SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TRAUMATISMELOR

TORACICETORACICE

LPLP

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

TRAUMATISMELE TORACELUITRAUMATISMELE TORACELUI In cadrul politraumatismelorIn cadrul politraumatismelor Izolat ( agresiune )Izolat ( agresiune )

! ! Afectarea pulmonaraAfectarea pulmonara

Leziuni viscerale asociateLeziuni viscerale asociate

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

CONTUZIILE TORACELUICONTUZIILE TORACELUI Sufuziuni sangvineSufuziuni sangvine HematoameHematoame Fracturi costaleFracturi costale Rupturi pleuro-pulmonareRupturi pleuro-pulmonare Rupturi de cord si vase mariRupturi de cord si vase mari

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

LEZIUNI TRAUMATICE ALE PIELII SI LEZIUNI TRAUMATICE ALE PIELII SI TESUTULUI SUBCUTAN :TESUTULUI SUBCUTAN : Sufuziunea sangvina – extravazare de sange cu formare de Sufuziunea sangvina – extravazare de sange cu formare de

pete albastrui violetpete albastrui violet Echimoza – dimensiuni mai mari – degradare HbEchimoza – dimensiuni mai mari – degradare Hb Hematomul – colectie sangvina din vase de calibru mai Hematomul – colectie sangvina din vase de calibru mai

maremare Seromul – limfa subcutan prin traumatism tangential Seromul – limfa subcutan prin traumatism tangential

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

PATOGENIEPATOGENIE Traumatism direct-fractura coastelor/sternului la Traumatism direct-fractura coastelor/sternului la

locul impactului – leziuni organe intratoracicelocul impactului – leziuni organe intratoracice Traumatism prin compresiune (anteroposterior) – Traumatism prin compresiune (anteroposterior) –

fractura coastelor la distanta de locul de impact – fractura coastelor la distanta de locul de impact – strivire organe mediastinale pe coloana vertebralastrivire organe mediastinale pe coloana vertebrala

Traumatism prin decelerare – cadere de la Traumatism prin decelerare – cadere de la inaltime, oprirea brutala a unui vehicul in miscare ( inaltime, oprirea brutala a unui vehicul in miscare ( ruptura de aorta, bronhii datorita inertiei )ruptura de aorta, bronhii datorita inertiei )

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA Fractura de coasta – unica/multipla ( volet-segment de Fractura de coasta – unica/multipla ( volet-segment de

perete toracic mobil – tulburari ventilatorii )perete toracic mobil – tulburari ventilatorii ) Volet anterior ( coaste + stern )Volet anterior ( coaste + stern ) Volet antero – lateral ( intre stern si linia axilara mijlocie ) Volet antero – lateral ( intre stern si linia axilara mijlocie )

– frecvent– frecvent Volet postero – lateral – rarVolet postero – lateral – rar Plaman : contuzie pulmonara – hemotorax Plaman : contuzie pulmonara – hemotorax

/pneumotorax/hemopneumotorax/emfizem subcutanat/pneumotorax/hemopneumotorax/emfizem subcutanat Inima : contuzii, rupturi de pericard/infarct Inima : contuzii, rupturi de pericard/infarct

traumatic/rupturi de sept, valve/tamponada cardiacatraumatic/rupturi de sept, valve/tamponada cardiaca

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

FIZIOPATOLOGIE FIZIOPATOLOGIE Traumatism toracic - durere - hipersecretie bronsica -Traumatism toracic - durere - hipersecretie bronsica -

atelectazii pulmonare ( hipoxie /hipercapnie )atelectazii pulmonare ( hipoxie /hipercapnie ) Pneumotorax – deplasare mediastin spre partea opusa – Pneumotorax – deplasare mediastin spre partea opusa –

ineficienta respiratieiineficienta respiratiei Volet mobil – respiratie paradoxala Volet mobil – respiratie paradoxala Traumatisme panetranteTraumatisme panetrante Tulburari respiratorii – anoxie, modificari de echilibru Tulburari respiratorii – anoxie, modificari de echilibru

acido-bazic sangvinacido-bazic sangvin Insuficienta respiratorie /cardiaca acuta Insuficienta respiratorie /cardiaca acuta

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

Insuficienta respiratorie acuta Insuficienta respiratorie acuta prin:prin: Obstructia cailor respiratoriiObstructia cailor respiratorii Scaderea amplitudinii miscarilor respiratoriiScaderea amplitudinii miscarilor respiratorii Presiuni pozitive in cavitatea toracica (PTX, HTX)Presiuni pozitive in cavitatea toracica (PTX, HTX) Edem pulmonar acut posttraumaticEdem pulmonar acut posttraumatic

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

Insuficienta cardiaca acuta Insuficienta cardiaca acuta prin:prin: Scaderea intoarcerii venoase prin compresiunea Scaderea intoarcerii venoase prin compresiunea

vaselor marivaselor mari Tamponada cardiaca Tamponada cardiaca Contuzie cardiacaContuzie cardiaca Rupturi ale cordului sau vaselor mariRupturi ale cordului sau vaselor mari

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

EVALUARE – ANAMNEZAEVALUARE – ANAMNEZA Mentinerea functiilor respiratorie si circulatorieMentinerea functiilor respiratorie si circulatorie Identificarea leziunilor hemoragice graveIdentificarea leziunilor hemoragice grave Identificarea mecanismelor traumatismului /plagi-Identificarea mecanismelor traumatismului /plagi-

agent lezional/antecedente patologice toraciceagent lezional/antecedente patologice toracice Raguseala ( laringe ), dispnee ( PTX, HTX ), Raguseala ( laringe ), dispnee ( PTX, HTX ),

disfagie ( esofag )disfagie ( esofag ) Simptome toracice: durere, dispnee, tuse, Simptome toracice: durere, dispnee, tuse,

hemoptizii /simptome abdominale/renale – plagi hemoptizii /simptome abdominale/renale – plagi sub sp 7 icsub sp 7 ic

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

INSPECTIE INSPECTIE Respiratie superficiala – fracturi costaleRespiratie superficiala – fracturi costale Expansiune Expansiune asimetrica a toracelui – PTXasimetrica a toracelui – PTX Miscarile paradoxale – Volet costalMiscarile paradoxale – Volet costal Cianoza + Jugulare turgescente + Dispnee = Tamponare Cianoza + Jugulare turgescente + Dispnee = Tamponare

cardiacacardiaca Cianoza + Emfizem cervicomed.+Disfonie = Ruptura Cianoza + Emfizem cervicomed.+Disfonie = Ruptura

traheo bronsicatraheo bronsica Agitatie = HipoxieAgitatie = Hipoxie Cianoza = IRACianoza = IRA Paloare = HemoragiePaloare = Hemoragie Hemoptizie = Leziune bronhopulmonaraHemoptizie = Leziune bronhopulmonara

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICETRAUMATISMELOR TORACICE

PALPAREPALPARE Durere in punct fix = FracturaDurere in punct fix = Fractura Crepitatie subcutanata = Emfizem subcutanatCrepitatie subcutanata = Emfizem subcutanat Mobilitate anormala = fracturaMobilitate anormala = fractura Depresiune in inspir + Expansiune in expir = VoletDepresiune in inspir + Expansiune in expir = Volet

PERCUTIEPERCUTIE Matitate decliva = HTX Matitate decliva = HTX Tipanism = Pneumo/Gastro - ToraxTipanism = Pneumo/Gastro - Torax

AUSCULTATIEAUSCULTATIE Absenta murmur vezicular ( PTX, HTX )Absenta murmur vezicular ( PTX, HTX ) Absenta zgomote cardiace = Hemopericard/Stop cardiacAbsenta zgomote cardiace = Hemopericard/Stop cardiac Raluri bronsice = Sange/Suc gastric/secretii bronsiceRaluri bronsice = Sange/Suc gastric/secretii bronsice Wheezing = Obstacol traheobronsicWheezing = Obstacol traheobronsic

PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

VOLET COSTALVOLET COSTAL

HEMOTORAXHEMOTORAX