RADIOANATOMIA TUBULUI DIGESTIVI. RADIOANATOMIA ESOFAGULUI

Din punct de vedere anatomo-clinic si radiologic, esofagul prezinta trei zone importante:

1.1/3 superioar la care observm:

- gura esofagului (Killian)

- esofagul cervical cu orientare vertical i uor oblic posterioar

pliurile sunt longitudinale

- segmentul supraaortic al esofagului toracic are orientare vertical, pliurile fiind longitudinale

2. 1/3 medie la care observm:

- amprenta aortic pe marginea stang a esofagului;

- amprenta bronhiei primitive stngi (n OAD)

- segmentul subbronic cu orientare anterioar i spre stnga

3. 1/3 inferioar la care observm:

- segmentul retrocardiac ce se ncurbeaz moderat spre stnga i nainte;

- segmentul epifrenic ia o direcie net spre stnga i nainte;

- sfincterul esofagian inferior este un canal muscular lung de 2-3 cm;

segmentul abdominal, cu direcie oblic, nainte i la stnga, este situat ntre sfincterul esofagian i cardia. Pe radiografia de fa formeaza cu marea tuberozitate gastrica unghiul His.

- cardia

II. RADIOANATOMIA STOMACULUI SI DUODENULUIStomacul este un organ cavitar de forma literei J cruia i se descriu mai multe poriuni:

cardia (orificiul de deschidere al esofagului);

marea tuberozitate (fornix sau camera de aer); la nivelul cardiei, marea tuberozitate formeaza cu esofagul un unghi ascuit (unghiul His);

corpul gastric cu traiect vertical;

fundul gastric care este poiunea cea mai decliv;

antrul cu orientare orizontal i apoi uor ascendent n regiunea prepiloric pilorul (orificiul de deschidere n duoden)

n descrierea stomacului mai trebuie adaugate:

mica curbur care are o poriune vertical de-a lungul corpului pn la nivelul unghiului gastric i o poriune orizontal la nivelul antrului; are aspect rectiliniu;

marea curbura are o poriune vertical cu aspect zdrenuit la nivelul corpului i o poriune orizontal, rectilinie la nivelul antrului; feele stomacului (anterioar i posterioar) sunt vizibile n incidenele de profil.

Duodenul cuprinde mai multe poriuni:

bulbul duodenal care are aspect triunghiular, cu orientare uor ascendent, postero-lateral dreapt; i se descriu mica i marea curbur i feele anterioar i posterioar;

genunchiul superior este o flexur ce o formeaz duodenul ntre bulb i D II;

poriunea a II-a are un traiect vertical i intersecteaz rdcina mezocolonului transvers;

genunchiul inferior se formeaz ntre D II i D III;

poriunea a III-a are un traiect uor ascendent spre stnga;

poriunea a IV-a continu net ascendent D III pn la unghiul Treitz.

III. RADIOANATOMIA INTESTINULUI Jejuno-ileonul ncepe la unghiul Treitz i se termin la valvula ileocecal. Ansele jejunale se recunosc prin tonusul ridicat, tranzitul rapid, micrile vii i opacifierea oarecum neomogen datorat pliurilor de mucoas cu dispoziie transversal care dau i marginilor coloanei baritate un aspect neregulat, dinat. Ansele ileale prezint contururi cu falduri de mucoas rare i reduse n nalime i un tranzit lent; pliuruile mucoase au dispoziie predominant longitudinal. Calibrul jejuno-ileonului este constant pe toata intinderea sa (2 cm), doar ultimii centimetrii ai ileonului aprnd cu lumenul mai ngust. Colonul - este uor de recunoscut prin form, calibru i topografie. El are un aspect diferit n funcie de tehnica de examinare. Astfel, colonul explorat irigografic prezint segmente destinse, fr haustre (fibrele circulare ale stratului muscular intern), sau cu haustre puin adnci i mai rare. Pliurile mucoasei au direcie longitudinal, transversal i oblic. Calibrul este de aproximativ 5 cm, mai mare fiind la nivelul cecului i colonului ascendent.

RADIODIAGNOSTICUL AFECIUNILOR APARATULUI

DIGESTIVTEHNICA EXPLORRII TUBULUI DIGESTIV Examenul radiologic convenional al aparatului digestiv i pstreaz n continuare un rol major, chiar n condiiile concurenei fibroendoscopiei. Tehnicile noi de diagnostic imagistic nu sunt utile n explorarea organelor cavitare, doar glandele anexe ale tubului digestiv beneficiind de aportul lor.

Examinarea digestiv radiologic clasic parcurge de obicei dou etape: iniial se procedeaz la o explorare simpl, pe gol, continuat apoi de explorarea cu substane de contrast. n general se folosete contrastul pozitiv (sulfatul de bariu, mai rar substane iodate hidrosolubile). Aerul, ca mediu de contrast (negativ), este folosit ndeobte n asociere cu bariul, n vederea obinerii unui dublu contrast. Tehnicile de examinare cu contrast sunt adaptate fiecrui segment digestiv n parte i vor fi descries ca atare.

I. EXAMENUL RADIOLOGIC ABDOMINAL PE GOL

Radiografia abdominal simpl ajut la elucidarea diagnosticului multor afeciuni abdominale. n funcie de starea clinic a pacientului se execut: radiografia abdominal n decubit i radiografia abdominal pe gol n caz de abdomen acut.A-Radiografia abdominal n decubit

1-Structuri vizibile:

scheletul format de coloana vertebral dorso-lombar, ultimele coaste, bazinul i articulaiile coxo-femurale:

pereii musculari i psoasul iliac, care are un traiect rectiliniu ntre D 12 L 1 i fosele iliace: diafragma:

rinichii i vezica urinar (cnd e plin);

viscerele intraperitoneale (ficatul cu o tonalitate hidric omogen), splina, stomacul (fornixul), intestinul subire i colonul sunt vizibile dac au coninut aeric.

Semiologie radiologic imagini calcare calcificri condrocostate, aortice, n arterele abdominale, flebolii, chiste hidatice calcificate, calculi renali, biliari, pancreatici;

imagini de tonalitate hidric hepatomegalia (opacitate omogen subdiafragmatic dreapta ce mpinge n jos ansele colice);

splenomegalia realizeaz o opacitate omogen n hipocondrul stng, ce se suprapune pe rinichiul stng i mpinge spre linia median unghiul colic i punga de aer gastric hipertrofia renala sterge conturul extern al psoasului;

organele cavitare umplute cu lichide pot da opaciti rotunde sau ovalare.

Fig. 1 Pneumoperitoneu

Radiologie clinic: - Litiazele:- biliare se observ la limita inferioar a ficatului sub forma unor opaciti mici, grupate n grmezi;

- pancreatice de regul pe traiectul canalului Wirsung ntre L 2 i hipocondrul stng.;

urinare vizibile pe ariile renale, uretere sau vezic.

-Manifestri aterosclerotice la nivelul aortei i arterelor abdominale apar sub forma calcificrilor liniare ce urmresc traiectul vaselor.

-Tumori pot da opaciti de tonalitate hidric i/sau deplasri ale organelor vecine.

B)Radiografia abdominal simpl n ortostatism

Se execut n ortostatism punnd n eviden pneumoperitoneul (benzi aerice semilunare subdiafragmatice) i imaginile hidroaerice . Cnd starea pacientului nu permite examenul n ortostatism se execut radiografia abdominal simpl n decubit dorsal cu raz orizontal.

Semiologie radiologic:

a) repartiia aerului pe radiografia abdominal simpl n ortostatism:

-normal aerul se gsete n punga de aer gastric, n duoden i mai puin n

colon:

-creterea volumului de aer n tubul digestiv se observ n stomac i colon prin distensia segmentelor respective;

-aer n afara tubului digestiv se ntalnete n:-pneumoperitoneu;

- aerobilie (fistule bilio-digestive);

- aer n pereii organelor (gangrene).

Fig. 2 Calcificari peritoneale

b) repartiia apei pe radiografia abdominal simpl n ortostatism:

-normal o ansa plin cu ap este invizibil radiologic;

-imaginea hidro-aeric apare cand ansa conine i aer. Imaginile hidroaerice intestinale sunt mici, multiple, supraetajate, iar cele colice sunt unice sau puine, situate periferic.

-ap n afara tubului digestiv se observ ca o opacitate difuz situat n prile

declive (ascita).

Radiologie clinic:

a)- perforaia ce apare ca o complicatie a ulcerului gastric, ulcerului duodenal sau tumorilor colonului, se manifest prin pneumoperitoneu;

b) ocluzia prin strangulare a intestinului subire se datoreaz volvulusului prin brid postoperatorie sau herniilor strangulate. n amonte de zona strangulat se observ imagini hidroaerice; n aval ansa nu este vizibil radiologic.

c) ocluzia prin obstrucie a intestinului subire este datorat corpilor strini, tumorilor, invaginaiilor. In amonte apar imagini hidroaerice etajate, multiple;

d) ocluzia colonului prin strangulare de regul volvulus de sigmoid, apare ca o arcad voluminoas ce conine mult aer i puin lichid. Volvulusul de cec antreneaz o dilatare gazoas latero-vertebral dreapt;

e) ocluzia colonului prin obstrucie este dat de sigmoidite, fecaloame, tumori i determin dilatri aerice variabile n amonte;

f) ocluzii funcionale sau reflexe apar n pancreatite acute, colici renale, hepato-biliare, traumatisme, infarct miocardic;

g) ocluzii inflamatorii apar n peritonite.

I. EXPLORAREA RADIOLOGICA A ESOFAGULUI

1)Radiografia sau radioscopia pe gol

-se practic n incidenele: - OAD, pentru esofagul toraco-abdominal,

-profil, pentru esofagul cervical.

-se utilizeaz n: - cutarea corpilor straini,

- mediastinite, - hematemeze.2. Tranzitul esofagian:

- se face cu: - past bariat,

- suspensie de bariu,

- compusi iodai hidrosolubili (n fistule, perforaii); -incidenele