+ All Categories
Home > Documents > Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Date post: 20-Jun-2015
Category:
Upload: synoida
View: 966 times
Download: 12 times
Share this document with a friend
72
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AL BOLILOR BOLILOR TUBULUI TUBULUI DIGESTIV DIGESTIV
Transcript
Page 1: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL AL BOLILOR BOLILOR TUBULUI DIGESTIVTUBULUI DIGESTIV

Page 2: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

I. I. Explorări radiologiceExplorări radiologice: permit studiul morfologic şi : permit studiul morfologic şi funcţional al diferitelor segmente ale tubului digestiv, funcţional al diferitelor segmente ale tubului digestiv, examinarea radiologică trebuie să se efectueze cu o examinarea radiologică trebuie să se efectueze cu o cooperare strânsă între medicul radiolog şi clinician pentru cooperare strânsă între medicul radiolog şi clinician pentru a reduce iradierea inutil.a reduce iradierea inutil.

1.Examenul radiologic fără substanţă de 1.Examenul radiologic fără substanţă de contrastcontrast,se face de regulă în ortostatism pentru ,se face de regulă în ortostatism pentru suspicionarea ocluziei,dacă starea pacientului o permite, suspicionarea ocluziei,dacă starea pacientului o permite, aduce informaţii despre starea scheletului, opacităţile aduce informaţii despre starea scheletului, opacităţile renale, hepatice, splenice,poate evidenţia calculi biliari, renale, hepatice, splenice,poate evidenţia calculi biliari, calcificări renale,calcificări ganglionare,corpuri străine.De calcificări renale,calcificări ganglionare,corpuri străine.De asemenea prezenţa aerului subdiafragmatic-asemenea prezenţa aerului subdiafragmatic-pneumoperitoneu sau nivele hidroaerice – ocluzie.O pneumoperitoneu sau nivele hidroaerice – ocluzie.O importanţă deosebită o are studiul dinamicii diafragmatice, importanţă deosebită o are studiul dinamicii diafragmatice, a căror mişcare inegală sau încetinită sugerează proces a căror mişcare inegală sau încetinită sugerează proces patologic subdiafragmatic. patologic subdiafragmatic.

Metode de explorare a tubului Metode de explorare a tubului digestivdigestiv

Page 3: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv
Page 4: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Examenul cu substanţă de contrastExamenul cu substanţă de contrast-contrast pozitiv:-contrast pozitiv: permite evidenţierea permite evidenţierea

lumenului tubului digestiv.Substanţa de contrast lumenului tubului digestiv.Substanţa de contrast cel mai frecvent folosită este sulfatul de bariu, cel mai frecvent folosită este sulfatul de bariu, este o substanţă neutră fizic şi chimic,care nu este o substanţă neutră fizic şi chimic,care nu reacţionează cu mediile cu pH diferit din tubul reacţionează cu mediile cu pH diferit din tubul digestiv,având în constituţie Ba cu număr atomic digestiv,având în constituţie Ba cu număr atomic mare –deci cu absorbţie mare pentru fascicolul de mare –deci cu absorbţie mare pentru fascicolul de raze X.Substanţa este insolubilă cu apa, insipidă raze X.Substanţa este insolubilă cu apa, insipidă inodoră. Este utilizată sub formă de pulbere cu inodoră. Este utilizată sub formă de pulbere cu particole mici pentru a oferi o dispersie bună în particole mici pentru a oferi o dispersie bună în apă, se face o concentraţie între 1/5 şi 1/3 în apă, se face o concentraţie între 1/5 şi 1/3 în raport de tipul de examinare şi segmentul raport de tipul de examinare şi segmentul examinat.În general nu sunt contraindicaţii de examinat.În general nu sunt contraindicaţii de utilizare a sulfatului de Ba înafară de utilizare a sulfatului de Ba înafară de suspicionarea unei comunicări a tubului digestiv suspicionarea unei comunicări a tubului digestiv cu cavitatea peritoneală sau în suspicionarea cu cavitatea peritoneală sau în suspicionarea ocluziei intestinale,în acest caz se recomandă ocluziei intestinale,în acest caz se recomandă folosirea substanţelor iodate hidrosolubile.folosirea substanţelor iodate hidrosolubile.

Page 5: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

--contrastul contrastul negativnegativ este realizat cu este realizat cu aer – poţiuni ce emit aer – poţiuni ce emit gaz , poţiunea Tonner gaz , poţiunea Tonner exemplu sau combinaţii exemplu sau combinaţii acid citric şi bicarbonat acid citric şi bicarbonat de sodiu care cu de sodiu care cu aciditatea gastrică aciditatea gastrică degajă dioxid de carbon degajă dioxid de carbon care destinde tubul care destinde tubul digestiv.digestiv.

- - dublu contrastdublu contrast –substanţa opacă face –substanţa opacă face dispersie mai bună pe dispersie mai bună pe conturul tubului digestiv conturul tubului digestiv cu ajutorul gazului cu ajutorul gazului degajat din poţiunea degajat din poţiunea gazogenă .gazogenă .

Page 6: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Scopul examinării este de a aduce informaţii despreScopul examinării este de a aduce informaţii despre

modificări de tip funcţional :modificări de tip funcţional :--modul de umpleremodul de umplere--modificări de tonusmodificări de tonus--modificări de kineticămodificări de kinetică--modificări de evacuaremodificări de evacuare

tulburări de secreţietulburări de secreţiemodificări de tip organic : modificări de tip organic :

--modificări de poziţie al segmentului de tub digestivmodificări de poziţie al segmentului de tub digestiv--modificări de dimensiunemodificări de dimensiune--modificare de conturmodificare de contur--modificare de mucoasă modificare de mucoasă

Examinarea radiologică se face :Examinarea radiologică se face :radioscopic iradiantă indispensabilă putând evidenţia mai radioscopic iradiantă indispensabilă putând evidenţia mai ales modificările de tip funcţional şi morfologiceales modificările de tip funcţional şi morfologiceradiografia sub forma de serii ţintite sau ansambluradiografia sub forma de serii ţintite sau ansamblu

Page 7: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Pregătirea pentru examinare radiologică este Pregătirea pentru examinare radiologică este esenţială .Pentru examinarea stomaculului – esenţială .Pentru examinarea stomaculului – examinarea se face până la ora 10 dimineaţa examinarea se face până la ora 10 dimineaţa când secreţia gastrică este minimă , pacientul nu când secreţia gastrică este minimă , pacientul nu ingeră nici un aliment sau lichid şi se abţine de la ingeră nici un aliment sau lichid şi se abţine de la fumat.fumat. Examinarea intestinului subţire Examinarea intestinului subţire se face pe se face pe sondă enterală sau ingerarea orală urmat de sondă enterală sau ingerarea orală urmat de examinări repetate până la colonul ascendent examinări repetate până la colonul ascendent Pansdorff).Pansdorff). Examinarea colonuluiExaminarea colonului se face prin clismă baritată se face prin clismă baritată . Pentru examinarea irigografică se fac clisme . Pentru examinarea irigografică se fac clisme evacuatorii în seara şi dimineaţa premergătoare evacuatorii în seara şi dimineaţa premergătoare examinării.Se efectuează examinăiri în repleţie examinării.Se efectuează examinăiri în repleţie completă (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu completă (1-1,5l ) de suspensie de sulfat de bariu cu ajutorul irigatorului, după evacuare şi dublu cu ajutorul irigatorului, după evacuare şi dublu contrast (Fischer).contrast (Fischer).

Page 8: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

2. 2. Explorarea C.T.Explorarea C.T. – – permite examen complet respectiv lumen, permite examen complet respectiv lumen, mucoasă, pereţi şi spaţiul celulo-grăsos din jurul mucoasă, pereţi şi spaţiul celulo-grăsos din jurul organului organului - permite studiul organelor parenchimatoase - permite studiul organelor parenchimatoase intraabdominale, al axelor vasculare, al intraabdominale, al axelor vasculare, al ganglionilor, spaţiul retropritoneal şi chiar ganglionilor, spaţiul retropritoneal şi chiar peritoneul propri-zisperitoneul propri-zis- permite studiul ţesutului grăsos, al calcificărilor - permite studiul ţesutului grăsos, al calcificărilor sau a unor mici cantităţi de substanţă de contrast sau a unor mici cantităţi de substanţă de contrast intraluminal care nu sunt detectabile radiologic intraluminal care nu sunt detectabile radiologic clasic,clasic,- utilizarea examinării cu substanţă de contrast - utilizarea examinării cu substanţă de contrast intravenos –se pot examina vasele mari şi intravenos –se pot examina vasele mari şi emergenţa lor care irigă tubul digestiv şi anexele emergenţa lor care irigă tubul digestiv şi anexele sale, formaţiuni solide vasularizate sale, formaţiuni solide vasularizate intraabdominale şi diferenţierea de formaţiuni intraabdominale şi diferenţierea de formaţiuni lichidienelichidiene

Page 9: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Examinarea CT aduce informaţii în:Examinarea CT aduce informaţii în:-depistarea şi stadializareea tumorilor tubului -depistarea şi stadializareea tumorilor tubului digestivdigestiv- monitorizarea postterapeutică a acestora- monitorizarea postterapeutică a acestora- existenţa unei patologii asociate - existenţa unei patologii asociate intraabdominaleintraabdominale- patologia peritoneului- patologia peritoneului- patologia vasculară cu sau fără determinare - patologia vasculară cu sau fără determinare digestivădigestivă- abdomenul acut.- abdomenul acut. Examinarea CT este compementară celei Examinarea CT este compementară celei radiologiei clasice, dar se poate folosi ca primă radiologiei clasice, dar se poate folosi ca primă intenţie când este formaţiună intratumorală intenţie când este formaţiună intratumorală palpabilă, când starea generală a bolnvului este palpabilă, când starea generală a bolnvului este alterată pentru un bilanţ rapid, când sunt asocieri alterată pentru un bilanţ rapid, când sunt asocieri de patologii cunoscute pentru a evidenţia corelaţii de patologii cunoscute pentru a evidenţia corelaţii cu patologia de tub digestiv.cu patologia de tub digestiv.

Page 10: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv
Page 11: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

3. 3. AngiografiaAngiografia

metodă invazivă complementară, metodă invazivă complementară, necesită aparatură specială , necesită aparatură specială , introducerea unei cantităţi mari de introducerea unei cantităţi mari de substanţă de contrast administrată substanţă de contrast administrată i.v, nu aduce informaţii suplimentare i.v, nu aduce informaţii suplimentare ca şi CT, este foarte iradiantă.ca şi CT, este foarte iradiantă.

Page 12: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

II. Explorări imagisticeII. Explorări imagistice--Ultrasonografia Ultrasonografia ––

este examen de debut în investigarea oricărei este examen de debut în investigarea oricărei simptomatologii digestive, Interesul pentru US essimptomatologii digestive, Interesul pentru US estte de dată e de dată recentă odată cu apariţia aparaturii cu transductor de 10 recentă odată cu apariţia aparaturii cu transductor de 10 MHz,MHz,Clasic US este utlizată pentru aprecierea organelor Clasic US este utlizată pentru aprecierea organelor parenchimatoase,sau retroperitoneale,a căilor biliare şi parenchimatoase,sau retroperitoneale,a căilor biliare şi vaselor mari intraabdominale.vaselor mari intraabdominale.US poate determina consistenţa maselor intraabdominale US poate determina consistenţa maselor intraabdominale (solid. lichid mixt), apartenenţa de organ (dacă este posibil) (solid. lichid mixt), apartenenţa de organ (dacă este posibil) , extrnsia lor la alte organe., existenţa adenopatiilor.., extrnsia lor la alte organe., existenţa adenopatiilor..Explorarea tubului digestiv este de dată recentă odată cu Explorarea tubului digestiv este de dată recentă odată cu perfecţionarea tehnică a instalaţiilor. perfecţionarea tehnică a instalaţiilor. US abdominală foloseşte transtuctor de 3,5 MHz, studiul US abdominală foloseşte transtuctor de 3,5 MHz, studiul tunicilor tubului digestiv tunicilor tubului digestiv (seroasă,mmusculară,submucoasă,mucosă) se folosesc (seroasă,mmusculară,submucoasă,mucosă) se folosesc transductori de 19 MHztransductori de 19 MHz

Page 13: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

- - Explorarea scintigraficăExplorarea scintigrafică – – utilizată doar în explorerea organeloutilizată doar în explorerea organelorr parenchimatoase intraabdominale şi parenchimatoase intraabdominale şi a căilor biliare.a căilor biliare.

- - Explorarea IRMExplorarea IRM –utilizată doar –utilizată doar ppenentru ficat, căi biliare, pancreas.tru ficat, căi biliare, pancreas.

Page 14: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Modificările elementare Modificările elementare funcţionalefuncţionale

Modificările tonusuluiModificările tonusului ::--HipertoniaHipertonia se manifestă prin îngustarea calibrului organului se manifestă prin îngustarea calibrului organului afectat; afectat;

-- HipotoniaHipotonia conduce, dimpotrivă, la mărirea calibrului şi conduce, dimpotrivă, la mărirea calibrului şi volumului organului sau segmentului interesat, ca şi la volumului organului sau segmentului interesat, ca şi la alungirea acestuia, la care se asociază evacuarea alungirea acestuia, la care se asociază evacuarea întârziată; întârziată;

-- AtoniaAtonia reprezintă gradul extrem de diminuare a tonusului şi reprezintă gradul extrem de diminuare a tonusului şi se traduce prin lărgirea, mărirea de volum şi alungirea se traduce prin lărgirea, mărirea de volum şi alungirea organului în cauză; organului în cauză;

-- SpasmulSpasmul este starea de contracţie prelungită a unui grup de este starea de contracţie prelungită a unui grup de fibre musculare circulare; el poate fi fibre musculare circulare; el poate fi segmentarsegmentar, sau , sau locallocal; ;             Radiologic, spasmul se traduce prin lipsa de opacifiere a Radiologic, spasmul se traduce prin lipsa de opacifiere a unei regiuni a tubului digestiv, care întrerupe continuitatea unei regiuni a tubului digestiv, care întrerupe continuitatea coloanei baritate. Segmentul situat în amonte apare uşor coloanei baritate. Segmentul situat în amonte apare uşor dilatat; el se îngustează treptat spre zona spasmului, dilatat; el se îngustează treptat spre zona spasmului, realizând o reducere de calibru simetrică, axială.realizând o reducere de calibru simetrică, axială.

Page 15: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Modificările peristaltismului Modificările peristaltismului (diskinezia)(diskinezia)

--Hiperperistaltismul Hiperperistaltismul (hiperkinezia) se (hiperkinezia) se caracterizează prin unde adânci, care tind caracterizează prin unde adânci, care tind să fragmenteze lumenul (aspect să fragmenteze lumenul (aspect „disecant”), frecvente şi cu propagare „disecant”), frecvente şi cu propagare rapidă; rapidă;

--Hipoperistaltismul Hipoperistaltismul (hipokinezia). Se traduce (hipokinezia). Se traduce radiologic prin unde peristaltice de radiologic prin unde peristaltice de amplitudine redusă, rare şi cu propagare amplitudine redusă, rare şi cu propagare lentă. lentă.

--AkineziaAkinezia este absenţa totală a este absenţa totală a peristaltismului; peristaltismului;

--Akinezia segmentarăAkinezia segmentară este mai frecvent este mai frecvent consecinţa infiltraţiei parietale, inflamatorii consecinţa infiltraţiei parietale, inflamatorii sau neoplazice. sau neoplazice.

Page 16: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Modificările de tranzitModificările de tranzit             Tranzitul la nivelul esofagului se efectuează rapid, într-un Tranzitul la nivelul esofagului se efectuează rapid, într-un

interval de 5-7 secunde. Conţinutul gastric se evacuează, în interval de 5-7 secunde. Conţinutul gastric se evacuează, în condiţiile unei alimentaţii obişnuite, în 2,5 – 3 ore, iar condiţiile unei alimentaţii obişnuite, în 2,5 – 3 ore, iar tranzitul duodenal durează 60 – 90 de secunde.tranzitul duodenal durează 60 – 90 de secunde.

            Coloana baritată ajunge în 3-4 ore de la ingestie în Coloana baritată ajunge în 3-4 ore de la ingestie în regiunea ileo-cecală, în aproximativ 8 ore la flexura regiunea ileo-cecală, în aproximativ 8 ore la flexura hepatică a colonului, în 12-18 ore în sigmoid. Parcurgerea hepatică a colonului, în 12-18 ore în sigmoid. Parcurgerea întregului tub digestiv se realizează, la majoritatea întregului tub digestiv se realizează, la majoritatea subiecţilor normali, în 24 de ore.subiecţilor normali, în 24 de ore.

            Accelerarea evacuăriiAccelerarea evacuării unor segmente ale tubului digestiv unor segmente ale tubului digestiv se poate produce în stările de hipertonie şi hiperkinezie, în se poate produce în stările de hipertonie şi hiperkinezie, în incontinenţele sfincteriene create de procese fibroase sau incontinenţele sfincteriene create de procese fibroase sau neoplazice infiltrative, ca şi în urma reflexelor patologice cu neoplazice infiltrative, ca şi în urma reflexelor patologice cu punct de plecare în leziuni de vecinătate. Radiologic, se punct de plecare în leziuni de vecinătate. Radiologic, se evidenţiază aspecte de hipermotilitate şi insuficienţă evidenţiază aspecte de hipermotilitate şi insuficienţă sfincteriană, care produc golirea rapidă a segmentului sfincteriană, care produc golirea rapidă a segmentului interesat.interesat.

            Întârzierea evacuării realizează, în gradul ei extrem, Întârzierea evacuării realizează, în gradul ei extrem, staza.staza.

Page 17: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Modificările secreţieiModificările secreţiei. Hipersecreţia. Hipersecreţia se traduce la nivelul stomacului prin se traduce la nivelul stomacului prin opacifierea mai slabă, neomogenă, a opacifierea mai slabă, neomogenă, a cavităţii acestuia, care face dificil sau cavităţii acestuia, care face dificil sau imposibil examenul mucoasei.imposibil examenul mucoasei.            La nivelul intestinului, hipersecreţia La nivelul intestinului, hipersecreţia creează o opacifiere neomogenă şi creează o opacifiere neomogenă şi ştergerea reliefului. În colon, pe lângă ştergerea reliefului. În colon, pe lângă aceste aspecte, hiperproducţia de fibrină aceste aspecte, hiperproducţia de fibrină poate crea zone de aderenţă a bariului, poate crea zone de aderenţă a bariului, care, în cursul examenului de dublu care, în cursul examenului de dublu contrast, apar sub forma unor pete opace contrast, apar sub forma unor pete opace neregulate.neregulate.

Page 18: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Modificări elementare Modificări elementare morfologicemorfologice

            Modificări de poziţieModificări de poziţie. . – PtozaPtoza reprezintă deplasarea caudală permanentă a reprezintă deplasarea caudală permanentă a

unui organ sau segment al tubului digestiv, datorată unui organ sau segment al tubului digestiv, datorată alungirii ligamentelor suspensoare.alungirii ligamentelor suspensoare.

        -  -  Deplasările Deplasările sunt modificări de poziţie produse sunt modificări de poziţie produse în direcţii diferite, fie prin în direcţii diferite, fie prin împingereaîmpingerea organelor organelor sau segmentelor tubului digestiv prin procese sau segmentelor tubului digestiv prin procese expansive de vecinătate, fie prin expansive de vecinătate, fie prin tracţiunea tracţiunea lor, lor, datorată proceselor fibroase retractile ce datorată proceselor fibroase retractile ce afectează organe înconjurătoare.afectează organe înconjurătoare.

          - - Torsiunile Torsiunile recunosc în general mecanisme recunosc în general mecanisme complexe, în care intervin factori intrinseci complexe, în care intervin factori intrinseci (structurali şi dinamici) şi extrinseci (condiţii (structurali şi dinamici) şi extrinseci (condiţii spaţiale neobişnuite).spaţiale neobişnuite).

Page 19: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Modificările dimensionaleModificările dimensionale constau în constau în creşterea creşterea lungimii sau calibrului unui segment al tubului digestiv sau lungimii sau calibrului unui segment al tubului digestiv sau dimpotrivă, prin dimpotrivă, prin reducerea reducerea acestora.acestora.            La nivelul esofaguluiLa nivelul esofagului, formele obişnuite de modificări , formele obişnuite de modificări dimensionale sunt reprezentate de dimensionale sunt reprezentate de brahiesofag brahiesofag şi de şi de megaesofagul megaesofagul prin achalzie, iar la nivelul colonului prin prin achalzie, iar la nivelul colonului prin mega mega şi şi dolicocolon.dolicocolon.            La nivelul stomaculuiLa nivelul stomacului, procesele neoplazice , procesele neoplazice infiltrative pot realiza reduceri importante de volum, infiltrative pot realiza reduceri importante de volum, segmentare sau totale, ale organului.segmentare sau totale, ale organului.          - - Stenozele Stenozele reprezintă regiuni limitate de îngustare reprezintă regiuni limitate de îngustare pronunţată a lumenului, produse de cauze organice. Pot fi pronunţată a lumenului, produse de cauze organice. Pot fi axialeaxiale sau sau excentriceexcentrice, de , de contururile contururile acestuia, de acestuia, de întindereaîntinderea zonei de stenoză, de zonei de stenoză, de uniformitatea uniformitatea calibrului tubular, calibrului tubular, moniliform sau neregulat, ca şi de modificările vecinătăţii.moniliform sau neregulat, ca şi de modificările vecinătăţii.            - Stenozele - Stenozele benignebenigne pot fi axiale (în leziunile pot fi axiale (în leziunile postcaustice ale esofagului) sau excentrice (bilocularea postcaustice ale esofagului) sau excentrice (bilocularea ulceroasă a stomacului).ulceroasă a stomacului). - Stenozele - Stenozele maligne maligne sunt fie axiale (în tumorile sunt fie axiale (în tumorile infiltrative) fie excentrice (în tumorile vegetante).infiltrative) fie excentrice (în tumorile vegetante).

Page 20: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Modificările contururilorModificările contururilor             AmprenteleAmprentele sunt denivelări limitate (depresiuni) ale sunt denivelări limitate (depresiuni) ale

contururilor produse de organe sau procese patologice din contururilor produse de organe sau procese patologice din vecinătate.vecinătate.

          Neregularităţile Neregularităţile contururilor sunt urmarea unor alterări contururilor sunt urmarea unor alterări parietale grave, de natură intrinsecă sau extrinsecă.parietale grave, de natură intrinsecă sau extrinsecă.

          Denivelările Denivelările cu retragerea circumscisă pot avea o formă cu retragerea circumscisă pot avea o formă rotunjită sau ascuţită; ele produc deformarea permanentă a rotunjită sau ascuţită; ele produc deformarea permanentă a segmentului tubular afectat.segmentului tubular afectat.

          Întreruperea Întreruperea contururilorcontururilor este consecinţa proceselor este consecinţa proceselor tumorale vegetante, dezvoltate pe unul din pereţii tumorale vegetante, dezvoltate pe unul din pereţii organului cavitar sau tubular.organului cavitar sau tubular.

   RigiditateaRigiditatea unui contur se traduce prin apariţia unui unui contur se traduce prin apariţia unui segment liniar, extins pe o distanţă variabilă, care nu-şi segment liniar, extins pe o distanţă variabilă, care nu-şi schimbă aspectul în nici un moment al examenului; este schimbă aspectul în nici un moment al examenului; este produsă de procese infiltrative de natură inflamatorie sau produsă de procese infiltrative de natură inflamatorie sau neoplazică.neoplazică.            Rigiditatea Rigiditatea benignăbenignă este consecinţa ulcerului gastric. este consecinţa ulcerului gastric. Rigiditatea Rigiditatea malignămalignă produce frecvent scurtarea liniei de produce frecvent scurtarea liniei de contur, dispariţia unei angulaţii normalecontur, dispariţia unei angulaţii normale

Page 21: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

             Modificările de mobilitateModificările de mobilitate. .

DiminuareaDiminuarea sau sau dispariţiadispariţia mobilităţii mobilităţii este consecinţa fixării lor de vecinătate este consecinţa fixării lor de vecinătate prin procese aderenţiale extrinseci prin procese aderenţiale extrinseci (periviscerite) sau tumorale, intrinseci sau (periviscerite) sau tumorale, intrinseci sau extrinseci.extrinseci.

            Mobilitatea anormalăMobilitatea anormală traduce prezenţa traduce prezenţa de anomalii în dezvoltarea sistemului de de anomalii în dezvoltarea sistemului de fixaţie; se întâlnesc mai frecvent la nivelul fixaţie; se întâlnesc mai frecvent la nivelul duodenului şi se însoţesc de modificarea duodenului şi se însoţesc de modificarea dispoziţiei acestuia.dispoziţiei acestuia.

Page 22: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Imaginile adiţionaleImaginile adiţionale se datorează se datorează unor cavităţi create de diferite procese unor cavităţi create de diferite procese patologice.patologice.            Ulceraţiile superficialeUlceraţiile superficiale se traduc prin se traduc prin mici neregularităţi de contur, de obicei de mici neregularităţi de contur, de obicei de formă triunghiulară.formă triunghiulară.            NişaNişa este expresia unei pierderi de este expresia unei pierderi de substanţă apărută în peretele unui organ substanţă apărută în peretele unui organ sau într-o masă proliferativă dezvoltată în sau într-o masă proliferativă dezvoltată în lumenul acestuia.lumenul acestuia.

            Proiectată de faţă, nişa se prezintă ca o Proiectată de faţă, nişa se prezintă ca o pată intens opacă, datorată surplusului de pată intens opacă, datorată surplusului de bariu pe care îl reţine, de formă rotundă bariu pe care îl reţine, de formă rotundă sau neregulată şi de dimensiuni variabile.sau neregulată şi de dimensiuni variabile.

Page 23: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv
Page 24: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Nişa Nişa benignăbenignă, în , în proiecţie marginală, proiecţie marginală, prin forma relativ prin forma relativ regulată, baza mică de regulată, baza mică de implantare la lumen şi implantare la lumen şi mai ales mai ales proeminenţaproeminenţa din conturul organului din conturul organului cavitar sau tubular pe cavitar sau tubular pe peretele căruia se peretele căruia se dezvoltă produce pe dezvoltă produce pe imaginea de faţă o imaginea de faţă o imagine lacunară, care imagine lacunară, care înconjoară pata opacă înconjoară pata opacă a nişei, reliefând-o şi a nişei, reliefând-o şi mai evident.mai evident.

Page 25: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

  Nişa Nişa malignămalignă are are mai frecvent o mai frecvent o formă neregulată, formă neregulată, o bază largă de o bază largă de implantare şi se implantare şi se dezvoltă pe o dezvoltă pe o porţiune a porţiune a conturului conturului retrasăretrasă din conturul din conturul general al general al organului spre organului spre lumen („nişa lumen („nişa încastrată).încastrată).

Page 26: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv
Page 27: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

  Imaginile diverticulareImaginile diverticulare pot pot fi create de diverticuli fi create de diverticuli veritabili, de relaxări veritabili, de relaxări circumscrise ale pereţilor circumscrise ale pereţilor organelor tubulare sau de organelor tubulare sau de „pungi” parietale, create de „pungi” parietale, create de procese aderenţiale.procese aderenţiale.Diverticulii adevăraţiDiverticulii adevăraţi recunosc în principiu două recunosc în principiu două varietăţi morfologice: de varietăţi morfologice: de pulsiune, care creează pulsiune, care creează opacităţi adiţionale de opacităţi adiţionale de formă rotundă sau ovalară, formă rotundă sau ovalară, legate de lumen printr-un legate de lumen printr-un pedicul de obicei îngust şi pedicul de obicei îngust şi de tracţiune, care au o de tracţiune, care au o formă triunghiulară, uşor formă triunghiulară, uşor neregulată şi o bază largă neregulată şi o bază largă de implantare.de implantare.

Page 28: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

  Defectele de umplereDefectele de umplere (imaginile (imaginile lacunare) traduc prezenţa de procese lacunare) traduc prezenţa de procese expansive de natură inflamatorie sau expansive de natură inflamatorie sau tumorală, dezvoltate în lumenul unui tumorală, dezvoltate în lumenul unui organ al tubului digestiv.organ al tubului digestiv.            Lacunele produse de Lacunele produse de edemul edemul inflamatorinflamator sunt tranzitorii: ele dispar în sunt tranzitorii: ele dispar în urma tratamentului.urma tratamentului.            Lacunele create de Lacunele create de tumorile benignetumorile benigne au formă rotundă sau ovalară mai mult au formă rotundă sau ovalară mai mult sau mai puţin regulată şi contururi nete, sau mai puţin regulată şi contururi nete, deviază pliurile mucoasei înconjurătoare deviază pliurile mucoasei înconjurătoare fără a le întrerupefără a le întrerupe

Page 29: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Lacunele Lacunele maligne maligne au, în funcţie de au, în funcţie de proiecţie, o dispoziţie proiecţie, o dispoziţie centrală sau marginală centrală sau marginală în raport cu lumenul în raport cu lumenul organului afectat; organului afectat; conturile apar de regulă conturile apar de regulă şterse, neregulate, şterse, neregulate, frecvent continuate frecvent continuate spre opacitatea spre opacitatea lumenului prin zone de lumenului prin zone de intensitate intermediară intensitate intermediară („semitonuri”).(„semitonuri”).

Page 30: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Modificările reliefului Modificările reliefului mucoaseimucoasei pot afecta pot afecta dimensiunile, orientarea, dimensiunile, orientarea, regularitatea sau regularitatea sau continuitatea pliurilor.continuitatea pliurilor.            Pliurile hipertroficePliurile hipertrofice sunt sunt produse de edem, infiltraţia produse de edem, infiltraţia inflamatorie sau cea inflamatorie sau cea neoplazică. neoplazică.

            Pliurile atroficePliurile atrofice se se caracterizează printr-o caracterizează printr-o lărgime mult redusă, uneori lărgime mult redusă, uneori până la dispariţia parţială până la dispariţia parţială din imagine; sunt urmarea din imagine; sunt urmarea proceselor inflamatorii proceselor inflamatorii vechi sau unor afecţiuni cu vechi sau unor afecţiuni cu caracter general.caracter general.

Page 31: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Afecţiunile esofaguluiAfecţiunile esofagului             Imaginea radiologică Imaginea radiologică a esofagului normala esofagului normal             Examinat în stare de Examinat în stare de repleţie, esofagul apare ca repleţie, esofagul apare ca o bandă opacă, uşor o bandă opacă, uşor sinuoasă, prezentând sinuoasă, prezentând unele regiuni de calibru unele regiuni de calibru redus: joncţiunea faringo – redus: joncţiunea faringo – esofagiană („gura” esofagiană („gura” esofagului), amprenta esofagului), amprenta produsă de crosa aortei, produsă de crosa aortei, îngustarea supracardială, îngustarea supracardială, corespunzător hiatusului corespunzător hiatusului diafragmatic.diafragmatic.

Page 32: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

    Peristaltismul Peristaltismul esofagian se traduce prin contracţii esofagian se traduce prin contracţii care, apărute în porţiunea proximală a organului, se care, apărute în porţiunea proximală a organului, se deplasează progresiv în direcţie caudală sub formă de deplasează progresiv în direcţie caudală sub formă de denivelări simetrice ale contururilor, până la nivelul denivelări simetrice ale contururilor, până la nivelul diafragmului.diafragmului.            Porţiunea supradiafragmatică prezintă frecvent, la Porţiunea supradiafragmatică prezintă frecvent, la sfârşitul unui „tren” peristalic, o dilataţie uşoară, sfârşitul unui „tren” peristalic, o dilataţie uşoară, etichetată curent ca etichetată curent ca ampula epifrenicăampula epifrenică; aceasta se ; aceasta se goleşte, după o scurtă stagnare a conţinutului, printr-o goleşte, după o scurtă stagnare a conţinutului, printr-o contracţie de tip sistolic.contracţie de tip sistolic.            Contracţiile secundareContracţiile secundare, vizibile în treimea medie a , vizibile în treimea medie a organului, care au sens de deplasare atât caudal cât organului, care au sens de deplasare atât caudal cât şi cranial şi şi cranial şi contracţii contracţii (unde) (unde) terţiare, terţiare, sub formă de sub formă de mici denivelări superficiale ale contururilor, în număr mici denivelări superficiale ale contururilor, în număr variabil şi cu dispoziţie dezordonată.variabil şi cu dispoziţie dezordonată.            Porţiunea abdominală, subdiafragmatică a Porţiunea abdominală, subdiafragmatică a esofagului se implantează în stomac la nivelul esofagului se implantează în stomac la nivelul cardieicardiei, , formând cu mica curbură gastrică un unghi ascuţit, formând cu mica curbură gastrică un unghi ascuţit, unghiul lui Hiss.unghiul lui Hiss.

Page 33: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

  Diverticulii esofagieniDiverticulii esofagieni             Sunt expansiuni circumscrise ale pereţilor organului, în Sunt expansiuni circumscrise ale pereţilor organului, în a căror structură intră toate straturile anatomice (în cazul a căror structură intră toate straturile anatomice (în cazul diverticulilor congenitali) sau numai mucoasa, herniată diverticulilor congenitali) sau numai mucoasa, herniată într-o zonă de rezistenţă redusă peretelui muscular într-o zonă de rezistenţă redusă peretelui muscular (diverticulii dobândiţi).(diverticulii dobândiţi).            Diverticulii esofagieni se împart în diverticuli Diverticulii esofagieni se împart în diverticuli de de pulsiune, pulsiune, formaţi într-o regiune de relaxare a musculaturii formaţi într-o regiune de relaxare a musculaturii şi de prolabare a mucoasei printre fibrele musculare sub şi de prolabare a mucoasei printre fibrele musculare sub acţiunea presiunii interne şi diverticuli acţiunea presiunii interne şi diverticuli de tracţiunede tracţiune, , datoraţi unor procese slero-retractile de vecinătate, care datoraţi unor procese slero-retractile de vecinătate, care antrenează peretele esofagian.antrenează peretele esofagian.            Radiologic, diverticulii congenitali şi diverticulii de Radiologic, diverticulii congenitali şi diverticulii de pulsiune creează imagini foarte asemănătoare, pulsiune creează imagini foarte asemănătoare, diferenţierea nefiind posibilă decât după criteriul localizării. diferenţierea nefiind posibilă decât după criteriul localizării.             Diverticulul Zenker are o origine congenitală. El se Diverticulul Zenker are o origine congenitală. El se dezvoltă treptat în mărime, căpătând uneori dimensiuni dezvoltă treptat în mărime, căpătând uneori dimensiuni gigante.gigante.

Page 34: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Golirea Golirea diverticulului se face diverticulului se face cu dificultate; el cu dificultate; el cuprinde deseori cuprinde deseori resturi alimentare, resturi alimentare, care alterează care alterează omogenitatea omogenitatea opacifierii.opacifierii.            Diverticulii de Diverticulii de tracţiune tracţiune realizează realizează opacităţi adiţionale de opacităţi adiţionale de formă mai frecvent formă mai frecvent triunghiulară, cu baza triunghiulară, cu baza pe lumenul esofagian, pe lumenul esofagian, cu contururi cu contururi neregulate.neregulate.

Page 35: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

    MegaesofagulMegaesofagul Megaesofagul primitiv Megaesofagul primitiv (idiopatic). Afecţiune cu (idiopatic). Afecţiune cu caracter constituţional, caracter constituţional, megaesofagul „idiopatic” megaesofagul „idiopatic” este consecinţa este consecinţa achalaziei, achalaziei, adică a lipsei de relaxare a adică a lipsei de relaxare a regiunii juxatcardiale în regiunii juxatcardiale în momentul final de momentul final de propagare a undei propagare a undei peristaltice. peristaltice.             Golirea esofagului se Golirea esofagului se poate declanşa numai poate declanşa numai după ce presiunea după ce presiunea conţinutului său creează o conţinutului său creează o forţă suficient de mare forţă suficient de mare pentru a învinge rezistenţa pentru a învinge rezistenţa orificiului cardiei.orificiului cardiei.

Page 36: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Varicele esofagieneVaricele esofagiene             Dilataţiile varicoase ale Dilataţiile varicoase ale plexurilor venoase situate în plexurilor venoase situate în submucoasa esofagină sunt de submucoasa esofagină sunt de regulă consecinţa regulă consecinţa hipertensiunii portale; ele se hipertensiunii portale; ele se produc frecvent în cirozele produc frecvent în cirozele hepatice, trombozele şi hepatice, trombozele şi compresiile venei porte, compresiile venei porte, cardiopatiile cu stază portală cardiopatiile cu stază portală etc. Localizarea obişnuită este etc. Localizarea obişnuită este la nivelul treimii distalea la nivelul treimii distalea esofagului, dar în unele esofagului, dar în unele cazuri pot fi evidenţiate pe cazuri pot fi evidenţiate pe întregul traiect al organului şi întregul traiect al organului şi la nivelul fornixului gastric.la nivelul fornixului gastric.            Radiologic, apar Radiologic, apar neregularităţi ale contururilor neregularităţi ale contururilor pereţilor, însoţite de imagini pereţilor, însoţite de imagini transparente sinuoase sau transparente sinuoase sau neregulat rotunde, lacunare, neregulat rotunde, lacunare, dispuse în interiorul lumenului, dispuse în interiorul lumenului, care dezorganizează total care dezorganizează total relieful esofagian. relieful esofagian.

Page 37: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Corpii străini intraesofagieni, Corpii străini intraesofagieni, proveniţi din alimente (oase, sâmburi proveniţi din alimente (oase, sâmburi mari) sau înghiţiţi accidental (cuie, mari) sau înghiţiţi accidental (cuie, monede, proteze dentare), se fixează monede, proteze dentare), se fixează de obicei la nivelul strâmtorilor de obicei la nivelul strâmtorilor fiziologice, mai ales în treimea fiziologice, mai ales în treimea superioară a organului.superioară a organului.

Corpii străini esofagieniCorpii străini esofagieni

Page 38: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Cancerul esofagianCancerul esofagian

Cancerul vegetantCancerul vegetant se manifestă radiologic prin se manifestă radiologic prin defecte de umplere defecte de umplere (lacune), unice sau, mai rar, (lacune), unice sau, mai rar, multiple, de dimensiuni variate şi formă multiple, de dimensiuni variate şi formă neregulată, cu contururi imprecise, proiectate în neregulată, cu contururi imprecise, proiectate în lumenul esofagian; acestea sunt deseori lumenul esofagian; acestea sunt deseori continuate la periferie prin imagini de „semiton”.continuate la periferie prin imagini de „semiton”.            În proiecţie marginală, formaţiunea vegetantă În proiecţie marginală, formaţiunea vegetantă produce o îngustare excentrică a lumenului, care produce o îngustare excentrică a lumenului, care evoluează spre stenoză. La extremităţile imaginii evoluează spre stenoză. La extremităţile imaginii lacunare se pot pune în evidenţă pinteni opaci, lacunare se pot pune în evidenţă pinteni opaci, care reprezintă zone de insinuare a bariului între care reprezintă zone de insinuare a bariului între peretele esofagian şi baza tumorii („pinteni peretele esofagian şi baza tumorii („pinteni maligni”). maligni”).

Page 39: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv
Page 40: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

  Cancerul infiltrantCancerul infiltrant produce în fazele produce în fazele incipiente incipiente rigiditatea rigiditatea segmentarăsegmentară a pereţilor, a pereţilor, caracterizată prin caracterizată prin dispariţia dispariţia peristaltismului şi lipsa peristaltismului şi lipsa de destindere o de destindere o organului la trecerea organului la trecerea substanţei de contrast; substanţei de contrast; pliurile mucoasei pot pliurile mucoasei pot deveni, în regiunea deveni, în regiunea respectivă, neregulate, respectivă, neregulate, îngroşate sau, îngroşate sau, dimpotrivă, şterse. dimpotrivă, şterse.

Page 41: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Diagnosticul imagistic al Diagnosticul imagistic al afecafecttiunilor stomaculuiiunilor stomacului

Stomacul normal are Stomacul normal are forma unui cârlig şi permite forma unui cârlig şi permite individualizarea netă a două individualizarea netă a două porţiuni: verticală şi porţiuni: verticală şi orizontală. Porţiunea verticală orizontală. Porţiunea verticală este situată în hipocondrul şi este situată în hipocondrul şi flancul stâng şi este formată flancul stâng şi este formată din din polul superiorpolul superior (fornixul cu (fornixul cu camera de aer) şi din camera de aer) şi din corpul corpul gastricgastric; are o poziţie uşor ; are o poziţie uşor oblică sau paralelă cu coloana oblică sau paralelă cu coloana vertebrală.vertebrală.            Cele două feţe ale Cele două feţe ale stomacului, anterioară şi stomacului, anterioară şi posterioară, se suprapun în posterioară, se suprapun în incidenţa frontală.incidenţa frontală.            Curburile Curburile stomacului se stomacului se examinează în starea de examinează în starea de repleţie completă a organului. repleţie completă a organului. Mica Mica curbură este dispusă curbură este dispusă spre coloana vertebrală. spre coloana vertebrală. Curbura mare Curbura mare cuprinde, la cuprinde, la rândul ei, o porţiune verticală rândul ei, o porţiune verticală şi una orizontală.şi una orizontală.

Page 42: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Relieful gastric Relieful gastric apare sub forma unor apare sub forma unor benzi transparente, benzi transparente, produse de pliurile produse de pliurile mucoasei, separate mucoasei, separate prin opacitatea prin opacitatea bariului pătruns bariului pătruns depresiunile dintre depresiunile dintre pliuri; acestea sunt pliuri; acestea sunt dispuse paralel cu dispuse paralel cu axul stomacului şi axul stomacului şi curburile lui. Grosimea curburile lui. Grosimea lor obişnuită variază lor obişnuită variază între 3 – 6mm iar între 3 – 6mm iar contururile lor sunt contururile lor sunt nete şi regulate.nete şi regulate.

Page 43: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Deplasările Deplasările             Deplasarea spre dreaptaDeplasarea spre dreapta este produsă mai este produsă mai ales splenomegalie, ales splenomegalie, deplasarea spre stânga deplasarea spre stânga poate poate fi consecinţa hepatomegaliei, tumorilor de cap al fi consecinţa hepatomegaliei, tumorilor de cap al pancreasului, tumorilor retroperitoneale şi măririi pancreasului, tumorilor retroperitoneale şi măririi rinichiului drept. Deplasarea rinichiului drept. Deplasarea cranialăcranială este este întâlnită în sarcina avansată, tumorile utero-întâlnită în sarcina avansată, tumorile utero-ovariene, tumorile pancreasului.ovariene, tumorile pancreasului.            Ptoza gastricăPtoza gastrică constă din deplasarea caudală. constă din deplasarea caudală.            Eventraţia Eventraţia (relaxarea) (relaxarea) diafragmaticădiafragmatică se se traduce prin ascensiunea pronunţată, traduce prin ascensiunea pronunţată, permanentă, a hemidiafragmului stâng, care permanentă, a hemidiafragmului stâng, care antrenează polul superior gastric şi deseori antrenează polul superior gastric şi deseori flexura splenică a colonului.flexura splenică a colonului.

Modificările de poziţieModificările de poziţie

Page 44: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            GastriteleGastritele   Se traduc în principal prin Se traduc în principal prin modificări modificări funcţionale funcţionale (hipersecreţie, tranzit accelerat (hipersecreţie, tranzit accelerat prin hipertonie şi hiperkinezie prin hipertonie şi hiperkinezie sau întârziat prin hipotonie). sau întârziat prin hipotonie). Modificările Modificările morfologicemorfologice constau constau din edemul pliurilor de din edemul pliurilor de mucoasă, care sunt în mare mucoasă, care sunt în mare măsură acoperite de depozite măsură acoperite de depozite de mucus.de mucus.            Gastritele croniceGastritele cronice             Modificările morfologice Modificările morfologice privesc în cea mai mare măsură privesc în cea mai mare măsură relieful gastric şi reprezintă relieful gastric şi reprezintă elementul principal al elementul principal al diagnosticului radiologic. diagnosticului radiologic.             Gastritele Gastritele hipertroficehipertrofice sunt sunt caracterizate prin pierderea caracterizate prin pierderea netităţii şi paralelismului netităţii şi paralelismului contururilor pliurilor, care devin contururilor pliurilor, care devin sinuoase, ramificate, parţial sinuoase, ramificate, parţial întrerupte.întrerupte.

Page 45: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Ulcerul gastricUlcerul gastric            Se caracterizează prin pierderi de Se caracterizează prin pierderi de substanţă parietale, care pot afecta substanţă parietale, care pot afecta mucoasa, submucoasa, musculatura mucoasa, submucoasa, musculatura proprie şi seroasa, soldându-se în unele proprie şi seroasa, soldându-se în unele cazuri cu penetrarea organelor vecine.cazuri cu penetrarea organelor vecine.

            Semnul radiologic direct, de Semnul radiologic direct, de certitudine certitudine al ulcerului gastric este al ulcerului gastric este reprezentat de reprezentat de nişa nişa ulceroasă; în ulceroasă; în majoritatea cazurilor se asociază şi semne majoritatea cazurilor se asociază şi semne indirecteindirecte, de ordin funcţional şi morfologic, de ordin funcţional şi morfologic

Page 46: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Nişa situată pe una din Nişa situată pe una din curburilecurburile stomacului apare radiologic ca o stomacului apare radiologic ca o opacitate adiţională, care opacitate adiţională, care proemină în mod caracteristic din proemină în mod caracteristic din conturul curburii respective; conturul curburii respective; imaginea este persistentă, imaginea este persistentă, observându-se în tot timpul observându-se în tot timpul examenului şi nu îşi modifică examenului şi nu îşi modifică forma prin compresie.forma prin compresie.

  Sediul Sediul obişnuit este reprezentat obişnuit este reprezentat de de mica curburămica curbură (în special de (în special de porţiunea verticală a acesteia), porţiunea verticală a acesteia), apoi de curburile antrului, mai apoi de curburile antrului, mai rar de curbura mare. rar de curbura mare. Forma Forma nişei nişei poate fi variată, în funcţie de poate fi variată, în funcţie de localizare şi vechime: localizare şi vechime: triunghiulară, rotundă, ovalară, triunghiulară, rotundă, ovalară, aplatizată; baza de implantare la aplatizată; baza de implantare la lumenul gastric este uneori lumenul gastric este uneori îngustă („nişa pediculată”), îngustă („nişa pediculată”), alteori, dimpotrivă, largă. alteori, dimpotrivă, largă. Dimensiunile Dimensiunile pot fi cuprinse între pot fi cuprinse între 2-3 mm (la limita vizibilităţii 2-3 mm (la limita vizibilităţii radiologice) şi câţiva centimetri. radiologice) şi câţiva centimetri. Conturul Conturul este în marea majoritate este în marea majoritate a cazurilor net şi regulat. a cazurilor net şi regulat.

Page 47: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

La nivelul La nivelul feţelor feţelor stomacului, nişa stomacului, nişa apare, la examenul apare, la examenul în strat subţire sau în strat subţire sau cu compresie, ca o cu compresie, ca o pată opacă, pată opacă, rotundă, omogenă, rotundă, omogenă, înconjurată de o înconjurată de o zonă transparentă zonă transparentă datorată edemului datorată edemului perilezional.perilezional.

Page 48: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Semnele Semnele radiologice radiologice indirecteindirecte de ordin de ordin funcţional funcţional  sunt sunt reprezentate de reprezentate de triada triada hipersecreţie, hipersecreţie, hipertonie, hipertonie, hiperperistaltism.hiperperistaltism.

Page 49: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

              Tumorile gastriceTumorile gastrice

Tumori benigne Tumori benigne de tip de tip epitelial (polipi, epitelial (polipi, adenoame), conjunctiv adenoame), conjunctiv (fibroame), muscular (fibroame), muscular neted (leiomieoame), neted (leiomieoame), nervos (neurinoame, nervos (neurinoame, schwanoame), adipos schwanoame), adipos (lipoame) sau vascular (lipoame) sau vascular (angioame, (angioame, endotelioame).endotelioame).Radiologic, tumorile Radiologic, tumorile benigne gastrice produc benigne gastrice produc imagini lacunareimagini lacunare, care , care indiferent de forma şi indiferent de forma şi mărimea lor, sunt mărimea lor, sunt întotdeauna net întotdeauna net conturate; ele pot fi unice conturate; ele pot fi unice sau multiple.sau multiple.

Page 50: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

  Tumorile maligneTumorile maligne ale ale stomacului sunt mai stomacului sunt mai frecvent frecvent adenocarcinoameadenocarcinoame; ; celelalte varietăţi celelalte varietăţi histologice sunt histologice sunt reprezentate de sarcoame, reprezentate de sarcoame, limfoame, excepţional de limfoame, excepţional de tumori cu alte structuri.tumori cu alte structuri.            Anatomopatologic, Anatomopatologic, cancerele gastrice produc cancerele gastrice produc trei tipuri fundamentale de trei tipuri fundamentale de leziuni, frecvent asociate: leziuni, frecvent asociate: proliferative, infiltrative şi proliferative, infiltrative şi ulcerative.ulcerative.            Forma Forma proliferativă proliferativă (vegetantă), dezvoltată pe (vegetantă), dezvoltată pe una din feţe sau curburi, una din feţe sau curburi, produce o masă tumorală produce o masă tumorală de dimensiuni variabile, de dimensiuni variabile, care proemină în lumenul care proemină în lumenul gastric şi realizează o gastric şi realizează o imagine lacunarăimagine lacunară..

Page 51: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Tumorile vegetante mari, Tumorile vegetante mari, localizate la nivelul localizate la nivelul curburilorcurburilor produc defecte de umplere produc defecte de umplere marginale întinse, cu marginale întinse, cu contururi neregulate şi şterse contururi neregulate şi şterse prelungite spre lumenul prelungite spre lumenul gastric cu imagini de gastric cu imagini de semiton.semiton.            La nivelul La nivelul feţelorfeţelor, , cancerul vegetant produce cancerul vegetant produce imagini lacunare unice, de imagini lacunare unice, de formă neregulată, cu formă neregulată, cu contururi şterse, cu contururi şterse, cu semitonuri marginale.semitonuri marginale.            Tumorile vegetante de Tumorile vegetante de dimensiuni mari ocupă o dimensiuni mari ocupă o mare parte din lumenul mare parte din lumenul gastric, realizând stenoze, de gastric, realizând stenoze, de obicei excentrice.obicei excentrice.

Page 52: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Forma infiltrativăForma infiltrativă se se caracterizează radiologic caracterizează radiologic prin rigiditatea pereţilor, prin rigiditatea pereţilor, tradusă prin lipsa de tradusă prin lipsa de supleţe în cursul umplerii supleţe în cursul umplerii şi manevrelor de şi manevrelor de mobilizare, prin absenţa mobilizare, prin absenţa peristaltismului şi peristaltismului şi deformareadeformarea, prin , prin retracţie a regiunii retracţie a regiunii afectate.afectate.            Schirul gastric este Schirul gastric este forma infiltrativă care forma infiltrativă care interesează cea mai interesează cea mai mare parte a stomacului mare parte a stomacului sau totalitatea acestuia sau totalitatea acestuia („linia plastică” malignă). („linia plastică” malignă). Dimensiunile organului se Dimensiunile organului se reduc considerabil iar reduc considerabil iar calibrul devine tubular.calibrul devine tubular.

Page 53: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Leziunile Leziunile ulcerativeulcerative se datorează necrozei se datorează necrozei formaţiunilor vegetante sau zonelor infiltrate ale formaţiunilor vegetante sau zonelor infiltrate ale pereţilor. Datorită acestui fapt, ulceraţia malignă pereţilor. Datorită acestui fapt, ulceraţia malignă apare de regulă apare de regulă retrasăretrasă din conturul gastric. din conturul gastric.            Nişa încastratăNişa încastrată este o nişă de dimensiuni este o nişă de dimensiuni mici.mici.            Nişa în lacunăNişa în lacună apare într-o masă vegetantă apare într-o masă vegetantă necrozată, producând, atunci când se proiectează necrozată, producând, atunci când se proiectează de faţă, o imagine opacă de formă neregulată.de faţă, o imagine opacă de formă neregulată.            Nişa Nişa în meniscîn menisc se produce într-o formaţiune se produce într-o formaţiune proliferativă care afectează o curbură, împreună proliferativă care afectează o curbură, împreună cu versantele adiacente ale feţelor.cu versantele adiacente ale feţelor.

Page 54: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Stomacul operatStomacul operat            Examenul radiologic al Examenul radiologic al stomacului operat permite stomacului operat permite identificarea identificarea tipului de tipului de intervenţie practicatintervenţie practicat (în (în principal modul de realizare a principal modul de realizare a anastomozei gastro-anastomozei gastro-intestinale) şi evidenţierea intestinale) şi evidenţierea complicaţiilor postoperatorii.complicaţiilor postoperatorii.             Rezecţia gastrică Rezecţia gastrică subtotalăsubtotală este urmată de restabilirea este urmată de restabilirea tranzitului prin anastomoză tranzitului prin anastomoză gastro-duodenalăgastro-duodenală termino- termino-terminală (procedeul Péan – terminală (procedeul Péan – Billroth I) sau prin anastomoză Billroth I) sau prin anastomoză gastro – jejunalăgastro – jejunală termino – termino – laterală, efectuată pe întreaga laterală, efectuată pe întreaga tranşă gastrică (procedeul tranşă gastrică (procedeul Reichel – Polya) sau pe o Reichel – Polya) sau pe o porţiune a acesteia (procedeul porţiune a acesteia (procedeul Hoffmeister – Finsterer).Hoffmeister – Finsterer).

Page 55: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Diagnostic imagistic al Diagnostic imagistic al afecţiunilor duodenuluiafecţiunilor duodenului

            Bulbul duodenal.Bulbul duodenal. Prima porţiune a Prima porţiune a duodenului, bulbul prezintă o formă şi duodenului, bulbul prezintă o formă şi dimensiuni sensibil dependente de dimensiuni sensibil dependente de tonusul pereţilor săi. Bulbul tonusul pereţilor săi. Bulbul normotonnormoton apare de formă aproximativ apare de formă aproximativ triunghiulară, cu baza centrată pe pilor triunghiulară, cu baza centrată pe pilor şi unghiurile bazale uşor rotunjite.şi unghiurile bazale uşor rotunjite.            Dispoziţia Dispoziţia bulbului este în mod bulbului este în mod normal oblic ascendentă spre dreapta.normal oblic ascendentă spre dreapta.            ContururileContururile sunt formate în sunt formate în incidenţa frontală de cele două incidenţa frontală de cele două curburi, denumite prin analogie cu curburi, denumite prin analogie cu curburile corespunzătoare ale curburile corespunzătoare ale stomacului curbura.stomacului curbura.            Duodenul II Duodenul II (descendent) are un (descendent) are un traiect vertical, paralel cu marginea traiect vertical, paralel cu marginea dreaptă a coloanei vertebrale; el dreaptă a coloanei vertebrale; el prezintă la nivelul extremităţii prezintă la nivelul extremităţii inferioare o inflexiune, inferioare o inflexiune, genunchiul genunchiul inferior.inferior. Duodenul IIIDuodenul III are un traiect are un traiect orizontal şi se situează în faţa orizontal şi se situează în faţa coloanei; el se continuă cu coloanei; el se continuă cu duodenul duodenul IVIV, care uneşte cu prima ansă jejunală, , care uneşte cu prima ansă jejunală, formând formând unghiul duodeno – jejunalunghiul duodeno – jejunal (Treitz).(Treitz).

Page 56: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Diverticulii duodenaliDiverticulii duodenali Radiologic, diverticulul Radiologic, diverticulul apare ca o opacitate apare ca o opacitate adiţională, de formă adiţională, de formă rotundă sau ovalară, rotundă sau ovalară, ataşată de lumenul ataşată de lumenul duodenal printr-un duodenal printr-un pedicul sau o bază de pedicul sau o bază de implantare largă. implantare largă. Imaginile opace ale Imaginile opace ale diverticulilor persistă diverticulilor persistă de obicei după de obicei după evacuarea evacuarea duodenului.’duodenului.’

Page 57: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Ulcerul duodenalUlcerul duodenal

.. Localizarea cea mai Localizarea cea mai frecventă a bolii ulceroase, frecventă a bolii ulceroase, ulcerul duodenal îşi are ulcerul duodenal îşi are sediul în peste 90% din sediul în peste 90% din cazuri la nivelul bulbului; cazuri la nivelul bulbului; ulcerele „postbulbare” ulcerele „postbulbare” sunt întâlnite pe segmentul sunt întâlnite pe segmentul intermediar şi duodenul II.intermediar şi duodenul II.            Semnul radiologic Semnul radiologic directdirect, de certitudine, al , de certitudine, al ulcerului este reprezentat ulcerului este reprezentat de de nişănişă, care se situează , care se situează de regulă pe una din feţele de regulă pe una din feţele bulbului, foarte rar pe bulbului, foarte rar pe curburi.curburi.

Page 58: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

    În incidenţa frontală, nişa În incidenţa frontală, nişa localizată pe o faţă a bulbului localizată pe o faţă a bulbului apare sub forma unei pete apare sub forma unei pete opace, rotunde sau ovalare, cu opace, rotunde sau ovalare, cu contururi nete, înconjurată de contururi nete, înconjurată de o zonă transparentă, datorată o zonă transparentă, datorată edemului periulceros (imagine edemului periulceros (imagine „în coardă”). Zona de edem „în coardă”). Zona de edem poate fi foarte întinsă, poate fi foarte întinsă, afectând o porţiune afectând o porţiune importantă din aria de importantă din aria de proiecţie a bulbului sau poate proiecţie a bulbului sau poate avea un aspect neuniform, cu avea un aspect neuniform, cu întreruperi.întreruperi.             În incidenţa OAS se În incidenţa OAS se prezintă sub forma unei prezintă sub forma unei proeminenţe din contur.proeminenţe din contur.Semnele indirecteSemnele indirecte, sunt de , sunt de natură natură funcţională funcţională şişi morfologică. Pilorul morfologică. Pilorul prezintă prezintă frecvent spasme de durată frecvent spasme de durată variabilă. La nivelul variabilă. La nivelul bulbuluibulbului, , accentuarea tonusului şi accentuarea tonusului şi peristaltismului produce peristaltismului produce aspectul de bulb iritabil, aspectul de bulb iritabil, intolerant.intolerant.

Page 59: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Modificările duodenuluiModificările duodenului în procesele patologice de în procesele patologice de vecinătate. vecinătate. Dilataţia veziculei Dilataţia veziculei biliarebiliare produce frecvent produce frecvent amprente pe conturul lateral amprente pe conturul lateral al bulbului, în timp ce al bulbului, în timp ce mărirea mărirea de volumde volum a lobului drept a lobului drept hepatic realizează amprente hepatic realizează amprente sau deplasări ale regiunii sau deplasări ale regiunii superioare a duodenului II.superioare a duodenului II.            Pancreatita cronicăPancreatita cronică se se poate traduce prin lărgirea poate traduce prin lărgirea moderată a cadrului duodenal.moderată a cadrului duodenal.            Cancerul capului Cancerul capului pancreasuluipancreasului produce lărgirea produce lărgirea potcoavei duodenale, potcoavei duodenale, ştergerea conturului intern al ştergerea conturului intern al acesteia, iar în cazuri mai rare acesteia, iar în cazuri mai rare mici defecte de umplere sau, mici defecte de umplere sau, dimpotrivă, imagini dimpotrivă, imagini pseudodiverticulare create de pseudodiverticulare create de necroza ţesutului tumoral. necroza ţesutului tumoral. LargireLargire

Page 60: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Diagnosticul imagistic al afecţiunilor Diagnosticul imagistic al afecţiunilor intestinului subţireintestinului subţire

            SituaţiaSituaţia. Ansele . Ansele jejunului se proiectează în jejunului se proiectează în regiunea superioară a regiunea superioară a hemiabdomenului stâng hemiabdomenului stâng şi în regiunea şi în regiunea periombilicală; cele ale periombilicală; cele ale ileonului se situează în ileonului se situează în mod normal în partea mod normal în partea inferioară a inferioară a hemiabdomenului drept şi hemiabdomenului drept şi în micul bazin. Ultima în micul bazin. Ultima ansă ileală are un traiect ansă ileală are un traiect oblic ascendent în afară, oblic ascendent în afară, implantându-se pe implantându-se pe peretele intern al cecului, peretele intern al cecului, la nivelul valvulei lui la nivelul valvulei lui Bauhin.Bauhin.

Page 61: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Enterita tuberculoasăEnterita tuberculoasă

se localizează de predilecţie la nivelul regiunii ileo – cecale.se localizează de predilecţie la nivelul regiunii ileo – cecale.            Radiologic, perioada incipientă de evoluţie este dominată Radiologic, perioada incipientă de evoluţie este dominată de de modificări funcţionalemodificări funcţionale, constând din hipertonie, , constând din hipertonie, hiperperistaltism, provocând un tranzit accelerat.hiperperistaltism, provocând un tranzit accelerat.            Procesele Procesele spasticespastice afectează frecvent valvula ileo – cecală, afectează frecvent valvula ileo – cecală, ultima ansă intestinală, deseori cecul.ultima ansă intestinală, deseori cecul.            Modificările morfologiceModificările morfologice constau iniţial din constau iniţial din imagini lacunareimagini lacunare, , rotunde sau ovalare, proiectate în lumenul ileonului.rotunde sau ovalare, proiectate în lumenul ileonului.            Într-o etapă ulterioară, se constată apariţia Într-o etapă ulterioară, se constată apariţia ulceraţiilorulceraţiilor de de dimensiuni variabile.dimensiuni variabile.            Procesele stenozanteProcesele stenozante , datorate retracţiei fibroase a , datorate retracţiei fibroase a pereţilor apărută în etapele tardive, se traduc prin îngustări pereţilor apărută în etapele tardive, se traduc prin îngustări neregulate de lumen.neregulate de lumen.            Perioada evolutivă finală se caracterizează prin apariţia Perioada evolutivă finală se caracterizează prin apariţia aderenţelor.aderenţelor.

Page 62: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Ileita terminalăIleita terminală (boala Crohn) (boala Crohn)

afecţiune de etiologie obscură cu patogenie în afecţiune de etiologie obscură cu patogenie în care factorii alergici sunt implicaţi în mare care factorii alergici sunt implicaţi în mare măsură, afectează iniţial şi cu predominanţă măsură, afectează iniţial şi cu predominanţă ileonul terminal. ileonul terminal.             Examenul radiologic evidenţiază în faza Examenul radiologic evidenţiază în faza evolutivă iniţială evolutivă iniţială modificări funcţionale modificări funcţionale ale ansei ale ansei terminale, constând din terminale, constând din hipotoniehipotonie şi şi stază.stază.             Modificările morfologiceModificările morfologice apar târziu cu atrofia apar târziu cu atrofia pliurilor mucoasei, infiltraţia pereţilor – ileonul pliurilor mucoasei, infiltraţia pereţilor – ileonul terminal este transformat în tub rigid, apariţia de terminal este transformat în tub rigid, apariţia de imagini lacunare multipleimagini lacunare multiple sunt datorate sunt datorate hipertrofiei foliculilor limfatici şi plăcilor Payer şi hipertrofiei foliculilor limfatici şi plăcilor Payer şi din din ulceraţii ulceraţii ce dau contur neregulat dinţat al ce dau contur neregulat dinţat al ileonului şi cecului.ileonului şi cecului.

Page 63: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Faza evolutivă Faza evolutivă tardivă este dominată tardivă este dominată de procese de fibroză de procese de fibroză retractilă care produc retractilă care produc îngustarea îngustarea neomogenă a neomogenă a lumenuluilumenului şi apariţia şi apariţia de stenoze.de stenoze.

            Fistulele şi Fistulele şi procesele de procesele de periviscerităperiviscerită sunt sunt complicaţii frecvente complicaţii frecvente în evoluţii îndelungate.în evoluţii îndelungate.

Page 64: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Diagnosticul imagistic al bolilor Diagnosticul imagistic al bolilor recto-colonicerecto-colonice

Cecul este dispus în fosa iliacă Cecul este dispus în fosa iliacă dreaptă; dreaptă; Colonul ascendent situat în Colonul ascendent situat în francul drept;francul drept; Unghiul hepatic, porţiunea de Unghiul hepatic, porţiunea de legătură cu transversullegătură cu transversulColonul transvers descrie o Colonul transvers descrie o curbă cu concavitatea curbă cu concavitatea superioară, haustraţia este superioară, haustraţia este foarte exprimată; foarte exprimată; Unghiul splenic, situat sub Unghiul splenic, situat sub hemidiafragmul stâng ; hemidiafragmul stâng ; Colonul descendent, situat în Colonul descendent, situat în flancul stâng; flancul stâng; Colonul sigmoid, în regiunea Colonul sigmoid, în regiunea pelvină; pelvină; Ampula rectală, cu aspect Ampula rectală, cu aspect piriform. piriform.

Page 65: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Anomalii de poziţieAnomalii de poziţie Ptoza Ptoza este etichetată ca este etichetată ca atare dacă include şi cele atare dacă include şi cele două flexuri ale colonului două flexuri ale colonului (punctele fixe).(punctele fixe).            Interpoziţia Interpoziţia colonului colonului între ficat şi diafragm – între ficat şi diafragm – Sindrom Chilaiditi.Sindrom Chilaiditi.  Deplasările Deplasările se pot însoţi se pot însoţi de amprente sau îngustări de amprente sau îngustări de calibru. Contururile de calibru. Contururile rămân neîntrerupte, iar rămân neîntrerupte, iar pliurile mucoasei apar pliurile mucoasei apar deviate.deviate.

Page 66: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Modificări dimensionaleModificări dimensionale Dolicocolonul Dolicocolonul constă din constă din lungimea anormală a unui lungimea anormală a unui segment al colonului sau a segment al colonului sau a acestuia în întregime.acestuia în întregime.            Megacolonul Megacolonul calibrul calibrul mult crescut al colonului.mult crescut al colonului.            Megacolonul congenital Megacolonul congenital (boala Hirschprung) (boala Hirschprung) produsă de distonie produsă de distonie aganglionară (lipsa de aganglionară (lipsa de dezvoltare a plexului dezvoltare a plexului nervos mienteric).nervos mienteric).

Megacolon Megacolon congenitalcongenital    Megacolonul secundarMegacolonul secundar consecinţă a unui obstacol consecinţă a unui obstacol organic durabil.organic durabil.

Page 67: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

              DiverticuliiDiverticulii

Radiologic, apar sub Radiologic, apar sub forma unor opacităţi forma unor opacităţi adiţionale, rotunde adiţionale, rotunde sau ovalare dispuse în sau ovalare dispuse în vecinătatea lumenului vecinătatea lumenului colonului, de care se colonului, de care se leagă uneori printr-un leagă uneori printr-un pedicul vizibil. pedicul vizibil.

  Diverticulii multipli Diverticulii multipli realizează tabloul realizează tabloul radiologic al radiologic al diverticulozei.diverticulozei.

Page 68: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            ColiteleColitele             Radiologic, se traduc prin modificări de ordin Radiologic, se traduc prin modificări de ordin funcţional sau morfologic. funcţional sau morfologic.             Modificările funcţionale sunt reprezentate de Modificările funcţionale sunt reprezentate de tulburările tranzitului (accelerat sau întârziat), de tulburările tranzitului (accelerat sau întârziat), de hipertoniehipertonie care produce îngustarea calibrului care produce îngustarea calibrului colonului, colonului, hipersecreţiahipersecreţia se traduce prin opacifiere se traduce prin opacifiere neomogenă.neomogenă.            Modificările morfologice afectează Modificările morfologice afectează reliefulrelieful mucoasei, mucoasei, contururile,contururile, calibrul colonului. Pliurile calibrul colonului. Pliurile sunt neregulate, dezorganizate, alterările sunt neregulate, dezorganizate, alterările contururilor sunt în formele avansate; colita contururilor sunt în formele avansate; colita ulcero – hemoragică produce ulceraţii parietale ulcero – hemoragică produce ulceraţii parietale profunde multiple, dispuse pe porţiuni întinse. profunde multiple, dispuse pe porţiuni întinse.             Modificările de calibru Modificările de calibru sunt în stadii evolutive sunt în stadii evolutive avansate, apare aspect tubular rigid, fără avansate, apare aspect tubular rigid, fără haustraţii.haustraţii.

Page 69: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Tumorile colonuluiTumorile colonului             Tumorile benigneTumorile benigne sunt în marea sunt în marea majoritate polipi.majoritate polipi.

            Radiologic, apare Radiologic, apare o imagine lacunară.o imagine lacunară.

Multiple imagini Multiple imagini lacunare - lacunare - polipi_colonpolipi_colon

    În polipoza În polipoza rectocolonică rectocolonică generalizatăgeneralizată, lumenul , lumenul colonului prezintă colonului prezintă imagini lacunare.imagini lacunare.

Page 70: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

            Tumorile maligne, cancereleTumorile maligne, cancerele formă vegetantă, tradusă formă vegetantă, tradusă radiologic prin imagini radiologic prin imagini lacunare unice, mai rar lacunare unice, mai rar multiple, cu contur multiple, cu contur neregulat şters, dimensiuni neregulat şters, dimensiuni variabile. variabile.

formă infiltrativă, se formă infiltrativă, se manifestă prin apariţia manifestă prin apariţia unei zone de rigiditate; în unei zone de rigiditate; în stadiile avansate apare stadiile avansate apare stenoza axială a lumenului. stenoza axială a lumenului. forma ulcerativă apar în forma ulcerativă apar în formele vegetante sau formele vegetante sau infiltrative. Ele apar infiltrative. Ele apar radiologic ca nişe maligne. radiologic ca nişe maligne.

Page 71: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Ocluzia intestinalăOcluzia intestinalăCaracterizată prin suprimarea Caracterizată prin suprimarea tranzitului intestinal poate fi tranzitului intestinal poate fi determinată de cauze determinată de cauze mecanicemecanice (procese expansive dezvoltate în (procese expansive dezvoltate în lumenul intestinului, compresiuni lumenul intestinului, compresiuni extrinseci, torsiuni, aderenţe) sau extrinseci, torsiuni, aderenţe) sau dinamicedinamice (funcţionale, pareze ale (funcţionale, pareze ale musculaturii musculaturii parietaleparietale). ).  Examenul  Examenul radiologicradiologic pe gol efectuat în pe gol efectuat în ortostatism evidenţiază în primele ortostatism evidenţiază în primele ore de la instalarea ocluziei ore de la instalarea ocluziei acumularea de gaze în ansele acumularea de gaze în ansele situate deasupra zonei obstruate; situate deasupra zonei obstruate; ulterior, aspectul este dominat de ulterior, aspectul este dominat de prezenţa prezenţa imaginilor.hidroaerice imaginilor.hidroaerice

  Examenul cu substanţă de Examenul cu substanţă de contrast nu trebuie practicat contrast nu trebuie practicat decât decât prin clismăprin clismă, poate preciza , poate preciza dacă obstacolul se găseşte la dacă obstacolul se găseşte la nivelul colonului şi în funcţie de nivelul colonului şi în funcţie de forma stenozei, natura acesteia. forma stenozei, natura acesteia. Dacă opacifierea colonului este Dacă opacifierea colonului este completă obstacolul este la completă obstacolul este la nivelul intestinului subţire sau nivelul intestinului subţire sau este funcţională.este funcţională.

Page 72: Diagnosticul Imagistic Al Bolilor Tubului Digestiv

Recommended