VISCERELE - GENERALITI SISTEMUL DIGESTIV

Localizarea: cavitile toraco-abdomino-pelvin Clasificare criteriul funcional: sistem digestiv, sistem respirator, aparat uro-genital sistemul endocrin

Studiul viscerelor splanchnologia

Denumirea Apartenena Localizarea Caractere generale:

Nr. (unic,pereche, multiplu) Volum, greutate Consistena (moale, ferm,) Coeziunea (uurina de rupere presiuni, traciuni) Culoarea

Configuraie exterioar variabil fisuri lobi ngustri cap, corp, coad margini fee impresiuni Configuraie interioar la viscerele cavitare Structura (macroscopic, mezoscopic, microscopic) org. parenchimatoase parenchim(comp.structural i func) + strom(scheletul conj-vascular) org. cavitare tunici

Mijloace de fixare: Ligamente viscerale Mezourile Vasele, nervii viscerului Presiunea intracavitar Raporturi: cu peretele (proiecia) cu viscerele alturate Conductele secretoare i excretoare Vascularizaia: vase unice, multiple(n ligamente,mezouri) la suprafa, n pediculi Inervaia nervii vegetativi

Importana n sistem; aplicaii practice, chirurgicale rolul organului n sistem i organism investigarea clinic a aspectelor anatomice n condiii patologice

SCHEMA DE PREZENTARE A UNUI ORGAN1. 2. 3. 4. Denumirea Apartenena Localizarea Caractere generale: Nr Volum, greutate Culoare Consisten Coeziune

10. Conducte secretoare sau excretoare (la caz) 11. Vascularizaie 12. Inervaie 13. Importan n sistem 14. Aplicaii medico-chirurgicale

5. 6. 7. 8. 9.

Configuraie exterioar Configuraie interioar (la organele cavitare) Structura Mijloace de fixare Raporturi: Proiecii pe peretele trunchiului Cu viscerele vecine-imediate Mediate prin alte structuri anatomice

SISTEMUL DIGESTIVfuncia - transformarea i asimilarea alimentelor. Tubul digestiv; 2 extremiti: cavitatea bucal i canalul anal Anexele: dinii, glandele salivare, ficatul, pancreasul, glandele tubului digestiv.

Organogeneza Endoderm intestinul primitivmucoasa tubului i a gl. digestive

Ectoderm mucoasa extremitilor tubului digestiv (stomodeum, proctodeum)+ nerviiMezoderm tunicile muscular, peritoneul, vasele1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Intestin antrieur Ebauche de la thyrode Ebauche des poumons Estomac Ebauche du pancras dorsal Intestin moyen Intestin postrieur Notochorde Membrane oropharynge / Stomodeum Ebauche du foie Canal vitellin Membrane cloacale / Proctodeum Allantode

Intestinul primitiv: 1. Proenteronul faringe, esofag, stomac duoden (proximal) ficat, pancreas 2. Mezenteronul duoden (distal), jejun, ileon, cec, colon ascendent, colon transvers (proximal) 3. Metenteronul colon transvers (distal) colon descendent, colon sigmoid, rect

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Intestin antrieur Ebauche de la thyrode Ebauche des poumons Estomac Ebauche du pancras dorsal Intestin moyen Intestin postrieur Notochorde Membrane oropharynge / Stomodeum Ebauche du foie Canal vitellin Membrane cloacale / Proctodeum Allantode

ABDOMENULCAVITATEA ABDOMINAL

ABDOMENULLimite: la suprafa 2 linii circulare: superior pr. xifoid T12 - L1 arc costal X, XI, XII inferior simfiza pubian plica inghinal creasta iliac L1- S1 bolta diafragmei pl. strmtorii superioare a pelvisului osos

forma normoponderali cilindric turtit anteroposterior supraponderali rotunjit (supraombilical, subombilical) slabi excavat copii bombeaz supraombilical (ficat >) patologic colecii peritoneale, ascit bombat, dur la palpare

topografic reg. parietale (pereii) cavitatea abdominal epigastru ficat (lob stng) stomac duoden pancreas hipocondrul drept ficat (lob drept) CBE hipocondrul stng stomac splin zona ombilical intestin subire colon transvers flancul stng colon descendent flancul drept colon ascendent hipogastru ileon sigmoid vezica urinar fosa iliac dreapt cec apendice fosa iliac stng sigmoid

pereii: antero-laterali muchii lai ai abdomenului, m. drepi abdominali posterior muchi superior diafragma regiunile parietale abdominale: reg. parietale mediane sterno costo - pubian (reg. ombilical, reg.retrorahidian) reg. parietale laterale costo iliac inghinal lombo iliac

CAVITATEA ABDOMINAL form ovoidal cptuit de peritoneu: parietal visceral cavitatea peritoneal(100ml) nchis comunic cu exteriorul spaiul extraperitoneal (.c.l; adipos) = fascia extraperitoneal organe extraperitoneale organe intraperitoneale

PERITONEUL PARIETAL faa profund a pereilor abdominali, pelvini, diafragm P.p.anterior: supra-ombilical lig.falciform infra-ombilical pliuri (plici), fose: supravezicale inghinale mediale inghinale laterale

P.p.posteriorspatiu, organe retroperitoneale: D,P,R,A,VCI,GG,PL P.p. pelvin spatiu perit. pelvin fose paravezical, pararectal, ovarian

PERITONEUL VISCERAL formeaz seroasa visceral, leag org.intre ele ligamente, sau cu peretii mezouri (2 foie vase, nervi) organe intraperitoneale STRUCTURA Mezoteliu-secretor Subseroasa es conj-vasc, macrofage,limfocite, adopocite VASCULARIZAIE Arterial P.parietal a.pereilor abd, pelvini P. visceral a. viscerale P.parietal v. parietale sist. azygos P. visceral v. viscerale

Venoas

Limfatic-f. bogat limf.viscerale, perei Omentul mare=veritabil limfocentru In cancerul de ovar omentectomie

INERVAIA: P.p abdominal + diafragmatic periferic n. intercostali + n.subcostali, n.lombari ! inflamaia dureri toracice inferioare + perete abdominal

perit. diafrgmatic fibre senzitive din n. frenici ! inflamaia durere proiectat n umr (dermatom 4 cervical) P.v. n. vegetativi (simpaticn.splanhnici +parasimpatic vag, sacrali) ! durere profund i difuz

PRELUNGIRI PERITONEALE

1.

Mezouri:mezocolonul transvers (vasele colice medii + colice stg + anastomoza Haller - Riolan) mezenterul (vasele mezenterice superioare, limfatice) mezocolonul sigmoidian (vasele sigmoidiene + rectale superioare) omentul mare (epiplon>)

2. Ligamente: falciform, rotund, coronar, triunghiulare lig. gastrocolic (vasele gastro - omentale dr), omentul mic, lig. gastrosplenic (vasele gastro - omentale stg + gastrice scurte) lig. splenicorenal lig. frenicolienal, lig.pancreaticosplenic (vasele splenice)

3.Plici ( vase, ducte,lig, fibroase)

plicile ombilicale fose: supravezicale,inghinale plici inconstante recesuri hernii (interne) intraperitoneale strangulate duodenal superior + inferior paraduodenal retroduodenal ileocecal superior, inferior, retrocecal

4.Fasciile de coalescen (embrionar) fuzionarea unui mezou cu peritoneul parietal fascia Treitz pancreas, duoden, fascia Toldt colon asc, desc. ! decolare chirurgical

CAVITATEA PERITONEALcavitatea peritoneal(100ml) nchis comunic cu exteriorul virtual real (ascit,hemoperitoneu,), insuflare de gaz Punctele declive: poz verticalfundul de sac recto uterin/vezical decubit dorsal pelvis ant de sacrum abdomen anurile paracolice; bursa omental

TOPOGRAFIA CAVITII PERITONEALE1.CAVITATEA PERITONEAL MARE: Spaiul previsceral Etajul supramezocolic Etajul inframezocolic 2. CAVITATEA PERITONEAL MIC (bursa omental)

1.

Spaiul previsceral (peitoneul parietal, ficat, stomac, omentul mare, intestine) superior: lig. rotund al ficatului

inferior: plicile ombilicale fose: supravezicale hernia inghinal oblic intern inghinale mediale herniile inghinale directe inghinale laterale herniile inghinale oblice externe (congenitale)

Hernie direct

2.Etajul supramezocolic ( diafragma colon + mezocolon transvers) recesurile subfrenice: drept stng recesurile subhepatice: drept - hepatorenal punga Morison stng (bursa omental) comunicri: propagarea coleciilor bursa omental (orif. epiploic) anul paracolic drept loja renal dr.

3. Etajul inframezocolic: (omentul >,p.p., colon trans. + mez, colon sigmoid + mez) anurile: paracolic dr. + stg mezenterico colic dr. + stg recesuri hernii (interne) intraperitoneale strangulate recesul duodenal superior + inferior paraduodenal retroduodenal ileocecal superior, inferior, retrocecal

BURSA OMENTAL orificiul epiploic Winslow anterior omentul mic (pediculul hepatic) posterior VCI superior lobul caudat inferior D1

poriunea principal:

stomac(perete post.) lig. gastrocolic pancreas, vasele lienale, stlpii diafragmei lig. gastrofrenic mezocolonul transvers

3 prelungiri: dreapt vestibulul bursei etajul supramezocolic - orif. bursei (plica gastropancreatic + hepatopancreatic; curbura < a stomacului) peretele anterior omentul < peretele posterior peritoneu (VCI, A, plex celiac) stng recesul splenic ( lig. gastrosplenic lig. splenicorenal) reces superior (esofag - VCI)

accesul chirurgical incizia omentului < lig. gastrocolic lig. gastrolienal decolarea intercolo-omental (lama posterioar a omentului mare) mezocolonul transvers

Anatomie funcionalLichidul peritoneal provine din l.interstiial Secretia fiziologic = 20-50 ml, pelicul 5 microni(rol-deplasarea visceral) Suprafaa de resorbtie comparat cu cea a pielii 1700cm2 Resorbia: mb. semipermeabil diminu cu vrsta, 0 - lipide,rapid - proteine, f.rapida cristaloide /omentul mare 0 / fundul de sac rectouterin/vezical aplicatii terapeutice dializa peritoneal (insuficien renal cronic)

Circulaia sist. limfatic infradiafragmatic patologic pelvis, anurile paracolice

F-ie de aparare fibroblaste, fibrinamb ce limiteaz pr. infl. Omentul > the abdomonal policeman