UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM ŞI SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAŢIE FIZICĂ, SPORT ŞI KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Tehnici de manevrare a bolnavului – note de curs 1 CUPRINS CURS 1. PRINCIPII ALE BIOMECANICII ....................................................... 5 1.1. Anatomia coloanei vertebrale - Noţiuni de bază ............................................ 5 1.2. Noţiuni de biomecanică .................................................................................. 8 1.3. Leziuni musculoscheletale ............................................................................ 10 1.4. Biomecanica unei manevre sigure ................................................................ 11 1.4.1.Mecanica ridicărilor ............................................................................... 11 1.5. Folosirea unei biomecanici corecte în timpul manevrării bolnavului .......... 13 1.5.1. Menţinerea echilibrului şi stabilităţii...................................................... 13 1.5.2. Ridicarea şi cărarea ................................................................................ 14 1.5.3. Activităţile de împingere şi tragere ........................................................ 15 1.5.4. Lucrul în poziţii neobişnuite .................................................................. 16 1.5.5. Alte consideraţii pentru a reduce riscurile - stretchingul, relaxarea şi stilul de viaţă..................................................................................................... 17 Bibliografie specifică .............................................................................................. 18 CURS 2. MIJLOACE AJUTĂTOARE DE TRANSFER ................................. 19 2.1. Ce sunt dispozitivele ajutătoare de transfer? ................................................ 19 2.2. Scopul folosirii dispozitivelor ....................................................................... 19 2.3. Literatura de specialitate ............................................................................... 19 2.4. Evaluarea factorilor de risc ........................................................................... 19 2.5. Indicaţii pentru o utilizare sigură a mijloacelor ajutătoare ........................... 20 Bibliografie specifică .............................................................................................. 23 CURS 3. PAŞI DE URMAT ÎN STABILIREA PLANULUI DE MANEVRARE A PACIENTULUI ..................................................................... 24 3.1. Pasul 1. Evaluarea pacientului ...................................................................... 24 3.1.1. Evaluarea nivelului de comunicare al pacientului ................................. 25 3.1.2. Evaluarea statusului cognitiv al pacientului ........................................... 25 3.1.3. Evaluarea statusului medical al pacientului ........................................... 25 3.1.4. Evaluarea statusului fizic al pacientului ................................................. 26 3.1.5. Evaluarea statusului senzorial al pacientului ......................................... 27 3.1.6. Evaluarea statusului emoţional şi comportamental al pacientului ......... 27 3.1.7. Evaluarea altor factori, precum îmbrăcămintea şi dispozitivele ajutătoare .......................................................................................................... 27
Transcript
1. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 CUPRINS CURS 1. PRINCIPII ALE BIOMECANICII
....................................................... 5 1.1.
Anatomia coloanei vertebrale - Noiuni de baz
............................................ 5 1.2. Noiuni de
biomecanic
..................................................................................
8 1.3. Leziuni musculoscheletale
............................................................................
10 1.4. Biomecanica unei manevre sigure
................................................................ 11
1.4.1.Mecanica ridicrilor
...............................................................................
11 1.5. Folosirea unei biomecanici corecte n timpul manevrrii
bolnavului .......... 13 1.5.1. Meninerea echilibrului i
stabilitii...................................................... 13
1.5.2. Ridicarea i crarea
................................................................................
14 1.5.3. Activitile de mpingere i tragere
........................................................ 15 1.5.4.
Lucrul n poziii neobinuite
..................................................................
16 1.5.5. Alte consideraii pentru a reduce riscurile -
stretchingul, relaxarea i stilul de
via.....................................................................................................
17 Bibliografie specific
..............................................................................................
18 CURS 2. MIJLOACE AJUTTOARE DE TRANSFER
................................. 19 2.1. Ce sunt dispozitivele
ajuttoare de transfer?
................................................ 19 2.2. Scopul
folosirii dispozitivelor
.......................................................................
19 2.3. Literatura de specialitate
...............................................................................
19 2.4. Evaluarea factorilor de risc
...........................................................................
19 2.5. Indicaii pentru o utilizare sigur a mijloacelor ajuttoare
........................... 20 Bibliografie specific
..............................................................................................
23 CURS 3. PAI DE URMAT N STABILIREA PLANULUI DE MANEVRARE A
PACIENTULUI
.....................................................................
24 3.1. Pasul 1. Evaluarea pacientului
......................................................................
24 3.1.1. Evaluarea nivelului de comunicare al pacientului
................................. 25 3.1.2. Evaluarea statusului
cognitiv al pacientului ...........................................
25 3.1.3. Evaluarea statusului medical al pacientului
........................................... 25 3.1.4. Evaluarea
statusului fizic al pacientului
................................................. 26 3.1.5.
Evaluarea statusului senzorial al pacientului
......................................... 27 3.1.6. Evaluarea
statusului emoional i comportamental al pacientului ......... 27
3.1.7. Evaluarea altor factori, precum mbrcmintea i dispozitivele
ajuttoare
..........................................................................................................
27 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 1
2. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 3.2. Pasul 2. Decizia privind alegerea celei mai
adecvate tehnici de manevrare a bolnavului
............................................................................................................
28 3.3. Pasul 3. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare
a pacientului 28 3.4. Pasul 4. Executarea tehnicii de manevrare
................................................... 29 3.4.1.
Precauii generale n manevrarea pacientului
........................................ 29 3.5. Pasul 5. Evaluarea
modului de execuie a tehnicii de manevrare ................. 30
3.5.1. Indicaii recomandate n efectuarea manevrelor de transfer
.................. 31 Bibliografie specific
..............................................................................................
31 CURS 4. RSPUNSURILE ORGANISMULUI N CONDIIILE LIPSEI DE MICARE
(IMOBILIZRII)
..............................................................................
32 4.1. Scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia
muscular de repaus
..............................................................................................................................
33 4.1.1.Scderea activitii metabolice musculare
.............................................. 33 4.1.2. Hipotrofia
muscular
..............................................................................
34 4.2. Contractura muscular
..................................................................................
35 4.3. Retracia musculo-tendinoas
.......................................................................
36 4.4. Demineralizarea osoas
................................................................................
37 4.5. Angrenarea marilor
funcii............................................................................
38 4.6. Escarele
.........................................................................................................
41 4.7. Constipaiile
..................................................................................................
42 Bibliografie specific
..............................................................................................
43 CURS 5. TEHNICI DE TRANSFER I UTILIZAREA SCAUNULUI RULANT....44
5.1. SCAUNUL RULANT (SR)
..........................................................................
45 5.1.1.Funciile scaunului rulant:
.....................................................................
45 5.1.2. Prile componente ale scaunului rulant:
............................................... 45 5.1.3. Evaluarea
n prescrierea scaunului rulant:
............................................. 46 5.1.4. Tipuri de
scaune rulante
.........................................................................
47 Bibliografie specific
..............................................................................................
50 CURS 6. REEDUCAREA MERSULUI CU MIJLOACE DE ASISTEN .. 51
6.1.Mersul activitate fiziologic/funcional
.................................................... 51 6.2.Fazele
mersului
..............................................................................................
53 6.3. Alterarea schemei de mers
............................................................................
56 6.4. Mersul cu pas patologic
................................................................................
56 6.5.Tipuri de mers patologic
................................................................................
57 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 2
3. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 6.6. Principii de reeducare a mersului cu mijloace
de asisten .......................... 59 6.7. Stadiile relurii
mersului
...............................................................................
61 Bibliografie specific
..............................................................................................
64 CURS 7. AMPUTAIA MEMBRULUI/ MEMBRELOR INFERIOARE ............ 65
7.1. Amputaia chirurgical
.................................................................................
65 7.2. Anatomia i fiziopatologia amputaiei
.......................................................... 66 7.3.
Managementul chirurgical
............................................................................
67 7.4. Clasificare internaional a nivelului de amputaie
...................................... 69 7.5. Complicaiile la
nivelul bontului de amputaie/membrului rezidual ............ 70
7.5.1. Complicaii subiective
............................................................................
70 7.5.2. Complicaii tegumentare
........................................................................
72 7.5.3. Complicaiile musculare
.........................................................................
72 7.5.4. Complicaii neurologice
.........................................................................
72 7.5.5. Complicaii vasculare
.............................................................................
72 7.5.6. Complicaii osteo-articulare
...................................................................
72 Bibliografie specific
..............................................................................................
73 CURS 8. KINETOTERAPIA N AMPUTAIILE DE MEMBRE INFERIOARE
.......................................................................................................
74 8.1. Obiectivele kinetice specifice
.......................................................................
74 8.2. Programul kinetic al pacientului cu amputaie de membru
inferior ............. 75 8.2.1. Exerciii de cretere a
forei....................................................................
75 8.2.2. Exerciii de cretere a mobilitii
........................................................... 77
8.2.3.
Stretchingul.............................................................................................
79 8.2.4. Activiti funcionale
.............................................................................
80 8.2.5. Condiia fizic general
..........................................................................
80 8.2.6. Mobilitatea n
pat....................................................................................
81 8.2.7. Modaliti de ridicare a persoanei cu amputaie de pe podea,
dup o cztur
.............................................................................................................
82 8.3. Protezarea
......................................................................................................
84 8.3.1. Momentul aplicrii protezei
...................................................................
84 8.3.2. Componentele majore ale protezei pentru membru inferior:
................. 86 8.3.3. Clasificarea protezelor
............................................................................
87 Bibliografie specific
..............................................................................................
89 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 3
4. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 CURS 9. KINETOTERAPIA N ARSURI
......................................................... 90 9.1.
Tipuri de
arsuri..............................................................................................
90 9.2. Forme clinice
................................................................................................
90 9.3. Evaluarea aspectului
lezional........................................................................
92 9.4. Clasificarea arsurilor
.....................................................................................
94 9.5. Indicele prognostic
........................................................................................
95 9.6. Efectele arsurilor
...........................................................................................
96 9.7. Caracteristici ale primului ajutor
..................................................................
96 9.7.1. Arsurile provocate de flacr
.................................................................
96 9.7.2. Arsurile provocate de substane chimice
................................................ 96 9.7.3. Arsurile
provocate de curentul electric
.................................................. 97 9.8.
Kinetoterapia i terapia
ocupaional............................................................
97 9.8.1. Programul de recuperare
........................................................................
98 9.8.2. Principiile recuperrii optime i rapide
.................................................. 98 9.8.3.
Posturarea
corect.................................................................................
100 9.9. Controlul evoluiei cicatricilor
....................................................................
101 9.10. Masajul
......................................................................................................
102 9.11. Stimularea
electric...................................................................................
103 9.12. Recuperarea psihic
..................................................................................
103 Bibliografie specific
............................................................................................
104 CURS 10. CONDUITA TERAPEUTIC LA LOCUL ACCIDENTULUI N
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE I CRANIO-CEREBRALE
...............................................................................................................................
105 10.1.Traumatismele coloanei vertebrale
............................................................ 105
10.2. Traumatismele cranio-cerebrale (TCC)
.................................................... 106
Bibliografie specific
............................................................................................
107 Bibliografie general
.............................................................................................
108 ANEXA 1 CRITERII DE EVALUARE I REALIZARE A PLANULUI DE LUCRU
PENTRU MANEVRAREA CORECT I SIGUR A PACIENTULUI
...................................................................................................
109 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 4
5. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 CURS 1. PRINCIPII ALE BIOMECANICII n acest capitol
vor fi prezentate informaii de baz privind anatomia coloanei
vetebrale, principii ale biomecanicii, precum i cele mai OBIECTIVE
Studentul trebuie s frecvente afeciuni musculoscheletale ntlnite la
cunoasc: kinetoterapeui sau la ali lucrtori n sntate. 1. anatomia i
Pentru a reduce riscul de accidentare n biomecanica coloanei timpul
manevrrii unui pacient, este foarte vertebrale. important folosirea
unei biomecanici corecte. 2. cauzele care pot Biomecanica este
definit de Hall (1997) determina modificri n geometria i
biomecanica ca fiind o aplicaie a principiilor mecanicii n
coloanei. studiul organismelor vii. 3. mecanica ridicrilor i
Biomecanica poate fi folosit pentru a care este limita maxim
explica modul n care fore diferite acioneaz de aciune admis. asupra
corpului i de ce este important s folosim 4. regulile de protecie i
tehnici corespunztoare atunci cnd ridicm, recomandrile pentru o
manipulare sigur. crm, mpingem sau trm, n timpul aciunilor 5.
punctele cheie ce de manevrare a bolnavilor. trebuie luate n Cea
mai expus zon a corpului la considerare pentru traumatisme
musculoscheletale n timpul evaluarea riscurilor unei manevrrii
pacienilor este coloana inferioar manipulri incorecte. joas, care
deine un rol important n sprijinul trunchiului n timpul ncrcrii cu
greutate a acestuia (Trew and Everett 1997). De-a lungul zilei,
lucrtorii n sntate sunt expui unor combinaii de fore de compresie,
de alungire, de torsiune (Lindh 1989).
__________________________________________ 1.1. Anatomia coloanei
vertebrale - Noiuni de baz Coloana vertebral este format din 33 de
vertebre separate n 5 regiuni distincte: 7 cervicale, 12 toracice,
5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrate sudate ntre ele i 4 5
vertebre coccigiene. Vertebrele sunt unite ntre ele prin ligamente,
a cror funcie este de a oferi stabilitate i de a permite coloanei s
se mite cu o amplitudine de micare sigur, de a absorbi forele n
timpul stresului normal sau traumatic (Bagchee and Bhattacharya
1996). Fig.nr.1 Componena coloanei vertebrale Tehnici de manevrare
a bolnavului note de curs 5
6. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Articulaia dintre ultima vertebr lombar i prima
vertebr sacrat (L5 / S1) suport cel mai mare procent de stres n
timpul ridicrilor. Ecuaia NIOSH precizeaz c n timpul ncrcrii nu
trebuie depit 3400N for de aciune n aceast articulaie. Coloana
vertebral cuprinde patru curbe distincte: cervical, toracic, lombar
i sacrat. Fiecare vertebr este alctuit dintr-un corp i un arc
vertebral, care mpreun formeaz un pasaj prin care trece mduva
spinrii canalul medular. Fig.nr.2 Componentele vertebrei Vertebrele
cervicale sunt cele care sprijin i realizeaz micrile capului.
Vertebrele toracice sunt articulate cu coastele, cu care formeaz
cutia toracic i de asemenea sprijin toracele, capul i gtul.
Vertebrele lombare, mari, reprezint puncte de inserie a muchilor i
formeaz o curb n momentul apariiei mersului, n copilrie. Sacrul,
alctuit din cinci vertebre fuzionate, se articuleaz cu oasele
iliace ale oldurilor, pentru a crea articulaiile sacroiliace.
Coccisul este ataat captului inferior al sacrului. Vertebrele sunt
concepute astfel nct s suporte anumite fore compresive. Ele se
mresc ca dimensiune de la vrf spre baz, vertebrele lombare fiind
cele mai mari (ele suport cele mai mari fore compresive). Discul
intervertebral Fiecare vertebr este ataat de cea de deasupra i de
cea de dedesupt prin ligamente i muchi i este separat de ele prin
discul intervertebral, avnd rolul de a absorbi forele i de a limita
micrile excesive ale vertebrelor. Discurile sunt alctuite din dou
pri: - masa gelatinoas (nucleul pulpos), situat n centrul discului,
i care permite distribuirea egal a presiunii pe ntreaga suprafa a
discului. Fig.nr.3 Discul intervertebral - fibrocartilajul (annulus
fibrosus), care nconjoar nucleul pulpos (Lindh 1989). Tehnici de
manevrare a bolnavului note de curs 6
7. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 - ligamentul longitudinal anterior (leag corpurile
vertebrale). - ligamentul interspinos leag marginea superioar a
unei vertebre de marginea inferioar a vertebrei subiacente. -
ligamentul supraspinos leag vrful apofizelor spinoase. - ligamentul
flavum leag gtul vertebrelor. Fig nr.4. Ligamentele vertebrale Cnd
coloana este ncrcat, discurile sunt comprimate, stocnd energie i
distribuind ncrcarea (Lindh, 1989). Stresul constant aplicat
discurilor intervertebrale poate duce la subierea, uscarea i
pierderea elasticitii discurilor, n acest fel reducndu-se
capacitatea acestora de a prelua ncrcarea. Fore compresive Partea
anterioar a discului Protruzie discal1 Partea 1 posterioar a
discului Fore compresive Figura nr.5 Vedere lateral a dou vertebre.
Protruzia poriunii posterioare a discului apare ca urmare a aciunii
forelor compresive asupra zonei anterioare a discului, n timpul
flexiei trunchiului. Annulus fibrosus Fig. nr.6 Slbirea discului
poate cauza protruzia nucleului pulpos (nucleus pulposus), lucru
care poate cauza sindromul de impingement2 al rdcinii nervului
spinal. Nucleul pulpos Rdcina nervului spinal 1 Protruzie discal
reprezint bombarea exterioar a discului intervertebral, pn la
nivelul fibrelor periferice ale inelului fibros. Durerea care apare
este de tip lumbago acut, fr iradiere.
(http://dictionar.romedic.ro/protruzie-discala) 2 Sindrom de
impingement - Uzur, influenare a nervului spinal manifestat prin
dureri la nivelul afectat. Tehnici de manevrare a bolnavului note
de curs 7
8. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 ________________________ 1.2. Noiuni de biomecanic
Organismul uman se mic sub influena att a forelor interne, ct i a
celor externe (Trew i Everett, 1997). Trei tipuri de prghii pot fi
folosite (gradul I, II i III) pentru a descrie diferitele tipuri de
ncrcri care acioneaz asupra corpului, n timpul ridicrilor. Prghiile
de gradul I (fig.nr.7) sunt folosite pentru a arta forele care
acioneaz asupra coloanei cnd ridicm o ncrctur extern, precum o
cutie sau un pacient. Prghiile de gradul I sunt alctuite dintr-un
fulcrum1 la mijlocul braului prghiei, o greutate impus la un capt
al prghiei i o contra greutate la cellalt capt al prghiei
(Salvendy, 1997). Greutatea impus poate fi o greutate extern, ca de
exemplu un pacient ridicat de un kinetoterapeut, iar fora
compensatorie a corpului kinetoterapeutului s fie musculatura
inferioar lombar, care se contract pentru a extinde trunchiul n
timpul ridicrii (Salvendy, 1997). Fora compensatorie (contracia
cvadricepsului) Fulcrum (genunchi) Fora impus Fora compensatorie
Fora impus (greutatea) Fulcrum Fig. nr.7 i 8 Prghia de gradul I Al
doilea desen din figura nr.8 demonstreaz cum arat o prghie de
gradul I. Cnd se execut extensia genunchiului cu un dispozitiv de
extensie pasiv, articulaia genunchiului acioneaz ca un fulcrum,
fora compensatorie este muchiul cvadriceps care se contract pentru
a extinde gamba, iar greutatea care acioneaz mpotriva gambei este
fora impus. Lungimea braelor prghiei (d1 i d2) sunt de asemenea
importante, deoarece rezultanta forei compensatorii depinde de ele.
Pentru prghia care asigur echilibrul: Fora rezultant x d1 = Fora
impus x d2 n aceast ecuaie este evident modul n care fora
compensatorie este dependent de lungimea prghiei (d1+d2).
Examinarea prghiei de gradul I ne permite s observm, pe de o parte,
n ce msur o for extern inut n mini poate exercita o ncrctur mare
asupra 1 Fulcrum - Suportul pe care pivoteaz prghia Tehnici de
manevrare a bolnavului note de curs 8
9. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 coloanei, iar pe de alt parte (fig.nr.9), cum fora
rezultant poate fi redus prin apropierea greutii externe de corp
(fig.nr.10). Fig.nr.9 i 10 Forele interne pentru o anumit greutate
extern Figurile nr.9 i 10 demonstreaz forele interne pentru o
anumit greutate extern. n fig. nr.9, persoana ine o greutate de
18.2 kg (greutatea impus), la o distan de 1 metru (d2) fa de coloan
(distana aproximativ dintre fulcrum, aflat n interiorul discului
intervertebral, i membrele superioare ntinse care in obiectul).
Fora extern care acioneaz asupra coloanei este de 178N. De observat
c d1 este lungimea dintre fulcrum i fora compensatorie a muchilor
coloanei lombare joase (0.05m). ncrctura intern asupra coloanei
este echivalent cu 3560N, sau 363 kg, pe baza aranjamentului
geometric al trunchiului (Hall, 1997). n a doua figur, aceeai
persoan ine greutatea extern la doar 0.5 m distan fa de coloan,
adic mult mai aproape de coloan. Aceeai for extern de 178N necesit
aciunea unei fore interne de 1780 N sau 182 kg, adic jumtate din
fora cu care aceeai greutate acioneaz asupra coloanei, cnd
greutatea este inut la 1m distan. De aceea este crucial ca n timpul
ridicrii sau crrii unei greuti, aceasta s fie inut ct mai aproape
posibil de corp, deoarece forele generate de muchii spatelui cresc
dramatic cnd greutatea se ndeprteaz de trunchi. Reducnd forele care
acioneaz asupra coloanei vertebrale, duce la reducerea stresului de
pe coloan, n acest fel reducnd riscul producerii unei leziuni
musculo-scheletale. Este foarte important de inut minte c trebuie:
- s ridicm doar greuti mici; - s inem greutatea ct mai aproape
posibil de trunchi; - s folosim o biomecanic corect n timpul
manipulrii. ________________________ Tehnici de manevrare a
bolnavului note de curs 9
10. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 1.3. Leziuni musculoscheletale Leziunile
musculoscheletale sunt definite ca fiind leziuni sau afeciuni ale
muchilor, tendoanelor, ligamentelor, articulaiilor, nervilor,
vaselor de snge sau a esuturilor moi adiacente, care includ luxaii,
contuzii, inflamaii care pot fi cauzate sau agravate de munc .
Aceste leziuni pot s apar n urma unui singur incident, ca de
exemplu o cztur sau tietur, sau pot s apar n timp. Articulaiile,
tendoanele, muchii i nervii pot s fie lezate prin executarea unor
micri repetitive pe o perioad lung de timp. Leziunile care apar n
timp sunt identificare ca repetitive, sau cumulative. n tabelul
urmtor sunt descrise cele mai frecvente leziuni musculoscheletale,
cu semnele i simptomele caracteristice fiecreia. Tabel nr.1 Leziuni
musculoscheletale frecvente, semne i simptome UN SINGUR INCIDENT:
Contusion O leziune de contact, lovitur care implic Vntaie, durere,
(or bruise) esuturile moi, muchii, cu ruptura vaselor de senzaie de
duritate i edem. Se poate (contuzie) snge i cu hemoragie. percepe
senzaie de cldur. Leziune n jurul articulaiei, de obicei sub o
Inflamaie acut, Luxaie for neateptat, constnd n ruptur parial,
durere brusc care sau ruptur complet a ligamentelor, cu infuzie
scade n intensitate, de snge. Luxaiile apar de obicei n timpul apoi
reapare, czturilor i a micrilor neateptate care inflamaie i
duritate, determin suprantinderea brusc a vntaie. Vntaia i
ligamentelor, ca de exemplu scrntirea unei edemul se pot extinde
glezne n timpul unei czturi. mult n jurul locului leziunii. Poate
aprea reducerea amplitudinii de micare. INCIDENTE REPETITIVE:
ntindere Leziune cauzat de o ntindere continu, Rigiditate i
pierderea muscular gradat, n timpul unei posturi greite a unei
micrii cu durere articulaii sau a unei ntinderi brute. local,
duritate local Leziunea se adreseaz esuturilor conective, i edem.
unde ligamentale pot fi ntinse. De obicei apare n urma manevrrii
pacientului i a meninerii unor posturi neobinuite. Spatele este n
mod particular expus la ntinderi musculare repetitive sau
cumulative. Flexia, rotaia, meninerea unei poziii prea mult timp,
poate cauza durere i oboseal. Inflamaia bursei (sac cu lichid) din
jurul unei Edem cu durere n Bursit Tehnici de manevrare a
bolnavului note de curs 10
11. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Tendinit Sindrom de tunel carpian articulaii sau a
unei proeminene osoase. Bursita este adesea confundat cu nflamarea
unei articulaii. De obicei apare n urma micrilor repetitive, a
presiunii repetitive asupra bursei i a poziiilor neobinuite. Mai
frecvent apare la genunchi, articulaia pumnului i la cot.
Tendoanele fac legtura dintre muchi i oase i sunt nvelite n manoane
pentru a reduce friciunea. Micrile repetitive de alunecare a
tendoanelor n manoane cauzeaz inflamaie la jonciunea muchi-tendon
sau n interiorul manonului. Mai adesea prezent la mini, umeri i
degete. Compresia nervului median ntre ligamentul carpian i
celelalte structuri de la nivelul canalului carpian de la nivelul
articulaiei pumnului. Volumul coninutului tunelului poate fi
crescut de ctre sinovite i fracturi recente sau leziuni la nivelul
articulaiei pumnului i folosirea excesiv a minilor. jurul
articulaiei. Durere i rigiditate cu eritem. nepturi n zona
policelui, furnicturi n degete, amoreal pe perioada nopii.
Slbiciunea muchilor policelui. MSI TYPE DESCRIPTION SIGNS AND
SYMPTOMS ________________________________ 1.4. Biomecanica unei
manevre sigure Numeroase posturi pot produce modificri n geometria
coloanei, dar modificarea poziiei n timpul trecerii din stnd n
aplecat nainte i apoi revenire n stnd (n timpul acestor micri
coloana i modific curbura din lordotic n cifotic i din nou n
lordotic) combinat cu ridicarea sau coborrea unei greuti, creeaz un
risc particular pentru afectarea/ lezarea coloanei. 1.4.1.Mecanica
ridicrilor Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele
superioare extinse va modifica aliniamentul coloanei i centrul de
echilibru (centrul corporal) de la nivelul abdomenului. Ca urmare a
acestui fapt, coloana trebuie s suporte att greutatea trenului
superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau cobort.
Fora preluat de coloana vertebral poate fi estimat prin calcularea
momentului i forelor create de greutatea ncrcturii ce trebuie
ridicat i greutatea trenului superior. Momentul este fora ce
acioneaz pe o anumit distan. Momentul = (Fora) x (Distana) n acest
caz este identic: Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la
mijlocul ncrcturii la punctual de sprijin - fulcrum) {Ecuaia A}.
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 11
12. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru
a ridica o greutate dintr-un sertar. Presupunem c se apleac la
aproximativ 40 fa de orizontal, i c greutatea ncrcturii este de 15
kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la 40 cm nainte, fa de
coloana vertebral pentru a apuca i ridica greutatea respectiv.
Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm
anterior fa de coloana lombar. Presupunem c greutatea trenului
superior este de 41 kg (de obicei aproximativ jumtate din greutatea
total a corpului). Din ecuaia A: Momentul greutii ncrcturii = (15
kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kg Momentul greutii trenului superior =
(41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-kg Momentul total (n sensul
acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg Pentru a ncepe ridicarea
greutii, acest moment (desfurat n sensul acelor de ceasornic)
trebuie s fie contrabalansat de un moment n sens invers acelor de
ceasornic. Momentul invers acelor de ceasornic este generat de
contracia muchiului erector spinae (muchiul situat la aproximativ 5
cm napoia coloanei lombare. Acest moment (for) contrar acelor de
ceasornic poate fi calculat din Ecuaia A. Momentul (contrar acelor
de ceasornic) = (Fora generat de muchiul erector spinae ) x (5 cm.)
{Ecuaia B} Dac persoana se oprete i menine greutatea ntr-o poziie
static la nceputul ridicrii, momentul desfurat n sensul acelor de
ceasornic trebuie s echivaleze momentul desfurat n sens contrar
acelor de ceasornic (sau persoana va cdea peste greutate), ceea ce
nseamn c momentul (fora) ce acioneaz n sens contrar acelor de
ceasornic este 1641,4 cm-kg. Tehnici de manevrare a bolnavului note
de curs 12
13. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Fora generat de muchiul erector spinae poate fi
calculat din Ecuaia B. Din ecuaia B: 1641,4 cm-kg = (Fora generat
de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.) (1641,4 cm-kg)/(5 cm.) =
(Fora generat de muchiul erector spinae) 328 cm-kg = Fora generat
de muchiul erector spinae Fora compresiv total este egal cu suma
momentelor (forelor) ce se desfoar n sensul acelor de ceasornic i a
celor contrare (1969 cm-kg, de exemplu). Riscul de apariie a
leziunilor coloanei lombare i n consecin a durerilor lombare crete
atunci cnd fora compresiv de la nivelul discurilor intervertebrale
L5-S1 (lombar 5 - sacrat 1) depete 350 kg. n 1981 Institutul
Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate din America (NIOSH) a
conceput un Ghid al muncii pentru manipulri manuale care folosete
350 kg. for compresiv la nivelul L5-S1 ca fiind unul dintre
criteriile folosite la stabilirea Limitei de Aciune (LA). Depirea
limitei de aciune necesit implementarea controlului administrativ
sau reorganizarea locului de munc. Limita de aciune reprezint
greutatea ce poate fi ridicat n siguran de ctre 75% dintre femei i
99% dintre brbai. O Limit Maxim Permis (LMP) ce reprezint de 3 ori
limita de aciune, a fost stabilit ca fiind echivalentul unei fore
compresive de 350 kg asupra coloanei vertebrale la nivel L5 S1.
_________________________________________________________ 1.5.
Folosirea unei biomecanici corecte n timpul manevrrii bolnavului
1.5.1. Meninerea echilibrului i stabilitii O baz de susinere stabil
n timpul efecturii unei activiti de mpingere, tragere, ridicare sau
crare va reduce riscul pierderii echilibrului i implicit al
accidentrii. Tabelul de mai jos ofer indicaii privind biomecanica
corect pentru meninerea echilibrului i stabilitii. Tehnici de
manevrare a bolnavului note de curs 13
14. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Tabel nr.2 Indicaii privind biomecanica corect a
meninerii echilibrului i stabilitii Activitate 1. Lrgete baza de
susinere 2. Coboar centrul de greutate 3. Stabilizeaz coloana. 4.
Evit rotirea trunchiului i a genunchilor. 5. ine braele apropiate
de trunchi. Modaliti de execuie . Un picior cu o jumtate de pas
naintea celuilalt. Flecteaz uor oldurile i genunchii. Folosete
muchii membrelor inferioare pentru activitile cu ncrcare. Contract
muchii abdominali. Contract muchii fesieri. enine curburile
naturale ale coloanei. Rotirea trunchiului este normal. Pot aprea
probleme atunci cnd rotirea se execut cu ncrcare sau n mod repetat.
Rotirea trunchiului cu ncrcare poate duce la ntinderi i rupturi
musculare. ndreapt degetele picioarelor spre direcia de execuie.
Acest lucru permite crearea unor prghii mai bune i un control mai
bun. Cu ct este mai departe greutatea de corp, cu att mai mult for
este necesar pentru a mica obiectul. Controlul este mai bun atunci
cnd greutatea este inut aproape de corp, dect atunci cnd este inut
cu braele extinse. 1.5.2. Ridicarea i crarea Folosirea unei
biomecanici sigure poate reduce riscul leziunilor n timpul
activitilor de ridicare i crare (Ayoub i Mital 1989; Kroemer 1993).
Este indicat folosirea troliului sau a liftului mecanic la
transportul greutilor pe distane mari. Tabelul nr.3 conine indicaii
privind o biomecanic sigur a corpului n timpul activitilor de
ridicare i crare. Tabel nr.3 Biomecanica sigur a corpului n timpul
activitilor de ridicare i crare Activitate 1. ine braele aproape de
trunchi 2. Stabilizeaz Modaliti de execuie Permite controlul mai
bun al greutii manevrate. Antebraul n supinaie (palma privete spre
tavan) permite folosirea mai eficient a bicepsului, n locul
utilizrii muchilor mici ai antebraului. Se va evita lucrul cu
umerii ridicai pentru a preveni folosirea muchilor gtului i
umerilor i mai mult a muchilor membrului superior. Contract muchii
abdominali i ai trunchiului. Tehnici de manevrare a bolnavului note
de curs 14
15. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 coloana lombar joas. 3. Folosete membrele
inferioare. 4. ine greutatea aproape de trunchi. 5. Evit rotarea.
Flecteaz uor genunchii. Evit rotarea prin orientarea vrfurilor
picioarelor n direcia spre care se ndreapt braele. Menine nivelul
umerilor paralel cu podeaua. Menine curburile naturale ale
coloanei. Expir n momentul ridicrii nu bloca respiraia. Folosete
genunchii i oldurile pentru a executa majoritatea activitii. Muchii
membrelor inferioare sunt proiectai pentru activiti de ncrcare. Nu
ncerca s ridici greuti inute naintea genunchilor ncearc s iniiezi
ridicarea cu greutatea inut ntre genunchi. ncrcarea coloanei crete
semnificativ dac greutatea se afl departe de coloan. Orientarea
vrfurilor picioarelor n direcia spre care se ndreapt braele. Evit
micrile trunchiului, micnd jumtatea superioar i inferioar a
corpului n aceeai direcie. La schimbarea direciei, rotarea se face
de la nivelul picioarelor, nu din trunchi. 1.5.3. Activitile de
mpingere i tragere Folosirea unei biomecanici sigure n timpul
activitilor de mpingere i tragere poate reduce riscul apariiei
potenialelor leziuni de la nivelul coloanei medii i joase. Aciunea
de mpingere este adesea mai sigur dect cea de tragere, de aceea
este mai bine s mpingem obiectele cnd dorim s le mutm (Hoozemans et
al., 1998). Aciunea de mpingere este mai preferat dect cea de
tragere, deoarece se asociaz cu un VO2 mai mic (consumul de oxigen)
i cu o frecven cardiac mai redus (Hoozemans et al., 1998).
Cercetrile privind modelele biomecanice arat de asemenea c forele
compresive de la nivelul coloanei lombare joase, n special n
regiunea L1/S5 sunt mai reduse la aciunea de mpingere dect la cea
de tragere, deoarece braul prghei flexorilor trunchiului este mult
mai mare dect braul prghiei extensorilor trunchiului (Andres and
Chaffin 1991; Gagnon et al., 1992; Kroemer 1974; Lee et al., 1991).
Tabelul nr.4 conine indicaii privind sigurana aciunilor de tragere
i mpingere, precum i precauii ce trebuie luate cnd se execut astfel
de activiti. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 15
16. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Tabel nr.4 Biomecanica sigur a aciunilor de tragere
i mpingere Activitate Modaliti de execuie Poziioneaz braele la
nivelul cutiei toracice, coatele spre 1. Aciunea de mpingere
nuntru, plaseaz minile la nivelul sau puin sub nivelul taliei.
Stabilizeaz-i poziia, picioarele plasate la nivelul umerilor, un
picior plasat anterior, unul posterior. Flecteaz genunchii. Mut
greutatea prin schimbarea greutii deasupra piciorului plasat
anterior. Evit rotarea trunchiului prin executarea unor pai mici
cnd trebuie s ntorci la coluri. Dac ai vederea blocat n timpul
aciunii de mpingere din spate, ncearc s mpingi din colul din fa al
greutii. Pentru o oprire brusc, stabilizeaz braele i trunchiul
superior, prinde greutatea, flecteaz genunchii i oldurile pentru a
cobor centrul de greutate. Aciunea de tragere este de preferat s
fie executat doar pe 2. Aciunea distane scurte, deoarece n mod
normal avem tendina de a ne de tragere rsuci pentru a verifica
prezena obstacolelor n drum. Evit tragerea doar cu o mn. nainte i n
timpul micrilor de tragere, fii atent la mprejurimi, pentru a nu
intra n obstacole prezente pe parcurs. Apuc greutatea cu ambele
mini, ine coatele i membrele superioare la nivelul cutiei toracice.
Fixeaz postura, flecteaz genunchii, ncepe s miti greutatea prin
schimbarea greutii pe piciorul dinapoi. Echipamentul trebuie curat
i inspectat cu regularitate. Precauii Echipamentul cu rotile
trebuie s fie funcional. Ajusteaz suprafaa de lucru la o nlime
corespunztoare activitii, acolo unde este posibil. Ia n considerare
echipamentele de reducere a friciunii. 1.5.4. Lucrul n poziii
neobinuite Activiti care implic ngenuncherea, flexia lateral,
atingerea orizontalei sau atingerea unei nlimi peste nivelul
capului, sunt exemple de activiti n poziii neobinuite. Acestea pot
prezenta risc crescut de leziuni. Tabelul nr. 5 conine indicaii
privind mbuntirea biomecanicii pentru a lucra mai n siguran din
poziii neobinuite. Tabel nr.5 Biomecanica corect pentru a lucra mai
n siguran din poziii neobinuite Activitate Evitarea lucrului n
poziii Modaliti de execuie Zon de lucru joas: Ridic pe ct posibil
zona de lucru. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs
16
17. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 neobinuite Dac nu se poate evita lucrul n poziii
neobinuite Stai pe un scaun sau suport, mai degrab dect s stai
ghemuit, pe genunchi sau aplecat peste suprafaa de lucru. Stai ct
mai aproape posibil de greutate/ pacient. ine coatele ct mai
apropiate de trunchi. Pentru a ajunge la orizontal: Stai ct mai
aproape de obiect/ pacient. Mic-te ct mai aproape posibil de
greutate sau pacient. Amintete-i c, cu ct mai aproape este
greutatea de corpul tu, cu att sunt mai reduse forele care acioneaz
asupra regiunii joase a spatelui. Zon de lucru nalt (deasupra
nlimii acceptabile de lucru): Coboar ct mai mult zona de lucru, dac
este posibil. Folosete o treapt sau o cutie pe care s stai (ai grij
ca acest aspect s nu reprezinte un hazard). Folosete un mner pentru
o priz mai bun. Folosete un mner cu priz polidigitopalmar, pentru a
prinde mai bine obiectul. Nu menine poziia neobinuit o perioad lung
de timp. Schimb des poziia i mic-te n direcie opus. ntinde zonele
scurtate cu regularitate, pentru a reduce la maxim potenialul
lezional. 1.5.5. Alte consideraii pentru a reduce riscurile -
stretchingul, relaxarea i stilul de via Stretchingul Exerciiile de
stretching ajut la dezvoltarea flexibilitii, prevenirea leziunilor
(Blue 1996) i creterea contientizrii corpului. Stretchingul este
benefic n reducerea riscului de leziune n timpul activitilor fizice
la serviciu i n timpul liber. Poate reduce sau elimina tensiunea
muscular nedorit i poate restaura sau mbunti mobilitatea articular.
Stretchingul mai mbuntete circulaia sngelui, lubrifierea articular,
i ajut la pregtirea mental a activitii. Relaxarea Tehnicile de
relaxare pot reduce tensiunea arterial, stresul i tensiunea
muscular. Un program de rutin care combin stretchingul i relaxarea
va crete starea de bine i implicit sigurana la locul de munc.
Relaxarea este important pentru optimizarea performanei (Blue
1996). Programeaz-i pauze. Concentreaz-te pe subiecte plcute,
distractive. Inspir adnc, contract muchii, menine 5 10 sec.,
relaxeaz i expir. Dac te aezi pe durata pauzei, pelvisul trebuie s
fie n poziie neutr. Coloana trebuie s-i menin curburile naturale,
permind astfel relaxarea Tehnici de manevrare a bolnavului note de
curs 17
18. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 muscular. ezutul scaunului trebuie s permit
genunchilor s stea, fie la acelai nivel, fie mai sus dect oldurile.
Stilul de via Meninerea unui stil de via sntos (Bongers et al.,
1993; Gundewall et al., 1993; Linton et al., 1999; Owen and Damron
1984) este important pentru meninerea unei bune caliti a vieii i
pentru reducerea riscului apariiei leziunilor musuclo-scheletale.
Odihnete-te suficient. Medicii recomand 7 8 ore de somn pe noapte
pentru o via sntoas. Adopt o diet echilibrat. F exerciii fizice cu
regularitate. Exerciiile promoveaz o inim sntoas, plmni i muchi
sntoi, ajut la controlul greutii i reduce stresul. Sunt recomandate
30 de minute de exerciii cardio-vasculare de 3 4 ori pe sptmn. nva
s te relaxezi. Implic-te constant n activiti sociale distractive.
Bibliografie specific 1. Ayoub M. M. , Mital Anil (1989), Manual
materials handling, London 2. Don B. Chaffin, Gunnar Andersson,
(1991), Occupational biomechanics, Wiley-Interscience; Third
edition 3. Bongers PM, de Winter CR, Kompier MA, Hildebrandt VH.,
(1993), Psychosocial factors at work and musculoskeletal disease,
Scand J Work Environ Health. 1993 Oct;19(5):297-312. 4. Gagnon M.,
Roy D., (1988), Examionation of biomechanical principles in a
patient handling task, Internatinal Journal of Industrial
Ergonomics, 3, 2 - 40 5. Gundewall et al., (1993), Primary
prevention of back symptoms and absence from work; a prospective
randomized study among hospital employees, Spine, 18, 587 - 594 6.
Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British
Columbia (2000), Reference guidelines for safe patient handling 7.
Owen, B.D. and Damron, C.F, (1984), Personal characteristics and
back injury among hospital nursing personnel, Research in nursing
and Health, 7, 305 313 8. Salvendy Gavriel, (1997), Handbook of
human factors and ergonomics, second edition, New York: John Wiley
& Sons, Inc., 2137 pp., 8. Trew, M., & Everett, T. (1997).
Human Movement. New York: Churchill Livingstone. 9. V. Ranga, T.
Seicaru, FL. Alexe (2009), Anatomia omului, Editura Kullusys
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 18
19. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 CURS 2. MIJLOACE AJUTTOARE DE TRANSFER OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc: 1. Ce sunt dispozitivele ajuttoare de
transfer 2. Scopul folosirii dispozitivelor 3. Evaluarea factorilor
de risc 4. Utilizarea n siguran a mijloacelor ajuttoare 5.
Caracteristici i utilitatea dispozitivelor de manevrare a
bolnavului. _______________________________________ 2.1. Ce sunt
dispozitivele ajuttoare de transfer? Dispozitive nonmecanice care
pot reduce forele sau posturile anormale asociate cu anumite
activiti de manevrare a pacientului. Cnd sunt selectate i folosite
adecvat, aceste dispozitive pot reduce riscul leziunilor
musculoscheletale (LMS) ale kinetoterapeuilor.
____________________________ 2.2. Scopul folosirii dispozitivelor
Faciliteaz independena. Ofer un mijloc sigur de a mica sau
transfera pacientul dintr-un loc n altul. Menine demnitatea
pacientului n timpul manevrrii. Elimin sau minimizeaz factorii de
risc ce pot determina leziuni musculoscheletale ale
kinetoterapeutului sau chiar ale pacientului.
_________________________ 2.3. Literatura de specialitate Folosirea
dispozitivelor de reducere a friciunii micoreaz semnificativ forele
necesare transferului pacientului ntre suprafeele adiacente,
comparativ cu folosirea unui ceareaf sau alez. Diversele produse
comerciale variaz ca eficien n reducerea forelor i a posturilor
anormale. Folosirea dispozitivelor de transfer combinate necesit
mai puin for dect n cazul folosirii unui singur dispozitiv.
Pacienii confirm un sentiment mai puternic de confort i siguran
nainte, n timpul i dup transfer. Kinetoterapeuii i lucrtorii n
sntate raporteaz perceperea unui stres redus la nivelul umerilor,
trunchiului superior, zonei lombare, i chiar a ntregului corp, n
timpul utilizrii dispozitivelor de transfer pentru reducerea
friciunii. _________________________ 2.4. Evaluarea factorilor de
risc n general, decizia ce ar controla riscurile manevrrii
pacientului se ia n urma a trei tipuri de aciuni: 1. Identificarea
clar i comunicarea personalului a riscurilor crescute ce pot aprea
n timpul efecturii tehnicilor de manevrare i care nu ar trebui s
apar. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 19
20. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 2. Selectarea celor mai sigure tehnici de manevrare
i instruirea personalului. Acest lucru nseamn selectarea
procedurilor pentru care magnitudinea, durata i frecvena factorului
de risc identificat sunt minime. 3. Schimbarea echipamentului sau a
spaiului de lucru. Fig.nr.11 Evaluarea factorilor de risc
_____________________________________________________ 2.5. Indicaii
pentru o utilizare sigur a mijloacelor ajuttoare ncurajeaz pacienii
care se pot mica s realizeze singuri manevra. Spune pacientului ce
vrei s faci nainte de a trece la execuie. Asigur-te c mnerele
patului, scaunului rulant sunt la locul lor, nainte de a ncepe
orice manevr. Inspecteaz fiecare dispozitiv nainte de utilizare.
Seteaz patul la o nlime corespunztoare n funcie de nlimea
kinetoterapeutului, a pacientului i a altor suprafee implicate.
Unde este necesar, pentru sigurana pacientului, coboar grilajul
lateral. Micoreaz spaiile dintre suprafee la transferul lateral i
spaiile de transfer prin utilizarea plcii de transfer, unde este
necesar. Evit diferenele de nlime dintre suprafee, n timpul
transferului pacientului. O uoar nclinare poate fi necesar pentru
unele suprafee. Folosete dispozitivele de reducere a friciunii i
asigur-te c acestea sunt destul de mari nct s fie aezate sub
punctele principale de contact. Pentru pacientul n decubit dorsal,
aceste puncte sunt: pelvisul, umerii i dac este posibil i
picioarele (clciele). Tehnici de manevrare a bolnavului note de
curs 20
21. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Nu lsa dispozitivul de reducere a friciunii sub
pacient, dect dac instruciunile de fabricaie specific acest lucru,
deoarece poate constitui un factor de risc pentru cderea
pacientului din pat. Tabel nr.6. Dispozitive de manevrare a
bolnavului Dispozitiv Lift mecanic de transfer total Descriere
Echipament folosit la ridicarea pacientului. Este folosit cnd
pacientul este incapabil s ncarce greutatea corpului sau nu este
capabil de o ncrcare consecvent. Sprijin ntreaga greutate a
pacientului la mutarea de pe o suprafa pe alta. Liftul poate fi
controlat manual, hidraulic sau electronic i poate fi un lift
sprijinit pe podea sau suspendat de tavan. Sunt disponibile i
lifturile portabile (mai scumpe) i sunt adesea folosite la
domiciliul pacientului. Dispozitiv ajuttor pentru transfer
ortostatic Centura de transfer Dispozitivul ajuttor pentru transfer
ortostatic este folosit cnd pacientul este capabil s ncarce
greutatea cel puin pe un membru inferior, s in cadrul cu cel puin o
mn, coopereaz i poate urma instruciunile. Dispozitivul poate avea
control manual sau electric. Centur aplicat pe talia pacientului ce
asigur o priz sigur a minilor kinetoterapeutului cnd mut pacientul.
Centura se poate fixa cu o cataram sau cu capse Velcro.
Bibliografie Blue 1886, Garg et all, 1991a, Garg et all 1991b,
Holliday et all, 1994, Jenson 1990, Laflin i Aja 1995, Ljungberg et
all. 1989, Smedley et all. 1997, Ulin et all 1997, Varcin-Coad i
Barrett, 1998 Corlett et all. 1994, Daynard et all. 2000, Engkvist
et all, 1998, Roth et all. 1993 Cargivers of Ontario Safety and
Health Association 1992, Daynard et all. 2000, Garg et all 1991a,
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 21
22. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Centura pentru mers Un tip de centur de transfer ce
asigur o priz sigur a minilor kinetoterapeutului n timpul mersului
pacientului. De obicei este prevzut cu mnere moi sau rigide. Bar de
transfer O bar fixat n tavan i podea, folosit mai adesea acas sau n
instituii de specialitate. Bara asigur asisten adiional pacientului
la trecerea din aezat n stnd. Pe bar este ataat un mner pivotant cu
posibilitate de blocare. O bucat de material rezistent la ap,
reutilizabil, aezat sub pacient. De obicei este fabricat din pnz i
i este disponibil n diverse mrimi. Este adesea folosit ca mijloc
ajuttor n repoziionarea pacientului. Dispozitiv gonflabil de
ridicare a pelvisului pentru a introduce sau a ndeprta un pled
(sub/ de sub pacient). Pledul Lift pelvin Ceareaf culisant Garg et
all 1991a, Garg et all. 1991b, Jenson 1990, Qwen and Garg 1991.
Cooper and Stewart 1997 Cargivers of Ontario Safety and Health
Association 1992, Sewel 1999 Owen at all. 1995 Acest tip de ceareaf
lung poate fi folosit pentru a transfera pacienii aflai n DD de pe
o suprafa pe alta. Ceareaful are mnere laterale lungi (4 sau 6),
care sunt inute de kinetoterapeut n timpul transferului. Tehnici de
manevrare a bolnavului note de curs 22
23. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Placa de transfer Plac din lemn, plastic, folosit
la transferul de pe pat pe scaun, i invers de ctre pacienii fr
posibilitate de ncrcare a MI (tetraplegic, paraplegic, amputaii)
sau n cazul pacienilor cu greutate mare. Placa de Plac de lemn sau
plastic cu o margine n form de C, care se transfer pe toalet fixeaz
pe toalet, cellalt capt fiind aezat pe ezutul scaunului cu rotile.
Discul pivotant de transfer Banca de transfer pentru baie Disc
rotativ portabil pentru transferul persoanelor care pot ncrca MI
dar au dificulti la pivotarea din timpul transferului. Prevzut cu
material antiderapant pe ambele fee, pentru o mai mare stabilitate.
Materiale: polietilen uor ncastrat cu fibre de nylon. Cel mai
cunoscut model de banc este un scaun alungit (banc), care trece cu
dou picioare peste marginea vanei. Se face astfel trecerea din
scaunul cu rotile n van, permind pacientului s fac baie. Scaunul
rulant Bibliografie specific 1. Occupational Health and Safety
Agency for Healthcare, in British Columbia (2000), Reference
guidelines for safe patient handling Tehnici de manevrare a
bolnavului note de curs 23
24. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 CURS 3. PAI DE URMAT N STABILIREA PLANULUI DE
MANEVRARE A PACIENTULUI OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc: 1.
Paii de urmat n selectarea celei mai utile i sigure tehnici de
manevrare a pacientului, precum i a celui mai adecvat dispozitiv de
manevrare 2. Factorii de risc prezentai de pacient 3. Teste pentru
evaluarea abilitilor fizice ale pacientului 4. Precauii generale
privind manevrarea pacientului 5. Nivelul de asisten necesitat de
pacient n momentul manevrrii _____________________________ 3.1.
Pasul 1. Evaluarea pacientului Tabel nr.7. Factori de risc
prezentai de pacient Comunicare Auz (purtare de dispozitive
auditive) Vedere Vorbire Bariere lingvistice Semne i limbajul
corpului Mjloace de comunicare Comprehensiunea Condiia psihic
Greutate, nlime, form Echilibrul n stnd i aezat (static i dinamic)
ncrcarea greutii Capabilitatea Fora muscular Tonusul muscular i
spasmele Pielea i tonusul pielii Amplitudinea de micare (inclusiv
contracturile) Coordonarea Abilitatea de a asista Cogniie Memorie
Judecat Capacitatea de decizie Concentrarea Abilitatea de a urma
ordine Statusul emoional i comportamental Anxietatea Frica Confuzia
Ostilitate (comportament violent recurent/ recent) Agresiune
Depresie Agitaie Rezisten verbal sau psihic Status medical Durerea/
nivelul de disconfort Diagnostic Intervenii chirurgicale recente
Necesit dispozitive medicale (atele, tuburi, etc.) Medicaie
Oboseala i condiia fizic (hipotensiunea ortostatic, abilitatea de a
asista) mbrcminte i dispozitive de asisten mbrcminte lejer,
alunecoas, petice nclminte corespunztoare, antiderapant, de sprijin
Dispozitive ajuttoare de micare Tehnici de manevrare a bolnavului
note de curs 24
25. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Deficite senzoriale: - senzaiile i contientizarea
corporal - auzul i vederea Comportament neprevzut 3.1.1. Evaluarea
nivelului de comunicare al pacientului - verific abilitatea
pacientului de a auzi sau dac poart dispozitive auditive (pune o
ntrebare simpl, pentru a verifica auzul, capacitatea de a rspunde i
de a comunica). - verific abilitatea pacientului de a vedea. -
verific barierele de limbaj nivelul de comunicare i nelegere pot fi
importante bariere n ndeplinirea indicaiilor. - fii atent la
limbajul unic al corpului pacientului; unii pacieni folosesc mai
mult limbajul corpului pentru a comunica orice confuzie referitoare
la semnificaia limbajului corpului pacientului poate pune
kinetoterapeutul n pericol. 3.1.2. Evaluarea statusului cognitiv al
pacientului - verific deficienele funciei cognitive (deficit de
memorie, judecat, n luarea deciziilor, de concentrare). - un
pacient poate prea dornic s coopereze, dar s nu fie capabil s
neleag clar sau s i aminteasc instruciunile, sau s se comporte fr
discernmnt n timpul manipulrii, lucruri care pot constitui factori
de risc pentru kinetoterapeut. 3.1.3. Evaluarea statusului medical
al pacientului - verific diagnosticul medical al pacientului (pot
exista contraindicaii pentru anumite tipuri de micri sau poate fi
indicat incapacitatea pacientului de a coopera sau de a asista
manevrele kinetoterapeutului). - verific dac pacientul
experimenteaz disconfort sau durere care pot constitui
contraindicaii pentru anumite tipuri de micri i care ar putea
reprezenta un risc pentru kinetoterapeut ( datorit faptului c
pacientul poate reaciona neateptat la durere) (Blue, 1996). -
verific dac pacientul necesit anumite dispozitive ajuttoare pentru
efectuarea micrilor. - verific medicaia pacienilor (unele
medicamente pot altera statusul mental al pacientului sau pacientul
poate s i modifice comportamentul ca rspuns la un anumit tratament,
de aceea fiind necesar reexaminarea pacientului de fiecare dat).
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 25
26. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 - verific capacitatea de efort a pacientului n
timpul efortului (este posibil ca starea de oboseal a pacientului s
i altereze statusul mental). unii pacieni pot prea c nu au probleme
cu oboseala la nceputul manevrei dar obosesc n timpul acesteia,
ceea ce poate reprezenta un potenial risc pentru kinetoterapeut.
3.1.4. Evaluarea statusului fizic al Teste pentru evaluarea
pacientului abilitilor fizice ale Verific nivelul funcional al
pacientului pacientului. Factori ce trebuie luai n considerare
sunt: Scop: identificarea abilitilor - echilibrul n aezat
(important pentru fizice ale pacientului, nainte ca funciile
pacientului: aezat la acesta s fie manevrat. marginea patului,
aezat n pat, aezat Urmtoarele teste pot fi efectuate de n scaunul
cu rotile/ comod, folosirea kinetoterapeut: 1. Podul pacientul n
decubit anumitor tipuri de lift mecanic). dorsal, genunchii
flectai, tlpile pe - echilibrul static i dinamic n aezat pat, se
solicit pacientului s ridice (un echilibru deficitar n aezat fesele
de pe pat. reprezint un risc de cdere sau 2. Ridicarea unui membru
inferior alunecare/ trecere ntr-o poziie cu genunchii extini -
pacientul n periculoas) (McKnight i Rockwood, decubit dorsal, se
solicit acestuia s ridice un membru inferior de pe pat 1996). cu
genunchiul extins; se observ dac - echilibrul n stnd important
pentru genunchiul ncepe s se flecteze n orice tip manual de
transfer sau pentru timpul execuiei. Se repet i cu transferuri
mecanice care necesit o cellalt membru inferior. anumit ncrcare a
greutii de ctre 3. Echilibrul pacientul aezat la pacient (un
echilibru precar n stnd va marginea patului, picioarele sprijinite
pe podea. Stnd cu faa la pacient, prezenta un risc crescut de
cdere). genunchii uor flectai, picioarele - abilitatea de a ncrca
greutatea pe aezate lateral i exterior de unul/ ambele membre
superioare/ picioarele pacientului, minile pe membre inferioare:
umerii pacientului: - nainte de execuie trebuie o abilitatea de a
ncrca greutatea explicat pacientului ce va urma. pe MS indic faptul
c pacientul poate - comanda: Nu m lsa s te asista/ efectua
repoziionarea. mping. o abilitatea de a ncrca greutatea - apoi
mpinge pacientul cu o pe cel puin un MI indic faptul c mn, n toate
direciile, consecutiv, pacientul poate asista la transfer. n vreme
ce cu cealalt mn se - fora muscular i amplitudinea de sprijin
pacientul, n caz c acesta i pierde echilibrul. micare. -
coordonarea: un pacient cu coordonare deficitar va avea dificulti
la meninerea echilibrului sau la asistarea manevrelor. Tehnici de
manevrare a bolnavului note de curs 26
27. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 - nlimea i greutatea pacientului - pot reprezenta
un factor de risc pentru kinetoterapeut, mai ales dac sunt i alte
probleme combinate, precum echilibrul precar n stnd i aezat, sau
alte probleme psihice, cognitive, medicale sau comportamentale;
echipamente speciale (capabile s ridice greuti mari) pot fi
necesare pentru pacienii obezi, n vreme ce pacienii scunzi pot
necesita unele adaptri pentru a preveni accidentele sau
disconfortul. 3.1.5. Evaluarea statusului senzorial al pacientului
- senzaiile i contientizarea corporal, de vreme ce pacienii cu
senzaii alterate sau contientizare corporal deficitar pot avea
probleme cu echilibrul sau dificulti n asistarea manevrei. -
deficitul vizual pacientul poate deveni confuz, poate avea probleme
cu echilibrul sau poate prezenta dificulti la asistare dac are
probleme de vedere (de ex. dificultatea de a distinge forme sau
culori etc.). - deficitul de auz, total sau parial, poate determina
dificulti n nelegerea instruciunilor. 3.1.6. Evaluarea statusului
emoional i comportamental al pacientului - verific orice
comportament anormal sau status emoional: emoii i comportamente
precum: fric, anxietate, depresie, ostilitate, agitaie, rezisten
verbal sau fizic pot afecta abilitatea pacientului de a face fa
manevrrii, lucru care poate prezenta un anumit grad de risc pentru
kinetoterapeut (Yassi i colab., 1995). - - 3.1.7. Evaluarea altor
factori, precum mbrcmintea i dispozitivele ajuttoare verific
mbrcmintea larg, care poate fi prins n echipament, ceea ce i va
afecta funcionarea. atenie la mbrcmintea care alunec de pe corpul
pacientului n timpul manevrrii, ceea ce poate viola dreptul la
intimitate i demnitate a pacientului. verific nclmintea astfel nct
s se evite cea alunecoas sau care nu se potrivete piciorului
pacientului. verific dac pacientul are dispozitive ajuttoare de
mers (baston, cadru de mers etc.). Tehnici de manevrare a
bolnavului note de curs 27
28. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011
__________________________________________________________________
3.2. Pasul 2. Decizia privind alegerea celei mai adecvate tehnici
de manevrare a bolnavului Odat ce au fost identificai potenialii
factori de risc, urmtorul pas este alegerea tehnicii de manevrare
corespunztoare. Dac exist ndoieli referitoare la tehnica aleas, se
va alege totui cea mai sigur cale. Tehnica de manevrare aleas
trebuie s permit pacientului maximum de independen, trebuie s fie
sigur i confortabil pentru pacient. De asemenea, aceasta trebuie s
fie sigur i pentru kinetoterapeut i s presupun cea mai mic ncrcare
i solicitare, din punct de vedere biomecanic, a kinetoterapeutului
(s foloseasc o biomecanic corect i dispozitive ajuttoare
corespunztoare).
__________________________________________________________________
3.3. Pasul 3. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a
pacientului Odat ce factorii de risc au fost evaluai i s-a decis
care este cea mai adecvat tehnic de manevrare, se va trece la
pregtirea mediului (asisteni, echipament, pacient) nainte de a
ncepe manevra. Pregtirea spaiului: - ndeprteaz orice potenial
obstacol (echipamente, fire). - ajustarea luminozitii, dac este
necesar. - controleaz/ scade nivelul de zgomot. Pregtirea
asistentului/lor: - explic asistenilor exact ceea ce trebuie s fac
i asigur-te c au fost instruii cu privire la manevrarea
dispozitivelor ajuttoare. Pregtirea echipamentului: - obine,
poziioneaz i pregtete echipamentul (ajusteaz nlimea patului, aplic
frnele la pat, scoate marginile metalice ale patului, ajusteaz
nlimea ezutului scaunului). - nu ridica niciodat manual, dect n
cazul n care este liftingul mecanic este contraindicat (manevrarea
manual a pacientului reprezint ntotdeauna un risc crescut pentru
leziuni musculoscheletale ale kinetoterapeutului). - evit
transferul/ repoziionarea pacientului efectuate de o singur persoan
recomand de obicei dou persoane (are loc o suprancrcare a coloanei,
din punct de vedere biomecanic). - se recomand dou persoane la
efectuarea transferului unei persoane cu greutate corporal mare,
cnd exist risc de alunecare sau cnd sunt implicate mai multe
sarcini de manevrare. - la transferul pacientului de pe o suprafa
pe alta, se va minimiza friciunea prin folosirea a dou materiale
lucioase care s alunece unul pe cellalt. Tehnici de manevrare a
bolnavului note de curs 28
29. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Pregtirea pacientului: - explic pacientului exact
ceea ce vrei s faci i ncurajeaz-l s asiste la manevr. - ndeprteaz
sau ajusteaz articolele de mbrcminte largi i fixeaz-le pe cele care
pot cdea n timpul manevrei. - asigur-te c toate dispozitivele
necesare manevrei sunt pregtite (dac pacientul folosete dispozitive
auditive, asigur-te c acestea funcioneaz).
_____________________________________ 3.4. Pasul 4. Executarea
tehnicii de manevrare Odat ce factorii de risc au fost ndeprtai cu
succes, e disponibil asistena necesar, a fost selectat tehnica de
manevrare corespunztoare i pregtirea sarcinii a fost realizat,
kinetoterapeutul este gata s realizeze manevra. Exerseaz mental
manevra nainte de a o executa. 3.4.1. Precauii generale n
manevrarea pacientului 1. D semnalul de pornire i apoi menine o
biomecanic corect a corpului pe parcursul desfurrii manevrei (Owen
1985): - evit flectarea i rsucirea coloanei (aceste micri reprezint
factori de risc n leziunile musculoscheletale). - poziioneaz
picioarele n direcia spre care stai cu faa. - ntoarce corpul n
direcia spre care te ndrepi, executnd pai mici sau prin pivotare pe
MI. - pivotarea cu ncrcare ajut la evitarea flexiei i rsucirii
trunchiului (Gagnot i colab., 1993). - ine trunchiul/ spatele
drept. - ine coloana lombar n poziie neutr. - evit rsucirea
coloanei. - ine capul n linie cu umerii. - mic ntreg corpul n
direcia micrii. - folosete micri line, nu smuci. 2. Menine
echilibrul i stabilitatea (pentru a evita cderile i micrile
determinate de postura incorect): - deprteaz picioarele la limea
umerilor, un picior cu jumtate de pas naintea celuilalt, pentru a
lrgi baza de susinere, ceea ce va mbunti echilibrul i stabilitatea.
- flecteaz genunchii pentru a cobor centrul de greutate, mbuntind
astfel echilibrul i stabilitatea. 3. Folosete ambele mini i brae
pentru a ine pacientul: - inerea pacientului aproape va reduce
aciunea forei i va mbunti echilibrul, reducnd astfel riscul de
leziune. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 29
30. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 4. Fii sigur c ai evaluat factorii de risc nainte
de a efectua manevra. 5. ntotdeauna fii pregtit pentru neateptat.
6. Dac ceva nu pare n regul, reevalueaz situaia. 7. Dac eti nesigur
cu privire la tehnica de manevrare ce trebuie aleas, alege-o pe cea
mai sigur dintre ele. 8. Tehnica de manevrare trebuie ntotdeauna s
fie sigur i confortabil, att pentru pacient, ct i pentru
kinetoterapeut. 9. ntotdeauna ncurajeaz pacientul s asiste att ct
poate. 10. Explic ntotdeauna ceea ce vrei s faci, att pacientului i
partenerului de lucru. 11. Niciodat s nu grbeti efectuarea unei
tehnici de manevrare. 12. Menine ntotdeauna o biomecanic corect a
corpului n timpul execuiei tehnicii de manevrare. 13. Ia mai multe
pauze ntre paii de urmat n efectuarea manevrei. 14. Transfer
pacientul pe cea mai scurt distan posibil, i n etape, dac este
necesar. 15. Transfer pacientul spre partea mai puternic. 16. Nu
apuca pacientul de sub axil, pentru c acest tip de priz poate cauza
leziuni n articulaia umrului pacientului. 17. Dac este posibil,
alege un partener aproximativ de aceeai greutate la efectuarea
transferului pacientului cu liftul de transfer.
_________________________________________________________ 3.5.
Pasul 5. Evaluarea modului de execuie a tehnicii de manevrare Dup
efectuarea tehnicii de manevrare, reevalueaz execuia i identific,
dac este cazul, erorile din execuie, pentru o corecie ulterioar.
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 30
31. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 3.5.1. Indicaii recomandate n efectuarea manevrelor
de transfer Indicaiile specifice din aceast Pentru a reduce riscul
unei leziuni seciune au la baz urmtoarele musculoscheletale n
timpul efecturii caracteristici ale pacientului i nivele tehnicilor
de manevrare a bolnavului, de asisten necesitat n timpul
kinetoterapeuii trebuie instruii n legtur manevrrii pacientului. cu
cele mai sigure i eficiente tehnici i ar Caracteristicile
pacientului: trebui s utilizeze o biomecanic corect i Pacientul
incapabil s asiste: echipament corespunztor. Pacientul dorete s
asiste dar Principiile de baz ale acestor este incapabil de acest
lucru indicaii au la baz trei principii: datorit limitrilor fizice,
1. Trebuie evitate orice manevre inutile: comportamentale sau
cognitive. transferul manual sau cu liftul mecanic se vor efectua
doar cnd este Pacientul care refuz s asiste: Pacientul refuz fizic
sau psihic absolut necesar. s asiste manevra. 2. O persoan versus
dou persoane pentru manevrare: Pacientul inconsecvent: Cercetrile
efectuate n acest sens Statusul comportamental, arat c manevrarea
efectuat de o cognitiv sau fizic al pacientului singur persoan
reprezint un risc este imprevizibil sau se poate crescut att pentru
kinetoterapeut ct i altera n timpul manevrei. pentru pacient. Deci
cel mai indicat ar fi ca toate manevrrile pacientului s fie Nivelul
de asisten la ridicare/ transfer/ repoziionare: executate de dou
persoane. Independent nu necesit asisten. 3. Ridicarea manual
versus ridicarea Supravegheat indicaii verbale sau mecanic (cu lift
de transfer) a echipamente ajuttoare. pacientului: Semidependent -
asisten fizic Cercetrile efectuate n acest sens minim. arat c
ridicarea manual reprezint un Semidependent asisten fizic risc
crescut att pentru kinetoterapeut moderat. pacientul ct i pentru
pacient. Este recomandat Dependent asiste/ estenu dorete sau nu
poate s inconsecvent deci folosirea liftului mecanic n cazul sau
este prea greu, necesitnd astfel n care nu exist contraindicaii n
acest asisten complet la manevrare. sens. NIOSH recomand ca, n
condiii ideale, greutatea limit de ridicat recomandat pentru o
persoan este de 23 kg. Astfel, cnd folosirea liftului mecanic este
contraindicat, nainte de efectuarea manevrei se va asigura numrul
corespunztor de persoane pentru a o efectua. Bibliografie specific
1. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British
Columbia (2000), Reference guidelines for safe patient handling
Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 31
32. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 CURS 4. RSPUNSURILE ORGANISMULUI N CONDIIILE LIPSEI
DE MICARE (IMOBILIZRII) Din punct de vedere mecanic, micarea poate
fi definit drept o OBIECTIVE schimbare n timp a poziiei unui corp n
raport cu alt corp, ales ca sistem de Studentul trebuie s cunoasc:
1. tipurile de imobilizare referin. 2. efectele imobilizrii sau
lipsei Lipsa de micare este ntlnit n dou de micare asupra
diferitelor circumstane: sisteme ale organismului uman - la
persoanele sedentare (comoditatea 3. efectele asupra marilor funcii
persoanei care nu agreaz efortul fizic din ale organismului motive
variate); incapacitatea persoanei de a rspunde la solicitri fizice
deosebite, din cauza unor motive de sntate (ex. afeciuni ortopedico
- traumatologice fracturi, luxaii, entorse; afeciuni neurologice
pareze, paralizii, alte situaii patologice care determin restricii
motrice); Cu referire la kinetoterapie, lipsa de micare se poate
prezenta ntr-o gam ce are la o extremitate imobilismul total, impus
de anumite situaii n care un bolnav se afl n risc vital (ex.
infarct miocardic acut, etc), iar la cealalt extremitate mici
restricii, care se impun numai atunci cnd solicitarea la efort
depete nivelul mediu de adaptare a organismului. Deplasarea
corpului omenesc n spaiu ncepe nc din viaa intrauterin i se continu
pe toat durata vieii, ca atribut esenial al acestuia. Limitarea
cadrului de micare pn la stadiul de imobilizare sau de imobilism
prelungit, este un atribut al strii patologice i pot interesa
segmentar sau global organismul, pe o durat de timp variabil. n
acest context patologic, se remarc sechelele motorii consecutive
unor afeciuni posttraumatice, n care lipsa micrii este impus pe
durate mai scurte de timp, n vreme ce sechelele motorii ale
afeciunilor neurologice pot rmne i definitive. Imobilizarea
bolnavilor reprezint o atitudine terapeutic, o tehnic anakinetic
(lipsa contraciei musculare voluntare i a lipsei de micare
segmentar), care se caracterizeaz prin meninerea i fixarea pentru o
anumit perioad de timp a corpului n ntregime sau doar a unei pri a
acestuia ntr-o poziie determinat cu sau fr ajutorul unor instalaii
speciale. Imobilizarea este: de punere n repaus; de contenie; de
corecie. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 32
33. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Tipul de imobilizare ales depinde de tipul
afeciunii, care impune, fie o imobilizare total ce presupune repaus
general ca n: politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardio-vasculare
grave, paralizii, etc, sau poate fi regional, segmentar, local cnd
implic doar pri ale corpului. REDUCEREA MICRII Reducerea activitii
musculare i hipotrofie de repaus Staz venoas Edeme declive Scderea
metabolismului Prevalen catabolic Reducerea necesarului de oxigen
Bilan azotat negativ Demineralizarea osoas Osteoporoz Hipercalcemie
Scderea ventilaiei pulmonare Fig.nr. 12. Efectele generale asupra
organismului ale reducerii micrii (Whaley i Wong, 1987) n toate
aceste cazuri de imobilizare mai mult sau mai puin prelungit n
organism, scderea activitii musculare are consecine nefavorabile,
ce se caracterizeaz prin (Whaley i Wong, 1987): 1. scderea
activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular de repaus; 2.
demineralizarea osoas; 3. angrenarea n acest proces a marilor
funcii ale organismului uman.
__________________________________________________________________
4.1. Scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular
de repaus Reducerea activitii musculare i hipotrofia de repaus se
nsoesc de apariia unor tulburri severe la nivelul sistemului
muscular i cardiovascular, ilustrate prin: 4.1.1.Scderea activitii
metabolice musculare - duce la accentuarea proceselor de catabolism
i la reducerea necesarului de oxigen; Accentuarea proceselor de
catabolism Anabolismul este o etap a metabolismului n care
substanele nutritive se transform n substane proprii organismului
(etapa de sintez). Catabolismul este opus anabolismului, fiind
etapa n care substanele proprii organismului se descompun n
substane mai simple, din acest proces rezultnd energie (etapa de
descompunere). n mod Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs
33
34. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 normal, exist un echilibru ntre procesele de
anabolism i catabolism. n anumite stri patologice ca i n condiiile
reducerii micrii, anabolismul este insuficient pentru a compensa un
catabolism crescut. n aceste condiii apare denutriia
proteo-caloric, ce poate fi primar, prin aport nutritiv
insuficient, sau secundar, n anumite stri patologice. n condiiile
reducerii micrii, n urma aportului alimentar insuficient, apare o
denutriie primar. Pacientul sufer de anorexie, prezentnd o
diminuare pn la dispariie a senzaiei de foame/apetitului. Aportul
energetic total nu trebuie s scad sub 1900 cal/zi, cuprinznd un
aport proteic de 43 g/zi. Calculul este fcut pentru o persoan avnd
o greutate de aproximativ 70 kg. Viteza cu care se instaleaz
denutriia depinde i de starea de nutriie anterioar. n medie la un
deficit de 50% din raia anterioar, denutriia se instaleaz n 4-6
luni. Iniial organismul folosete rezervele de lipide, ceea ce duce
la apariia cetozei de foame cu acumularea corpilor cetonici n snge.
Diagnosticul de denutriie se pune atunci cnd apare o pierdere
neintenionat n greutate de 1-2% sptmnal, 5% pe lun sau de 10% n
luni de zile. Din pcate, uneori prezena edemelor poate masca
scderea n greutate. Aceste aspecte privind starea de denutriie i au
relevana lor n condiii de imobilism prelungit, impus de afeciuni de
o deosebit gravitate, ce pun pacientul n situaia de risc vital.
Reducerea necesarului de oxigen n condiiile reducerii micrii apare
o scdere a necesarului energetic al organismului. La procesul
generator de energie particip att factorii nutritivi calorigeni, ct
i oxigenul. Deoarece necesarul energetic scade, apare o reducere a
necesarului de oxigen, nsoit de producerea unei cantiti mai mici de
dioxid de carbon. n acest caz, este perturbat ventilaia pulmonar i
apar condiii favorabile de staz a secreiilor bronhice. 4.1.2.
Hipotrofia muscular Fig.nr.13 Efectul atrofiei asupra muchiului1 1
sursa: William Larkin, SPT and James A. Mullennax, MS, PT;
Columbus, Georgia http://www.hughston.com/hha/a_14_2_3.htm Tehnici
de manevrare a bolnavului note de curs 34
35. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Se manifest prin scderea diametrului miofibrilelor,
n care structura lor nu se modific. Hipotrofia muscular se nscrie n
evoluie cu tulburri trofice reversibile, n timp ce atrofia muscular
are consecine de tip degenerativ, ireversibile care afecteaz
drastic valoarea lor funcional, pn la stadiul de paralizie total.
Gravitatea pierderilor de mas muscular este evaluat ntr-o manier
mai simplist, prin simpla msurare a circumferinei segmentelor
examinate, sau modern prin tehnici electromiografice sau
imagistice. Lipsa contraciei musculare priveaz fibra muscular de
alungire i scurtare, cu repercursiuni negative asupra troficitii
musculare, n condiiile atrofiei musculare neurogene, adic prin
denervare. n sprijinul acestei afirmaii vin i rezultatele
terapeutice favorabile obinute prin terapia excitomotorie, care
menine n limite trofice musculatura denervat. Alturi de absena
contraciei musculare, exist opinii care atribuie importan i absenei
alungirii fibrei musculare, mecanism ce ar avea i el o mare
importan n direcia prevenirii procesului de atrofie muscular.
______________________ 4.2. Contractura muscular Limitatea de
mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete
contractur. Tesutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi
alctuii dup cum tim din esut muscular (ca esut contractil prin
excelen) i din schelet fibros, necontractil (epimissium,
perimissium, endomissium), i pe de alt parte de structuri
necontractile (piele, capsul, ligament, tendon). Contractura de
natur muscular se numete contractur miostatic (logic limitarea
amplitudinii de micare articular din cauz muscular), poate avea ca
substrat interesarea numai a esutului contractil muscular sau
interesarea concomitent a esutului contractil i a celui
necontractil muscular. Structurile conjunctive necontractile pot fi
cauz a limitrii de mobilitate prin scurtri adaptative a fibrelor
colagenice, prin procese cicatriciale, prin aderene ntre planurile
de alunecare, etc. Contribuia aparatului capsuloligamentar la o
limitare este de aproximativ 41% a fasciei musculare, a tendonului
de l0% i a pielii de 2%. Astfel, imobilizarea n poziie scurtat a
muchiului determin att reducerea numrului de sarcomeri (fenomen
cunoscut sub denumirea de absorbia sarcomerilor), ct i n paralel
creterea cantitativ a esutului colagenic muscular. Ca urmare a
acestui fapt, se modific raportul cantitativ dintre structura
elastic i cea neelastic a muchiului (aceasta din urm reprezint n
mod normal l5% din totalul muchiului), ceea ce face ca compliana
(uurina cu care muchiul se las destins sub traciune) s scad.
Scurtarea muscular patologic poate ajunge pn la 45-55% din lungimea
de repaus, scurtare care nu se atinge niciodat prin contracie (din
poziia alungit contracia scurteaz fibra muscular doar cu 30-40% ).
Aceast diferen ne indic cel mai bine rolul scheletului fibros al
muchiului n determinismul scurtrii adaptative a acestuia. Tehnici
de manevrare a bolnavului note de curs 35
36. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 ____________________________ 4.3. Retracia
musculo-tendinoas nsumeaz consecinele pe care musculatura ajuns la
nivel de contractur determin reducerea sever a elasticitii
aparatului capsulo-ligamentar. Practic, scurtarea limitelor
segmentului de contracie este cea care conduce, n final, la
retracii musculo-tendinoase, care dac sunt permanentizate, devin
ireductibile. Problema este serioas n perioada vrstei de cretere i
dezvoltare, unde apare o scurtare-retracie a musculaturii spastice,
n care musculatura antagonist musculaturii spastice, neputnd nvinge
tonusul acesteia, determin meninerea unor poziii incorecte perioade
lungi de timp. ns mai important este diferena dintre ritmul de
cretere al muchiului i cel al osului. Creterea osoas este aproape
normal, n timp ce muchii spastici nu urmeaz dezvoltarea scheletal.
n aceste condiii apar deformri secundare ale oaselor, deformri ce
pot fi evitate prin alungirea relativ a muchilor (stretchingul
prelungit), prin intervenii chirurgicale asupra tendoanelor
(tenotomii). Micarea joac de asemenea un rol foarte important
asupra modelrii suprafeelor articulare, realiznd un adevrat modelaj
la acest nivel. n situaiile n care activitatea muscular scade,
articulaiile devin rigide, din cauza lipsei de micare. Dac muchiul
se scurteaz ca urmare a spasticitii, rigiditatea articular crete. n
contracturile musculare severe, esuturile din jurul articulaiei se
retractureaz, favoriznd instalarea redorilor articulare, nsoite de
anchiloz. Micrile articulare menin suprafeele articulare n condiii
normale, n timp ce absena micrii compromite articulaia, n special
prin reducerea cantitii de lichid sinovial. La rndul lor,
dezvoltarea tendoanelor este favorizat de traciunile exercitate n
planurile i axele lor funcionale. n condiiile n care dou segmente
osoase se gsesc n poziii vicioase, muchii care le leag vor fi
obligai s-i modifice i direcia de aciune a tendoanelor. Deformaiile
articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale
pot fi asigurate prin poziia corect n pat. Anchilozele
(hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizri pasive de
mai multe ori pe zi la nivelul tuturor segmentelor corpului.
Recuperarea neuromotorie se continu de ndat ce bolnavul este
contient, deoarece este nevoie de cooperare. Tehnici de manevrare a
bolnavului note de curs 36
37. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 _______________________ 4.4. Demineralizarea osoas
Demineralizarea osoas se nsoete de osteoporoz i hipercalcemie.
Osteoporoza reprezint o scdere a esutului osos mineralizat, care se
afl la originea acestei adevrate atrofii osoase. Os normal
Osteoporoz Fig.nr.14 Osteoporoza1 Micarea favorizeaz aadar att
dezvoltarea muchilor, ct i creterea oaselor. Creterea respect legea
lui Delpech, i anume: acolo unde cartilajul articular transmite o
presiune anormal sczut, cartilajul de conjugare vecin intr n
activitate, i invers. De asemenea, osul plasat ntr-o poziie anormal
are o cretere anormal i se deformeaz cu uurin. Acest aspect este
aplicabil tuturor oaselor scheletului, dar n special oaselor
membrelor inferioare, care trebuie s suporte greutatea corporal.
Scheletul se deformeaz mai uor atunci cnd osificarea este
insuficient, adic n rahitism (la copil) i osteoporoz (la adult). n
osteoporoz, traveele osoase existente au un aspect histologic i un
coninut mineral normal. Ele se caracterizeaz prin scderea
cantitativ a esutului osos mineral. Cu alte cuvinte, osul cu
osteoporoz este un os deficitar cantitativ, deoarece calitativ el
este normal. Osteoporoza este rezultatul unui dezechilibru ntre
osteogenez i osteoliz. n condii de inactivitate apare o osteoporoz
neurotrofic determinat de absena influenelor mecanice pe care
activitatea muscular i presiunile mecanice le exercit asupra
segmentelor osoase. n afeciunile neurologice, osteoporoza se
asociaz i cu reducerea circulaiei la nivelul osului, care
nemaiprimind elementele nutritive necesare, devine sensibil la
aciunea factorilor mecanici, prezentnd un risc mai mare pentru
fracturi, comparativ cu oasele sntoase. Cea mai bun form de
prevenire o reprezint mobilizarea pasiv a segmentelor n cauz,
efectuat de 2-3 ori/zi, iniial de KT, ulterior de ctre un membru al
familiei. 1 sursa:
http://www.doctortipster.com/1333-osteoporosis.html Tehnici de
manevrare a bolnavului note de curs 37
38. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I
SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE
Decembrie, 2011 Hipercalcemia este o consecin a mobilizrii
calciului din oase. Excesul de Ca din snge se elimin pe cale renal.
Hipercalcemia poate fi periculoas deoarece ea intervine i n
coagularea sngelui, cataliznd transformarea protrombinei n trombin.
Acest fenomen, alturi de staza venoas i de scderea hematocritului,
creeaz condiiile favorabile formrii cheagurilor sang