Home >Documents >Medicina Interna - Sist. Hematopoietic

Medicina Interna - Sist. Hematopoietic

Date post:10-Jul-2016
Category:
View:226 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC. Scorpan d..m., confereniar universitar

  • Anatomia i fiziologia organelor hematopoieticeOrganele hematopoietice centraleMduva osoasTimusul

    Organele hematopoietice perifericeSplinaGanglionii limfaticiesutul limfoid al tractului gastrointestinal

  • Mduva osoas organul cu rol esenial n hematopiezn mduva osoas se afl celulele stem pluripotente hematopoietice, precum i celule progenitoare ale limfocitelor T i B.

    n mduva osoas are loc proliferarea i maturarea tuturor tipuri de colonii: eritrocite, granulocite, monocite, trombocite.

  • Schema Hematopiezei

  • SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEn mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC i a organelor de sim :

    cefalee, ameeli, insomnii

    iritabilitate, scderea randamentului intelectual i a capacitii de munc

    fosfene, acufene (tinitus)

    modificri ale senzoriului com n anemii severe

  • SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEStare general

    relativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat)

    influenat n:- leucemii acute, -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)

  • SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICETemperatur

    subfebriliti leucoze cronice, limfoame, nsoite de transpiraii vesperale

    febr ondulant (PEL-EBSTEIN) limfom Hodkin (febra 4-6 sptmni) afebrilitate de aceeai durat

    febr septic apare frecvent n leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoz

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSNC i organe de sim (hipoxemie):cefalee,vertij,iritabilitate,tulb ale somnului,fosfene, tinitusSN periferic (anemii megaloblastice deficit de vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic) parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSistemul osteoarticular

    dureri osoase moderate, severe, lancinante; uneori trdeaz prezena unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM)

    prurit

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul cardio-vascular:palpitaii (tahicardie,tulb de ritm i conducere),

    dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipit evenimente c-v: IM),

    dispnee (EPA- factori de agravare a ICC)

    AVC,

    sindrom de ven cav superioar prin compresiune n limfoame

    sindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul respirator

    tuse (iritativ sau productiv, risc crescut pentru infecii)

    dispnee (fenomene compresive mediastinale n limfoame)

    disfonie (sindrom mediastinal)

  • Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul digestiv

    glosit, esofagit, gastrit (n anemiile feriprive i megaloblastice) arsuri, disfagie, tulburri dispeptice dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit hiperacidiii gastrice

    litiaz biliar n sindr hemolitice congenitale

    tumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar

    greuri, vrsturi, diaree dup citostatice

  • EXAMENUL CLINICExamenul clinic general stare general - n general influenat - frecvent pacieni imobilizai la pat - com (leucemii acute, anemii severe) stare de nutriie - bun n anemii (feriprive, megaloblastice) - precar (denutriie caexie) n leucemiile acute i cronice, limfoame,

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorCuloare 1.- paloare alb ca varul (anemii posthemoragice acute) paloare cu tent glbuie (anemii megaloblastice) tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut) 2.- cianoza policitemia vera (poliglobulie)

  • Tabloul clinicPaloarea tegumentelor indic prezena anemiei. Asocierea cu uscciunea gurii, unghii moi i pr fragil, fisuri calcaneene, presupun existena unei anemii fierodeficitare. Culoarea ceroas a pielii presupune o anemie B12 deficitare sau deficit de a.folic. Paliditatea nsoit de icter anemie hemolitic.

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorManifestri hemoragipare

    elementele hemoragice pot aprea izolat sau confluente n funcie de frecvena sindromului hemoragip

    purpur, peteii, echimoze, sufuziuni sg

  • Manifestri hemoragicePetesii (trombocitopenie)

  • Manifestri hemoragiceEchimoze (sindromul hemoragic) Petesiile i echimozele sunt semne de dereglare a hemostazei primare. Hemartroze i hematoamele hemostaza secundar

  • Manifestri hemoragiceAfeciuni necrotice ale pielii

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorFormaiuni tumorale - leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin) - infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu aspect de piele de reptil (tulburri trofice severe)

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorleziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame)

    tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor - apar mai ales n anemiile feriprive i secundare

  • Examenul tegumentelor i mucoaselorEdemele

    declive la pacienii anemici (mai exprimate n formele megaloblastice unde pot apare i facial - facies bouffi)

    edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de ctre adenopatie (limfoame)

  • Examenul clinic pe aparate i sistemeAparatul respirator poate pune n eviden:

    sindrom mediastinal (limfoame maligne) compresiune i dispnee

    infiltrare difuz pulmonar (limfoame)

    afeciune pleural pleurie exudativ (matitate deccliv, absena mv)

  • Examenul clinic pe aparate i sistemeAparatul cardio-vascular - sufluri sistolice pluriorificiale(anemii) - tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC) - rar pericardita exudativ (limfoame) - HTA n policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom

  • Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul digestiv - ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive) - glosit cu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive) limb depapilat, lucioas - glosita Hunter (anemii megaloblastice) hipertrofia gingival (leucocite acute) afte ale mucoasei cavitii bucale, angina ulcero-necrotic n leucemiile acute manifestrile hemoragipare pete roii pe mucoasa bucal i vl palatin, gingivoragii esofagit PlummerVinson (anemii feriprive) - disfagie

    tulburri dispeptice (gastrit anemii feriprive, megaloblastice)

    ulcer LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice, intestinale)

  • Examenul local

    examenul ganglionilor superficiali (inspecie, palpare)

    examenul splinei

  • Examenul splinei organ limfopoetic localizat n etajul supramezocolic, subdiafragmatic, n hipocondrul stng

    mrirea de volum splenomegalie

    Acuze subiective:

    distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumoral) durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n umrul stng exacerbat de micrile respiratorii

    fenomene de compresiune (frecvent gastrice) manifestri dispeptice, senzaia de plenitudine, epigastrice, balonri; tulburri de tranzit prin compresiunea colonului - constipaie, sindrom subocluziv)

  • Examenul splineiExamenul obiectiv - inspecia - percuia - palparea - ascultaia

  • Examenul splineiInspecia

    n splenomegalie important apare mrirea de volum a abdomenului (bombare asimetric a hipocondr i flancului stng);

    n splenomegaliile gigante se observ o cretere de volum a ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) sindrom mieloproproliferativ cr:LMC i osteomieloscleroz

    la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioar a splinei cu incizura (crena lienala)

  • Examenul splineiPercuia

    util pentru recunoaterea unei splenomegalii incipiente, inaccesibil palprii

    la percuie submatitate/matitate cu form ovalar, se proiecteaz ntre c IX-XI (6 cm) (ntre LAA i LAP)

  • Examenul splineiTehnica:

    pacientul aezat n decubit lateral drept, cu membrele inferioare flectate i mna stng pe cap, se efectueaz percuia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii se obine limita superioar acolo unde sonoritataea -matitate i limita inferioar acolo unde matitatea-sonoritate pentru marginea anterioar se percut dinspre spaiul Traube nainte lateral spre stnga acolo unde timpanism-matitate marginea posterioar nu poate fi delimitat percutoric, malitatea splenic continundu-se cu cea a mat masei musculare lombare i renale

  • Examenul splineiPalparea

    mai multe metode:

    pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna dreapt se aeaz pe hipocondrul stng cu degetele ndreptate spre rebordul costal executnd o presiune n direcia axilei in timp ce pacientul inspir, iar mna stng ridic uor regiunea lombar

  • Examenul splineipacientul n decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreapt sau stng a pacientului, inspir profund (poziia favorizeaz palparea unei spline uor mrit n volum) palpare din partea dreapt glisare

    palpare din stnga cu mna stng prin acroare

    la persoanele cu perete abd gros (masa muscular, obezitate) se efectueaz palparea bimanual: pacientul n decubit dorsal cu mna stng poziionat sub regiunea lombar

  • Examenul splineiSemne palpatorice splenice:

    normal splina nu se palpeaz

    Se poate palpa n:

    visceroptoz

    procese patologice care coboar diafragmul stng (pleurezie, emfizem pulmonar)

    splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni de vecintate n special RS care prezint contact lombar, splenomegalia crete n jos i oblic spre linia median, uneori intersectnd-o)

  • Analiza semiologic a splenomegalieiInclude: Aprecierea gradului splenomegaliei (V grade)Consisten:- moale febra tifoid, malarie- elastic chist hidatic-- fluctuent abces splenic- dur limfoleucoze, amiloidozeMarginea anterioar a splinei se palpeaz cu uurin, meninndu-si incizarea llienal caracteristic i n formele giganteSuprafaa de regul neted; este neregulat n TBC, chist hidatic, tumoriSensibilitate durere palpatoric: infarct splenic, perisplenita i hematom splenicMobilitate: - respiratorie se menine n majoritatea splenomegaliilor- fixitatea perisplenit, splenomegalii gigante

  • Clasificarea cauzal a splenomegaliilor n funcie de volum:

  • Examenul splineiAscultaia

    frecatura peritoneal n aria splenic infarct splenic, perisplenit

    suflu sistolic n aria arterei splenice

  • Investigaiile de laboratorAnaliza general a sngelui

    Timpul de coagulare i sngerare

    Pucia sternal, trepanobiopsia, puncua ganglionilor limfatici

    Radiografia cutiei toracice

    Investigarea cu izotopi a ficatului i a splinei

  • HemogramaHematocritul 40-45%Plasma 55-60%Elemente figurate 40-45%Eritrocite4,5-5,0 x 1012/Trombocite250-400 x 109/Leucocite4-9 x 109/AgranulociteGranulocite Limfocite Monocite Bazofile Eozinofile Neutrofile 18-40% 2-9% 0-1% 0,5-5,0% 1- 6% 70%

  • Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiEritrocite

    - eritrocitoz

    primar secundar

    eritremie eritrocitoz (policitemia vera, boala Vacuez) (boala de atitudine, BPCO )

  • Neutrofilia1. Mieloleucoz

    2. Infecii bacteriene acute

    3. Sepsis

    4. Intervenii chirurgicale

    5. Alergii

  • Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiNeutropenia (agranulocitoz)centralperiferic

    Eozinofiliaalergieinfestri parazitareleucozeastm broniccolagenoze

  • Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiBazofilia (leucoza mieloid cronic)

    Monocitoza (infecii bacteriene, tuberculoza, mieloleucoz, sifilis .a.)

    Monocitopenia afectarea funciei mduvei osoase

  • LimfocitozTuberculoz

    Mononucleoz

    Limfoame

    Leucoze

  • LimfopeniaLiza exagerat a limfocitelor

    Suprimarea limfopoiezei

    Liza exagerat a limfocitelor se ntlnete n diferite infecii: virale, procese autoimune, SIDA

    Suprimarea limfopoiezei survine atunci cnd se administreaz glucocorticosteroizi, preparate citostatice.

  • Trombocitoz (mieloleucoz, splenectomia)Trombocitopenia

    congenitale

    dobndite

    autoimune

    hipersplenism

of 46/46
SEMIOLOGIA SISTEMULUI SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPO HEMATOPO I I ETIC ETIC А. Scorpan d.ş.m., conferenţiar universitar
Embed Size (px)
Recommended