Date post: | 10-Jul-2016 |
Category: |
Documents |
Author: | dellyakiss |
View: | 226 times |
Download: | 7 times |
SEMIOLOGIA SISTEMULUI HEMATOPOIETIC. Scorpan d..m., confereniar universitar
Anatomia i fiziologia organelor hematopoieticeOrganele hematopoietice centraleMduva osoasTimusul
Organele hematopoietice perifericeSplinaGanglionii limfaticiesutul limfoid al tractului gastrointestinal
Mduva osoas organul cu rol esenial n hematopiezn mduva osoas se afl celulele stem pluripotente hematopoietice, precum i celule progenitoare ale limfocitelor T i B.
n mduva osoas are loc proliferarea i maturarea tuturor tipuri de colonii: eritrocite, granulocite, monocite, trombocite.
Schema Hematopiezei
SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEn mare parte determinate de hipoxemie cu afectarea SNC i a organelor de sim :
cefalee, ameeli, insomnii
iritabilitate, scderea randamentului intelectual i a capacitii de munc
fosfene, acufene (tinitus)
modificri ale senzoriului com n anemii severe
SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICEStare general
relativ bun (n formele megaloblastice de anemii, anemii duse pe picioare pn n stadiu avansat)
influenat n:- leucemii acute, -anemii acute (posthemolitice, pusee hemolitice)
SIMPTOME GENERALE N BOLILE HEMATOLOGICETemperatur
subfebriliti leucoze cronice, limfoame, nsoite de transpiraii vesperale
febr ondulant (PEL-EBSTEIN) limfom Hodkin (febra 4-6 sptmni) afebrilitate de aceeai durat
febr septic apare frecvent n leucemii acute, pancitopenii cu agranulocitoz
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSNC i organe de sim (hipoxemie):cefalee,vertij,iritabilitate,tulb ale somnului,fosfene, tinitusSN periferic (anemii megaloblastice deficit de vitB12 i acid folic -sindrom neuroanemic) parestezii ale membrelor inferioare, mers greoi (afectarea cordoanelor medulare posterior i lateral)
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeSistemul osteoarticular
dureri osoase moderate, severe, lancinante; uneori trdeaz prezena unor metastaze osoase sau fracturi patologice (MM)
prurit
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul cardio-vascular:palpitaii (tahicardie,tulb de ritm i conducere),
dureri precordiale de tip anginos (anemiile precipit evenimente c-v: IM),
dispnee (EPA- factori de agravare a ICC)
AVC,
sindrom de ven cav superioar prin compresiune n limfoame
sindrom de hipervscozitate - tromboze (deficit de prot C,S, policitemia vera,MM)
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul respirator
tuse (iritativ sau productiv, risc crescut pentru infecii)
dispnee (fenomene compresive mediastinale n limfoame)
disfonie (sindrom mediastinal)
Simptome din partea diferitelor aparate si sistemeAparatul digestiv
glosit, esofagit, gastrit (n anemiile feriprive i megaloblastice) arsuri, disfagie, tulburri dispeptice dureri epigastrice de tip ulceros n LMC datorit hiperacidiii gastrice
litiaz biliar n sindr hemolitice congenitale
tumori gastrice :limfom gastric primitiv dau secundar
greuri, vrsturi, diaree dup citostatice
EXAMENUL CLINICExamenul clinic general stare general - n general influenat - frecvent pacieni imobilizai la pat - com (leucemii acute, anemii severe) stare de nutriie - bun n anemii (feriprive, megaloblastice) - precar (denutriie caexie) n leucemiile acute i cronice, limfoame,
Examenul tegumentelor i mucoaselorCuloare 1.- paloare alb ca varul (anemii posthemoragice acute) paloare cu tent glbuie (anemii megaloblastice) tent icteric n anemiile hemolitice dup puseele de deglobulizare (sindrom icteric cu B i crescut) 2.- cianoza policitemia vera (poliglobulie)
Tabloul clinicPaloarea tegumentelor indic prezena anemiei. Asocierea cu uscciunea gurii, unghii moi i pr fragil, fisuri calcaneene, presupun existena unei anemii fierodeficitare. Culoarea ceroas a pielii presupune o anemie B12 deficitare sau deficit de a.folic. Paliditatea nsoit de icter anemie hemolitic.
Examenul tegumentelor i mucoaselorManifestri hemoragipare
elementele hemoragice pot aprea izolat sau confluente n funcie de frecvena sindromului hemoragip
purpur, peteii, echimoze, sufuziuni sg
Manifestri hemoragicePetesii (trombocitopenie)
Manifestri hemoragiceEchimoze (sindromul hemoragic) Petesiile i echimozele sunt semne de dereglare a hemostazei primare. Hemartroze i hematoamele hemostaza secundar
Manifestri hemoragiceAfeciuni necrotice ale pielii
Examenul tegumentelor i mucoaselorFormaiuni tumorale - leucemide - tumorete cutanate, dure, sensibile, la nivelul membrelor i trunchiului, diametrul de 1-2 cm (LLC, LMC, limfom Hodkin) - infiltrarea tegumentelor eritro dermie, cu aspect de piele de reptil (tulburri trofice severe)
Examenul tegumentelor i mucoaselorleziuni de grataj - se pot suprainfecta, consecutiv pruritului (LLC, limfoame)
tulburri trofice ale tegumentelor i fanerelor - apar mai ales n anemiile feriprive i secundare
Examenul tegumentelor i mucoaselorEdemele
declive la pacienii anemici (mai exprimate n formele megaloblastice unde pot apare i facial - facies bouffi)
edeme limfatice prin compresiunea vaselor limfatice de ctre adenopatie (limfoame)
Examenul clinic pe aparate i sistemeAparatul respirator poate pune n eviden:
sindrom mediastinal (limfoame maligne) compresiune i dispnee
infiltrare difuz pulmonar (limfoame)
afeciune pleural pleurie exudativ (matitate deccliv, absena mv)
Examenul clinic pe aparate i sistemeAparatul cardio-vascular - sufluri sistolice pluriorificiale(anemii) - tahicardie, zg aritmice,galop ventricular (fenomene de ICC) - rar pericardita exudativ (limfoame) - HTA n policitemie, macroglobulinemia Waldenstrom
Examenul clinic pe aparate i sistemeaparatul digestiv - ragade ale comisurilor bucale (anemii feriprive) - glosit cu hipertrofia papilelor, hiperemice, sensibile (anemii feriprive) limb depapilat, lucioas - glosita Hunter (anemii megaloblastice) hipertrofia gingival (leucocite acute) afte ale mucoasei cavitii bucale, angina ulcero-necrotic n leucemiile acute manifestrile hemoragipare pete roii pe mucoasa bucal i vl palatin, gingivoragii esofagit PlummerVinson (anemii feriprive) - disfagie
tulburri dispeptice (gastrit anemii feriprive, megaloblastice)
ulcer LMC, afectarea tubului digestiv (limfoame gastrice, intestinale)
Examenul local
examenul ganglionilor superficiali (inspecie, palpare)
examenul splinei
Examenul splinei organ limfopoetic localizat n etajul supramezocolic, subdiafragmatic, n hipocondrul stng
mrirea de volum splenomegalie
Acuze subiective:
distensia sau afectarea capsulei (infl, invazie tumoral) durere n hipocondrul i flancul stg, cu iradiere n umrul stng exacerbat de micrile respiratorii
fenomene de compresiune (frecvent gastrice) manifestri dispeptice, senzaia de plenitudine, epigastrice, balonri; tulburri de tranzit prin compresiunea colonului - constipaie, sindrom subocluziv)
Examenul splineiExamenul obiectiv - inspecia - percuia - palparea - ascultaia
Examenul splineiInspecia
n splenomegalie important apare mrirea de volum a abdomenului (bombare asimetric a hipocondr i flancului stng);
n splenomegaliile gigante se observ o cretere de volum a ntregului abdomen (hepatosplenomegalie) sindrom mieloproproliferativ cr:LMC i osteomieloscleroz
la persoanele denutrite se poate observa marginea anterioar a splinei cu incizura (crena lienala)
Examenul splineiPercuia
util pentru recunoaterea unei splenomegalii incipiente, inaccesibil palprii
la percuie submatitate/matitate cu form ovalar, se proiecteaz ntre c IX-XI (6 cm) (ntre LAA i LAP)
Examenul splineiTehnica:
pacientul aezat n decubit lateral drept, cu membrele inferioare flectate i mna stng pe cap, se efectueaz percuia toracelui la nivelul axilei pe cele 3 linii se obine limita superioar acolo unde sonoritataea -matitate i limita inferioar acolo unde matitatea-sonoritate pentru marginea anterioar se percut dinspre spaiul Traube nainte lateral spre stnga acolo unde timpanism-matitate marginea posterioar nu poate fi delimitat percutoric, malitatea splenic continundu-se cu cea a mat masei musculare lombare i renale
Examenul splineiPalparea
mai multe metode:
pacientul n decubit dorsal ca pentru palparea abdomenului, examinatorul n dreapta sa; mna dreapt se aeaz pe hipocondrul stng cu degetele ndreptate spre rebordul costal executnd o presiune n direcia axilei in timp ce pacientul inspir, iar mna stng ridic uor regiunea lombar
Examenul splineipacientul n decubit lateral drept, palparea se poate face fie de pe partea dreapt sau stng a pacientului, inspir profund (poziia favorizeaz palparea unei spline uor mrit n volum) palpare din partea dreapt glisare
palpare din stnga cu mna stng prin acroare
la persoanele cu perete abd gros (masa muscular, obezitate) se efectueaz palparea bimanual: pacientul n decubit dorsal cu mna stng poziionat sub regiunea lombar
Examenul splineiSemne palpatorice splenice:
normal splina nu se palpeaz
Se poate palpa n:
visceroptoz
procese patologice care coboar diafragmul stng (pleurezie, emfizem pulmonar)
splenomegalie (trebuie difereniate de formaiuni de vecintate n special RS care prezint contact lombar, splenomegalia crete n jos i oblic spre linia median, uneori intersectnd-o)
Analiza semiologic a splenomegalieiInclude: Aprecierea gradului splenomegaliei (V grade)Consisten:- moale febra tifoid, malarie- elastic chist hidatic-- fluctuent abces splenic- dur limfoleucoze, amiloidozeMarginea anterioar a splinei se palpeaz cu uurin, meninndu-si incizarea llienal caracteristic i n formele giganteSuprafaa de regul neted; este neregulat n TBC, chist hidatic, tumoriSensibilitate durere palpatoric: infarct splenic, perisplenita i hematom splenicMobilitate: - respiratorie se menine n majoritatea splenomegaliilor- fixitatea perisplenit, splenomegalii gigante
Clasificarea cauzal a splenomegaliilor n funcie de volum:
Examenul splineiAscultaia
frecatura peritoneal n aria splenic infarct splenic, perisplenit
suflu sistolic n aria arterei splenice
Investigaiile de laboratorAnaliza general a sngelui
Timpul de coagulare i sngerare
Pucia sternal, trepanobiopsia, puncua ganglionilor limfatici
Radiografia cutiei toracice
Investigarea cu izotopi a ficatului i a splinei
HemogramaHematocritul 40-45%Plasma 55-60%Elemente figurate 40-45%Eritrocite4,5-5,0 x 1012/Trombocite250-400 x 109/Leucocite4-9 x 109/AgranulociteGranulocite Limfocite Monocite Bazofile Eozinofile Neutrofile 18-40% 2-9% 0-1% 0,5-5,0% 1- 6% 70%
Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiEritrocite
- eritrocitoz
primar secundar
eritremie eritrocitoz (policitemia vera, boala Vacuez) (boala de atitudine, BPCO )
Neutrofilia1. Mieloleucoz
2. Infecii bacteriene acute
3. Sepsis
4. Intervenii chirurgicale
5. Alergii
Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiNeutropenia (agranulocitoz)centralperiferic
Eozinofiliaalergieinfestri parazitareleucozeastm broniccolagenoze
Modificri cantitative ale elementelor figurate ale sngeluiBazofilia (leucoza mieloid cronic)
Monocitoza (infecii bacteriene, tuberculoza, mieloleucoz, sifilis .a.)
Monocitopenia afectarea funciei mduvei osoase
LimfocitozTuberculoz
Mononucleoz
Limfoame
Leucoze
LimfopeniaLiza exagerat a limfocitelor
Suprimarea limfopoiezei
Liza exagerat a limfocitelor se ntlnete n diferite infecii: virale, procese autoimune, SIDA
Suprimarea limfopoiezei survine atunci cnd se administreaz glucocorticosteroizi, preparate citostatice.
Trombocitoz (mieloleucoz, splenectomia)Trombocitopenia
congenitale
dobndite
autoimune
hipersplenism