CCĂĂILE DEILE DEADMINISTRAREADMINISTRARE AA

MEDICAMEDICAŢIEIŢIEIRESUSCITRESUSCITĂĂRIIRIIRESUSCITRESUSCITĂĂRIIRII

MEDICAŢIA RESUSCITĂRIIMEDICAŢIA RESUSCITĂRII Se referă la administrarea fluidelor şi medicaţiei în

timpul resuscitării cardio-pulmonare şi cerebrale la nou-născut, sugar şi copil

CALEA DE ADMINISTRARE: INTRAVENOS INTRAOSOS INTRAOSOS ENDOTRAHEAL

Presupune obţinerea ACCESULUI VASCULAR ABORDUL VASCULAR – moment crucial în SVAP (PALS) OBŢINEREA ABORDULUI VASCULAR RAPID – asigură

calea de administrare a medicaţiei şi fluidelor şi asigură astfel succesul resuscitării.

ABORDUL VASCULARABORDUL VASCULAR

Reprezintă unul din cei mai importanţi paşi în resuscitarea pediatrică avansată

Este preferat abordul venos sau intraosos faţă de calea endotraheală pentru administrarea de calea endotraheală pentru administrarea substanţelor active

Poate fi: periferic sau central Abordul intraosos oferă acces bun pentru

administrarea de fluide, sânge, droguri

ABORDUL VASCULARABORDUL VASCULAR

1.1. abord venos perifericabord venos periferic

Dificil, mai ales la sugar şi copil mic!

1.1. abord venos perifericabord venos periferic

2.2. abord intraososabord intraosos

3.3. abord venos centralabord venos central

Abordul venos perifericAbordul venos periferic

reprezintă cateterizare percutană a unei vene periferice

se începe la membrele superioare, în fosa antecubitală (sau pe faţa dorsală a mîinii la sugar şi copilul mic)

se înaintează dinspre proximal spre distal se înaintează dinspre proximal spre distal la pacientul pediatric aflat în stare critică se

recomandă maximum 3 încercări de abord venos periferic, în maxim 90 de secunde, efectuate de către personal experimentat, după care, în caz de nereuşită, se trece la abordul intraosos

Abordul venos perifericAbordul venos periferic

se respectă regulile de asepsie şi antisepsiecomplicaţii întâlnite:

•flebită•dislocare a cateterului din venă → extravazare•infecţii •infecţii •leziuni nervoase•embolie gazoasă

Abordul intraosos (IO)Abordul intraosos (IO)

reprezintă o alternativă sigură la accesul venos periferic în cazurile de şoc sau stop cardio-respirator (acces la plexurile venoase ale medularei osoase, necolababile)

reprezintă echivalentul încanulării unei vene reprezintă echivalentul încanulării unei vene reprezintă echivalentul încanulării unei vene reprezintă echivalentul încanulării unei vene periferice de calibru mareperiferice de calibru mare

este corespunzător pentru administrarea de este corespunzător pentru administrarea de medicamente/fluide/sângemedicamente/fluide/sânge

pe cateterul intraosos se poate administra orice pe cateterul intraosos se poate administra orice medicaţie, cu excepţia celei citostatice (efect medicaţie, cu excepţia celei citostatice (efect citotoxic direct asupra măduvei osoase)citotoxic direct asupra măduvei osoase)

Abordul intraosos (IO)Abordul intraosos (IO)

administrarea medicaţiei pe calea intraosoasă administrarea medicaţiei pe calea intraosoasă este urmată întotdeauna de un bolus de 5este urmată întotdeauna de un bolus de 5--10 ml 10 ml de ser fiziologic, pentru ca substanţa activă să de ser fiziologic, pentru ca substanţa activă să ajungă rapid din plexul venos medular în ajungă rapid din plexul venos medular în circulaţia generalăcirculaţia generală

în cazul administrării de fluide în PEV sau în cazul administrării de fluide în PEV sau în cazul administrării de fluide în PEV sau în cazul administrării de fluide în PEV sau sânge, acestea trebuie administrate folosind sânge, acestea trebuie administrate folosind dispozitive sub presiune, datorită rezistenţei dispozitive sub presiune, datorită rezistenţei crescute crescute la înaintare a patului vascular medularla înaintare a patului vascular medular

abordul intraosos se face respectând regulile abordul intraosos se face respectând regulile generale de asepsie şi antisepsie la nivelul generale de asepsie şi antisepsie la nivelul locului de puncţielocului de puncţie

Situsuri pentru abordSitusuri pentru abord IOIO

● Antero-medial: tibia, la 1-2 cm sub tuberozitatea tibială, pe tot platoul tibial, pâna la 1-2 cm deasupra maleolei

Sugar şi copilul mic

1-2 cm deasupra maleolei interne (cavitatea medulară mai mare – posibilitatea de lezare a vaselor şi nervilor este mică)

● Anterior: femur distal, la 1-2 cm deasupra rotulei

Situsuri pentru abordSitusuri pentru abord IOIO

Adolescent

● Situsurile utilizate la copil + creasta iliacă

Abordul intraosos (IO)Abordul intraosos (IO) se contraindică abordul intraosos în cazul suspiciunii de se contraindică abordul intraosos în cazul suspiciunii de

fractură de pelvis şi fractură de tibie (în caz de traumă), (în caz de traumă), la acest nivel (creasta iliacă, respectiv tibie) la acest nivel (creasta iliacă, respectiv tibie) –– medicaţia medicaţia şi fluidele administrate extravazează în focarul de şi fluidele administrate extravazează în focarul de fractură, cu apariţia sindromului de compartimentfractură, cu apariţia sindromului de compartiment

complicaţiicomplicaţii -- în <1% din cazuri:în <1% din cazuri: fracturifracturi fracturifracturi lezarea cartilajului de creşterelezarea cartilajului de creştere sindrom de compartimentsindrom de compartiment extravazarea fluidelor în spaţiul subperiostal şi extravazarea fluidelor în spaţiul subperiostal şi

subcutansubcutan infecţioase: osteomielită, abces subcutaninfecţioase: osteomielită, abces subcutan

Abordul venos centralAbordul venos central în cazul necesităţii abordului venos central

rapid, se încearcă prima dată cateterizarea venei femurale, la nivelul regiunii inghinale –prin:

metoda Seldinger

denudare venoasă

dacă nu se reuşeşte, se încearcă

denudareavenoasă la nivelul venei safene

profunde, la nivelul gleznei

Abordul venos centralAbordul venos central

dacă nu se reuşeşte, se încearcă a ficateterizată vena subclavie (nu se ia înconsiderare iniţial → acces limitat demanagementul căii aeriene, de riscul demanagementul căii aeriene, de riscul depneumotorace, hemotorace, timp mailung al metodei)

Abordul venos centralAbordul venos central

FemuralFemural accesibilaccesibil accesibilaccesibil se evită întreruperea RCPse evită întreruperea RCP se evită pneumotoracelese evită pneumotoracele

Abordul venos centralAbordul venos central

Jugulară externăJugulară externă Jugulară internăJugulară internă SubclavieSubclavie

Denudarea venoasăDenudarea venoasăPrepararea safeneiPrepararea safenei

Rată de infecţii mai mareRată de infecţii mai mareTimpul mediu de efectuare, pentru Timpul mediu de efectuare, pentru

cei experimentaţi, 10 minutecei experimentaţi, 10 minutecei experimentaţi, 10 minutecei experimentaţi, 10 minuteProcedură mai dificilă decât accesul Procedură mai dificilă decât accesul

percutanpercutan

Denudarea venoasăDenudarea venoasăPrepararea safeneiPrepararea safenei

1 cm anterior şi 1 1 cm anterior şi 1 cm superior de cm superior de maleola medială maleola medială maleola medială maleola medială

SitSituussuri specialeuri speciale

●● Cateterismul venei Cateterismul venei

Nou-născut

●● Cateterismul venei Cateterismul venei ombilicaleombilicale

● Vene ale scalpului (mici şi superficiale), rar folosite în resuscitare,

SitSituussuri specialeuri speciale

Nou-născut şi sugar

folosite în resuscitare, pot fi utile în stabilizarea postresuscitare

RRegulieguli generale de administraregenerale de administrarea medicamentelora medicamentelor

Intravenos – de elecţie administrarea unui bolus de ser fiziologic de 3administrarea unui bolus de ser fiziologic de 3--5 ml 5 ml

după injectarea medicaţiei pe o venă periferică după injectarea medicaţiei pe o venă periferică grăbeşte vehicularea drogului din circulaţia periferică grăbeşte vehicularea drogului din circulaţia periferică în circulaţia centralăîn circulaţia centralăîn circulaţia centralăîn circulaţia centrală

Alternative : IO:

echivalentă administrării intravenoase periferice de preferat administrării endotraheale necesită bolus de 5-10 ml ser fiziologic după

fiecarea administrare de medicaţie

RRegulieguli generale de administraregenerale de administrarea medicamentelora medicamentelor

Alternative : ET:se administrează endotraheal: adrenalina, atropina, lidocaina, naloxonă; doza optimă nu este clar stabilită:stabilită:• adrenalina – doze de 10x mai mari comparativ cu

cele de la administrarea intravenoasă• atropina • lidocaina doze de 2-3x mai mari comparativ cu• naloxon dozele i.v.

RRegulieguli generale de administraregenerale de administrarea medicamentelora medicamentelor

Alternative : ET:recomandat:adrenalina - 0,1mg/Kgxilina 2-3 mg/Kgatropina - 0,03 mg/Kg; naloxona - nu este stabilită cu certitudine

medicaţia se diluează în 3 - 5 ml SFdupă instilarea în sonda endotraheală, se poate administra un bolus de 3 – 5 ml ser fiziologic (atenţie la cantitatea totală de ser introdusă în arborele traheo-bronşic, mai ales la copii cu greutăţi corporale mici, risc de ARDS!)după bolus 5 ventilaţii cu presiune pozitivă!

RRegulieguli generale de administraregenerale de administrarea medicamentelora medicamentelor

Alternative : ET:NU SE ADMINISTREAZĂ ENDOTRAHEAL:amiodarona (produce pneumonie lipoidică) – se substituie cu xilina,în lipoidică) – se substituie cu xilina,în absenţa abordului i.v./i.o.bicarbonatul de sodiu (ph puternic alcalin, produce pneumonie chimică)sărurile de calciu (ph puternic alcalin, produce pneumonie chimică)

RRegulieguli generale de administraregenerale de administrarea medicamentelora medicamentelor

Alternative: Administrarea intracardiacă:CONTRAINDICATĂ! (NU SE MAI UTILIZEAZĂ) deoarece:deoarece: generează un număr mare de complicaţii grave:generează un număr mare de complicaţii grave:lezarea arterelor coronarelezarea arterelor coronaretamponadă cardiacătamponadă cardiacăaritmii cardiacearitmii cardiace

necesită întreruperea compresiunilor toracice necesită întreruperea compresiunilor toracice externeexterne