7/29/2019 Urgente Medico

1/79

ACORDAREA PRIMULUI

AJUTOR

PRESPITALICESC INPRINCIPALELE URGENTE

MEDICO-CHIRURGICALE

7/29/2019 Urgente Medico

2/79

IMPORTANTA URGENTELOR IN

MEDICINA DE FAMILIE

Medicul de familie ca medic de primcontact are un rol foarte important in

diagnosticarea urgentelor medico-chirurgicale , acordarea rapida aprimului ajutor pentru salvarea

vietii bolnavului si indrumareaulterioara a acestuia catre spital .

7/29/2019 Urgente Medico

3/79

In acest sens MF trebuie saintervina in timp util pentru a

sustine functiile vitale alebolnavului .

Astfel MF va aplica masuri de

reanimare cardio respiratoriein caz de stop cardiac saucolaps , va pune un garou incazul unei hemoragii externe , va

efectua un tamponament nazal incazul unui epistaxis masiv sau otraheostomie in cazul unui

edem glotic care produce asfixie

7/29/2019 Urgente Medico

4/79

Principalele urgente medico-chirurgicale

Cardiovasculare : angina pectorala ,infarctul miocardic, aritmii, crize HTA,sincopa, lipotimia, stopul cardiac

Respiratorii : criza de astm bronsic,

edemul pulmonar acut, trombemboliapulmonara, pneumotoraxul,hemoptizia, insuficienta respiratorieacuta

Digestive : apendicita acuta, colicabiliara, pancreatita acuta, melena,infarctul mezenteric, peritonita acuta

7/29/2019 Urgente Medico

5/79

Renale : colica renala, pielonefritaacuta, glomerulonefrita acuta, retentie

acuta de urina, insuficienta renalaacuta

Neurologice : criza de lombosciatica,

sdr vertiginos, convulsiile, meningita,coma

Ginecologice: sarcina extrauterina ,

avortul, eclampsia, hemoragii genitale Metabolice : tetania, hipoglicemia,

criza tireotoxica

7/29/2019 Urgente Medico

6/79

Dermatologice : erizipelul, edemulQuincke, eruptiile specifice bolilor

infectocontagioase Oftalmologice : ochiul rosu, criza de

glaucom

ORL : epistaxisul, otita acuta, edemglotic

Intoxicatiile : monoxid de carbon,organofosforice, alcool etilic,

benzodiazepine , opiacee Altele : diateze hemoragice, septicemia,

arsuri, degeraturile, traumatismele

7/29/2019 Urgente Medico

7/79

MF va trebui sa puna un diagnosticinitial cat mai rapid .

Astfel in cazul unui bolnav careprezinta tegumente palide ,

extremitati reci, puls filiform ,transpiratii reci profuze , polipnee,hipotensiune arteriala , MF se vaorienta spre diagnosticul de soc .

Prin excluderea altor tipuri desoc - arsi , traumatic , septic MFse va avea in vedere socul

hipovolemic.

7/29/2019 Urgente Medico

8/79

Pana la stabilirea unui diagnosticetiologic si internarea bolnavuluiintrun serviciu de specialitate MFva trebui sa trateze rapidhipovolemia , acidoza , hipoxia, si sa

sustina presiunea de perfuzie atesuturilor prin aplicarea uneiperfuzii cu ser fiziologic,bicarbonat de sodiu, glucoza,

administrarea de oxigen sivasoconstrictoare ( dopamina,dobutamina, noradrenalina).

7/29/2019 Urgente Medico

9/79

In cazul intepaturilor de insectesau administrarii intravenoase a

unor substante ( penicilina ) poatesa apara socul anafilactic , cazin care este necesar administrareade urgenta de adrenalina si

hemisuccinat de hidrocortizon .

In intoxicatiile acute MF va trebuisa administreze rapid pacientuluiantidotul corespunzator ca de exempluatropina in intoxicatiile cu pesticide( COMPUSI ORGANOFOSFORICI ) precum siefectuarea de spalaturi gastrice .

7/29/2019 Urgente Medico

10/79

MF are obligatia de a tratabolnavul pana in momentul

internarii intr un serviciu despecialitate sau sosirii si preluariibolnavului de catre serviciul de

ambulanta .

Pentru a putea acorda primul

ajutor in cazul urgentelor medico chirurgicale MF trebuie sa aiba otrusa de urgenta .

7/29/2019 Urgente Medico

11/79

Trusa de urgenta trebuie sa contina :

- aparate si materiale = stetoscop,

tensiometru, seringi, vata, alcool sanitar,garou, atele, ace chirurgicale,

ata chirurgicala, pense, EKG ,

alcool iodat, comprese sterile

- medicamente = nitroglicerina, scobutil

NO SPA , glucoza , fenobarbital

diazepam, miofilin, furosemidhemisuccinat de hidrocortizon

algocalmin, adrenalina , etc.

7/29/2019 Urgente Medico

12/79

STOPUL CARDIAC : Reprezinta starea clinicaconsecutiva opririi bruste si neasteptate a activitatiieficace a inimii .

Diagnosticul stopului cardiac

Se stabileste pe baza urmatoarelor semne:

- paloarea sau cianoza instalate brusc

- absenta pulsului la arterele mari (carotida saufemurala)

- absenta zgomotelor cardiace

- pierdereastarii de constienta (6-12 secunde

dupa sistarea aportului de oxigen catre creier)- incetarea spontana amiscarilor respiratorii (in

caz de stop circulator primar, dupa 15-40 secunde)

- aparitia midriazei fixe , pupile dilatate, areactive

la lumina (dupa 30-90 secunde ) .

7/29/2019 Urgente Medico

13/79

RESUSCITAREA STOPULUICARDIO-RESPIRATOR se face in

primele 3-5 min de la stop, candpacientul este in moarte clinica, dupa care neresuscitat intra in

moarte biologica = moarteacreierului, cand apar midriazafixa, cornee opaca si lividitaticadaverice

7/29/2019 Urgente Medico

14/79

Regula ABCD

A - AirwaysDezobstructia cailorrespiratorii superioareInlaturarea corpilorstraini din regiuneaorofaringiana, capulpus in hiperextensie

iar mandibula va fitrasa spre anteriorsi superior .

Manevra

Esmarch

7/29/2019 Urgente Medico

15/79

In cazul aspiratiei de corpi strainise vor efectua lovituri toracice

dorsal sau compresie abdominala( manevra HEIMLICH) . Dac victima

nu poate respira , medicul va sta n

spatele acesteia i va pune pumnulorientat cu policele spre abdomenulvictimei , deasupra ombilicului i sub

coaste i stern.Isi va prinde pumnul cu cealalt mni va efectua 4 micri dempingere

n sus, rapide, cu for .

7/29/2019 Urgente Medico

16/79

Aceasta manevr crete presiunea nabdomen, determinnd mpingereadiafragmului n sus.

La rndul su, diafragmul va cretepresiunea aerului din plmni, iar

presiunea pozitiva mpinge in caileaeriene superioare obiectul aflat in trahee

Nu trebuie strnse coastele cu braele.

Se va folosi numai pumnul mpins nabdomen. Este posibil s fie necesarrepetarea manevrei de 6 pn la 10 ori.

7/29/2019 Urgente Medico

17/79

7/29/2019 Urgente Medico

18/79

B - Breath Ventilarea :

Gura la gura , gura la nas, gura la

tub ( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ),ventilarea pe masca ( balonul tipAMBU ) .

Daca ventilarea sau intubarea nu

sunt posibile ( ca in cazul edemuluiglotic ) se practica traheotomia denecesitate si punctie traheala deurgenta cu plasarea unei traheostomeintre cartilajele tiroid si cricoid .

Se va controla eficienta ventilarii :prezenta miscarilor respiratorii ;cedarea cianozei ; murmur vezicularsimetric .

7/29/2019 Urgente Medico

19/79

Ventilarea rapida se practica in doua

tentative urmata de masaj cardiac siventilare alternative intr-un raport de

30 : 2

Ritmul compresiilor toracice este de100 / minut .

Frecventa de ventilare gura la gura estede 10 12 pe minut la adult si 10 -20pe minut la copil .

TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE

7/29/2019 Urgente Medico

20/79

TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARERESPIRATORIE

CONSTATAREA ABSENTEI RESPIRATIEI. SUBLUXAREA MANDIBULEI.

7/29/2019 Urgente Medico

21/79

RESPIRATIE ARTIFICIALA GURA LA GURA SI GURA LA MASCA.

7/29/2019 Urgente Medico

22/79

MANEVRA HEIMLICHIN OBSTRUCTIE DE CAI AERIENE SUPERIOARE LA

PACIENT CULCAT SI IN PICIOARE.

7/29/2019 Urgente Medico

23/79

EXTRAGEREA MANUALA A UNUI CORP POZITIA CORECTA A MAINILOR

STRAIN DIN CAILE AERIENE SUPERIOARE. SI CORPULUI IN MASAJUL

CARDIAC EXTERN.

7/29/2019 Urgente Medico

24/79

VENTILATIE CU MASCA LARINGIANA. TRUSA COMPLEXA DE ASISTARE

RESPIRATORIE FARINGO-TRAHEALA.

7/29/2019 Urgente Medico

25/79

Ventilarea cu balonul tip Ambu.

Masca se va aplicacu policele siindexul deasupra

gurii si nasului,mandibula se vamobiliza spreanterior iar cu restul

degetelor se va fixacapul in pozitiede extensie.

7/29/2019 Urgente Medico

26/79

C Circulatia in cazul fiecarui stop cardiacse va incepe imediat cu lovitura cupumnul aplicata precordial si masajcardiac .

Masaj cardiac extern ( pacientul indecubit dorsal, pe suport tare, locul aplicarii

presiunii fiind treimea inferioara asternului .Frecventa masajului: 100 / min ,raportul comprimare - decomprimare >

50 % fata de platoul de comprimare ,aproximativ 4 5 cm .

Defibrilare precoce.

7/29/2019 Urgente Medico

27/79

- daca in primele 15 min masajul nueste eficient, in prezenta familiei saua anturajului se poate continua 45-

60 min sau pana la sosirea echipei

calificate

- in cazul fibrilatiei ventriculare sau

T.P.S.V. se continua masajul pana laaparitia posibilitatilor de defibrilareelectrica

7/29/2019 Urgente Medico

28/79

DEFIBRILAREA SI CARDIOVERSIA EXTERNA- indicatii: in stopul cardiac, fibrilatie ventriculara,fibrilatie atriala, T.P.S.V.

-aparat: defibrilator electric