Măsuri preconizate în vedereamodernizării și eficientizăriisectorului spitalicesc

Tatiana ZatîcŞef Direcţie politici în asistenţă medicală

15 iulie 2011

} Îmbătrânirea populaţiei;} Pacienţii au din ce în ce mai multe stări cronice, care impune

necesitatea dezvoltării asistenţei medicale de reabilitare,îngrijire de lungă durată, medico-socială şi/sau paliativă;

} Totodată stările multiple adaogă costuri;} Unii pacienți necesită tratament specializat şi/sau intervenţii

chirurgicale, realizabile în condiţiile spitalizării de zi;} Tehnologii medicale depășite, cerere în creștere;} Tehnologii informaționale insuficiente;} Peste 50% din spitale, indiferent de forma juridică de

organizare şi forma de proprietate, se află în municipiulChişinău: 9 spitale municipale, 8 spitale publicedepartamentale, 10 spitale private şi 16 spitale republicane

3

Spitale Republicane

Nr de paturi – 8283 (36,4 %)

Spitale Municipale

Nr. de paturi – 3550 (16,10%)Inclusiv mun. Chişinău –2415 (12,2%)

Alte spitale departamentale de stat

Nr. de paturi – 1979 (9.0%)

Spitale Private

Nr. de paturi – 204 (0.9%)

Spitale Raionale

Nr. de paturi – 8005 (37.6%)

Numărul total de paturi – 22.021

• Spitalele sunt concentrate în municipiul Chişinău• Se constată suprapunerea, dublarea serviciilor şi profilurilor• Ineficienţă, costuri înalte

Total – 12389 (56% din numărul total de paturi în RM)

5

• paturile existente sînt exploatate insuficient• este sub media pe republică durata de utilizare a patului de către spitaleleraionale Cahul – 225 zile, Edineţ – 212 zile şi altele

} Stabilește paşii ce urmează a fi întreprinşi în termen scurt şimediu, inclusiv de perspectivă, pe termen lung, cu acţiunidetaliate şi etapele de punere în aplicare a acestor politici;

} Atestă viziunile în reforma sistemului de sănătate, asigurîndşi demonstrînd perspectiva pe termen lung pentru factoriide decizie şi donatorii internaţionali;

} Asigură o bază pentru viitoarele cercetări şi analize pentrua sprijini mai mult deciziile pe termen lung de politică pentrumodernizarea sistemului de sănătate;

} Politicile realizate de Ministerul Sănătăţii sunt orientate spreasigurarea protecţiei financiare şi creşterii accesuluiechitabil a populaţiei la servicii de sănătate de calitateînaltă.

} Îmbunătăţirea şi mai mult a rolului şi autonomiei instituţiilormedicale primare;

} Eficientizarea utilizării resurselor financiare, inclusiv dezvoltareainstrumentelor contractuale şi orientarea stimulentelor spreeficienţă şi performanţă a serviciilor medicale prestate;

} Fortificarea capacităţilor de dirijare la nivel local şi anume prininstruirea conducătorilor instituţiilor în managementul instituţiilorde AMP;

} Îmbunătăţirea managementului instituţiei de asistenţă medicalăprimară (implementarea pe larg a programării, delegarearesponsabilităţilor, lucrul în echipă cu asistentul medical,organizarea cabinetelor de triaj, şcolii pacientului, inclusivsănătos etc.I)

} Descentralizarea, desconcentrarea, raţionalizarea structuriiasistenţei medicale primare (reamplasarea în sedii mai mici,reamplasarea mai aproape de populaţie din sediile supra-dimensionale şi supra-aglomerate;

} Reformarea departamentelor consultative şi stabilirea mecanismelorsă asigure în volum deplin servicii de consultanţă pentru asistenţămedicală primară;

} Reformarea serviciilor consultative-diagnostice la nivel de raion şiîmbunătăţirea coordonării la nivel local între asistenţa medicalăprimară, consultativă şi a serviciilor de diagnosticare;

} Atragerea medicilor de familie în localităţile rurale prinimplementarea mecanismelor de stimulare a medicilor de familie;

} Orientarea asistenţei medicale primare spre efectuarea măsurilorprofilactice de prevenire a maladiilor şi promovare a modului sănătosde viaţă;

} Sistemul de asistenţă medicală primară trebuie să joace rolul - cheiepentru a progresa în prevenirea şi controlul bolilor non-transmisibile.

} Trecerea de la spitale la structuri comunitare;} Utilizarea mai intensă a paturilor spitalicești existente;} Trecerea de la tratamentul în staţionar la tratamentul în

ambulatoriu, servicii chirurgicale şi medicale în regim despitalizare de zi;

} Implementarea noilor tehnologii de tratament mai puţininvazive;

} Descentralizarea tratamentului general şi centralizareaprocedurilor şi a tratamentului avansat;

} Dezvoltarea serviciilor de reabilitare şi a sistemului deasistenţă de sănătate pentru a reduce durata medie despitalizare în spitalele de afecţiuni acute

} Regionalizarea acesteia, în scopul gestionării efective aviitoarelor investiţii în sectorul spitalicesc;

} Reprofilarea paturilor existente în vederea asigurăriicontinuităţii actului medical, asigurînd tratamentulpacientului atât în stări acute, cat şi tratamentul de lungădurată, de reabilitare, îngrijiri medicale şi paliative;

} Excluderea dublărilor în structura spitalelor amplasate înmun. Chişinău;

} Concentrarea spitalelor de acelaşi profil sub un singurmanagement, una din acţiunile prioritare în vedereamodernizării spitalelor;

} Crearea Centrelor de Excelenţă;} Dezvoltarea PPP-uri: acestea ar trebui să fie escaladate şi

utilizate mult mai mult;} implementarea unui sistem la nivel naţional de plată pe

baza de caz-mixt pentru spitale.

} Stabilirea standardelor pentru accesibilitate, ținîndcont de aspectul geografic

} Planificarea serviciilor pentru anumite regiuni şilocalităţi

} Optimizarea procesului de furnizare a serviciilor desănătate

} Planificarea resurselor necesare

} Servicii chirurgicale şi de urgenţă – “regula de aur, 1 oră”◦ Cel mai apropiat spital care oferă servicii chirurgicale

şi de urgenţă în regim 24/7 se află la o distanţă demaximum 70 km sau 60 minute

} Gamă largă de servicii medicale oferite descentralizat în9 zone de sănătate:◦ Spitale regionale cu o acoperire de la 250,000 de

locuitori◦ Majoritatea serviciilor medicale cu excepţia serviciilor

de cardiochirurgie, neurochirurgie etc.;

}

13

} Schimbarea rolului spitalelor raionale existente;} Furnizarea serviciilor medicale conform profilurilor modificate, în

funcție de necesitățile comunității;} Aceste instituţii nu vor întreprinde tratament de urgenţă,

intervenţii chirurgicale majore;} Se va ține cont de recomandările de bună practică privind profilul

obstetrical și chirurgical;} Vor fi dezvoltate serviciile de reabilitare şi îngrijire paliativă;} Unele spitale pot avea un rol în furnizarea de asistenţă socială şi

sprijin pe termen lung de asistenţă medicală a persoanele înetate;

} Pentru aceasta va fi nevoie și de sprijinul Ministerului Muncii,Protecţiei Sociale şi Familiei, autorităţile locale şi contribuabili,alte posibile (de exemplu, ONG-uri)

} Modificări în abordare pentru domeniile de medicina undeexistă oportunităţi de a moderniza abordarea. De exemplu,integrarea de boli infecţioase sau traumatisme în mai multeservicii in spitalul general;

} Unele servicii specializate care sunt în prezent centralizate,vor fi transferate și dezvoltate în noile spitale regionale maimari (de exemplu Bălți, Cahul);

} Centralizarea serviciilor complexe în centre mari(cardiochirurgie, neurochirurgie);

} reducerea spitalizării pentru probleme de sănătate mintală(dezvoltarea centrelor comunitare);

} Transferul spre spitalizări de o zi, staționar de zi, tratamentambulatoriu;

} Planificarea strategică a procurării de dispozitive medicalemoderne

} Calitatea serviciilor medicale◦ Sporirea colaborării între serviciile medicale specializate◦ Sporirea accesului la serviciile medicale secundare, de exemplu

serviciile de laborator, radiologie, patologie anatomică◦ Blocuri spitaliceşti concentrate pentru cazurile de maladii acute

care se referă la ramuri medicale specializate similare◦ Sisteme comune de informaţii şi de management al calităţii

} Eficacitate◦ Utilizarea mai eficientă a personalului medical◦ Servicii medicale secundare optimizate, mai puţine cazuri de

duplicare◦ Investiţii coordonate pentru echipamentul medical◦ Servicii medicale şi de întreţinere optimizate◦ Utilizare mai eficientă a proprietăţii◦ Motivarea de a reduce durata medie de spitalizare

} sisteme de calculare a costurilor (DRG – urile);} Contractarea selectivă de către CNAM, conform criteriilor de

performanță;} CNAM nu va contracta cu spitalele sau departamente care nu

deţin un certificat de acreditare;} Indicatori de calitate pentru evaluare și acreditare a instituțiilor

medico-sanitare, inclusiv a secțiilor de profil separat;} Dezvoltarea unei strategii de calitate şi siguranţă in sistemului

de sănătate din Moldova ar putea fi un mod util de promovarea schimbărilor

} Implementarea intensivă de PPP-uri ca o metoda de investiţiide capital pentru spitale;

} Norme minime de dotare a secțiilor spitalicești în funcție deprofil, nivelul de prestare a serviciilor medicale

} politici de dezvoltare a capacităţii manageriale,reprofilare a cadrelor medicale;

} dezvoltarea abilităţilor de a gestiona reţele complexe şigestionarea programelor de investiţii mari, de instituire aPPP-urilor şi de contractare, utilizarea DRG, gestionareaschimbărilor care vor fi necesare pentru spitaleleregionale;

} Gestionarea personalului în perioada de tranziţie} reproiectarea proceselor de lucru clinice, fluxurilor de

pacienţi şi alte aspecte normative;} Crearea unei coaliţii în favoarea schimbării, inclusiv

directorii spitale a spitalelor regionale desemnate,liderilor de opinie în profesia medicală şi alte persoaneinfluente vor fi foarte importante.

} Suport de înaltă calitate pentru punerea în aplicare a viziunii(grupuri de lucru);

} Elaborarea unui act normativ de schimbare, cu un calendarpentru diferitele componente necesare pentru a gestionaschimbarea;

} determinarea serviciilor care sunt necesare la nivelulsistemului de sănătate;

} Determinarea fondatorului și gestionării viitoare ale spitalelorregionale (Ministerul Sănătăţii);

} Atragerea capitalului de investiţii pentru îmbunătăţireastadiului actual scăzut a activelor spitalului;

} Dezvoltarea strategiilor pentru asistenta medicala primara,pentru asistenta ambulatorie, asistenţa socială şi alte politici-cheie pentru a sprijini reforma, inclusiv a mecanismelor decoordonare necesare

} Au fost create grupuri de lucru formate din specialiști dincadrul Ministerului Sănătății, CNMS, CNAM; instituțiilemedico-sanitare de diferit nivel;

} S-a inițiat evaluarea situației privind activitatea instituţiilormedico-sanitare pe fiecare profil, în vederea determinăriiprofilurilor și numărului de paturi pentru fiecare, reieșind dinvolumul activităţii desfăşurat, indicatorii morbidităţiiînregistrat, nivelul de asigurare cu cadre medicale șidispozitive medicale;

} S-au elaborat propuneri privind indicatorii de performanţăpentru acreditarea instituţiilor spitaliceşti;

} A fost elaborat planul de regionalizare a spitalelor,Conceptul de regionalizare a serviciului chimioterapie,propuneri pentru excluderea dublării și fuzionare aspitalelor

1) Indicatorul 1:spitalul va fi autorizat pentru prestarea serviciilor de profil chirurgicalatunci cînd numărul minim de intervenţii chirurgicale efectuat decătre spital nu este mai mic de 1.000 de operaţii pe an;

2) Indicatorul 2:spitalul va fi autorizat pentru prestarea serviciilor de profil obstetricalatunci cînd numărul minim de naşteri nu este mai mic de 500 denaşteri pe an, cu condiţia că acesta dispune de platou chirurgical;

3) Indicatorul 3:spitalul va fi autorizat pentru prestarea serviciilor pe profilul evaluat,atunci cînd rata medie de ocupare a paturilor de scurtă durată peprofilul respectiv este nu mai mic de de 75%-85%.

} Au fost organizate ședințe cu participarea Ministerelor șiautorităților relevante;

} S-au discutat propunerile de includere a categoriilorspeciale (efectivul de trupă şi corpul de comandă din cadrulorganelor afacerilor interne, Trupele de Carabinieri aleMinisterului Afacerilor Interne, colaboratoriiDepartamentului Instituţiilor Penitenciare al MinisteruluiJustiţiei, Centrului pentru Combaterea InfracţiunilorEconomice şi Corupţiei, Serviciului Protecţie şi Pază deStat) în lista categoriilor de plătitori ai primelor de asigurareobligatorie de asistenţă medicală în formă de contribuţieprocentuală la salariu;

} S-a discutat situația existentă și s-au înaintat propuneri deeficientizare a spitalelor prin excluderea dublărilor

} Banca MondialăProiectul Servicii de Sănătate și Asistență Socială:1) Proiectarea și inițierea construcţiei blocului chirurgical al SpitaluluiClinic Republican către luna decembrie 2011;2) elaborarea mecanismelor de plată a cazurilor tratate în funcție decomplexitatea acestuia (DRG);

} Banca Consiliului Europei pentru Dezvoltare (CEB):1) construcţia blocului chirurgical adiacent şi procurareadispozitivelor medicale (începînd cu luna decembrie 2011);

} Corporaţia Financiară Internațională:1) implementarea proiectului de PPP pentru serviciul de imagisticăşi radiologie pentru SCR

} elaborarea unui Plan de acţiuni pentru descentralizareaserviciilor de radioterapie şi chimioterapie (formareapersonalului, identificarea oportunităţilor pentru PPP șiestimarea costurilor pentru infrastructura necesarăpentru modernizarea spitalelor din Bălţi şi Cahul);

} elaborarea planurilor de acţiuni / de activităţi la nivelregional (Planul de Regionalizare) pentru regiunea Hînceşticu Cimişlia-Leova şi Basarabeasca (estimarea necesaruluide paturi cu profiluri diferite, inclusiv de îngrijire pe termenlung şi de recuperare; fluxurile de pacienţi în cadrulsistemului de referire în aceste regiuni; mecanismul decooperare cu asistenţă medicală de urgenţă şi primară,precum şi un business-plan pentru fiecare spital);

} elaborarea unui program pentru dezvoltarea serviciilor medicale dereabilitare şi de îngrijire pe termen lung. Acest program va includeestimări precise pentru paturile de îngrijire pe termen lung şi derecuperare, fluxurile de pacienţi, sistemul de referire în cadrulacestor servicii, mecanismul de cooperare cu autorităţile deasistenţa socială, inclusiv posibilitatea de a atrage mijloacefinanciare din fondurile sociale respective pentru paturi medico-sociale;

} implementarea proiectelor de parteneriat public-privat în sectorulsănătăţii. Această activitate ar contribui la extinderea PPP indomeniul serviciilor de recuperare în afecţiuni neurologice acute,laboratoarelor şi serviciilor medicale de diagnostic imagistic înspitalele regionale. Obiectivul său principal este de a contribui laextinderea capacităţii instituţionale de a gestiona PPP

Mulţumesc pentru atenţie!

26