Date post: | 14-Dec-2014 |
Category: |
Documents |
Upload: | ginetta23ro |
View: | 170 times |
Download: | 13 times |
VISCERELE - GENERALITĂŢI
SISTEMUL DIGESTIV
Localizarea:
cavităţile toraco-abdomino-pelvină
Clasificare – criteriul funcţional:
– sistem digestiv,
– sistem respirator,
– aparat uro-genital
– sistemul endocrin
Studiul viscerelor splanchnologia
• Denumirea
• Apartenenţa
• Localizarea
• Caractere generale:
– Nr. (unic,pereche, multiplu)
– Volum, greutate
– Consistenţa (moale, fermă,)
– Coeziunea (uşurinţa de rupere –
presiuni, tracţiuni)
– Culoarea
• Configuraţie exterioară
variabilă
– fisuri lobi
– îngustări cap, corp, coadă
– margini feţe
– impresiuni
• Configuraţie interioară – la
viscerele cavitare
• Structura (macroscopic,
mezoscopic, microscopic)
– org. parenchimatoase
parenchim(comp.structurală
şi funcţ) + stromă(scheletul
conj-vascular)
– org. cavitare tunici
• Mijloace de fixare:
– Ligamente viscerale
– Mezourile
– Vasele, nervii viscerului
– Presiunea intracavitară
• Raporturi:
– cu peretele (proiecţia)
– cu viscerele alăturate
• Conductele secretoare şi
excretoare
• Vascularizaţia:
– vase unice, multiple(în
ligamente,mezouri)
– la suprafaţă, în pediculi
• Inervaţia
– nervii vegetativi
• Importanţa în sistem; aplicaţii
practice, chirurgicale
– rolul organului în sistem şi
organism
– investigarea clinică a
aspectelor anatomice –în
condiţii patologice
SCHEMA DE PREZENTARE A UNUI ORGAN
1. Denumirea
2. Apartenenţa
3. Localizarea
4. Caractere generale:• Nr
• Volum, greutate
• Culoare
• Consistenţă
• Coeziune
5. Configuraţie exterioară
6. Configuraţie interioară (la organele cavitare)
7. Structura
8. Mijloace de fixare
9. Raporturi:• Proiecţii pe peretele trunchiului
• Cu viscerele vecine-imediate
• Mediate prin alte structuri anatomice
10. Conducte secretoare sau excretoare (la caz)
11. Vascularizaţie
12. Inervaţie
13. Importanţă în sistem
14. Aplicaţii medico-chirurgicale
SISTEMUL DIGESTIV
funcţia - transformarea şi asimilarea
alimentelor.
• Tubul digestiv;
• 2 extremităţi: cavitatea bucală şi
canalul anal
• Anexele:
– dinţii,
– glandele salivare,
– ficatul,
– pancreasul,
– glandele tubului digestiv.
Organogeneza
• Endoderm intestinul primitiv-
mucoasa tubului şi a gl. digestive
• Ectoderm mucoasa
extremităţilor tubului digestiv
(stomodeum, proctodeum)+ nervii
• Mezoderm tunicile
musculară, peritoneul, vasele1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Intestin antérieur
Ebauche de la thyroïde
Ebauche des poumons
Estomac
Ebauche du pancréas dorsal
Intestin moyen
Intestin postérieur
Notochorde
Membrane oropharyngée /
Stomodeum
Ebauche du foie
Canal vitellin
Membrane cloacale / Proctodeum
Allantoïde
Intestinul primitiv:
1. Proenteronul
– faringe,
– esofag,
– stomac
– duoden (proximal)
– ficat,
– pancreas
2. Mezenteronul
– duoden (distal),
– jejun, ileon,
– cec,
– colon ascendent,
– colon transvers (proximal)
3. Metenteronul
– colon transvers (distal)
– colon descendent,
– colon sigmoid,
– rect
Intestin antérieur
Ebauche de la thyroïde
Ebauche des poumons
Estomac
Ebauche du pancréas dorsal
Intestin moyen
Intestin postérieur
Notochorde
Membrane oropharyngée /
Stomodeum
Ebauche du foie
Canal vitellin
Membrane cloacale / Proctodeum
Allantoïde
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
ABDOMENUL
CAVITATEA ABDOMINALĂ
ABDOMENUL
Limite:
• la suprafaţă – 2 linii circulare:
• superior – pr. xifoid T12 - L1 arc costal X, XI, XII
• inferior – simfiza pubiană plica inghinală creasta iliacă L1- S1
• bolta diafragmei pl. strâmtorii superioare a pelvisului osos
forma
• normoponderali –cilindrică turtit antero-posterior
• supraponderali rotunjit (♂supraombilical, ♀ subombilical)
• slabi excavat
• copii bombează supraombilical (ficat >)
• patologic – colecţii peritoneale, ascită bombat, dur la palpare
topografic
– reg. parietale (pereţii)
– cavitatea abdominală
• epigastru
– ficat (lob stâng)
– stomac
– duoden
– pancreas
• hipocondrul drept
– ficat (lob drept)
– CBE
• hipocondrul stâng
– stomac
– splină
• zona ombilicală
– intestin subţire
– colon transvers
• flancul stâng
– colon descendent
• flancul drept
– colon ascendent
• hipogastru
– ileon
– sigmoid
– vezica urinară
• fosa iliacă dreaptă
– cec
– apendice
• fosa iliacă stângă
– sigmoid
• pereţii:
– antero-laterali muşchii
laţi ai abdomenului, m.
drepţi abdominali
– posterior muşchi
– superior diafragma
• regiunile parietale abdominale:
reg. parietale mediane
– sterno – costo - pubiană
(reg. ombilicală,
reg.retrorahidiană)
reg. parietale laterale
– costo – iliacă
– inghinală
– lombo – iliacă
• formă ovoidală
• căptuşită de peritoneu:
– parietal
– visceral
CAVITATEA ABDOMINALĂ
cavitatea peritoneală(100ml)
♂ închisă
♀comunică cu exteriorul
spaţiul extraperitoneal (ţ.c.l; adipos) = fascia
extraperitoneală organe extraperitoneale
organe intraperitoneale
PERITONEUL PARIETAL
– faţa profundă a pereţilor
abdominali, pelvini, diafragm
– P.p.anterior:
• supra-ombilical lig.falciform
• infra-ombilical pliuri (plici),
– fose:
» supravezicale
» inghinale mediale
» inghinale laterale
– P.p.posteriorspatiu, organe
retroperitoneale:
D,P,R,A,VCI,GG,PL
– P.p. pelvin spatiu perit. pelvin
fose paravezicală, pararectală,
ovariană
PERITONEUL VISCERAL
– formează seroasa viscerală,
– leagă org.intre ele ligamente,
– sau cu peretii mezouri (2 foiţe
↔vase, nervi) organe
“intraperitoneale”
STRUCTURA
• Mezoteliu-secretor
• Subseroasa –ţes conj-vasc,
macrofage,limfocite, adopocite
VASCULARIZAŢIE
• Arterială
– P.parietal a.pereţilor abd, pelvini
– P. visceral a. viscerale
• Venoasă
– P.parietal v. parietale sist. azygos
– P. visceral v. viscerale
• Limfatică-f. bogată limf.viscerale,
pereţi
– Omentul mare=veritabil limfocentru
• In cancerul de ovar omentectomie
INERVAŢIA:
– P.p abdominal + diafragmatic
periferic n. intercostali +
n.subcostali, n.lombari !
inflamaţia dureri toracice
inferioare + perete abdominal
– perit. diafrgmatic fibre senzitive din
n. frenici
– ! inflamaţia durere proiectată în
umăr (dermatom 4 cervical)
– P.v. n. vegetativi (simpatică-
n.splanhnici +parasimpatic vag,
sacrali) ! durere profundă şi difuză
PRELUNGIRI PERITONEALE
1. Mezouri:
• mezocolonul transvers (vasele colice medii + colice stg + anastomoza Haller - Riolan)
• mezenterul(vasele mezenterice superioare, limfatice)
• mezocolonul sigmoidian (vasele sigmoidiene + rectale superioare)
• omentul mare(epiplon>)
2. Ligamente:
• falciform,
• rotund,
• coronar,
• triunghiulare
– lig. gastrocolic (vasele gastro - omentale dr),
– omentul mic,
– lig. gastrosplenic (vasele gastro - omentale stg + gastrice scurte)
– lig. splenicorenal
– lig. frenicolienal,
– lig.pancreaticosplenic (vasele splenice)
3.Plici ( vase, ducte,lig, fibroase)
• plicile ombilicale fose: supravezicale,inghinale
• plici inconstante recesuri hernii (interne) intraperitoneale strangulate
– duodenal superior + inferior
– paraduodenal
– retroduodenal
– ileocecal superior, inferior,
– retrocecal
4.Fasciile de coalescenţă (embrionară)
– fuzionarea unui mezou cu peritoneul parietal
– fascia Treitz pancreas, duoden,
– fascia Toldt colon asc, desc.
– ! decolare chirurgicală
CAVITATEA PERITONEALĂ
cavitatea peritoneală(100ml)
• ♂ închisă
• ♀comunică cu
exteriorul
• virtuală
• reală (ascită,hemoperitoneu,),
insuflare de gaz
Punctele declive:
– poz verticalfundul de sac
recto uterin/vezical
– decubit dorsal
• pelvis ant de sacrum
• abdomen şanţurile
paracolice; bursa
omentală
TOPOGRAFIA CAVITĂŢII PERITONEALE
1.CAVITATEA PERITONEALĂ
MARE:
– Spaţiul previsceral
– Etajul supramezocolic
– Etajul inframezocolic
2. CAVITATEA PERITONEALĂ
MICĂ (bursa omentală)
1. Spaţiul previsceral (peitoneul
parietal, ficat, stomac, omentul
mare, intestine)
• superior: lig. rotund al
ficatului
• inferior: plicile ombilicale
fose:
– supravezicale hernia
inghinală oblică internă
– inghinale mediale
herniile inghinale directe
– inghinale laterale
herniile inghinale oblice
externe (congenitale)
• Hernie directă
2.Etajul supramezocolic
( diafragma colon + mezocolon transvers)
• recesurile subfrenice:
– drept
– stâng
• recesurile subhepatice:
– drept - hepatorenal punga Morison
– stâng (bursa omentală)
• comunicări: propagarea colecţiilor
• bursa omentală (orif. epiploic)
• şanţul paracolic drept
• loja renală dr.
3. Etajul inframezocolic:
(omentul >,p.p., colon trans. + mez, colon sigmoid + mez)
• şanţurile:
– paracolic dr. + stg
– mezenterico – colic dr. + stg
• recesuri hernii (interne) intraperitoneale strangulate
– recesul duodenal superior + inferior
– paraduodenal
– retroduodenal
– ileocecal superior, inferior,
– retrocecal
BURSA OMENTALĂ
• orificiul epiploic Winslow
– anterior omentul mic (pediculul
hepatic)
– posterior VCI
– superior lobul caudat
– inferior D1
porţiunea principală:
• stomac(perete post.) – lig. gastrocolic
• pancreas, vasele lienale, stâlpii diafragmei
• lig. gastrofrenic
• mezocolonul transvers
3 prelungiri:
• dreaptă – vestibulul bursei etajul supramezocolic - orif. bursei (plica gastropancreatică + hepatopancreatică; curbura < a stomacului)
– peretele anterior omentul <
– peretele posterior peritoneu (VCI, A, plex celiac)
• stângă – recesul splenic ( lig. gastrosplenic – lig. splenicorenal)
• reces superior (esofag - VCI)
accesul chirurgical
• incizia omentului <
• lig. gastrocolic
• lig. gastrolienal
• decolarea intercolo-omentală
(lama posterioară a omentului
mare)
• mezocolonul transvers
Anatomie funcţională
Lichidul peritoneal provine din l.interstiţial
• Secretia fiziologică = 20-50 ml,
peliculă 5 microni(rol-deplasarea
viscerală)
• Suprafaţa de resorbtie comparată cu
cea a pielii 1700cm2
• Resorbţia: mb. semipermeabilă
– diminuă cu vârsta,
– 0 - lipide,rapidă - proteine, f.rapida –
cristaloide
– /omentul mare
– 0 / fundul de sac rectouterin/vezical
– aplicatii terapeutice –dializa
peritoneală (insuficienţă renală cronică)
• Circulaţia sist. limfatic
infradiafragmatic
– patologic pelvis, şanţurile paracolice
• F-ţie de aparare fibroblaste, fibrina-
mb ce limitează pr. infl.
– Omentul >” the abdomonal policeman”