Home >Documents >Curs 5 Semiologie

Curs 5 Semiologie

Date post:06-Dec-2015
Category:
View:80 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Description:
Medicine
Transcript:
  • SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORExaminarea pacientului cu afeciune respiratorie: Anamneza: date generale, simptome Examenul fizic Explorri specifice

  • ANAMNEZA - DATE GENERALE Vrsta:Sugar i copil mic: infeciile cilor aeriene superioare: rinofaringite, traheobronite, bronhpneumoniiCopii: pneumonii (virale, bacteriene), astm bronic alergic, boli cu transmitere genetic (mucoviscidoza, deficit de alfa 1-antitripsin, traheobronhomegalia)Aduli tineri: pneumonii (virale, bacteriene), tbc pulmonar, astm bronic, pleurezia tbc, sarcoidozaAduli peste 50 ani: BPOC, neo bronhopulmonar, pneumoconiozeSexul:B: neo bronhopulmonar, bronita cronic, emfizemulF: HTP, boala venoocluziv pulmonar

  • ANAMNEZA - DATE GENERALEIstoricul bolii:Debutul: Acut: pneumonii, abces pulmonar, embolie pulmonar, pneumotoraxSubacut/insidios: tbc, bronit cronic, broniectazie, neoInaparent: emfizem, fibroze, chist hidatic pulmonarEvoluia: Ondulant, cu perioade de acutizare separate de acalmie astm bronicCronic cu agravri intermitente bronita cronic, emfizem, broniectazieAntecedente personale fiziologice:Risc crescut de infecii respiratorii n sarcin i lehuzie (prin imunitate redus)Astmul bronic se poate agrava sau ameliora la pubertate sau sarcin

  • ANAMNEZA - DATE GENERALEAntecedentele personale patologice.Teren atopic frecvent prezent n astmul bronic, cu manifestri ca urticarie, edem Quinke, conjunctivite alergice, rinita alergic, traheobronita spasticAfectarea pulmonar din IC stg (plmnul de staz), I renal (plmnul uremic) predispune la suprainfecii pulmonareOrganism imunodeprimat infecii cu germeni oportunisti. Ex n stri de caexie, neoplazii, SIDA, etilism cronic, DZ, insuficien hepati, renalDeformaiile toracice (congenitale sau dobndite - posttraumatic, intervenii chirurgicale) afectarea ventilaiei i perfuziei CPCExistena unui neoplasm (mamar, digestiv, hepatic, renal) risc de MTS pulmonare Efecte secundare ale unor terapii asupra funciei pulmonare: Terapia imunosupresiv, chimioterapia risc infecios crescutAfectarea parenchimului pulmonar: amiodarona, radioterapiaAfectarea cilor aeriene: betablocante (bronhospasm), IECA (tuse)

  • ANAMNEZA - DATE GENERALEAntecedentele heredocolateralePrezena TBC n familie risc de contaminareBoli cu transmitere genetic: mucoviscidoza deficitul de alfa1-antitripsin, astmul bronic, plmnul polichisticCondiii de via i de muncFUMATUL - factor de risc major pentru neoplasm bronhopulmonar, bronita cronic, emfizem pulmonarDe notat: numrul de ani de fumat, nr de igarete pe zi, intervalul de abstinen la cei care au renunat la fumat. Renunarea la fumat are efecte bune: scade riscul de cancer pulmonar proporional cu nr de ani de la nterupere, afectarea funcional pulmonar este mai redus odat cu naintarea n vrstFumatul pasiv - factor de risc pentru aceleai afeciuni Etilismul cronic, alimentaia proast, condiii rele de locuit cresc riscul de infecii tbc sau ali germeni oportuniti

  • ANAMNEZA - DATE GENERALECondiii de via i muncMedii de lucru favorizante, cu expunere la pulberi, mediu umed, variaii termice mari

    Mediu de lucruAfeciunea bronho-pulmonarPulberi anorganiceIndustria azbestuluiAzbestoz (fibroz interstiial difuz), cancer pulmonar, mezoteliom pleuralLucrtorii din mine, cariere de piatr, siderurgieSilicoz (boal fibronodular pulmonar difuz)Industria crbuneluiPneumoconioz (afectare fibronodular)Industria aliajelor, ceramicii, electronicii (expunere la beriliu)Berilioz (pneumonie interstiial cronic)Mediu cu solveni Astm bronic, cancer pulmonarPulberi organiceIndustria textil (bumbac, in, cnep)Astm bronic, bronite croniceZootehnieAlveolite alergice exogene (plmnul fermierilor)

  • ANAMNEZA - SIMPTOMEDUREREA TORACICDISPNEEATUSEAEXPECTORAIAHEMOPTIZIA

  • DUREREA TORACICSimptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiac, vascular, pulmonar, digstiv, parietal, neurologic

    CauzaAfeciuniCardiacBoala coronarian, stenoza aortic, cardiomiopatia hipertrofic, pericarditaVascularDisecia de aort, embolismul pulmonar, hipertensiunea pulmonar.PulmonarPneumonii, pleurezii, traheobronit, pneumotorax, tumori, mediastinit sau emfizem mediastinalGastrointestinalReflux gastroesofagian, spasm esofagian, sindrom Mallory-Weiss, boala ulceroas, afeciuni biliare, pancreatitMusculoscheleticArtroz cervical, artrit de umr sau coloan, inflamaia articulaiilor condro-costale, crampe ale muchilor intercostali, bursit subacromialAlte cauzeAfeciuni ale snului, tumori de perete toracic, herpes zoster, tulburri afective

  • DUREREA TORACICDurerea toracic de cauz pleuro-pulmonar poate fi:AcutProgresiv

    JUNGHIUL = durere acut, brusc, de intensitate mare, localizat la nivelul toracelui, asemnat cu o lovitur de pumnal, accentuat de inspir, tuse, strnut, palpare local.

  • DUREREA TORACICTipuri de junghi sau durere acut n diferite afeciuni pleuropulmonare

    AfeciuneaCaracteristiciDurerea din pneumonieDurere transfixiant, localizat submamelonar, precedat de frison unic, urmat de febr, polipnee, tuse cu expectoraie ruginieDurerea traheobronicDurere retrosternal difuz, puin intens, perceput ca arsur, accentuat de tuse. Apare n traheobronite acute, corpi strini aspirai, tumoriDurerea pleuralDurere intens, transfixiant (junghi pleural), bine delimitat, frecvent submamelonar, accentuat de micri respiratorii, tuse, presiune asupra toracelui; pacientul prefer decubitul de partea sntoas. Este prezent n pleurite, pleurezii, boli pulmonare cu inflamaie pleural (pneumonii, infarct pulmonar, pneumotorax, cancer cu invazie a pleurei parietale)Durerea diafragmaticDurere la baza hemitoracelui, n semicentur, cu iradiere supraclavicular (explicat de inervaia senzitiv prin nervul frenic a pleurei diafragmatice)Pleurezia interlobarDurere n zona corespunztoare proieciei scizurii (aspect n earf)

  • DUREREA TORACICDureri de intensitate medie sau lent progresive: neoplasm bronhopulmonar, bronhopneumonii, bronite acute

    Afeciuni pulmonare care evolueaz fr durere toracic: astm bronic, emfizem pulmonar, bronite cronice, broniectazia, pneumoconioze, fibroze pulmonare, tbc, cancer bronhopulmonar

  • DUREREA TORACICDUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:D CORONARIAN: cauz frecvent de D toracicD anginoas: retrosternal, sub form de apsare, constricie, ghear, arsur, este artat cu toat palma sau pumnul; iradiaz n mandibul, mb superioare pe marginea cubital; de tip centrifug (retrosternal cu iradiere periferic) sau centripet (incepe la periferie i iradiaz spre stern); decalnat de efort fizic, stress, mese abundente; durata scurt (2 - 5 min) , cedeaz la oprirea efortului sau la NG sublingual; simptome asociate: dispnee, palpitaii, anxietate, senzaie de moarte iminentD din IMA: localizare retrosternal sau epigastric, intensitate mare, apare n repaus sau dup efort intens, durata peste 30 min, nu cedeaz la NG; simptome: transpiraii, grea, vrsturi

  • DUREREA TORACICDUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:D AORTIC: n disecia de aort; intensitate mare, localizare anterioar, iradiere interscapular, puls asimetric, pierderea cunotinei; ecg atipicD DIN PERICARDITA ACUT: retrosternal, persistent, accentuat de inspir, tuse, deglutiie, febr, dispneeDUREREA TORACIC DE CAUZ DIGESTIV:D ESOFAGIAN: arsur retrosternal, disfagie, regurgitaii acide; accentuat de unele alimente, calmat de antiacide. n RGE, HHD DIN ULCER GD, boli ale cilor biliare, pancreatit: mai rar dureri toracice

  • DUREREA TORACICDURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL: accentuate de micri respiratorii, tuse, compresiune local

    Originea dureriiCaracteristici1. Durerile tegumentareLocalizate; apar n traumatisme, furunculi, leziuni cutanate2. Durerile musculareLocalizate n zona afectat, de intensitate variabil, iradiaz n dermatoamele corespunztoare. Apar posttraumatic, n unele infecii generalizate (trichineloza) sau n miozite PleurodiniaDurere vie laterotoracic, accentuat de micri sau palpare Pleurodinia epidemic (boala Bornholm)Miozit febril determinat de virusul Coxsackie grup B Sindromul MendlowitzDurere de efort n micul pectoral, cu prinderea umrului, fr iradiere n bra

  • DUREREA TORACICDURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:

    Originea dureriiCaracteristici3. Durerile osteoarticulareApar n condiiile prinderii periostului Fracturi costaleDureri localizate, n punct fix, cracmente osoase prin mobilizarea capetelor osoase OsteomielitaDurere surd, de lung durat Metastaze, leucemiiDurereri localizate, preced modificrile radiologice Sindrom TietzeInflamaia articulaiilor condrocostale; dureri anterioare, accentuate de presiune, tumefacia articular SpondilozDureri cu caracter de nevralgie intercostal

  • DUREREA TORACICDURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:

    Originea dureriiCaracteristici5. Dureri radiculare (nevralgice)Iritarea sau inflamarea rdcinilor sau nervilor intercostali NevritaDureri iradiate pe traiectul nervilor, accentuate de compresia punctelor dureroase ale lui Valleix (spaiile intercostale paravertebral, pe linia axilar medie i paramedian). Durerile se accentueaz la micarea coloanei, respiraie, tuse Zona ZosterInfecia ganglionului spinal cu virusul varicela zoster; erupie veziculoas pe traseul nervului, cu durere intens6. Dureri mamare MastodiniaMastite, tumoriDurere cu evoluie lung (ani), accentuat premenstrual, n mastoza fibro-chistic

  • DISPNEEADEFINIIE: percepia anormal a greutii n respiraie.

    Termeni de descriere a senzaiei: sete de aer, respiraie grea, lips de aer, sufocare, oboseal.

    Diagnostic diferenial clinic cu oboseala care nseamn oboseal muscular, astenie, fr dificultate n respiraie. Oboseala apare n boli neuromusculare (ex miastenie), insuficiena corticosuprarenal, boli psihice, hepatice, prin scderea debitului cardiac.

  • DISPNEEAPATOGENIE: Respiraia este un act fiziologic reflex care nu se percepe n mod obinuit, micrile respiratorii fiind produse automat.Stimulii fiziologici:

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended