PERETELE ABDOMINAL

Peretele abdominal Teritoriul

anteroantero-lateral al peretelui al peretelui abdominal Peretele posterior este acoperit de regiunile spatelui, se eviden iaz pe fa a intern a abdomenului, la nivelul retroperitoneului, unde este descris ca regiune lombo-iliac lombo-

Peretele abdominal

Format din mai multe straturi suprapuse : - pielea : fin , mobil i elastic ; cea mai caracteristic forma iune cutanat este cicatricea ombilical situat aproximativ la mijlocul distan ei dintre apendicele xifoid i simfiza pubian - subcutisul : este de grosime variabil , con ine vasele, nervii, limfaticele i nervii peretelui abdominal - stratul musculo-aponevrotic este format din 3 straturi musculomusculomusculo-aponevrotice suprapuse acoperite la exterior i interior de dou fascii : fascia exoabdominal i fascia endoabdominal . Acest plan con ine vasele i nervii intrinseci ai peretelui abdominal - spa iul properitoneal situat ntre fascia endoabdominal i peritoneul parietal, con ine vestigiile embrionare fibroase i vasele cu traiect longitudinal - peritoneul parietal

Mu chii peretelui abdominal

3 straturi musculo-aponevrotice suprapuse musculoRol important n biomecanica trunchiului, n statica i dinamica organelor abdominale Miotoamele la nivelul peretelui toracic i-au p strat metameria, la inivelul peretelui abdominal miotoamele metamerice se unesc dar i p streaz vasculariza ia i inerva ia segmentar P tura extern are fibrele orientate n jos i medial, formeaz la nivelul peretelui toracic mu chii intercostali externi, iar la nivelul peretelui abdominal mu chiul oblic extern P tura mijlocie, cu fibrele orientate n sus i medial la nivelul peretelui toracic formeaz mu chii intercostali interni iar la nivelul peretelui abdominal formeaz mu chii oblici interni P tura intern are fibrele orientate transversal, la nivelul peretelui toracic formeaz mu chiul transvers al toracelui, iar la nivel abdominal mu chiul transvers abdominal

Mu chii peretelui abdominal

Principala func ie este cea de pres abdominal Au o structur musculo-aponevrotic , cu o parte musculomuscular activ i una aponevrotic pasiv Arhitectonica peretelui abdominal se caracterizeaz printr-un dispozitiv n plas printrZone de rezisten crescut : teaca drep ilor, linia alb Zone de rezisten sc zut : zonele herniare

Mu chii peretelui abdominal Func

iile musculaturii abdominale :

de pres abdominal Evacuare a viscerelor(mic iune, defeca ie, na tere) Acte reflexe(tuse, str nut) Cre terea for ei musculare Cre terea rezisten ei peretelui abdominal

M. oblic externReprezint stratul muscular superficial al peretelui abdominal Origine : fa a extern a coastelor V-XII, prin digita ii care Valterneaz cu cele ale marelui dorsal i ale marelui din at Inser ie : buza extern a crestei iliace, linia alb , ligamentul inghinal Fibrele aponevrotice sup-lat de tuberculul pubian se supgrupeaz n crus laterale(pe tuberculul pubian) i crus mediale(pe simfiza pubian ). Cei 2 stlpi sunt solidariza i ntre ei prin fibre arciforme intercrurale. Aceste fibre delimiteaz mpreun anulus inguinalis superficialis Ac iune : n contrac ie unilateral flecteaz coloana i determin o rota ie a toracelui de partea opus Inerva ie : n.intercostali V-XII, n.iliohipogastric i Vilioinghinali

M. Oblic internFormeaz p tura mijlocie a peretelui abdominal, fasciculele musculo-aponevrotice au o direc ie oblic n musculosus i medial, invers oblicului extern Origine : aponevroza dorso-lombar (fascia thoracodorsothoracolumbalis); linia intermediar a crestei iliace, jum tatea lateral a ligamentului inghinal Inser ie : marg. Inf a coastelor X-XII, linia alb , Xmarginea sup a simfizei pubiene i a pubisului prin intermediul tendonului conjunct Ac iune : n contrac ie unilateral flecteaz coloana i roteaz toracele de partea sa, intervine n expir i presiune abdominal Inerva ie : n.intercostali X-XII, n.iliohipogastric i Xilioinghinal

M.Transvers abdominalFormeaz stratul muscular profund, fibrele musculomusculoaponevrotice au un traiect transversal. Limita dintre por iunea muscular i aponevrotic a mu chiului formeaz o linie cu convexitatea situat lateral(linea semilunaris Spiegel) Origine : fa a intern a coastelor VII-XII, aponevroza VIIdorsodorso-lombar , buza intern a crestei iliace, jum tatea lateral a ligamentului inghinal Inser ie : linia alb , simfiza pubian i marginea superioar a pubisului, prin intermediul tendonului conjunct Ac iune : strnge toracele ca un bru, expirator, presa abdominal Inerva ie : n.intercostali V-XII, n.iliohipogastric i Vilioinghinal

M. Drept abdominal

Alungit, situat anterior, cuprins ntre aponevrozele mu chilor la i ai abdomenului, care i formeaz o teac (vagina musculi recti abdominis) Mu chiul i p streaz urmele metameriei, fibrele formeaz 4-5 pntece musculare, intersectate de 4zone aponevrotice(intersectiones tendineae), care fixeaz mu chiul de peretele anterior al tecii

M. Drept abdominal

Origine : fa a extern a cartilajelor costale V-VII, Vfa a extern a apofizei xifoide Inser ie : marginea superioar a simfizei i ramurii pubisului Ac iune : flecteaz toracele pe bazin i invers, intervine n expira ie i pres abdominal . Datorit inscrip iunilor tendinoase mu chiul se poate contracta par ial Inerva ie : n.intercostali VI-XII VI-

M.cremaster2

fascicule musculare se desprind din oblicul intern i transversul abdominal, ce nf oar funiculul spermatic pn la scrot Lipsesc la femeie Este inervat de n.genitofemoral, ridic testicolul, are rol n reflexul cremasterian

M.pyramidalis Este

un mic mu chi triunghiular a ezat cu baza n jos, n teaca drep ilor, naintea m.drept abdominal Fibrele pleac de pe ramura superioar a pubelui i de pe simfiza pubian i se pierd n linia alb Este inervat de nervul intercostal XII, este un tensor neglijabil al liniei albe, poate lipsi

M.Quadratus lumborumEste situat posterior, de o parte i alta a coloanei vertebrale Origine : treimea posterioar a buzei interne a crestei iliace Inser ie : marginea inferioar a coastei XII, apofizele costiforme a vertebrelor lombare Ac iune : n contrac ie unilateral nclin coloana de partea lui, n contrac ie bilateral determin o extensie a coloanei Inerva ie : plexul lombar

Forma iunile fibro-conjunctive ale fibroperetelui abdominal

Fascia abdominal superficial (fascia exoabdominal ). n por iunea inferioar se descriu 2 fascii superficiale : una adipoas (fascia lui Camper) i una membranoas (fascia lui Scarpa) Fascia abdominal superficial inferior formeaz lig. Suspensorium penis/clitoridis i un al doilea ligament : lig.fundiforme penis, care nconjoar ca o ans baza penisului Fascia endoabdominal , c ptu e te cavitatea abdominoabdomino-pelvin (fascia transversal , fascia ilioiliopsoic , fascia lombar )

Fascia transversalis-dependin e transversalisfibroaseFascia umbilicalis acoper fa a intern a inelului ombilical Lig.interfoveolare Hesselbach, uneori poate con ine fibre musculare(mu chiul interfoveolar); se fixeaz pe ligamentul inghinal la locul de unire dintre 1/3 medie i intern i pe marginea extern a arcadei Douglas. De o parte i alta a lig. Interfoveolar se formeaz fossa inguinalis medialis i fossa inguinalis lateralis, cea din urm reprezentnd anulus inguinalis profundus Ligamentul Henle, forma iune fibroas triunghiular cu baza pe ramura superioar a simfizei pubiene i pubisului

Fascia transversalis-dependin e transversalisfibroase

Septum femorale : obtureaz orificiul intern al canalului femural, separ cavitatea abdominal de r d cina membrului inferior, implicat n producerea herniilor femurale Bandeleta ilio-pubian a lui Thomson, iliocorespunz tor ligamentului inghinal, pe fa a intern a acestuia, inserate pe spina iliac antantsup i tuberculul pubian. Poate fi considerat o zon de trecere a fasciei transversale n fascia iliopsoic

Lig. inguinaleLigamentul Poupart, arcada Fallope Dependin fibroas a aponevrozei m.oblic ext, ntins ntre spina iliaca ant-sup i tuberculul pubian ant Por iunea lateral a lig. Inghinal are aspect aponevrotic, se intersecteaz inser ia OE cu originea OI i MT Por iunea medial are aspect de ligament. Reflexia superioar formeaz lig. Reflex Colles, fibre iradiate n sus i medial spre aponevroza OE de partea opus , care se incruci eaz pe linia median cu cele de partea opus . Reflexia posterioar formeaz lig. Lacunar Gimbernat, care rotunje te col ul ascu it dintre ramura superioar a pubisului i lig. Inghinal. Lig. Lacunar se fixeaz pe creasta pectineal (pectem ossis pubis). La nivelul pectem ossis pubis se prind de periost tendonul conjunct, lig lacunar, dreptul abdominal care mpreun dau un cordon fibros rezistent lig pectineale Cooper

Linea alba

Rafeu tendinos ntins ntre apofiza xifoid i marginea superioar a simfizei pubiene, pe linia median a abdomenului Este constituit din ncruci area pe linia median a fibrelor aponevrotice ale mu chilor la i ai abdomenului Att cap tul superior ct i cel inferior este fortificat de fascicule fibroase longitudinale. Inferior se ancoreaz de simfiza pubian prin adminiculum lineae albae Por iunea superioar se ntinde pn sub ombilic cu 2 laturi de degete, lat de 20 mm Por iunea inferioar lat de 2-3 mm 2La mi locul liniei albe se g se te anulus umbilicalis

Linea alba

Intersec iile aponevrotice, care alc tuiesc linia alb , din loc n loc formeaz mici orificii eliptice. Num rul acestor orificii este mai constant n segmentul supraombilical al liniei albe. n cazuri patologice prin aceste mici orificii hernieaz esut adipos preperitoneal, con innd epiploon sau intestin. Acestea sunt herniile liniei albe, sau hernii epigastrice, denumite astfel datorit localiz rii lor mai frecvente n segmentul supraombilical. Astfel linia alb , ax de rezisten maxim a peretelui abdominal pe linia median anterioar , reprezint n acela i timp i o zon de slab rezisten .

Vagina musculi recti abdominis

Fiecare dintre cei doi mu chi drep i abdominali este cuprins ntrntr-o teac fibroas , format din aponevrozele mu chilor la i ai abdomenului i fascia transvers . Cele 2 teci sunt separate complet de linia alb Are un perete anterior(lamina anterior) i unul posterior(lamina posterior) n cele 2/3 sup peretele ant este format de aponevroza OE i lama ant a aponevrozei OI. Peretele post este format din lama post a aponevrozei OI i aponevroza MT i FT n 1/3 inf peretele ant este format de aponevroza OE, cele 2 lame aponevrotice ale OI i aponevroza MT. Peretele posterior este alc tuit de FT Locul de trecere ntre por iunea aponevrotic i cea fascial pe peretele posterior al tecii este marcat de o linie concav inferior(linea arcuata Douglas)

Vagina musculi recti abdominisSpa iul premuscular este situat ntre peretele anterior al tecii i mu chi. La nivelul intersec iilor aponevrotice mu chiul ader de peretele anterior, astfel nct acest spa iu cu un con inut de esut conjunctiv lax, este compartimentat. Spa iul retromuscular este delimitat de suprafa a posterioar a dreptului abdominal i peretele aponevrotico-fascial posterior aponevroticoal tecii. Acest spa iu retromuscular este unitar, aici neexistnd aderen e ntre mu chi i teac . Deasupra simfizei, acest spa iu retromuscular se l rge te, datorit distan rii fasciei transversale de dreptul abdominal, deoarece mu chiul se inser pe versantul anterior al simfizei, iar fascia transversal trece posterior de simfiz . Se delimiteaz deasupra simfizei un spa iu suprapubian, denumit cavitatea sau spa iul suprapubian a lui Leusser. Acest spa iu con ine esut adipos i ramura pubian a arterei epigastrice inferioare

Spa iul properitoneal

Spa iul preperitoneal este cuprins ntre fascia transversal i peritoneul parietal anterior. esutul celulo-adipos, care umple acest spa iu, continu cu esutul celuloceluloceluloadipos al celorlalte teritorii extraperitoneale ale cavit ii abdomino-pelvine. abdominoPosterior de simfiza pubian , spa iul preperitoneal se l rge te i continu cu spa iul retropubian sau prevezical al lui Retzius (Spatium retropubicum). n esutul celulo-adipos al spa iului preperitoneal, dedesubtul ombilicului, se celuloafl vestigii embrionare, care converg nspre ombilic, cuprinse ntre lam fibroas ,cu aspect de fascie. Ele sunt: ligamentul ombilical median, reprezint fostul canal alantoidian (uraca) ligamentele ombilicale mediale, dou cordoane fibroase rezultate din obstruc ia postnatal a arterelor ombilicale fascia ombilico-prevezical a lui Testut, include relicvatele embrionare ombilicoamintite. Are o form triunghiular , a ezat cu baza prevezical, cu vrful la ombilic. Aceast fascie dispus n plan frontal, compartimenteaz spa iul preperitoneal i retropubian.

Peritoneul parietal

Peritoneul parietal anterior reprezint ultimul strat peretelui abdominal. Este u or decolabil, separat fiind de teaca drep ilor prin spa iul preperitoneal. Deasupra simfizei, peritoneul parietal se distan eaz trecnd posterior i acoperind organele cavit ii pelviene. Vestigiile embrionare ridic peritoneul parietal la acest nivel n cute i anume: Uracha fibrozat determin median plica umbilical median (plica umbilicalis mediana), plica ombilical medial (Plica umbilicalis medialis) fiind format de cordonul arterei ombilicale. Artera epigastric inferioar cudeaz peritoneul formnd plica ombilical lateral . ntre plicile ombilicale mediale i plica ombilical median , deasupra simfizei pubiene se afl cte o mic depresiune peritoneal , denumit gropi supravezical (Fossa supravesicalis).

Peritoneul parietal

Plica epigastric , delimiteaz la baza ei dou depresiuni: gropi a inghinal medial (Fossa inguinalis medialis) situat medial de plica epigastric gropi a inghinal lateral (Fossa inguinalis lateralis) lateral de plica arterei epigastrice; este locul de angajare a cordonului spermatic, respectiv ligamentul rotund al uterului n canalul inghinal, reprezentnd deci orificiul profund al acestui canal.

Arterele peretelui abdominal

Artere segmentare dispuse transversal, ramuri ale aortei abdominale Artere dispuse longitudinal, ramuri din a.iliac extern , femural , toracic intern Ultimele 2-3 a.intercostale post, a. Subcostal ; 4-5 24a.lumbales A.epigastrica inf(din a.iliaca ext), properitoneal n direc ia ombilicului , perforeaz FT, intr n teaca dreptului n spatele dreptului abdominal. Are urm toarele ramuri : r.pubicus, r.obturatorius(corona mortis), a.cremasterica, a. Ligamentului rotund A.circumflex iliac profund (a.iliac ext) urc n intersti iul muscular dintre OI i MT

Arterele peretelui abdominal

A. Epigastrica sup(din a.mamara int) p r se te toracele prin intersti iul dintre por iunea sternal i costal a diafragmei(hiatul Larrey), apoi intr n teaca drep ilor. Se anastomozeaz periombilical cu a.epigastrica inf(anastomoz ntre sistemul aortic superior i inferior Ramurile superficiale ale a. Femurale(a.circumflexa iliaca superficiala, a.epigastrica superficiala,a.ru inoase externe) irig subcutisul p r ii inferioare a peretelui abdominal

Venele peretelui abdominal

Afluen ii VCS (ultimele 2-3Vv.intercostale post, 2Vv,lumbale primele 2 perechi,Vv. Epigastrice sup) Afluen ii VCI(Vv lumbale ultimele 2 perechi), v. Epigastrica inf, v.circumflexa iliaca profunda, v.epigastrica superf, v.circumflexa iliaca superficiala, v.ru inoase externe) Afluen ii v.porte(Vv. Paraumbilicale urc de-a delungul lig. Rotund)

Venele peretelui abdominal anastomoze venoaseAnastomozele cavo-cavale, se realizeaz ntre afluen ii cavosistemului venos cav superior i inferior. Aceste anastomoze se situeaz att la nivelul venelor superficiale, ct i n profunzimea peretelui abdominal. Superficial, n stratul subcutanat, ntre venele superficiale extrinsece ale peretelui toracic, care apar in teritoriului venei cave superioare i venele superficiale ale peretelui abdominalabdominalramuri tributare ale sistemului cav inferior Profund, se realizeaz anastomoze venoase ntre venele epigastrice superioare i inferioare, respectiv anastomoza venelor lombare, cu vena cav inferioar pe de o parte i venele lombare ascendente pe de alt parteAnastomozele portoporto-cavale, se formeaz ntre ramurile sistemului venos cav i cele ale venei porte. O astfel de re ea anastomotic se situeaz periombilical, denumit sistem venos periombilical pe

Limfaticele peretelui abdominal

Peretele abdominal dispune de dou plexuri limfatice, unul situat superficial, altul profund. Limfaticele superficiale Din partea supraombilical se vars n nodulii limfatici axilari (Nodi lymphatici axillares). Din partea subombilical a nodulii limfatici inghinali superficiali (Nodi lymphatici inguinales superficiales), n nodulii a eza i superior (Tractus horisontalis). Limfaticele profunde ale peretelui abdominal au urm toarele traiect: Din zona profund antero-lateral supraombilical , de-a lungul vaselor epigastrice anterodesuperioare, conflund n noduli limfatici sternali (Nodi lymphatici sternales). Din zona profund antero-lateral subombilical , vasele limfatice de-a lungul vaselor anterodeepigastrice inferioare se dreneaz n nodulii iliaci externi (Nodi limph.iliaci externi). Pe traiectul vaselor epigastrice inferioare se afl cteodat c iva mici noduli limfatici, numi i noduli limfatici epigastrici (Nodi lymphatici epigastrici). Din partea posterioar a peretelui abdominal, n nodulii limfatici lombari, din jurul aortei abdominale (Nodi lymph.lumbales).

Nervii peretelui abdominal

Inerva ia motorie i sensitiv a peretelui abdominal este segmentar fiind asigurat de ultimele ase perechi ale nervilor intercostali i primele trei ramuri ale plexului lombar. Trunchiurile nervoase se situeaz n grosimea peretelui n intersti iul dintre oblicul intern i transversul abdominal. Nervii intercostali VII-XII (Nn.intercostales), denumi i i nervii VIIintercostointercosto-abdominali, p r sesc spa iile intercostale, se situeaz pe peretele antero-lateral al abdomenului n intersti iul descris mai sus, anteroperforeaz peretele posterior al tecii drep ilor, p trunznd n teac . Traiectul nervilor difer n felul urm tor: Al VII i VIII-lea nerv intercostal are un traiect arcuat corespunz tor VIIIrebordurilor costale. Al IX-lea nerv, are un traiect orizontal, orientat deasupra ombilicului. IXAl X-XI-XII-lea nervi intercostal, au un traiect oblic descendent. X-XI-XIINervul X se ndreapt spre ombilic, nervii Xi i XII (numit subcostal) inerveaz teritoriul inferior, pubian al peretelui abdominal.

Nervii peretelui abdominalRamurile nervilor intercosto-abdominali sunt: intercostoRamuri musculare, p streaz caracterul segmentar al inerva iei motorie. Ramurile cutanate laterale (Rr.cutanei lateralis) se distribuie tegumentului de pe fa a lateral a abdomenului. Ramurile cutanate anterioare (Rr.cutanei anteriores), inerveaz tegumentul pe fa a anterioar a abdomenului. Ramuri sensitive profunde la peritoneul parietal, importante pentru n elegerea localiz rii segmentare a unor reflexe patologice (de ex.reflexul de ap rare muscular ; iradierea durerii din profunzime la suprafa corespunz tor dermatoamelor etc.).

Nervii peretelui abdominal

Plexul lombar cu primele sale trei ramuri, particip la complectarea inerva iei motorie i sensitive a peretelui abdominal n partea inferioar a acestuia. Ace ti nervi vin n raport cu canalul inghinal, deci nu intr n teaca drep ilor. Nervul iliohipogastric (N.iliohypogastricus),. Ramurile musculare sunt destinate mu chilor laterali ai abdomenului, Ramurile cutanate (R.cutaneus lateralis et anterior) inerveaz tegumentul p r ii inferioare a peretelui abdominal. Nervul ilioinghinal (N.ilioinguinalis) Ramuri musculare, pentru sectorul cel mai inferior al mu chilor laterolateroabdominali. Ramuri terminale sensitive (Nn.scrotales anteriores sau Nn.labiales anteriores), care trec prin orificiului inghinal superficial i se disperseaz n tegumentul teritoriului genital. Nervul genito-femoral (N.genitofemoralis), are ramur terminal genitogenital (R.genitalis), se ata eaz fe ei posterioare a funiculului spermatic sau ligamentului rotund. Iese prin orificiul inghinal superficial, inerveaz cremasterul i pielea teritoriului genital.

Topografia peretelui abdominal

Topografia peretelui abdominal

Prin mp r irea anatomo-clinic a peretelui abdominal, rezult un anatomonum r mai mare de regiuni, necesare pentru localizarea precis att al unui teritoriu pe peretele abdominal, ct i al raport rii proiec iei organelor intraabdominale, att sub aspect normal ct i patologic. Prin diviziunea anatomo-topografic n regiuni a peretelui anatomoabdominal, rezult un num r mai mic de regiuni. Linia xifosternal , trece transversal la nivelul jonc iunii xifo-sternale. xifoCorespunde n mare, proiec iei pe peretele toracic anterior al diafragmei. Planul xifosternal plasat la acest nivel, corespunde vertebrei D9. Linia subcostal trece prin punctele cele mai inferioare ale rebordurilor costale. Planul subcostal corespunz tor acestei linii, posterior se afl la n l imea vertebrei L3. Linia supracristal trece peste cele mai ridicate puncte ale crestei iliace. Planul supracristal, posterior corespunde vertebrei L4. Linia pararectal este tras longitudinal la marginea extern a dreptului abdominal. Se afl n continuarea liniei medioclaviculare, proiectat jos la mijlocul ligamentului inghinal.

Regiuni anatomo-clinice anatomoEtajul abdominal superior: superior: regiunea epigastric (R.epigastrica) sau epigastrul (Epigastrum). regiunea hipocondrului dreapt (R.hypochondrica dextra) sau hipocondrul drept. regiunea hipocondrului stng (R.hypochondrica sinistra) sau hipocondrul stng. Etajul abdominal mijlociu: mijlociu: regiunea ombilical (R.umbilicalis) sau mezogastrum (Mezogastrium). regiunea lateral dreapt (R.lateralis dextra) sau flancul drept. regiunea lateral stng (R.lateralis sinistra) sau flancul stng. Etajul abdominal inferior: inferior: regiunea pubian (R.pubica) sau hipogastrul (Hipogastrium). regiunea inghinal dreapt (R.inguinalis dextra). regiunea inghinal stng (R.inguinalis sinistra).

Regiuni anatomo-topografice anatomoRegiunea sterno-costo-pubian (regiunea median a sterno-costoabdomenuluiabdomenului- R.abdominis mediana), este o regiune median extins impar , care con ine epigastrul, mezogastrul i hipogastrul, Regiunea ombilical , este o mic regiune de referin situat corespunz tor ombilicului. Nu are omolog n regiunile anatomoanatomo-clinice. Regiunea ombilical din mp r irea clinic este mai extins i corespunde mezogastrului, Regiunea costoiliac (R.costo-iliaca), simetric , ocup partea (R.costoanteroantero-lateral a peretelui abdominal, situat ntre creata iliac i rebordurile costale. Aceast regiune corespunde regiunii laterale din mp r irea clinic . Regiunea inghinal (R.inguinalis), simetric , situat inferior i lateral, corespunde regiunii anatomo-clinice omonime. anatomo

REGIUNEA STERNO-COSTO-PUBIAN STERNO-COSTO(R.abdominis mediana)

o regiune impar , de form alungit , situat median, corespunz tor celor doi drep i abdominal . Limitele: Limitele: superior: apendicele xifoid i rebordul costal inferior: simfiza pubian lateral: marginea extern a drep ilor abdominali.

Este

Inspec ie

an ul longitudinal median, corespunz tor liniei albe. La mijlocul acestuia se afl cicatricea ombilical , descris mai detaliat n cadrul regiunii ombilicale. depresiunea infraxifoidian (Fossa epigastrica sau scrobiculus cordis), la nivelul unghiului infrasternal, pe linia median anterioar a abdomenului. muntele lui Venus la femeie, este proeminen simfizei pubiene, acoperit de p r pubian. P rul pubian la femeie se opre te orizontal, la n l imea unui an transversal, denumit an suprapubian, la b rbat urc pn la ombilic. an ul longitudinal lateral, marcheaz marginea extern a dreptului abdominal. Corespunde zonei limitrof dintre por iunea c rnoas i aponevrotic a mu chilor latero-abdominali, denumit linea alb lateroextern i lateral . relieful drep ilor abdominali i intersec iile aponevrotice ale acestor mu chi

Regio ombilicalis

Corespunz tor cicatricei ombilicale, rezultat al cordonului ombilical (Funiculus umbilicalis) sec ionat dup na tere. Ombilicul (Umbilicus), situat ntr-o mic depresiune a an ului median anterior a ntrabdomenului, la jum tatea distan ei dintre apofiza xifoid i simfiz , este format din: papila ombilical (Papilla umbilicalis), o mic proeminen central cutanat cicatriceal , de form neregulat an ul ombilical (Sulcus umbilicalis), care circumscrie papila ombilical , nconjurat la exterior de un burelet cutanat. Scheletotopic, ombilicul are o situa ie variat , cu prec dere ombilicul se proiecteaz la cu nivelul corpului vertebrei lombare IV, sau la nivelul discului intervertebral lombar IIIIIIIV. Planul superficial. Pielea este sub ire i fin , aderent planurilor subiacente. Subcutisul aproape inexistent, fascia exoabdominal deasemenea sub ire se pierde la nivelul inelului ombilical. Inelul ombilical (Anulus umbilicalis) este un orificiu larg de c iva milimetri, situat pe lnia alb , la jum tatea distan ei dintre apofiza xifoid i simfiz . De jur mprejur este fortificat prin fibre aponevrotice arciforme. Intern este obturat de o dependin mai rezistent a fasciei transversale, format din fibre conjunctive orientate transversal, denumit fascie ombilical (Fascia umbilicalis).

Regio ombilicalis

Spa iul properitoneal, con ine vestigiile embrionare, Relicvatele embrionare n apropierea ombilicului se situeaz ntre fa a intern a liniei albe i fascia ombilical , spa iu denumit n literatura chirurgical -canal ombilical. Aceste vestigii embrioanre sunt urm toarele: ligamentul ombilical median (coarda uracului) ligamentele ombilicale mediale (cordonul arterelor ombilicale) fascia ombilico-prevezical Testut. ombilicoligamentul rotund al ficatului (lig. teres hepatis), vestigiul venei ombilicale, cu un traiect orientat n sus i napoi n direc ia ficatului cordonul fibrozat al canalului vitelo-intestinal, ce foarte rar vitelopersist , ca o brid ntre ombilic i intestinul sub ire.

REGIUNEA COSTO-ILIAC (R. costo-iliaca) COSTOcosto

Reprezint regiunea antero-lateral simetric a anteroperetelui abdominal, situat ntre creasta iliac i rebordurile costale. Limite: Superior: rebordurile costale Inferior: creasta iliac i o linie orizontal tras de la spina iliac antero-superioar la marginea anterolateral a dreptului abdominal. Anterior: marginea lateral a dreptului abdominal Posterior: marginea extern a mu chilor spinali.

Inspec iean ul longitudinal lateral, care separ regiunea costocostoiliac de regiunea sterno-costo-pubian i corespunde sterno-costozonei limitrofe musculo-aponevrotice a mu chilor lateromusculolateroabdominali linia lui Gerdy, trece dincolo de limita superioar a regiunii, pe peretele toracic ap rnd sub forma unei linii oblice n zigzag ce se datoreaz alternan ei digita iunilor de origine a oblicului abdominal extern cu ale din atului anterior. an ul iliac, situat deasupra crestei iliace, alc tuit de c tre marginea inferioar a oblicului extern gropi a lombar , situat posterior, corespunz toare triunghiului lombar

Aponevroza transversului abdominal, la nivelul por iunii superioare a liniei semilunare a lui spiegel este perforat de artera epigastric superioar , care n acest loc p trunde n teaca drep ilor. Acest orificiu, precum i alte mici eventuale orificii ale liniei lui Spiegel, reprezint deasemenea n ansamblul lui o zon de slab rezisten a peretelui abdominal, unde n mod excep ional se pot forma herniile latero-ventrale laterosau herniile liniei Spiegel.

Planul muscular al regiunii, mpreun cu unii mu chi ai spatelui cu care se nvecineaz , alc tuie te dou spa ii intermusculare suprapuse, care reprezint o zon de slab rezisten a peretelui abdominal, fiind sediul herniilor lombare. triunghiul lombar al lui Petit (Trigonum lumbale) situat superficial, delimitat: anterior: marginea posterioar a oblicului extern posterior: marele dorsal, marginea extern inferior: creasta iliac Triunghiul are o n l ime i o baz de 2-4 cm, putnd ns lipsi, dac 2marginile celor doi mu chi se apropie. patrulaterul, sau spa iul lui Grynfeltt, situat sub triunghiul lombar, Grynfeltt, acoperit de acesta; are o form patrulater . Este delimitat de: superosupero-intern: mu chiul din at posterior inferior superosupero-extern: marginea inferioar a coastei XII medial: p tratul lombelor iar posterior de acesta mu chii spinali inferoinfero-extern: marginea posterioar a oblicului intern.

Regio inguinalis

Regiunea inghinal ocup partea infero-lateral inferoa peretelui abdominal. Limite: Superior: linia orizontal de la spina iliac anteroantero-superioar la marginea extern adreptului abdominal. Inferior: plica inghinal Medial: marginea extern a dreptului abdominal.

Inspec ierepere osoase: spina iliac antero-superioar i anterotuberculul pubian (Spina pubian ) pliul inghinal, corespunz tor ligamentului inghinal, este o forma iune de reper important , ntruct reprezint limita dintre abdomen i coaps . orificiul superficial al canalului inghinal,poate fi palpat deasupra i extern de tuberculul pubian cu cte 2-2 cm., 2prin ridicarea pielii scrotului. La b rbat orificiul are m rimea pulpei degetului funiculul spermatic se proiecteaz la bisectoarea unghiului, format de ligamentul inghinal i marginea extern a dreptului abdominal. Poate fi palpat de la orificiul inghinal superficial i pn la scrot.

Canalul inghinal (Canalis inguinalis)

Traiect. Canalul inghinal se situeaz deasupra ligamentului inghinal, corespunz tor segmentului medial al acestuia. Distan a dintre canal i ligamentul inghinal, lateral este de 1,5-2 cm, medial devenind tangente. 1,5Canalul are un traiect oblic, formnd un unghi de 15-20 axul s u 15longitudinal i ligamentul inghinal. Lungimea canalului este de cca. 4-4,5 cm; fiind mai larg la b rbat i mai 4strmt la femeie. Canalul inghinal este constituit din orificii, pere i i con inut. Orificiul extern sau superficial (Anulus inguinalis superficialis), situat deasupra i lateral de tuberculul pubian la 2 cm, este delimitat de: Extern: stlpul lateral (Crus laterale ) Intern: stlpul medial (Crus mediale ) Superior: fibrele intercrurale (Fibres intercrurales) Inferior: de stlpul posterior, reprezentat de partea aceea a ligamentului Colles, care se situeaz corespunz tor orificiului mai profund ca stlpul medial i lateral, ace tia din urm fiind denumi i i stlpi superficiali.

Canalul inghinal (Canalis inguinalis)Orificiul intern sau profund (Anulus inguinalis profundus). Corespunde gropi ei inghinale laterale (Fossa inguinalis lateralis) de pe peritoneul parietal, situat lateral de plica epigastric i ligamentul interfoveolar al lui Hesselbach. Se proiecteaz cam la mijlocul ligamentului inghinal, la 2 cm, deasupra acestuia. Aparent aici exist doar acest orificiu, pentru c n realitate este acoperit de fascia transversal , care evagineaz infundibuliform, continundu-se n cordonul continunduspermatic. La femeie deasemenea la acest nivel, fascia transversal nu este ntrerupt . Hernia inghinal indirect dobndit se formeaz prin fosa inghinal lateral de-alungul canalului inghinal. de

Pere ii canalului inghinal

Pere i. Simplificat, canalului i se disting patru pere i: peretele anterior, aponevrotic, este constituit din aponevroza oblicului extern. Este peretele prin care se abordeaz chirurgical, canalul inghinal. Peretele inferior, ligamentos, este format din jgheabul ligamentului inghinal. Peretele superior, musculos, este alc tuit din marginea inferioar liber a oblicului intern i transversului abdominal. Peretele posterior, membranos este format din fascia transversal . Este peretele cel mai sub ire, al canalului inghinal cu rol decisiv n mecanismul producerii herniilor inghinale indirecte. Acest perete corespunz tor gropi ei inghinale mediale (Fossa inguinalis medialis), situat medial de plica epigastric , ntre ligamentul interfoveolar i tendonul conjunct, reprezint deasemenea un teritoriu slab rezistent al canalului inghinal. Este locul de formare al herniilor inghinale directe, acestea nu p trund n canalul inghinal.

Canalul inghinal

con inut

Con inutul la b rbat, este reprezentat de cordonul spermatic (Funiculus spermaticus), care str bate oblic acest canal, pn n scrot Cordonului spermatic i se ata eaz trei nervi, dup cum urmeaz : anterior, ramurile genitale ale iliohipogastricului i ilioinghinalului. posteropostero-inferior, ramuri genitale din genitofemoral.

Canalul inghinal Con

con inut

inutul la femeie: este reprezentat de ligamentul rotund al uterului. Ligamentul ader de pere ii canalului inghinal, conferind o structur mai solid care la femeie poate fi doar poten ial un canal herniar, formarea herniilor inghinale fiind foarte rare. Ligamentul rotund al uterului este nso it de artera ligamentului rotund (din artera epigastric inferioar ) i vestigiul canalului Nuck.