8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

1/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICAL

LpLp

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

2/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALIiIi revinerevine anestezistuluianestezistului carecare trebuietrebuie sasa

examinezeexamineze bolnavulbolnavul pentrupentru aa identificaidentifica

comorbiditatilecomorbiditatile sisi influentainfluenta lorlor asupraasupra rezerveirezerveibiologicebiologice aa pacientuluipacientului

ApeleazaApeleaza la :la :

1.1. AnamnezaAnamneza

2.2. ExamenulExamenul fizicfizic

3.3. ExplorarileExplorarile paracliniceparaclinice

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

3/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatirea pentru anestezie :Pregatirea pentru anestezie :

1. Anamneza :1. Anamneza :

-- antecedente legate de anestezie ( alergii, intoleranta laantecedente legate de anestezie ( alergii, intoleranta laanumite substante )anumite substante )

-- antecedente legate de o anestezie cu problemeantecedente legate de o anestezie cu probleme

( trezire dificila, intubatie dificila )( trezire dificila, intubatie dificila )

-- patologie asociata ( anumite boli care trebuiescpatologie asociata ( anumite boli care trebuiesc

echilibrate, ex. insuficienta cardiaca decompensata este oechilibrate, ex. insuficienta cardiaca decompensata este o

contraindicatie pentru anestezie ), pneumopatii, diabet,contraindicatie pentru anestezie ), pneumopatii, diabet,

hepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNMhepatita, alte interventii chrurgicale, neoplasme std. TNM

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

4/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatireaPregatirea pentrupentru anestezieanestezie ::

1.1. AnamnezaAnamneza ::

-- medicamentelemedicamentele pepe care lecare le iaia pacientulpacientul (( uneleunelecontraindicacontraindica asociereaasocierea cucu anesteziculanestezicul,, altelealtele nu potnu pot

fifi intrerupteintrerupte, ex., ex. CaptoprilulCaptoprilul,, EnalaprilulEnalaprilul,, oriceorice

depresordepresor miocardicmiocardic plusplus anesteziaanestezia == hTAhTA, care, care

raspunderaspunde prost laprost la tratamenttratament ))-- stabilireastabilirea caracteruluicaracterului dede interventieinterventie dede urgentaurgenta

sausau electivaelectiva

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

5/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatireaPregatirea pentrupentru anestezieanestezie ::

1.1. AnamnezaAnamneza ::

-- abuzulabuzul dede droguridroguri,, tutuntutun,, alcoolalcool trebuiesctrebuiesccunoscutecunoscute dede catrecatre medic (medic ( fumatoriifumatorii au oau o treziretrezire

greagrea,, cianozeazacianozeaza, au, au secretiisecretii,, iariar alcooliciialcoolicii sisi

consumatoriiconsumatorii dede droguridroguri facfac fenomenefenomene dede sevrajsevraj ))

-- explicareaexplicarea actuluiactului anestezicanestezic pacientuluipacientului (( acceptaacceptasausau nunu acceptaaccepta ),), trebuietrebuie tinuttinut contcont sisi dede optiuneaoptiunea

acestuiaacestuia

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

6/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatireaPregatirea pentrupentru anestezieanestezie ::

2.2. ExamenulExamenul fizicfizic completcomplet ::

-- varstavarsta, stare, stare generalagenerala, stare, stare metabolicametabolica-- sese insistainsista pepe aparatulaparatul respirator, cardiovascular, renal,respirator, cardiovascular, renal,

sistemsistem neurologicneurologic

-- trebuietrebuie exclusaexclusa TBCTBC activaactiva

-- dacadaca areare discopatiediscopatie trebuietrebuie exclusaexclusa oo anestezieanestezie rahidianarahidiana

-- evaluareaevaluarea inaltimiiinaltimii,, greutatiigreutatii,, suprafeteisuprafetei corporalecorporale ( la( la

copiicopii ),), pepe bazabaza lorlor administranduadministrandu--sese anesteziceleanestezicele (( dozadoza sese

dada lala greutateagreutatea idealaideala ))

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

7/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatireaPregatirea pentrupentru anestezieanestezie ::

2.2. ExamenulExamenul fizicfizic completcomplet ::

-- examinariexaminari carecare stabilescstabilesc criteriicriterii dede intubatieintubatiedificiladificila ::

deschidereadeschiderea guriigurii,, dentitiadentitia

orificiulorificiul gloticglotic

mobilitateamobilitatea mandibuleimandibulei

mobilitateamobilitatea coloaneicoloanei

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

8/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatireaPregatirea pentrupentru anestezieanestezie ::

3.3. TesteTeste biochimicebiochimice ::

-- HLGHLG-- testeteste dede coagularecoagulare

-- testeteste dede hemostazahemostaza

-- ionogramaionograma ( Na, K, etc. )( Na, K, etc. )

-- ureeuree,, creatininacreatinina

-- grupgrup sangvinsangvin,, RhRh

-- testeteste functionalefunctionale hepaticehepatice

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

9/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatirea pentru anestezie :Pregatirea pentru anestezie :

4. Investigatii paraclinice :4. Investigatii paraclinice :

-- teste in functie de afectiunile pacientului ( lateste in functie de afectiunile pacientului ( lapacientul sub 40 ani doarpacientul sub 40 ani doarECGECG,, TATA, dar in caz de, dar in caz de

afectiuni coronariene se poate realiza monitorizareafectiuni coronariene se poate realiza monitorizare

Holter sau se poate face chiar coronarografie )Holter sau se poate face chiar coronarografie )

-- Rx.Rx.pulmonar, capacitatea vitalapulmonar, capacitatea vitala-- in urgenta se iau toate analizelein urgenta se iau toate analizele

-- alte investigatii : echo, CT, RMN, endoscopie,etcalte investigatii : echo, CT, RMN, endoscopie,etc

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

10/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPregatireaPregatirea pentrupentru anestezieanestezie ::VarstaVarsta,, stareastarea generalagenerala,, gravitateagravitatea boliibolii sisi aa interventieiinterventiei stabilescstabilesc

SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASASCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA SocietateaSocietatea Americana deAmericana de AnestezieAnestezie ) :) :

CLASA ICLASA I -- individindivid sanatossanatos

CLASA IICLASA II -- disfunctiedisfunctie moderatamoderata

CLASA IIICLASA III -- boalaboala severasevera,, dardar care nucare nu invalideazainvalideaza

CLASA IVCLASA IV -- boalaboala severasevera, care, care punepune viataviata inin

pericolpericol

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

11/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICAL

SCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASASCORUL DE RISC ANESTEZIC ( ASA

Societatea Americana de Anestezie ) :Societatea Americana de Anestezie ) :

CLASA VCLASA V -- muribundmuribund

CLASA VICLASA VI -- moarte cerebrala ( viitor donator demoarte cerebrala ( viitor donator de

organeorgane -- nu are creier, nu are trunchi cerebralnu are creier, nu are trunchi cerebral --

apnee , i bate inima ) . Se mentine in viata cuapnee , i bate inima ) . Se mentine in viata cumijloace adecvate , pentru a putea preleva organe.mijloace adecvate , pentru a putea preleva organe.

( ventilatie mecanica, resuscitare volemica )( ventilatie mecanica, resuscitare volemica )

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

12/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALClasele se coreleaza cu riscul de mortalitateClasele se coreleaza cu riscul de mortalitate

postoperatorpostoperator::

Clasa IClasa I 0.1%0.1%

Clasa IIClasa II 0.2%0.2%

Clasa IIIClasa III 1.8%1.8%

Clasa IVClasa IV 7.8%7.8%

Clasa VClasa V 9.1%9.1% Clasa VIClasa VI 100%100%

Fiecarei clase , caracterul deFiecarei clase , caracterul de urgentaurgenta i inrautateste prognosticul.i inrautateste prognosticul.

8/9/2019 Evaluarea Preoperatorie a Bolnavului Chirurgucal

13/13

EVALUAREA PREOPERATORIEEVALUAREA PREOPERATORIE

A BOLNAVULUI CHIRURGICALA BOLNAVULUI CHIRURGICALPremedicatiaPremedicatia

areare rolrol anxioliticanxiolitic

MonitorizareaMonitorizarea :: observaobserva functiilefunctiile vitalevitale periodicperiodic sausau continuucontinuu,,

informeazainformeaza despredespre evolutiaevolutia TA, ECG,TA, ECG, observaobserva

profunzimeaprofunzimea anestezieianesteziei sisi calitateacalitatea eiei cuprindecuprinde interrelatiainterrelatia anestezistanestezist -- pacientpacient --

echipamentechipament dede monitorizaremonitorizare