Activitatea asistentei medicale pediatre se bazeaza pe principiile cresterii si dezvoltarii, acestea permitindu-I sa ajute copilul sa se adapteze la schimbarile interne si externe care-I insotesc diferitele etape ale vietii. Nevoile unui copil – de securitate, dragoste, confort – sunt manifestate diferit de adult si exprimate in concordant cu gradul lui de dezvoltare. Cresterea si dezvoltarea sunt procese ordonate si previzibile care incep de la conceptie si continua pina la moarte. Fiecare stadiu de dezvoltare se caracterizeaza printr-un ritm si comportamente propii fiecarui individ. Cunoasterea si intelegerea procesului de crestere si dezvoltare permit planificarea interventiilor pentru promovarea sanatatii. FACTORII CARE INFLUIENTEAZA CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
Conditii prenatale
Cresterea si dezvoltarea fatului depind de starea de sanatate a mamei, de virsta acesteia, de consumul de
tutun, alcool, drguri, alimentatie
Familia
Asigura securitatea fizica si psihica
Sustine dezvoltarea sociala si afectiva
Promoveaza invatarea diferitelor roluri si comportamente
Da informatii despre lume si societate
Nutritia
O alimentative adecvata determina satisfacerea nevoilor fiziologice si dezvoltarea ulterioara
Odihna, somnul, activitatiile fizice
Experienta de viata si procesul de invatare
Mediu
Clima
Conditiile de locuit
Situatia economica
ETAPELE CRESTERII SI DEZVOLTARII
PERIOADA CARACTERISTICI MAI IMPORTANTE
Intrauterina
Perioada embrionara 1-3 luni
Corespunde organogenezei
Perioda fetala 3-6 luni
6-9 luni
Se produce dezvoltarea de baza a unor
sisteme si aparate, a capacitatii functionale
Apar primele miscari active percepute de
mama la 4 ½ luni
Dezvoltarea sistemului nervos central si a
centrilor respiratorii
Cresterea in lungime si greutate
La sfirsitul acestei perioade fatul este capabil
sa treaca la viata extrauterina
Nou nascut 0-30 zile Creste in prima luna cu aproximativ 4 cm
In a zecea zi atinge greutatea de la nastere in
primele zile avind loc scaderea fiziologica
La sfirsitul lunii prezinta o crestere a greutatii
cu aproximativ 750 g
Sunt prezente reflexele arhaice
Deglutitie
Supt
Orientare
Moro - reflexul de tresarire
De apucare
De extensie a capului
Reactioneaza la stimuli senzoriali
Plinsul este un mijloc de comunicare
Discomfort
Foame
Sete
Sugar 1-12 luni Se produce o crestere fizica, cognitive si
psihosociala in ritm rapid
Se trece de la un comportament reflex la unul
constient
Progrese in ceea ce priveste motricitatea si
coordonarea miscarilor ajungind la 1 an sa se
aplece, sa se ridice
Progrese auditive si vizuale
Dezvoltarea limbajului
Copil mic 1-3 ani Mobilitatea crescuta – urca si coboara scarile
cu usurinta
Motricitatea fina ii permite sa deseneze
Gindirea egocentric e inlocuita cu gindirea
intuitiva
Stie care comportament se pedepseste si care
se recompenseaza
Vocabulary imbunatatit
Numste culoril, partile corpului
Construieste fraze
Cauta contacte sociale
Trece de la jocul asociativ la cel cooperative
Lungimea de la nastere se dubleaza la 4=5 ani
La 6 ani cintarete aproximativ 20 kg
Solar 6-14 ani Dupa 6-7 ani apare dentitia definitiva
Au loc transformari comportamentale de
personalitate
Sunt solicitate memoria , atentia, gindirea,
auzul
PRIMELE INGRIJIRI CE SE ACORDA NOU-NASCUTULUI
Primele ingrijiri ce se acorda nou – nascutului sunt
Permeabilizarea cailor respiratorii superioare
Legarea, sectionarea si pansarea cordonului ombilical
Aprecierea starii fatului la nastere
Profilaxia oftalmiei gonococice
Observarea aspectului, comportamentului si eventualelor malformatii
Stabilirea sexului
Masurarea si cintarirea
Stabilirea sexului
Stabilirea identitatii
Ingrijirea tegumentelor
Infasarea
Dupa expulzie , fatul va fi asezat pe un cimp steril pentru a I se acorda primele ingrijiri, manevrele efectuindu-se cu multa blindete
Etape de executie Timpi de executie
Aspirarea secretiilor din nas
si din gura Se introduce in cavitatea bucofaringeana o sonda Nelaton
numarul 12-14
Se aspira secretiile inainte de instalarea primei respiratii
Pensarea si sctionarea
cordonului ombilical Se aplica 2 pense hemostatice, prima la 10-15 cm de la insertia
abdominal a ombilicului, iar a doua inspre vulva parturientei
Se sectioneaza cordonul ombilical cu forfeca chirurgicala
Se ligatureaza cordonul cu fir rezistent de in , cinepa sau
matase, fiert , mai intii circular la 2 cm deasupra insertiei
abdominal a cordonului , incrucisind firele de 2 ori, dupa care
protejind copilul cu o mina se taie cu foarfecele chirurgical
curb cordonul la 1 cm deasupra ligaturii
Cu cele doua capete de fir libere se face un al doilea nod de
siguranta , peste suprafata bontului, dupa care se sectioneaza
firele – ligatura in dop de sampanie
Se tamponeaza bontul cu betadina
Pansarea bontului ombilical Se aplica comprese sterile din tifon, crestate pe una din parti
pina la jumatate
Se aplica un strat nu prea gros pentru a nu impiedica
mumificarea cordonului ombilical
Se trage o fasa peste pansamentul ombilical
Pansamentul ombilical va fi controlat fecvent in primele 24
de ore dupa nastere pentru a depista o eventual hemoragie
Aprecierea starii fatului la
nastere Se vor urmari si evalua cele 5 simptome ale scorului APGAR
notindu-se cu o, 1 sau 2 puncte ritmul cardiac, respiratia,
tonicitatea muscular, reflexele de iritatie, coloratia
tegumentelor
Scor 0 1 2
Respiratii/mi
n
30-60 60-80 >80 sau
perioade
de apnee
Tiraj toracic Absent Observabil Mijlociu
pina la
puternic
Cianoza Absenta La
respirarea
de aer
La
respirarea
de oxigen
40%
Geamat
axpirator
Absent E aude cu
stetoscopul
Se aude
fara
stetoscop
Murmur
vezicular
Clar Diminuat Abia
perceptibil
Scor > 8 = probabilitate mare de deces
Scor = 7 = pronostic rezervat
Scor < 6 = pronostic bun
Nou nascutul cu scorul sub 7 necesita masuri de reanimare
Prevenirea oftalmiei
gonococice Se indeparteaza secretiile palpebrale si oculare cu ajutorul
compreselor sterile umezite cu solutie de ser fiziologic sau
musetel
Se instileaza dupa metoda Crede in fundurile de sac
conjunctival picaturi de solutie proaspata de nitrat de argint 1%
Dupa instilare pleoapele sunt usor masate, in sens circular,
dupa care se sterg ochii cu ser fiziologic steril
Examinarea sumara a n.n Se stabileste sexul
Se cerceteaza integritatea organismului pentru descoperirea
eventualelor malformatii vizibile
Determinarea datelor
antropometrice Se masoara cu pediometrul
Se masoara circumferinta capului, toracelui, abdomenului cu
centimetrul
Se cintareste
Stabilirea identitatii Se fixeaza nou nascutului o bratara sau un colier ca mijloc de
identificare pe care se inscriu datele masuratorilor
Ingrijirea tegumentelor Se usuca tegumentele prin tamponare intr-un scutec cald
Se indeparteaza numai surplusul de vernix caseos, aceasta
avind rolul unui invelis protector impotriva infectiilor si a
pierderilor de caldura
Infasarea Se infasa in scutece sterile , incalzite
Transportul la sala de
nastere Se transporta cu blindete in conditii de protectie termica
Se aseaza in pat , in salonul de nou-nascuti
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI CU ASFIXIE
Este o stare patologica de oxigenare insuficienta a tesuturilor care in lipsa unor ingrijiri energice evolueaza
spre moarte
Cauze
Imaturitatea sistemului nervos
Hemoragii cerebrale
Obstructia cailor respiratorii prin aspirarea de lichid amniotic, mucozitati, meconiu
Malformatii congenitale pulmonare
Tulburari ale centrilor nervosa prin actiunea sedativa a medicatiei administrate parturientei
Nasterea prelungita
Acordarea ingrijirilor necesare in Tehnici de efectuat
Apnea tranzitorie
Eliberarea cailor respiratorii de secretii
Ameliorarea functiei respiratorii
Se dezobstrueaza caile respiratorii prin
aspirarea mucozitatilor si secretiilor
Se va evacua continutul gastric prin gavaj
Se efectueaza masaj toracic
Se aseaza in pozitie decliva
Asfixia albastra
Eliberarea calior respiratorii
Ameliorarea functiei respiratorii
Este asezat in pozitie decliva pe cimpuri
sterile si incalzite
Se dezobstrueaza caile respiratorii prin
aspirarea mucozitatilor si secretiilor
Se face respiratie artificial
Se administreaza oxygen
Asfixia alba Se aseaza nou- nascutul pe cimpuri sterile
incalzite incalzite, in pozitie propice
intubatiei endotraheale
Asistenta ajuta medical la efectuarea
intubatiei
Se adapteaza un insuflator manual, efectuind
30-35 insuflatii de aer amestecat cu oxygen
Se efectueaza masaj cardiac extern, efectuind
o infundare de 10-20 mm
Se cateterizeaza artera sau vena ombilicala
sau se abordeaza o vena epicraniana pentru a
se fixa pozitia venei
Copilul reanimt va fi urmarit prin
monitorizarea functiilor vitale pe monitor
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI LA SALON
Trebuie realizata astfel in cit sa-I stimuleze crestere si dezvoltarea , sa-i creeze climatul necesar adaptarii
cit mai rapide la viata extrauterina
In ingrijirea nou-nascutului trebuie urmarite urmarite unele obiective prioritare, legate de deficientele
functionale specific acestei , de alimentare
Se impun cunoasterea si recomandarea rolului deosebit de pozitiv al mamei in reusita dezvoltarii ulterioare
a copilului si acordarii ingrijirilor sale
Obiective Etape de executie
Asigurarea conditiilor de mediu in scopul
Prevenirii infectiilor
Stimularii cresterii si dezvoltarii
Prevenirii complicatiilor determinate de
aspirarea secretiilor nazo-faringiene sau a
varsaturilor
Se repartizeaza nou nascutul in sectia de nou
nascuti
Se respecta normele de profilaxie a infectiilor
intraspitalicasti
Se asigura conditiile optime de microclimat :
temperature, umiditate, luminozitate, aerisire
Se asigura patul cu lenjerie curate si incalzita
Va fi culcat in decubit lateral care se schimba la
2-3 ore
Se supravegheaza regiunea oro-nazala pentru a
se inlatura eventualele mucozitati care se pot
scurge
Observarea clinica generala a nou
nascutului pentru
Depistarea malformatiilor congenitale
Depistarea unor deficient functionale
Se dezbraca nou nascutul, se controleaza pe toate
partile corpului, observindu-se eventualele
anomalii
Se controleaza cavitatea bucala, calea libera a
esofagului
Se controleaza deglutitia
Se controleaza regiunea anala
Se urmaresc cu foarte mare atentie ritmul
respirator, amplitudinea, frecventa
La nivelul aparatului respirator
La nivelul cardiovascular
La nivelul tubului digestive
La nivelul sistemului nervos
Se va obsrva respiratia copilului la interval de
maxim 3-4 minute
Se vor urmari tegumentele pentru a recunoaste
crizele de cianoza
Se va urmari daca exista reflexe de deglutitie sau
de supt
Se vor urmari scaunele in primele 24 de ore
Se va urmari tonusul muscular, daca se observa
hipotonie sau atonie muscular se va atentiona
medical
Se va urmari reactia copilului la lumina,
zgomote, presiunea tegumentelor prin aplicare
de obiecte calde sau reci
Se va efectua reflexul Moro, analizindu-se
raspunsul copilului
Masurarea functiilor vitale si vegetative Se vor efectua la indicatia medicului
ATENTIE!!! Instalarea deficientelor
functionale pe aparate se poate face rapid , iar
rolul asistentei medicale este de radar in
depistarea acestor semnale de alarma
Recunoasterea modificarilor fiziologice
tranzitorii
Scaderea fiziologica in greutate
Icterul fiziologic
Va fi cintarit si masurat zilnic pentru aprecierea
somatic
Se va cintari zilnic pentru a se aprecia cit scade
in greutate si durata scaderii curbei ponderale
Se observa culoarea tegumentelor icterica
Intensitatea scazuta arata debutul icterului
Coloratia urinei, a scaunului
Starea generala a nou nascutului
Se observa zona mamara si urogenitala intre a 2
si a 6 zi, in cazul aparitiei unor modificari se pot
aplica comprese umezite pe sinii tumefiati si se
asigura igiena zonei urogenitale
Pentru indepartarea descuamatiei se asigura
igiena normal a tegumentelor
Criza hormonala
Descuamatia fiziologica
Recunoasterea unor boli specific perioadei
neonatale Se vor semnala aparitia si accentuarea polipneei,
prezenta semnelor de greutate in respiratie
Se va atrage atentia medicului daca copilul
prezinta adinamie, geamat, tipat cerebral, crize
de agitatie – sindrom neurovascular
Se va atrage atentia in caz de aparitie a
trismusului – copilul nu mai poate suge – ziua 5
pina in a 12 – symptom al infectiei tetanice
Se vor recunoaste simptomele infectiei
aparatului respirator, digestive
Se vor semnala aparitia culorii icterice a
tegumentelor de intensitate mare, cu debut rapid
la 2-3 ore de la nastere , culoarea urinei, starea
generala alterata – boala hemolitica a nou
nascutului
Ingrijirea tegumentelor nou nascutului Inaintea caderii bontului ombilical tegumentele
se curate cu atentie, cu comprese de tifon,
ungindu-se apoi cu ulei de parafina
Se face zilnic baia partial insistind in regiunea
fesiera, genital, a plicilor inghinale, evitindu-se
zona ombilicala
Dupa caderea bontului ombilical se efectueaza la
2-3 zile baia generala
Asigurarea igienei lenjeriei Se va schimba de cite ori este nevoie
Alimentarea nou nascutului Se recomanda aducerea nou nascutului sanatos la
sinul mamei cit mai devreme in primele 24 ore
In prima zi cite 5 minute la interval de 2-3 ore,
apoi 10 minute, ca incepind cu a 5 zi sa stea cite
20 minute la fiecare masa
Mama va fi invatata cum sa alimenteze copilul
Ingrijirea plagii ombilicale
Inaintea caderii bontului ombilical
Cordonul ombilical se mumifica la 6-8 zile dupa
nastere
Va fi controlat de mai multe ori pe zi
Va efectua pansamentul ombilical
Asistenta va controla evolutia bontului, va
In caz de infectii – gangrene umeda
Dupa caderea bontului ombilical –
cicatrizarea survine in decurs de 12-15 zile
In caz de infectii ca
In blenoragie ombilicala
aprecia mirosul care se amana din plaga, starea
generala a nou nascutului
ATENTIE!!!! Termometrizare
Va observa tumefierea bontului, cu inmuierea
consistentei acestuia, mirosul fetid care se emana
din plaga
Va efectua toaleta cu apa oxigenata
Va atinge bontul cu pansament innmuiat in
tincture de iod
Va introduce un praf de sulfamida in plaga
Va aplica compresa sterile de tifon
Va fixa comresa cu fasa
Se vor aprecia fundul, marginile plagii, tesutul
cellular subcutanat si tegumentele din zona
periombilicala
Se aplica pansament steril si se fixeaza cu fasa
pina la cicatrizare
Se observa secretia seroasa sau purulenta pe
fundul plagii
Va efectua toaleta zilnica cu apa oxigenata
Va atinge plaga cu nitrat de argint 1-2%
Va aplica pansament steril
Va observa secretia seroasa sau mucopurulenta
din plaga
Va efectua toaleta cu apa oxigenata
Dupa curatirea plagii se va observa prezenta unui
mugure rosiatic pediculat cu suprafata zemuinda
Va atinge mugurul cu solutie de nitrat de argint
5%
Va aplica poi pansament steril cu alcool 70 grede
Va observa secretia purulenta din plaga cu
inflamatia tesuturilor din jur
Granulom
Omfalite
Va anunta medical si va aplica tratamentul
recomandat
Va aplica peste plaga pansament inmuiat in
alcool 5%
Ingrijire plagii ombilicale se efectueaza
partial in sectia de nou nascuti dar se
continua la domiciliu copilului
PREGATIREA MAMEI IN VEDEREA ALAPTARII Laptele de mama este alimental ideal pentru copil. El reprezinta un dar unic al naturii, care a fost decisive pentru supravietuirea omenirii. El este inca decisiv pentru cei mai multi copii ce se nasc anul pe lume. El este absolute la fel pentru toti, fie saraci, fie bogati. In decursul timpului nu s-a schimbat nimic din capacitatea biologica a mamelor de a alapta. Alaptarea amelioreaza comportamentul psihoafectiv al sugarului. Contactul strins al mamei cu copilu in timpul alaptarii creeaza o legatura psihica intre ei, favorabila de incredere reciproca. Asistenta medicala are datoria de a contribui la educarea mamelor ca sa-si alapteze copii.
Obiective Interventiile asistentei
Pregatirea psihica a mamei in vederea
alaptarii Se dicuta cu mama
Se vor arata efectele positive ale alimentatiei in
dezvoltarea copilului
Se vor arata efectele favorabile ale alaptarii
asupra involutiei uterine dupa nastere si a
prevenirii obezitatii
Se vor inlatura factorii, elementele care ar putea
creea emotii negative asupra mamei
Pregatirea sinilor pentru alaptare prin Cel mai bun stimulant al secretiei lactate este
Stimularea secretiei lactate
Prevenirea incidentelor
golirea sinilor
Se va aduce copilul la sinul mamei cit mai
repede posibil in primele 24 de ore dupa nastere
Se va lasa copilul sa suga cit mai des – metoda
alaptarii la cerere cu respectarea repausului
nocturn
Se vor expune sinii cit mai mult la aerul camerei
Ritmul circadian al suptului se regleaza de la
sine dupa circa 4 saptamini
Se va explica mamei inca inaintea nasterii ca
trebuie sa efectueze masaj al mamelonului
Igiena mameloanelor se face cu apa fara sapun
Se vor sterge cu un prosop mai aspra
mameloanele trebuie stoarse pentru a mentine
permeabilitatea canalelor galactofore
In cazul aparitiei ragadelor mameloanelor se
acopera cu un ungvent si apoi cu o compresa
sterile, laptele se da muls copilului
Asigurarea dietei mamei care alapteaza
Evitarea administrarii substantelor care pot
trece prin lapte
Se va asigura mamei un regim echilibrat
Nu se recomanda cura de slabire
Consumul alimentelor se va face in cantitati
mici si dese
Ratia de lichide va fi crescuta cu 700-800 ml/zi
fata de normal
Nu se vor administra mamei care alapteaza
medicamente decit la prescriptia medicului
Se va educa mama privind rolul nociv al
nicotinei,
alcoolului asupra evolutiei copilului
Alaptarea copilului
Asigurarea conditiilor de igiena necesare
Asigurarea pozitiei confortabile pentru
alaptare
Copilul se va schimba cu scutece curate
Se va imbraca mama cu un halat curat
Se va aplica masca de tifon pe fata
Se va spala pe miini
Se va efectua igiena sinilor
Se vor stoarce si se observa primele picaturi de
lapte
Dupa nastere pozitia pentru alaptat va fi in
decubit lateral
Dupa citeva zile va sta pe scaun
Alimentatia propiu-zisa
Favorizarea eructatiei
Mama va pune copilul la sin
Daca doarme va fi trezit
Mama va observa daca are sufficient lapte
Copilul va fi lasat sa suga pina cind se satura
Dupa supt mama ridica usor copilul in brate,
capul va fi sustinut
Se va tapota usor, asteptind eructatia
Asigurarea repausului dupa alaptare Va infasa copilul
Va culca copilul usor in pat in decubit lateral
sting 10-15 minute, apoi drept
Va urmari copilul in permanenta spre a observa
eventualele regurgitari, varsaturi, colici
abdominal, scaune postprandiale
Efectuarea igienei sinilor Mama va spala sinii cu apa si ceai de musetel
Daca copilul nu a supt tot laptele din ambii sini ,
mama va extrage manual sau cu pompa de
mulgere
Dupa alaptare se recomanda mamei un repaus
de 15-20 minute
Pe areola mamara expusa la aer se va aplica
lanolina sau vaselin, inclusive pe mameloane
EFECTUAREA VACCINARII B.C.G. Vaccinul BCG (vaccin antituberculos) se face obligatoriu tuturor nou-nascutilor, la noi in tara, fiind inclus in programul national de vaccinari. Vaccinul B.C.G (sigla bacilului lui Calmette si Guerin, inventatorii vaccinului) a fost fabricat plecand de la o cultura de bacili Mycobacterulm tuberculosis bovis, de aceea intra in categoria de "vaccin viu atenuat". Vaccinul B.C.G permite obtinerea unei imunitati durabile fata de tuberculoza. El mai este utilizat si ca imunostimulant in anumite boli maligne (cancer de vezica sau leucemie).
Vaccinul BCG – scurta istorie Istoria vaccinului antituberculos incepe cu anul 1908, cand Albert Calmette si veterinarul Camille Guérin incep sa lucreze la obtinerea lui, pornind de la un tip de Mycobacterium bovis patogen izolat dintr-o leziune de mastita tuberculoasa a unei vaci. Prin reinjectari la fiecare 3 saptamani, timp de 13 ani pe animale, ei au descoperit ca bacilul isi pierdea virulenta, pastrandu-si insa capacitatea imunogena. Vaccinul antituberculos cu bacil tuberculos bovin atenuat a inceput sa fie folosit pe oameni in anul 1921, sub denumirea de vaccin BCG (prescurtare de la bacilul atenuat, numit bacil Calmette-Guerin). Folosirea lui incepe sa se practice rapid pe scara larga. Din pacate, in 1930 se produce un accident teribil la Lübeck, unde 25% din cei 251 de copii vaccinati mor de tuberculoza. Se pare ca ei au fost vaccinati cu un lot de vaccin BCG contaminat accidental in laborator cu bacili tubesculosi virulenti.