuflare cu aer sau injectare a civa ml de soluie dezinfectant. Tardive complicaii infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente nesterile.

De tiut: Nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei; coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i contraciilor vezicii urinare.

De evitat: Golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n special la persoanele n vrst, poate provoca hemoragii; de aceea evacuarea se va face parial, urmnd ca restul s se elimine printr-un nou sondaj, dup cteva ore.

spltura vezical

Definiie: Prin spltura vezicii urinare se nelege introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter prin uretr n vezica urinar.

Scop terapeutic: ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicii. Pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie, pielografie). Executarea unor procedee terapeutice prin sond.

Pregtirea punciei: Materiale de protecie muama i travers, , prosoape. Materiale sterile 2 sonde Thieman, Nelaton sau sonde cu o singur cale unidirecionale. Casolet cu tampoane de vat, mnui de cauciuc 2 pense hemostatice. Sering Guyon, medii de cultur. Materiale nesterile tvia renal, bazinet. Medicamente ser fiziologic, ulei de parafin steril, Oxicianur de Hg 1/5000, soluie de spltur 1 litru, soluie Rivanol 01.2%, Nitrat de Ag 1-4.

Pacienta pregtirea fizic i psihic: Se anun i se explic necesitatea tehnicii. Se protejeaz cu muama i alez. Se aeaz pacientul n poziie ca pentru sondaj vezical. Se acoper lsnd liber regiunea genital. Se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe.

Tehnica: Se ncepe cu sondajul vezical Dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond seringa Guyon sau un irigator i se introduc 80-100 ml soluie, fr s se destind vezica. Se retrage seringa i se las s se scurg lichidul introdus, captul sondei, aezndu-se pe o compres. Se repet operaia pn ce lichidul evacuat este limpede. Se noteaz n foaia de observaie. Extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers.

ngrijirea ulterioar a pacientei: Se mbrac i se aeaz comod n pat. Se va supraveghea n continuare.

Observaii: Tehnica se execut n condiii de perfect asepsie a materialelor i a manevrelor. Sonda se poate astupa prin cheaguri de snge; se destup prin insuflare cu aer sau ser fiziologic. Tehnica se execut cu pruden pentru a preveni complicaiile: hemoragii, traumatisme, infecii.

Electroencefalograma

Definiie: Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor psihice, care culege, nregistreaz i analizeaz activitatea bioelectric transcranian a generatorilor cerebrali. Reprezint expresia variaiilor lente de potenial de la nivelul neuronilor piramidali corticali.

Pregtirea bolnavului: Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care ar putea influena rezultatele. Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n dimineaa examenului. Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective i i se va face pregtire psihic adecvat. Poziia bolnavului din timpul examinrilor va sta fie ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor, fie n decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern.

Tehnica propriu-zis: Asistenta medical va aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcue de metal argintate) cu ajutorul unei benzi de cauciuc. Contactul electric se realizeaz prin degresarea prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool eter aceton, sau prin utilizarea unei paste de contact, bun conductoare de electricitate. Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie s fie perfect. Electrozii se fixeaz n derivaii bipolare pe toata suprafaa craniului, la distane aproximativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cum urmeaz: 2 electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distanei dintre tragus i sutura cranian (zona motorie), 2 electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii occipitale. Dup nregistrarea acestor derivaii clasice, electrozii vor fi grupai dup indicaia medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspiciunea unor focare cu reacii patologice. Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrri efectuate n condiii speciale: nregistrarea n cursul hiperpneei (20-25 respiraii pe minut), nregistrarea n cursul somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu ajutorul stimulrii luminoase intermitente.

Interpretarea rezultatelor: EEG n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta, delta, teta. Ritmul alfa prezint unde regulate cu frecvene de 8-12 cicli pe secund, are amplitudine medie de 20-50 mv, are topografie parieto-occipital, simetric. Ritmul beta prezint unde cu frecven de 25-30 cicli pe secund, are amplitudinea medie de 5-20 mv, are topografie rolandic, simetric. Ritmul delta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli pe secund, are o amplitudine variabil, apare n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normal apare numai n anumite faze ale somnului (somn profund). Ritmul teta prezint o frecven de 0,5-3,5 cicli pe secund, are amplitudine medie de 30-70 mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund.

ngrijirea bolnavului dup EEG: Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale dup acest examen paraclinic. Asistenta medical va avea grij ca ridicarea bolnavului de pe scaun dup examinare s nu se fac brusc, pentru c n caz contrar, bolnavul poate prezenta ameeli. Asistenta medical va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.

ngrijirea bolnavilor cu hemoragie digestiv superioar Definiie: HDS (hemoragie digestiv superioar) - Sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se n special prin vrstur (hematemez de aspectul zaului de cafea) i/sau prin scaun (melen scaun negru, lucios, moale ca pcura). Manifestri: n hemoragiile digestive mici Slbiciune. Transpiraii reci. Vedere n cea. Hipotensiune arterial. Lipotimie. n hemoragiile digestive masive Paloare intens. Polipnee. Anxietate. Extremiti reci. Sudori reci. Puls rapid i filiform. Sete intens. Greuri. Adinamie. Hipotensiune. Tendin de pierdere a cunotinei. Obiective de ngrijire: Oprirea hemoragiei. Normalizarea tensiunii arteriale. Colorarea fiziologic a tegumentelor. Linitirea bolnavului i aparintorilor. Igien corporal. Hidratarea corespunztoare. Prevenirea ocului hemoragic. Pstrarea cunotinei. Normalizarea respiraiei i pulsului. Oprirea vrsturilor. Alimentaie adecvat i adaptat. Intervenii: Repaus strict la pat n decubit dorsal, fr pern, chiar n Trendelemburg n hemoragiile digestive masive. Supravegherea funciilor vitale. Se interzice orice efort fizic. Colectarea sngelui eliminat de bolnav ntr-un vas i prezentarea lui medicului. Curarea gurii bolnavului cu capul aezat ntr-o parte. Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic. Se recolteaz snge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numrului de hematii. Se recolteaz scaunul n vederea punerii n eviden a sngelui (reacia Adler). n stri grave azotemie, ionogram, rezerv alcalin, teste de coagulare. Aplicarea de pung cu ghea pe regiunea epigastric. Transfuzii de snge izogrup, izo-Rh. Medicaie hemostatic vitaminele C, K, Venostat, trombin, gluconat de Ca, Adrenostazin). Perfuzie cu substitueni de volum Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser glucozat, ser fiziologic. Sedative Fenobarbital, Diazepam. Aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui. Evacuarea stomacului. Splturi cu ap de la ghea cu scop hemostatic. Alimentaia: Se suprim alimentaia oral n prima zi. Bolnavul priete numai lichide reci, cu linguria i bucele de ghea eventual lapte rece n cantiti mici (20-30 ml), din or n or. A doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim hidrozaharat. A treia zi supe mucilaginoase, gri cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slab de vit sau pasre, legume fierte (raia caloric n 5-7 zile de 1500-2000 calorii).

Hemoragiile esofagiene se produc prin ruperea varicelor esofagiene. Intervenii: Se introduc n esofag sonde speciale cu balona esofagian compresiv. Evacuarea sngelui din intestin se face prin clise sau splturi intestinale. n gastritele hemoragice se administreaz pansamente gastrice amestecate cu trombin uscat steril. Se administreaz 1 f Norartrinal oral cu 60 l ceai. Interveniile chirurgicale cnd hemoragiile nu cedeaz.

Aplicarea ngrijirilor de urgen Repausul: Se asigur ntr-o poziie ce s mreasc cantitatea de snge i implicit de oxigen ctre centri nervoi, rinichi, ficat adic pentru bolnavii contieni se indic decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul corpului. Bolnavul incontient este aezat n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la 30-400 cu capul sub nivelul corpului. Hidratarea i transfuzarea Se ncep pe cale intravenoas nc de la locul accidentului. Se recolteaz sngele pentru grup sanguin. Dac se impune transfuzie de urgen se poate administra snge din grupa 0I Rh negativ. Supravegherea funciilor vitale Are n vedere pulsul respiraia, dac se poate msura TA i asta cu scopul de a interveni imediat n caz de stop cardiorespirator. Pentru uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas gtul, toracele sau abdomenul. Transportul Se face ct mai rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general a bolnavului continuu. Se recomand mobilizarea minim, evitarea hidratrii orale pentru a nu declana vrsturi i administrarea de vasoconstrictoare la indicaia medicului (efedrin). Evaluarea rezultatelor Dac ngrijirile medicale au fost aplicate la timp i corect n momentul ajungerii la spital starea general a bolnavului este stabilizat i se poate interveni pentru a face hemostaz definitiv. Compensarea hemoragiei Paralel cu efectuarea hemostazei, n cazurile n care hemoragia a depit 700-1000 l la o persoan adult sau cantiti mult mai mici la adolesceni i copii se va reface masa circulant. n funcie de gravitatea hemoragiei se va apela la: Soluii macromoleculare Dextran 70 (Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex). Soluii de aminoacizi Aminofuzin pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril KE800, Aminosteril L400. Se mai pot administra soluii de gelatin Haemacel, Plasmogel, Marisang sau produse de tip Albumin uman. Atunci cnd nu avem la dispoziie imediat snge sau lichidele de substituie vom aeza bolnavul n poziie decliv, cu extremitatea cefalic ai jos dect restul corpului (poziia Trendelemburg). Membrele inferioare se ridic mult mai sus i se vor nfura cu benzi Esmarch sau fei de tifon pentru a le goli pe ct posibil de snge. Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra oxigen pe sond nazal sau pe masc, pentru ca hematiile reduse ca numr i care circul mai repede dect n mod obinuit prin plmn s aib la dispoziie o cantitate mai mare de oxigen. Prevenirea ocului hemoragic: ngrijirile medicale se aplic dup instituirea hemostazei provizorii. Bolnavul este aezat n decubit dorsal n poziie orizontal sau decliv, cu excepia celor cu traumatisme cerebrale. Se aplic perfuzie cu Dextran, clorur sodic, glucoz 5% sau 10%. Se poate perfuza de la nceput soluie macromolecular. Cnd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi de 30-400, fapt ce obine un volum de 1000 ml snge. Se monitorizeaz pulsul i TA. Transportul la unitatea sanitar trebuie s se fac ct mai repede. La unitatea sanitar se continu perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt sau preparate de plasm.

teste de determinare a sensibilitii organismului la alergeni Testele cutanate: Pun n eviden o hipersensibilitate la anumii alergeni arat prezena anticorpilor n piele. Cele mai folosite sunt testele cutanate (skinprientests) la un alergen suspect. La astmaticii se poate folosi cu pruden un test intradermic cu alergen pentru a evidenia o reacie ntrziat. Testul este riscant, folosete o doz mare de antigen i poate provoca o reacie anafilactic. Indicaii. Testele cutanate pozitive pentru alergenii respectiv, dar anamneza nu ne sugereaz acest lucru. Anamneza pozitiv pentru un anumit alergen cu teste cutanate negative. Bronite alergice profesionale, dar nensoite de broniole paroxistice. Contraindicaii: Hipersensibilitate. Insuficien respiratorie. Insuficien cardiac dreapt. Citirea se face la 15-20 minute. Pentru citirea corect a testelor cutanate alergice este obligatorie efectuarea i a unul test la ser fiziologic (martor negativ). Este incorect (i fr valoare diagnostic) s se efectueze teste cutanate la amestecuri alergenice (praf de cas, extracte bacteriene etc.). Testul este considerat pozitiv pentru un anumit alergen dac diametrul maxim al eritemului determinat la locul nepturii este cu cel puin 3 mm mai mare dect cel corespunztor martorului negativ. Avnd n vedere efectele adverse rare, dar potenial periculoase ale testrii cutanate alergice pn la bronhospasm sever i oc anafilactic acesta trebuie realizat numai de ctre medici specialiti antrenai n efectuarea lor. Interpretarea testelor cutanate: Trebuie fcut numai n colaborare cu datele din anamnez. Astfel, identificarea unui anumit alergen drept factor cauzal al unui astm presupune o anamnez sugestiv i un test cutanat pozitiv la alergenul respectiv. Existena doar a unui test cutanat pozitiv nu implic alergenul respectiv drept cauz a astmului, avnd n vedere c aproximativ 1/3 din populaia general are test cutanat pozitiv la cel puin unul din alergenii uzuali. Testele alergice: Se practic n crize n vederea identificrii alergenului constau n intradermoreacie fcut cu alergen gata preparat - o reacie pozitiv precoce sau tardiv, nu nseamn neaprat c alergenul respectiv este cauza declanatoare. Testrile se vor face la alergene care se pot deduce din anamneza bolnavului sau la cele mai des ntlnite, cum ar fi: Praf. Ln. Bumbac. Pr de animale. Mucegai. n cazurile cu semne de infecie bronic se face testare la alergene ca: Streptococ. Stafilococ. Testele de provocare bronic se fac cu alergeni sau substane chimice nespecifice. Prezint singura modalitate de a dovedi c agentul inhalat este cauza astmului. Testul este pozitiv dac VEMS scade cu cel puin 15% din valoarea iniial. Pentru testarea sensibilitii bolnavului se pot face mai multe testri: Instilarea n sacul conjunctival Instilarea n sacul conjunctival a 2-3 picturi de ser diluat 1/10 (test pozitiv = edem local cu lcrimare i hiperemie). Scarificarea tegumentelor Se aplic pe suprafaa tegumentelor scarificate ser nediluat (test pozitiv = dup 30 minute apare edemul, tumefacia, roeaa i pruritul). Intradermoreacia Se injecteaz intradermic 1/10 ml ser diluat 1/10 - 1/100 sau 1/1.000 (test pozitiv cnd apare dup 30 minute o reacie papuloas local). Observaii: La cei alergici sau sensibilizai se practic desensibilizarea. Pentru desensibilizare se folosesc cele mai mici doze la care nu apare nici o reacie i ntreaga cantitate se administreaz cu acea diluie. Se ncepe cu o diluie de 1/100 - 0,1 ml , continund la intervale de 20 minute cu 0,3 ml-0,5 ml,1 ml din aceeai diluie, apoi se repet dozele cu o diluie de 1/10 dup care se va injecta serul nediluat ncepnd cu aceleai doze, dup care se introduce ntreaga cantitate de ser nediluat. Informarea i educaia pacientului tuberculos are un rol foarte important n cadrul acestei boli i mai ales n evitarea apariiei crizei de astm.

n ceea ce privete educaia pacientului asistenta medical trebuie s in seama de: Vrsta pacientului. Gradul su de nelegere i de cultur. Mediul familial n care a locuit. Condiia social. Severitatea bolii. Complexitatea msurilor de tratament i urmrire.

Elementele importante despre care pacientul trebuie s aib informaii ct mai complete sunt: Caracterul cronic al bolii care poate fi stpnit printr-o terapie corect i controlat. Modul de administrare a medicamentelor inhalatorii. Observarea condiiilor de exacerbare a bolii. Cunoaterea i gravitatea deosebit (accese astmatice nocturne, accese mai lungi, dispnee sever). Cunoaterea tipurilor de medicamente diferite. Cunoaterea dozelor i modalitilor de administrare. Tipuri de medicamente interzise.

Educaia pentru meninerea unei igiene perfecte: Bolnavul care tuete va acoperi gura cu batista. Nu se inger alimente sau lichide n timpul tusei, nu se vorbete, nu se fumeaz. Nu se inspir pe gur n timpul alimentaiei, Recoltarea expectoraiei se va face numai n recipiente acoperite, individual, fr deeuri i fr alte secreii. Nu se va scuipa pe jos. Se spal minile dup fiecare expectoraie sau folosire de scuiptori. Se face psihoterapie, mai ales la bolnavii spitalizai, timp ndelungat.

Se recomand: Exerciii fizice medicale dozate, via linitit, n aer liber, aer curat. Gimnastic respiratorie. Cure balneoclimaterice. Prevenirea crizelor de astm prin evitarea factorilor emoionali, tensionali, surmenaj, frig, poluarea, alergeni cunoscui. Folosirea la domiciliu a unor aparate simple de msurare a parametrilor respiratori. Asistenta va trebui s-i explice pacientului modul de folosire i interpretare a rezultatelor obinute.

Att pacientul, ct i familia lui vor fi informai despre importana mediului n care triete, despre agenii sensibilizani, n special despre alergenii care pot fi gsii n locuin i la locul de munc.

Se mai recomand: Mese regulate. Eliminarea alcoolului i a iritanilor. ndeprtarea polurii, a fumului de igar. Interzicerea trecerii brute dintr-un mediu cu aer cald, ntr-un mediu cu aer rece. n cazul crizei, pacientul trebuie s tie c eliminarea sputei uureaz accesul. La nevoie, mutarea ntr-un alt ora, de preferin cu clim uscat, fr praf.

Pacientul i familia lui trebuie s aib ntotdeauna n vedere cauza declanatoare i factorii alergizani care-i provoac accesele i s le ndeprteze.

Familia acestuia va trebui s-i ofere: O camer spaioas, uscat, luminoas, fr praf i cu lenjerie curat. Un regim alimentar echilibrat cu o valoare energetic de circa 3000 calorii pe zi.o a trebui s-i ofere:deauna n vedere cauza declanatoare i factorii alergizani care-i provoac accesele i s le ndeprteze

resuscitarea cardio-respiratorie Stopul respirator - stop cardiorespiratorDefiniie. Oprirea respiraie stop respirator i oprirea inimii stop cardiac adic ncetarea att a funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care corespunde cu moartea clinic. ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen exist un interval de timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi restabilite. Resuscitarea cardio-respiratorie urgen vital, imediat dezangajrii victimei ce urmrete prevenirea transformrii morii clinice n moarte biologic ireversibil. Semne clinice. Oprirea micrilor respiratorii toracice i abdominale. Absena pulsului la artera carotid. ncetarea btilor inimii. Pierderea cunotinei. Paloarea tegumentelor. Midriaz cu globii oculari imobili. Evaluarea rapid a strii pacientului: Controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, puls carotidian). Controlul respiraiei semnul oglinzii; se va ncerca ascultarea respiraiei direct. Lipind urechea de toracele bolnavului. Se observ prezena sau absena micrilor respiratorii. Controlul reflexului pupilar. Culoarea tegumentelor. Existena cianozei. Primul ajutor i reanimarea respiratorie. Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac. Eliberarea cilor respiratorii: gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea, bronhiile. Diferite poziii n care putem aeza bolnavul: decubit lateral ofer cea mai mare securitate pentru bolnav. Manevra este contraindicat n unele leziuni. Hiperextensia capului avnd grij s nu fac fractur de coloan cervical superioar; se poate executa prin dou procedee: Salvatorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia bolnavului i mpinge capul spre spate. Curarea orofaringelui i aspiraia secreiilor: Aspirarea cilor aeriene. Introducerea pipei Gueddel. Tehnica respiraiei artificiale: Respiraie artificial direct insuflare activ de aer. Respiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui. Metodele au numai valoare istoric. Cea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului este respiraia artificial gur la gur sau gur la nas. Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardiorespiratorie se folosete formula HELP-ME ceea ce nseamn: H Hiperextensia capului (cu sul sub umeri, n decubit dorsal). E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile etc.). L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz glota). P Pensarea nasului. ME Masaj cardiac + Extern. Respiraia gur la gur: Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspir profund). i reine respiraia n apnee voluntar. Aplic repede gura larg deschis, peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere 500 ml aer din plmnii si n cile respiratorii ale victimei. Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, apoi insufl din nou aer n plmnii victimei, repetnd aceast succesiune de 10-12 ori pe minut. n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a aprecia eficiena respiraiei. Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi aplicat din anumite motive: Gura victimei nu poate fi deschis. Exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal Mandibula este fracturat. Gura salvatorului este mai mic dect gura victimei. Respiraie gur la nas: Ca tehnic se pstreaz n linii mari timpii de lucru descrii la metoda dur la fur. Mandibula este susinut cu palma, iar salvatorul aplic gura pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale serul din plmnii victimei. Cu obrazul, salvatorul acoper gura bolnavului. La sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial gur la gur i gur la nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului. Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia gur la nas, s se acopere regiunea peribucal sau perinazal cu o compres, batist sau tifon. Se va evita hiperventilaiei, deoarece salvatorul care execut respiraia artificial poate, prin hiperventilaie s aib vertije sau chiar stop respirator. Alte metode de respiraie artificial. Respiraia artificial poate fi executat i prin: Respiraie gur la masc. Respiraie gur la sond. Gur la pip canula Guedel se introduce spre fundul cavitii bucale cu vrful orientat n sus, n contact cu bolta palatin pn la peretele posterior al faringelui unde se rsucete ncrcnd baza limbii i trgnd-o nainte pentru a preveni asfixia. Respiraie cu aparate simple, portabile (balon Ruben, trus Ambu, trus Ranima). Efectuarea masajului cardiac extern: Se aplic fr a ntrerupe respiraia artificial. Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul palmei, minii stngi, cu degetele rsfirate n sus, peste care se aeaz podul palmei drepte n acelai fel. Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul n aa fel ca s se deprime cu 6-8 cm la adult (2 cm la sugar). De reinut! Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma masajului cardiac extern. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal. Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10 compresiuni. Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie. Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii. Eficiena ventilaiei artificiale se apreciaz prin: Apariia pulsului la vasele mari (carotid, femural). Dispariia midriazei, reapariia refluxului la lumin. Recolorarea tegumentului. Complicaii: Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului i crend pericol de vrsturi cu inundarea cilor aeriene. Cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor. Fracturi costale mai ales la btrni. Fracturi sternale. nfundri toracice. Hemotorax, pneumotorax. Ruptura aortei ascendente. Tratament: Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat. Clorur de calciu 10%. Droguri antiaritmice. Defibrilatoare pentru defibrilare electric a inimii. ngrijiri dup restabilirea funciei cardio-respiratorii n secii ATI: Supraveghere continu 24 ore. Perfuzii hipertone, diuretice pentru prevenirea edemului cerebral. Combaterea acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate. Oxigenoterapie. Observaii: Oprirea respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea circulaiei a inimii. Oprirea inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea respiraiei. Deci stopul cardiac este un stop cardio-respirator i necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii. Este mai important prevenirea stopului cardiac dect tratarea lui. Tulburrile respiratorii i circulatorii trebuie recunoscute i tratate de urgen. Nu se abandoneaz respiraia artificial n favoarea masajului cardiac extern ambele sunt la fel de importante. Semne sigure de moarte: Traseu electrocardiografic plat 60 de minute. Pupile dilatate persistente. Cornee opac. Pete tegumentare cadaverice.

primul ajutor n criza epileptic1. Definiie:1. Este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea cunotinei i nsoit de convulsii tonico-clonice.1. Manifestri:0. Convulsii tonico-clonice.0. Pierderea cunotinei.0. Tulburri respiratorii.0. Tulburri sfincteriene.0. Automucarea limbii se observ sput cu snge n jurul gurii.0. Oboseal.0. Dezorientare.1. ngrijiri n timpul crizei:1. Nu se prsete bolnavul.1. Se ndeprteaz curioii.1. Se aeaz pe plan orizontal.1. Se urmrete prevenirea accidentrii.1. Se ndeprteaz corpurile contondente.1. Pentru evitarea traumatizrii limbii i buzelor (automucare) se aeaz ntre arcade un obiect moale din cauciuc sau material textil.1. Eventual se ndeprteaz protezele dentare.1. Se anun medicul specialist printr-o ter persoan.1. ngrijiri dup tehnic:1. Se las bolnavul s doarm (cca. 2 ore).1. Se schimb lenjeria n timpul crizei are loc descrcarea involuntar a vezicii urinare i a rectului.1. Leziunile traumatice n urma autotraumatizrii, sunt tratate corespunztor.1. Tusea prezent dup acces este explicat de saliva aspirat n cile respiratorii.1. Bolnavul se poate trezi dezorientat i agresiv.1. Rehidratarea oral i n cazuri speciale, parenteral, psihoterapie, linitirea bolnavului.1. Observaie:1. Nu se face mobilizare forat n timpul crizei. Exist riscul producerii de fracturi.

primul ajutor n infarctul miocardic1. Definiie:1. Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.1. Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului i pn la internarea n spital.1. Prevenirea morii subite:2. Aezarea bolnavului n d.d. i interzicerea oricrui efort inclusiv vocal.2. Psihoterapie.1. Prevenirea altor complicaii:1. Sedarea durerii la indicaia medicului cu Morfin 1 f i.m. sau s.c., Mialgin i.m. dac sunt dureri mai mici se poate ncerca administrarea de Algocalmin, Fortral, Codein i.v.1. Se urmrete tensiunea arterial, pulsul, respiraia, culoarea i aspectul tegumentelor.1. Se instituie dac este posibil perfuzie cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon.1. Se administreaz Xilin de uz cardiogen.1. Oxigenoterapie.1. Scurtarea timpului pn la internarea n spital:1. Transport urgent cu unitate mobil coronarian.

primul ajutor n criza de astm bronic1. Definiie:1. Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional spastic a bronhiilor.1. Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii.1. Intervenii pn la venirea medicului:1. Aezarea n poziie eznd, sprijinit.1. Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v.1. Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator.1. Psihoterapie.1. Dup sosirea medicului:1. Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se d n prima criz de astm.1. Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de:105. Miofilin 1-2 f n 3-5 minute.105. Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v.105. Oxigenoterapie.

primul ajutor n accidente de circulaie1. Definiie:1. Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor.1. Exist 4 regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic:7. Extremitatea cefalic neuro i viscerocraniul (C).7. Toracele (T).7. Abdomenul (A).7. Aparatul locomotor (L) membrele, coloana vertebral, bazinul.1. Notarea leziunilor severe se face cu majuscule C.T.A.L.1. Notarea leziunilor fr gravitate deosebit c.t.a.l.1. Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le individualizeaz:10. Asociere craniu-torace insuficien respiratorie.10. Asocierea craniu-abdomen leziuni viscerale cu tablou clinic mascat.10. Asocierea craniu-aparat locomotor majoreaz suferina SNC.1. Msuri de urgen:1. Evaluarea rapid a strii victimei.1. Aprecierea funciilor vitale.1. Inventarierea rapid a leziunilor.1. Restabilirea sau asigurarea funciilor vitale.1. Oprirea hemoragiei. 1. Combaterea insuficienei respiratorii.1. Combaterea insuficienei cardiace.1. Tratarea strilor de oc.

primul ajutor n epistaxis1. Definiie:1. Epistaxis hemoragie nazal rinoragie.1. Atitudinea de urgen:1. Bolnavul va fi aezat n semiezut.1. Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc.1. Se ndeprteaz anturajul. Se stabilete cauza local sau general.1. Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute. Se aplic comprese reci pe frunte.1. Intervenii n spital serviciu ORL:1. Tamponament anterior sau posterior.1. Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin 10%, ap oxigenat, soluie de oet.1. Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1.1. Tehnica aplicrii tamponamentului nazal:1. Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi renal.1. Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar ntr-o tvi renal.1. Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm se fixeaz cu cpstru.1. Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu grij dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa. 1. Pe cale general se administreaz hemostatice.1. Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic dezinfectante local.1. Concluzie:1. Primul ajutor n epistaxis benign:0. Compresiune digital.0. Tamponament narinar.0. Tamponament anterior.0. Hemostatice pe cale general.0. Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps).1. Primul ajutor n epistaxisul grav:0. Tamponament posterior.

primul ajutor n hemoptizie1. Definiie:1. Hemoptizia este simptomul frecvent al hemoragiilor traheobronice ce se elimin prin tuse.1. Apare n bronita hemoragic, tuberculoza bronic, cancer traheobronic, tumori benigne.1. Msuri de urgen:1. Repaus fizic i psihic absolut inclusiv vocal.1. Poziie semieznd.1. Transportul bolnavului la spital pentru a se putea interveni n caz de asfixie prin instituirea de traheostomie.1. Calmarea acceselor de tuse.1. Administrarea de lichide reci cu cuburi de ghea.1. Suprimarea alimentaie i hidratare i alimentare prin perfuzie.1. Administrarea de sedative.1. Pung cu ghea pe torace sau pe regiunea hemoragic.

primul ajutor n intoxicaia cu monoxid de carbon1. Definiie:1. Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv.1. CO este un gaz incolor, mai greu dect aerul.1. Se combin cu hemoglobina formnd compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este mai rapid dect cu oxigenul.1. Msuri de urgen:1. Scoaterea imediat din mediu toxic.1. Aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor.1. Aezarea victimei n decubit lateral.1. Degajarea cilor respiratorii capul n hiperextensie.1. Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este n stop respirator.1. Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO. 1. Concentraia O2 100% n primele 30 minute.1. n cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar dar nu mai mult de 3 atm.

primul ajutor n intoxicaia cu alcool metilic - Metanol1. Definiie:1. Este o intoxicaie grav uneori mortal.1. Poate fi un accident profesional n industria solvenilor, lacurilor industrie chimic. 1. Antidot alcoolul etilic etanol.1. Msuri de urgen:1. Provocarea vrsturilor.1. Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu.1. Administrarea de alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp dup spltur gastric i evacuarea coninutului gastric.1. Administrare oral de bicarbonat de sodiu 5-10 g pe or.1. n cazuri grave com se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic pur.

primul ajutor n fracturi1. Definiie:1. Fractura ntreruperea continuitii n urma unui traumatism.1. Fractura deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la evidenierea osului.

1. Scop:1. Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.1. Prevenirea complicaiilor.

1. Semne de recunoatere:1. Semne de probabilitate:22. Durere n punct fix.22. Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate.22. Impoten funcional.22. Hematom local.22. Poziie vicioas.22. Echimoze la 24-48 ore.22. Scurtarea segmentului.1. Semne de certitudine:23. Crepitaii osoase.23. Mobilitatea exagerat anormal.23. Lipsa transmiterii micrii.23. ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.

1. Clasificarea fracturilor:1. Funcie de agentul cauzal:23. Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.23. Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.1. Funcie de afectarea tegumentelor:24. Fracturi nchise. 24. Fracturi deschise.1. Funcie de gradul de afectare a osului:25. Fracturi complete.25. Fracturi incomplete n lemn verde.1. Funcie de modul de producere:26. Fracturi liniare.26. Fracturi cominutive.1. Funcie de poziia capetelor osoase fracturate:27. Fracturi cu deplasare.27. Fracturi fr deplasare fisuri.

1. Materiale necesare:1. Atele de srm Kramer sau atele din cauciuc.1. Atele improvizate.1. Atele gipsate.1. Fa.1. Vat pentru cptuirea atelelor.

1. Principii de imobilizare provizorie a fracturilor la locul accidentului:1. Pregtirea atelelor cptuire cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri durerea.1. Aplicarea atelelor care vor fixa articulaiile vecine focarului de fractur.1. Fixarea atelelor cu fa fr a mpiedica circulaia.1. Executarea manevrelor cu blndee.

1. Materiale necesare pentru imobilizarea fracturilor:1. Atele de srm (Kramer), cauciuc, material plastic, lemn etc.1. Mijloace improvizate bastoane, scnduri, crengi, carton, tabl etc.1. Atele gipsate.1. Fee gipsate.1. Vat sau materiale pentru cptuirea atelelor.1. Materiale necesare pentru pansament pentru fracturi deschise.1. Fee.

1. Imobilizarea provizorie a fracturilor deschise:1. Stabilirea diagnosticului de fractur se palpeaz cu blndee regiunea analiznd aspectul i coninutul leziunii.1. Efectuarea hemostazei cu garou n cazul hemoragiilor mari oprind circulaia pstrnd culoarea tegumentelor.1. Aplicarea unui pansament compresiv n hemoragiile mici.1. Administrarea de calmante pentru combaterea durerii i prevenirea ocului traumatic.1. Se face toaleta plgii cu soluii antiseptice apoase i se aplic pansament protector.1. Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n ax a membrului pentru redarea formei ct mai apropiat de normal.1. Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii fracturate, fixnd atelele cu fa fr a apsa pe nervi, fr a mpiedica circulaia.1. n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea continua tratamentul.1. Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru observarea tulburrilor circulatorii, culoarea, aspectul.1. Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.1. Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan)1. Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.1. Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.1. Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri patologice.

1. Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise:1. Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.1. Tratamentul n spital cuprinde:35. Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de localizarea fracturii).35. Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie) sau prin extensie continu.35. Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode ortopedice chirurgicale.35. Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului:1. Aplicarea feei gipsate:36. Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.36. Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.36. Gipsul se usuc complet n 24 ore.36. Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.36. Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase.1. Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa anterioar.1. Confecionarea aparatului gipsat:1. Se confecioneaz din gips, fee material de suport, ap.1. Se prepar faa gipsat prin aplicarea unui strat subire uniform pe fa de tifon de 10 cm lime i se ruleaz.1. n momentul aplicrii se introduce faa gipsat n ap la 370C, se stoarce uor prin presare.

1. Observaii:1. Transportul fracturii se va face n primele 6 ore de la accident.1. Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat.1. Este obligatorie profilaxia antitetanic n fractura deschis.1. Este interzis explorarea plgii la locul accidentului.1. Nu se aplic pudre antibiotice n plag.1. Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i pasive de a pune n repaus segmentul respectiv.

primul ajutor n arsuri termice1. Definiie:1. Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea cldurii (flacr, fluide fierbini, aburi supranclzii, metale topite, corpuri incandescente).1. Arsurile chimice se produc sub aciunea substanelor chimice acizi, baze, medicamente, gaze de lupt.1. Arsura electric se produce sub aciunea curentului electric.1. Arsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, raze x.

1. Manifestrile arsurii termice:1. Leziune local cuprinde suprafaa ars i toate esuturile subiacente afectate de cldur n intensitate diferit, spre profunzime. Leziunea este tridimensional gravitatea depinde de ntindere i profunzime.1. Tulburri generale 49. Scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% - prin pierderea de lichide i substane proteice la nivelul suprafeei arse.49. Dispnee leziuni ale mucoasei respiratorii prin inhalarea vaporilor fierbini.49. Tulburri hepatice, renale, gastro-intestinale (vrsturi pot accentua dezechilibru hidroelectrolitic).49. Hipovolemie pn la anurie.

1. Aprecierea arsurii prin determinarea suprafeei:1. Suprafaa arsurii se exprim procentual n raport cu suprafaa corpului considerat 100.1. Se folosete ca procedeu de calcul regula lui 9:52. Capul i gtul 9%.52. Fiecare membru superior 9% + 9%.52. Fiecare membru inferior 9+9% + 9+9%.52. Trunchi anterior 9% + 9%.52. Trunchi posterior 9% + 9%.52. Regiunea genital 1%.1. Arsuri uoare sub 15% (necesit spitalizare copiii, btrnii, gravidele) sau arsuri de la nivelul capului, gt, picioare, regiune genital.1. Arsuri ntre 15-30% generatoare de oc, necesit internarea.1. Arsuri critice ntre 30-40% - cu prognostic rezervat.1. Arsuri cu risc letal peste 40-50%.

1. Aprecierea arsurii prin determinarea profunzimii:1. Sunt 4 grade de profunzime:1. Gradul I eritem, edem, usturime, HTA, hipertermie, pigmentare trectoare. Vindecare n 2-3 zile fr sechele, prin descuamarea pielii. Expunerea prelungit la soare este cauza cea mai frecvent i este nsoit i de cefalee, vrsturi, stare de ru general pn la lipotimie i colaps (insolaie).1. Gradul II flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem. Leziunea se vindec fr cicatrice. Poate persista o hiperpigmentare tegumentar.1. Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara intradermic. Dac grosimea stratului necrozat este mai mic dect grosimea dermului viu, exsudatul cliveaz esutul mort de cel viu formnd flictena, iar dac grosimea este mai mare apare escara dermic alb sau n mozaic, alternnd cu zone hemoragice. Escara de gradul III este elastic, hidratat (lucioas), hipoestezice. Vindecarea se face cu sechele cicatriciale n condiii de tratament corespunztor sau se transform n escar gradul IV.1. Gradul IV este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant. Epidermul i dermul distruse n totalitate exclud posibilitatea vindecrii spontane este necesar grefa. Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur (caramelizare, carbonizare, calcinare).

1. Indicele prognostic (IP):1. Funcie de mrimea suprafeei i de profunzime se poate calcula prognosticul vital indicele prognostic:57. 20% arsuri gradul II = 20 x 2 = 40 IP.57. 20% arsuri de gradul II = 20 x 3 = 60 IP.57. 20% arsuri de gradul IV = 20 x 4 = 80 IP.

1. Aprecierea evoluiei arsurii termice:1. Precocitatea i calitatea tratamentului decid evoluia arsurilor.1. Arsura evolueaz n 4 stadii:56. Stadiul I primele 3 zile perioada ocului complex lezional de reacii la agresiune caracterizat prin edem, hipovolemie grav, anemie, hipoxie intens, oligoanurie sau anurie. Se aplic tratament de reechilibrare.56. Stadiul II 3-21 zile evoluia difer dup gradul arsurii.56. Stadiul III 2 luni cresc ansele de vindecare, se pot aplica grefe.56. Stadiul IV de oc cronic postcombustional un sindrom clinic i biologic de gravitate excepional.

1. Evacuarea victimei:1. Se face transport rapid la spital.1. Se calmeaz senzaia de sete prin umezirea gurii administrare de lichide pe cale oral provoac vrsturi.1. Dac nu se poate instala perfuzie se administreaz ap srat cu ceai.1. Dac pulsul este slbit se recomand poziia Trendelemburg sau ridicarea picioarelor pe timpul transportului.

1. ngrijiri imediate:1. Degajarea rapid a victimei din focar.1. Bolnavul cuprins de flacr va fi nvelit imediat n ptur, plapum, hain. 1. Nu se dezbrac bolnavul.1. Se nvelete n cearaf curat.1. Se calmeaz durerea prin administrare de antalgice obinuite sau la recomandarea medicului de morfin sau Mialgin s.c.1. Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet numai dac transportul dureaz mai mult de 2 ore.1. Transport supravegheat ct mai rapid la spital.1. Instalarea unei perfuzii cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic.1. Se administreaz oxigen.1. Se supravegheaz funciile vitale.

1. Observaii:1. Nu se sparg flictenele.1. Nu se folosesc unguente sau pulberi.1. Nu se aplic grsimi.1. Arsurile pot fi protejate i cu prosop curat sau pansament.1. Este obligatorie aplicarea perfuziei.

primul ajutor n electrocutare agresiune electric.1. Definiie:1. Trecerea curentului electric prin esuturi electrocutare.1. Locul de ptrundere i ieire a curentului sunt nsoite ntotdeauna de leziuni specifice:73. La locul ptrunderii escar profund de ntindere mic.73. La locul de ieire leziuni tisulare extinse.1. Leziuni:1. Funcie de organele parcurse:62. Arsura electric.62. Electrocutarea urmat de moarte rapid.1. Gravitatea leziunilor depinde de:1. Natura curentului continuu sau alternativ (d arsuri mai grave).1. Intensitatea curentului electric 75-100 miliamperi produce moartea.1. Tensiunea curentului electric voltaje peste 25 pentru curent alternativ sau 50 pentru curent continuu sunt periculoase.1. Durata contactului gravitatea crete proporional cu durata contactului.1. Traiectul curentului cnd traverseaz inima produce aritmii, fibrilaie ventricular mortal, cnd traverseaz creierul, produce moartea imediat, pierderea cunotinei sau oprirea respiraiei.1. Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte pot spori gravitatea agresiunii. Gravitatea crete n alcoolism, hipertiroidism, ateroscleroz, vrst naintat.1. Rezistena pe care o opune tegumentele.1. Manifestri provocate de curentul electric:1. Stare de moarte clinic: 81. Oprirea respiraiei se poate reanima prin respiraie artificial precoce.81. Fibrilaie ventricular sau secundare unui stop respirator netratat. Devine ireversibil dac nu se instituie imediat masaj cardiac extern.1. Pierderea cunotinei imediate sau tardive la un bolnav care i-a reluat respiraia i activitatea cardiac.1. oc n primele 4-5 ore de la electrocutare.1. Arsura electric.1. Blocaj renal.1. Semne de recunoatere:1. Stor respirator.1. Cianoza tegumentelor i extremitilor.1. Convulsii tonice i contracii.1. Oprirea inimii.1. Tulburri de ritm.1. Absena pulsului.1. Prbuirea tensiunii arteriale.1. Pierderea reflexelor pupilare.1. Pierderea cunotinei.1. Semne de iritaie meningian.1. Incapacitatea victimei de a chema ajutor.1. Arsur electric apare la .locul de contact, este puin dureroas, are form rotund sau ovalar, bine delimitat. 1. Plaga este profund, adnc, aton i se cicatrizeaz greu, rareori hemoragic.1. Msuri de urgen:1. ntreruperea urgent a curentului electric.1. ndeprtarea sursei electrice de victim cu aciune protejat de la distan (hain groas, uscat, mnui de cauciuc, scndur etc.).1. Instituirea resuscitrii cardio-respiratorie (HELP-ME) masaj cardiac i respiraie artificial.1. Aplicarea unui pansament protector la nivelul plgii.1. Transport urgent la spital.1. Supravegherea funciilor vitale i vegetative.1. Observaii:1. Primul ajutor se acord n primele 5 minute pentru restabilirea funciilor vitale.1. Nu se ndeprteaz sursa electric cu mna neprotejat.1. Nu se folosesc obiecte umede pun n pericol viaa salvatorului.1. Dac transportul dureaz mai mult se vor administra lichide pentru combaterea ocului soluii saline 5%, soluii alcaline de bicarbonat de sodiu o lingur la 250 ml ceai.primul ajutor n entors1. Definiie:1. Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi (oase intacte, n contact cu articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare afectate)1. Este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat.1. Clasificarea funcie de gravitatea manifestrilor:1. Entorsa de gradul I durere suportabil, edem redus, cldur local.1. Entorsa de gradul II moderat - semnele anterioare i echimoz.1. Entorsa de gradul III grav, se manifest prin articulaie tumefiat, echimoz ntins, laxitate articular. 1. Scopul primului ajutor:1. Reducerea durerii prin imobilizare corect.1. Prevenirea complicaiilor.1. Semnele entorsei:1. Durere vie.1. Impoten funcional accentuat.1. Echimoz. Deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n interiorul articulaiei (hidartroz).1. Localizri frecvente:1. Articulaia gleznei.1. Articulaia cotului.1. Articulaia umrului.1. Articulaia genunchiului.1. Msuri de urgen:1. Calmarea durerii Algocalmin, antinevralgic.1. Comprese reci pansament umed.1. Transport pe targ la spital.1. Entorsele mici repaus regional + comprese cu ghea.1. Pansament compresiv sau aparat gipsat 6-8 zile n entorse de gradul III.1. Observaii:1. Se interzic masajul, aplicaii calde sau imobilizarea forat.1. Entorsele complexe beneficiaz de tratament chirurgical.1. Fa elastic i puncie n hidartroz.1. Entorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de imobilizare prelungit la 3-4 sptmni pentru asigurarea unei bune cicatrizri.1. Recuperarea funcional dup imobilizare.

primul ajutor la locul accidentului1. Definiie:1. Actul medical complex acordat la locul accidentului cnd nu se poate face rapid transportul.1. Obiective:1. Asigurarea barajului de securitate ndeprtarea curioilor.1. Examinarea rapid a victimei se observ respiraia i circulaia la carotid, midriaza (n stop cardiac veche), inegalitatea pupilar (n traumatisme craniene).1. Scoaterea victimei din focarul de agresiune n bloc rigid, n poziia n care a fost surprins, fr mobilizare care ar putea accentua sau complica leziunile.1. Aezarea victimei pe targ poziie decliv bolnavul incontient, decubit dorsal bolnav contient, decubit dorsal cu coapsele flectate pe abdomen n plgi abdominale, decubit ventral n traumatisme de coloan, semiezut n traumatisme toracice i fracturi costale. Bolnavul cu hemoragie abundent (tahicardie, paloare, sete, mucoase palide) poziie Trendelemburg.1. Examinarea atent a victimei se descoper leziunile importante, se examineaz tegumentele (mai ales cele acoperite), conturul capului (denivelri), pavilioanele urechilor i nrilor (snge, seroziti, LCR = traumatisme de baz de craniu), membru superior sau inferior, bazinul i toracele (n fractura de bazin manevrele sunt dureroase).1. Acordarea primelor ngrijiri masaj cardiac extern, respiraie artificial, hemostaz provizorie, imobilizarea provizorie a fracturilor sau luxaiilor, toaleta plgii.1. Ridicarea de la sol i aezarea pe targ targa pregtit cu cearaf i ptur sau improvizat se aduce n apropierea victimei care se ridic de la sol prin metoda cules sau ridicat din lateral (4 salvatori aezai lateral de victim 1 ridic capul i umerii, 2 ridic bazinul, 3 ridic membrele inferioare, 4 mpinge targa sub accidentat la comanda primului) sau prin metoda puntea olandez (4 salvatori care ncalec victima primii trei susin victima ca n metoda cules, al patrulea mpinge targa sub victim).1. Transport supravegheat de ctre 2 4 persoane pe targ sau cu mijloace mecanizate sau improvizate.1. Observaii:1. Ridicarea i aezarea se va face cu blndee.1. Nu se flecteaz capul pe torace sau toracele pe abdomen se pot produce complicaii contuzie, seciune de coloan vertebral, seciune medular etc.

primul ajutor n intoxicaia cu ciuperci1. Generaliti:1. Exist peste 30 specii de ciuperci ce conin toxine.1. Antidot Atropin.1. Clasificare simptomatologic:1. Ciuperci cu perioad de incubaie scurt 15 minute 3 ore. (Amanita muscaria pestri).1. Ciuperci cu perioad de incubaie lung 5-12 ore sau chiar 20 ore. (Amanita verna ciuperca alb).1. Manifestri forma grav:1. Lcrimare.1. Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale.1. Furnicturi ale extremitilor.1. Dispnee cu respiraie uiertoare.1. Stare de agitaie, confuzie, halucinaii.1. Bradicardie, hipotensiune.1. Com cu midriaz.1. Manifestri forma foarte grav - mortal:1. Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare.1. Cefalee, confuzie, convulsii, com.1. Icter, hepatomegalie.1. Oligoanurie.1. Msuri de urgen:1. Provocarea de vrsturi.1. Spltur gastric cu lichide dulci i srate. Crbune activat.1. Transport urgent la spital.1. Instituirea imediat a perfuziei glucozate sau clorurate.1. Mialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor.1. Tratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.

primul ajutor n corpi strini oculari1. Definiie:1. Corpii strini oculari pot fi fragmente de lemn, cotor de mr, ace, plante, sticl, buci de piatr, crbune, nisip, zgur etc.1. Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat.1. Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent complicaii serioase.

1. Msuri de urgen:1. Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie dezinfectant (oxicianur de mercur 1/6000).1. Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau prin intervenie chirurgical.

1. Observaii:1. Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.1. Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea corneei n timpul clipitului.1. Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.

1. ngrijiri dup extracie:1. Se instileaz epitelizante i dezinfectante.1. Ochiul este pansat cteva zile.1. Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i antalgice (Algocalmin, Bromoval).

primul ajutor n hemoragii1. Definiie:1. Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular.1. Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii externe sau interne.

1. Cauze:1. Traumatisme.1. Intervenii chirurgicale.1. Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.

1. clasificarea hemoragiilor:1. Funcie de vasul lezat:124. Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou aprins.124. Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis.124. Hemoragii capilare sngele mustete.124. Hemoragii mixte arterio-veno-capilare.1. Funcie de locul de ieire a sngelui:125. Hemoragii externe.125. Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz etc.125. Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematurie, metroragie, menoragie etc.1. Funcie de circumstanele de apariie:126. Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie.126. Hemoragii locale:0. Spontane primitive.0. Provocate secundare.1. Funcie de cantitatea de snge pierdut:127. Hemoragii mici pn n 500 ml.127. Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml.127. Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml.127. Hemoragii grave peste 50% - hemoragii cataclismice sau fulgertoare

1. Manifestri imediate n hemoragie:1. Sngerare local.1. oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab btut, ameeal, lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.1. Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului.

1. Msuri de prim ajutor HEMOSTAZA:1. n hemoragiile externe se aplic hemostaza provizorie.1. n hemoragiile interne transfuzii i perfuzii, cu evacuarea de urgen a accidentului n vederea operaiei. 1. Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv.1. Dac vasele lezate sunt mici hemostaza se poate face prin aplicarea unui pansament steril.1. Hemoragiile venoase se opresc prin pansament compresiv.

1. Tipuri de hemostaz:1. Hemostaz spontan formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea trombusului i reluarea fluxului sanguin.1. Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu medicaie hemostatic, vasoconstrictoare i aplicaii locale de substane hemostatice. Exemple: preparate de calciu i.v. sau i.m., vitamina K, vitamina C, Venostat, Dicynone, Adrenostazin, adrenalin local, norartrinal n hemoragii digestive, gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin aplicat pe zona hemoragic timp de 3-4 zile, pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat, ap oxigenat etc.1. Hemostaza provizorie compresiune pe plan dur a peretelui lezat. Compresiunea se poate face local la nivelul plgii sau la distan.1. Hemostaz definitiv:139. Pansament compresiv pentru vasele mici.139. Obturarea vasului lezat cu pansament de cear, muchi, aponevroze.139. Compresiune cu pens hemostatic.139. Sutur chirurgical a vasului lezat.139. Ligatur vascular.139. Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.

1. Compresiunea direct:1. Compresiunea digital n hemoragiile arteriale sau n cazul hemoragiilor vaselor aflate sub aparat gipsat. ntrerupe fluxul sanguin ctre plag. Nu poate fi meninut mult timp. Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii.140. Hemostaza la frunte artera temporal superficial.140. Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale rnii.140. Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular.140. Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial (mijlocul mandibulei).140. Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid niciodat pe amndou odat.140. Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular.140. Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral140. Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal.140. Hemostaz la coaps compresiune artera humeral,140. Hemostaz abdominal compresiune artera aort abdominal (cu pumnul).140. Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea puternic a gambei pe coaps.1. Compresiunea la distan compresiune circular cu garou. Garoul se nfoar de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la dispariia pulsului.141. n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat.141. n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat.141. Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore!141. Se desface garoul la fiecare 30 minute cte 3 minute desfacere lent pentru irigarea esuturilor.141. Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine!141. La scoaterea garoului se va avea n vedere apariia colapsului circulator ce poate duce la moartea pacientului n 24 ore.1. Compresiune prin flexie forat asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat.

1. Compensarea hemoragiei:1. Se face imediat dup hemostaz sau concomitent.1. Are ca scop reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea hemodinamic, restabilirea respiraiei, hrnirea esuturilor.

1. ngrijirea bolnavului cu hemoragii:1. Intervenii n urgen:145. Poziie Trendelemburg.145. Identificarea tipului de hemoragie.145. Hemostaz provizorie.145. Aplicarea garoului ridicarea treptat, lent a garoului.145. Transport urgent, supravegheat.145. Recoltare de grup sanguin, hematocrit, hemoglobin, hemoleucogram.145. Instituirea perfuziei macromoleculare (Dextran Marisang).145. Transfuzie.145. Monitorizarea funciilor vitale.145. nvelirea pacientului.145. nclzirea progresiv, buturi calde.145. Oxigenoterapie.145. Repaus absolut.145. Nu se injecteaz vasoconstrictoare.

1. Condiii:1. Nu se alic garou fr rulou aezat pe traiectul vasului.1. Nu se fixeaz garoul cu nod.

ngrijirea pacientului cu com primul ajutor LA PACIENTUL N COM.1. Definiie:1. Coma pierderea strii de contien, de diferite grade, cu meninerea funciilor vitale afectate n diferite grade.1. Clasificarea comelor:1. Gradul I coma uoar, vigil.1. Gradul II coma profund.1. Gradul III coma carus.1. Gradul IV coma depit (pacientul este meninut n via prin respiraie mecanic).1. Materiale necesare:1. Aspirator de secreii.1. Oxigen.1. Pip faringian Guedel.1. Deschiztor de gur.1. Balon Ruben.1. Perfuzor.1. Soluii perfuzabile.1. Ace, seringi.1. Eprubete.1. Sonde.1. Msuri de urgen:1. eliberarea cilor respiratorii.1. Curarea cavitii bucale.1. Aezarea pacientului n decubit lateral, cu capul n hiperextensie.1. Introducerea pipei Guedel.1. Respiraie artificial, resuscitarea cardiorespiratorie.1. Crearea unei ci de acces venos i instituirea perfuziei cu soluii perfuzabile.1. Recoltri de snge.1. Aprecierea funciilor vitale i vegetative.1. Observarea comportamentului, reactivitii organismului.1. Observaii:1. Gradul comei se apreciaz prin scara Glasgow (prin examinarea ocular, rspuns verbal, rspuns motor).

primul ajutor N LUXAII1. Definiie:1. Luxaia reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea capetelor osoase articulate i pierderea parial sau total a contactului dintre ele.1. Scopul primului ajutor:1. Reducerea durerii prin imobilizarea corect a membrului.1. Prevenirea complicaiilor perforarea pielii de os, transformarea luxaiei nchise n luxaie deschis, hemoragie, secionarea nervilor etc.1. Semnele luxaiei:1. Durere vie.1. Limitarea micrilor.1. Impoten funcional.1. Poziie vicioas fa de poziia normal a regiunii.1. Scurtarea segmentului i deformarea regiunii.1. Echimoze.1. Clasificarea luxaiilor:1. Luxaii nchise cu tegumente integre.1. Luxaii deschise cu ieirea osului la exterior (plag).1. Luxaii complete capetele osoase n raport incomplet n articulaie.1. Luxaii complete capetele osoase nu sunt n raport articular.1. Msuri de urgen:1. Calmarea durerii Algocalmin, Antinevralgic.1. Aplicarea unui manon rece, umed la nivelul membrului lezat (fixat cu bandaj compresiv condus n 8 pentru luxaia tibio-tarsian).1. Transport supravegheat pe targ.1. Observaii:1. Reducerea luxaiei se face sub anestezie.1. Profilaxia tetanic n luxaia deschis.1. Este obligatorie explicarea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate, bolnavului.

PLGILE

1. Definiie:1. Plaga este ntreruperea continuitii pielii n urma unui traumatism, devenind poart de intrare a microbilor n organism. Pe cale limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate -, dar n zilele urmtoare invadeaz organismul.1. Asepsia mijloace ce mpiedic ptrunderea microbilor n organism: sterilizarea instrumentelor, splarea plgii cu ap i spun, dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat, alcool.1. Antisepsia mijloace ce distrug microbii din plag prin mijloace fizice sau chimice.

1. Ageni vulnerani:1. Mecanici accidental sau operator.1. Termic.1. Chimic.

1. Soluii antiseptice:

1. Soluii antiseptice pentru tegumente:1. Alcool rectificat 70%. n concentraii mai mari produce precipitarea proteinelor de pe suprafaa microbilor.1. Tinctur de iod 2%.1. Iodura de potasiu 2%.1. Alcool iodat 2%. 1. Fenolul acid fenic soluie 1-3 din cristale roz-albe. Este toxic, poate produce arsuri ale mucoaselor i dermite.1. Eterul simplu sau iodat.1. Iodoformul cristale galbene sau pomad folosit n stomatologie.1. Preparate tipizate:1. Septozolul (Nonilfenol-polietoxilat, iod, alcool izopropilic, ap distilat) tinde s ia locul tincturii de iod.1. Metoseptul (acid salicilic, mentol, albastru de metilen, tripaflavin, alcool, ap distilat) pentru dezinfecia plgilor recente.

1. Soluii antiseptice pentru plgi:1. Antiseptice oxidoreductoare:1. Ap oxigenat cu aciune bactericid, hemostatic, de curare mecanic a plgilor de cheaguri, resturi de esuturi.1. Cloramina (soluia Dakin) soluie diluat de hipoclorit de sodiu. 1. Permanganat de potasiu 1/4000 la dezinfecia mucoaselor i plgilor.1. Soluii colorate:1. Rivanol soluie 1 din pulbere galben.1. Albastru de metilen 2% - pentru mucoase.1. Violet de geniana 1% - mai ales n dermatologie.1. Antiseptice albumino-precipitante:1. Sruri de argint:0. Nitrat de argint creioane, stilete, soluie 1%.0. Colargol 1%.0. Protargol 2%.0. Argiror 5%.1. Sruri de mercur:1. Biclorura de mercur sublimatul de mercur. Se folosete la dezinfecie i curenie.1. Oxicianur de mercur pentru mucoase.1. Acid boric 1-2% - combate mai ales infeciile cu piocianic.1. Antiseptice tensioactive:1. Detergeni Bromocet.1. Spunuri.

1. Clasificarea plgilor:1. Dup agentul cauzal:186. Plgi produse prin ageni mecanici tiate, nepate, mpucate.186. Plgi produse prin ageni termici:0. Cldur arsuri.0. Frig degerturi.1. Contactul cu unele substane acide sau chimice.

1. Dup regiunea anatomic interesat:187. Plgi ale capului.187. Plgi ale toracelui.187. Plgi abdominale.187. Plgi ale membrelor etc.

1. Dup adncime:188. Plgi superficiale intereseaz pielea i mucoasele.188. Plgi profunde intereseaz pielea i straturile subiacente:0. Plgi penetrante deschid cavitile naturale ale corpului (cutia toracic, cutia cranian, abdomenul).0. Plgi perforante cnd agentul vulnerant afecteaz un organ intern.

1. Dup timpul trecut de la producere:189. Plgi recente curate sub 6 ore de la producere.189. Plgi vechi infectate peste 6 ore de la producere.

1. Prim ajutor:1. Se spal i se dezinfecteaz minile.1. Se cur de impuriti (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat sau alcool) tegumentele din jurul plgii.1. Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie.1. Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc.1. Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie.1. Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc.1. Se asigur repausul regiunii afectate.1. Transport impus de gravitatea plgii se face supravegheat la serviciul de chirurgie.

1. Tratament n spital:1. Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite pot fi suturate per primam (de la nceput).1. Plgile contuze, neregulate, vechi necesit drenaj cu tuburi de dren, mee. Sutura plgii se face per secundam din aproape n aproape, fr sutur plan la plan.

1. Observaii:1. Nu se aplic tinctur de iod n plag.1. Nu se aplic antiseptice pe arsuri.1. Nu se aplic vata direct pe plag.1. Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante.1. Nu se exploreaz plgile perforante.1. Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte complicaii.1. Obligatoriu vaccinarea antitetanic.

PANSAMENTUL1. Definiie:1. Actul chirurgical de aseptizare, tratare i protejare a plgilor.1. Scop:1. Protecia plgii mecanic, termic, chimic, infecioas.1. Absorbia secreiilor.1. Prevenirea infeciilor.1. Asigurarea repausului.1. Favorizarea cicatrizrii.1. Manifestrile plgilor:1. Durere.1. Impoten funcional.1. Hemoragie.1. Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur.1. Principiile fundamentale unui pansament:155. Aseptic.155. Absorbant.155. Protector.155. Compresiv.155. S asigure punerea n repaus.1. Materiale necesare:1. Trus cu instrumente chirurgicale pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu.1. Casolet cu comprese, tampoane, pernue de vat.1. Fee.1. Tvi renal.1. Muama i alez.1. Substane dezinfectante pentru plag i pentru tegumente.1. Materiale pentru fixarea pansamentului galifix, leucoplast, tubulaturi elastice etc.1. Pregtirea bolnavului:1. Se explic tehnica i necesitatea ei.1. Se aeaz bolnavul n poziie comod, funcie de regiunea de pansat n aa fel nct s fie uor accesibil pentru tehnic.1. Se protejeaz lenjeria cu muama i alez.1. Execuia pansamentului:1. Splarea i dezinfecia minilor, mbrcarea mnuilor de protecie.1. Se pregtesc 2 pense sterile.1. Primul timp ndeprtarea vechiului pansament:168. Se ndeprteaz cu blndee vechiul pansament.168. Dac nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic.168. Se cur tegumentele din jurul plgii cu benzin i alcool iodate de la plag spre periferie.1. Al doilea timp tratarea plgii:169. Se ndeprteaz din plag eventualele secreii folosind la fiecare tergere cte o compres uscat.169. Se inspecteaz plaga. Se controleaz eventualele tuburi de dren.169. Se toarn n plag ap oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a secreiilor prin efervescena produs.169. tergerea se face spre periferie schimbnd la fiecare tergere tamponul.169. Se terg marginile plgii uscat. Se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii.1. Al treilea timp acoperirea plgii:170. Se acoper plaga cu compres de tifon umed (care s depeasc marginile plgii), peste care se aeaz un strat subire de vat.170. Se fixeaz pansamentul pe tegumentul din jur cu galifix, cu fa etc.1. Observaii:1. n plgile mari, tiate, buzele plgii se pot sutura sau se pot prinde cu agrafe chirurgicale Michel.1. Materialul moale folosit la pansament se arde. Instrumentarul metalic se sterilizeaz la etuv.1. Se interzice apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau regiunilor nvecinate pentru a nu disemina infecia.1. Nu se introduc instrumentele folosite la toaleta plgii n casolet sau flaconul cu soluii dezinfectante. Se folosete pensa de servit.1. Se administreaz sedative naintea unor pansamente dureroase.ngrijirea plgii recente:1. Plgile sngernd