Home >Documents >Semiologie III

Semiologie III

Date post:01-Feb-2016
Category:
View:276 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
semiologie anul III
Transcript:

SEMIOLOGIE

SEMIOLOGIE EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiClacmentele sau clicurile - sunt zgomote cu frecven nalt, cu durat scurt care se aud n sistol sau diastolClacmente sistolice:Clacmentele protosistolice sau de ejeciese produc la nceputul sistolei i debutul ejeciei ventricularesunt determinate de creterea brusc a tensiunii n peretele aortei i al arterei pulmonareapare prin micarea de deschidere a valvelor sigmoide alterate

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiClacmentele sau clicurileClacmente sistolice:Clacmente mezosistolice - apar n insuficien aortic major, cnd n diastol, VS primete o cantitate prea mare de snge i pe care o trimite n aort n sistola urmtoare; ca urmare se produce o destindere brusc a pereilor aortei.Clacmentul telesistolic - apare n insuficien mitral i este determinat de prolabarea cuspei mitrale n AS.EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiClacmentele sau clicurileClacmente diastolice:Clacmentul de deschidere al mitralei apare n stenoz mitraleste un zgomot scurt, sec, puternic, cu frecven naltapare la cteva sutimi de secund de Z2cu ct clacmentul se aude mai aproape de Z2 cu att stenoza este mai strns i presiunea din AS este mai mare

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiClacmentele sau clicurileClacmente diastolice:Clacmentul de deschidere a tricuspidei - apare n stenoza tricuspidian care este rar i are aceleai caractere ca i cel mitralClacmentul pericardic apare n pericardite constrictiveeste un zgomot de tonalitate nalt, sec cu sonoritate crescut i se aude mezocardiac la 0,08-0,012s dup Z2este determinat de oprirea brusc a umplerii ventriculului de pericardul ngroatEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiFrectura pericardic - este un zgomot patologic supraadugat, produs prin frecarea celor dou foie pericardice din cauza depozitelor de fibrin de pe suprafaa lor.intensitatea variaz cu poziia bolnavului, auzindu-se mai bine n ortostatism sau cu trunchiul aplecat nainte sau la apsarea cu stetoscopulvariaz n intervale de timp scurte, de la o zi la altadispariia corespunde cu constituirea revrsatului lichidian sau vindecrea procesului inflamatorEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiModificrile zgomotelor fiziologice cardiaceModificri ale intensitii ambelor zgomote (scdere):cauze extracardiaceemfizem pulmonarobezitatemixedem

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiModificrile zgomotelor fiziologice cardiaceModificri ale intensitii ambelor zgomote (scdere):cauze cardiacepericardit lichidianIMA ntinsmiocardit acutoc cardiogenalte stri de oc sau colaps cardiovascularEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiModificrile zgomotelor fiziologice cardiaceModificri ale intensitii ambelor zgomote (cretere):perete toracic subire copii, tinerisindrom hiperkineticModificri ale intensitii zgomotului I (accentuare):stenoz mitraldiminuarea conducerii AV

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiModificrile zgomotelor fiziologice cardiaceModificri ale intensitii zgomotului I (diminuare):BAV gr. Iinsuficien mitralstenoz mitral calcificatModificri ale intensitii zgomotului I (variabilitate):BAV gr.IIIfibrilaie atrial

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiModificrile zgomotelor fiziologice cardiaceModificri ale intensitii zgomotului II (accentuare):HTA (A2)insuficien aortic (A2)Anevrismul aortei ascendente (A2)HTP (P2)DSIA (P2)embolii pulmonare (P2)EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiModificrile zgomotelor fiziologice cardiaceModificri ale intensitii zgomotului II (diminuare):presiuni joase n aort i pulmonarstenoz aorticstenoz pulmonar

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile cardiace - sunt fenomene sonore supraadugate zgomotelor cardiace care se aud att la persoane normale, n anumite condiii hemodinamice ct i la pacieni cu boli congenitale i dobndite.Mecanisme de apariie a suflurilor:incompeten valvular (suflu de regurgitare)stenoz valvular (suflu de ejecie)persistena unor comunicri intra- i extracardiace anormalecreterea debitului cardiac i accelerarea vitezei de circulaie prin orificiile cardiace normale sdr. hiperkinetic

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile cardiace clasificareaOrganice:leziuni valvularecardiopatii congenitaleFuncionale secundare unor leziuni valvulare:dilatarea inelului valvulardisfuncia muchilor papilari sau peretelui ventriculardilataia cavitilor cardiace sau vaselor mari

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile cardiace clasificareaAccidentale (inocente)anemiihipertireoidiehiperkinetismfebrEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile cardiace clasificareasistolicdiastolicsistolo-diastolic (continuu)Suflurile cardiace intensitateagr.I - suflu fin, dificil de auzitgr.II - suflu fin, care se aude imediat cu stetoscopulgr.III - suflu de intensitate mediegr.IV - suflu de intensitate maregr.V - suflu foarte intens dar care nu se percepe de la distangr.VI - suflu foarte intens care se aude chiar fr stetoscop EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile sistolice:Sufluri de ejecie - apar la trecerea sngelui printr-un orificiu ngustat la nivelul valvelor aortice sau pulmonarestenoz funcional aortic sau pulmonarstenoz valvular aortic sau pulmonarCMHOncep dup Z 1 i se termin naintea Z 2, au un aspect crescendo - descrescendo cu maxim n mezosistol, sunt sufluri foarte intense cu caracter grav, rztor i se nsoesc de freamt.EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile sistolice:Sufluri de regurgitare - apar la trecerea sngelui dintr-o cavitate cu presiune mare ntr-o cavitate cu presiune micinsuficien valvelor atrioventriculareDSIA, DSIVapar de la nceputul contraciei, ocupnd toat sistola, au o tonalitate nalt, sunt holosistolice avnd intensitatea egal pe toat durata.EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile sistolice:Stenoz valvular aortic:maxim de intensitate n spaiul II ic dreptiradiaz spre carotid, uneori poate fi auzit ctre apex i n focarul lui Erbeste un suflu aspru, rugosCMHOsuflul debuteaz la aproximativ 0,1 sec. dup Z1are o form crescendo-descrescendola manevra Valsalva crete intensitatea n apnee EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile sistolice:Coarctaia de aort suflu de tonalitate nalt cu intensitate maxim interscapularsuflu care n raport cu suflul aortic de ejecie depete componenta aortic a zgomotului 2este dat de trecerea sngelui prin lumenul aortei stenozate sau datorit creterii debitului vaselor colaterale dilatateEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile sistolice:Stenoza pulmonar valvular un suflu crescendo-descrescendose aude n spaiul II ic stng, suflu aspru, rugosn stenozele pulmonare strnse suflul de ejecie poate fi absentn tetralogia Fallot intensitatea i durata suflului de ejecie la artera pulmonar sunt proporionale cu gravitatea stenozei valvulare sau infundibulare

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflurile diastolice:Valvelor AV - sunt date fie de un debit sanguin crescut care trece printr-o valv AV normal fie de trecerea unui volum de snge normal printr-o valv stenozatse aud la nceputul diastolei, dup deschiderea valvelor AVla sfritul diastolei n cursul contraciei atrialeau o frecven joasEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSuflu diastolic n stenoz mitral:ncepe prin clacment de deschidere al mitralein protodiastol este intens, apoi diminu n intensitaten ritm sinusal se intensific la sfritul diastolei (contracia atrial)n stenoza mitral sever, suflul este aproape holodiastolicIn insuficiena aortic sever scurgerea n diastol a sngelui n ventriculul stng produce o vibraie a foiei anterioare a valvei mitrale rezultnd un suflu de umplere, suflu funcional Austin-Flint, care ncepe prin zgomotul 3 i nu prin clacmentul de deschidere al mitralei.EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSufluri de regurgitare diastolic a valvelor sigmoideSunt sufluri de frecven naltapar la baza corduluiInsuficien aorticncepe imediat dup componenta aortic a Z2n insuficiena uoar ocup prima parte a diastolein formele medii suflul este holodiastolic cu aspect descrescendon formele severe suflul se termin naintea sfritului diastoleiEXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUIAuscultaia corduluiSufluri de regurgitare diastolic a valvelor sigmoideInsuficiena pulmonar organic este mai rar, cel mai adesea fiind ntlnit insuficiena pulmonar funcional secundar hipertensiunii pulmonare cronice. care apare n stenoza mitral foarte strns. Suflul ncepe dup componenta pulmonar a Z 2, este un suflu dulce aspirativ, poart numele de suflul Graham-Steel.

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended