+ All Categories
Home > Documents > Medicatia antianginoasa 2013

Medicatia antianginoasa 2013

Date post: 10-May-2017
Category:
Upload: zamfirescu-mihaela-elena
View: 246 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
43
MEDICATIA MEDICATIA CARDIOPATIEI CARDIOPATIEI ISCHEMICE ISCHEMICE
Transcript
Page 1: Medicatia antianginoasa 2013

MEDICATIA MEDICATIA CARDIOPATIEI CARDIOPATIEI

ISCHEMICEISCHEMICE

Page 2: Medicatia antianginoasa 2013

MEDICATIA CARDIOPATIEI MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICEISCHEMICE

Cardiopatia ischemica (CI)Cardiopatia ischemica (CI) Boala ischemica cronica (BIC) Boala ischemica cronica (BIC)

insuficienta perfuziei insuficienta perfuziei coronarienecoronariene

Page 3: Medicatia antianginoasa 2013

Boala ischemica cronicaBoala ischemica cronicaForme cliniceForme clinice : : Cardipatie ischemica dureroasa (CID)Cardipatie ischemica dureroasa (CID)

AcutăAcută– Infarctul miocardic acut (IMA) Infarctul miocardic acut (IMA) – Angina instabila :Angina instabila :

Angor de novo - < o lunaAngor de novo - < o luna Angor spontan – in repaosAngor spontan – in repaos Angor agravatAngor agravat Angina postinfarctAngina postinfarct

CronicăCronică– Angina pectorala stabilă (de efortAngina pectorala stabilă (de efort))

Cardipatie ischemica nedureroasaCardipatie ischemica nedureroasa Tulburari de ritm si de conducerTulburari de ritm si de conduceree Angina silentioasaAngina silentioasa Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca ischemică/CMD ischemică ischemică/CMD ischemică Insuficienta mitrală ischemicăInsuficienta mitrală ischemică

Page 4: Medicatia antianginoasa 2013

Electrocardiograma in Electrocardiograma in IMAIMA

Page 5: Medicatia antianginoasa 2013

Electrocardiograma in Electrocardiograma in IMAIMA

Page 6: Medicatia antianginoasa 2013

Clasificare Clasificare functionalfunctional

aain bin boalaoalaischemicaischemicacronicacronica

Page 7: Medicatia antianginoasa 2013

Boala ischemica cronicaBoala ischemica cronica PatogeniePatogenie BIC = dezechilibru intre cererea si BIC = dezechilibru intre cererea si

oferta de oxigenoferta de oxigen

– Scaderea oferteiScaderea ofertei de oxigen de oxigen:: ateroscleroza coronarianaateroscleroza coronariana spasm coronarianspasm coronarian

– Cresterea cereriCresterea cereri de oxigen de oxigen prin prin cresterea muncii inimii:cresterea muncii inimii:

cresterea postsarcinii – in HTAcresterea postsarcinii – in HTA cresterea presarciniicresterea presarcinii

Page 8: Medicatia antianginoasa 2013

Factorii de risc ai Factorii de risc ai aterosclerozeiaterosclerozei

Page 9: Medicatia antianginoasa 2013

Patogenie BICPatogenie BIC

Page 10: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia farmacologica in patogenia

BICBIC 1. 1. Crestera oferteiCrestera ofertei de de

oxigen oxigen

2. 2. Scaderea cereriiScaderea cererii de de oxigenoxigen

Page 11: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia farmacologica in patogenia

BICBIC1. 1. Crestera oferteiCrestera ofertei de oxigen de oxigen

a. vasodilatatoare coronarienea. vasodilatatoare coronariene

b.b. prelungirea diastolei si prelungirea diastolei si cresterea duratei de perfuzie cresterea duratei de perfuzie coronarianacoronariana

Page 12: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

1. 1. Cresterea ofertei de oxigenCresterea ofertei de oxigen a. vasodilatatoare coronarienea. vasodilatatoare coronariene

IMPORTANT !!! IMPORTANT !!! Vasodilatatia sa fie subepicardica si nu Vasodilatatia sa fie subepicardica si nu subendocardica pentru a evita fenomenul de subendocardica pentru a evita fenomenul de ”furt ”furt sanguin”.sanguin”.

– Medicamente indicate : Medicamente indicate : nitratii organicinitratii organici blocante de canale de calciublocante de canale de calciu

– Medicamente contraindicate : dipiridamolulMedicamente contraindicate : dipiridamolul

Page 13: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

1. Crestera ofertei de 1. Crestera ofertei de oxigenoxigen

b.b. prelungirea diastolei si prelungirea diastolei si cresterea duratei de perfuzie cresterea duratei de perfuzie coronarianacoronariana

beta blocantebeta blocante blocante ale canalelor de calciublocante ale canalelor de calciu

Page 14: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

2. Scaderea cererii de oxigen2. Scaderea cererii de oxigen prin scaderea muncii inimiiprin scaderea muncii inimii

a. deprimarea muncii inimiia. deprimarea muncii inimii

b. usurarea muncii inimiib. usurarea muncii inimii

Page 15: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

2.2. Scaderea cererii de oxigenScaderea cererii de oxigen prin scaderea muncii inimiiprin scaderea muncii inimii

a. deprimarea muncii inimiia. deprimarea muncii inimii scaderea frecventei => bradicardiescaderea frecventei => bradicardie scaderea fortei de contractiescaderea fortei de contractie

BBetablocanteetablocantelele – determina blocare – determina blocareaa receptori receptorilorlor ββ1 si impiedica stimularea simpatica cardiaca1 si impiedica stimularea simpatica cardiacaBBlocante de canale de calciulocante de canale de calciu – scad – scad disponibilul de Ca2+ din celula miocardica => scad disponibilul de Ca2+ din celula miocardica => scad forta de contractieforta de contractie

Page 16: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

InterventiaInterventiablocantilor de blocantilor de canale de canale de

Ca2+Ca2+ininscadere cererii scadere cererii de O2 in BICde O2 in BIC

Page 17: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

InterventiaInterventiabbetablocanteletablocantel

ororininscadere scadere

cererii cererii de O2de O2 in BICin BIC

Page 18: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

2. Scaderea cererii de oxigen2. Scaderea cererii de oxigen prin scaderea muncii inimiiprin scaderea muncii inimii b. usurarea muncii inimiib. usurarea muncii inimii

Scaderea presarciniiScaderea presarcinii-- vasodilatatoare care scad intoarcerea vasodilatatoare care scad intoarcerea venoasa – venoasa – nitratii organicinitratii organici

SScaderea postsarcinii caderea postsarcinii

- - substante ce scad rezistenta substante ce scad rezistenta arteriolara periferica – arteriolara periferica – blocanti de blocanti de canale de calciu, IECcanale de calciu, IEC

Page 19: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BICInterventiInterventi

a a nitratilor nitratilor organici organici

in in scaderea scaderea cererii de cererii de oigenoigen

Page 20: Medicatia antianginoasa 2013

Modalitatii de interventie Modalitatii de interventie farmacologica in patogenia BICfarmacologica in patogenia BIC

Page 21: Medicatia antianginoasa 2013

Tratamentul anginei Tratamentul anginei pectorale stabilepectorale stabile

OObiective biective 1.1. reducerea evenimentelorreducerea evenimentelor coronariene coronariene

(infarct miocardic şi moarte subită (infarct miocardic şi moarte subită cardiacă)cardiacă)

2.2. ameliorarea simptomelorameliorarea simptomelor Mijloace Mijloace

1.1. modificările modificările stilului de viaţăstilului de viaţă2.2. tratamentul tratamentul medicamentosmedicamentos3.3. procedurile de procedurile de revascularizare miocardicărevascularizare miocardică

Page 22: Medicatia antianginoasa 2013

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos al anginei pectorale stabileal anginei pectorale stabile

1.1. Medicaţia pentru Medicaţia pentru reducerea reducerea evenimentelor cardiovasculareevenimentelor cardiovasculare1.1. aantiagregantentiagregante2.2. sstatinetatine3.3. inhibitori ai enzimei de conversie a inhibitori ai enzimei de conversie a

angiotensinei (IECA)angiotensinei (IECA)4.4. beta-blocantebeta-blocante

Page 23: Medicatia antianginoasa 2013

Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos al anginei pectorale stabileal anginei pectorale stabile

2.2. Medicaţia pentru Medicaţia pentru reducerea simptomelor reducerea simptomelor ((Medicaţia antianginoasăMedicaţia antianginoasă))

1.1. BBetablocanteetablocante2.2. BBlocante ale canalelor de calciulocante ale canalelor de calciu3.3. NitraţiNitraţi4.4. Alte antianginoaseAlte antianginoase

2.2. NicorandilulNicorandilul - - activator al canalelor potasiuluiactivator al canalelor potasiului3.3. Inhibitorii nodului sinusal (ivabradina)Inhibitorii nodului sinusal (ivabradina) - -

produc reducerea frecvenţei cardiaceproduc reducerea frecvenţei cardiace4.4. Agenţii metabolici (trimetazidina şi Agenţii metabolici (trimetazidina şi

ranolazinaranolazina))

Page 24: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organici

Page 25: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organici Mecanism de actiuneMecanism de actiune

nitroglicerina se fixeaza de grupari tiolice la nivel nitroglicerina se fixeaza de grupari tiolice la nivel celularcelular

nitrozo-tiolinitrozo-tioli

eliberarea de NOeliberarea de NO

stimulare guanilciclazastimulare guanilciclaza

creste GMPccreste GMPc

decuplare complex actina miozinadecuplare complex actina miozina

relaxare musculararelaxare musculara

vasodilatatievasodilatatie

Page 26: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organiciEfecte farmacologiceEfecte farmacologice

VASODILATATIEVASODILATATIEvenularavenulara – f. intensa => scade intoarcerea – f. intensa => scade intoarcerea

venoasa => scade presarcina => scade venoasa => scade presarcina => scade munca inimii => munca inimii => scade consumul de oxigenscade consumul de oxigen

artriolaraartriolara – mai slaba – mai slaba

coronaracoronara – pe vasele epicardice => – pe vasele epicardice => creste creste oferta de oxigenoferta de oxigen

Page 27: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organici IndicatiiIndicatii

Cardiopatia ischemicaCardiopatia ischemica Insuficienta cadiaca – EPA din IMA – scade Insuficienta cadiaca – EPA din IMA – scade

presarcina si postsarcinapresarcina si postsarcina

FarmacocineticaFarmacocinetica AbsorbtieAbsorbtie buna prin mucoasa linguala si buna prin mucoasa linguala si

intestinalaintestinala MetabolizareMetabolizare mare in ficat la primul pasaj => mare in ficat la primul pasaj =>

administrare de doze mari daca se administrare de doze mari daca se administreaza oraladministreaza oral..

Page 28: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organici Reactii adverseReactii adverse

roseata si caldura in ½ sup a corpuluiroseata si caldura in ½ sup a corpului cefalee, varsaturicefalee, varsaturi doze mari ( mai ales la adm. iv.) – hipotensiune arteriala si doze mari ( mai ales la adm. iv.) – hipotensiune arteriala si

tahicardietahicardie

Interacțiuni medicamentoaseInteracțiuni medicamentoase Inhibitori de fosfodiesteraza 5 (IPDE5)Inhibitori de fosfodiesteraza 5 (IPDE5)

– sildenafil (Viagra)sildenafil (Viagra)– valdenafil (Levitra)valdenafil (Levitra)– tandalafil (Cialis)tandalafil (Cialis)

TOLERANTATOLERANTA– prin prin epuizarea gruparilor tioliceepuizarea gruparilor tiolice de la nivel celular la doze de la nivel celular la doze

mari si repetate => nu se mai elibereaza NO => nu se mai mari si repetate => nu se mai elibereaza NO => nu se mai produce vasodilatatieproduce vasodilatatie

– pentru pentru evitarea toleranteievitarea tolerantei => se administreaza le => se administreaza le intervale maiintervale mai mari, de 2 ori pe zi => se refac gruparile tiolmari, de 2 ori pe zi => se refac gruparile tiol

Page 29: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organici Interacțiunile Interacțiunile

medicamentoasemedicamentoase

Page 30: Medicatia antianginoasa 2013

NITROGLICERINANITROGLICERINA

IndicatiiIndicatii Criza de angor – o previne sau o inlaturaCriza de angor – o previne sau o inlatura

AdministrareAdministrare1.1. sublingualsublingual

(1cp = 0,5mg, spray – Nitromint = 0,4mg/doza)(1cp = 0,5mg, spray – Nitromint = 0,4mg/doza)- la nevoie- la nevoie

2.2. intern intern – tratament cronic – doza =2,5mg – 6 mg pt. o datatratament cronic – doza =2,5mg – 6 mg pt. o data– forme retard (Nitromint retard – 1cp =2,6mg) => forme retard (Nitromint retard – 1cp =2,6mg) =>

toleranta la efectul antianginos - apare foarte repedetoleranta la efectul antianginos - apare foarte repede

Page 31: Medicatia antianginoasa 2013

NITROGLICERINANITROGLICERINA

AdministrareAdministrare

3.3. unguente cu nitroglicerinaunguente cu nitroglicerina 2% 2%

4.4. transdermic transdermic – dispozitive TTS (Transdermal – dispozitive TTS (Transdermal Therapeutic System) Therapeutic System)

• Ex: Nitroderm TTS 5, Nitroderm TTS 10Ex: Nitroderm TTS 5, Nitroderm TTS 10

5.5. intravenosintravenos – in EPA – in EPA• Ex. Trinitrosan f = 5mgEx. Trinitrosan f = 5mg• Atentie!!! Hipotensiune, tahicardie, cefalee, Atentie!!! Hipotensiune, tahicardie, cefalee,

varsaturivarsaturi

Page 32: Medicatia antianginoasa 2013

Nitratii organiciNitratii organici PREPARATE RETARDPREPARATE RETARD

– Se Se sse ae administrdministreeaza asimetricaza asimetric – – doar doua doar doua doze zilnice doze zilnice => se => se evita tolerantaevita toleranta ISOSORBID DINITRATISOSORBID DINITRAT (ISODINIT, (ISODINIT, MAYCOR, ROMISODIN)MAYCOR, ROMISODIN)

PENTAERITROL TETRANITRATPENTAERITROL TETRANITRAT (PENTALONG, NITROPECTOR) (PENTALONG, NITROPECTOR)

ISOSORBID MONONITRATISOSORBID MONONITRAT (MONOMAYCOR(MONOMAYCOR))

Page 33: Medicatia antianginoasa 2013

Mod de administrare și Mod de administrare și indicațiile nitrațilorindicațiile nitraților

Page 34: Medicatia antianginoasa 2013

Ivabradina (Corlentor)Ivabradina (Corlentor) inhibitor selectiv al inhibitor selectiv al curentului Ifcurentului If de la nivelul nodului de la nivelul nodului

sinusalsinusal– f de la „funny”f de la „funny” folosit cu sensul de „ciudat” sau „neobişnuit” folosit cu sensul de „ciudat” sau „neobişnuit”– curent de intrare Na+Kcurent de intrare Na+K+ +

determină ddetermină depolarizarea lentă diastolică la nivelul nodului sinusal când depolarizarea atinge valoarea PP => PA => ritmul sinusalritmul sinusal aflat sub influenţa tonusului vegetativ aflat sub influenţa tonusului vegetativ

Inhibiţia curentului If =Inhibiţia curentului If => > aplatizează aplatizează panta depolarizării panta depolarizării diastolicediastolice = => > reducreducerea ritmului sinusalerea ritmului sinusal

bradicardizant „pur”,bradicardizant „pur”, fără efecte negative asupra fără efecte negative asupra:: – contractilităţii/relaxării miocardice,contractilităţii/relaxării miocardice,– presiunii arterialepresiunii arteriale

alternativă terapeutică în cazul intoleranţei la alternativă terapeutică în cazul intoleranţei la betablocante betablocante

Page 35: Medicatia antianginoasa 2013

NICORANDILNICORANDIL (Ikorel) (Ikorel) MMecanism dublu de acţiune:ecanism dublu de acţiune:

1.1. deschide canalele de deschide canalele de K+ (activator al canalelor K+ (activator al canalelor de K)de K) => hiperpolarizare hiperpolarizare => relaxare a musculaturii relaxare a musculaturii de la nivelul de la nivelul peretelui arterialperetelui arterial => vasodilataţie => vasodilataţie => scăderscădereaea postsarcinii postsarcinii VSVS

2.2. crește concentraţia de GMP ciclic intracelularcrește concentraţia de GMP ciclic intracelular, , => relaxare a celulelor musculare netede, în mod special relaxare a celulelor musculare netede, în mod special în teritoriul venos.în teritoriul venos.=> => vasodilataţie în teritoriul venosvasodilataţie în teritoriul venos => scăderea presarcinii ventricularescăderea presarcinii ventriculare..

EEfectfecte farmacologice = efect nitrat-likee farmacologice = efect nitrat-like1.1. vasodilatator coronarvasodilatator coronarianian fără antrenarea fenomenului fără antrenarea fenomenului

de furt coronarian. de furt coronarian. 2.2. scade presarciniiscade presarcinii3.3. scade postsarciniiscade postsarcinii

Page 36: Medicatia antianginoasa 2013

TRIMETAZIDINATRIMETAZIDINA (Preductal) (Preductal) Mecanism de acţiune:

– Modifică metabolismul energetic cardiac => trecerea de la oxidarea acizilor grași către oxidarea glucozei => scăderea consumului de oxigen.

?????? Efectul antiischemic al trimetazidinei rămane un subiect larg dezbătut de literatură.

Indicaţii:– Tratamentul profilactic al crizei de angor,

dacă tratamentul cu betablocante nu poate fi administrat, asociat betablocantelor pentru un control mai bun al durerii

– crize acute vertiginoasă sau acufene– scăderea acuităţii vizuale şi alte tulburări ale

câmpului vizual considerate a avea origine vasculară

Page 37: Medicatia antianginoasa 2013

RANOLAZINARANOLAZINA (Ranexa) (Ranexa) Mecanismul de acţiune Mecanismul de acţiune

– blocarea canalelor de sodiu tardive, cu blocarea canalelor de sodiu tardive, cu scăderea concentraţiei de calciu intracelularscăderea concentraţiei de calciu intracelular => ameliorarea funcţiei diastolice ameliorarea funcţiei diastolice => scade necesarul de oxigen la nivelul miocarduluiscade necesarul de oxigen la nivelul miocardului crescrestete fluxul de sânge la nivel coronar fluxul de sânge la nivel coronar

– nu are efect asupra ritmului cardiac și nu are efect asupra ritmului cardiac și pe TApe TA => utilă la pacienţii care nu pot tolera sau nu utilă la pacienţii care nu pot tolera sau nu răspundrăspund la antianginoasele clasicela antianginoasele clasice

Page 38: Medicatia antianginoasa 2013

Strategia de tratament în angina pectorală

stabilă

Page 39: Medicatia antianginoasa 2013

Strategia de tratament în angina pectorală

stabilăA. Medicaţia pentru reducerea

evenimentelor coronariene (la toţi pacienţii)

B. Medicaţia antianginoasă de fond

Page 40: Medicatia antianginoasa 2013

Strategia de tratamentStrategia de tratament în angina pectorală stabilă în angina pectorală stabilă

A.A. Toţi pacienţiiToţi pacienţii vor primi medicaţia vor primi medicaţia pentru pentru reducerea evenimentelor reducerea evenimentelor coronarienecoronariene

1.1. Aspirina 75-150 mg/ ziAspirina 75-150 mg/ zi (sau clopidogrel (sau clopidogrel la alergici la aspirină)la alergici la aspirină)

2.2. Statina Statina 3.3. Inhibitor al enzimei de conversieInhibitor al enzimei de conversie (în (în

boala coronariană confirmată, mai ales boala coronariană confirmată, mai ales dacă asociază şi o altă indicaţie pentru IEC)dacă asociază şi o altă indicaţie pentru IEC)

4.4. NNitroglicerina itroglicerina sublingual pentru crizăsublingual pentru criză

Page 41: Medicatia antianginoasa 2013

Strategia de tratamentStrategia de tratament în angina pectorală stabilă în angina pectorală stabilă

B.B. Medicaţia antianginoasă de fond Medicaţia antianginoasă de fond se va tatona astfel:se va tatona astfel:

1.1. Prima alegere: un beta-blocantPrima alegere: un beta-blocant2.2. Dacă beta-blocantul a fost Dacă beta-blocantul a fost

contraindicatcontraindicat, netolerat sau ineficient în , netolerat sau ineficient în controlul anginei, se poate alege ca controlul anginei, se poate alege ca alternativă:alternativă:a.a. Un blocant al canalelor de calciu non-Un blocant al canalelor de calciu non-

dihidropiridinicdihidropiridinic (verapamil sau diltiazem) – (verapamil sau diltiazem) – la pacienţii fără insuficienţă cardiacăla pacienţii fără insuficienţă cardiacă

b.b. Un nitrat cu acţiune prelungităUn nitrat cu acţiune prelungităc.c. Nicorandil sau ivabradinăNicorandil sau ivabradină

Page 42: Medicatia antianginoasa 2013

Strategia de tratamentStrategia de tratament în angina pectorală stabilă în angina pectorală stabilă

B.B. Medicaţia antianginoasă de fond Medicaţia antianginoasă de fond se va tatona astfel:se va tatona astfel:

3.3. Dacă monoterapia nu controlează Dacă monoterapia nu controlează suficient angina, se recurge la o suficient angina, se recurge la o combinaţie de două antianginoase:combinaţie de două antianginoase:a.a. beta-blocant cu dihidropiridinăbeta-blocant cu dihidropiridinăb.b. beta-blocant cu nitrat cu acţiune beta-blocant cu nitrat cu acţiune

prelungită sau nicorandilprelungită sau nicorandilc.c. blocant al canalelor de calciu cu nitrat cu blocant al canalelor de calciu cu nitrat cu

acţiune prelungităacţiune prelungită

Page 43: Medicatia antianginoasa 2013

Strategia de tratamentStrategia de tratament în angina pectorală stabilă în angina pectorală stabilă

B.B. Medicaţia antianginoasă de fond Medicaţia antianginoasă de fond se va tatona astfel:se va tatona astfel:

4.4. De rezervăDe rezervă• TTrimetazidinarimetazidina

• asociată cu agenţi hemodinamiciasociată cu agenţi hemodinamici• monoterapie dacă primii nu au fost toleraţimonoterapie dacă primii nu au fost toleraţi

5.5. Dacă dubla terapie nu conferă o Dacă dubla terapie nu conferă o ameliorareameliorare suficientă a crizelor anginoase suficientă a crizelor anginoase indicaţia de revascularizareindicaţia de revascularizare miocardicămiocardică


Recommended