8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

1/17

ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIEA BOLNAVULUI

Postoperator bolnavul este un traumatizat care poate să dezvolte

 în acestă perioadă complicaţii locale sau generale care pot să-i

pună în pericol viaţa.

Îngrijirile postoperatorii pot f:

Îngrijiri postoperatorii generale

Îngrijiri postoperatorii specifce

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

2/17

Îngrijiri postoperatorii generalePerioada post operatorie:

- de la câteva zile în cazul chirurgiei laparoscopice- la !-"# zile pentru bolnavii operaţi prin chirurgia clasică.

În această perioadă trebuie luate o serie de măsuricare să $avorizeze o însănăto%ire rapidă %icompletă a pacientului.

! "OBILI#AREA BOLNAVULUI LA PATPoziţia bolnavului în pat va f adaptată tipului de anestezie %i deintervenţie chirurgicală. &e va supraveghe trezirea bolnavului cu

revenirea stării de con%tienţă.&e $ace cu infrmierul %i de pre$erinţă însoţit de medicul anestezist

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

3/17

$! %O"BATEREA &URERII

 'urerea de la nivelul plăgii %i din jurul ei este de intensitate mare inducând

bolnavului un discon$ort deosebit %i întreţinând un tonus simpatic crescut.Pentru combaterea durerii se $olosesc:

Analgetice 'ajore( opiacee )i *eri+ate ale 'orfnei! Pot f

administrate injectabil sau oral. &unt analgeticele de elecţie pentru

combaterea durerii postoperatorii immediate. &e administreaza iv im sau sc

Analgetice 'inore( Algocal'in, AINS! &unt indicate după intervenţiile

chirurgicale cu traumatism operator mic sau ()-)* de ore după intervenţiile

chirurgicale mari

În general durerea generată de traumatismul operator cedează în ()-)* ore+dacă persistă se agraveaza sau i%i schimbă caracterele , semn careprecede aparitia unei complicaţii mai grave supuraţia plăgii ocluzieintestinală peritonita precoce post-operatorie.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

4/17

-! TERAPIA SE&ATIV.

/piaceele pe lângă analgezie asigură %i o sedare a bolnavului

0recvent însă după trecerea la analgeticele minore bolnavul va primi %i o

medicaţie sedativ- hipnotică de tip barbituric 0enobarbital saubenzodiazepine 'iazepam /1azepam

/! %O"BATEREA V.RS.TURILOR 0I PARE#EI INTESTINALE

Postoperator datorită receptorilor al$a %i beta de la nivelul tubului digestiv

se instalează o pareză gastro- intestinală.

21presia clinică este oprirea tranzitului %i apariţia vărsăturilor.

Prima $uncţie care se reia este de resorbţie a intestinului subţire %i apoi

apariţia motilităţii acestuia.

Pentru a preveni aceste e$ecte se plasează o sondă de aspiraţie gastrică

inca din timpul interventiei chirurgicale %i asociere de blocante - 3( sau

inhibitori de pompa protonica %i pro5inetice.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

5/17

1! PRO2ILA3IA BOLII TRO"BO ( E"BOLI%EPOSTOPERATORII

Profla1ia bolii trombo-embolice este începută în preoperator %i continuată postoperator.

În mod normal în timpul intervenţiei chirurgicale are loc o reacţie hipercoagulantă.

6olnavi cu risc trombo-embolic trombo7ebite in antecedente interventii mari pe %old

pe viscerele pelvine pe torace , profla1ie medicamentoasa cu heparina in doza

normocoagulanta )-8 mg95gcorp9() ore in trei prize la interval de * ore sau heparina

cu molecula mica le1ane 0ra1iparine etc. de ( ori pe zi timp de "#-") zile.

;onitorizare a mecanismelor coagularii: timp 3on caz de supradozare a heparinei urmata de aparitia

hemoragiilor la nivelul plagii hematurie 3'& antidotul este sul$atul de protamina.

  ?a restul bolnavilor $ără risc trombo-embolic important de poate administra medicaţieantiagregantă.

'e reţinut că această profla1ie cuprinde %i mobilizarea precoce a bolnavului.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

6/17

4! TERAPIA ANTI"I%ROBIAN.

&e poate $ace:

• Preventiv în chirurgia abdominală imunodeprimaţi iradiaţi

intervenţii pe viscere deschise potenţial in$ectate

• urativ în complicaţii septice locale sau la distanţă pneumonii in$ecţii urinare etc.

5! ÎNGRIJIREA REGIUNII OPERATE?a nivelul plăgii operatorii pot apare complicaţii imediate sau

precoce de tip:

• 3emoragic

• &upurativ abcese parietale gangrene parietale etc.

'acă au $ost instalate tuburi de dren se va urmări cantitatea %iaspectul drenajului.

?a plăgile cu evoluţie necomplicată frele sau agra$ele se scot la 8-@

zile după intervenţiile mici %i "#-"( zile după laparotomiile mari.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

7/17

"ONITORI#AREA POSTOPERATORIE A BOLNAVULUI %6IRURGI%AL! UR".RIREA TE"PERATURII BOLNAVULUI

- În timpul operaţiei se poate instala hipotermia datorită pierderilor

de căldură. 'e e1emplu în laparotomiile mari când sunt

e1teriorizate în a$ara abdomenului viscere intestin mare

epiplon . 2ste posibil ca la s$âr%itul intervenţiei să apară un $risonce trebuie combătut prompt pentru a evita complicaţiile posibile.

- 3ipertermia:

21ogenă se întâlne%te rar2ndogenă sau $ebră postoperatorie imediată este întâlnită

aproape constantPersistenţa după a A-a zi postoperator sugerează la complicaţii

supurative locale sau la distanţă

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

8/17

$! SUPRAVEG6EREA 2UN%7IILOR VITALE

a8 Aparat9l respirator

Pot e1ista e$ecte reziduale ale medicamentelor anestezice ce pot

produce depresie respiratorie. Pentru aceasta postoperator se

recurge pentru o perioadă de timp la ventilaţie mecanică.

'upă suprimarea acesteia se va administra o1igen umidifcat pe

sondă endonazală %i se va evita decubitul dorsal prelungit.

&e vor monitoriza gazele sangvine %i echilibrul acido- bazic.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

9/17

:8 Aparat9l car*io+asc9lar &e vor urmări:

Pulsul central %i peri$eric Bensiunea arterialăCspectul e1tremităţilor reactivitatea capilară la nivelul

patului unghial 2DE de câte ori este indicat

c8 Aparat9l *igesti+

&e va combate pareza gastro- intestinală prin plasarea unei sonde de

aspiraţie gastrică %i prin medicaţie specifcă. &e va relua treptat

alimentaţia per os începând cu lichide.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

10/17

*8 Aparat9l 9rinar

&e vor urmări:

•

'iureza+ În caz de retenţie acută de urină se va plasa osondă uretrală

• Freea %i creatinina

• &umarul de urină

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

11/17

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

12/17

Îngrijiri postoperatorii specifce !TIROI&A

Postoperator pacientul va f transportat în secţia de terapie intensivă%i a%ezat în poziţie semi%ezândă cu capul u%or 7ectat. 2lementeobligatorii în chirurgia tiroidei:

;onitorizarea pulsului BC 2DE Cport hidric

&upravegherea drenajului din loja tiroidianăCpariţia $ebrei sau tahicardiei e1trasistolelor 3BC poate f un semnde declan%are a crizei.

'acă tubul de dren este neproductiv se poate suprima după ()-)*ore iar frele după 8-@ zile.

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

13/17

(. E?CG'C ;C;CHI

6enefciază de îngrijiri specifce numai mastectomia simplă sauradicală. 6olnavul este transportat în secţia de terapie intensivă

%i a%ezat în decubit dorsal.0oarte important este:

 – &upravegherea drenajului – ;obilizarea activă %i pasivă a membrului superior de

aceea%i parte cu intervenţia – Pansament compresiv pentru combaterea acumulării de

secreţie lim$atică

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

14/17

-! JON%7IUNEA ESO(GASTRI%.>mportanţă deosebită o au intervenţiile pentru neoplasm.

&e vor monitoriza:

• Jolemia• 2chilibrul acido-bazic

•  Buburile de dren toracic %i abdominal racordate la un

sistem de drenaj închis

• Climentaţia care va f reluată pe sonda naso-gastrică sau

 jejunală

/! UL%ERUL GASTRO( &UO&ENAL

Este necesar a se 'onitori;a<

• 29nc=iile +itale

• Starea *e >i*ratare

&e va e$ectua aspiraţie gastrică pentru protejarea anastomozei

evidenţierea unor complicaţii hemoragice %i aprecierea

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

15/17

1! RE%TO( %OLONUL

ele mai importante îngrijiri postoperatorii sunt:

 – ompensarea pierderilor lichidiene

 – orectarea anemiei – &timularea peristalticii

 – &upravegherea tuburilor de dren

 – ;ontarea aparatului de protezare a anusului iliac

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

16/17

4! 6EPATO( BILIAR

Pentru intervenţiile pe fcat se va urmări:

 – ombaterea hipo1iei

 – ombaterea hipovolemiei

 – Cportul caloric %i azotat corespunzător

 – 2vitarea administrării de sedative %i analgetice opiacee

Pentru intervenţiile pe colecist se va monitoriza:

 – Cspectul abdomenului coroborat cu starea generală

 –  Bubul de dren Dehr :

 6iliragia ce se opre%te brusc are semnifcaţie benignă.'acă se menţine se va reinterveni.

'acă drenajul diminuă progresiv tubul se va pensa în

ziua *-K iar în ziua "#-"( se va scoate

8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical

17/17

Îngrijirea postoperatorie a :?tr@n9l9i

6ătrânul are mare sensibilitate la hipo1ie hipercapnietemperatură etc.2ste necesar:

• C%ezarea în poziţie semi%ezândă• Jentilaţie artifcială prelungită• Prevenirea escarelor• 2vitarea hiperhidratării• ;onitorizarea diurezei

• Prevenirea bolii trombo- embolice