Home >Documents >TRAUMA Studenti

TRAUMA Studenti

Date post:03-Apr-2018
Category:
View:224 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    1/87

    CC UU RRSS DDEE

    AA

    SS

    IISS

    TT

    EE

    NN

    MMEEDDIICCAALL DDEE UURRGGEENN

    T R A U M A

  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    2/87

    AASSIISSTTEENN

    AA DDEE UURRGGEENN

    AA PPAACCIIEENNTTUULLUUII TTRRAAUUMMAATTIIZZAATT

    MANAGEMENTUL PRECOCEAL PACIENILOR TRAUMATIZAI

    SECVENE DE BAZ N TRATAMENTUL PACIENILOR TRAUMATIZAI

    Examinarea primar rapid nceperea manevrelor de resuscitare Examinarea secundar complet Se va aprecia dac pacientul necesit intervenie chirurgical de urgen sau transfer la

    o alt unitate medical specializat Tratamentul definitiv Reabilitarea

    *Acest curs se va referi la primele patru puncte

    MANEVRE SPECIFICE N ASISTENAPACIENTULUI TRAUMATIZAT

    Evaluarea primar i secundar Deschiderea cilor aeriene i ventilaia Intubaia orotraheal i nazotraheal Instalarea unor linii intravenoase: periferice i centrale

    Tehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei vertebrale Instalarea unei linii intraosoase Identificarea radiologic a leziunilor Procedee chirurgicale: cricotiroidotomia, denudarea venoas, pericardiocenteza,

    toracocenteza, drenajul toracic, lavajul peritoneal, anestezia local, sutura plgilor

    DE CE ESTE IMPORTANT ASISTENA MEDICAL A TRAUMATIZATULUI?

    Statistic anual (SUA): 60 milioane leziuni traumatice

    30 milioane au necesitat asisten medical 3,6 milioane au necesitat spitalizare

    I.

  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    3/87

    300.000 au determinat invaliditi 145.000 de decese Trauma reprezint cea mai important cauz de deces n primele patrudecade de via

    CARE ESTE SCOPUL ASISTENEI DE URGEN N TRAUM

    Asistena medical de calitate acordat la timp determin creterea semnificativ acazurilor recuperate dup traum

    Cadrele medicale trebuie s se implice n eforturile de prevenire a traumei

    DECESELE CAUZATE DE TRAUM APAR N TREI MOMENTE IMPORTANTEDUP TRAUMATISM

    Primul moment important - de la cteva secunde pn la cteva minute duptraumatism:

    Datorit: dilacerrilor esutului cerebral sau a etajului superior al mduvei spinrii dilacerrilor cordului i a vaselor mari

    Puini traumatizai cu astfel de leziuni pot fi salvai Cel mai bun tratament este prevenirea

    Al doilea moment important - de la cteva minute la cteva ore de la traumatismDatorit:

    hematoamelor subdurale sau epidurale hemo- i pneumotoracelui rupturilor de splin sau ficat fracturilor pelviene pierderilor masive de snge datorit fracturilor multiple

    Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o intervenie de urgen bine coordonat. Al treilea moment important - de la cteva zile la cteva sptmni

    Datorit: Traumatismelor craniocerebrale severe Sepsis MSOF

    Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din decesele din acest interval.

    ASISTENA MEDICAL CARE SE ACORD TRAUMATIZATULUI MAJORDIFER DE CEACARE SE ACORD PACIENTULUI STABIL DIN PUNCT DE

    VEDERE MEDICAL

    Pentru pacienii stabili medical secvena standard este: anamneza, antecedentele medicale

    examinarea fizic din cap pn npicioare diagnosticul diferenial

  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    4/87

    examinri paraclinice (laborator, radiologice etc.) stabilirea diagnosticului final

    Acest procedeu se modific complet n faa unui pacient traumatizat pentru a preveniorice cauz care ar putea determina moartea acestuia.

    TREI PRINCIPII ALE ASISTENEI MEDICALEDE URGEN A TRAUMATIZATULUI

    Dac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata prima cea care pune viaan pericol imediat.

    Tratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul este incert. Nu este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea i tratamentul unui

    pacient traumatizat.

    IDENTIFICAREA LEZIUNILOR CARE PUN N PERICOL VIAATRAUMATIZATULUI

    Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt (aranjate n ordine descresc-toare a severitii):

    Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid poziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune extern

    Absena respiraiei - ucide aproape imediat pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare

    Absena circulaiei

    Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii Procese expansive intracraniene

    ABCDE N ASISTENA MEDICAL DE URGENA TRAUMATIZATULUI

    Urmrii ntotdeauna urmtoarea secven: A - eliberarea ciloraeriene (atenie la coloana cervical!) B - respiraia C - circulaia (atenie la coloana cervical - controlul hemoragiilor)

    D - statusul neurologic E - expunerea la factori de mediu

    Se va dezbrca pacientul complet pentru a fi examinat,dar se vor lua toate msurilenecesare pentru a nu deveni hipotermic.

    EVALUAREA INIIAL

    Obiective Identificarea i tratarea imediat a leziunilor respectnd prioritile

    Stabilirea necesitii efecturii manevrelor de reanimare dup care se va efectua

    evaluarea secundar Triaj corespunztor n cazurile cu multiple victime

  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    5/87

    SECVENA CORECT DE ASISTENA MEDICAL DE URGENA TRAUMATIZATULUI

    Evaluarea iniial - examinarea primar rapid Se ncep manevrele de reanimare

    Examinarea secundar detaliat Teste paraclinice pentru stabilirea diagnosticului Reevaluarea ct mai frecvent a pacientului Msurile de ngrijire definitiv

    PRINCIPIILE DE BAZ ALE EVALURII INIIALE

    Corectarea situaiilor care pun viaa n pericol imediat (reanimarea) trebuie fcutsimultan cu examinarea primar.

    nceperea tratamentului naintea stabilirii diagnosticului definitiv

    COMUNICAREA DINTRE DEPARTAMENTUL DE URGEN I ECHIPAMEDICAL DIN PRESPITAL

    Asistena pacientului este mult mbuntit cnd exist o comunicare corespunztoarentre spital i prespital.

    Raportul radio sau telefonic n ceea ce privete pacientul traumatizat trebuie s fiescurt (sub 45 de secunde) i trebuie s fie dat ct mai precoce posibil naintea sosirii la spital.

    CE INFORMAII TREBUIE S CONIN

    RAPORTUL DIN PRESPITAL?

    Numrul victimelor, vrsta i sexul lor Mecanismul leziunilor Leziunile suspectate Semnele vitale Manevrele de tratament efectuate Timpul aproximativ pn la sosirea la spital Precauii speciale de care trebuie s in cont personalul din spital:

    contaminare cu materiale periculoase

    pacient sau aparintor violent

    PREGTIRILE CARE TREBUIE EFECTUATE N DEPARTAMENTUL DEURGEN NAINTEA SOSIRII UNEI VICTIMECU TRAUM MAJOR

    Alertarea unui personal special instruit Eliberarea unui pat pentru victim Aranjarea:

    echipamentului pentru susinerea cilor aeriene, linii i.v. i soluiiperfuzabile, bandaje, catetere de pleurostomie i recipiente de colectare, snge0 negativ

  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    6/87

    Alertarea personalului de la: radiologie, laborator, clinica ATI, unitile speciale de nursing i paz

    Ideal ar fi, dac resursele permit, luarea de precauii universale pentru protejareapersonalului din departamentul de urgen mpotriva produselor biologice provenite de la

    pacient: snge sau alte fluide. Acest lucru implic: protejarea ochilor (ochelari) mnui halate impermeabile materiale protectoare pentru nclminte

    Personalul de la radiologie va fi protejat suplimentar, prin utilizarea unor halate armatecu plumb.

    EXAMINAREA PRIMAR

    A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical) B - respiraia C - circulaia (controlul hemoragiilor) D - statusul neurologic (mini-examen neurologic) E - expunerea la factorii de mediu

    (D i E fac parte n mai mare msur din examinarea secundar)

    CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?

    Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intr n sala de consultaie: respir? vorbete? ce culoare au tegumentele? sngereaz? este corect imobilizat?

    Se va obine o anamnez scurt: mecanismul leziunilor cnd a avut loc incidentul

    Eliberarea cilor aeriene dac este necesar (atenie la coloana cervical)

    se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este incontient Se va asista respiraia:

    se va asculta cu stetoscopul toracele pulsoximetrie ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie oxigenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii

    Protejarea precoce a coloanei vertebrale cervicale: imobilizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid

    blocai capul bilateral i imobilizai fruntea

  • 7/29/2019 TRAUMA Studenti

    7/87

    PACIENII LA CARE ESTE NECESAR IMOBILIZAREA PRECOCEA COLOANEI VERTEBRALE CERVICALE

    Stabilirea mecanismului leziunii: cdere

    accident de circulaie lovitur cu un obiect dur la nivelul capului sau gtului

    Stare de incontien Dureri la nivelul gtului Crepitaii sau diformitiale prii posterioare a gtului Alterarea strii de contien (alcool etc.)

    CUM SE FACE EXAMINAREA PRIMAR?(CONT.)

    Circulaia: verificarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenei respiraiilor temperatura (dac se poate msura rapid) se va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se va face

    hemostaz prin compresiune local se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac

    MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPULEXAMINRII PRIMARE

    Cile aeriene: manevre de deschidere a cilor aeriene dac este incontient cale orofaringian

    Respiraia: ventilaie pe masc i balon dac este necesar, manevra Heimlich IOT dac ventilaia pe masc i balon este ineficient

    INTUBAIA ENDOTRAHEAL DE URGEN

    IOT efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cu gtul n ax este cea maiindicat.

    Se poate efectua intubaie nazo-traheal dac: se exclud fracturile nazale i faciale se exclud coagulopatiile

    Cricotiroidotomie dac nu se poate efectua IOT

    MSURILE DE REANIMARE CARE TREBUIE EFECTUATE N TIMPULEXAMINRII PRIMARE

    n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive de

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended