RC (UK)

MEDICAŢIA RESUSCITĂRII

RC (UK)

Obiective

• Să înţelegem indicaţiile, dozele şi rolul medicamentelor în resuscitare

• Să înţelegem indicaţiile, dozele şi rolul anumitor medicamente folosite în tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac

RC (UK)

Medicaţia folosită în timpul resuscitării cardio-pulmonare

• Vasopresoare

• Antiaritmice

• Alte medicamente

RC (UK)

Vasopresoare

• Sunt recomandate cu scopul de a creşte perfuzia cerebrală şi coronariană în timpul manevrelor de resuscitare

RC (UK)

Adrenalina

Indicaţii:

• Este primul medicament folosit în resuscitarea cardio-pulmonară, folosit în toate ritmurile de stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 min

• Este preferată în tratamentul anafilaxiei

• Este medicamentul de linia a doua în tratamentul şocului cardiogen

RC (UK)

Adrenalina

Doza:

• Doza iniţială- 1 mg administrat IV- 2-3 mg administrat prin sonda

endotraheală diluat în 10 ml ser fiziologic

• Nu există dovezi care să indice necesitatea administrării unor doze mai mari de adrenalină

RC (UK)

Adrenalina

Diluţia:

• 1 : 10.000 (10 ml din această diluţie conţine 1 mg de adrenalină)

• 1 : 1.000 (1 ml din această diluţie conţine 1 mg de adrenalină)

RC (UK)

Adrenalina

• Dozele excesive de adrenalină (≥ 1 mg) după revenirea circulaţiei spontane, pot induce tahicardie, ischemie miocardică, tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventriculară

• Dacă este nevoie de adrenalină, chiar şi după revenirea circulaţiei spontane, 50-100 mcg în mod normal este suficient

• Administrarea continuă de adrenalină la pacienţii aflaţi în stop cardiorespirator asociat cu intoxicaţia cu cocaină sau medicamente simpatomimetice

RC (UK)

• Vasopressina precum şi alte medicamente vasopresoare (Noradrenalina) au fost studiate ca o alternativă la adrenalină în tratamentul stopului cardiac

RC (UK)

Antiaritmice

•Amiodarona

•Lidocaina

•Sulfat de magneziu

RC (UK)

Amiodarona

Indicaţii:

•FV / TV fără puls refractară la şoc

•TV hemodinamic stabilă

•Alte tahiaritmii atriale/ventriculare rezistente

RC (UK)

Amiodarona

Doza:

• Dacă FV / TV fără puls persistă şi după cel de-al treilea şoc administraţi

- 300 mg diluat în 20 ml glucoză 5%, bolus i.v. (linie centrală sau periferică majoră)• •Tahiaritmii stabile

- 300 mg în 20 – 60 minute- Apoi 900 mg în 24 ore

RC (UK)

Amiodarona

Acţiuni:

• Poate induce aritmie în special folosit în combinaţie cu alte medicamente care prelungesc intervalul QT

• Uşor efect inotrop negativ – poate provoca hipotensiune şi bradicardie

RC (UK)

Xilina

Indicaţii:

•FV / TV fără puls refractară atunci când nu e disponibilă amiodarona

•Efect doar pe tahiaritmiile ventriculare

RC (UK)

Xilina

Doze:

• FV / TV fără puls refractară atunci când nu e disponibilă amiodarona consideraţi:

- 100 mg i.v. (1-1,5 mg/kg)- dacă este necesar puteţi

administra adiţional un bolus de 50 mg• Doza totală să nu depăşească 3 mgkg în prima oră de administrare• A se reduce doza la persoanele în vârstă sau cu afecţiuni hepatice

RC (UK)

Magneziul

Indicaţii:

• FV refractară la defibrilare, asociat cu posibilă hipomagneziemie

• Tahiaritmii ventriculare, asociat cu o posibilă hipomagneziemie

• Torsada vârfurilor• Intoxicaţii cu digoxin

RC (UK)

MagneziulDoze:

• În FV refractară la şocuri iniţial se administrează

- 2g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de 1-2 min

- doza se poate repeta după 10-15 minute

RC (UK)

Magneziul

Acţiuni:

• Îmbunătăţeşte contractilitatea miocardului

• Limitează zona de infarct printr-un mecanism încă neelucidat

RC (UK)

Alte medicamente

• Atropina

•Aminofilina

•Calciu

RC (UK)

Atropina

Indicaţii:

• Asistolie

• Bradicardii sinusale, atriale sau nodale la pacienţii hemodinamic instabile

• Activitate electrică fără puls (AEP) (ritmul < 60 bătai /min)

RC (UK)

AtropinaDoza:

• Asistolie / AEP (ritmul < 60 bătăi /min)–3 mg i.v., în doză unică–6 mg prin canula traheală

• Bradicardia –0,5 mg i.v., se repetă dacă este cazul,

maxim 3 mg

RC (UK)

Atropina

Acţiuni:

• Blochează activitatea vagală

• Creşte automatismul sinusal

• Creşte conducerea atrioventriculară

RC (UK)

Aminofilina

Indicaţii:

• Asistolie

• Bradicardia refractară la atropina

RC (UK)

Aminofilina

Doza:

• 250 – 500 mg (5 mg/kg) IV lent

RC (UK)

Calciu

Indicaţii:

• Activitate electrică fără puls (AEP) cauzată de

- hiperpotasemie- hipocalcemie- intoxicaţii cu blocante ale canalelor

de calciu

RC (UK)

CalciuAcţiuni:

• Esenţial pentru contracţiile cardiace normale

• Administrat în exces poate conduce la aritmii

• Trigger al morţii celulelor în miocardul ischemic

• Administrat în exces poate întârzia recuperarea cerebrală

RC (UK)

Calciu

Doze:

• Doza iniţială de 10 ml de clorură de calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi repetată la nevoie

• A nu se administra imediat înainte sau după bicarbonatul de sodiu

RC (UK)

Bicarbonatul de sodiu

Indicaţii:

• Acidoze metabolice grave (pH < 7,1)

• Hiperkalemie

• Circumstanţe speciale–Supradozare de antidepresive triciclice

RC (UK)

Bicarbonatul de sodiu

Doza:

• 50 mmol (50 ml de soluţie 8.4%) i.v.• La nevoie, doza poate fi repetată după

efectuarea gazelor arteriale

RC (UK)

Bicarbonatul de sodiu

Acţiuni:

• Agent alcalin (măreşte nivelul pH-ului)Dar poate:–creşte producţia de dioxid de carbon–scade eliberarea de oxigen la ţesuturi–tulbura contractilitatea miocardului–provoca hipernatremie–interacţiona cu adrenalina

RC (UK)

Adenozina

Indicaţii:

• Tahicardii cu complexe largi de etiologie neprecizată

• Tahicardii paroxistice supraventriculare

RC (UK)

Adenozina

Doze:• 6 mg intravenos, cu administrare rapidă

La nevoie, se pot administra la 1-2 minute trei doze de 12 mg fiecare

RC (UK)

Adenozina

Acţiuni:

• Încetineşte conducerea prin nodul AV

Pacientul căruia i se administrează trebuie să fie obligatoriu monitorizat

RC (UK)

Naloxon

Doze:

• 0,2 – 2 mg i.v.• Poate fi necesară repetarea până la maxim

10 mg• Poate necesita administrare în perfuzie

RC (UK)

Naloxon

Indicaţii:

• Supradozare de opioid

• Depresie respiratorie provocată de administrarea substanţelor opioide

RC (UK)

NaloxonAcţiuni:

Antagonist pe receptorii opioizi• Anulează efectele opioizilor, în special pe

cele respiratorii şi cerebrale• În cazurile de dependenţă opioidă, poate

provoca agitaţii grave

RC (UK)

Întrebări?