7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

1/23

ST RILE ANXIOASE I NEVROZA: CRITIC A CONCEPTELOR

- cadrul nosologic al nevrozelor remaniere;

- sec. XII: ideea unei disfuncii globale - a marcat debutul unei lungi perioade

de confuzie teoretic i nosologic;

- cadrul nosograc a fost stabilit n pricipal de !. "anet i #. $reud actualmente modicat prin perfecionarea instrumentelor clinice de evaluare

i neurotiine;

- persist ipoteza % tot mai susinut% a unei diateze unice% an&iodepresive sau

a unei comorbiditi frecvente;

Angoasa- n adolescen practic aproape toi indivizii se confrunt cu emergena

angoasei apare uneori brusc% alteori progresiv% l invadeaz n totalitate pe

subiect sau se limiteaz la un sentiment de disconfort vag i difuz% poate

dura mai multe sptm'ni sau poate trece n c'teva ore;

- angoasa ( afect de baz al adolescentului;

- frecvent: criza de angoas ( poarta de intrare ntr-o conduit simptomatic

durabil; ea nu constituie propriu-zis o conduit mentalizat ca sistem

particular de operare psi)ic *indiferent dac e vorba de o secven% un

mecanism de aprare sau ambele+; funcia esenial a sistemelor de

conduite mentalizate este elaborarea acestei angoase;

- ,ore i ieseberg: / etape n dezvoltarea angoasei:

0+ e&citaie somatic difuz un bogat cortegiu de manifestri zice;

1+ angoasa psi)ic invadant fric e&trem ce invadeaz psi)icul

*e&emplu: fobiile ar)aice+;

/+ angoasa% semnal-simptom n care 2ul suscit angoasa n faa unuipericol potenial *a doua teorie a angoasei a lui $reud+;

- distingem 1 planuri de observaii n legtur cu transformrile angoasei la

adolescen:

0+ diferitele tipuri de an&ietate ce se pot succeda n cursul unui proces

psi)opatologic a3at la nceput: an&ietate generalizat anticipatoare%

criz de angoas% fobie% )ipocondrie etc.;

1+ transformrile angoasei infantile reconstruite n istoria unui adolescent

ce manifest clinic pentru prima dat una sau mai multe din strile de

mai sus;

#tudiu clinic- se mai consider nc faptul c nu se poate vorbi la adolescent despre

tulburri an&ioase bine stabilite i ncadrabile n categorii mai degrab se

vorbete despre 4tulburri de adaptare cu dispoziie an&ioas sau

an&iodepresiv5;

- dintre tulburrile descrise la copil: 4angoasa de separare5% 4)iperan&ietate5

sau 4evitare5% 4nelinite n toate relaiile sociale5 au la adolescent o

prevalen medie de 67; ele corespund an&ietii generalizate sau diferitelor

tulburri fobice ale adultului;

1

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

2/23

- tulburrile descrise la adult: 4tulburri fobice i obsesionale5% 4an&ietate

generalizat5% 4tulburri de panic5 de asemenea au o prevalen de 67 la

adolescent;

- aceste cifre sunt relativ ridicate i constante;

- ma8oritatea tulburrilor observate la adult au debutat n adolescen%

ma8oritate ntr-o form infraclinic;- continuitate de la copilrie la v'rsta adult:

o evoluia din copilrie la v'rsta adult a tulburrilor este slab cunoscut;

o 9be: corelaie ntre prezena simptomelor an&ioase la adult i o

puternic an&ietate patologic n copilrie;

o ali autori: doar 17 dintre adulii cu o tulburare an&ioas generalizat

semnaleaz nceputul acesteia n copilrie sau adolescen sub forma

unei )iperan&ieti;

o ast: studiu pe un mare grup de copii ntre < i 0= ani consultai pentru

tulburri an&ioase% urmrii /-< ani% cu o evaluare anual (> cea mai

mare parte a tulburrilor an&ioase nu se menin ca atare n cursuldezvoltrii; aceti copii nu sunt supui unor riscuri mai mari de tulburri

depresive;

o / manifestri par a avea o anumit continuitate din copilrie p'n la

v'rsta adult:

0+ fobiile simple particulare *de s'nge% de rni corporale+;

1+ in)ibiia an&ioas;

/+ an&ietatea de separare simptomele variaz cu

v'rsta: fobie colar n adolescen% 4tulburri de

panic5 la adult;

o tulburrile de panic: ?oreau i eissman *0@@1+ A/ de articole *studii

retrospective pe aduli% rapoarte clinice asupra unor copii sau

adolesceni cu aceste probleme% studii epidemiologice n populaia

general% studii familiale% studii privind tratamentele c)imioterapeutice+:

ei consider c aceast tulburare survine n c din copilrie% mai ales la

adolescen% iar aspectul su clinic este similar celui observat la aduli;

muli copii i adolesceni care sunt consultai pentru simptome zice

prezint aceast tulburare; alte studii: adolescena reprezint v'rsta

preferenial de apariie% pare a e&ista c)iar o corelaie ntre apariia

atacurilor de panic i stadiile pubertare -> ar putea e&ista o legtur

ntre pubertate i apariia sau etiologia atacurilor de panic;

o fobiile sociale: debutul pare legat de adolescen% dar la o v'rst puinmai avansat *0

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

3/23

e&prim'nd o pl'ngere somatic banal% fr substrat zic; este pentru

adolescent un mi8loc de a cere ceva% de a face un semn% de a emite un

apel mult mai tolerabil dec't e&primarea unei an&ieti prin care i-ar

recunoate dependena tocmai c'nd problematica autonomiei domin

organizarea psi)odinamic; pl'ngeri somatice: palpitaii% cefalee%

ameeal% grea etc.% p'n la 4bufeuri )ipocondriace acute5% spaimeinvadante sau paro&istice;

o o alt particularitate a angoasei la adolescent ( fobia colar;

o tulburrile an&ioase se pot asocia n diverse grade la acelai subiect;

o sindromul de ameninare depresiv *Braconnier% 0@@0+: frecvent n

adolescen% apariia unei temeri sau c)iar a unei groaze intense de a

se simi invadat de tristee% g'nduri negre i idei suicidare;

caracteristica esenial ( teama nu de un obiect% o situaie sau

activitate specic% ci de a te simi invadat de un afect depresiv din care

anumite elemente se pot ivi din c'nd n c'nd% dar nu persist niciodat

mai mult de c'teva minute p'n la c'teva ore; simptome frecvente:sentiment de tensiune psi)ic i zic C tulburri neurovegetative

*dispnee% palpitaii% dureri sau 8en toracic sau abdominal% senzaii de

sufocare% impresia de lein etc.+ C alte manifestri *iritabilitate% insomnii

de adormire% comaruri nocturne+; aceast stare% acut sau subacut%

nu este nici pur an&ioas% nici veritabil depresiv; ea se a3 n legtur

cu 1 factori asociai: reprezentrile angoasante *dureroase i

con3ictuale+ privind o separare de obiectele parentale i cele *la fel de

angoasante% dureroase i con3ictuale+ privind o legtur se&ual i

erotic% cu un nou obiect al iubirii (> con3ictualitatea a 1 moduri de

relaie obiectal referitoare unul la obiectul de pierdut% cellalt la

obiectul de investit; aceast ameninare depresiv poate trit ca at't

de insuportabil nc't nicio alt transformare a obiectului iubirii nu este

posibil i se poate astfel organiza o depresie propriu-zis;

- evoluia patologiei an&ioase la adolescent:

o apariia unei 4tulburri an&ioase5 *sau depresive+ n adolescen (> risc

important pentru noi manifestri de acelai tip *mai ales pentru

tulburrile de panic+% pentru tulburri diferite% pentru tulburarea de

personalitate evitant sau pentru depresie la v'rsta adult;

o ali autori: este dicil de prevzut evoluia% mai ales dac este aplicat un

tratament adecvat;

o specic patologiei an&ioase ( transformarea de la o net ameliorarep'n la conduite ce devin autonome n raport cu angoasa iniial

*comportamentele adictive sau diferitele conduite nevrotice+;

9bordare psi)opatologic

- $reud: cele 1 mari teorii ale angoasei:

0+ prima teorie a angoasei *0@

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

4/23

obiect produce angoasa% care% ntr-un al doilea timp% antreneaz

refularea;

1+ a doua teorie a angoasei *0@1A% 4In)ibiie% simptom i angoas5+:

angoasa nu provine dintr-o cauz e&tern *absena obiectului pulsiunii+%

ci are o origine intern: angoasa este produs de 2ul subiectului% funcia

sa esenial ind de a servi drept semnal al pericolului; angoasa estecea care produce refularea;

- $reud nu abordeaz problema genezei 2ului i a genezei angoasei dec't n

mod indirect prin intermediul 4urmelor mnezice5% a cror premier ar

constitui-o angoasa naterii; putem nelege a doua teorie doar dac 2ul

subiectului este sucient de coerent i organizat pentru a percepe riscul unui

pericol *real sau fantasmatic+ i dac avansm ipoteza c 2ul conserv urme

ontogenetice sau logenetice ale primelor situaii de angoas;

- la adolescen% modicrile somatice pubertare i cele psi)ice pulsionale se

vor a3a la originea unei produceri de angoas% calitatea acesteia depinz'nd

n mare parte de capacitatea de elaborare a 2ului; uneori% perturbarea de la

adolescen ( un adevrat traumatism e&tern ce pune n prime8die diversele

obiecte de investire ale adolescentului% e ele obiecte interne sau e&terne;

adolescentul se regsete n faa unor pulsiuni libidinale i agresive% fr

obiect de investire% pulsiuni ce amenin coerena personalitii sale (>

crizele de angoas nsoite de fenomene tranzitorii de derealizare sau

depersonalizare apar ca nite pierderi temporare ale limitelor interne i

e&terne datorate n parte rbufnirii traumatice a unor pulsiuni resimite drept

strine de el -> un prim mecanism de coninere a angoasei sau de limitare a

pulsiunii este cel proiectiv: pulsiunea este proiectat ntr-o parte a corpului

ce devine atunci strin i amenintoare *unul din mecanismele pl'ngerii

)ipocondriace+;- emergena brusc a pulsiunii se&uale reactiveaz teama privind ameninarea

de castrare i sentimentul de culpabilitate% n acelai timp n care practici noi

de masturbare i obinerea orgasmului focalizeaz asupra zonelor genitale

diversele pulsiuni (> criza de angoas apare ca o manevr a 2ului menit s

semnaleze pericolul intern *mpotriva acestuia 2ul utilieaz aprrile psi)ice

cele mai diverse 9. $reud+;

- )ipocondria ( simptom 8onciune n care angoasa i mecanismele de

aprare puse n lucru pentru a o ndigui a8ung s se localizeze% n lupta

mpotriva depersonalizrii sau )ipocondria ( o proiecie ntr-o parte a

corpului e a unor obiecte rele i pri rele ale #elfului% e a unor pulsiuniagresive i distructive; asocierea frecvent cu poziii persecutorii de tip

paranoid ( dovada utilizrii prevalente a mecanismelor proiective;

- simptomul )ipocondriac nu corespunde mereu unor mecanisme de tip ar)aic

uneori par a prevaleni factorii de mediu *familiali% socio-economici sau

culturali+: ei provoac o incitare i un soi de nvare n a utiliza corpul ca

mi8loc de e&presie a emoiilor i afectelor;

- n )ipocondrie% corpul ( doar vectorul suferinei psi)ice% iar n isterie el este

reprezentantul simbolic al unui con3ict.

4

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

5/23

9titudine terapeutic

- erori:

0+ a nu lua n considerare an&ietatea 4patologic5 a adolescenilor i a

minimaliza sistematic tulburarea somatic sub prete&tul c nu are

suport organic;

1+ a nu ine seama dec't de simptom fr a ncerca o e&tindere a e&plorriila ansamblul personalitii i al problemelor psi)ice adolescentul

accept mult mai uor dec't am crede aceast e&tindere a e&plorrii;

- n tulburrile an&ioase manifeste *atacuri de panic% an&ietate generalizat%

agorafobie etc.+ principala abordare terapeutic ( ascultarea i consultaia

terapeutic; uneori este necesar prescrierea de an&iolitice i antidepresive

bine urmrit i limitat ca durat; indicaia de psi)oterapie de inspiraie

psi)analitic dac tulburrile tind s se cronicizeze sau s e foarte severe

adesea trebuie s i se asocieze o aciune de suport% de nelegere i de

confruntare pentru prini.

Conduitele nevrotie- modaliti semiologice i psi)opatologice individualizabile% dar n care

angoasa constituie o component e&plicit sau implicit ma8or;

2&presiile nevrotice caracteristice la adolescen:

9. Conduitele !o"ie # dis$or!o!o"iile- se observ la ambele se&e% sunt str'ns legate de transformrile de la

pubertate; Eraepelin a creat acest termen pentru a desemna 4preocuprile

anormale privind estetica corpului5% ind un fenomen obsesional nedelirant;

- "anet: dismorfofobia ( 4ruine de propiul corp5;

- autorii anglo-sa&oni: se refer la 4perturbri ale imaginii corporale5 pentru a

desemna conduite apropiate de dismorfofobii *nelinitea cu privire la

morfologia ansamblului sau a unui segment particular al corpului+;- ele par s nu e adevrate fobii% ci se apropie mai mult de ideile obsedante;

dac e&ist o fric% este cea de respingere social; aceast dubl dimensiune

situeaz dismorfofobiile pe un loc aparte% marc'nd pe de-o parte raportul

adolescentului cu propriul corp% iar de cealalt anga8amentul acestui corp n

grupul social *4corpul social5+;

- primele dismorfofobii apar ctre 01 ani% iar preocuprile corporale se

estompeaz dup 06-1 de ani; segmentul corporal sau organul incriminat

prezint o morfologie normal sau cel mult o deviere minim% fr legtur

cu intensitatea preocuprilor; particulariti: preocuprile legate de

particulariti rasiale *conte&tul socio-cultural ( factor important ndeterminismul lor+% situaia n care prinii sunt de etnii diferite *preocuprile

morfologice ilustreaz o cutare a identitii% cu cutarea sau respingerea

caracteristicilor atribuite uneia sau alteia din ascendenele printeti+;

- descriere clinic: pot invocate toate prile corpului: silueta *greutate%

nlime% fese% p'ntece etc.+% o parte precis a corpului *picior% m'n+% c)ipul%

organele legate de caracterele se&uale *sunt suprainvestite+; principalele

forme:

0+ preocuprile e&cesive privind silueta:

5

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

6/23

obezitatea: discreta i relativa obezitate ziologic prepubertar

servete uneori de nrdcinare pentru aceast team% mai ales la

fete; anore&ia mental ( e&presia sa caricatural; uneori este

incriminat doar o parte a corpului *burt mare% coapse mari% fese

mari% brae mari+;

slbiciunea: team mai specic bieilor% poate inducecomportamente bulimice;

nlimea: prost tolerat - e prea mare% e prea mic *mai ales

aceasta din urm dac este nsoit de un sentiment de

inferioritate poate mpinge adolescentul la acte compensatorii sau

la atitudini reacionale de prestan% n special conduita

delincvent - DomieFicz+;

fese mari% burt mare% coapse mari: temeri ntrite de stereotipul

social actual care privilegiaz morfotipul longilin; constr'ngerile

vestimentare le accentueaz;

1+ preocuprile e&cesive legate de o parte a corpului: laba piciorului: fetele i consider lesne picioarele prea mari% iar

bieii aleg nclminte cu msur mai mare;

c)ipul i capul: sediul preocuprilor celor mai frecvente i mai

importante% pot incriminate toate prile *urec)ile% nasul% buzele%

gura% oc)ii% prul% dinii etc.+ prea mare% prea mic% form proast%

prost implantat ( pl'ngeri frecvente; acneea 8uvenil ( obiectul a

numeroase preocupri asociate cu un intens sentiment de

devalorizare *mai ales la fete+; eritrofobia nu face parte propriu-

zis dintre dismorfofobii% poate provocat din e&terior *o remarc

banal% o privire puin mai insistent+ sau printr-o micare intern*teama de a lsa s se descopere un impuls sau o dorin se&ual%

un g'nd etc.+% i se asociaz un sentiment de ruine ce poate

suscita o in)ibiie la adolescent;

/+ preocuprile e&cesive legate de caracterele se&uale:

pilozitatea *prul pubian% a&ilar% pilozitatea facial i cea de pe

restul corpului+: apariia pilozitii pubiene *i a&ilare uneori+ este

p'ndit uneori cu an&ietate at't de biei c't i de fete orice

nt'rziere poate obiect de team; la biat fric de obrazul

sp'n%; la fat frica de )irsutism;

pieptul: la fat creterea mamar marc)eaz intrarea n

pubertate i autentic sc)imbarea corporal *s'ni prea mari% prea

mici% prost formai% areola larg sau prea nc)is la culoare%

mamelon imperfect...+; la biat: o discret ginecomastie poate

focaliza teama 4c are s'ni5 i mobiliza toate incertitudinile privind

identitatea se&ual;

organele genitale: obiect de team n special la biat *asimetria

cobor'rii testiculelor% mrimea penisului% forma prepuului%

6

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

7/23

calitatea ereciei+; la fat temerile nu se refer la form% ci la

semnicatia menstruaiei i la capacitatea de a avea copii;

sc)imbarea vocii: la biei temerim amplu ntrite de reaciile

grupului;

- semnicatia psi)opatologic:

o #c)Gnfeld: H surse ale dismorfofobiilor:*0+ percepia subiectiv a transformrii corporale;

*1+ factori psi)ologici internalizai n care 4preocuprile5privind dezvoltarea zic ( raionalizarea i proiecia unei frustrri

afective mai profunde;

*/+ factori sociologici;

*H+ atitudinea derivat din observarea celorlalio DomieFicz i $inder: / surse ale dismorfofobiilor:

*0+ o surs biologic: dominat de percepia subiectiv amodicrilor corporale 4determinrile biologice fac dismorfofobia

inevitabil n perioada adolescenei5;*1+ o surs afectiv mai multe origini:

stabilirea progresiv a identitii se&uale -> adolescentul este

preocupat de toate modicrile corporale specice unui se&% uneori

consider c sunt prea marcate caracterele se&uale secundare% alteori

le gsete insucient dezvoltate% dar o perioad de ndoial i de

ovire este cvasi-constant;

perturbrile familiale: tatl care ocup un post mediocru i

devalorizat cu care biatul nu se poate identica satisfctor%

atitudinea special a mamei respinge e&plicit transformrile

pubertare *declar desc)is c adolescentul este ur't% diform%dizgraios+ sau dezvolt temeri e&agerate mai ales legate de virilitatea

biatului% oferindu-i doar o identitate negativ n raport cu un tat

devalorizat *devine ca tatl su...+;

*/+ o surs social: 4nu este doar o tulburare a relaiei cu sinensui% ci i o form de perturbare a relaiilor cu cellalt5; grupul de

o seam% prerea sa% acceptarea sau respingerea *real sau

imaginar+ sunt la baza sentimentului de an&ietate% de

inferioritate; e&trema dependen de grup e&presie caricatural

n dismorfofobie;

o anestrari: 1 mari categorii de dismorfofobii:*0+ unele corespund ndeaproape sc)imbrilor corpului % ntr-o

legtur temporal *cretere somatic% muscular% sc)imbarea

vocii% acnee+ trimit la problema imaginii corpului; ele ar mai

frecvente la biat;

*1+ altele sunt independente de transformrile corporale caatare *forma nasului% culoarea oc)ilor% frica de a se nroi% frica de

a pierde prul+% se observ la 0

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

8/23

corpului a con3ictului c)eie din adolescen5% ami ales con3ictele

legate de separare-individuare i de pierderea obiectelor infantile;

o temerile legate de morfologia corporal ( o tentativ terapeutic

reasc% const'nd n utilizarea corpului propriu ca obiect e&terior al

iubirii i urii% n ateptarea unei nlocuiri adecvate% n momentul investirii

secundare a unui obiect e&tern (> dismorfofobiile ( obiecte-releu%tranziionale% asupra crora se focalizeaz pulsiunile libidinale sau

agresive n momentul ruperii ec)ilibrului dintre investiiile de obiect i

investiiile narcisice;

B. Inteletuali%area- rolul esenial al proceselor mentale ( de a face fa con3ictului adaptativ

dintre e&igenele pulsionale i mediu (> ele reprezint o mare parte din

activitatea 2ului; 2ul adolescentului este confruntat cu sporirea cantitativ a

pulsiunilor libidinale i agresive tocmai atunci c'nd a devenit mai solid%

consolidat% c)iar rigid fa de 2ul infantil *9. $reud+;

- una dintre funciile 2ului ( de a evita sc)imbarea% de a face fa acesteie&acerbri pulsionale% pentru a regsi calmul relativ din perioada de laten

(> toate funciile defensive ale 2ului se vor intensica: 42ul se servete de

toate procedeele defensive pe care le-a ntrebuinat de8a n copilrie i n

cursul perioadei de laten; el refuleaz% deplaseaz% neag% inverseaz%

ntoarce pulsiunile mpotriva sa nsui% creeaz fobii% simptome isterice%

domesticete angoasa cu g'nduri i acte compulsionale5; 9. $reud:

perturbrile conduitelor mentalizate traduc 4ntrirea aprrilor% adic victorii

pariale ale 2ului5 ele se opun apariiei unor conduite prin punere n act sau

corporale ce re3ect victorii pariale ale #inelui;

- 2ul adolescentului lupt mpotriva e&igenelor pulsionale nu numai ntrindu-

i contrainvestiiile% mecanismele sale de aprare *ceea ce risc s sporeasc

simptomele+% ci i cu preul unei rigiditi mai mari a propriei funcionri (>

4adolescentul intransigent5 *$reud+; aceast rigiditate nu corespunde cu

4fora 2ului5 2ul va cu at't mai rigid% in3e&ibil% cu c't se simte ameninat

cu slbiciunea;

- 9. $reud: descrie 1 mecanisme de aprare mai specice utilizate n aceast

perioad de 2ul adolescentului n afara celor obinuite *refulare% deplasare%

negare etc.+:

0+ ascetismul: aprare orientat mpotriva pulsiunilor i e&igenelor

instinctuale% cu o tentativ de a le stp'ni; e&presia sa clinic cea mai

tipic se focalizeaz n 8urul corpului i devine caricatural n anore&iamental;

1+ intelectualizarea: se coreleaz cu accederea la g'ndirea formal n sens

piagetian% cu plcerea adolescentului n a m'nui abstracii; ea d seam

de desc)iderea psi)ic nou spre categoriile posibilului; adolescentul

tinde s transforme n g'ndire abstract ceea ce simte; este tot o

ncercare de stp'nire a pulsiunilor; versantul pozitiv ( stimuleaz

inteligena; versantul negativ ( multiple producii simptomatice de tip

nevrotic;

8

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

9/23

. In&i"i'ia- frecvent la adolescent% dar greu de descris% puini adoleseceni sau familii

solicit spontan consultaie pentru aceast conduit% n afar de cazul n care

ea invadeaz funcionarea psi)ic i provoac un eec colar;

- poate interesa / sectoare:

0+ in)ibiia intelectual: afecteaz n principal activitatea cognitiv 4prostia nevrotic5;

1+ in)ibiia de a fantasma: conformismul este o conduit clinic frecvent;

/+ in)ibiia relaioanal *timiditatea+;

- de regul ele prelungesc conduitele identice din copilrie; uneori par s

apar la preadolescen *0-01 ani+; n c'teva cazuri apariia in)ibiiei pare

contemporan cu apariia primelor semne pubertare *0/-0H ani+;

- descriere clinic:

0+ in)ibiia intelectual:

o dicultate resimit fa de munca colar sau universitar; uneori

antreneaz un eec relativ n continuarea studiilor incapacitateaadolescentului de a continua orientarea pe care o alesese sau investise

anterior (> dicultatea resimit de adolescent de a se a3a n situaie

de rivalitate cu unul sau ambii prini sau de a depi nivelul colar al

acestora;

o se deosebete de dezinvestirea colar in)ibiia se nsoete de o

dorin persistent de a continua studiile% de a efectua munca colar%

dar adolescentul se consider incapabil de asta; uneori (> munc

nd'r8it% fr rezultat; in)ibiia persistent poate suscita totui

comportamente de respingere sau de evitare n raport cu investiiile

intelectuale adolescentul aeaz deodat un refuz% o dezinvestire sau

dispre aparent pentru studii% conduit ce are ca funcie esenial

mascarea in)ibiiei subiacente; clinicianul nu trebuie s se lase prins n

aceast capcan indc risc s accentueze in)ibiia;

o adesea se nsoete de c'teva trsturi nevrotice: conduit de tip

obsesional *meticulozitate n munca colar timp e&cesiv petrecut n a

recopia leciile% a sublinia% a prezenta o lucrare etc.+% conduit fobic

*deplasarea investiiilor asupra unui sector particular i focalizarea

in)ibiiei asupra unei materii sau a unui profesor sau% mai direct%

masivitatea refulrii marcat de impresia de blanc sau de vid angoasa

foii albe+;

o n mod e&cepional: are repercursiuni asupra capacitilor intelectuale latestele de nivel; pot s apar rezultate aberante totui prin aplicarea

prost pregtit% intensitatea an&ietii de e&amen; o nou aplicare% n

condiii mai bune% permite corectarea acestora;

o n general% aceste in)ibiii intelectuale cu eec relativ n colaritate se

observ la adolesceni cu capaciti intelectuale ridicate% c)iar

superioare;

1+ in)ibiia de a fantasma:

9

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

10/23

o dicultate n a dezvolta o arie de reverie i fantezie; n mod normal%

datorit acesteia% fantasmele *a cror importan crete datorit

presiunilor pulsionale libidinale i agresive+ sunt puin c'te puin

integrate n 2ul adolescentului% tolerate i modulate de #upraeul su i

recunoscute astfel ca parte constitutiv a personalitii; uneori% e

pentru c instana #upraeului este prea sever *organizare nevrotic+sau prea personicat *poziie regresiv n care domin imaturitatea+%

e pentru c 2ul este prea fragil *organizare limit% prenevrotic sau

prepsi)otic+% fantasmele purttoare de e&igena pulsional sunt

resimite ca ind de temut i prime8dioase soluia: evacuarea lor

direct n e&terior prin treceri la act sau refularea lor masiv *n clinic

(> comportamente conformiste: adolescentul pare s se adapteze la

suprafa e&igenelor mediului% nu prezint vreo conduit con3ictual

sau de opoziie el pare s fac economie de criz; dup caz% ea poate

viza pulsiunea se&ual sau pe cea agresiv; e&.: in)ibiia ce vizeaz

masturbarea absena oricrei conduite masturbatorii i a vreuneifantasme masturbatorii la adolescen este martorul unor profunde

perturbri psi)ice% dominate de incapacitatea de a integra pulsiunile

agresive celor libidinale cu prile8ul fanteziilor ce nsoesc actul

masturbator+;

o aceast atitudine conformist i supercial adaptat l menine pe

adolescent dezarmat n faa puseelor pulsionale; clinic: dup lungi

perioade de normalitate de suprafa apar prbuiri subite i

spectaculoase: trecere brusc la act *tentativa de suicid+ sau eecul

refulrii i invadarea masiv a 2ului de ctre procesele primare de

g'ndire *episodul psi)otic acut+; alteori: doar meninerea acestei

atitudini conformiste inclusiv la v'rsta adult% adesea cu meninereaunei relaii de tip infantil cu imaginile parentale sau c)iar cu prinii reali

*modelele de adolescen 4incomplet5 sau 4avortat5 ale lui !. Blos+;

o la testele psi)ologice proiective *Jorsc)ac)% D9D+ 1 categorii:

a. rspunsuri dominate de banalitatea% srcia rspunsurilor adolescentul descrie coninutul manifest al planelor% pare

incapabil s depeasc acest nivel pur descriptiv;

b. dup c'teva rspunsuri banale apar prbuiri subite ingri8ortoare% rupturi n procesele secundare i emergene

fantasmatice manifeste i ar)aice;

/+ in)ibiia relaional *timiditatea+:o in)ibiia vizeaz nu procesele psi)ice ca atare% ci modalitile relaionale

ale adolescentului cu mediul su; este o conduit frecvent la

adolescent: el nu ndrznete s se adreseze unui necunoscut% s

vorbeasc n faa unui grup% s se nscrie la o activitate sportiv sau

cultural% s telefoneze etc.; uneori aceast timiditate apare selectiv

*doar cu adolescenii de acelai se&% doar n cadru colar% doar cu

adulii+;

10

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

11/23

o subiacent de obicei e&ist o via fantasmatic bogat; teama

frecvent este c fanteziileK fantasmele ar putea descoperite sau

g)icite de altcineva% mai ales atunci c'nd acest altul este obiectul spre

care se ndreapt aceste fantezii; timiditatea este legat frecvent e de

culpabilitate *trimite la dorine se&uale sau agresive ndreptate spre o

persoan din antura8+% e de ruine *trimite la temeri privind nsipersoana adolescentului n acest caz o trire dismorfofobic nsoete

timiditatea% ind n oc)ii adolescentului o 8usticare pentru timiditatea

sa nu vorbete cuiva din cauza acneei% nu iese din cas din cauza fricii

de calvitie etc.+;

o pare s se atenueze progresiv odat cu intrarea n viaa activ% n

special cu inseria profesional; adolescentul vine la consultaie c'nd

timiditatea este at't de mare nc't reprezint o piedic pentru

posibilitile de inserie social;

- abordare psi)opatologic:

o

$reud *n 4In)ibiie% simptom i angoas5+: in)ibiia se situeaz dincoacede simptome este un 4presimptom5 (> aceast conduit nu este

specic unei organizri psi)opatologice particulare:

a. in)ibiia intelectual este adesea nsoit de o conduit

obsesional sau fobic;

b. in)ibiia de a fantasma poate traduce masivitatea refulrii i o

organizare psi)ic n care domin dezintricarea pulsional;

c. timiditatea trimite c'nd la un sentiment de culpabilitate *situat pe

a&ul con3ictual oedipian+% c'nd la unul de ruine *situat cu

precdere pe a&ul narcisic+;

o 9. $reud: distinge 1 tipuri n mecanismul legat de in)ibiie:

0+ retracia 2ului: mecanism caracteristic 2ului infantil% 4se ridic

mpotriva e&citaiilor venind din e&terior5% are drept scop s pun

individul la adpost de strile de tensiune% dar mpiedic'ndu-l s

aib e&periene maturizante% este un mecanism banal la copil%

constituind un stadiu normal de dezvoltare; caracteristic (

reversibilitatea *spre deosebire de in)ibiia propriu-zis+;

1+ in)ibiia propriu-zis: traduce un con3ict internalizat: 2ul 4se apr

mpotriva propriilor procese interne5; ea corespunde utilizrii unor

mecanisme de aprare nevrotic% ndeosebi refularea (> nu ar

putea n mod spontan reversibil;

o #. $reud: statutul in)ibiiei este str'ns legat de refulare% ind corelat custatutul angoasei;

o procesul de sublimare: punte ntre investiiile pulsionale i investiiile

cognitive are loc o deplasare de energie libidinal de la scopurile sale

se&uale iniiale spre scopuri intelectuale -> se ntemeiaz principiul

oricrei curioziti intelectuale; aceast deplasare nu este niciodat

complet; riscul: e&erciiul curiozitii intelectuale s rm'n prea

str'ns asociat cu reprezentri resimite ca interzise% periculoase sau

surs de culpabilitate refularea antreneaz n acest caz nu doar

11

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

12/23

reprezentrile pulsionale neadmise% ci i reprezentrile deplasate *tipic:

in)ibiia nevrotic+;

o acest risc este deosebit de mare la adolescen 4trezirea impulsurilor

instinctuale poate antrena o scdere a randamentului colar% ca i cum%

o mare cantitate de energie ind utilizat pentru a menine refularea%

nu ar mai rm'ne sucient pentru procesele mentale comple&e aleac)iziiei de cunotine5 *ebovici i #oulL+; aceast e&plicaie

economic d seam pe deplin de in)ibiia intelectual;

o alt e&plicaie ( e&plicaia dinamic *ramer+: 4in)ibiia sub forma

contrainvestirii se adreseaz activitii mentale ca ind un ec)ivalent al

masturbrii% ceea ce demonstreaz )iper-libidinalizarea proceselor

mentale% care nu au fost decentrate% sucient autonomizate fa de

baza lor corporal5 d cont de anumite in)ibiii de a fantasma% c'nd

funcionarea mental este ea nsi investit cu o ncrctur pulsional

e&cesiv; este de asemenea valabil i pentru investirea pulsional

agresiv a g'ndirii;o nelegerea genetic: adolescena martor al procesului secundar de

separare-individuare% perioad de denire a limitelor de sine (>

in)ibiia ( msur de protecie necesar ntr-o perioad n care limitele

de sine sunt momentan estompate datorit remanierilor consecutive

travaliului adolescenei se observ atunci c'nd in)ibiia este nsoit

de sentimente moderate de pierderea a limitelor de sine sau de

confuzie cu altul relativ la identitate; astfel% timiditatea este uneori

legat de sentimentul c ceilali pot g)ici g'ndurile adolescentului sau

pot intui afectele resimite; uneori adolescentul are sentimentul c%

datorit comportamentului sau unui detaliu particular al zicului su% el

constituie punctul de convergen al privirilor i ateniei celorlali

sentiment legat i el de o tulburare pasager a identitii *identitate

difuz 2rison+; in)ibiia este nsoit de o trire de ruine% afect

martor al replierii narcisice i al slbiciunii limitelor de sine;

o se pot observa toate gradele ntre in)ibiia martor al unei simple ndoieli

cu privire la limitele de sine *trectoare i banal+ i in)ibiia grav

nvecinat cu retragerea autist% ultim refugiu mpotriva eecului n

elaborarea limitelor de sine;

M. Celelalte onduite nevrotie # isteria (i o"sesia- e&ist o mai mare intoleran n aprecierea adulilor cu privire la atitudinile

isterice sau obsesionale ale altor aduli dec't fa de atitudini identice lacopil;

0+ conduitele isterice

- sunt rare n copilrie% frecvena lor crete la pubertate i intrarea n

adolescen; adesea manifestrile isterice de intensitate minim din copilrie

capt un caracter zgomotos i invadant n adolescen *e&.: cazul Morei

$reud a vzut aceast pacient adus de tatl ei la v'rsta de 0A ani% ea

prezenta de la 6 ani episoade de tuse nervoas% iar la 0A ani c)intele de tuse

au devenit permanente% nsoindu-se de episoade de afonie i lein+;

12

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

13/23

- par frecvente n adolescen greu de stabilit frecvena: multiplele 4stri de

ru5 i 4crize de nervi5 fac rareori obiectul unei investigaii psi)opatologice

*doar dac nu sunt foarte frecvente sau foarte intense 4marea criz de

isterie a lui )arcot5+; de obicei sunt banalizate de prini i de medic;

- manifestrile de conversie: mai uor de reperat% dar i frecvena lor este

subestimat;- conversiile: tranzitorii ca durat *c'teva zile c'teva sptm'ni+% se observ

mai frecvent n serviciile de pediatrie sau neurologie infantil *adesea

pediatrii neag dimensiunea psi)ogenetic a tulburrii% prefer'nd termenii de

simulare sau manipulare+;

- la adolescenii din serviciile de psi)iatrie infanto-8uvenil% frecvena

conversiilor ( 1% 1 semnicaii principale ale conversiilor isterice n

con3ictele proprii adolescenei: con3ictul de autonomie fa de relaiile

familiale i con3ictul legat de dorin% n raport cu pulsiunile se&uale;

- diagnostic diferenial:

0+ tulb

urrile neurologice organice:

13

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

14/23

o e&amenul neurologic: rezultate normale% discordan ntre semnele

obiective i manifestrile subiective;

o riscuri: nverunarea diagnostic *multiplicarea e&amenelor i

investigaiilor+% complezena i cererea tot mai insistent din

partea adolescentului i prinilor pentru a efectua noi e&amene

merge n sensul unei evitri a problemelor psi)ologice reale aleadolescentului;

o a recunoate isteria este prea adesea un mod de a nu recunoate

suferina pacientului motiv mai mult sau mai puin contient ce

ar 8ustica 4nverunarea diagnostic5 a somaticienilor;

1+ pl'n

gerile )ipocondriace:

o grania este nesigur; e&.: 4durerea de burt5 *indiferent dac este

de tip apendicular sau ovarian+ adesea este greu de armat

doar prin e&amen clinic dac face parte din pl'ngerile

)ipocondriace sau din manifestrile isterice% doar investigaiapsi)odinamic evaluarea mecanismelor psi)ice de aprare pot

da un nceput de rspuns;

/+ tulb

urrile psi)osomatice:

o se pot asocia cu manifestri de tip isteric *?artN+% mai ales n cazul

astmului;

o 4structura psi)osomatic5 este denit prin e&istena unei 4g'ndiri

operatorii5;

H+ sim

ularea:

o domin dorina de manipulare a corpului i a celor din 8ur; 8uisarea

de a provoca angoas% de a-i pune n stare de eec pe prini i pe

medici este prevalent;

o diferena esenial fa de isterie: aceast plcere este contient

n simulare i incontient n isterie;

- semnicaie psi)opatologic:

o conversia este adesea un simptom supradeterminat% n care mecanismul

nsui este variabil; el se situeaz la intersecia dintre procesele mentale

i procesele de somatizare;

o raporturile sale cu o organizarea structural *nevroz% stare de limit

sau psi)oz+ sunt departe de a univoce; 4legtura dintre un fenomende conversie i o structur subiacent tipic isteric este greu de

susinut5 *ramer+;

- mecanismele psi)opatologice legate de simptomele isterice la adolescen:

o dublul mecanism de apropiere a propriului corp i de apropiere a unui

corp a3at n sc)imbare d seam de multiplele mecanisme psi)ice de

aprare eventual utilizate / mari tipuri *coe&ist adesea la acelai

pacient (> supradeterminarea frecvent a simptomelor+:

0+ mecanismele psi)ice clasice: refulare i conversie:

14

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

15/23

n faa con3ictului psi)ic dintre dorina se&ual i interdicia

superegotic% prima micare const ntr-o refulare a moiunii

pulsionale interzise (> energia pulsional libidinal este

transformat n 4energie de inervaie5: acest mecanism de

conversie specic nsui simptomul% d'ndu-i numele *$reud%

studiul de caz Mora+; intensitatea nou a emoiilor se&uale% temerile fantasmatice

trezite de masturbare suscit o e&acerbare a aprrilor i a

contrainvestiiilor -> simptomul de conversie ( o redut

mpotriva ameninrii cu ntoarcerea refulatului;

acest con3ict de natur genital constituie adesea doar un

prim nivel; al doilea palier ( con3ictul legat de identitatea

se&ual% incertitudinile proiectate asupra imaginii corpului;

1+ mecanismele psi)ice legate de procesele ar)aice de tip cliva8 iKsau

somatizare:

ramer: conversia se instaleaz c'nd modalitile obinuitede refulare nu mai sunt suciente pentru a conine

emergena pulsional (> un fenomen de proiecie masiv a

pulsiunilor n corp; c'nd aceasta depete un prag critic%

corpul este )iperlibidinalizat% devine receptacolul ntregii

viei pulsionale i aprarea se instaleaz n forma unui cliva8

fa de corp ce poate e&plica5frumoasa indiferen5:

adolescentul isteric se comport ca i cum corpul ar strin%

ca i cum simptomele nu ar ale sale conversiile isterice

reprezint un fel de 4punere n act5 a pulsiunilor n corp; ca

semnicatie psi)opatologic ele sunt apropiate de trecerea

la act observat la ali adolesceni% mai ales n cazul

psi)opatiei;

utilizarea cliva8ului ( element de gravitate: traduce

debordarea proceselor psi)ice celor mai elaborate i

constituie o piedic pentru progresul acestor procese psi)ice;

corpul risc atunci s e trit ca un obiect e&tren% cu

angoase de depersonalizare iminente;

e&istena angoasei de depersonalizare% a ndoielii cu privire

la identitate este nsoit frecvent de frici )ipocondriace%

care e&prim proiecia direct a fantasmelor agresive n

corp;

grania dintre simptomul isteric *purttor al semnicaiei

simbolice a con3ictului psi)ic+ i simptomul )ipocondriac *loc

de proiecie a angoaselor ar)aice+ nu este ntotdeauna uor

de trasat;

/+ mecanisme legate de interaciunea dintre adolescent i antura8

*corpul devine obiectul tranziional iKsau tranzacional al acestei

relaii+:

15

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

16/23

trebuie subliniat interfaa dintre nevoia de apropiere i

autonomizare a propriului corp de ctre adolescent i

piedica pe care conversia somatic o aduce acesteia;

conversiile isterice fac tot mai str'nse legturile de

dependent dintre adolescent i prinii si simptomul

constituie prin el nsui un ndemn% un apel la acest surplusde dependen; adesea prinii dau dovad de o solicitudine

e&cesiv% nlesnind i favoriz'nd regresia adolescentului;

delimitarea ntre corpul unuia dintre prini *n special al

mamei+ i cel al adolescentului nu este ntotdeauna clar:

corpul adolescentului ( locul privilegiat de proiecie a

pulsiunilor agresive sau libidinale ale printelui; de obicei

acest tip de relaie este de8a instalat din copilria mic

corpul copilului a constituit mereu locul privilegiat pentru

interaciunea mam-copil% fr s se putut dezvolta o arie

tranziional mai mentalizat; c'nd sunt de natur libidinal%aceste proiecii e&cesive pot favoriza un e&ces de

libidinalizare a corpului% iar c'nd sunt de natur agresiv

an&ioas pot favoriza o investire agresiv a corpului *frica

)ipocondriac+; simptomele isterice pot constitui o protecie

fa de incertitudinile privind limitele corpului i fa de

ameninrile ce rezult de aici;

- simptome isterice i structuri psi)ice:

o legtura dintre simptomele isterice i o

structur particular *nevroz% stare de limit sau psi)oz+ nu este

univoc;

o n cazul unei organizri nevrotice

simptomele isterice sunt pasagere% tranzitorii% au caracter mai degrab

acut dec't cronic% nu mpiedic sensibil autonomia social a

adolescentului c)iar dac antreneaz o cretere a dependenei afective

*adolescentul continu frecventarea normal a colii n timp ce se vede

constr'ns s ntrerup alte activiti% surse de plcere activiti

sportive% culturale% ieiri cu prietenii+;

o n cazul unei structuri mai ar)aice *psi)oz

sau structur de limit+: piedicile pentru viaa social sunt mai

importante i mai durabile.

1+ conduitele obsesionale- 1 categorii diagnostice care evolueaz parial independent una de alta

*contrar ipotezelor iniiale+: tulburare obsesiv-compulsiv i personalitate

obsesiv-compulsiv *clasic erau ncadrate ambele n nevroza obsesional+;

- personalitatea obsesiv-compulsiv se observ rar nainte de v'rsta adult

*%/7 ntre 01-10 de ani+;

- tulburrile obsesiv-compulsive la adolescent sunt mult mai frecvente

caracterizate prin idei% g'nduri% impulsuri sau reprezentri recurente i

persistente ce apar intruziv n contiina subiectului i sunt resimite ca

16

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

17/23

absurde *obsesiile+ i comportamente repetitive ndreptate spre un scop i

intenionale% derul'ndu-se dup anumite reguli% stereotip% ca rspuns la o

obsesie *compulsiile+;

- obsesiile cele mai frecvente la adolescent: temele se&uale% frica de murdrie%

contaminarea cu microbi sau #IM9; 0=7 au obsesii de ordine i simetrie;

- compulsiile cele mai frecvente: cele de splare;- aceste comportamente obsesive i compulsive sunt frecvente n unele

anore&ii mentale;

- adolescenii pstreaz mult vreme n secret aceste conduite% inclusiv fa

de prini% indiferent dac acestea sunt sintone cu 2ul sau sunt surs de

suferine psi)ice;

- adolescentul utilizeaz astfel mecanismele psi)ice de izolare i de anulare

pentru a lupta mpotriva erotismului anal care reprezint o &aie regresiv la

o pulsiune parial pregenital i constituie o aprare mpotriva pulsiunilor

se&uale; aparenta maturitate a 2ului adolescentului i d armele necesare

pentru lupta mpotriva e&igenelor pulsionale resimite ca perturbatoare sau

c)iar periculoase;

- n realitate% acest palier al aprrilor nevrotice ridicate mpotriva pulsiunii

se&uale corespunde doar unei pri din conduitele zise obsesionale% multe din

ele fac trimitere la mecanisme mult mai ar)aice conduita obsesional pare

s trimit mult mai mult la o tentativ de ritualizare% ce corespunde ea nsi

unei nevoi de coninere psi)ic i de meninere a unui sentiment de

individualitate; aceste investiii n sector sunt ec)ivalentul% n sfera psi)ic% a

stereotipiilor din sfera comportamental: sunt mult mai mult puse n serviciul

unei tentative de nc)istare a unei poziii psi)otice% marcat de ameninri

diverse de disociaie sau fragmentare dec't n serviciul aprrilor legate de

pulsiunile genitale;- conduitele obsesionale sunt departe de a caracteristice unei organizri

particulare se pot observa conduite obsesionale at't n organizrile

nevrotice% c't i n cele limit sau psi)otice;

- diagnosticul structural nu se bazeaz pe descrierea semiologic a acestor

conduite% ci pe o ncercare de evaluare a importanei lor economice i

dinamice n structura a3at n curs de remaniere.

!rocese de mentalizare i structur psi)ic

- la adolescen este preferabil s nu facem ec)ivalene prea directe ntre

simptomul de aparen nevrotic *conversie isteric% conduit fobic sauobsesional+ i structura nevrotic;

- e&citaia instinctual% libidinal sau agresiv% trebuie canalizat% legat%

pentru a circula n mod mai ec)ilibrat presiunea pulsional a adolescentului

e&plic e&acerbarea aprrilor psi)ice ridicate mpotriva acestei presiuni

instinctuale;

- uneori procesele psi)ice de mentalizare sunt puse n serviciul dezvoltrii:

detenta funciei cognitive% accederea la o g'ndire formal% cu nesf'rita

m'nuire a categoriilor posibilului stimuleaz g'ndirea creativ a

17

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

18/23

adolescentului% c)iar dac acest lucru trebuie s aib loc cu preul unor

amena8ri defensive;

- alteori procesele de mentalizare par incapabile s asigure aceast micare

progredient% conduc'ndu-l uneori pe adolescent prad unei invazii delirante

ce traduce regresia la procesele primare de g'ndire *c'nd este complet

afectat+ sau ele se rigidizeaz ntr-o investiie pur formal ce apare n acestcaz plat% inconsistent% cu o funcionare aproape vid i automat *c'nd

este parial afectat+ e&.: investiiile obsesionale n sector ce conduc

adolescentul la o derealizare i la o izolare autist tot mai mare;

- la unii adolesceni aceste procese de mentalizare par susceptibile s se

nruie n orice moment% incapabile s fac fa celei mai mici tensiuni psi)ice

interne aceste subite slbiciuni se traduc clinic prin irupii de trecere la act

brute sau prin episoade de confuzie sau de derealizare tranzitorii.

onceptul de nevroz

- adolescena a contribuit la primele descoperiri psi)analitice: Mora 06 ani%

Omul cu lupi 06 ani% Eatarina 06 ani -> pacieni prezentai de $reudca

e&emple de nevroz clinic; n prezent% evoluia unora dintre ei arat c

probabil erau pacieni mult mai puin 4nevrotici5 dect considerase $reud la

nceput *mai ales Omul cu lupi+;

- trebuie reg'ndit statutul nevrozei la adolescen:o instanele psi)ice trebuie s e sucient de difereniate unele de altele

pentru a putea vorbi de structur nevrotic (> diagnosticul de nevroz

la copil trebuie pus cu circumspecie i mult mai rar; unii autori disting

nevroza infantil ca model de dezvoltare i nevroza la copil ca boal

clinic; la adolescen nevroza trebuie s conserve remanierile psi)ice

specice acestei perioade i este necesar ca Idealul 2ului s e sucient

de distinct de #upraeu *Blos% aufer+;

o n cazul adultului: nevroza tinde s apar ca un fel de 4boal ideal5 % o

boal a normalitii% din care ar trebui detaate tablourile simptomatice

prea grave % care ar face trimitere la o patologie 4limit5 (> c'mpul

nevrozei devine un teritoriu din care i iau partea toate tablourile

semiologice intermediare *stri limit% borderline% prepsi)oz etc.+;

rezervele n diagnosticul nevrozei la adolescen (> din slaba corelaie

dintre o conduit simptomatic i o entitate nosograc precis i

dicultatea de a stabili un diagnostic structural riguros aceast

pruden este ntrit de studiile catamnestice *ele arat c simptomele

zise nevrotice grave se nscriu ulterior n organizri structurale adeseamai apropiate de psi)oz dec't de nevroza autentic la adult+.

- ipoteze teoretice:

o 1 tipuri de poziii n parte opuse:

0+ unii autori: adolescena ( momentul privilegiat de constituire a

nevrozei la adult;

1+ ali autori: las un loc restr'ns nevrozei% ntr-o abordare

teoretic similar cu ceea ce se observ la copil;

0+ adolescena ca organizare a nevrozei

18

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

19/23

o $reud: caracteristica adolescenei ( accesul la o nou plcere terminal

*plcere de satisfacere+ denit mai ales la brbat ca reducere i c)iar

dispariie a tensiunii at't zice c't i psi)ice ca urmare a e8aculrii;

aceast maturitate se&ual nou provoac o reamena8are a pulsiunilor

pariale specice copilului este dat un 4scop se&ual nou5 pentru care

coopereaz toate pulsiunile pariale% 4n timp ce zonele erogene sesubordoneaz primatului zonei genitale5;

o pulsiunile pariale orale sau anale trebie integrate n se&ualitatea

genital ele particip la 4plcerea preliminar5 *$reud+ ( faza ce

precede plcerea terminal n care se regsesc activate diversele

pulsiuni pariale *m'ng'iere% srut% privire etc.+ av'nd ca rol esenial

creterea tensiunii zice i psi)ice; e&citarea diverselor zone erogene

sporete aceast tensiune i pregtete plcerea terminal; organul prin

care este obinut plcerea terminal la biat este penisul *zon

erogen de8a investit n cursul copilriei+; la fat% zona erogen din

copilrie este clitorisul% iar accederea la maturitatea se&ual estemarcat prin sc)imbarea zonei erogene principale *cea vaginal+;

o adolescena se caracterizeaz i printr-o nou alegere de obiect se&ual

libidoul de obiect era &at p'n atunci la printele de se& opus% a3'ndu-

se la originea unui sentiment tandru pentru acesta; adolescentul trebuie

s gseasc un alt obiect pentru libidoul su din momentul n care

maturitatea se&ual i interzice s focalizeze asupra imaginii parentale

fantasmele i dorinele sale incestuoase; primele lui alegeri de iubire au

loc prin spri8inire pe primele obiecte de iubire infantil: 4o reverberaie a

fazei iniiale este cea care determin un t'nr brbat s aleag% pentru

prima sa ndrgostire serioas% o femeie matur ca v'rst% iar pe o

t'nr s iubeasc un brbat mai n v'rst; aceste persoane

rensu3eesc n ei imaginea mamei sau pe cea a tatlui; se poate spune

c alegerea de obiect% n general% se face prin spri8inire mai mult sau

mai puin liber pe aceste dou modele5;

o trebuie s aib loc o sc)imbare de obiect c)iar dac ea are la baz un

parado& *$reud+: 4a gsi obiectul se&ula nu nseamn n fond dec't a-l

regsi5; aceast micare marc)eaz at't spri8inirea obiectului se&ual pe

obiectul libidinal infantil% c't i necesitatea unei pierderi *nu putem

4regsi5 un obiect dec't dup ce a fost n prealabil pierdut+; $reud

situeaz acest timp al pierderii n perioada de laten el este descris n

prezent ca preadolescen sau prim adolescen *9. $reud% Paim+;o originea nevrozei se poate situa n diverse puncte con3ictuale *1 la

biat% trei la fat+:

i. &aia la o zon erogen prea puternic legat de o pulsiune

parial: plcerea preliminar risc n acest caz s e e&cesiv %

ceea ce mpiedic posibilitatea de a accede la plcerea terminal;

ii. necesitatea% pentru libido% de a sc)imba obiectul: mai ales atunci

c'nd legtura cu primul obiect de iubire prezint trsturi care o

apropie prea mult de obiectul de iubire din copilrie (>

19

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

20/23

e&acerbeaz temerile fa de o relaie incestuoas (> are loc o

refulare masiv% c)iar o negare a se&ualitii 4n cazul

psi)onevrozei% activitatea psi)ose&ual de cutare a obiectului

rm'ne n incontient ca urmare a unei negri a se&ualitii5;

mecanismul bolii: 4rentoarcerea libidoului la persoanele iubite n

copilrie5;iii. la fat se mai adaug i necesitatea de a sc)imba zona erogen%

surs a plcerii terminale una din cauzele predispoziiei la isterie

*$reud+;

o adolescena ( moment privilegiat de organizare sau de constituire a

unei tulburri nevrotice; apariia unei diculti nevrotice se e&plic prin

remanierile zice i psi)ice din aceast perioad: emergena matirotii

se&uale i accederea la plcerea terminal% necesitatea pentru libido de

a sc)imba obiectul; $reud se refer n principal la comple&ul Oedip

pozitiv% fr s fac vreo meniune privind poziia oedipian inversat

ce pare a avea un loc tot mai important n elaborrile teoretice aleautorilor contemporani *Blos% "eammet+;

o ebovici: adolescena ( v'rsta privilegiat pentru constituirea unei

organizri nevrotice datorit semnicaiei traumatice 4retroactive5 pe

care noua se&ualitate a adolescentului vine s o confere modelului

nevrozei infantile; el se raporteaz la problema nevrozei la copil *ce se

opune modelului nevrozei infantile care permite nelegerea nevrozei de

transfer+;

o aplanc)e i !ontalis: 4efectul retroactiv5 ( 4termen frecvent

ntrebuinat de $reud n legtur cu concepia sa despre temporalitatea

i cauzalitatea psi)ic: e&periene% impresii% urme mnezice sunt

remaniate ulterior n funcie de e&periene noi% de atingerea unui alt

grad de dezvoltare; lor le poate conferit% odat cu un nou sens% o

ecacitate psi)ic5; adolescentul accede tocmai prin maturitatea sa

se&ual la un alt grad de dezvoltare care d o semnicaie nou%

eventual traumatic% vec)ilor e&periene% urmelor mnezice infantile ce

constituie ligranul nevrozei infantile;

o 4efectul retroactiv5 ( activitatea de 4developare5 a peliculei fotograce

pe care este nscris fotograa fcut n copilrie; calitatea fotograei

denitive depinde de calitatea muncii din laborator (> 4efectul

retroactiv5 vine s amplice sau% dimpotriv% s atenueze e&perienele

din copilrie;o Bergeret: adolescena ( moment de bulversare structural tranzitorie%

la captul creia organizarea nevrotic este denitiv stabilit;

o #piegel *citat de Blos+: ec)ivalen ntre nevroza actual i adolescen

4o parte a simptomatologiei de la adolescen poate considerat ca

ind sec)elele directe ale simptomelor nevrotice actuale% ale 3u&ului

pulsional pe care aparatul psi)ic nc nedesv'rit nu este capabil s le

conin la debutul adolescenei5; nevroza actual -> termen care

dorete s centreze atenia asupra actualitii presiunii pulsionale i

20

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

21/23

asupra incertitudinii evolutive a tulburrilor de tip nevrotic; ea insist

asupra nevoii adolescentului de a gsi un rspuns imediat la creterea

tensiunii instinctuale prin conduitele simptomatice; termenul 4tulburare

nevrotic actual5 are interesul de a scoate n relief dimensiunea

temporal a conduitei simptomatice;

1+ punerea n discuie a nevrozei la adolescen:o nevroza ocup un loc restr'ns la adolescen din mai multe motive:

la aceast v'rst este greu de pus un diagnostic structural

precis;

nevroza nu trebuie s bloc)eze n totalitate nsui procesul

adolescenei;

nevroza devine un fel de boal model pentru o personalitate

a8uns la maturitate;

o adame: un punct de vedere apropiat de ?a)ler i Blos: 4instalarea unei

fobii sau a unui simptom obsesional% c)iar un simptom de conversie% pot

i traducerea unei boli depresive; m ndoiesc puternic de naturarealmente nevrotic a unor asemenea simptome n cursul

adolescenei5; multe din manifestrile simptomatice la adolescent nu

traduc un con3ict interiorizat% intrapsi)ic%ci constituie e&presia unor

manevre proiective pe scena familial: mecanismele de aprare care

subntind conduitele simptomatice aparin cel mai frecvent registrului

ar)aic *cliva8% identicare proiectiv+% mecanisme ce estompeaz

limitele 2ului adolescentului i mpiedic procesul de autonomizare;

o aufer: se poate vorbi de tulburri nevrotice doar dac acestea

4pstreaz capacitatea de a rspunde n ntregime sau n parte

e&igenelor determinate intern sau e&tern; adolescentul se dovedete ncontinuare capabil s reueasc la coal sau la serviciu% dar

aptitudinile sale sunt diminuate; el poate face diferena ntre ceea ce se

situeaz n afara lui i creaiile minii sale5; 4nevroza simpl5 ( atunci

c'nd con3ictul interior nu perturb viaa adolescentului % ci asistm la o

reducere a funciilor sale; n plan simptomatic% registrul piedicilor% al

in)ibiiei este prevalent; n plan metapsi)ologic aceste diculti sunt

legate n mod direct de incapacitatea adolescentului de a se detaa de

legtura oedipian infantil adolescentul pentru care 4se dovedete

dicil i c)iar imposibil s modice natura relaiilor sale cu prinii i

care a8unge la v'rsta adult fr s putut stabili cu oricine altcineva

vreo relaie de intimitate5; ma8oritatea tulburrilor adolescentului (e&presia 4unei prbuiri n cursul procesului de integrare a unui corp

care a a8uns la maturitate zic i care va face parte din reprezentarea

de sine5 -> ma8oritatea tulburrilor la adolescen se situeaz n

principal pe a&a imaginii de sine% a constituirii individului i% n cele din

urm% a stabilirii narcisismului;

o Blos: nevroza nu se poate constitui dec't la sf'ritul adolescenei

soluionare deplin a comple&ului Oedip% n particular a comple&ului

Oedip negativ; tulburrile de tip nevrotic ce apar la adolescen nu

21

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

22/23

constituie dec't un dincoace de nevroza adult% n acelai fel cu

tulburrile tranzitorii i evolutive proprii nevrozei infantile; aa cum

soluionarea comple&ului Oedip pozitiv precede intrarea n faza de

laten% tot astfel 4soluionarea feei negative se produce *...+ la sf'ritul

adolescenei% nlesnind trecerea la v'rsta adult5; conduitele

simptomatice de la adolescen% mai ales la biat% traduc o luptmpotriva pasivitii legate de supunere% inerent acestei poziii

oedipiene negative% mai cur'nd dec't o lupt mpotriva

)omose&ualitii propriu-zise (> integrarea cuplului activitate-

pasivitate ( travaliu psi)ic esenial doar integrarea acestei

componente pasive i nu lupta mpotriva ei garanteaz 4dezanga8area

libidinal5 fa de imaginile oedipiene; idealul 2ului adultului (

motenitorul acestui comple& oedipian negativ rezolvat;

o din moment ce con3ictul oedipian nu este deplin rezolvat nainte de

sf'ritul adolescenei este logic s e pus la ndoial e&istena unei

nevroze tipice naintea acestei rezolvri% deci nainte de v'rsta adult; ncursul adolescenei% cai n cursul copilriei% aceste simptome reprezint

doar compromisuri sau amena8ri actuale i de moment fr a cu

necesitate legate de o linie structural anume;

- concluzie:

o modul de nelegere teoretic a adolescenei% nelegerea conduitelor

simptomatice i consecinele asupra abordrii terapeutice sunt str'ns

legate ntre ele;

o propuneri:

legtura dintre o conduit simptomatic i o structur psi)ic este

foarte la& n adolescen orice conduit este amplu

supradeterminat; nelegerea sa face trimitere la mai multe a&e:

- con3ict oedipian direct i inversat% preoedipian% ar)aic;

- con3ict ntre investiiile libidinale de obiect i cele narcisice;- problematic a imaginii corpului;

- interaciune actual cu antura8ul;

amena8are nevrotic ( termen ce are rolul de a scoate n relief

aspectul temporar al acestor conduite fr a emite o 8udecat

anticipat privind devenirea lor n termeni structurali; aceste

conduite nevrotice evolueaz cu timpul: adesea ele se

estompeaz% dispar% pentru a lsa loc la adult unor trsturi de

personalitate % iar nevrozele monosimptomatice grave laadolescent au n realitate un destin mult mai desc)is% ilustr'nd

absena de legtur ntre simptomele nevrotice grave i o

structur nevrotic; unele dintre acestea sf'resc prin a se

decompensa cu apariia manifestrilor psi)otice clare:

- manifestrile obsesiv-compulsive grave i invadante

evolueaz adesea spre stri sc)izofrenice;

- aceste nvroze obsesionale grave pot constitui un fel de

vindecare sau de nc)istare a unei psi)oze infantile stabilizate

22

7/25/2019 Starile Anxioase Si Nevroza

23/23

este important s e conservat sectorul de adaptare la

realitate i s nu se repun n cauz compromisurile defensive

stabilite;

- fobiile colare grave risc s evolueze spre stri de

marginalizare social% de delincven% c)iar organizri

perverse sau psi)opate mai mult dec't spre nevroze tipice.