Protocol Clinic Naţional „Hepatita virală cronică B,D la copil”, 2016

1

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

Hepatita virală cronică

B, D la copil

protocol clinic naţional

PCN - 244

Chişinău 20 51

Protocol Clinic Naţional „Hepatita virală cronică B,D la copil”, 2016

2

Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova

din, proces verbal nr.4 din 28.12.2015

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţi al Republicii Moldova nr.1036 din 31.12.2015 cu

privire la aprobarea Protocolului clinic national „Hepatita virală cronică B, D la copil”

Elaborat de colectivul de autori:

Ion Mihu

Spînu Constantin

IMSP Institutul Mamei şi Copilului

Centrul Naţional de Sănătate Publică

Olga Tighineanu IMSP Institutul Mamei şi Copilului

Recenzenţi oficiali:

Victor Ghicavii Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări

Maria Cumpana Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

Vladislav Zara Agenţia Medicamentului

Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS în medicina de familie

Oleg Barbă Centrul Naţional de Management în Sănătate

Protocol Clinic Naţional „Hepatita virală cronică B,D la copil”, 2016

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT .............................................................................. 4

PREFAŢĂ ........................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ ........................................................................................................ 4 A.1. Diagnostic 4 A.2. Codul bolii 4 A.3. Utilizatorii 5 A.4. Scopurile protocolului 5 A.5. Data elaborării protocolului 5 A.6. Data reviziei următoare 5 A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului 5 A.8. Definiţiile folosite în document 5 A.9. Informaţie epidemiologică 6

B. PARTEA GENERALĂ ................................................................................................................. 8 B.1. Nivel de asistenţă medicală primară 8 B.2. Nivel de asistenţă medicală specializată de ambulator 8 B.3. Nivel de asistenţă medicală spitalicească 9

C. 1. ALGORITM DE CONDUITĂ ............................................................................................... 11 C.1.1.Managementul de conduită al copiilor cu hepatita virală cronică B 11 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR ............................ 12 C.2.1. Clasificarea 12 C.2.2. Factorul etiologic şi factorii de risc 13 C.2.3. Profilaxia 14 C.2.4. Screening-ul 15 C.2.5. Conduita pacientului 15

C.2.5.1. Anamneza ....................................................................................................................................................... 15 C.2.5.2. Examenul clinic .............................................................................................................................................. 16 C.2.5.3 Investigaţii paraclinice ..................................................................................................................................... 17 C.2.5.4. Diagnosticul diferenţial .................................................................................................................................. 20

C.2.6. Tratamentul medicamentos 20 C.2.7. Complicaţiile 21 C.2.8. Supravegherea 21

D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .......................................................................................... 22 D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară ............................................................................................................. 22 D.2.Instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulator ...................................................................... 23 D.3. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească ...................................................................................................... 23

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTĂRII PROTOCOLULUI ............. 24

BIBLIOGRAFIE .............................................................................................................................. 24

ANEXA 1. GHIDUL PACIENTULUI CU HEPATITĂ VIRALĂ B, D ..................................... 25

Protocol Clinic Naţional „Hepatita virală cronică B,D la copil”, 2016

4

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

ADN Acid dezoxiribonucleic

AgHBs Antigen de suprafaţă al virusului hepatitei B

ALT Alanin aminotransferaza

ANA Anticorpi antinucleari

Anti HDV Antigen hepatita D

APRI Indicele raportului aspartataminotransferază/trombocite

ARN Acid ribonucleic

AST Aspartat aminotransferaza

BSA Suprafaţa corporală

CIC Complexe imune circulante

CIM-X Clasificarea Internaţională a Maladiilor, revizia a X-a;

CLD Boală hepatică cronică

DAA Acţiune antivirală directă

DVR Răspuns virusologic întîrziat

EASL European Association for the Study of the Liver

ECG Electrocardiograma

ESPGHAN European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopia

HBV Hepatita virală B

HCC Carcinom hepatocelular (hepatocellular carcinoma)

HIV Virusul imunodeficienţei umane

IFN Interferon

NASPGHAN North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition

OMS Organizaţia Mondială a Sănătăţii

RMN Rezonanţa magnetică nucleară

RVR Răspuns virusologic rapid

RVS Răspuns virusologic susţinut

ST Stop terapie

TC Tomografia computerizată

TSH Hormon de stimulare tiroidiană

UI Unitate internaţională

ULN Limită superioară de norma

VHB Virusul Hepatitei B

VHD Virusul Hepatitei D

PREFAŢĂ

Protocolul naţional a fost elaborat de către grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al

Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii IMSP Institutul Mamei şi Copilului şi

Centrul Naţional de Sănătate Publică. Protocolul de faţă a fost fundamentat în conformitate cu

ghidurile internaţionale actuale privind „Hepatita virală cronică B, D la copil” şi va servi drept bază

pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea

protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul

clinic naţional.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

A.1. Diagnostic:

1. Hepatită virală cronică B. 2. Hepatită virală cronică B, coeinfecţie cu hepatita virală D.

A.2. Codul bolii:

B18.0 Hepatita virală cronică B cu agent Delta

B18.1 Hepatita virală cronică B fără agent Delta

Protocol Clinic Naţional „Hepatita virală cronică B,D la copil”, 2016

5

A.3. Utilizatorii:

 Oficiile medicilor de familie (medic de familie şi asistentele medicale de familie);

 Centrele de sănătate (medic de familie);

 Centrele medicilor de familie (medic de familie);

 Instituţiile/secţiile consultative (medic gastroenterolog);

 Asociaţiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);

 Secţiile de copii ale spitalelor raionale şi municipale (medic pediatru, medic hepatolog, medic gastroenterolog, medic infecţionist);

 Secţia gastroenterologie şi hepatologie, IMSP Institutul Mamei şi Copilului.

A.4. Scopurile protocolului:

1. Promovoarea măsurilor de profilaxie şi screening-ul grupurilor de risc, pentru diminuarea răspândirii infectării cu HBV.

2. Diagnosticul precoce al hepatitei virale cronice B, D la copii. 3. Creşterea numărului de copii cu hepatita virală cronică B, D ce au beneficiat de tratament. 4. Reducerea complicaţiilor la copii cu hepatita virală cronică B, D.

A.5. Data elaborării protocolului: 2016

A.6. Data reviziei următoare: 2019

A.7. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor ce au participat la elaborarea protocolului:

Numele Funcţia deţinută

Dr. Mihu Ion Profesor universitar, doctor habilitat în ştiinţe medicale, Universitatea de

Stat de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu”. Şef secţie

gastroenterologie şi hepatologie. IMSP Institutul Mamei şi Copilului.

Dr. Spînu Constantin Profesor universitar, doctor habilitat în ştiinţe medicale, Vice director

în Cercetare şi Inovare la Centrul Naţional de Sănătate Publică.

Dr. Tighineanu Olga Secţia gastroenterologie şi hepatologie. IMSP Institutul Mamei şi

Copilului.