Date post: | 20-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | victor1490 |
View: | 218 times |
Download: | 5 times |
LP VIMONITORIZAREA CARDIACA. RECUNOASTEREA ARITMIILOR PE ECG.Monitorizare pt:
Stop cardiac sau alte aritmii importante Dureri toracice Insuficien cardiac Colaps / sincop oc / hipotensiune PalpitaiiMonitorizare cu 3 sau 4 electrozi atentie la culori ! Cei de jos se pun la nivelul crestei iliace, iar cei de sus in partea superioara a toracelui, pe zona fara pilozitate.
Rosu = dreapta sus
Galben = stanga sus
Verde = stanga jos
Negru = drepta josMonitorizare cu padele de defibrilare
Indicata pt stop CR, pt a putea administra rapid socul daca este necesar
Poate da artefacte de miscare
Monitorizare cu electrozi autoadezivi
Inregistrare ECG in 12 derivatii
INTERPRETARE ECG
Unda P
Reprezint depolarizarea atrial Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine de 2,5 mm Aspect rotunjit cu o pant ascendent i una descendent Sens n general pozitiv n majoritatea derivaiilor dar ntotdeauna negativ n AVRComplexul QRS
Reprezint depolarizarea ventriculilor Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine cuprins ntre 10 20 mm (max. 30 mm) Unda Q are o durat de 0,04 sec Unda Q are o amplitudine normal de pn la 25% din cea mai mare amplitudine a undei R din conducerile standard (sau 1/3 din R din DIII)Unda T
Reprezint repolarizarea ventriculilor Nu are valori limit, dar o amplitudine n jur de 5 mm Aspect caracteristic: format dintr-o parte ascendent mai lent i o parte descendent abrupt (aspect asimetric) Sensul este pozitiv n conducerile standard, negativ in aVRCum se citeste ECG
Ritmul regulat / neregulat
Prezenta / absenta undei P
Prezenta undei P inaintea fiecarui complex QRS
Intervalul PQ
Durata QRS
Frecventa cardiaca calcul (figura)
Derivatiile ECG
V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4 V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicular V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar anterioar V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar medie Tahicardia sinusala
Ritm regulat Frecventa 100 140/min
P inainte de fiecare QRS
TPSV
Ritm regulat Frecventa 160 200/min
Undele P nu se vad
QRS ingust
In imagine se observa conversia de la TPSV => tahicardie sinusala
Flutter atrial
Ritm regulat de obicei
Frecventa atriala aprox 300/min
Frecventa ventriculara aprox 150/min, datorita blocului 2:1
Poate exista si alt grad de bloc 1:1, 3:1 etc
Nu se observa unde P, ci unde F de flutter (dinti de fierastrau), cel mai bine in DII, DIII, aVF
QRS ingust
Fibrilatie atriala
Ritm neregulat
Frecventa atriala mare 400/min (pt FiA cu AV rapid)
Nu se observa P, ci unde f de fibrilatie, cel mai bine in V1, V2, V3
QRS ingust
Bradicardia sinusala
Ritm sinusal mai lent Frecventa 40 60/min
Unde P prezente, PR normal, QRS ingust
BAV I
Unda P inainte de fiecare QRS QRS ingust
Ritm bradicardic
DAR PR alungit constant inainte de fiecare QRS
BAV II tip Mobitz I
Ritm bradicardic
PR alungit progresiv pana cand un P este blocat (neurmat de QRS)
BAV II tip Mobitz II
Ritm bradicardic
PR normal sau alungit, dar CONSTANT inaintea fiecarui QRS, pana cand un P este blocat
BAV III (total)
Ritm bradicardic Complexe QRS de obicei largite (infrahisiene)
Undele P si complexele QRS nu au nici o legatura unele cu altele
ExA
Bataie prematura, cu un P modificat fata de P de baza
Ex V
Bataie prematura, cu complex QRS modificat fata de QRS de baza
TV
ATENTIE TV apare la pacient in stop cardiorespirator (TV FARA PULS) dar si la pacient viu (TV CU PULS). ASADAR PULSUL FACE DIFERENTA!!!
Succesiune de minim 3 ExV = pasa de TV Ritm regulat Complexe QRS largi, cu aspect sinusoidalFiV
ATENTIE FiV este ritm de oprire cardiaca, deci apare NUMAI LA PACIENT DECEDAT, NICIODATA LA PACIENT VIU!!! Ritm neregulat, cu QRS uri largi, sinusoidale
In imagine FiV cu unde mici
EMBED PowerPoint.Slide.12
~ 10 ~
Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmulIdentificai i tratai cauzele reversibile
Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de contien sczut3.Durere precordial2.TA sistolic < 90 mmHg4.Insuficien cardiac
oc sincronpn la 3 ncercri
Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min i repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h
QRS ngust (< 0,12 sec)?
QRS largEste regulat?
Posibilitile includ:FA cu bloc de ramurSe trateaz ca i complex ngustFA cu sdr. de preexcitare ventricularConsiderai AmiodaronaTV polimorfic(ex. Torsada vrfurilor administrai magneziu 2g n 10 min)
Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60 min; urmat de 900 mg n 24h
Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazulTahicardiei cu complex ngust
QRS ngustEste regulat?
Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid n bolus - dac nu rspunde adm. 12 mg - dac nu rspunde adm. nc 12 mgMonitorizare ECG continu
Ritm sinusal normal reinstalat
Posibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaii Dac se repet, administraiAdenozin & considerai profilaxia antiaritmic
Tahicardie cu complex ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV, sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV n 20-60 min; urmat de900 mg n 24h
Posibil flutter atrialControlai ritmul (ex. -blocani)
Algoritmul tahicardiei(cu puls)
Cerei ajutor de specialitate
Cerei ajutor de specialitate
Instabil
Larg
ngust
Neregulat
Regulat
Regulat
Neregulat
Nu
Da
Stabil
RC (UK)