Home > Documents > SEMIOLOGIE PEDIATRICĂ.docx

SEMIOLOGIE PEDIATRICĂ.docx

Date post: 04-Jun-2018
Category:
Author: 1botoasa
View: 323 times
Download: 13 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 69

Transcript
  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    1/69

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    2/69

    1.3. CARTAREA GREUTII CORPORALE, LUNGIMII I A SUPRAFEEI CORPORALE LASUGAR CU AJUTORUL UNOR FORMULE

    GREUTATE CORPORAL - GG = X + 500 * Nn care X este greutate la natere, N este vrsta actual n luni

    LUNGIMEA CORPULUI N PRIMUL SEMESTRU DE VIA LL = I + 2,5 * N

    n care I este lungimea la natere, N este vrsta actual n luni. LUNGIMEA N AL II-LEA SEMESTRULL = I + 1,5 * NI este lungimea la natere, N este vrsta actual n luni.

    SUPRAFAA CORPORAL RAPORTAT LA GREUTATE N PRIMUL AN0,15 metri ptrai la 2 kg greutate0,25 METRI PTRAI LA 5 KG GREUTATE0,45 METRI PTRAI LA 10 KG GREUTATE

    Pn la vrsta de 3 ani se folosete termenul de LUNGIME - dup aceast vrst NLIME sauTALIE.

    1.4. CRETEREA N LUNGIME A COPILULUI Nou nscut 52 cm n primul an de via cretere de 2 cm lunar - la vrsta de 1 an 75 cm La 2 - 3 ani, ritm de cretere de 10 cm La 4 - 10 ani ritm de cretere 5 - 6 cm n primii 10 ani nu exist diferen ntre fete i biei privind creterea n lungime La fete ntre 10 - 12 ani se nregistreaz un ritm de cretere mai accentuat, anual 9 cm

    Bieii ajung la acest ritm cu 2 ani mai trziu anual 10 - 10,5 cm Dup atingerea valorilor maxime peste 2 ani anual numai

    LUNGIME = 5 * NUMRUL ANILOR + 801.5. TABEL DUP NELSON PPIVIND GREUTATEA I LUNGIMEA LA SUGAR.

    BIEI VRSTA FETEGreutate nlime Greutate nlime3,4 50,6 La natere 3,2 50,24,2 54,0 1 lun 4,2 53,54,9 57,00 2 luni 4,8 55,5

    5,7 60,4 3 luni 5,6 59,56,4 63,5 4 luni 6,2 61,37,0 64,7 5 luni 6,8 63,27,6 66,4 6 luni 7,3 65,28,1 68,0 7 luni 7,8 67,08,6 69,8 8 luni 8,2 68,59,1 71,2 9 luni 8,7 70,19,4 72,6 10 luni 9,1 71,69,9 74,0 11 luni 9,4 73,0

    10,1 75,2 12 luni 9,8 74,2

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    3/69

    1.6. SUPRAFAA CORPORAL LA COPIL

    - suprafaacutanata pentru un sugar de 3 kg este de 20 dm2- suprafaa cutanata pentru un sugar de 6 kg este de 30 dm2- suprafaa cutanata pentru un sugar de 9 kg este de40 dm2- suprafaa corporal pentru un sugar de 12 kg este de 50 dm2

    SUPRAFAA SPECIFIC- pentru o greutate de 3 kg 20/3 =6,6 dm2

    - pentru o greutate de 6 kg 30/6 =5 dm2- pentru o greutate de 9 kg 40/9=4,4 dm2- pentru o greutate de 12 kg 50/12 =4,1

    1.7. PERIMETRUL CRANIAN LA SUGAR I COPILMIC - DUPR. BONCHARD

    VRSTA BIEI FETELa natere 35,3-1,2 34,7-1,03 LUNI 40,9-1,2 40,0-1,26 LUNI 43,9-1,0 42,8-1,29 LUNI 46,0-1,0 44,6-1,21 AN 47,3-1,1 45,8-1,31,5 ANI 48,7-1,1 47,1-1,22 ANI 49,7-1,2 48,1-1,43 ANI 50,4-1,20 49,3-1,34 ANI 51,0-1,2 49,9-1,35 ANI 51,3-1,2 50,3-1,3

    FORMULA FRANK: LUNGIMEA CORPULUI MPRIT CU 2 I ADUGAT CIFRA 9 ESTEEGAL CU PERIMETRUL CRANIAN.

    1.8. PERIMETRUL TORACIC DE LA NATERE PN LA 1 AN

    La nou-nscut 31 cmLa 1 luna 34 cmLa 2 luni 36 cmLa 3 luni 37 cmLa 4 luni 38 cm

    La 5 luni 39 cmLa 6 luni 40 cmLa 7 luni 41 cmLa 8 luni 42 cmLa 9 luni 43 cmLa 10-11 luni 44 cmLa 12 luni 45 cm

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    4/69

    1.9. PERIMETRUL TORACIC DE LA 2 ANI PN LA 20 DE ANI

    Vrsta B F Vrsta B F1 an 45 45 11 63 6642 ani 47 47 12 65 643 ani 49 49 13 66 674 ani 51 51 14 70 726 ani 53 53 15 73 787 ani 55 55 16 80 798 ani 57 57 17 82 809 ani 59 59 18 8410 ani 61 60 20

    1.10. REPERE ALE DEZVOLTRII VIZUALE LA COPII

    LA NATEREFuncia vizual exist dar e departe de desvrire. SENSIBILITATEA NOU-NSCUTULUI la stimuli luminoi se constat prin- Reflex fotomotor- Reflexul de clipire la lumin sau nchiderea ochilor la lumina puternic- Reflexul de a privi o lumin discret N PRIMA LUN DE VIAReflexul de fixare a privirii ca rspuns la stimul luminos LA 1-2 LUNI- Apare i se dezvolt reflexul de urmrire cu privire a unui obiect care se mic LA 2-3 LUNI- Ambii ochi se ndreapt conjugat spre obiectulprivit-reflexul de fuziune LA 4-5 LUNI- Reflexul de convergen este prezent constant- Coordonarea ntre privirea i apucarea unui obiect se consolideaz- Reflexele de fixare, de urmrire i de convergen sunt la baza vederii binoculare care se dezvolt nprimele 6 luni de via- Vederea n profunzime apare la aproximativ 6 luni- Strabismul intermitent expresie a unei ncordri motorii uoare i inconstante, este fiziologic pn la 3-4 luni

    ORICE STRABISM CONSTANT NAINTE DE 4 LUNI ESTE PATOLOGIC. ORICE STRABISM, CHIARCEL INCONSTANT IMPUNE TRATAMENT.

    1.11. REPERE ALE DEZVOLTRII AUDITIVE LA COPII

    EXAMINAREA FUNCIEI AUDITIVE UN SINGUR TEST NU ESTE GARANIA UNUI AUZ BUN. EXAMINAREA TREBUEREPETAT PE TOAT PERIOADA COPILRIEI

    O vorbire corect, apariia vorbirii la vrsta corespunztoare, indic o funcie auditiv normal TESTAREA ACUSTIC se poate practica chiar i la nou-nscutRSPUNSURILE SUGARULUI SUNT FOARTE DIFERITE1. clasicul reflex Moro2. reflexe de orientare-ntoarcerea capului sau ochilor spre surssonor3.

    reflex cochleo - palpebral - contracie scurt a pleoapelor4. reflexe motorii localizate la membre spre exemplu

    5. grimase, contracii, parcelare ale feei, agitaie, plns, tresriri, rspunsuri neurologice globale6. CEEA CE CONTEAZ ESTE APARIIA RAPID A RSPUNSULUI7. SEMNE CARE POT SUGERA SURDITATEA -pn la 4 luni -sunt foarte puine semne

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    5/69

    8. PRINII FOARTE ATENI mai ales cu experien, observ c copilul este foarte linitit,nureacioneaz la zgomote, ns are reacii foarte vii la atingere sau vibraii

    LA VRSTA DE 9 LUNI TEST DE ORIENTARE - folosirea de jucrii sonore, chemarea copilului pe nume, nti n oapt, apoicu voce tare, producere de zgomote, fluierat, trntitul unei ui

    DUP VRSTA DE 2 ANI - ORICE NTRZIERE DE LIMBAJ1.12. DENTIIA

    DINTE DENTIIE TEMPORAR-LUNI DENTIIE DEFINITIV-ANI

    MAX-SUP MAXINF MAX-SUP MAX-INFINCIS MED 6-12 5-10 6-8 6-8INCIS LAT 8-13 7-16 7-9 7-9CANINI 16-22 16-23 10-12 9-12MOLAR 1 11-18 11-18 9-11 9-11MOLAR 2 20-33 20-31 10-12 10-13MOLAR 3 - - 5-7 5-7

    MOLAR 4 - - 12-14 12-13MOLAR 5 - - 17-30 17-30

    Apariia normal a dinilor se petrece n limite mari de timp.Dentiia temporar are 20 de dini.Dentiia definitiv are 32 de dini. La 12 - 14 ani copilul are 28 de dini.

    1.13. DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE N PRIMELE 18 LUNI DE VIA

    1-1,5 luni-privete chipuri 1,5-5 luni ine capul la 90 de grade 1-5 luni surde spontan 1,5-4 luni rde n hohote 2-4 luni urmrete cu privirea 2-5 luni se ntoarce pe o parte 2-5 luni i priveteminile 2-5 luni, gngurete 3,5-6 luni apuc un obiect oferit 4-6 luni ntinde mna 4-7 luni ntinde mna i apuc un obiect

    6-12 luni-imit sunete 6,5-10 luni recunoate persoane 6,5-16 luni se ridic n ezut 9-16 luni se ridic n picioare cu sprijin 10-17 luni merge cu sprijin 11-19 luni se ridic n picioare singur 10-17 luni merge singur.

    1.14. DEZVOLTAREA MEMORIEI-ORIENTRII LA COPILLA VRSTA DE RECUNOATEREA SE MENINE

    3 luni cteva minute

    1 an aproximativ 2 sptmni 2 ani cteva luni 4 ani 1 an peste 4 ani permanent dac nu intervine pierderea memoriei

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    6/69

    PUNCTUL MAXIM AL MEMORIEI 12-15 ANI pentru mecanic i materiale adolescen pentru forme i modele mai trziu pentru idee i nelesLa nceput numai capacitatea de a remarca |posibilitatea de a reproduce dup un timp scurt.

    MEMORIE PROPRIE dup al 2-lea an de viaORIENTAREA

    2 ani nceputul orientrii spaiale 4 ani nceputul orientrii n timp 6-7 ani orientarea n funcie de zilele sptmnii 9-10 ani orientarea n funcie de luni i ani1.14.1.1.1 [DUP FANCONI]

    1.15. APGAR - SCORNOTA FRECVEN

    CARDIACRESPIRAIA TONUSUL

    MUSCULARREACIA

    LACATETER

    NASAL

    CULOAREATEGUMENTELOR

    0 Absent Nu respir Fr tonus Absent Palid cenuiu1 Sub 100 Bradiaritmie Extremiti

    flectateGrimase Extremiti livide

    2 Peste 100 Peste 100 Plnge puternic Strnut,tuete

    Culoare roie

    1.16. FRECVENA CARDIAC LA COPIL

    Vrsta Frecven minim Frecven maximNou-nscut 80 160

    3 luni 120 2001 an 100 1808 ani 65 120

    12 ani 60 110

    La nou-nscut 140-150 pulsaii pe minutLa 6 luni 130 pulsaii pe minutLa 1 an 125 idemLa 2 ani 120 idemLa 4 ani 100 idemLa 8 ani 90 idemLa 12 ani 85 idem

    1.17. CAPACITATEA VEZICII URINARE LA COPIL

    La nou-nscut 50 ccLa 1 lun 62-74 ccLa 3 luni 110-115 ccLa 7 luni 120-196 ccLa 1 an 195-283 ccLa 1-3 ani 248-409 ccLa 7-8 ani 505-841 ccLa 9-10 ani 575-936 ccLa 12-13 ani 840-1240 cc

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    7/69

    1.18. FRECVENA MICIUNILOR LA COPIL

    1.18.1.FRECVENA MICIUNILOR LA COPIL

    la 2-3 ani 10 miciuni pe 24 /ore la 4-6 ani 6-7 idem la 7 ani 7-10 idem la 11-14 ani 3 idem

    1.18.2.DENSITATEA URINAR

    la 6 luni 1006-1010 ntre 2-8ani 1008-1016 ntre 8-15 ani 1020-1022 la adult 1012-10241.19. FRECVENA RESPIRAIILOR LA COPIL

    La nou-nscut 45-55 pe minutn primele trei luni 40-45 pe minutLa sfritul primului an 35 pe minut

    La 2 ani 32 pe minutLa 3 ani 30 pe minutLa 5 ani 27 pe minutLa 11 ani 24 pe minutLa adult 15-16 pe minut

    1.20. SCAUNUL NORMAL LA SUGAR

    1-0-4 luni -alimentaia la sin-2-3 scaune pe zi/intre 1-7 scaune/Galbene aurii,alifioase comparate uneori cu jumarilede ou,PH acid in jur de 5

    -alimentaia cu lapte de vaca sau formule-2-3 scaune pe zi,Galbui deschise la culoare/dela albicioase si pina la brunstralucitoare/de consistena chitoasa pina la solida,Phalcalin,in jur de 7

    2-4 luni1an1-3 scaune pe zi,mai intens galbene,mai consistente

    3-Dupa virsta de 1 an

    -scaune formate,asemntoare-in ceeace priveteculoarea si mirosul-cu scaunele adultului.4-Scaune diareice-caracteristici

    -din punct de vedere cantitativ:-creterea frecvenei,consistenei/fluiditaii/sau volumul csaunelor incomparative cu obiceiurile uzuale fiecarui individ

    -din punct de vedere calitativ:aspect variat,apos,grunjos,mucogrunjos,mucopurulent,sanguinolent,grsos/scaunulsteatoreic plutete in apa din olia/cu miros particularacid,alcalin-spermatic,putred etc

    ERITEM PERIANAL

    5-Diaree cronic-scaune modificate ca frecvena i/sau aspect modificatpe o durata de o luna sau mai mult.

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    8/69

    1.21. ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE

    1.21.1. RAPORT DOZA COPIL/ADULT PE GRUPE DE VRST

    VRSTA N ANI COEFICIENT DIN DOZA ADULTULUI1 | 12 1 | 101 | 2 1 | 51 1 | 43 1 | 37,5 1 | 212 2 | 3

    1.21.2. DOSIS FACTORVRSTA N ANI COEFICIENT DE NMULIRE0-1 1,81-6 1,66-10 1,410-14 1,2ADULT 1,0[KERPE-FRONIUS-ODON]

    1.22. MEDICAMENTE PERFUZABILE N LAPTELE MATERN

    DENUMIREA I II IIICalmante-antipiretice

    - codein -- paracetamol - +- salicilai - + +

    Antihelmintice- piperazin +

    - senna + +Antiacide +AntivomitiveAntiinflamotoare

    - indometacin- srurile de aur +- salicilate + +

    Antiulceroase- antgonisti H2- sucralfate + +

    Antibiotice-chemoterapeutice- clorocid +- tetracicline +- aminoglicozide +- klion +- nevigramon +- sulfamidele +- nitrofurantoin +- cefalosporine +- eritromicina +

    - penicilinele +Anticoagulante- varfarin +- heparin +

    Anticonvulsivante- carbamazepin +

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    9/69

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    10/69

    -Medicamente din coloana a doua trec n laptele matern i se pot administra n acele cazuri n careatt mama ct i copilul pot fi observai permanent

    -Medicamente din coloana treia pot fi administrate pentru c nu trec n laptele matern-n caz detrecere eventual nu produc modificri patologice.

    1.24. VRSTA OSOAS LA COPIL

    1 - Nou-nscut 02 - n jur de 4luni-cu oscilaii 1 -6 luni

    -os capitatum-os hamatum

    3-3 ani /oscilaii 2-4 ani /-os triquetrum

    4-5 ani /oscilaii 3-6 ani/-os lunatum

    5-6 ani /5-7 ani oscilaii/-os naviculare-os multangulum majus-os multangulum minus

    6-11 ani /oscilaii de 9-14 ani /- os pisiform

    1.25. VALORILE NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE LA COPII

    VRSTA mm/Hg - MAX--MINSugar 90-602-3 ani 95-604-6 ani 100-657-9 ani 105-6510-12 ani 110-7013-15 ani 120-80

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    11/69

    2. ANAMNEZ - EXAMENUL OBIECTIV- ELABORAREA DIAGNOSTICULUI

    2.1. ANAMNEZA-NOIUNI GENERALE

    ESTE MAI PRESUS I ASTZI DECT TOATE CUCERIRILE MEDICINEI MODERNE.

    CRITERII DE ORIENTARE-despre debutul bolii-despre apariia cronologic a simptomelor, corelarea simptomelor-mprejurrile care au influenat evoluia bolii-anamneza este baza de pornire, care ne apropie de stabilirea diagnosticului, dar diagnosticul de certitudineaparine examenului fizic minuios, competent i foarte atent, precum i a examinrilor paraclinice intite

    CALITATEA UNEI ANAMNEZE BUNE PRESUPUNE:1-pregtirea profesional foarte bun2-experiena medicului pediatru3-cunotine psiho-sociale4-foarte mult tact fa de aparintori5-imens responsabilitate moral

    6-rbdare fr margini7-sesizarea prompt a subiectivismului prinilor sau aparintorilor (exagerri, omisiuni voite, superficialitate,spirit de observare total sau lacunar -toate acestea despre lucruri foarte importante

    8-asigurarea factorului de timp necesar

    2.2. ANAMNEZA-NOIUNI GENERALE II

    1-ANAMNEZA FAMILIAL-analiza competent i atent a lotului minimgenetic referitor la:-consanguinitate, diateze hemoragice-sindroame hemoragipare-malformaii congenitale, stngcia, epilepsia, psihoze de etiologii diverse-tumori, afeciuni heredodegenerative-afeciuni alergice, infecii cronice, alte afeciuni cronice cu localizare organic

    2-ANAMNEZA DE MEDIU-situaia material a familiei, vrsta prinilor, ocupaia prinilor, starea de sntate a prinilor-atitudinea prinilor fa de copil-numrul frailor i starea lor de sntate, precum i vrsta-comportamentul copilului n colectivitate -cre, grdini, coal-randamentul colar, manifestrile psiho-comportamentale n cadrul familiei-date privind sistemul de relaii sociale a copilului

    3-DATE ANAMNESTICE REFERITOARE LA MAM I EVOLUIA SARCINII-a cta sarcin, sau al ctelea printe-dac naterile anterioare au fost normale-dac sarcina a fost neateptat-sau ateptat, planificat-prezena avortului spontan sau provocat-i dac acesta poate fi cauzat de o afeciune acut sau cronic amamei

    -consum de medicamente, nicotin, exces de via sexual, situaii de stress a mamei-dac au fost efectuate examinri de laborator sau alte examinri paraclinice instrumentale

    4-DATE ANAMNESTICE REFERITOARE LA DESFURAREA NATERII

    -natere la timp-mai devreme sau mai trziu n mod spontan-modul de desfurare-per vias naturales, cezarian, extracie cuvacuum etc-.-natere precipitat sau expulzie prelungit-complicaii-ruptur de membrane, modificri de placent saucordon ombilical

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    12/69

    2.3. A N A M N E Z A - LOT MINIM GENETIC

    CONVULSII-EPILEPSIEBOLI PSIHICESURDITATE TIMPURIEDEFECTE DE VEDEREPATOLOGIA CARDIAC-NAINTE DE 4O DE ANIDECESE SUB 1 ANPREMATURI

    MALFORMAII-PATOLOGIE GENETICOBICEIURI ALIMENTARE PARTICULARE-REGIMURI VEGETARIENE-NATURISTE ETCATITUDINEA FAMILIEI FA DE COPILALTELE

    -DATE REFERITOARE LA MAMA COPILULUI-VRSTA, STUDII, PROFESIE, ACTIVITATEMEDIU TOXICSTARE CIVILALIMENTAIE N TIMPUL SARCINII I N PERIOADA ALPTRII

    BOLI ANTERIOARE SARCINIIINFECIE HIV, LUES, TUBERCULOZ, HEPATITPATOLOGIA N TIMPUL SARCINIISUPLIMENTAREA ALIMENTAIEI CU VIT D I FIERCONSUM DE TOXICE-DROG-ALCOOL-TUTUNSARCINI-NATERI-AVORTURIGRUP SANGUIN -RH

    2.4. ANAMNEZA -LA NOU-NSCUTRspundela urmtoarele ntrebri:

    -vrsta gestaional, lungimea, perimetrul cranian/percentile/

    -primele manifestri vitale-dac a plns imediat, dac a trebuit s fie resuscitat-respiraia, sistemul circulator n conditii clinice de funcionare bun

    -culoarea pielii-rozalie, palid, cianotic-albastr-galben, hemoragii cutanate de diferite tipuri-adinamie, convulsii, paralizii-malformaii congenitale majore sau minore sau suspiciunea acestora-incompatibilitate de R.H sau de grup-probleme de alimentaie-dac nghite normal, dispoziia copilului pentru supt, timpul la care a fost pus

    la sn, ritmul alimentaiei, somnolena n timpul alimentaiei, prezena vrsturilor-diureza, scaune cantitativ i calitativ-debutul sindromului icteric, intensitatea, durata, eventual caracterul cianozei-scdere ponderal fiziologic

    -prezena febrei de deshidratare-modul alimentaiei-dac nu este alimentat natural, denumirea preparatului de lapte, raia, distribuia pe

    24 de ore-prezena eventualei regurgitaii sau a vrsturilor-dac a fost vaccinat B.C.G.

    2.5. ANAMNEZA LA SUGAR.1-PRIMELE NTREBRI-dezvoltare static i psihomotorie

    -cnd s-a ntors spre zgomot i lumin, cnd a apucat sau a vrut s apuce obiecte-cnd i-a ridicat capul, sau a ocupat poziia sprijinit-ntoarcere lateral sau pe abdomen, sau poziia eznd-statul n piciore, umblatul sau trul-perceperea primelor cuvinte, imitarea unor micri saumimica persoanelor din mediu-cretere n lungime, creterea n greautate, perimetrul craniani toracic exprimat numeric i in timp-dinamica dentiiei-dac dezvoltarea copilului nu a fost perturbat de anumiteafeciuni ca otita,infecia urinar rahitismul

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    13/69

    2-ALIMENTAIA SUGARULUI N MOMENTUL EXAMINRII-natural, mixt, artificial-alimentaia natural pnla ce vrst n mod exact-cnd i care a fost motivul nrcrii- cnd a primit primul aliment artificial-la ce intervale i ct a mncat sugarul nainte de a sembolnvirii-cantitatea de ceai, cantitatea de lichide pe 24 de ore-cnd au introdus alimente noi i cum au fost primite de sugar-apetitul sugarului n momentul de fa

    -regurgiteaz sau vars n momentul de fa-numrul scaunelor, cantitatea, calitatea lor-existena i caracterul diurezei-caracterul somnului diurn i nocturn, ritm, durat

    2.6. ANAMNEZA-COPIL SCOLAR-date detailate despre perioada de nou-nscut si sugar-in aceast perioad sunt mult mai importante

    1 condiii familiale si de mediu2 obiceiurile copilului

    3 randamentul psihic si fizic a copilului4 evaluarea manifestrilor sensitive si sensoriale a copilului5 caracterul copilului-vesel,echilibrat,prietenos,supus,ngduitor6 retras,introvertit7 optimist cu spirit de przen,hotrt8 emotiv,impulsiv,deschilibrat,nervos, agresiv9 tolerana copilului la eforturi psihice susinute10 iubeste pe printi,fratii,prietenii,educatorii,si colectivitatea n general n care triete11timpul afectat pentru preocupri de pregtire scolar-timpul liber pentru altepreocupri distractive12 modul de desfurare a obligatiilor indeplinite13 ct de frecvent este bolnav-dac este predispus la afeciuni respiratorii

    superioare,angine,amigdalite,faringite,pneumonii,stare de nutriie.alergiela medicamente,acuze gastro-intestinale repetate rinit alergic,bronsite obstructive,astm infantil

    14 dac prezint stare de ru,colici,dureri abdominale,sau cefalee15 apetitul copilului-n momentul de fat si n general16 dac s-a scimbat caracterul copilului de cnd este bolnav17 boli infectioase n antecedente,sau dac este contact cu bolnav cu boalinfecioas18 internri n spital,interventii chirurgicale,abuz de medicamente19 N UNELE CAZURI ANAMNEZA SE POATE LUA FR PREZENAAPARINTORILOR

    DAR N TOTDEAUNA CU SUSCEPTIBILITATE

    2.7. BOALA ACTUALa-debutul exact al afectiunii-cnd a fost ultima dat sntos

    b-simptomul de debut-cronologia simptomelor suprapusec-dac a fost termometrizat-valorile termice-si dac a prezentat febrconstantd-n caz de vrsturi-culoare,cantitate,mirosule-diareea-de cnd-calitatea,cantitatea,numrul,aspectul macroscopic a scaunelor,f-tusea-uscat,umed,saccadat,crize parosxitice,sufocant,g-stare de ru-colaps-convulsii,com

    -imprejurrile debutului-durata strii de ru-culoarea pielii copilului n timpul crizei

    -comportamentul,starea genaral,sensoriul copilului-dac au mai observat situatii similare-consum de alimente,medicamente,seminte-dac copilul a czut,sau s-a lovit

    h-simptome vizibile clinic-/hemoragie,icter,dispnee,edeme,alergie cutanat,infecii cutanate-cauzele decelabilei-acuze subiective-paloarea tegumentelor instalat brusc,rubeosis,ameeli,transpiraii,

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    14/69

    j-dinuarea apetitului-de cnd,repetabilitatea,relaiile cu actul alimentatiei,cu situaii de stress,conflicte scolaresau familiare-durata,eventual retrocedarea spontan.

    2.8. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV-NOIUNI GENERALEEXAMINAREA COPILULUI PRESUPUNE URMTOARELE CALITI-

    -pregtire profesional foarte bun-gndire medical corect-rbdare fr margini, calitatea interpretrii simptomelor minore, aparentnesemnificative

    -sentimentul solidaritii cu copilul suferind-examenul executat la copil dezbrcat, n poziie culcat-prezena prinilor sau a aparintorilor apropiai-senzaie de pudoare-realizarea unui contact optim cu copilul: cei mici ludai, colarii tratai pepicior de egalitate cu aduli-examinarea s fie ntotdeauna temeinic, cu grij pentru copil icontiincioas

    Cronologia examinriidepinde de urmtoarele:-caracterul simptomelor i acuzelor-starea general a copilului

    -tolerana copilului fa de mediul de examinare-rbdarea prinilor sau aparintorilor-calitile psihice i comportamentale ale personalului sanitar

    -Etapele de examinare-Inspecia-Palpare-Percuie-Auscultaie

    2.9. INSPECIA1-Starea generala copilului-bun-modificat-alterat-grav-foarte grav2-Cooperarea copilului cu examinatorul-sensoriu clar-lucid -cooperant, la ntrebri d rspunsuri adecvate3-Poziia copilului-normal sau hipoton-poziii neadecvate, poziie eznd, sau culcat, deformitatea uneipri a corpului, asimetrie evident, malformaii congenitale, disarmonii structurale ale corpului

    4-Desvoltarea somatica copilului sau starea de nutriie hipoponderal, hipostatural, supraponderal, slab (se vdcoastele), subalimentat, de statur mic sau nalt, n general copil proporionat sau disproporionat

    INSPECIA -PARTEA DETALIAT

    1-Segmentul cefalic-micro-macrocefalie, hidrocefalie-meningocel-encefalocel2-Faa copilului-asimetria feei-dismorfisme cranio-faciale cunoscute, caracterele acestui dismorfism-Ochi-exoftalmie, enoftalmie, strabism, paraze palpebrale, nistagmus, ptoze,edeme

    -Nasul-forma, mrimea, drenajul asigurat bilateral, caracterul secreiilor-Urechea-forma, mrimea, caractere deosebite ale pavilionului urechii, transparena (anemii), existenta sauinexistena unor secreii auriculare

    -Gtul-poziia, existena tumefierii localizate, pterigium coli, gt scurt palmat3-Pielea-Pigmentarea-normal sau accentuat-palid, cu eritem facial, cianotic,Icteric-cenuie-Tegumentele sunt cu exanteme sau fr exanteme-Depigmentat sau hiperpigmentat, nevi, hemangioame, hemoragii cutanate de diferite tipuri, infecii cutanatepurulente sau nepurulente, noduli cutanai, cicatrice eventual postoperatorii, hipertrichoz cutanat, scuame,procese descuamative micro sau macrolamelare4-Calitatea respiraiei i a circulaiei, tiraj intercostal, subcostal, epigastric, -circulaia sanguin compromis-pulsul arterial radial i femural, staz jugular, tegumente reci, etc

    2.10. PALPARE1-Tegumente-temperatur, turgor, umiditatea, grosimea esutului adipos, edeme; turgorul se examineaz peabdomen i partea interioar a coapsei

    2-Diferenierea edemelor-de tip inflamator-sau mixedem-edem decliv, etc.3-Fontanela anterioar-pn la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare4-Suturile craniene-starea morfologic-eventuala dechicien

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    15/69

    5-Craniotabes-caractere clinico-morfologice-dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor nvecinate

    PALPARE NODULI LIMFATICI-Retro-infrauriculari, sternocleidomastoidieni, submandibulari, supra-infraclaviculari, axilari, inghinali-Caractere clinice de urmrit-numrul, mrimea, dac ele sunt dureroase, fluctuena, sunt solitari sau multipli,consistena, relaia lor fa de esuturile nvecinate, dac sunt aderente ntre ele sau cu esuturile nvecinate

    PALPARE SEGMENTUL CERVICAL

    -Tiroida-dimensiunile, consistena-Cervical-ductul thireoglos-chiste branchiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde

    2.11. STAREA GENERAL A COPILULUI-Exprimat ntr-un cuvnt-este echilibrat cu crearea de atmosfer de optimism.

    -SUGAR-cu mnurile ridicate lng cap,activ, se mic,joac cu ppu sau altejucrii,este atent la

    mediu,manifest bucurie dac simte c cineva se joac cu el-COPIL MAI MARE-micarea,jocul copilului este armonios,preocuprile sunt

    multilple,numeroasen situaii neobinuite,dup o scurt perioad de opunere,se compoart n mod adecvat

    -COPILUL BOLNAV-activitatea motorie,predispoziia la joc,comportamentul,somnul,-armonia acestor funcii sufer modificri semnificative n raport cu gravitatea afeciunii defond

    -MODIFICAREA STRII GENERALE POATE FI-uormodificat,modificat,alterat,profund alterat,stare catastrofal

    2.12. CARACTERELE FEEI N PATOLOGIA COPILULUI

    -Tonusul musculaturii feei, morfologia, topografia nasului i a ochilor, particularitatea privirii, culoarea pieliin multe cazuri furnizeaz elemente evocatoare din punct de vedere patologic i diagnostic1-FACIES TOXIC

    -starea general alterat, ochii ncercnai, infundai n orbite, privire n deprtare care cere sprijin sau ajutor2-FACIES ABDOMINAL-bolnav grav, ochii ncercnai, nfundai n orbite, nasul ascuit, fa palid, limba ncrcat3-RISUS SARDONICUS-fruntea ncreit, ochii semideschii, desfigurat, trismus4-FACIES N TETANIE-musculatura feei n stare de hipertonie/clonus/-globul ocular prezint micri de rotaie5-FACIES ADENOIDIAN-gura ntredeschis, mimic fr tonus muscular, fa de copil retardat6-FACIES N HIDROCEFALIE-fruntea proeminent, disproporie-craniu facial i cerebral, cornea alb, semnul apusului de Soare

    7-FACIES N HIPOTIROIDIE-srac n mimic, macroglosie, hipertelorism, nas n ea, pr uscat fragil, fa de cretin8-FACIES DE LUN PLIN-fa rotund, plin, palid, gt scurt, CUSCHING, tratamente cu corticosteroizi, diabet zaharat incorectechilibrat /sindromul MAURIAC / a nu se confunda cu parotodita epidemic sau edemul din adenopatiiinflamatorii submandibulare.

    9-FACIES DIN PAREZA FACIAL PERIFERIC-n partea neafectat faa este neted, fanta palpebral crescut, dilatat-este mai pronunat la plns, vorbire, nchidere de ochi, strngere de dini, pe partea contralateral

    -imobilitatea palpebral, nu este posibil ncreirea frunii-n caz de form CENTRAL fruntea i musculatura periorbital sunt intacte10-FACIES ACROMICRIAN-n cadrul formelor de nanism hipofizar-nasul, maxila, mandibula sunt slab sau hipodezvoltate-craniul feei mai mic dect cel al calotei11-FETOPATIE ETILIC-fant palpebral redus cu caracter mongoloid, cu ptoz caracteristic, epicantus, micrognaie

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    16/69

    -maxil hipolplazic, eventual microcefalie, buzele subiri12-SINDROMUL DOWN-fant palpebral,epicantus, nas n a, hipoplazie mandibular, limb ascuitpermanent ntre buze13-GARGOLOISM-megacefalie sub forma de canoe, fruntea lat proeminent, nas lat turtit n a, hipertelorism-buze groase, limba voluminoas, gingiile hipertrofice14-FACIES RENAL-n sindromul nefrotic, paloare foarte marcat, edemul aproape nchide n ntregime fanta palpebral15-FACIES N PIEMII

    -paloare foarte marcat, subicter, srac n mimic, ochii ncercnai, faa indiferent de mediu16-FACIES N ANEMII-paloare marcat, buzele uor cianotice, privire obosit, urechi albe, unghiile albe17-FACIES N STENOZA HIPERTROFIC DE PILOR-fruntea ncreit, smoc de pr, privire suprat, la plns pielea de culoare roie intens18-FACIES N ENCEFALITE-nemicat, fa de masc, sialore din gurantredeschis, ptoz palpebral uni sau bilateral-parez facial, eventual anisocorie19-FACIES N SCARLATIN-faa roie intens cu paloare perioral, limb de zmeur20-FACIES N TUSEA CONVULSIV

    -faa umflat, pleoapa inferioar ngroat, edematoas, eventual hemoragii conjunctivale-n timpul accesului-vasele cervicale proeminente, limba scoas, ochii protruzionai21-FACIES N RUJEOL-faa cu exenteme maculo-papuloase edemaiate, conjunctivele hiperemice,lcrimare, rinoree abundent, fotofobie22-MALFORMAII CONGENITALE CU DISMORFISME CRANIO-FACIALE-VEZISINDROMATOLOGIA

    2.13. PLNSUL SUGARULUI-CARACTERISTICIPlnsul la sugar este un fenomen obinuit,de multe ori i dorit -de exemplu dup natere-ABSENA PLNSULUI

    -prematuritate-traumatism cranio-cerebral-atelectazie,crdiopatii grave congenitale-hemoragie intracranian-Cri-cephalique

    -TONALITATEA PLNSULUI SE SCIMB-modificare de confort-modificarea strii generale

    -PLNSUL SUGARULUI ALINTAT-plnge fr lacrimi

    -i ntrete plnsul,la sesizarea unor micri n jurul ei-PLNS DE -FOAME-

    -plns caracterizat prin scoaterea unei OA_OA_OA-PLNS CAUZAT DE AEROFAGIE

    -dup actul alimentaiei cu aproximativ 1/2-1 or-prin ipeteputernice care se calmeaz dup pus sauculcat pe abdomen enteralgii,meteorism

    -PLNS CU TONALITATE de TPT-scimbare de scutec-scutec neconform aplicat,cu riduri

    -PLNS LA DURERE PUTERNIC-plns cu -i- sau e-/otit medie acut,abcese,colici abdominaleputernice

    -PLNS PUTERNIC -PERIODIC DE DURAT

    -invaginaie intestinal-PLNS cu voce groas -adnc-Boala lui LANGDON-DOWN

    -PLNS RGUIT-adenoidit,laringita,abces retrofaringean

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    17/69

    -AFONIE-laringit subglotic-croup-pseudocroup

    -RGUEAL INSTALAT BRUSC-ingerare de corp strin

    2.14. ABDOMEN-EXAMEN OBIECTIV-Inspecia

    -situaia topografic a abdomenului fa de cutia toracic-forma abdomenului

    -proeminarea sau boltirea peretelui abdominal-reea venoas-la sugar-starea ombilicului, malformaii congenitale, procese inflamatorii aleperetelui abdominal

    -Palparea-examinarea se face ntotdeauna n poziia eznd i cu mn cald-este unul dintre cale mai grele etape ale examenului obiectiv-de prima dat mngiem peretele abdominal-n caz de existen a durerilor, examinarea se ncepe din partea contralateral-i de jos n sus n mod treptat i blnd

    -n caz de durere sau rezisten se examineaz n 7 puncte-splina-ficatul-hipocondrul drept-hipocondrul stng

    -regiunea epigastric-regiunea ombilical i periombilical-regiunea ileo-cecal-suprapubian-vezical i a sigmei

    -Creterea n volum-localizare exact, forma, consistenta, relaiile devecinetate

    -Dac ficatul sau splina depete rebordul costal trebuie determinatmrimea,marginea,consistena-Rinichi-examenul atent al lojilor renale, durerea, formaiune tumoral,umplerea lojii renale-n caz de ascit- balotare, schimbarea lichidului intraabdominal cu diferitepoziii ale corpului-Executarea tueului rectal n cazurile indicate-la nou nscut -permeabilitateaanal

    -Percuia-organe cu coninut de aer sonoritate specific-colecie lichidian abdominal liber-n decubut dorsal este simetric-colecie nchistat /chiste, tumori, rmn topografic neschimbate laScimbarea poziiei corpului-zgomote intestinale-se percep i cu urechea liber-ABDOMEN MUT-atrezii, hernie ncarcerat, invaginaie, ileus paralitic,-Supraombilical, pe linia median, sau la o distan de 1-2 cm de la aceasta-suflu

    sistolic-evoc o stenoz aortic segmentul abdominal, eventual artera renal, artera mezenteric superioarsau inferioar

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    18/69

    2.15. CORD-EXAMEN OBIECTIV-EXAMEN OBIECTIV.

    PERCUIE-La percuie -matitate absolut-relativ-La copil se pot determina dimensiunile cordului prin matitate relativ-esutul pulmonar acoperitor este maipenetrabil

    -la dreapta limita este marginea dreapt a sternului-limita superioar-marginea inferioar al coastei a III-a, sau marginea superioar a

    coastei a IV-a -la stnga-oc apexian-limita la stnga-ocul apexian-este localizat mai nalt cu un spaiu intercostal i mai la lateral cu

    aproximativ 1-1,5 cm ca la adult-limita inferioar-linia care leag marginea superioar a ficatului cu o linie cu ocul

    apexian

    ASCULTAIE-este considerat ca o procedur de fondn cadrul examenului obiectiv-la sugar i copil mici frecvena cardiaceste determinat prin ascultaie-servete i la determinarea aritmiilor cardiace

    -un element FOARTE IMPORTANT: ascultaia cordului i proiecia vaselor mari se face din cm n cmascultnd ndelungat, prin colaborare perfect cu copilulSUFLURILE CADIACE

    -corelaia cu respiraia, poziia corpului, supunere la efort-punctul maximum de ascultaie a suflului-caracterul suflului- nalt sau estompat-intensitatea -scara LEWIN /1/6-6/6-ncadrare internaional-sistolic saudiastolic

    -Suflu sistolic-funcional-febr, hipertireoz, anemie; patologic-malformaiicongenitale de cord cu hunt-stng-drept

    -suflu de regurgitare-stenoze de diferite feluri

    -Suflu diastolic-stenozele orificiale atrio-ventriculare-funcionale sau organice-suflu de regurgitare diastolic -insuficien aortic sau pulmonar

    -FOARTE IMPORTANTE-pulsul arterial radial, pulsul arterial femural, tensiunea arterial-ALTE EXAMINRI- examen radiologic-EKG-Echocardiografia

    2.16. TORACE-EXAMEN OBIECTIV

    EXAMENUL CLINIC OBIECTIV A CUTIEI TORACICE CRITERII-

    1-simetria cutiei toracice i a coloanei vertebrale dorsale2-palparea jonciunilor sternocostale-semne de rahitism ale cutiei toracice

    3-decelarea sensibilitilor dureroase4-formaiuni nodulare pe coaste-fisur, fractur, neuro-fibromatoz,

    osteomielit5-Clavicul-fractur, calus6-Vertebre-traumatisme, procese aseptice, torace n plnie, carinatum i dimensiunile

    acestora7-Funciile cardiace-fremisment catar/stenoz aortic, pulmonar, fremisment al

    jugularei, fremisment catar pe polul superior sau inferior a sternului-diferite cardiopatii congenitale8-pulsaii vizibile la nivelul regiunii hepatice9-Calitatea pulsului-frecvena, egalitatea, ritmicitatea, depresibilitatea,

    continutul de aer a plmnului10-percuia comparativ/anterior stnga -dreapta, regiunea axilar, supra infraclavicular, dorsal bilatera /ateniela matitate subaxilar-pneumonii pseudolobare la copil mic/l

    11-sonoritate la percuie-sonoritate normal hipersonoritate/emfizem, pneumotorace

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    19/69

    12-matitate-coninut de aer diminuat total /colecie de lichid pleural, infiltratparenchimal, obstrucie bronic-atelectazie (tu. pulmonar, corp strin ), lichid alveolar-pneumonie, edempulmonar

    13-submatitate-coninut de aer sczut n plmniModificrilediafragmului-procese inflamatorii, pleurezie diafragmatic, pleuro-pneumonie, paraliziadiafragmatic

    MODIFICRILE STETACUSTICE-1-murmur vezicular-la sugar este ceva mai nnsprit, mai prelungit, -respiraie pueril2-modificri stetacustice patologice-

    -murmur vezicular diminuat-stenoze de ventilaie, emfizemul pulmonar, continutminim de lichide n alveole3-suflu tubar-n procese infiltrative,datorit umplerii alveolelor cu lichide; meniune la

    copii slabi: deasupra traheei n spaiul interscapular drept se poate percepe pseudo-suflu tubar4-plmn MUT-atelectazii extinse, colecii de lichide mari -nu se percepe nimic5-modificri stetacustice pulmonare

    -raluri umede-mici, medii, mari-raluri uscate-ronflante, sibilante, freamt-crepitante-raluri mici umede -se percep n inspir-afectarea broniolelor-indux-

    redux, localizat-subcrepitante-se percep i n expir-sunt raluri difuz perceptibile

    6-edem pulmonar acut: raluri mici, se percep i n expir7-bronit spastic-astm bronic: raluri umede, medii i mari cu expir prelungit

    2.17. CAVITATEA BUCAL-EXAMENUL OBIECTIV

    -Examinarea se face la terminarea consultaiei-copilul este stresat cu ocazia examenului medical-inspecia buzelor-neted,intact,fr leziuni exterioare vizibile-culoarea-

    cianotic,palid,cenuiu-suprafaa limbii-neted,cu proeminene,brzdat,ncrcat,dimensiunile,funciile motrice

    proeminente,

    -dantura-numrul dinilor,ordinea cronologic,forma dinilor,prezena cariilor,danturapatologic-gingiile-starea normal sau nu,cu sau fr leziuni vizibile a gingiilor,tumefierea

    gingiilor,segmentulgingivo-bucal,suprafaa sublingual,limfadenit sublingual,ulcer sublingual,frenulum

    linguae-cerul gurii-integritatea,starea mucoaselor,vascularizaia,,prezena eventualelor

    exantheme,pata KOPLIK,manifestri hemoragice,orificiul intern a cana-lului STENON

    -bolta palatinal-simetria,herpangina,dimensiunile uvulei i aezarea ei

    /devierea,dublura,/-amigdalele-simetria,/abces retro sau peritonsilar,dimensiunile,suprafata,calitatea

    formaiilor de acoperire

    -faringe peretele posterior-starea de granulaie,calitattea secreiei dac este,proeminentperetelui posterior/abces retrofaringean/

    -De regul n caz de epiglotit acut sau acutissim-apsarea puternic ardcinii limbi poate producesufocarea

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    20/69

    2.18. EXAMEN NEUROLOGICn cadrul examenului neurologic SE INE CONT DE URMTOARELE CRITERII -

    -1-starea general,comportamentulcopilului,sensoriul n momentul examinrii-2-expresia feei,inuta corpului-3-tulburri motorii-/ chioptare,mers de rae,starea de echilibru,micri

    incordonate,ticuri,tremurturifasciculare,mioclonii,convulsii,tulburri de vorbire,asimetria micrilor sau aextremitilor

    -Musculatura

    -tonusul muscular sczut sau accentuat,/general sau pe anumite segmente aleale corpului n poziie activ sau pasiv

    -Reflexe medulare-simetria sau asimetria reflexelor patelare si achiliene

    -Nervii cranieni- N.CR. I-diferenierea i intensitatea miroaselor,determinarea acuittii visuale,ex fund

    de ochi,determinare de cmp vizual

    -N.CR.II-dimensiunile pupilei,egalitatea,reflexul pupilar,morfologiamarginilor,respectiv forma

    pupilei,starea palpebrelor/ptoz,asimetrie/-unghiu de deschidere a ochiilor,reflexe lalumin,exophtalmie sau enophtalmie

    -N.CR. V-VII-nistagm,triada lui HORNER,musculatura mimicii,musculaturamasticaiei,forma

    i structura limbii-motricitatea limbii / XII /-N.CR.-IX-X-palatum mole,reflexe faringiene,deglutia,vorbire saccadat-N.CR.-III-IV-VI-dimensiunile pupilei,egalitatea,regularitatea,reflexe la lumin,situaia

    palpebrelor,-dimensiunile fantei oculare,aezarea, mobilitatea,simetria globurilor oculare-N.CR. XI-miscrile de rotatie a capului,capacitatea de ridica umerile

    -N.CR.-VIII.existente,verificm acuitatea auditiv bilateral-Sinapsa sensitiv medular

    -existena senzaiei la nivelul toracelui i a extremitilor/tactile,dureretermic/hiperestezie,demografism cutanat -

    -funciile vegetative /scaun,emisiuni de urin,in pubertate funciile sexuale-Semne de iritaie meningean-rdoarea cefii,Semnul lui BRUDZSINSZKY-I-II-Semnul lui KERNIG,semnuladdutorului

    2.19. ORGANELE GENITALE EXTERNETREBUE S RSPUNDE DE URMTOARELE-

    -dezvoltare sexual corespunztoare vrstei-situaia anatomotopografic a testicolelor i a labiilor mari-relaii anatomice-sesizarea eventualelor malformaii congenitale-depistarea prin examen minuios a criptorhidiilor de diferite forme topografice-punerea n eviden diferitelor hernii: inghinale,femurale-cu vrful degetului-diferenierea hidrocelului de hernie inghinal-la fete atenie la fisur rectovaginal-punerea n eviden a fimozelor, balanitelor, hipo sau epispadiaselor-semnalarea semnelor clinice de pubertate precoce la nivelul organelor genitale-secreie vaginal sau uretral

    2.20. DIAGNOSTIC DE PREZUMIE - DUP PRIMA IMPRESIE-1-Diagnosticul se poate preciza la primul contact cu bolnavul-la prima vedere, primul simptom, prima plngere de durere

    2-Prezena unui singur simptom sau fenomen patologic-icter, cianoz, convulsii, stare febril, cefalee, dureri abdominale, diaree, vrsturi

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    21/69

    3-Prezena unor sindroame de debut-deshidratare, toxicoz, stare septic, hepato-splenomegalie, abdomenmrit, adenopatii de diferite feluri, decompensare cardiac sau renal sau insuficien cardiac sau renal

    4-Cunoaterea unor relaii corelative fiziopatologice ntre organe sau aparate i evidenierea acestora5-Cunoaterea bogiei, bizaritii simptomatomatologiei n patologia infantil6-Aprecierea corect a datelor anamnestice ca factor determinant de multe ori n elaborarea diagnosticului;anamneza este MAMA practicii pediatrice

    2.21. ELABORAREA DIAGNOSTICULUI1-DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-cauzele afeciunii

    2-DIAGNOSTIC PATOGENETIC-mecanismul de producere3-DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE-localizarea afeciunii pe organe sau aparate4-DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC-modificrile obiective cu localizare organic5-DIAGNOSTIC FUNCIONAL-tulburrile funcionale produse de afeciunea de baz6-DIAGNOSTICUL TERENULUI BIOLOGIC-rspunsul i dotare imunologic, anomalii

    constituionale7-DIAGNOSTICUL MEDIULUI SOCIO-CULTURAL-evaluarea social a cazului8-DIAGNOSTICUL GENETIC-evaluarea lotului minim genetic-malformaii congenitale,

    cromosomopatii9-FORMULAREA DIAGNOSTICULUI DEFINITIV

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    22/69

    SEMIOLOGIE PEDIATRIC PRACTIC

    3.1. ABDOMEN MRIT-CAUZE INTRAABDOMINALE

    1Meteorismul abdominal-poate fi prezent n perioada neonatal- se datoreaz n general invaziei bacteriene rapide

    - stenoze- aerofagia sugarului neuropatic

    -pseudodispepsia sugarului exsudativ/colici abdominale, creterea acizilor de fermentaie; n asemenea cazuritrebuiesc evitai hidrocarbonaii n exces

    - meteorism foarte pronunat n enterite, febr tifoid, infecii cu enteroinvazivi2Perturbri n circulaia limfatica intestinelor

    - malformaii congenitale pot produce staz limfatic- celiachie, mucoviscidoza, pot produce frecvent -staza intestinal cu pseudo-ascit- n toxicozele cu hipermotilitate lichidele pierdute endoluminal stagneaz n intestine

    3Creterea cantitativ a fecalelor- constipaii cronice- megacolon congenital

    3.1.1.AFECTRILE EXTRALUMINALE ALE INTESTINELOR1 - Ascita-incidena la orice vrst- fiziopatologic: staz, aderene, sindroame de compresiune, tumoari, peritonitele, traumatisme- alte cauze-cirozele, strile de hipoproteinemie, insuficien cardiac sau renal- macroscopic poate fi cu coninut bilios, sanguinolent, purulent, chilos

    - de fiecare dat trebue decis dac este vorba de exudat sau transudat-coninut de proteine, RIVALTA pozitivsau negativ

    2 - Hepatomegalie-Splenomegalie-Hepato-splenomegalie- cauzele-bolile infecioase, afeciunile aparatului cardio-vascular, ale sistemului hematopoetic,

    tezaurismozele, formaiuni tumorale, malformaii congenitale, etc3 - Afeciunile aparatului uro-renal

    - tumorile renale /tumora WILLMS- malformaii congenitale, rinichi polichistic, hidronefroza4 - Poliserozitele

    - ascita dup inflamaiile peritoneului, pericardului i a pleurei, bolile auto-hetero imune, tbc, .5 - Tumorile peritoneale i mezenteriale6 - Pneumo-peritoneu- complicaii dup intervenii chirurgicale- perforaii spontane intestinale- traumatisme, defecte musculare de alt natur

    3.2. ABDOMENUL CRESCUT N VOLUM

    - Este considerat ca o problem frecvent i cu diagnostic diferential dificilCAUZELE

    1 - creterea peretelui abdominal- adipozitate, elefantiaz congenital, sindrom MILROY2 - Scderea tonusului musculaturii abdominale- n cazuri de hipopotasemie, n cadrul enterocolitelor i

    strilor toxice, sindrom de pierdere de potasiu prin rinichi, sindromul BARTTER3 - Alte cauze mai rare de hipotonia musculaturii peretelui abdominal-sindromul MARFAN, OBRINSYKI,EHLERS-DANLOS, FORMELE SEVERE A DIASTAZELOR ABDOMINALE, rahitism, hipotireoz,atrofiile spinale, miotonia congenital, pareze cerebrale, strile post-operatorii, sindrom PRUNE BELLY

    4 - Formaiuni tumorale, procese inflamatorii, infiltrative ale peretelui abdominal5 - nu sunt incluse cauzele endoabdominale ale abdomenului mrit n volum

    3.3. ABDOMEN ACUT1 - Debuteaz brusc i evolueaz n general spre stare catastrofal a copilului2 - De obicei este vorba de afeciunea unui organ abdominal, dar poate fi vorba i de drame vasculare

    abdominale3 - n majoritatea covritoare a cazurilor se impune intervenia chirurgical

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    23/69

    4Temporizarea sau neaplicarea acestor intervenii produc prbuirea sistemului cardio-circulator, respiratori a metabolismului

    SIMPTOMATOLOGIA-durerie abdominale violente i treptat crescnde-peritonit generalizat-aprare muscular abdominal-meteorism abdominal-creterea sau absena zgomotelor intestinale

    SIMPTOME GENERALE-vrsturi-oprirea tranzitului intestinal

    -stare de oc: tahicardie, absena pulsului arterial radial, prbuirea tensiunii arteriale-tegumente umede i reci-facies suferind -facies peritoneal-scderea diurezei-tulburri de sensoriu

    NOU-NSCUT Malformaii congenitale

    Ocluzii intestinalePeritoniteleIleus meconialStare septicTraumatism obstetrical

    SUGAR ApendicitaHernie ncarceratInvaginaieMalrotaie intestinalVolvulus /ocluzie arterio-mesenterial/

    PeritonitaEnterocolite bacterienePielonefritaDiverticul MECKELBoala HIRSCHPRUNG

    COPIL PRECOLAR I COLAR Apendicita acutLimfadenite mezenterialePeritoniteGastro-enterit toxicAcetonemia

    Purpura SCHONLEIN HENOCHMialgia epidemicHernia ncarceratTraumatism abdominal-acoperitInvaginaieBoala HIRSCHPRUNGVerminoz intestinalCoprostazCoxite sau alte infecii coxo-femuraleVolvulus

    AnexitePancreatitele acute, pseudochiste pancreaticeBoala CROHNUlcer gastric sau duodenalLitiaz urinar sau biliar

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    24/69

    HematocolposPielonefrita

    LA TOATE VRSTELE Peritonita-acidocetozaPerforaie gastric sau intestinalIleus paralitic-hipokalemiaApendicita acutHernie ncarceratStare de ocPneumonia toxic

    Traumatisme abdominale-acoperite[DUP SCHULER]

    3.4. ACROCIANOZ

    CIANOZPERMANENT,UNIFORM,INDOLOR,DEINTENSITATE I TENTVARIABIL,LOCALIZAT LAEXTREMITI..

    - Tegumente reci i umede, nu exist tulburri trofice- Dispare lent la presiune local- Capilarografia i oscilografia arat rezultate normale.

    - Este un acrosindrom de tip cronic care se deosebete de sindromul RAYNAUD, prin absena crizelorsincopale

    ETIOLOGIE1Form clinic pur-esenial: tulburare constituional a sistemului neurovegetativ

    -debuteaz precoce, prepubertar, avnd caracter familial-se accentueaz la frig i tulburri vasomotorii-se mai noteaz tulburri neuropsihice, copil introvertit, timid, uneori cu manifestri schizoide

    -bieii au aspect acromegaloid, fetele au aspect chingoid-sindromul se dezvolt pe teren de iritabilitate neuro-vegetativ, psihoreactiv

    2Forma clinic secundar-este o acroasfixie prin staz venoas /varice /

    3.5. LIMBA-SEMIOLOGIA1-MACROGLOSIE

    -hipotireoza-sindrom DOWN-edem alergic-hemangiom, limfangiom-chisturi, abcese

    2-PSEUDOMACROGLOSIE-procese nlocuitoare de spaiu la nivelul planeului bucal i bazei limbii/limfangioame,

    Hemangioma,chisturi,chisturi dermoide.

    -anomalii de vecintate-sindrom PIERREROBIN3-MODIFICRI ALE SUPRAFEEI LIMBII-limba sabural-oglinda mucoasei digestive afectate-limba uscat/deshidratare respiraie oral, uremia, insuficien circulatorie, sindrom SJOGREN-limba zmeurie/scarlatina/-limba geografic/diateza limfatic/-limba scrotal sau plicaturat/trstura dominant/-depozitul lingual din candidiaza-limba neagr proas/micoz, antibioterapie/

    4-FASCICULAII ALE FIBRELOR MUSCULARE/sac cu vermin/n atrofie muscular spinal progresiv, paralizie bulbar progresiv

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    25/69

    3.6. ADENOPATII-ADENOMEGALIIHIPERPLSIA RELATIV A ESUTULUI LIMFATIC la copil atinge apogeul n jur de 10-14 ani- Ca o consecin direct se semnaleaz faptul c reaciile limfatice sunt mai rapide, mai pronunate, maiextinse ca la adult

    - Orice adenopatie la copil trezete la prini fobia unei boli maligne- La nou-nscut orice adenopatie este patologic- La copilul de vrsta de 2 ani i la copilul sntos se pot percepe adenopatii n general cervicale (90%)Caracterul acestor adenopatii: sunt de consisten moale, nedureroase, nu depesc diametrul de 1 cm i nu

    prezint nici-un semn local de inflamaie acut- cu toate c din punct de vedere patogenetic sunt legate de o

    infecie local sau generalizat, considernd-o ca o reacie inflamatorie tranzitorie

    MSURILE DE PRIM URGEN SUNT URMTOARELE- Stabilirea faptului c ntradevr este vorba de o adenopatie veritabil: se exclud chistele dermoide,branchiogene, ductus thyreoglossus, coasta cervical, tumori benigne, fibrom, lipom, hemangiom,neurofibromatoz, celulit dentogen, abcese, microabcese, higroma coli congenitum

    CAUZELE MAI FRECVENTE ALE ADENOMEGALIEI SAU ADENOPATIEI1 - Cea mai frecvent cauz este o infecie local sau generalizat- n aceste situaii tumefierea poate ficonsiderat ca o reacie imunologic sau participarea direct a procesului inflamator

    2 - Una din simptomele procesului autoimun

    3 - Existena unei boli maligne: HODGKIN, leucemie, HIV, tezaurismoze, etc.4 - Hiperplazia limfatic generalizat

    CARACTERE CLINICEALIMFADENIT ACUT LOCAL UNILATERAL

    -dispoziie de vrst-1-5 ani-localizarea cea mai frecvent este cervical, mai rar inghinal, popliteal, axilar-etiologie exclusiv de tip inflamator

    -ageni patogeni: stafilococc aureu, streptococc beta-hemolitic, anaerobii, micobacterii, mai rar pneumococc,hemophilus influenzae, v.citomegalic, toxoplasmoza, yersinia, candidozele, cri du chat, etc.

    -Inflamaiile acute sunt diagnosticate pe baza simptomelor clinice generale, locale, laborator

    BLIMFADENITELE ACUTE BILATERALE- apanajul vrstei colare-localizare cervical-frecvent localizarea poate fi submandibular-n majoritatea cazurilor este expresia unei tonsilo-faringite-n caz de localizare inghinal: infecii urogenitale, infeciile regiunii anale-n asemenea infecii n primul rnd ne gndim la etiologia viral

    CLIMFADENOPATII LOCALE SAU GENERALIZATE SUBACUTE SAUCRONICE

    -fa de cele acute sunt mai rare-incidena la toate vrstele copilriei-n patogenez figureaz reperul inflamator, localizare-cervical, axilar, mai rar supraclavicular i

    inghinal, pot fi i generalizateDADENOPATII PROLIFERATIVE MALIGNE

    -caracteristici clinice-creterea n volum a ganglionilor, n mod treptat-ganglionii crescui n volum persist ca dimensiuni, nu retrocedeaz-nu prezint semne locale de inflamaie acut-apar semnele de suferin generale ca: oboseala, adinamia, subfebriliti de origineneidentificat

    -paloarea tegumentelor, anemie progresiv

    -n unele cazuri exantheme de diferite feluri-eventual hemoragii cutanate

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    26/69

    FORME CLINICE MAI REPREZENTATIVE I CARACTERE CLINICE1-Hiperplaziile reactive- etiologia n majoritatea cazurilor ramne necunoscut / infecii virale, EPSTEIN BARR,KAWASAKI, boalaserului, colagenoze, etc

    - aceste forme n majoritatea cazurilor remit spontan dup un anumit timp, dar nu suntrare acele cazuri cnd se generalizeaz-ne putem gndi i la un limfom malign -urmrirea n timp a cazuriloreste obligatorie.

    2-Granulomatoazele- se ncadreaz: toxoplasmoza, histiocitoza, tularemia, infecia TBC, sarcoidoza BOECK, lues,

    (localizarea ganglionilor-supraclavicular, cubital, ganglionii limfatici sunt fixai, mai puin mobili, aderenintre ei, simptomele generale sunt prezente3-Neoplazii

    -HODGKIN, NON HODGKIN, limfoame, leucemia, neuroblastoame, cu localizaresupraclavicular, cubital, sunt fixi i adereni4-Infeciile cronice

    -bacteriene, micotice, virale cu evoluie prelungit-antibioterapia de prim alegere sau intit n general rezolv problema infeciei

    RECUNOATEREA ADENOPATIILOR SUBACUTE SAU CRONOCE PRESUPUNE O ACTIVITATEMEDICAL MAI LABORIOAS, FOLOSIND MIJLOACE PARACLINICE DE FINEE

    3.7. ADINAMIE-TULBURRI DE SENZORIU-INCONTIEN- Tulburarea minim a strii generale a copilului este ADINAMIA, APATIA- Scderea mobilitii copilului, a activitii fizice i psihice, sunt primele semne ale strii febrile, a unei boliinfectioase, a unei afeciuni cronice, a epuizrii fizice sau psihice a copilului

    - Starea de incontien nu este legat ntotdeauna de o afeciune a sistemului nervos central: seanalizeaz profunzimea, durata i cauza care ntreine

    CAUZELE CELE MAI FRECVENTE ale tulburrilor de senzoriu:-febra, infecii productoare de endotoxin-bolile metabolice, deshidratrile, hiperhidratrile, hiper sau hipoglicemia, uremia, coma hepatic

    -intoxicaiile acute: medicamente, plante, alte substane otrvitoare-tulburrile funcionale sau organice ale sistemului nervos central: infecii, traumatisme, tumori, hemoragii,strile dup grand mal

    GRADAIA CLINIC A TULBURRILOR DE SENZORIU-- somnolen- letargia- stare de stupor

    - stare comatoas

    3.8. ANXIETATE- PRESENTIMENT MORBID, senzaie subiectiv neplcut de nesiguran pe care o are un individ n faaunei situaii amenintoare, caracterizat prin fric, senzaia unui pericol iminent i inevitabil.

    ETIOLOGIA1 - Relaii anormale prini-copii, rezult de obicei din oboseal, angrenarea exagerat a prinilor n activitiprofesionale, sau boala unuia dintre ei- Relaiile de tip nevrotic n familie sunt greu detectabile.- Un climat nesntos n familie, combinat cu atitudini de impulsivitate- Atitudine hiperprotectiv a unor prini, n special la primul nscut2 - Lips de afeciune matern-sugarul este foarte sensibil la manevre neexperimentate sau lips de ataament apersoanei care-l ngrijete3 - De separare-ntre 6 luni i 4 ani copilul poate prezenta tulburri de comportament la desprirea de

    mam, tat, bunici, frai. Copilul percepe aceast desprire ca pe un stress4 - De privaiune-moartea unei persoane apropiate-cu elemente amenintoare de via, integritate corporalsau sntate /accident rutier, boal ndelungat, operaie

    Copilul devine anxios-nu dorete s mearg la coal sau grdini

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    27/69

    FORME CLINICE1 - La SUGAR-ipete excesive, somn nelinitit, agitaie, dezinteres pentru alimentaie, vrsturi postalimentare,ruminaie.

    2 - La COPIL de 2-3 ani-hiperactivitate asociat cu logoree, suptul degetelor, roul unghiilor, miciunifrecvente, enurezis, somn dezordonat

    3 - Copil COLAR-refuzul de a merge la coal-tachicardie, cefalee, anorexie-pentru aceste simptome copiluleste considerat bolnav. Uneori copilul prezint vrsturi matinale, care s argumentezerefuzul de a merge la coal. La fel poate prezenta ticuri, clipiri, grimase faciale, ridicarea umerilor,

    ntoarcerea ritmic a capului

    4 - PUBERTATE-poate fi resimit caun stress, cu tulburri emoionale tranzitorii3.9. ARTRALGII-EXTREMITI

    - UNA DIN CELE MAI FRECVENTE ACUZE N PATOLOGIA COPILULUI-- Sunt n legtur cu afeciunile osoase, musculare, articulare, vasulare, nervoase periferice-din punct de vederefuncional sau organic

    -FORME CLINICE MAI IMPORTANTE

    1DURERI MUSCULARE-febr muscular, oboseal, ruptur muscular, hernie muscular, hematom

    subfascial, abces, miozita, tulburri metabolice, boli metabolice, cauze psihice, cauze statice i fizicetraumatice2DURERI OSOASE-traumatisme, fracturi, leziuni traumatice periostale, inflamaii, infecii, exostozele,osteomalacia, osteoporozele, tumori, leucemia, dureri de cretere

    3DURERILE VASELOR I A NERVILOR PERIFERIC: flebita, arteritele de etiologii diverse, ocluziilevasculare, angioamele, varice, neuritele, radiculita, nevralgiile, neurinoame, sindroame de compresiune dediferite etiologii

    4DURERILE ARTICULARE-sunt diferite n raport cu articulaia afectat

    -cauzele cele mai frecvente-ligamente, leziunile traumatice ale suprafeelor articulare, entorse, fracturi,sinovite, bursite, artritele reumatice sau de alte etiologii, procese reumatoide

    -diatezele hemoragice, hematoame de alt natur, colecie de lichid intraarticular, laxitate ligamentar,tumoari, osteomielite nvecinate articulaiilor, afeciuni osoase sistemice, suprasolicitare

    N CADRUL DIAGNOSTICULUI ETIOLOGIC AL DURERILOR ARTICULARE SUNT DECISIVEURMTOARELE:

    - anamnez precis- examenul clinic obiectiv foarte minuios- observaia bolnavului-pe lng examinrile de laborator de rutin se impune executarea radiografiei, echografiei, abiopsiei

    - colaborarea interdisciplinar obligatorie

    3.10. CAVITATEA BUCAL-EXAMENUL OBIECTIV-EXAMINAREA SE FACE LA TERMINAREA CONSULTAIEI (copilul este stresat cu ocazia examenuluimedical)

    - inspecia buzelor: netede, intacte, fr leziuni exterioare vizibile, culoarea-cianotic, palid, cenuie- suprafaa limbii: neted, cu proeminene, brzdat, ncrcat, dimensiunile, funciile motrice- dantura: numrul dinilor, ordinea cronologic, forma, prezena cariilor, dantura patologic- gingiile: starea normal sau nu, cu sau fr leziuni vizibile, tumefierea, segmentul gingivo-bucal,

    suprafaa sublingual, limfadenit sublingual, ulcer sublingual, frenulum linguae- cerul gurii: integritatea, starea mucoaselor, vascularizaia, prezena eventualelor exanteme, pata

    KOPLIK, manifestri hemoragice, starea orificiului intern a canalului STENON-bolta palatinal: simetria, herpangina, dimensiunile uvulei i aezarea ei (devierea, dublura)- amigdalele: simetria, abces retro sau peritonsilar, dimensiunile, suprafaa, calitatea formaiilor de

    acoperire

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    28/69

    - faringe: peretele posterior: starea de granulaie, calitatea secreiei dac este, proeminena pereteluiposterior (abces retofaringian)

    - De regul n caz de epiglotit acut sau acutissim apsarea puternic a rdcinii limbii poate producesufocare.!!!

    3.11. CEFALEEA- CAUZELE POT FI-:

    -extracraniene-iintracraniene

    - Din punct de vedere etiologic se semnaleaz un polimorfism impresionant- Poate fi asociat cu: -infecii de diferite etiologii, respiratorii, gastrointestinale, urinare, etc.- Cauzele intracraniene: -cefalee vasomotorie, migrena, hipoglicemia, sindrom de hipertensiune intracranian- Cauzele extracraniene-vezi capitolele care urmeaz- n mod frecvent este n legtur cu:

    -tulburri de vedere -cefalee bilateral simetric, inciden mai mult nainte de mas la coal-n cazuri de suprasolicitare psihic, atenie susinut la coal, activiti care reclam concentrare

    psihic intelectual susinut-urmrirea nemsurat a programelor de televiziune

    DETERMINAREA ACUITII VIZUALE ESTE ELEMENTUL DETERMINANT

    -Tulburri de ACOMODARE-suprasolicitarea musculaturii globului ocular-Forme incipiente de -iritis-cefalee de intensitate variabil, cu caracter generalizat, care pn la urm selocalizeaz la globul ocular; se accentueaz la lumin

    -SINUZITELE: cefalee cu caracter difuz, cu exacerbri intermitente, n unele cazuri cu localizarefrontal dar poate fi cu caracter migrenoid-NE ORIENTEAZ vocea nazonat, facies adenoidian, radiografia

    poate fi de aspectul unei sinuzite patente, nu este obligatorie-MALFORMAII CONGENITALE ALE COLOANEI CERVICALE

    -osteocondroze-necroza aseptic a vertebrelor cervicale-inflamaia vertebrelor cervicale-/SCHEURMANN /-artrita reumatoid

    -hernie de disc cervical-trebuie s ne gndim i la traumatisme sau febr muscular-CARACTERE CLINICE: poziia fixat a coloanei cervical, dureri cu iradire n

    regiunea supraorbital-Probleme asemntoare pot ridica limfadenitele occipitale i cervicale, abceseretrofaringiene

    -CEFALEE CU CARACTER NEVRALGIC-se poate ntlni i la copii-cel mai frecvent n sinuzite care ating i zona trigeminal-NEVRALGIE OCCIPITAL -n caz de atingere a plexului cervical / C1-C4 /-NEVRALGIE FACIAL CRONIC-n caz de otite, otomastoidite, sau carii

    dentare-SINDROMUL GRADENIGO - n afeciuni auriculare de tip inflamator: otite

    otomastoidite; caracterul durerilor este violent, cu localizare frontal, parietal, occipital. n caz demastoidit durerile sunt semnalate n orbit, simultan poate fi nsoit i de parez facial pe aceai parte

    -CAUZE DE MEDIU: nu sunt rare la cefalea extracranian; toat ziua n mediu nchis n colectiviticu program prelungit, fr aer proaspt, poluat, i nu rareori iritant psihic

    Toate acestea pot evolua pe un fond ANEMIC

    -DIAGNOSTICUL CEFALEELOR-simptome generale i locale, teste de laborator, ex neurologic,

    audiometria, ex oftalmologic, radiografia cranian, C.T.SE CONSIDER EVIDENT C TRATAMENTUL NU POATEFI DECT ETIOLOGIC

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    29/69

    3.12. CIANOZA

    - COLORAIE ALBASTR-VIOLACEE A TEGUMENTELOR I MUCOASELOR-

    1-CIANOZA CENTRAL-DEFICIT DE SATURAIE DE OXIGEN N SNGE-insuficien respiratorie de tip obstructiv sau restrictiv-comunicare anormal ntre circulaia arterial i venoas-bolile structurale de inim-cianoza hepatogen este o eventualitate rar

    -deviaii anormale de haemoglobin -methemoglobinemie congenital-forme de hemoglobin anormal structural-forma enzimopatic-methemoglobinemii dobndite-cianoz enterogen: alimente bogate n nitrii (spanac, morcovi, salate)-medicamente methemoglobizante: fenacetina, clorochina, benzocaina-toxice methemoglobizante: anilina, cloraii de sodiu, de potasiu, fericianura de potasiu, etc.

    2-CIANOZA PERIFERIC apare n insuficien circulatorie datorit ncetinirii fluxului sanguin-cianoza este localizat la extremitti, tegumentele sunt reci -testul LEWIS este pozitiv: n segmentul

    nclzit cianoza dispare-apare n stri de colaps-toxi-infecios, hipovolemic, stri de deshidratare

    3-PARTICULARITILE ETIOLOGICE ALE CIANOZEI LA NOU-NSCUT-boli structurale ale inimii cu unt dreapta-stnga-flux pulmonar redus: tetrada FALLOT atrezia artereipulmonare, atrezie de tricuspid, stenoz pulmonar sever, boala EPSTEIN

    -flux pulmonar crescut: transpoziie de vase mari, ventricolul stng hipoplazic, coarctaie de aort tippreductal, trunchi arterial comun, DSV larg, persistena canalului arterial

    -insuficien cardiac grav-insuficien respiratorie

    -boli pulmonare primitive cu hipoventilaie alveolar, bloc alveolocapilar, sindrom de aspiraie alichidului amniotic, sindrom de membran hialin, pneumonii diverse, sindrom MIKITY-WILSON, displazii

    bronhopulmonare-cauze mecanice care interfereaz ventilaia pulmonar: emfizem lobar, hernie diafragmatic,

    pneumotorax, pneumomediastin, malformaii ale cutiei toracice, inele vasculare, fistule eso-traheale, chistbronhogen, atrezie choanal, sindrom PIERRE ROBIN, mase mediastinale tumorale

    -CLINIC domin stridor i tiraj intercostal-hipertensiune pulmonar primitiv, persistena circulaiei fetale, pneumocistis carini

    4-BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL nsoite de hipoventilaie pulmonar-hemoragie intracerebral-hemoragie subdural-meningite, meningo-encefalite-CLINIC domin perioade de apnee, alternnd cu bradipnee i respiraie normal

    5-OC SEPTIC-SEPTICEMIA6-ALTE CAUZE: tranfuzii materno fetale, hipoglicemia, methemoglobinemie

    3.13. CRETEREA APETITULUI

    CAUZELE MAI FRECVENTE-obiceiuri familiale /grand mangeur/-constituionale, (familii, generaii prezint apetit crescut)-cauze endocrine: hipertireoz, diabet zaharat-traumatisme craniene cu leziuni hipotalamice-pot evolua icu polifagie

    Ceterea apetitului de etiologie endocrin poate evolua si cu slbire, cele familiale i hipotalamice cuadipozitate

    TULBURRILE CONSUMULUI DE LICHIDE -CRETERECAUZE MAI FRECVENTE

    -pareza musculaturii faringelui i a gtului-disfuncii laringiene n sensul nchiderii incomplete-tulburrile motorii ale limbii -inciden crescut la copii cu suferin cerebral-tulburri tranzitorii sunt ntlnite n encefalite virale, paraza palatului moale,difterie

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    30/69

    Un simptom periculos poate fi consemnat-singultus-la prematuri, sugari, nou-nscui, considerat ca omecanism reflexogen al actului alimentaiei care cedeaz spontan la 3-6 luni de via -dac nu cedeaz esteconsiderat ca o consecin a unei leziuni cerebrale

    -SINGULTUS -la copil mai mare poate fi cauzat de tu. cerebral, meningit, epilepsie, etc.; l maintlnim n uremie, coma diabetic, esofagite

    3.14. DENTIIA NTRZIATntrzierea erupiei dentare peste 8-10 luni poate fi cauzat de urmtoarele:

    -predispoziie familial, dar n asemenea condiii trebuie cutate i aspecte patologice

    -lips de vitamina D-cu iregularitatea dentiiei, implantarea anormal, forme anatomice anormale aledinilor-ne mai gndim la:

    a-boli endocrine: hipotireoz, hipoparatireoz, hipofosfatemiab-boli cromosomiale (DOWN)

    3.15. DIATEZELE-ANOMALII CONSTITUIONALE

    -PRIN ACEST TERMEN SE NELEGE DISPOZIIA LA ANUMITE MANIFESTRI DE BOAL Elepot fi condiionate EREDITAR SAU CTIGATE. Din punct de vedere clinic apar sub 3 forme:

    -1-DIATEZ EXUDATIV-Caracteristici clinice: copii blonzi sau rocati, sraci n pigment-dispui la cretere ponderal rapid

    -prezint o hipolabilitate foarte accentuat-n caz de o dispepsie simpl pot pierde 500-600grame de lichide

    -la sugarul mic este caracteristic seborea cutanat de diferite feluri (crusta lactea, eritemgluteal, seboree)

    -enteralgii din cauza meteorismului-pseudodispepsii-colici abdominale-frecvente infecii ale cilor respiratorii superioare, otite, sinuzite, bronite obstructive, astm

    infantil -limfadenopatii cervicale, indiferent de procesul inflamator-turgor mai sczut-copii pstoi-tonusul muscular chiar i la copilul bine dezvoltat somatic este mai sczut

    -2-DIATEZA NEVROPATIC-Caracteristici clinice:

    -se manifest deja la sugarul mic: nelinite, plns de copil nemulumit, i freac minile, mnnc pumnii, somn nelinitit, aerofagie, alimentaie grbit

    -SMOC DE PR -prul copilului este ridicat-aceti copii cu timpul sunt mai irascibili, egoiti n jocuri, mai slab dezvoltai-n timpul ederii minile i picioarele se mic continu, fr nici-un scop

    -la intervenia mediului exterior reacioneaz negativ-la un moment dat pot apare tulburri VEGETATIVE: transpiraii, foarte uor devine palid apoi

    se nroete, vars uor, deseori este enurezic, encoprezic.3-DIATEZ GASTRO-ENTEROPATIC

    -Caracteristici clinice:-foarte asemntoare cu cea nevropatic-prezint tulburri gastro-intestinale funcionale-reacioneaz prompt la msurile care limiteaz intolerana digestiv-sunt vrsturile habituale ale sugarului-la vrsta mai mare reacioneaz cu vrsturi, diaree, la intervenii de alfel fireti nalimentaie

    -dezvoltare somatic mai slab, retardai somaticn asemenea situaii trebue s ne gndim i la alergia la lapte de vac sau la alte sindroame de malabsorbieintestinal

    -ELABORAREA DIAGNOSTICULUI-se ine cont de date anamnestice

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    31/69

    -observarea n timp a copilului-excluderea tuturor cauzelor de suferin organic

    -TRATAMENTUL-este simptomatic i psihologic

    3.16. DIMINUAREA APETITULUI-Fenomen foarte des ntlnit n practica pediatric curent

    -n general l ntlnim sub dou aspecte-Diminuarea transitorie a apetitului avnd ca i cauz urmtoarele:

    -infecii acute: otite, infecii urinare, pneumonie, meningit, etc

    -intoleran la lapte-schimbarea dietei-erupie dentar-oscilaii mari de temperatur-oboseal, mediu necunoscut sau strin-administrare de medicamente-constipaie-inapeten cronic

    Rezint o problem major pentru pediatru, fiindc etiologia este foarte divers, cauzeaz ntrziere ndezvoltarea somatic a copilului

    -Diminuarea persistenta apetitului:

    - infecii cronice: bronite, pielonefrite, infestaii parazitare, gastrite- afeciuni generale: anemii severe, hipovitaminoze, boala ulceroas- boli metabolice- distonie neurovegetativ- boli endocrine, nervoase -anorexia nervoas

    3.17. DISPNEEACARACTERISTICI CLINICO-FOZIOPATOLOGICE

    -participarea musculaturii accesorii-poziia eznd-creterea numeric a frecvenei respiratorii /tahipnee/

    -scderea frecvenei respiraiei /bradipnee/-dispnee de repaus-dispnee accentuat la efortFORME CLINICE

    -dispnee inspiratorie-dispnee expiratorie-dispnee mixt

    Apare n situaii cnd aportul de oxigen este diminuat de ex -n anemii severe -cnd transportul de oxigen estengreunat sau n situaii cnd consumul de oxigen este foarte crescut

    ETIOLOGIA DISPNEEI este polimorf, cele mai semnificative:

    1-OBSTACOLE LA NIVELUL CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE-malformaii congenitale al cilor respiratorii superioare-secreiile mucoasei cilor respiratorii superioare i inferioare-aspiraie de corp strin-amigdalele hipertrofice, inflamate-edem periamigdalian-abces peri-i retroamigdalian-vegetaii adenoide foarte pronunate-epiglotita-limfadenite sau adenopatii extratraheale i extralaringiene

    -procese inflamatorii ale laringelui-tumoriToate aceste forme determin DISPNEE DE TIP INSPIRATOR i pot fi uor identificateiar n alte situaii sunt necesare examinride laborator, sau explorri paraclinice

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    32/69

    2-STRIDOR INSPIRATOR-la sugar i nou-nscut n faza inspiratorie a respiraiei poate s apar -stridor inspirator

    -n unele cazuri stridorul poate fi nsoit i de dispnee, iar n alte cazuri nu ntlnim dispnee deloc, dar priniisunt nelinitii din cauza zgomotului emis de copil

    -aceste aspecte ntradevr sunt benigne, se rezolv spontan pn la vsta de 1 an, dar trebuie s fim ateni i laeventuala malformaie a cilor respiratorii superioare

    CAUZELE STRIDORULUI INSPIRATOR-hiprplazie de timus, strum retrosternal, glosoptoza, macroglosia, tumorile limbii, hemangioame,

    limfangioame, chiste congenitale, papiloame, fibroame, tumorile laringiene, malformaii congenitale alelaringelui, tulburrinervoase a laringelui, laxitate ligamentar a laringelui, condromalacia, epiglotita, inelvascular laringean

    Cu toate c acesast predispoziie este benign, totusi copilul este mai sensibil la infecii respiratorii

    3-DISPNEE DE ORIGINE PULMONAR-Se caracterizeaz prin diminuarea suprafeei respiratorii-nou-nscut: agenezia, hipoplazia pulmonar, chiste congenitale, emfizem pulmonar congenital progresiv,hernia, relaxarea, pareza diafragmatic

    -procese inflamatorii ale parenchimului pulmonar i a pleurei-pneumotorace, empiem pleuro-pulmonar, corp strin, adenopatii endotoracale, formaiuni tumorale de orice

    felAceste forme sunt mixte. De obicei evolueaz paralel cu degradarea circulaiei i apare cianoza

    4-STRIDORUL EXPIRATORCteva dintre afeciunile care produc stridor expirator: broniolita, bronhopneumonia forma clinic diseminat,bronite obstructive, astmul bronic infantil

    5-DISPNEEA DE ORIGINE METABOLIC-n general este vorba de afeciuni care produc ACIDOZ METABOLIC-Respiraia este detip KUSSMAUL-CAUZE: toxicoza sugarului, vrsturi acetonemice, stare de precom sau coma diabetic, insuficien renal,

    intoxicaii, inaniia, stri febrile, tireo-toxicozaALCALOZA METABOLIC-CAUZELE MAI FRECVENTE:-respiraie frecvent i superficial-vrsturi incoercibile-splturi gastrice frecvent efectuate-hiperaldosteronismul-strile de hipopotasemii-diureze forate-toate sindroamele de hiperventilaie

    6-DISPNEEA DE ORIGINE CARDIAC-insuficiena cardiac de multe ori estecauza primar a dispneei. Poate fi cauz singular i independent, subforma de dispnee expiratorie

    -n poziia culcat se accentuez, iar n poziia eznd se amelioreaz-se poate instala n cazuri de tahicardie paroxistic, n diferite situaii patologice de decompensarecardiac-Simptomatologia de asocire: -modificri ale pulsului arterial radial

    -tahicardie, extrasistole-edeme, proteinurie-hepatomegalia

    7-DISPNEEA DE ORIGINE CEREBRAL-se prezint sub forma de respiraie-BIOT sau CHEYNE-STOKES-se caracterizeaz prin bradipnee, apnee (n originea periferic tahipnee), tiraj intercostal, subcostal,suprasternal

    -geamt expiratorModificrile clinice n formele cerebrale de dispnee nu sunt caracteristice!

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    33/69

    -CAUZE: meningite, meningo-encefalite, encefalite, hemoragii, sindrom de compresiune intracranian, tumori,intoxicaii

    8-DISPNEE PRIN HIPOVENTILAIE PULMONAR-Malformaii congenitale ale cutiei toracice osoase /pectus carinatum/-fracturi-hipotonia congenital a musculaturii toracice (miotonia congenital) Boala WERDNIG_HOFFMAN-pareza musculaturii respiratorii-la nounscut trebue s ne gndim i la medicamentele administrate

    3.18. DUREREA ABDOMINAL LA COPIL

    -UNA DIN CELE MAI FRECVENTE ACUZE LA COPIL.--nu ntotdeauna este exprimarea clinic a unei suferine abdominale-nici durata sau intensitatea durerilor nu sunt relevante-chiar o suferin abdominal aparent nesemnificativ poate duce la catastrof abdominal ulterior-dureri abdominale violente putem ntlni n: colica ombilical, mialgie epidemic, purpura anafilactoid,feocromocitomul, porfiria, etc.

    DEBUTUL poate fi n contextul unor simptome generale sau dureri localizate nsoite de greuri, vrsturi,diare, constipaie

    -CA PRIM ORIENTARE-sunt dureri funcionale?-sunt semne evocatoare de suferin abdominal?-simptomele, examenul clinic pledeaz pentru o afeciune abdominal chirurgical?

    STUDIUL DURERILOR DUP LOCALIZARE ANATOMOTOPOGRAFIC

    -1-ETAJUL ABDOMINAL INFERIOR-apendicit acut sau cronic-limfadenit mesenterial acut-colita ulceroas

    -boala CRONH-purpura anafilactoid-SCHONLEIN-HENOCH cu manifestri abdominale-infecii urinare-litiaz urinar-anexite-problematica APENDICITEI CRONICE este i astzi mult discutat i primit cu rezerve-de multe ori se pot ascunde alte afeciuni abdominale n spatele acestui diagnostic-intervenia chirurgical efectuat pentru apendicit cronic ascunde riscul unor complicaii

    postoperatorii, aderene peritoneale, subocluzii sau ocluzii intestinale secundare. n alte situaiiapendicita cronic este secundar sau rezidual unei apendicite acute nediagnosticate i tratat cu antibiotice,

    putndu-se ntreine o peritonit localizat formnd un conglomerat pericecal sub forma unui abces peritiflitic.

    n asemenea cazuri ntotdeauna persist simptomatologia unei proces inflamator cronic-DURERI ABDOMINALE CU CARACTER RECIDIVANT-majoritatea acestor dureri nu pot fi localizate-Cauze mai frecvente: diverticul MECKEL, malrotaii, malformaii digestive, mezenterul comun,

    sindrom de compresiune pe artera mezenteric superioar, neoformaii abdominale-nu este voie s omitem cauzele simple: aerofagie, verminoze intestinale, limfadenitele, acetonemia,

    alergia la lapte de vac-Intoxicaii, infecii, stri toxico septice-afeciunile renale, patologia coxofemural, angine, amigdalite, infeciile de focar-Dureri abdominale psihogene-tulburri de comportament, colica ombilical, cauze sociale, frica,

    anxietate din motive foarte variate-Cauze rare de dureri recidivante: porfirie, carcinoide abdominale, boala PEUTZ JEGHERS, sindromul

    ZOLLINGER-ELLISON, tetanie, etc

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    34/69

    2-ETAJUL ABDOMINAL SUPERIORA - EXTRAABDOMINALE: pneumonie lobar inferioar, esofagit de reflux, hernie hiatal, hernii ale

    peretelui abdominal, tusea convulsiv, dureri musculare abdominale, enterite, bronite obstructive, febrmuscular

    BINTRAABDOMINALE: hepatitele, staz hepatic, afeciunile cilor biliare, abces hepatic, abcessubfrenic, pancreatitele; afeciunile tractului intestinal, gastrita, boala ulceroas gastric, duodenal,apendicita cu localizare atipic/subhepatic, tuberculoza intestinal, diverticulite, etc

    3-COLICA OMBILICAL

    -dureri de intensitate variabil-sunt intercalate perioade de acalmie-lacalizarea este incert-incidena crescut la copii ntre4-12 ani, cu labilitate vegetativ-sunt precedate la vrsta de sugar de diateza exudativ cu meteorism-enteralgii-durerea este cauzat de colic la nivelul colonului-poate fi asociat cu helmintiaz, lips de lactoz, alergie la alimente

    -CARACTERE CLINICE-dureri de tip colicativ cu localizare periombilical sau alt zon abdominal-apare n timpul meselor sau imediat dup alimentaie-se asociaz cu alte simptome vegetative: paloare, roea, transpiraii, vrsturi,

    dermografism accentuat

    3.19. DURERI TORACICE

    Din punct de vedere anatomic pot fi: toracale, parasternale, retrosternale, precordiale i alte dureri funcionale.-De origine toracic: caracterele clinice sunt n legtur cu respiraia

    -caracter puternic -junghi-caracterul tusei-dureroas, sacadat, poate fi n legtur cu o afeciune pleural

    -se accentueaz cu tusea, vorbirea, rsul-este mai puin exprimat n pneumonii, pleuro-pneumonii, empiem pulmonar-se semnaleaz sensibilitate dureroas intercostal, cedarea durerii n pauzele respiratorii

    -examenul radiologic furnizeaza diagnosticul de certitudine1-MIALGIA EPIDEMIC-boala BORNHOLM-PLEURODINIA-se caracterizeaz prin dureri violente n cutia toracic-etiologia: infecia cu COXACKIE de tip B-produce derut n diagnosticul suferinelor cardiace-poate prezenta dificulti de diagnostic dac este implicat i musculatura abdominal-se impun determinri virusologice i imunserologice

    2-AFECIUNILE COASTELOR-fracturi, hematoame, neurofibromatoza, metastaze tumorale, osteomielitaToate acestea pot fi localizate anatomic-modificrile patologice apar pecoasta afectat; se impune-radiografie, hemograma, eventual biopsia

    3-SINDROMUL TIETZE-mai frecvent le fete la pubertate-apare dup efort susinut o durere toracic caracteristic-la inseria sterno-costal 2-4 se observ o uoar tumefiere n partea dreapt-se accentuez la comprimare, micare, tuse-n unele cazuri se asocieaz parestezia membrului superior

    4-DURERI TORACALE DE PROVENIEN MUSCULAR-herpes zooster, dermatomiozit, nevralgie, trichineloz

    5-AFECIUNI AL COLOANEI DORSALE-artrita reumatoid, osteomielita, boala SCHEURMANN

    6-DURERI PARASTERNALE-dureri viscerale cauzate de afeciunile esofagului i a organelor mediastinale

    7-DURERI RETROSTERNALE-dup caractere clinice pot fi:

    -surde-iradiante

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    35/69

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    36/69

    -hipoproteinemie -cauza cea mai frecvent-carene de aport-stri de malnutriie protein caloric-KWASHIOKOR-meniune special-sindroame de malabsorbie/celiachie, postenterite, parazitare, sindromde intestin scurt

    -sindrom de maldigestie-mucoviscidoz-defect de sintez a proteinelor-ciroz hepatic, mucopolizaharidoze, reticuloze

    -pierderi excesive de proteine-enteropatia exudativ, limfangiectazia intestinal boala WHIPPLE, colitulceroas, enterit regional, defecte imune, HIRSCHPRUNG

    -sindroame nefrotice congenitale-retenie hidrosalin-insuficien cardiac-cauze rare-sindrom TURNER, disgenezie gonadic, hipotiroidism congenital

    3-COPIL MARE-cauze renale-glomerulonefrit acut, difuz-sindroame nefrotice-cauze cardiace-insuficien cardiac de orice cauz-hopoproteinemii de orice cauz

    Edeme localizate-La FA

    -edeme angioneurotice-QUINCKE-celulit orbitar

    -erizipel-etmoidit acut supurat-tromboza sinusului cavernos

    -La MEMBRE-inferioare-limfedem congenital/MILROY/-tromboza venelor renale-sindrom KLIPPEL TRENONAY-erizipel ,celulit, tromboflebit postcateterizare

    -La PERETELE ABDOMINAL-peritonita

    -suprasternal-parotidit epidemic

    -suprasacrat-chist dermoid infectat-larigian-inflamaii, traumatisme, reacie alergic/QUINCKE/-edem n pelerin-membre superioare, gt, fa-tumori, flebite

    3.22. ENCONPRESIS-Absena controlului contient al defecrii

    -ETIOLOGIE1-Imperforaie anal operat sau datorat inervaiei defectuoase a sfincterului anal

    extern2-Boli nervoase congenitale

    -mielodisplazie-mielomeningocel lombosacrat-agenezia sacrat-siringomielie

    3-Infecii-poliomielit acut anterioar-mieleita transvers-morb POTT

    4-Tumori-teratom sau lipom al cozii de cal-chist dermoid

    -teratom sacrococcigean-tumori medulare /ependimom, neurofibrom /5-Traumatisme medulare6-Cauze vasculare

    -hematomielie-malformaii vasculare ale mduvei

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    37/69

    3.23. EPICANTUS-Pliu cutanat semilunar, dispus vertical n unghiul intern al ochiului, simetric, pornind de obicei de la

    pleoapa superioar spre cea inferioar, acoperind comisura intern a ochiului i carunculul lacrimal-ETIOLOGIE-la populaia oriental, dar poate avea i caracter familial /copii au baza nasului lrgit dnd fals impresie dehipertelorism

    -Trstur morfologicn unele boli genetice-sindrom DOWN-sindrom cri du chat

    -deleie parial a braului scurt a cromozomului 18-deleie parial a braului lung al cromozomului D-sindrom KLINEFELTER-sindrom EHLERS-DANLOS-sindrom RUBINSTEIN-TAYBI-blefarofimoz congenital-sindrom cerebro-hepato-renal-hipercalcemie idiopatic-sindrom SMITH OPITZ-ocazional se poate ntlni n sindromul oculo-dento-digital

    3.24. EXAMENUL NEUROLOGICN CADRUL EXAMENULUI NEUROLOGIC SE INE CONT DE URMTOARELA CRITERII-1-starea general, comportamentul copilului, senzoriul n momentul examinrii-2-expresia feei, inuta corpului-3-tulburri motorii-/ chioptare, mers de ra, starea de echilibru, micri necoordonate, ticuri,

    tremurturi fasciculare, mioclonii, convulsii, tulburri de vorbire, asimetria micrilor sau aextremitilor-Musculatura

    -tonusul muscular sczut sau accentuat, general sau pe anumite segmente ale corpului, npoziie activ sau pasiv-Reflexe medulare

    -simetria sau asimetria reflexelor patelare i achiliene-Nervii cranieni

    - N.CR. I-diferenierea i intensitatea mirosurilor, determinarea acuitii vizuale, ex. fundului de ochi,determinare de cmp vizual

    - N.CR.II-dimensiunile pupilei, egalitatea, reflexul pupilar, morfologia marginilor, respectiv formapupilei, starea palpebrelor/ptoz, asimetrie/, unghiul de deschidere a ochilor, reflexe la lumin,exoftalmie sau enoftalmie

    -N.CR. V-VII-nistagmus, triada HORNER, musculatura mimicii, musculatura masticaiei, forma istructura limbii, motricitatea limbii / XII /

    -N.CR.-IX-X-palatum moale, reflexe faringiene, degluia, vorbire sacadat-N.CR.-III-IV-VI-dimensiunile pupilei, egalitatea, regularitatea, reflexe la lumin, situaia palpebrelor-dimensiunile fantei oculare, aezarea, mobilitatea, simetria globilor oculari-N.CR. XI-micrile de rotaie ale capului, capacitatea de a ridica umerii-N.CR.-VIII. acuitatea auditiv bilateral

    -Sinapsa sensitiv medular-existena senzaiei la nivelul toracelui i a extremitilor: tactil, dureroas, termic, hiperestezie- dermografism cutanat-funciile vegetative, scaun, emisii de urin, la pubertate funciile sexuale

    -Semne de iritaie meningian: redoarea cefei, semnul BRUDZSINSZKY-I-II, semnul KERNIG, semnuladductorului

    3.25. EXANTEME-DOU FORME CLINICE-1-generalizate-2-localizate1-EXANTEME GENERALIZATE- MACULO-PAPULOASE: rujeol, scarlatin, rubeol, exantemul subit,eritemul infecios

    -Exanteme ALERGICE-eritemul toxic al nou nscutului, reacie advers la administrare de medicamente, saudup administrare de seruri, varietetea de form a urticariilor, acrodinia, eritemul exudativ multiform

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    38/69

    -Exanteme care se asocieaz cu bolile AUTOIMUNE: febr reumatic, artrit reumatoid, lupus eritematosdiseminat acut, boala WISSLER-FANCONI, polimiozitele, dermatomiozita, periarterit nodoas

    -Exanteme care se asocieaz AFECTIUNILOR VIRALE: virusul cytomegalic, adenovirozele, infeciile cuvirusul COXACKIE, ECHO, adenoviroze, mononucleoza

    -Exanteme GENERALIZATE SIMETRICE: prezint forme variate morfologic i sub aspectul localizrii:varicela, herpes zooster, variol, vaccinia generalizat, pemfigus, prurigo, pemphigus neonatorum, sifiliscongenital, boala RITTER, sindromul LEYELL, epidermoliz buloas ereditar, herpes simplex hominis,

    precum i herpangina i stomatita aftoas care se comport ca exantem2-MODIFICRI CUTANATE LOCALIZATE: sunt diferite din punct de vedere etiologic i morfologic-

    dermatit seboreic, intertrigo, eczem, dermatit gluteal, micozele cutanate, herpes zooster, traumatismeiatrogene-Tulburri de PIGMENTARE-forme variate-numeroase cauze sunt consemnate ca factor etiologic n-hiper sau hipopigmentaie, precum i depilare, etc

    -ASPECTE CLINICE GENERALE-modificrile cutanate pot fi

    1-afeciuni cutanate de sine stttoare-primare2-secundare unei afeciuni interne

    -Se analizeaz urmtoarele aspecte sau criterii-localizarea lor-constante sau tranzitorii

    -nsoite de simptome de suferin organic sau simptome generale-morfologia lor-dac nu produc acuze obiective sau subiective

    3.26. FEBR

    -creterea temperaturii corpului peste normal /36,8-37 /-stare de subfebrilitate-oscilarea temperaturii ntre 37-38 grade Celsius-semn banal n pediatrie, apare cu extrem frecven i este reletiv binetolerat-msurarea temperaturii rectale este cea mai comod metod-depire de 0,5 gradeETIOLOGIE

    1 -boli acute infecioase-BACTERIENE: otite, sinuzite, amigdalite, pneumonii, enterocolite cu germeni specifici, infecii urinare,meningite, semn obligatoriu n endocardita bacterian, la copii cu leziuni valvulare, boli structurale de inim,salmoneloze, bruceloz

    -VIRALE: rujeol, parotidit epidemic, mononucleoz, hepatit viral, grip, viroze COXACKIE-PROTOZOARE-malarie-CIUPERCI-candida

    - apare att n boli generale ct i n colecii purulente locale/osteomielit, abcese, etc /- este obligatorie cercetarea culturii agentului patogen

    2 - Boli cu distrugeri tisulare ntinse: febr de rezorbie, necroze ntinse, arsur, hemoliz, hemoragie digestiv3-Boli inflamatorii nesupurative: RAA, artrita reumatoid juvenil-form sistemic, boli de colagen, LED,

    colita ulceroas4 - Boli neoplazice: fenomen paraneoplazic, secundar activitii metabolice intense a esuturilor canceroase5-Infecii intraspitaliceti-oportuniste-n general gram negativi6-Boli ale sistemului nervos central

    -hipertermie neurogen din jurul ventricolului III-postoperator-postraumatic, dup hemoragie meningo-cerabral

    7-Febra metabolic-strile de deshidratare-febr prin hiperanabolism proteic

    8-Febr din erupie dentar-subfebriliti9-Febr medicamentoas-are o component alergic, de hipersensibilitate /antihistaminice, atropin,barbiturice, iod, morfin, bromuri /10-Febr de cateter-copii denudai, cu catetere endovenoase11-Febr dup perfuzarea unor soluii care conin corpi pirogeni (soluii necorespunztor preparate)12-Febr postanestezic-este un accident nedorit, aprut n cazuri rare13-Boli congenitale de piele: ichtioz congenital, displazia anhidrotic

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    39/69

    14-Disautonomie familial-boala RILEY-DAY15-Febr psihogen-dup stress foarte rar-

    3.27. FIMOZA-Stenozarea sau strmtoarea mai mult sau mai puin marcat a orificiului prepuiului, ceea ce face imposibildecolarea glandului

    -Dac estefoarte strns poate constitui un obstacol n evacuarea urinii, mai ales n acele cazuri cnd esteasociat cu alte obstrucii malformative a cilor urinare joase.

    -Dac prepuiul este lung i orificiul strmt, urina poate stagna la acest nivel i se produce iritarea orificiului

    meatal i balanopostitETIOLOGIA1-Forma congenital-poate fi considerat fiziologic la sugar. Fr nici-o intervenie majoritatea cazurilor serezolv spontan spre vrsta de 4-5 aniNu este necesar rezolvarea chirurgical lasugar, cu excepia formelor foarte strnse, punctiforme, caredetermin ntreruperea jetului urinar.

    2-Forma dobndit-secundar dilatrilor intempestive ale orificiului prepuial, prin cicatricele scleroaseprovocate produc o strmtorare a orificiului prepuial, care o depeste pe cea iniial

    3.28. FOAIA DE OBSERVAIE-1-MOTIVELE INTERNRII-nu ntotdeauna exprim tabloul clinic

    -2-ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE-reumatism, colagenoze, diabet, rahitism vitamino D rezistent, anemii hemolitice, bolilealergice, malformaii

    -3-ANTECEDENTE PERSONALE-a-fiziologice-termen, greutate, al ctelea copil

    -cum a fost purtat sarcina- primele 3 luni-cum a decurs travaliul-mici accidente la natere-dac a fost pus la sn sau nu

    -alimentaia sugarului/cnd a fost ablactat, din ce cauz, cum s-a fcut diversificarea-modul de tolerare a alimentaiei de copil-dezvoltarea copilului ca rspuns

    -alimentaia copilului nainte de mbolnvire-respectiv boala actual-la copil colar-apetitul copilului-alimente preferate de copil

    -b-dezvoltarea copilului-fizic i intelectual-primii dini-la colari-de cnd nu progreseaz copilul n greutate-cardipatii congenitale-raportul copilului cu prinii, cu colegii, cu prietenii-somnul copilului-adaptabilitatea colar-dezvoltarea sexual a copilului-vaccinri-administrare de vit D2

    -4-ANTECEDENTELE PATOLOGICE-boli infecioase-infeciile recurente-aparat urinar-controlul miciunii-fimoz, jetul urinar

    -5-DATELE SOCIALE-cine ngrijete copilul-de cine este legat sentimental-existena unor animale n curte

    -6-ISTORICUL BOLII-debutul bolii-brusc sau lent-data exact

    -evoluie pe simptome-tratamente fcute-7-STAREA PREZENT A COPILULUI

    -cel mai greu de examinat-precolarul-examinarea s se fac cu mini calde-ctigarea ncrederii copilului

  • 8/14/2019 SEMIOLOGIE PEDIATRIC.docx

    40/69

    -la sugar examinarea n somn, mai ales cordul i pulsula-culcat n decubit dorsal

    -tegumente, starea de nutriie, turgorul-ganglionii-craniocaudali-sistemul osteo-articular

    -organele care sunt abordabile n aceast poziie-cord, plmni, ficat, splin, rinichib-poziia eznd

    -coloana vertebral-cmpurile pulmonare posterioare

    -ultima este examinarea cavitii bucalec-date generale-starea general a copilului, temperatura, senzoriul bolnavului, expresia faciesului, atitudinipatologice a copilului, dezvoltarea somatic, modificri constituionale: leptosom, longilin, blond

    d-date locale-tegumente-cianoz, icter-hipodermul-pliul cutanat-edeme, caracterul lor-ganglionii-caracterul lor-musculatura-tonusul

    -modificrile craniene-forma-dimensiunile-defecte n oasele craniene-fontanelele-forma toracelui-anul HARRISON-modificri structurale de orice natur-extremitile-cardiopatii-unghii-PCE-descrierea articulaiilor, mobilitate activ i pasiv a articulaiilor

    -8-EXAMENUL CLINIC PE APARATE-a-Aparatul respirator-sugar- frecvena respiratorie-caracterul dispneei-btile aripilor nazale-geamt-micarea capului-polipnee toxic-dispnee de origine pulmonar-stridor inspirator -expirator-prezena excursiilor toracice-pleurezie

    b-Cordul-percuia la sugar- semnificaie mai redus-palpatorie -srac la sugar-freamt sistolic la baz-stenoz vascular-aort

    -ascultatoric-suflul patologic trebuie localizat-spre baz -cardiopatii congenitale n general-puls, puls femural-coarctaie de aort

    c-Digestiv urogenital-vrsturile i scaunele-apetitul, greurile-cavitatea bucal cu formula dentar-faringele-peretele abdominal-sugar peristaltica--splina-ficat, tueu rectal


Recommended