Home >Documents >Peretele Antero-lateral Al Abdomenului

Peretele Antero-lateral Al Abdomenului

Date post:18-Jul-2016
Category:
View:136 times
Download:17 times
Share this document with a friend
Description:
xz x
Transcript:
  • PERETELE ANTERO-LATERAL AL ABDOMENULUI

  • DELIMITARIPrile moi care se ntind: n sens vertical de la marginea inferioar (condro-costal) a toracelui la marginea superioar a bazinului n lime ocup spaiul costo-iliac

  • Repere cutaneo-musculoase- mediane scobitura epigastricanul median ventral, mai larg superior dect inferior cicatricea ombilical penil (la brbat) sau muntele lui Venus (la femeie)reliefurile muchilor drepi abdominali cu interseciile lor aponevrotice situate mai mult supra-ombilical (3-4)

  • Lateralanurile laterale ale abdomenului, de la cartilagiul costal 9 la spina pubisului anul subcostal, oblic n jos i n afar pn la proeminena muchilor anurilor vertebralela locul lor de unire foseta vezicii biliarepliul stinghiei, de la splina pubisului la splina iliac antero-superioarrelieful crestei iliace

  • Structura peretelui antero-lateral al abdomenuluiI. stratul superficial

    1. Pielea este fin, supl, mobilCicatriceiaombilicale - ader la planurile subjacentepliul stinghiei adera la ligamentul inghinal prin fibre conjunctive fine, formnd ligamentul lui Petrequin.2.esutul celular subcutanat

    Arterele superficiale provin din :Intercostale ramul musculo- frenic al mamarei internesubcutanata abdominal ruinoasa extern superioarcircumflexa iliac superficial posterior provin din arterele lombare.

    Venele superficiale sunt tributare: venelor mamare (ce aparin sistemului cav superior)venei safene interne (aparinnd sistemului cav inferior) reea anastomotic venoas subcutanat ntre sistemele cav superior i inferor.

    Limfaticele superficiale ganglionii axilari si inghinali.

    Inervaia cutanat superficial ultimii cinci nervi intercostali , marele i micul abdomino-genital.

  • II. Stratul intermediar (mijlociu)

    1. Muchiul marele drept anterior al abdomenului pe faa anterioar muchiul prezint 3-4 intersecii aponevrotice, semn al metameriei.

    2. Muchiul piramidal al abdomenului muchi mic (n regresie)

  • - teaca dreptului abdominal arcada lui Douglas.

    ntre muchii drepi abdominali - de la pubis pn la 2 cm sub ombilic rafeu numit linia alb. n partea superioar pn la apendicele xifoid - bande albe

    pe prile laterale ale acestei benzi albe se gsesc mici orificii pentru vase i nervi pe unde se pot produce herniile epigastrice. Poriunea inferioar a acestei bande este de asemenea un punct slab congenital al peretelui abdominal determinat de regiunea ombilical.

  • 3.Muchiul marele oblic sau oblicul extern Fibrele superioare i mijlocii se continu cu o larg aponevroz care spre linia median contribuie la alctuirea lamei anterioare a tecii drepilor, iar la nivelul arcadei crurale se alipesc fibrelor acestei arcade ntrind-o.

    Arcada crural (ligament inghinal) se ntinde de la splina iliac antero-superioar pn la spina pubisului peste marginea anterioar a coxalului, cu care formeaz un spaiu ovalar important compartimentat de bandeleta ileo-pectinee ntr-un foramen muscular extern (pentru muchiul psoas-iliac i nervul femuro-cutanat) i foramen limfo-vascular intern situat (pentru trecerea vaselor de la abdomen spre coaps i invers). n acest foramen limfo-vasculare unghiul intern pn la splina pubisului este nchis de o formaiune fibroas triunghiular, cu baza extern, numit ligamentul lui Gimbernat sau ligamentum lacunare.

    ntre baza lui i vena situat extern se delimiteaz un mic spaiu ocupat posterior numai de fascia transversalis numit inelul femural sau anulus femoralis prin el putndu-se produce hernii femurale.

    Fibrele marelui oblic care se ndreapt spre pubis, fasciculele superficiale formeaz doi stlpi, unul extern i unul intern, iar cele profunde formeaz un stlp posterior (ligamentul lui Colles), toi aceti stlpi delimitnd orificiul superficial (situat subcutanat) al unui canal deosebit de important prin care trece cordonul spermatic la brbat i ligamentul rotund la femeie, numit canalul inghinal (traiectul inghinal).

  • 4. Muchiul mic oblic sau oblicul intern fasciculele anterioare de la spina iliac i arcada crural merg nainte, se fuzioneaz cu cele ale muchiului urmtor (transvers), alctuind tendonul conjunct (falx inghinalis), care va ntri posterior traiectul inghinal i se va insera pe spina pubisului i creasta pectineal.

    5. Muchiul transvers abdominal posterior fascia lui se continua cu fascia toraco-lombar).

    Anterior fibrele muchiului transvers se ndreapt orizontal nainte dup o linie de demarcaie curb (linia semilunar a lui Spiegel) continundu-se cu o aponevroz lrgit ce va contribui la formarea tecii dreptului abdominal (lama posterioar n superioar i lama anterioar n inferioar).

  • La partea posterioar a regiunii costo-iliace:

    fibrele muchiului mic oblic formeaz planeul unui triunghi (triunghiul lui J.L.Petit) delimitat de marginea posterioar a marelui oblic, marginea anterioar a marelui doral i de creasta iliac.

    Mai profund i superior, sub coasta a 12-a, se mai delimiteaz un punct slab sub forma unui patrulater (patrulaterul lui Grynfeltt), ntre coasta a 12-a n sus i anainte, micul oblic n jos i nainte, micul dinat postero-inferior n sus si napoi si masa comun lombar ndrt.

  • n regiunea inghino-abdominal deasupra arcadei crurale, ntre fasciculele interioare i pubiene ale muchilor largi se delimiteaz traiectul inghinal sau canalul inghinal ntins de la orificiul profund situat puin mai extern de mijlocul arcadei, la un orificiu superficial delimitat de stlpii aponevrozei marelui oblic situat mai intern i inferior.

    este ntrit posterior de fibre verticale provenite din aponevrozele muchilor largi, astfel: tendonul conjunct provenit din micul oblic i transvers, ligamentul lui Hesselbach sau lig. interfoviolar) situat extern n jurul orificiului profund (i care provine din unghiurile laterale ale arcadei lui Douglasligamentului lui Henle situat intern lng marginea extern a muchiului drept abdominal.

    Toate aceste formaiuni ligamentare inferior se termin pe arcada crural. Prin canalul inghinal trece cordonul spermatic (funiculul spermatic) la brbat, care are urmtoarea structur: canalul deferent, arterele: deferenial, spermatic i funicular, pachetele venoase anterior i posterior, vasele limfatice i filetele nervoase somatice i vegetative.

    Toate aceste elemente sunt nvelite ntr-o teac comun denumit fascia spermatic intern care reprezint o dependen a fasciei transversalis (un element al planului profund al peretelui abdominal antero-lateral).

  • Vascularizaia i inervaia profund

    pentru muchii largi, vasele i nervii profunzi se afl situai ntre muchii mic oblic i transvers, fiind alctuite din ultimele ase artere intercostale, arterele lombare, nsoite de venele satelite i de ultimii ase nervi intercostali, marele i micul abdomino-genital.

    La nivelul muchilor drepi abdominali arterele i venele satelite perforeaz faa posterioar a tecii muchiului venind din planul sau stratul profund, ptrund n grosimea muchiului i apoi se anastomozeaz ntre ele i n acelai timp i cu vasele superficiale. Arterele la acest nivel sunt ramuri din artera epigastric superioar (ramul abdominal al mamarei interne, colateral a arterei subclaviculare) supraombilical i din artera epigastric inferioar(ramul arterei iliace externe). Nervii profunzi de la acest nivel sunt situai ntre faa posterioar a muchiului drept i lama posterioar a tecii sale i provin din ultimii ase nervi intercostali i marele i micul abdomino-genital. Limfaticele profunde nsoesc traiectul vaselor respective i se vars n grupul mamar intern, grupul iliac extern (ganglionii retroinghinali) i grupurile ganglionilor periaortici.

  • III. Stratul profund

    1. fascia transversalis

    ndrtul tecii dreptului abdominal acoper lama posterioar a acestei teci n superioare iar sub arcada lui Douglas pn la pubis formeaz singur lama posterioar a acestui muchi.

    La nivelul arcadei crurale cptuete peretele posterior al canalului inghinal, iar la nivelul orificiului inghinal profund ptrunde prin acest orificiu n canalul inghinal formnd teaca fibroas a cordonului spermatic i a testicolului.

    ntre fascia transversalis i peritoneu (care e cel mai profund element al peretelui), se afl un esut celular care inferior este abundent formnd spaiul lui Bogros. De la nivelul ombilicului coboar n jos n acest spaiu o lam fibroas numit aponevroza ombilico-prevezical.

  • 2. peritoneul

    La nivelul poriunii sale mediane i inferior (subombilical) acoper cordonul uracului situat median i apoi cordonul fibros al arterei ombilicale i mai extern arterele epigastrice inferioare, determinnd 3 gropie inghinale, lateral de linia median, care sunt puncte slabe ale peretelui abdominal:

    - gropia intern (ntre urac i cordonul arterei ombilicale);

    - gropia mijlocie (ntre cordonul arterei ombilicale i artera epigastric) corespunznd peretelui posterior al traiectului inghinal

    - gropia extern (n afara arterei epigastrice, corespunznd orificiului profund al traiectului inghinal) care este un punct slab congenital .

  • COMPARTIMENTAREA PERETELUI ANTERO-LATERAL AL ABDOMENULUI

  • - anatomo- clinic (mprire ce dateaz de la Hipocrat) sunt 9 regiuni (delimitate de dou verticale ridicate prin mijlocul arcadelor crurale i dou orizontale tangente, la marginea inferioar a toracelui cea superioar i la creasta iliac cea inferioar) i anume: - epigastru; - mezogastru i hipogastru pe linia median i hipocondru (drept i stng), - flanc (drept i stng) i fosa iliac (dreapt i stng) pe prile laterale.

    - din punct de vedere anatomo-chirurgical (prin trei planuri: unul superior orizontal dus prin spaiul V intercostal, altul mijlociu tot orizontal dus prin rebordul costal i ultimul inferior de la marginea superioar a pubisului anterior oblic n sus i ndrt pn la promontoriul posterior)3 sectoare, carede sus n jos sunt: - toraco-abdominal (ntre planurile superior i mijlociu), - abdominal mijlociu (ntre planurile mijlociu i inferior) abdomino-pelvin (sub planul inferior).

  • - anatomo-topografic se delimiteaz dou regiuni:

    - regiunea sterno-costo-pubian (superior apendicele xifoid i marginile falselor coaste, lateral anurile laterale ale abdomenului ce reprezint marginea lateral a muchilor drepi abdominali, iar inferior marginea superioar a simizei pubiene). n cadul acestei regiuni se individualizeaz regiunea ombilical, la nivelul ombilicului;

    - regiunea costo-iliac (anterior limitat de anurile abdominale laterale, postrior marginea extern a muchilor spinali, superior marginea inferioar a rebordului costal, iar inferior creasta iliac) n cadrul acestei regiuni se descriu de asemenea alte dou regiuni importante:

    regiunea inghino-abdominal (ntins ntre orizontala dus de la splina iliac antero-superioar la marginea lateral a muchilor drepi abdominali, la o linie oblic n jod-nuntru, corespunznd pliului stinghiei iar n profunzime arcadei crurale; latura intern a acestei zone triunghiulare este dat de marginea lateral a muchilor drepi abdominali) regiunea lombo-renal, peretele posterior al cavitii abdominale.

  • Cavitatea peritoneala

  • COMPARTIMENTARE

    *

of 27/27
PERETELE ANTERO- PERETELE ANTERO- LATERAL AL LATERAL AL ABDOMENULUI ABDOMENULUI
Embed Size (px)
Recommended