Ministerul Sntii Publice Colegiul Medicilor Asociaia de Neonatologie Comisia Consultativ de din Romnia din Romnia Pediatrie i Neonatologie
Splarea minilor
COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE Ghidul 12/Revizia 1
25.07.2010
2
Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia Editor: Maria Livia Ognean Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011
Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale. Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b) persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze Asociaia de Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor informaii n toate copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.
Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin documentul nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........
Precizri Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-nscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de specialitate) recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor. Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor, precum i resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic recomandrile n scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau tratament al nou-nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte, redate cu acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n absena dovezilor publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator. Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic, management, tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii medicale pot fi necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i limitrile specifice ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect. Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs. Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fundaiei Cred.
Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid poate fi accesat prin internet la adresa ................
Tiprit la ........... ISSN ................
3
Cuprins:
1. Introducere .................................................................................................................... 6 2. Scop ............................................................................................................................... 6 3. Metodologia de elaborare .............................................................................................
3.1. Etapele procesului de elaborare ......................................................................... 3.2. Principii ............................................................................................................... 3.3. Data reviziei ........................................................................................................
7 7 7 8
4. Structur ........................................................................................................................ 8 5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)..............................................
5.1. Definiii ................................................................................................................ 5.1.1. Definiii legate de flora microbian normal a pielii .................................. 5.1.2. Definiii legate de transmiterea germenilor patogeni prin intermediul minilor ..................................................................................................... 5.1.3. Definiii legate de igiena minilor .............................................................. 5.1.4. Definiii legate de infecii asociate ngrijirilor medicale ............................. 5.1.5. Definiii legate de tehnici de igien a minilor ..........................................
5.2. Evaluare ..............................................................................................................
8 8 8
9 9 10 10 10
6. Conduit preventiv ...................................................................................................... 6.1. Pregtire individual pentru igiena minilor ........................................................ 6.2. Cunoaterea indicaiilor tehnicilor de igien a minilor ....................................... 6.3. Alegerea tehnicii de igien a minilor .................................................................
11 11 11 11
7. Conduit terapeutic .................................................................................................... 7.1. Indicaii pentru splarea i dezinfecia minilor .................................................. 7.2. Aplicarea tehnicilor de igien a minilor ............................................................. 7.2.1. Splarea simpla a minilor ....................................................................... 7.2.2. Dezinfecia igienic a minilor (prin splare i prin frecare) ..................... 7.2.3. Dezinfecia chirurgical a minilor (prin splare i prin frecare) .............. 7.3. Meninerea igienei minilor ................................................................................. 7.4. Utilizarea mnuilor .............................................................................................
12 12 14 14 14 15 16 16
8. Monitorizare ................................................................................................................... 17 9. Aspecte administrative .................................................................................................
9.1. Factori care influeneaz igiena minilor ............................................................. 9.2. Resurse materiale necesare igienei minilor ...................................................... 9.3. Selectarea produsului antiseptic ......................................................................... 9.4. Reducerea efectelor adverse ale antisepticelor - ngrijirea pielii ......................... 9.5. mbuntirea promovrii igienei minilor............................................................
17 17 18 18 19 20
10. Bibliografie .................................................................................................................... 21
4
11. Anexe ............................................................................................................................. 11.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ...................................... 11.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor ................................ 11.3. Anexa 3. Flora cutanat .................................................................................... Tabel 1. Flora cutanat ..................................................................................... Tabel 2. Ecologia microbian a pielii. Caracteristicile zonelor cutanate ........... Tabel 3. Estimarea cantitativ a florei cutanate a minilor i antebraelor ........ 11.4. Anexa 4. Indicaiile tehnicilor de igien a minilor............................................ 11.5. Anexa 5. Alegerea tehnicii de igien a minilor algoritm ............................... 11.6 Anexa 6. Tehnici de igien a minilor ............................................................... Tabel 1. Splarea simpl .................................................................................. Tabel 2. Dezinfecia igienic prin splare (splare antiseptic/decontaminare) Tabel 3. Dezinfecia chirurgical prin splare ................................................... Tabel 4. Dezinfecia igienic prin frecare .......................................................... Tabel 5. Dezinfecia chirurgical prin frecare .................................................... Tabel 6. Procedeul standard pentru splarea i frecarea minilor .................... 11.7. Anexa 7. Utilizarea mnuilor .......................................................................... Tabel 1. Indicaii ale utilizrii mnuilor ............................................................ Tabel 2. Utilizarea mnuilor nesterile i sterile ................................................ 11.8. Anexa 8. Factori care influeneaz aderena la practicile de igien a minilor.. 11.9. Anexa 9. Echipamentul necesar igienei minilor ............................................. Tabel 1. Necesarul de echipament pentru postul de splare a minilor i ntreinerea lui ..................................................................................... Tabel 2. Chiuveta .............................................................................................. Tabel 3. Distribuitorul de spun/produs antiseptic ............................................ Tabel 4. Calitile distribuitorului de prosoape .................................................. Tabel 5. Sistemele de tergere/uscare a minilor n mediul spitalicesc ............ 11.10. Anexa 10. Apa .................................................................................................. Tabel 1. Apa caliti necesare n utilizarea pentru splarea minilor .............. Tabel 2. Apa clasificare n funcie de controlul bacteriologic .......................... 11.11. Anexa 11. Produse folosite pentru igiena minilor (spun, antiseptice)........... Tabel 1. Produse folosite n funcie de tehnica de igien a minilor .................. Tabel 2. Produse antiseptice utilizate pentru dezinfecia igienic a minilor ..... Tabel 3. Criterii de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice ........... Tabel 4. Activitatea antimicrobian a antisepticelor folosite n igiena minilor .. Tabel 5. Sumarul proprietilor antiseptice utilizate pentru igiena minilor ........ Tabel 6. Antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) pentru igiena minilor ..... Tabel 7. Ageni antiseptici de viitor ..................................................................... 11.12. Anexa 12. Echipament i consumabile dup tipul de igien a minilor ........... 11.13. Anexa 13. Metode pentru mbuntirea promovrii igienei minilor .............. Tabel 1. Promovarea igienei minilor ................................................................ Tabel 2. Elemente de programe educaionale i motivaionale la personalul medical ................................................................................................ Tabel 3. Strategie multimodal de promovarea a igienei minilor dup OMS ..
25 25 26 27 27 28 28 29 30 31 31 31 31 32 32 32 33 33 34 35 36
36 36 37 38 38 39 39 40 41 41 41 41 42 42 43 43 43 44 44
44 45
5
Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice Prof. Dumitru Oreanu Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia Prof. Dr. Vlad I. Tica Asociaia de Neonatologie din Romnia Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea
Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului
Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Scriitor: Dr. Doina Broscuncianu
Membri: Dr. Mihaela Demetrian Dr. Carmen Voicil
Mulumiri
Mulumiri experilor care au evaluat ghidul: Prof. Dr. Maria Stamatin Conf. Dr. Manuela Cucerea Dr. Adrian Sorin Crciun
Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.
Multumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea ntlnirilor de consens.
6
1. Introducere
Infecia nozocomial este o problem prioritar global prin morbiditate i mortalitate crescute[1,2], durata de spitalizare prelungit[3] i costuri ridicate. Infecia neonatal rmne o preocupare constant n ciuda progreselor nregistrate prin apariia de tehnologii i proceduri complexe, necesare pentru salvarea i ngrijirea unor pacieni provenii din sarcini cu sau fr risc crescut. Ameliorarea suprevieuirii nou-nscuilor, n mod special a prematurilor, depinde de aplicarea cu strictee a unor strategii de profilaxie a infeciilor, n special a celor nozocomiale (intraspitaliceti). Incidena acestora n seciile de nou-nscui, dei marcat de incertitudinea diferenierii de infecia cu transmitere materno-fetal, este citat a varia ntre 2,7%[4] i 5-10% pentru spitalele neuniversitare, 10-20% pentru cele universitare i 10-30% pentru unitile de terapie intensiv din spitale universitare n care se efectueaz proceduri de diagnostic, tratament i monitorizare complexe, invazive[5]. Igiena minilor (splare/dezinfecie) este cel mai important instrument de control al infeciilor nosocomiale avnd n vedere faptul demonstrat c multe din infeciile nosocomiale sunt determinate de germeni vehiculai prin portaj manual[6]. ngrijirea medical nu poate fi disociat de igiena minilor, aceasta fiind un bun indicator de calitate i de siguran. Acest ghid a fost conceput la nivel naional i urmrete implementarea unor strategii standardizate i eficiente pentru aplicarea practicilor corecte de igien a minilor n scopul profilaxiei infeciilor nozocomiale. Acest ghid precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului particularizat ale unui caz clinic concret care trebuie respectat de practicieni indiferent de nivelul unitii sanitare n care activeaz. Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de grupuri tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor i grade de recomandare. n schimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.
2. Scop
Scopul ghidului este creterea calitii actului medical prin diminuarea morbiditii i a mortalitii neonatale secundare infeciilor nozocomiale, scderea duratei de spitalizare i a costurilor spitalizrii, reducerea riscului de rspndire a agenilor infecioi ctre ali nou-nscui sau alte persoane receptive (gravide, luze, personal medical). Obiectivele ghidului sunt: - standardizarea practicii clinice privind igiena minilor - promovarea punerii n practic a unei igieni a minilor adaptat la orice nivel de asisten medical - furnizarea caracteristicilor eseniale pentru echipamentul posturilor de splare a minilor (material, produse, ap) - elaborarea criteriilor de alegere a uneia din tehnicile de igien a minilor - elaborarea criteriilor de alegere a celui mai adecvat agent pentru igiena minilor n termeni de eficacitate i toleran cutanat - mbuntirea organizrii ngrijirilor/strategii de respectare a igienei minilor. Ghidul se adreseaz tuturor celor care intr n contact sau sunt implicai n ngrijirea nou-nscuilor: medici neonatologi, pediatri, obstetricieni, chirurgi pediatri, medici de familie, asistente medicale, moae, prini. Prezentul ghid ii propune ndeplinirea urmtoarelor deziderate: - reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare) - aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice - integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare) - creterea ncrederii personalului medical n rezultatul unui act medical - realizarea unui instrument de consens ntre clinicieni - protejarea practicianului din punctul de vedere al malpraxisului - asigurarea continuitii ntre serviciile oferite de medici i de asistente - structurarea documentaiei medicale - oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
7
- armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate. Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local i regional.
3. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare
Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la Bucureti o ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie. A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i implicarea diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor. A fost de asemenea prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor, a fost prezentat un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista de subiecte ale ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatorii Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE) pentru fiecare ghid. n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut loc o sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul ghidurilor. Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd un scriitor i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales/desemnat un integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii de Interese. Scriitorii ghidurilor au fost contactai i instruii asupra metodologiei redactrii ghidurilor, dup care au elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului ghidului. Pe parcursul ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate neonatologie, cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea medicului a fost enunat n clar, pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical. Dup verificarea primei versiuni din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i formatarea ei a rezultat versiunea 2 a ghidului, care a fost trimis pentru evaluarea extern la experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat, dup caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat versiunea 3 a ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu punct, n cadrul unei ntlniri de Consens care a avut loc la Bran n perioada 23-25 iulie 2010, cu sprijinul Fundaiei Cred. Participanii la ntlnirea de Consens sunt prezentai n Anexa 1. Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii. Evaluarea finala a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie (?) a Colegiul Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia. Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................
3.2. Principii
Ghidul clinic Splarea minilor a fost conceput cu respectarea principilor de elaborare a Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia. Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele surse de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative pentru subiectul ghidului.
8
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi (este) bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune) conform definiiilor din Anexa 2.
3.3. Data reviziei
Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific recomandrile fcute.
4. Structura
Acest ghid clinic este structurat n : - definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic) - conduit preventiv - conduit terapeutic - monitorizare - aspecte administrative - bibliografie - anexe.
5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)
5.1. Definiii 5.1.1. Definiii legate de flora microbian normal a pielii Standard Bariera cutanat este tegumentul care nvelete corpul uman reprezentnd o barier
natural mecanic, chimic i biologic care se opune ptrunderii substanelor exogene i a microorganismelor[7,8].
C
Standard Microorganismele (microbii) sunt organisme de dimensiuni microscopice reprezentate de bacterii, virusuri, fungi, protozoare, sporii bacteriilor i ai fungilor[9].
C
Standard Micobacteriile sunt bacterii care, datorit structurii speciale a peretelui celular, sunt mai rezistente la aciunea dezinfectantelor (Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. Avium, M. Terrae)[9].
C
Standard Sporii sunt celule metabolic inactive, cu un coninut sczut de ap, alctuite din citoplasm, nucleu, perete celular impermeabil i nveli protector, ceea ce le confer rezisten mare n condiii de uscciune i la aciunea dezinfectantelor, reprezentnd forme microbiene de rezisten n mediu nefavorabil (Bacillus, Clostridium)[9,10].
C
Standard Virusurile sunt microorganisme patogene inframicrobiene (sub 0,2 microni) care pot fi capsulate (cu nveli lipoproteic suplimentar) i necapsulate[9,10].
C
Standard Flora cutanat este reprezentat de microorganisme care colonizeaz pielea umana (anexa 3)[7-12].
C
Standard Flora cutanat rezident este reprezentat de microorganisme care colonizeaz permanent straturile superficiale sau profunde ale pielii[7-12,13].
C
Standard Flora cutanat tranzitorie este reprezentat de microorganisme care colonizeaz staturile superficiale ale pielii fiind, n mare msur, ndeprtate prin splarea de rutin a minilor[7-10,13].
C
Standard Fiziologia normal a pielii include totalitatea funciilor pielii: protecie (prin keratogenez i melanogenez cu rol in fotoprotecie), secreie (prin glande sebacee i sudoripare), barier semipermeabil la mediu (prin care se opune pierderilor de ap/electrolii), pilogenez, nutriie, echilibru metabolic, suport (pentru sistemul vascular, nervi periferici, anexe, epiderm), depozit (snge, ap, electrolii), protecie mecanic, elasticitate, termoreglare, exterocepie (tactil, termic, dureroas)[14].
C
9
5.1.2. Definiii legate de transmiterea germenilor patogeni prin intermediul minilor
Standard Minile vizibil murdare sau ptate sunt mini care arat vizibil murdare sau vizibil contaminate cu material proteic, snge sau cu alte fluide ale corpului (materii fecale, urin, etc.)[7,13,15].
C
Standard Contaminarea este un contact actual cu microorganisme patogene (capabile s produc infecii)[9].
C
Standard Colonizarea este prezena i multiplicarea microorganismelor pe suprafaa tegumentelor i n interiorul cavitilor naturale ale organismului uman (conjunctive, faringe, nas, cordon ombilical, tract gastrointestinal i genital) fr inducerea de modificri din partea acestuia[16,17].
C
Standard Infecia este ptrunderea i multiplicarea microorganismelor n interiorul organismului gazdei receptive cu reacie local i/sau general din partea acestuia[16].
C
Standard Aseptic sau steril nseamn absena microbilor[18]. C Standard Transmiterea manu-portat este modalitatea de transmitere a microbilor prin
intermediul minilor prin contact direct (ntre pacieni, ntre pacieni i ngrijitori) sau indirect (prin intermediul dispozitivelor, aparatelor sau materialelor medicale contaminate)[19-21].
C
5.1.3. Definiii legate de igiena minilor Standard Igiena minilor este un termen general care se aplic oricrei aciuni de curare
i/sau dezinfecie a minilor (realizat prin splare i/sau frecare) cu ap i spun/produs cu actiune intit pe microorganisme ale florei cutanate, n scopul prevenirii transmiterii microorganismelor[7,13,15,19,21,22].
C
Standard Curarea este ndeprtarea murdriei (materie organic/anorganic) de pe suprafee (inclusiv piele) sau obiecte, prin procedee mecanice sau manuale, utiliznd ageni fizici i/sau chimici n scopul folosirii lor n siguran sau pentru trecerea la o alta etap de decontaminare[7,9,13,15,19].
C
Standard Decontaminarea este ndeprtarea unora sau a tuturor microorganismelor de pe suprafee sau obiecte, utiliznd ageni fizici sau chimici, astfel nct acestea s nu mai poat reprezenta o surs de infecie sau de transmitere a ei i s poat fi folosite n siguran[7,9,15].
C
Standard Produsul de curare este un preparat chimic care ndeprteaz murdria (materie organic i/sau anorganic) de pe suprafee sau obiecte i care nu are activitate mpotriva microorganismelor[9].
C
Standard Detergentul este un produs pentru curare care nu are aciune antimicrobian[7,9,15,19]. C Standard Spunul simplu este un detergent care nu conine agent antimicrobian sau conine o
concentraie foarte mic de agent antimicrobian[7,15]. C
Standard Antisepsia este un ansamblu de msuri antiseptice (de combatere a dezvoltrii microbilor)[18].
C
Standard Dezinfecia este distrugerea microorganismelor patogene sau nepatogene de pe suprafee, inclusiv de pe tegumente prin utilizarea de ageni fizici i/sau chimici[7,9].
C
Standard Dezinfecia minilor este un termen care se refer la splare (igienic i/sau chirurgical) i frecare (igienic i/sau chirurgical) a minilor prin folosirea unui produs antiseptic cu aciune direct asupra florei cutanate, pentru a preveni transmiterea acesteia[9,13].
C
Standard Dezinfectantul este un produs chimic care are proprietatea de a elimina microorganismele din mediu (de pe suprafaa obiectelor i a tegumentelor) fie prin inactivarea sau distrugerea lor (efect biocid) fie prin inhibarea creterii lor[7,9,15,19].
C
Standard Agentul antiseptic este o substan antimicrobian care reduce flora microbian prin inactivarea microorganismelor sau prin inhibarea creterii lor n esuturile vii (not: termenul este folosit in special pentru produse aplicate local, pe esuturile vii - tegumente, mucoase)[7,9,15,19].
C
Standard Antisepticul este un produs care previne sau mpiedic multiplicarea i activitatea microorganismelor[7-10,15,18,19,22-23].
C
Standard Spunul antiseptic este un spun (detergent) care conine un agent antiseptic ntr-o concentraie suficient pentru a inactiva microorganismele i/sau a suprima creterea
C
10
lor, putnd, de asemenea, s disloce microorganismele tranzitorii de pe tegumente pentru a facilita ndeprtarea lor ulterioar cu ap[7-10,15,18,19].
Standard Agentul antiseptic fr ap este un agent antiseptic (lichid, gel sau spum) care nu necesit folosirea apei exogene[7-10,15,18,19].
C
Standard Produsul hidroalcoolic este un produs antiseptic care conine alcool (lichid, gel sau spum) destinat aplicrii pe mini pentru a inactiva microorganisme i/sau a suprima temporar creterea lor[7-10,15,18,19].
C
Standard ervetul antiseptic pentru mini este o bucat de hrtie sau estur pre-umezit cu agent antiseptic, folosit pentru tergerea minilor n scopul inactivrii sau nlturrii contaminrii microbiene[7,15,19,24,25].
C
Standard Timpul de contact (de aciune) este perioada de timp n care produsul antiseptic este n contact direct cu esuturile vii[7-10,15,19].
C
Standard Activitatea persistent a unui antiseptic este activitatea antimicrobian prelungit sau extins care previne sau inhib proliferarea sau supravieuirea microorganismelor dup aplicarea produsului[7-10,15,19,22,23,26].
C
Standard Evaluarea eficacitii agenilor antiseptici pentru igiena minilor reprezint studiul in vivo al agenilor folosii pentru igiena minilor efectuat prin diverse metode de testare a eficacitii produsului i exprimat prin reducerea procentual (%) sau logaritmic (log) a ncrcturii bacteriene[7,9,15,19,23].
C
Standard
ngrijirea pielii reprezint o sum de aciuni de reducere a riscului de leziuni i iritaii ale pielii[7,15,19].
C
5.1.4. Definiii legate de infecii asociate ngrijirilor medicale Standard Infecia nozocomial (sau infecia asociat ngrijirilor medicale) este o infecie care nu
era nici prezent i nici n incubaie la internarea pacientului n spital i care apare dup 48 ore de spitalizare[7,10,13-17,19,22,23,27-31].
C
5.1.5. Definiii legate de tehnicile de igien a minilor Standard Splarea (simpl) a minilor este o procedur prin care se elimin murdria i se
reduce flora tranzitorie prin aciune mecanic utiliznd ap i spun simplu[7-10,13,15-17,19,22,32-39]
.
C
Standard Dezinfecia igienic a minilor prin splare (splare igienic/antiseptic/ decontaminare) este o procedur de reducere a florei tranzitorii prin splarea minilor cu ap i spun sau alte produse ce conin un agent antiseptic[7-10,13,15-17,19,22-23,26-27,32-46]
.
C
Standard Dezinfecia igienic a minilor prin frecare (frecarea antiseptic, tratamentul igienic prin frecare) este o procedur de aplicare a unui produs antiseptic pe toat suprafaa minilor urmat de frecarea acestora pentru eliminarea i/sau distrugerea florei tranzitorii[7-10,13,15-17,19,22-23,27,32,33,47-50].
C
Standard Dezinfecia chirurgical a minilor prin splare (splarea chirurgical) este procedura de splare antiseptic a minilor executat pentru eliminarea florei tranzitorii i reducerea florei rezidente a minii (de exemplu pre-operator)[7-10,13,15,19,16,22,32,33,51].
C
Standard Dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare (frecarea chirurgical, tratamentul chirurgical prin frecare) este procedura de frecare a minilor dup aplicarea unui produs antiseptic, efectuat preoperator pentru eliminarea i/sau distrugerea florei tranzitorii i reducerea florei rezidente[7-10,13,15,19,16,22,32,33,51].
C
5.2. Evaluare Standard Toate persoanele implicate n ngrijirea medical (personal medical, pacieni,
aparintori ai pacienilor/prini - n special mame, vizitatori) trebuie s respecte, indiferent de status-ul lor infecios, cunoscut sau necunoscut, regulile (indicaii, tehnici) de igien a minilor[7,15,19,31-33].
C
Argumentare Igiena minilor face parte din precauiile universale (standard) utilizate pentru reducerea riscului de transmitere a microorganismelor care pot determina apariia colonizrii i/sau a infectrii la nivel individual sau la nivel de colectivitate (epidemii)[7-10,13,15,19]
.
IV
Standard Personalul medical trebuie s identifice situaiile cu risc infecios i s aplice tehnicile de igien a minilor adecvate riscului infecios[7-10,13,15,19].
C
Argumentare Igiena minilor este un indicator de siguran i de calitate a ngrijirilor medicale[7- IV
11
10,13,15,19,28-33,52-54].
Argumentare Exist o bun corelaie ntre practicile de igien a minilor i incidena infeciilor nozocomiale[7-10,13,15,19,28-33,52-54].
IV
Argumentare Evaluarea costurilor promovrii igienei corecte a minilor i a beneficiilor acesteia (viaa salvat, ctig de ani de via/ani de via de calitate, reducerea costurilor de spitalizare i a celor asociate cu litigii i compensaii) justific importana acordat igienei minilor[19].
IV
6. Conduit preventiv
6.1. Pregtire individual pentru igiena minilor Recomandare Se recomand ca ntregul personal medical (medici, asistente medicale, ngrijitoare
de curenie, asisteni de radiologie etc.) s poarte echipament de spital (nu haine de strad) n seciile de neonatologie[7,13,15,19,30,31,53].
C
Argumentare Hainele (bluze, halate) de spital protejeaz personalul medical de contaminarea cu materiale cu potenial infecios i, n acelai timp, protejeaz pacientul de contaminarea cu microorganisme de pe hainele personalului medical. Dac hainele de spital nu sunt folosite n mod adecvat, ele pot crete morbiditatea i costurile necesare ngrijirii medicale n mod nejustificat[7,13,15,19,30,31,53].
IV
Argumentare Riscul de transmitere al infeciilor prin intermediul hainelor este mic dar exist (2/10000)[53].
IV
Standard Personalul medical trebuie s poarte haine (bluze, halate) cu mneci scurte[7,13,15,19,30,31,53].
C
Argumentare Mnecile, manetele i buzunarele sunt cele mai contaminate pri ale hainelor[7,15,19,30].
IV
Standard Personalul medical trebuie s aib unghiile tiate scurt (0,5 cm lungime) naturale, fr lac[7,13,15,17,19,55-57].
B
Argumentare Zonele subunghiale ale minilor poart o mare concentraie de bacterii, cel mai frecvent stafilococi coagulazo-negativi (CONS) dar i germeni gram-negativi (inclusiv Pseudomonas spp.) i Corynebacterium. Lacul de unghii aplicat recent nu crete numrul bacteriilor periunghial dar lacul de unghii ciobit crete numrul de microorganisme la nivelul unghiilor[7,15,19,58].
IIa IV
Standard Personalul medical trebuie s nu poarte unghii artificiale cnd este n contact direct cu pacieni cu risc (terapie intensiv sau sala de operaii)[7,13,15,17,19,56,59,60].
A
Argumentare Unghiile artificiale pot contribui la transmiterea de germeni gram-negativi iar numrul de germeni este mai mare pe unghiile artificiale dect pe marginile unghiilor naturale[7,13,15,17,19,55,59,60].
IIa III IV
Standard Personalul medical trebuie s nu poarte bijuterii pe mini i antebrae[7,13,15,19,61-63]. B Argumentare Orice bijuterie rmne un suport potenial de germeni. Pielea de sub inele este mai
colonizat dect zonele de piele fr inele[30]. Purtarea de inele este factor de risc substanial pentru portaj de bacili gram-negativi i Staphylococcus aureus iar concentraia acestora este corelat cu numrul de inele[15,19,61-63].
IIb IV
6.2. Cunoaterea indicaiilor tehnicilor de igien a minilor Standard ntregul personal medical trebuie s cunoasc situaiile n care trebuie efectuat
igiena minilor precum i indicaiile fiecrei tehnici n parte (anexa 4)[7-10,13,15,17,19,31-33,53,64]
.
B
Argumentare Controlul infeciilor nozocomiale este legat de aciunea asupra circulaiei germenilor n spital, circulaie posibil cu ocazia efecturii oricrui act de ngrijire medical[7-10,13,15,17,19,31,34-35,65,66,67-76]
.
IIa III IV
6.3. Alegerea tehnicii pentru igiena minilor Standard Personalul medical trebuie s aleag tehnica potrivit de igien a minilor n funcie
de actul medical sau de ngrijire care urmeaz a fi efectuat (anexa 5)[7-10,13,15,17,19,31-33,53]
.
C
Argumentare Riscurile (mic, mediu, nalt) de transmitere a microorganismelor i de producere a infeciei difer n funcie de tipul de ngrijire acordat pacientului[7,9,15,17].
IV
12
7. Conduit terapeutic
7.1. Indicaii pentru splarea i dezinfecia minilor Standard Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun la intrarea n
serviciu[7-9,13,15,17,19,32,33]. B
Argumentare Flora cutanat este specific fiecrei persoane n parte i poate fi transmis pacienilor care, n funcie de receptivitate i de tipul de ngrijiri medicale la care sunt supui, pot dezvolta infecii nozocomiale[7,9,13,15,17,19,69,77,78].
IIb III IV
Standard Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun dac minile sunt vizibil murdare sau ptate[7,9,13,15,17,19,32,33-35,65].
B
Argumentare Spunul acioneaz asupra florei microbiene tranzitorii prin ndeprtarea sau/i distrugerea microorganismelor[7,9,13,15,17,19,32,67].
IIb IV
Standard Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun de fiecare dat dup folosirea toaletei (WC)[7,9,13,15,17,19,32].
A
Argumentare Majoritatea microorganismelor care determin enterocolite sunt transmise pe cale fecal-oral[15,19,34-42,64,65,77-81].
Ia Ib
Standard Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun nainte de a mnca, dup folosirea batistei i dup revenirea la lucru din camera de repaus[7,9,13,15,17,19].
B
Argumentare Personalul medical se poate contamina i poate pune pacienii n pericol prin nerespectarea igienei minilor[7,15,19,33,35,82,83].
IIb III
Standard Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun simplu dac este suspectat sau dovedit expunerea la germeni potenial patogeni formatori de spori, inclusiv n focare de Clostridium difficile[7,15,17,19,42].
B
Argumentare Aciunea fizic de splare i cltire a minilor n asemenea circumstane este recomandat pentru c alcoolul, chlorhexidina, iodoforii i ali ageni antiseptici au o proast activitate mpotriva sporilor[7,15,17,19,42,46].
IIa IV
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare nainte i dup contactul direct cu fiecare pacient[7,9,13,15,17,19,32,33,65,77,81,84-87].
B
Argumentare Dezinfecia minilor cu un produs antiseptic reduce incidena infeciilor i mortalitatea prin infecii[7,13,15,17,19,31,32,65,70,75-77,79-83,86,88,89].
IIa III
Standard Medicul i asistenta trebuie s i dezinfecteze minile nainte de manipularea unui dispozitiv invaziv (inclusiv cel necesar ventilaiei mecanice) pentru ngrijirea pacientului, indiferent dac poart sau nu mnui[7,9,13,15,19,32,90-96].
A
Argumentare Minile contaminate pot fi surs de colonizare i infecie [7,9,13,15,19,32,90-96]. IIa IV
Argumentare Pneumonia asociat ventilaiei mecanice este o infecie nozocomial comun i letal n seciile de terapie intensiv[13,15,17,19,28,29,52,96].
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare nainte de a-i pune mnui sterile pentru a insera un cateter central intravascular[7,9,13,15,17,19,32,52,53,92,93].
B
Argumentare Infeciile sangvine asociate cu prezena cateterului vascular central sunt determinate frecvent de migrarea microorganismelor (bacterii i fungi n special stafilococ, enterococ, candida) de pe pielea personalului medical sau a pacientului n circulaia sangvin. Pentru prevenirea acestor infecii, nainte de inserarea unui cateter central este necesar precauie maxim n folosirea barierelor antimicrobiene: halat/bluz, masc, calot, mnui sterile dar i igiena corect a minilor[7,13,15,17,19,52,92,93].
IIb IV
Argumentare Existena posibilitii perforrii manuilor n timpul procedurilor argumenteaz necesitatea eliminrii de durat a microorganismelor din flora tranzitorie i rezident de la nivelul minilor[7,13,15,17,19,32,97,98].
IIb IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare nainte de inseria cateterului urinar, vascular periferic sau a altor dispozitive invazive care nu necesit procedur chirurgical[7,9,13,15,17,19,32,95].
B
Argumentare Transmiterea microorganismelor din flora tranzitorie a minilor are loc rapid i masiv n cazul procedurilor invazive n spaii sterile[13,17,19,90,92].
IIa IV
13
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dup contactul cu un pacient cu tegumente intacte (evaluare puls, tensiune etc.)[7,9,13,15,19,32,33,67,68,84].
B
Argumentare Personalul medical i poate contamina minile prin contactul cu pielea pacientului[7,99,100].
IIa IV
Argumentare Un pacient care nu este infectat nu nseamn c nu are microbi care pot fi transmii la o alt persoan i la personalul medical (fenomen iceberg)[7,15,17,52].
IV
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dup contact cu fluide sau excreii ale corpului, mucoase, tegumente lezate, pansarea rnilor/leziunilor chiar dac minile nu sunt vizibil murdare/ptate de snge[7-9,13,15,17,19,22,32,33,53,86].
B
Argumentare Minile personalului medical se pot contamina cu microbi aflai n secreiile sau pe tegumentele pacienilor. Numrul de colonii microbiene de la nivelul minilor crete cu durata ngrijirilor medicale i multe din microorganismele care contamineaz minile sunt rezistente la antibiotice[7,15,19,49,65].
IIa III IV
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dac i mut minile de la un loc contaminat al corpului la un alt loc curat n timpul ngrijirii aceluiai pacient[7,9,15,17,19,32,52,101].
C
Argumentare Pielea intact este colonizat diferit: zona perineal i inghinal sunt cele mai colonizate comparativ cu alte zone ale corpului[7,15].
IV
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dup contact cu obiecte (inclusiv echipament medical) din imediata vecintate a pacientului[7,15,19,67,68,102].
B
Argumentare Flora tranzitorie a personalului medical este deseori achiziionat prin contact cu pacientul sau cu suprafee contaminate din mediul apropiat pacientului. Aceast flor este frecvent asociat cu infeciile nozocomiale[7,15,17,19,68,102].
III IV
Argumentare Personalul medical care a avut contact cu suprafee contaminate cu secreii ale pacienilor infectai cu virus sinciial respirator poate avea minile contaminate cu acest virus[96].
IV
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare de fiecare dat dup scoaterea mnuilor sterile sau nesterile[7-9,13,15,17,19,32,98,103-105].
B
Argumentare Exist riscul ca mnuile s nu ofere protecie total mpotriva microorganismelor (de exemplu virusuri) dac au defecte, uneori microscopice, iar pudra care rmne pe mini dup nlturarea mnuilor poate fi iritant pentru piele[7,15,19,98,103-105].
III
Standard Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare sau s i spele minile cu ap i spun nainte de manipularea medicaiei i pregtirea sau administrarea alimentaiei[7,15,19,40,79].
C
Argumentare Majoritatea infeciilor digestive sunt determinate de contaminarea alimentelor i/sau a apei[7,15,40,106].
IV
Argumentare Medicamentele de uz parenteral pot fi contaminate cu microorganisme din flora minilor personalului medical care le manevreaz n timpul preparrii sau administrrii incorecte[13,15].
IV
Standard
Personalul medical trebuie s realizeze de rutin dezinfecia minilor prin splare cu ap i spun antimicrobian/antiseptic[7,9,13,15,17,19,32,33,43-45,65,107,108].
C
Argumentare Spunul simplu este bun pentru reducerea numrului de bacterii, spunul antimicrobian/antiseptic este mai eficace dect spunul simplu iar produsele antiseptice pe baza de alcool (hidroalcoolice) sunt cele mai eficace[7,10,15].
IV
Recomandare
Se recomand ca personalul medical s realizeze de rutin dezinfecia minilor prin frecarea minilor cu produse antiseptice pe baza de alcool (hidroalcoolice)[7-10,13,15,17,19,32,33,47-50,65,109-114]
.
C
Argumentare Folosirea produselor pe baz de alcool (hidroalcoolice) este mai eficace dect metoda tradiional de splare a minilor cu ap i spun. Aceste produse au spectru de aciune mai larg (bactericid - n afar de spori, virucid de 100 ori mai puternic), aciune mai rapid, utilizare simpl, sunt lipsite de toxicitate, au toleran cutanat bun, potenial alergizant sczut, miros agreabil i nu coloreaz pielea[7,15,17,19].
IV
14
Standard
Personalul medical trebuie s nu foloseasc concomitent spun i produs pentru frecare pe baz de alcool[7,9,15,19,32,80,115-118].
B
Argumentare Riscul de dermatit este crescut[115-118]. III Argumentare Alcoolii (alcool etilic sau etanol, alcool izopropilic sau isopropanol) utilizai frecvent
n compoziia produselor antiseptice pentru igiena minilor sunt incompatibili cu spunul[9].
IV
Opiune Personalul medical poate s utilizeze ervetul (prosopul) impregnat cu produs antimicrobian ca o alternativ la splarea minilor cu ap i spun simplu (non-antimicrobian)[15,24,25].
B
Argumentare Serveele impregnate cu alcool conin alcool puin i de aceea eficiena lor este comparat cu splarea cu ap i spun simplu[77]. ervetul antiseptic nu este un nlocuitor pentru dezinfecia minilor prin frecare cu produs hidroalcoolic i nici pentru dezinfecia cu spun antimicrobian[15,24,25].
III IV
7.2. Aplicarea tehnicilor de igien a minilor (anexa 6) 7.2.1.Splarea simpl a minilor Standard Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru splarea corect a
minilor cu ap i spun simplu: s i ude minile cu ap (curent, potabil, curgtoare i, de preferin, cldu), s aplice o cantitate de spun suficient pentru a acoperi i a spla ntreaga suprafa a minilor, s i clteasc minile cu ap, s i usuce bine minile cu prosop de unic folosin i, la final, s nchid robinetul cu ajutorul prosopului folosit[7-10,13,15,17,19,32,33,53,101].
B
Argumentare Temperaturile nalte ale apei folosite la igiena minilor (~40C) sunt asociate cu iritaii ale tegumentelor[15].
IV
Argumentare nchiderea robinetului cu prosopul folosit pentru uscarea minilor i utilizarea unui prosop de unic folosin previn recontaminarea minilor dup splare[7,15,19,119].
III IV
Recomandare
Se recomand ca personalul medical s foloseasc spun lichid pentru igiena minilor[7-10,13,15,19,32,42].
B
Argumentare Spunul solid prezint rsic crescut de contaminare i, de aceea, dac este folosit se recomand s fie folosit numai sub form de buci mici, pentru a se usca rapid[7,15,17,19,102,120-123].
III IV
Opional Personalul medical poate s foloseasc pentru dezinfecia igienic prin splare, spun sub form de soluie spumoas[7,15].
C
Argumentare Acesta poate avea aciune antimicrobian prin constitueni, pH sau prin adaosul de principii active bactericide sau bacteriostatice, evitnd astfel contaminarea secundar a soluiei[7,15].
IV
7.2.2. Dezinfecia igienic a minilor (prin splare i prin frecare) Standard Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia igienic
(antiseptic/decontaminare) a minilor prin splare: s i ude minile cu ap (curent, potabil, curgtoare i, de preferin, cldu), s aplice pe mini o cantitate (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) de produs antiseptic indicat pentru dezinfecia igienic a minilor (spun lichid/soluie antiseptic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform standardului EN 1499, apoi s i spele ntreaga suprafa a minilor, s i clteasc minile cu ap, s i le usuce bine cu prosop de unic folosin, nesteril i, la final, s nchid robinetul cu ajutorul prosopului folosit[7,9,13,15,17,19,32,33,43-45,52,65,67].
C
Argumentare Respectarea tehnicii corecte de dezinfecie prin splare a minilor este garania eficienei procedurii[7,9,15,19,32].
IV
Standard Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia igienic a minilor prin frecare (frecare antiseptic): s i aplice n cuul palmelor o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului, aproximativ 3-5 ml) de produs indicat pentru dezinfecia igienic a minilor prin frecare (produs antiseptic pe baza de alcool/soluie sau gel hidroalcoolic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform EN 1500, apoi s i frece minile conform procedeului standard care include 6 etape obligatorii (fiecare etap repetndu-se de 5 ori nainte de a se trece la etapa urmtoare) pn la impregnarea produsului n piele/uscarea complet a minilor[7,9,13,15,19,23,32,110].
B
15
Argumentare Eficacitatea produselor pe baza de alcool (hidroalcoolice) pentru igiena minilor depinde de mai muli factori: tipul i concentraia alcoolului, timpul de contact, volumul de alcool folosit, aplicarea pe mini ude sau uscate (umezeala scade eficiena), corectitudinea metodei de utilizare[7,9,15,19,32,101,124,125].
III IV
Recomandare Se recomand ca personalul medical s i aplice produse pe baz de alcool (hidroalcoolice) la nceputul unei activiti i s i rennoiasc aplicarea fr spunire anterioar n aceleai condiii sau complementar unei splari prealabile[7,15,19].
C
Argumentare Unii productori consider c dup un anumit timp minile devin lipicioase i necesit o splare cu ap i spun[19].
IV
7.2.3. Dezinfecia chirurgical a minilor (prin splare i prin frecare) Standard Personalul medical trebuie s i scoat ceasul, inelele, brrile, unghiile artificiale
nainte de a se pregti pentru efectuarea oricrui gest/act chirurgical[7-10,13,15,17,19,59,60,126]
.
B
Argumentare Reducerea florei rezidente de pe minile echipei chirurgicale pentru durata interveniei scade riscul bacterian n cmpul chirurgical realizat, dac mnuile se neap sau se rup accidental pe durata interveniei[7,15,19,98,103-105].
III IV
Standard nainte de a intra n sala de operaie/intervenie, personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun simplu dac sunt murdare sau ptate[15].
C
Argumentare Splarea simpl a minilor elimin riscul de contaminare cu spori bacterieni[15]. IV Standard Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia
chirurgical a minilor prin splare (splare chirurgical): s i ude minile cu ap steril, s aplice o cantitate (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) de produs indicat pentru dezinfecia chirurgical a minilor (spun lichid/soluie antiseptic) recomandat pentru uz sanitar i testat (conform EN 12791), s i spele minile, pumnii, antebraele pn la coate, s i curee unghiile cu perie de unghii dac sunt vizibil murdare, apoi s i clteasc abundent minile, dup care s repete splarea cu produs antiseptic mai ales la nivelul minilor, s i clteasca minile i s le usuce prin tergere cu prosop steril[7,9,13,15,19,32,111,112,127-130].
A
Argumentare Spunul i peria de unghii ndeprteaz microorganismele florei tranzitorii[7,15,19]. IV Argumentare Nici peria, nici buretele nu sunt absolut necesare pentru reducerea numrului
bacteriilor de pe minile personalului la nivele acceptabile dac se folosesc produse pe baz de alcool (hidroalcoolice)[7,15,111-113,127].
Ib IIa IV
Recomandare Se recomand ca personalul medical s nu foloseasc perii pentru pregtirea chirurgical a minilor[15]. Dac sunt necesare, periile de unghii trebuie s fie sterile, de unic utilizare (nu se reutilizeaz nici dup autoclavare)[15].
C
Argumentare Periile pot produce leziuni cutanate, crescnd astfel riscul de contaminare[7,15]. IV Recomandare Se recomand ca personalul medical care folosete supori (perii, burei) impregnai
cu antiseptice s respecte durata necesar eficacitii acestor produse[7,15,19,131,132]. A
Argumentare Nu exista studii actuale publicate a cror metodologie s permit demonstrarea superioritii sau egalitii eficacitii periilor sau bureilor impregnai cu antiseptice spumoase fa de splatul igienic sau chirurgical clasic. Respectarea duratei de folosire a periilor i bureilor recomandat de productor asigur eficacitatea maxim a procedurilor de curare[7,15,19,111-113].
Ib IIa IV
Standard Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare: s i aplice succesiv n cuul fiecrei palme cate o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului, aproximativ 5 ml) de produs indicat pentru frecarea chirurgical a minilor (produs antiseptic pe baza de alcool - soluie sau gel hidroalcoolic) recomandat pentru uz sanitar i testat (conform EN 12791) apoi s i frece minile, pumnii, antebraele pn la coate, dup care, cu o a treia doz de produs s i frece minile conform procedeului standard cu cele 6 etape obligatorii[9,15].
C
Argumentare Produsele care conin alcool reduc numrul de bacterii de pe tegumente imediat dup frecare mai eficient dect alte produse[15].
IV
Standard Personalul medical trebuie s foloseasc pentru dezinfecia chirurgical a minilor B
16
orice spun lichid sau produs antiseptic pentru splare sau un produs antiseptic pe baz de alcool (hidroalcoolic) pentru frecarea minilor nainte de a-i pune mnuile sterile[7,9,13,15,17,19,32,111-114,129,133,134].
Argumentare nmulirea microbilor prezeni pe piele este accelerat sub mnui iar riscul de accidente soldate cu perforarea mnuilor n timpul interveniei pune n pericol asepsia actului chirurgical[7,15,19,98].
III IV
Recomandare Se recomand ca n lipsa apei sterile personalul medical s foloseasc pentru dezinfecia chirurgical a minilor un produs antiseptic pe baz de alcool (hidroalcoolic) pentru frecarea mainilor[7,9,13,15,17,19,32,111-114,128,129,133-135].
C
Argumentare Frecarea minilor cu produse antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) este mai eficace dect splarea minilor cu produs antiseptic i ap nesteril[7,15,135].
IV
Standard Pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare personalul medical trebuie s foloseasc produsul antiseptic respectnd durata de timp recomandat de productorul acestuia pentru efectuarea procedurii (de obicei aproximativ 3-5 minute)[7,9,13,15,19,51,129,131,132].
A
Argumentare Frecarea pe o durata ndelungat (de exemplu 10 minute) nu crete eficacitatea procedurii[7,15,51,129,131,132].
Ia IIa
Standard Pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare personalul medical trebuie s pstreze poziia ridicat a minilor fa de antebrae i coate pe toat durata procedurii[7,13,15,19].
C
Argumentare Aceast poziie evit recontaminarea minilor prin apa i spunul care se scurg de pe coate[7,13,15].
IV
Standard Pentru frecarea chirurgical a minilor personalul medical trebuie s aplice un produs pe baz de alcool (hidroalcoolic) numai pe minile uscate[7,13,15,19,136].
B
Argumentare Uscarea minilor este necesar nainte i dup aplicarea produsului pe baz de alcool (hidroalcoolic) nainte de punerea mnuilor[7,13,15]. Pielea uscat are o ncrctur bacterian mai mic fa de pielea umed[7,15,136].
IIa IV
Standard Dup aplicarea produsului pe baza de alcool (hidroalcoolic) personalul medical trebuie s i usuce minile i antebraele nainte de a-i pune mnuile sterile [7,9,15,115,116]
.
A
Argumentare Pielea uscat are o ncrctur bacterian mai mic fa de pielea umed[7]. Sub mnuile chirurgicale are loc multiplicarea rapid a bacteriilor dac minile sunt splate cu spun simplu[137].
Ib
Optiune Personalul medical poate utiliza pentru dezinfecia minilor prin frecare produse pe baz de alcool (hidroalcoolice) sub form de soluie[125].
B
Argumentare Soluia, avnd vscozitate mic, este mai eficient dect gelul sau spuma[125]. III 7.3. Meninerea igienei minilor Standard Dup splarea/dezinfecia minilor, personalul medical trebuie s evite s ating cu
minile altceva dect pacientul (mai ales cel nou-nscut) sau obiectele destinate ngrijirii/tratrii acestuia[33] iar n situaia n care au fost atinse alte suprafee/obiecte personalul medical trebuie s repete procedura de igien a minilor nainte de contactul direct sau indirect cu pacientul[13,33].
C
Argumentare Toate obiectele (monitorul, ventilatorul, exteriorul incubatorului, dosarul medical, pixul, propriul pr sau faa i mai ales telefonul) sunt considerate murdare/ contaminate cu microorganisme potenial patogene[33].
IV
7.4. Utilizarea mnuilor Standard Personalul medical trebuie s nu foloseasc mnuile ca nlocuitor al igienei
minilor[7,8,15,19,60,103-105]. C
Argumentare Purtarea mnuilor este eficient pentru prevenirea contaminrii minilor[7,15,19,22]. Exist tendina ca personalul care poart mnui s i spele mai rar minile[7,15].
IV
Standard Personalul medical trebuie s poarte mnui cnd intr n contact cu snge, fluide ale corpului, secreii, excreii sau cu alte materiale potenial infectate, mucoase i piele lezat[7,9,13,15,17,19,32,98].
B
Argumentare Utilizarea mnuilor a dus la prevenirea transmiterii patogenilor de la pacieni la personalul medical[86,97,99].
IIa IV
17
Recomandare Se recomand ca personalul medical s utilizeze mnui n diverse situaii n funcie de riscul de contaminare/infecie (anexa 7)[7,9,13,15,19,32,86].
B
Argumentare Mnuile sunt fabricate din latex de cauciuc natural sau din materiale sintetice nonlatex (vinil, nitril, neopren; mnuile de vinil au defecte mai frecvent ca cele de latex) i pot fi sterile sau nesterile[7,13,15,19,98].
III IV
Argumentare Purtarea mnuilor reduce riscul de dobndire a infeciilor de ctre personalul medical de la pacieni, previne transmiterea florei personalului medical la pacieni i reduce contaminarea minilor personalului medical cu flora care poate fi transmis de la un pacient la altul[7,15,86,98,99,103-105].
IIa III IV
Standard Personalul medical trebuie s ndeprteze mnuile dup ngrijirea fiecrui pacient[7,15,86,98,99,103-105].
B
Argumentare Mnuile folosite se contamineaz cu microorganisme care pot fi transmise la alt pacient[7,15,99,103-106].
III IV
Recomandare Se recomand ca ntregul personal medical s schimbe mnuile n timpul ngrijirii unui pacient dac este necesar mutarea minii dintr-un loc contaminat ntr-un alt loc curat[7,13,15,19].
B
Argumentare Mnuile folosite se contamineaz cu microorganisme care pot fi transmise dintr-un loc contaminat spre altul curat[103-105].
III
Standard Personalul medical trebuie s nu foloseasc mnui splate sau refolosite[97]. B Argumentare Mnuile gurite, cele splate i refolosite nu ofer protecie[97,98]. III Standard Dup ndeprtarea mnuilor personalul medical trebuie s i spele sau s i
dezinfecteze minile[7,8,13,15,17,19]. B
Argumentare Alcoolii din produsele pentru frecarea minilor folosii dup ndeprtarea mnuilor pudrate interacioneaz cu pudra rezidual de pe minile personalului medical i poate produce senzaii neplcute i iritaii cutanate[7,15,115,116].
III IV
8. Monitorizare
Standard Medicul ef al unitii i asistenta ef trebuie s monitorizeze prin observarea direct aderena personalului medical i non-medical al seciei la regulile de igien a minilor[7,15].
C
Argumentare Observarea direct este singura metod prin care se pot detecta oportunitile de efectuare a igienei minilor i se pot evalua practicile (numr, timp, calitate) de igien a minilor dei are ca dezavantaj major faptul c necesit efort calificat i mult timp[15].
IV
Standard Medicul ef al unitii i asistenta ef trebuie s nu utilizeze monitorizarea indirect pentru evaluarea aderenei la regulile de igien a minilor[15].
C
Argumentare Monitorizarea indirect a aderenei la igiena minilor (consumul de produse pentru igiena minilor, ca de exemplu spunul lichid/antisepticele sau prosoapele de hrtie pentru estimarea numrul de aciuni de igienizare a minilor) nu au impact asupra igienei minilor[15]. Metodele bazate pe consumul de produse nu pot determina dac igiena minilor este efectuat la momentul potrivit i nici dac tehnica este corect[15].
IV
9. Aspecte administrative
9.1. Factori care influeneaz igiena minilor (anexa 8) Standard Medicul ef i/sau epidemiologul unitii trebuie s asigure instruirea personalului
medical nou angajat n seciile de neonatologie privind indicaiile i tehnicile corecte de realizare a igienei minilor[7,15,19,31].
C
Argumentare Medicul ef de compartiment/serviciu sau medicul epidemiolog responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale rspunde de instruirea specific a personalului medical[31].
IV
Standard
Asistenta ef i/sau epidemiologul unitii trebuie s identifice factorii care mpieteaz aderena la igiena corect a minilor i s rezolve deficienele constatate[31,53].
C
Argumentare Asistenta ef a unitii rspunde de aplicarea precauiunilor universale mpotriva IV
18
infeciilor, rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine i de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta. Medicul ef de compartiment/serviciu i/sau medicul epidemiolog responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nozocomiale monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini[31].
Argumentare Medicul ef de compartiment/serviciu i/sau medicul epidemiolog responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nozocomiale coordoneaz elaborarea i actualizarea anual a protocolului de prevenire a infeciilor nozocomiale care cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nozocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc.[31].
IV
9.2. Resurse materiale necesare igienei minilor (anexele 9,10,11 i12 ) Standard Unitatea sanitar trebuie s asigure echipament de calitate pentru igiena minilor
(chiuvet, distributor de spun lichid, sistem pentru uscarea minilor, colector de deeuri), ap curent, precum i consumabilele necesare (mai ales produse pentru splare/dezinfecie (spun/antiseptice) pentru toate sectoarele din spital[7,13,15,119,127,128,135,136,138].
C
Argumentare Igiena minilor (splare/dezinfecie) este cel mai important instrument de control al infeciilor nosocomiale avnd n vedere faptul demonstrat c multe din infeciile nozocomiale sunt determinate de germeni vehiculai prin intermediul minilor[6,7-10,15,17,19]
.
IV
Argumentare Comitetul director al unitii sanitare, managerul, directorul de ngrijiri, directorul financiar contabil, medicul ef de secie i asistenta ef rspund pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilor pentru supravegherea i controlul infeciilor nozocomiale, inclusiv pentru situaii de urgen[31].
IV
Recomandare Unitatea sanitar trebuie s asigure echipamentele necesare igienei minilor n funcie de riscul infecios al activitilor desfurate n diverse locuri/ sectoare ale spitalului[7,15].
C
Argumentare
Riscul nalt infectios este conferit de posibilitatea crescut de contaminare sau de aprarea imunitar diminuat (de exemplu seciile de terapie intensiv neonatal, prematuri, nou-nascui)[17,32,52].
IV
9.3. Selectarea produsului antiseptic Standard Unitatea sanitar trebuie s achiziioneze produse eficace i cu potenial iritant
sczut (toleran cutanat bun, miros plcut) pentru dezinfecia minilor[7,15,19,139]. B
Argumentare Preparatele cu miros puternic pot fi prost tolerate de cei cu alergii respiratorii iar produsele care au potenial iritativ cutanat crescut scad aderena personalului la regulile de splare i igien a minilor[7,15,19,139].
IIa IV
Standard Unitile sanitare trebuie s selecteze i s achiziioneze spun i/sau produse antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) pentru frecarea minilor dup solicitarea de informaii de la productor privind orice interaciune cunoscut cu produsele folosite pentru curarea minilor sau ngrijirea pielii i cu tipurile de mnui folosite n spital[7,9,15,32].
B
Argumentare Respectarea indicaiilor productorului la utilizarea produselor antiseptice pentru igiena minilor asigur o eficacitate maxim a acestora, previne apariia de incidente, accidente legate de interaciuni cu alte produse i evit afectarea pielii personalului medical[7,15,140].
III IV
Standard Unitile sanitare trebuie s selecteze i s achiziioneze produsele antiseptice pentru igiena minilor n funcie de durata de aplicare, volumul unei doze recomandate, intervalul ntre aplicaii, numrul de aplicaii n timp, prezena documentaiei referitoare la respectarea normelor europene din partea producatorului[7,9,15,22,32].
C
Argumentare Verificarea tuturor informaiilor legate de produsele antiseptice pentru igiena minilor (inclusiv respectarea normelor europene n vigoare) confer siguran
IV
19
procedurilor la care acestea sunt folosite[7,9,15,32]. Recomandare Se recomand ca nainte de a lua decizia de cumprare a produselor antiseptice
pentru igiena minilor, unitile sanitare s evalueze sistemele de distribuire ale acestor produse pentru a asigura furnizarea lor adecvat[7,9,15,19,138].
B
Argumentare Modalitatea corect de distribuire asigur cantitatea optim de agent antiseptic pentru eficacitate maxim[7,9,15,138].
III IV
Recomandare Se recomand ca unitile sanitare neonatale s utilizeze soluii antiseptice distribuite n flacoane mici i cu pomp dozatoare ncorporata n flacon (verificnd n prealabil dac doza distribuit celei dozei eficace definit de productor)[7,9,15,138].
B
Argumentare Un volum mic, de 0,2-0,5 ml, de soluie antiseptic nu este mai eficace dect splarea cu spun simplu i ap iar 1 ml de soluie este mai puin eficient dect 3 ml[7,15,19,45].
III IV
Recomandare Se recomand ca fiecare unitate sanitar s asigure plasarea flacoanelor cu produs antiseptic n locuri strategice, unde dezinfecia minilor este indispensabil: patul/incubatorul pacientului, chiuvete, ambulan, etc.[15,90].
C
Argumentare Plasarea produselor antiseptice la distan de locurile strategice este un factor de risc pentru proasta aderen la practicile de igien a minilor[15].
IV
Standard Medicii, asistentele i ngrijitoarele de curenie trebuie s noteze data nceperii flaconului de antiseptic pe flacon i s limiteze folosirea acestuia n funcie de condiiile de utilizare i de diminuarea titrului alcoolic prin evaporare[7,15,19,32].
C
Argumentare Contaminarea n cursul manipulrilor nu permite respectarea ansamblului criteriilor de eficacitate (doza eliberat conform cu recomandrile productorului, absena refluxului n sistemul de distribuie, absena contaminrii flaconului i a sistemului de distribuie)[15].
IV
Standard Asistenta ef trebuie s se asigure c antisepticele sunt pstrate n flacoanele originale[31].
C
Argumentare Legislaia n vigoare interzice att transvazarea antisepticelor n alte flacoane ct i recondiionarea flaconului original, din cauza riscului de contaminare i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta produsului[9,15,31].
IV
Standard Unitile sanitare trebuie s achiziioneze produse antiseptice ce conin alcool n concentraie de 60-95%[7,10,15,19].
C
Argumentare Soluiile alcoolice cu concentraia recomandat sunt cele mai eficace; concentraiile mai mari sunt mai puin potente, explicaia fiind proprietatea alcoolului de a denatura proteinele (acestea nu pot fi denaturate uor n absena apei)[7,10,15,23].
IV
Standard Fiecare unitate sanitar trebuie s se asigure c produsele pe baz de alcool (hidroalcoolice) sunt pstrate departe de temperaturi nalte sau de flcri, n acord cu recomandrile pentru paza contra incendiilor[7,15,19].
C
Argumentare Alcoolul este inflamabil. Punctul de aprindere al produsului alcoolic pentru frecarea minilor este de aproximativ 21-24C i depinde de tipul i de concentraia sa. Aplicarea alcoolului pe minile ude crete riscul de aprindere la contactul cu metalele[7,15,19].
IV
Standard Unitatea sanitar trebuie s achiziioneze spun simplu sub form de spun lichid[7,9,15,32].
B
Argumentare Spunul solid nu este recomandat pentru c prin manipulare se poate contamina cu microorganisme patogene i poate induce contaminarea minilor personalului cu bacili gram-negativi[7,9,15,17,19,32,120-123].
III IV
Standard
Unitatea sanitar trebuie s instruiasc personalul medical s nu adauge spun n dispozitivul de furnizare (distribuie) parial golit[7,9,15,19,32].
C
Argumentare Adugarea de spun ntr-un flacon/recipient parial golit poate conduce la contaminarea bacterian a spunului[7,15,31].
IV
9.4. Reducerea efectelor adverse ale antisepticelor - ngrijirea pielii Recomandare Se recomand ca fiecare unitate sanitar s instruiasc personalul medical pentru
diminuarea riscului de apariie a dermatitei iritante de contact cu produsele antiseptice[115-118].
B
Argumentare Folosirea frecvent (de 2 ori/zi) a loiunilor i cremelor care conin hidratani i grsimi/uleiuri care cresc hidratarea pielii poate preveni i trata dermatitele iritante
IIa III
20
de contact determinate de produsele folosite pentru igiena minilor[15,139,141]. IV Recomandare Se recomand ca unitile sanitare s achiziioneze pentru frecarea minilor
produse pe baz de alcool (hidroalcoolice) care conin emoliente[15,139,141]. B
Argumentare Emolientele protejeaz pielea de uscciune i scad riscul de dermatit, crescnd compliana personalului la practicile pentru igiena minilor[7,15,115-118,139,141].
IIa III
Recomandare Se recomand ca personalul medical s nu i spele mainile dup fiecare aplicare de soluie pe baz de alcool (hidroalcoolic)[7,15].
B
Argumentare Splarea minilor dup aplicarea soluiilor antiseptice pe baz de alcool crete riscul de dermatit[7,15,19,115-118,139,141].
IIa III
9.5. mbuntirea promovrii igienei minilor (anexa 13) Standard Unitile sanitare trebuie s se asigure c activitatea de prevenire a infeciilor
nozocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului medical i este nscris n fia postului fiecrui salariat[7,15,31].
B
Argumentare Comportamentul igienic al personalului medical include portul echipamentului i mai ales igiena minilor i face parte din msurile de prevenire a infeciilor nozocomiale[7-10,13,15,17,19,31,34-35,53,65,66,67-76].
IIa III IV
Standard Fiecare unitate spitaliceasc trebuie s considere igiena minilor ca prioritate n cadrul prevenirii infeciilor nozocomiale i s asigure suportul financiar, educaia personalului medical, organizarea muncii i facilitarea accesului permanent la resursele materiale necesare igienei minilor[7,15,17,19,22,31,32,109].
C
Argumentare Materialele n cantitate suficient i meninute mereu funcionale cresc aderena la aplicarea practicilor recomandate pentru igiena minilor[7,15,31,32,53].
IV
Recomandare Se recomand ca fiecare unitate spitaliceasc s asigure personal calificat suficient la nivelul seciilor de neonatologie i mai ales la nivelul celor de terapie intensiv neonatal[15,31].
B
Argumentare Incidena infeciilor nozocomiale se coreleaz cu numrul de pacieni raportat la numrul personalului medical (n neonatologie infeciile cu stafilococ sunt de 16 ori mai frecvente dac exist o asistent la 7 copii i de 7 ori mai rare dac exist o asistent la 3 copii)[100].
IIa
Argumentare Media numrului de indicaii de splare a minilor variaz n funcie de specificul seciei: asistentele din serviciul de pediatrie au 8 indicaii/or iar cele din terapie intensiv 20 indicaii/or[89,100].
IIa III
Standard Fiecare secie de Neonatologie trebuie s asigure instruirea personalului privind importana, tehnicile corecte i indicaiile fiecrei metode de efectuare a igienei minilor ca parte principal a planului de msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale[31].
C
Standard Fiecare unitate spitaliceasc trebuie s aib un protocol clar de colaborare pentru controlul infeciilor nosocomiale cu Serviciul de Supraveghere, Prevenire i Control al Infeciilor Nosocomiale (SPCIN)[31].
C
Recomandare Se recomand ca fiecare unitate s aib un protocol clar pentru igiena minilor personalului pentru fiecare tip de activitate medical i de ngrijire n parte, conceput pe baza recomandrilor prezentului ghid[31].
C
21
10. Bibliografie
1. Garcia-Martin M, Lardelli-Claret P, Jimnez-Molon JJ, Bueno-Cavanillas A, Luna-del-Castillo JD, Glvez-Vargas R: Proportion of hospital deaths potentially attributable to nosocomial infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 708-714
2. Vergnano S, Sharland M, Kazembe P, Mwansambo C, Heath PT: Neonatal sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F220-F224
3. Piednoir E, Bessaci K, Bureau-Chalot F, Sabouraud P, Brodard V, Androletti L, Bajolet O: Economic impact of healthcare-associated rotavirus infection in a paediatric hospital. J Hosp Infect 2003; 55: 190-195
4. Franconal C, Bouillie J, Huraux-Rendu C: Pdiatrie en maternit. Flammarion 1999; 474: 550-558 5. Jenson HB, Baltimore RS : Pediatric infections diseases. Principales and practice 2002; 1221 6. Larson E: Skin hygiene and infection prevention: more of the same or different approaches? Clin Infect Dis 1999;
29: 1287-1294 7. Hygine des mains: Guide de bonnes pratiques C.CLIN Paris-Nord. 2001; 3me d; http://www.ccr.jussieu.fr/cclin;
www.sfmu.org/documents/consensus/cclin_mains.pdf; accesat iunie 2010 8. Steering Committee on Infection Control Guidelines: Hand Washing, Cleaning, Disinfection and Sterilization in
Health Care. Canada Communicable Disease Report. December 1998; volume 24S8 9. Popa MI, Beldescu N, Ciubancan L, Ghita MC, Baicus A, Savastre SM: Prevenirea infeciilor nozocomiale -
antiseptice i dezinfectante chimice cu utilizare n uniti sanitare. Proiectul Ministerului Sntii A 15 H-21 ntrirea implementarii precauiilor universale i dezvoltarea interveniei post-expunere 2005; 44-54
10. Kampf G, Kramer A: Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs. Clinical Microbiology Reviews 2004; 17(4): 863-893
11. Fleurette J: Les flores microbiennes commensales de la peau et des muqueuses antisepsie et dsinfection. Ed Eska 1995;
12. Price PB: Bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of mechanical cleansing. J Infect Dis 1938; 63: 301-318
13. Gaitatzes CG, Rais-Bahrami K: Aseptic preparation in Mhairi G. Mac Donald, Jayashree Ramasethu. Atlas of procedures in neonatology. 4th Ed Lippincott Williams&Wilkins 2007; 21-27
14. Coltoiu Al: Anatomia si fiziologia pielii. n Coltoiu Al: Tratat de dermatovenerologie Ed Medicala 1986; 21-112 15. World Health Organization: Guidelines on Hand Hygiene in Health Care - First Global Patient Safety Challenge
Clean Care is Safer Care. World Health Organization 2009; 16. Dragan M: Boli infectioase. Ed Didactic i Pedagogic R.A. 1998; 16 17. Heath JA, Zerr DM: Infections acquired in the nursery: epidemiology and control, In Remington JS, Klein J,
Wilson CW, Baker CJ: Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 6th Ed Elsevier Saunders 2006; 16, 1180,1191-1192
18. Maftei I, Maftei-Golopentia IM: Asepsie, antisepsie, sterilizare. Ed Cerma 2001; 8 19. Boyce JM, Pittet D: Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Health-care
Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Recomandations and Reports 2002; 51(RR-16)
20. Gould D: The significance of hand-drying in the prevention of infection. Nurs Times 1994; 90: 33-35 21. Harbarth S, Sudre P, Dharan S, Cadenas M, Pittet D: Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing,
overcrowding, and poor hygiene practices. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 598-603 22. Pittet D et al: Considerations for a WHO European strategy on healthcare-associated infection, surveillance, and
control. Lancet Infectious Diseases 2005; 5: 242-250 23. European Committee for Standardization. Chemical disinfectants and antiseptics - hygienic handrub- test method
and requirements (phase2/step2) [European standard EN 1500]. Brussels, Belgium: Central Secretariat 1997; 24. Jones MV, Rowe GB, Jackson B, Pritchard NJ: The use of alcoholic paper wipes for routine hand cleasing:
results of trials in two hospitals. J Hosp Infect 1986; 8: 268-274 25. Butz AM, Laughon BE, Gullette DL, Larson EL: Alcohol-impregnated wipes as an alternative in hand hygiene. Am
J Infect Control 1990; 18: 70-76 26. Manivannan G, Brady MJ, Cahalan PT et al: Immediate, persistent and residual antimicrobial efficiency of
Surfacine hand sanitizer. Infection Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 105 27. Kampf G, Jarosch R, Ruden H: Effectiveness of alcoholic hand disinfectants against methicillin resistant
Staphylococcus aureus. Chirug 1997; 68: 264-268 28. Gras Le Guen C, Laugier J: Infections bactriennes nosocomiales nonatales. In Laugier J, Roz J-C, Simoni
U, Saliba E: Soins aux nouveau- ns avant, pendant et aprs la naissance. 2e Ed Elsevier-Masson 2006; 412 29. Polin RA, Spitzer AR: Neonatal sepsis. In Polin RA, Spitzer AR: Fetal and neonatal secrets. Mosby-Elselvier
2007; 298 30. Saloojee H, Steenhoff A: The health professionals role in preventing nosocomial infections. Postgrad Med J
2001; 77: 16-19
22
31. Ministerul Sntii Publice: Ordin nr. 916/2006 din 27/07/2006, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din 06/09/2006, privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nozocomiale n unitile sanitare
32. Ministerul Sntii: Ordin Nr. 261 din 6 februarie 2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare
33. Cartwright D, Davies M: Infection control - hand hygiene. In Cartwright D, Davies M: Poket notes on neonatology. 2nd Ed Churchill Livingstone Elsevier 2008; 1-3
34. Committee on Infectious Diseases: Infection Prevention and Control in Pediatric Ambulatory Settings Pediatrics 2007; 120: 650-665
35. Rigbe S, Astier MA, Giotom H, Albin S, Mutungi A: Promotion of handwashing as a measure of quality of care and prevention of hospital-acquired infections in Eritrea: the Keren study. African Health Sciences 2005; 5(1)
36. Shahid NS et al: Hand washing with soap reduces diarrhoea and spread of bacterial pathogens in a Bangladesh village. J of Diarrhoeal Diseases Research 1996; 14: 85-89
37. Luby SP et al: Effect of intensive handwashing promotion on childhood diarrhea in high-risk communities in Pakistan: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 2547-2554
38. Drusin LM et al: Nosocomial hepatitis A infection in a paediatric intensive care unit. Arch of Dis in Child 1987; 62: 690-695
39. Ejemot R et al: Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008; Issue 1. Art. No.: CD004265. DOI: 10.1002/14651858.CD004265.pub2
40. Larson EL, Morton HE: Alcohols. In: Block SS: Disinfection, sterilization and preservation, 4th Ed Philadelphia PA, Lea & Febiger 1991; 191-203
41. Denton GW: Chlorhexidine. In: Block SS: Disinfection, sterilization and preservation, 4th Ed Philadelphia PA, Lea & Febiger 1991; 274-289
42. Bettin K et al: Effectiveness of liquid soap vs chlorhexidine gluconate for the removal of Clostridium difficile from bare hands and gloved hands. Infect Contr and Hosp Epidemiol 1994; 15: 697-702
43. Maki DG: The use of antiseptics for handwashing by medical personnel. J Chemother 1989; 1(suppl 1): 3-11 44. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheetz CT et al: Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in
reducing nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327: 88-93 45. Bischoff WE, Reynolds TM, Sessler CN, Edmond MB, Wenzel RP: Handwashing Compliance by Health Care
Workers. The Impact of Introducing an Accessible, Alcohol-Based Hand Antiseptic. Arch Intern Med 2000; 160: 1017-1021
46. Russell AD: Chemical sporicidal and sporostatic agents (Chapter 22). In: Block SS: Disinfection, sterilization and preservation. 4th Ed Philadelphia PA, Lea and Febiger 1991;
47. Larson EL, Eke PI, Laughon BE: Efficacy of alcohol-based hand rinses under frequent-use conditions. Antimicrob Agents Chemother 1986; 30: 542-544
48. Widmer AF: Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub? Clin Infect Dis 2000; 31: 136-143 49. Bischoff WE, Reynolds TM, Sessler CN, Edmond MB, Wenzel RP: Handwashing compliance by health care
workers. The impact of introducing an accessible, alcohol-based hand antiseptic. Arch Intern Med 2000; 160: 1017-1021
50. Boyce JM: Scientific basis for handwashing with alcohol and other waterless antiseptic agents. In: Rutala WA: Disinfection, sterilization and antisepsis: principles and practices in healthcare facilities. Washington DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. 2001;
51. Hubner NO et al: Effect of a 1 min hand wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with standard alcohols and on skin hydration. International J of Hygiene and Environmental Health 2006; 209: 285-291
52. Aujard Y, Farnoux C: Infections. In Gold F, Aujard Y, Dehan M, Jarreau P-H, Lejeune L, Moriette G, Voyer M: Soins intensifs et ranimation du nouveau-n. 2e Ed Masson 2006; 217
53. Nachman SA: Infection control and specific bacterial, viral, fungal and protozoan infections of the fetus and neonate. In Spitzer AR: Intensive care of the fetus & neonate. 2nd Ed Elsevier Mosby 2005; 1084
54. Edwards MS: Postnatal bacterial infections. In Fanaroff AA, Martin RJ: Neonatal-Perinatal medicine. Diseases of the fetus and infant. Vol 2, 8th Ed Mosby Elsevier 2006; 828-829
55. Moolenaar RL, Crutcher M, San Joaquin VH et al: A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 80-85
56. Wynd CA, Samstag DE, Lapp AM: Bacterial carriage on the fingernails of OR nurses. AORNJ 1994; 60: 796-805 57. Huang Y, Oie S, Kamiya A: Comparative effectiveness of hand-cleasing agents for removing methicillin-resistant
Staphylococcus aureus from experimentally contamined fingertips. Am J Infect Control 1994; 22: 224-227 58. Baumgardner CA, Maragos CS, Larson EL: Effects of nail polish on microbial growth of fingernails: dipelling
sacred cows. AORNJ 1993; 58: 84-88 59. McNeil SA et al: Effect of hand cleansing with antimicrobial soap or alcohol-based gel on microbial colonization of
artificial fingernails worn by health care workers. Clin Infect Dis 2001; 32: 367-372
23
60. Hedderwick SA, McNeil SA, Kauffman CA: Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Infect Contr and Hosp Epidemiol 2000; 21: 505-509
61. Al-Allak A, Sarasin S, Key S, Morris-Stiff G: Wedding rings are not a significant source of bacterial contamination following surgical scrubbing. Ann R Coll Surg Engl 2008; 90: 133-135
62. Jacobson G, Thiele JE, McCune JH, Farrell LD: Handwashing: ringwearing and number of microorganisms. Nurs Res 1985; 34: 186-188
63. Hayes RA, Trick WE, Vernon MO et al: Ring use as a risk factor (RF) for hand colonization in a surgical intensive care unit (SICU) Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Washington, DC: American Socity for Microbiolgy, 2001;
64. Larson E: A causal link between handwashing and risk of infection? Examination of the evidence. Infect Control Hosp Epidemiol 1988; 9: 28-36
65. Trampuz A, Widmer AF: Hand Hygiene: A Frequently Missed Lifesaving Opportunity During Patient Care. Mayo Clin Proc 2004; 79: 109-116
66. Beggs CB, Shepherd SJ, Kerr KG: Increasing the frequency of hand washing by healthcare workers does not lead to commensurate reductions in staphylococcal infection in a hospital ward. BMC Infect Dis 2008, 8:114
67. Ojajrvi J: Effectiveness of hand wa
