Home >Documents >Ingrijirea bolnavului cu Guta

Ingrijirea bolnavului cu Guta

Date post:07-Dec-2015
Category:
View:1,196 times
Download:106 times
Share this document with a friend
Description:
Anatomia aparatului locomotor, Guta, Rolul asistentului medical in examinarea clinica si paraclinica, Acordarea ingrijirilor specifice, Elaborarea planului de ingrijire.
Transcript:

OBIECTIVUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTORI.1. ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTORAparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe. Oasele reprezint partea static (pasiv), fiind acionate de muchii care se inser pe ele i care reprezint partea dinamic sau activ a aparatului locomotor.Sistemul osos

Este alctuit din totalitatea oaselor legate ntre ele prin articulaii ce formeaz scheletul. Scheletul corpului cuprinde: scheletul capului, scheletul trunchiului i al membrelor.

Oasele sunt organe dure, rezistente dar i elastice, formate din esut osos avnd nervi i vase de snge proprii. Dup form i structur pot fi: Oase lungi

Oase scurte

Oase late

Oasele lungi sunt sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact, avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micri rapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor.

Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea micrilor complexe i delicate ale minii (oasele carpiene).Oasele late sunt subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejaz organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul).

Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi, participnd astfel la formarea articulaiilor.Articulaiile reprezint ansamblul elementelor care unesc ntre ele dou sau mai multe extremiti osoase. Dup gradul de mobilitate pot fi:

Sinartroze sunt articulaii fixe sau mobile. Pot fi clasificate dup tipul de esut care se interpune ntre oasele articulaiei n:a) Sindesmoze - ex.: suturile craniene;b) Sincondroze ex.: simfiza pubian;

c) Sinostoze se formeaz prin osificarea sindesmozelor i sincondrozelor (la adult). Diartroze sunt articulaii cu grad variabil de mobilitate. Se clasific n:a) Amfiartroze (articulaii semimobile) ex.: articulaiile vertebrale;

b) Artrodii (articulaii mobile) sunt alctuite din urmtoarele elemente: cartilaj articular, capsul articular, suprafee articulare, cavitate articular, lichid sinovial.

Sistemul muscularCorpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care reprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Clasificare:a) Muchi striai (scheletici) localizai pe oase, asigur micarea corpului i contribuie la poziia vertical;b) Muchi netezi (viscerali) localizai la nivelul organelor interne;c) Muchi striat de tip cardiac miocard, muchiul inimii.I.2. FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTORFormarea oaselor

Osteogeneza este procesul de formare a esutului osos din esut conjunctiv sau cartilaginos. ncepe n sptmnile 3-4 de dezvoltare embrionar.

Osteogeneza endoconjunctiv (de membran, desmal) este procesul de formare a esutului osos din esut conjunctiv. Se desfoar n trei etape:

a) Etapa proteic osteoblastele produc osein;

b) Etapa mineral impregnarea oseinei cu sruri de calciu i fosfor; osteoblastele se transform n osteocite. La sfritul acestor faze se formeaz osul primar.

c) Etapa de remaniere remodelarea osului de ctre osteoclaste; se formeaz osul funcional.

Osteogeneza endocondral (de cartilaj) procesul de formare a esutului osos din esut cartilaginos. Se desfoar n trei etape:

a) Etapa de distrugere a cartilajului;

b) Etapa de osificare;

c) Etapa de remaniere.OBIECTIVUL IIGUTAII.1. DEFINITIE

Guta este o boal cu substrat metabolic complex, cu puternic caracter familial, observat cu precdere la brbaii tineri, caracterizat clinic prin episoade caracteristice de artrit acut i mai trziu prin afectri cronice ale articulaiilor i altor esuturi ale organismului; toate acestea evolund pe fondul unei hiperuricemii persistente.II.2. EPIDEMIOLOGIEGuta afecteaz aproximativ 12% din populaia occidental la un moment dat n decursul vieii, nregistrnd o frecven din ce n ce mai crescut. Ratele de inciden ale bolii s-au dublat ntre 1990 i 2010. Se presupune c aceast cretere se datoreaz creterii speranei de via, modificrilor alimentare i creterii frecvenei bolilor asociate cu guta, cum sunt sindromul metabolic i hipertensiunea arterial. S-a demonstrat c rata de inciden a gutei este influenat de o serie de factori, cum sunt vrsta, rasa i anotimpurile anuale. n cazul brbailor cu vrsta peste 30 de ani i al femeilor peste 50 de ani, frecvena bolii este de 2%.n Statele Unite, frecvena gutei n rndul brbailor de origine afro-american este identic cu cea a brbailor de ras caucazian. Ratele de inciden sunt ridicate n rndul populaiilor din Insulele din Pacific i Mori din Noua Zeeland, dar sczute n rndul aborigenilor australieni, n ciuda prezenei unei concentraii medii mai ridicate de acid uric seric n cazul celui de-al doilea grup.Afeciunea a devenit comun n China, Polinezia i mediile urbane din Africa Subsaharian. Unele studii au artat c atacurile de gut sunt mai frecvente primvara. Acest fapt se atribuie modificrilor sezoniere ale alimentaiei, consumului de alcool, activitii fizice i temperaturii.

II.3. CLASIFICAREn cursul evoluiei sale, la majoritatea pacienilor, guta urmeaz patru etape clinice:

A. Hiperuricemia asimptomatic

B. Artrita acut gutoas

C. Guta intercritic

D. Guta cronic tofacee

A. Hiperuricemia asimptomatic se caracterizeaz prin niveluri serice crescute ale acidului uric fr a se nsoi de simptome de artrit acut, tofi sau litiaz renal uratic.

Aceast stare de hiperuricemie asimptomatic nceteaz odat cu apariia primului atac de gut sau a litiazei uratice. n mod obinuit, totui, primul atac de gut survine dup o stare de hiperuricemie ce a durat 20 30 ani.

B. Artrita acut gutoas

Principala trstur clinic a gutei este reprezentat de atacul de artrit acut ce debuteaz aproape ntotdeauna prin afectarea unei singure articulaii (este deci cel mai frecvent monoarticular) la nivelul creia apare mai nti o senzaie de disconfort evolund pe o perioad variabil (ore pn la zile) nsoit rapid de durere ce poate fi extrem de sever; este una dintre cele mai chinuitoare dureri.

Cel mai frecvent aceste atacuri de gut debuteaz noaptea, trezind pacientul din somn sau, n unele cazuri, simptomele apar imediat dup trezire, la primii pai ai bolnavului.

n cteva ore articulaia afectat devine roie (eritematoas), lucioas, uor edemaiat, prezentnd deci toate caracteristicile unei articulaii supuse unui proces inflamator: rugor, calor, dolor (edem, eritem, durere). Trebuie menionat, de asemenea, c datorit unei sensibiliti extreme, bolnavul nu mai poate tolera nici mcar mbrcmintea sau palparea uoar a zonei afectate. Eritemul este o trstur de baz, mai ales n ceea ce privete articulaiile mici; De asemenea, n cursul unui atac de gut apare la nivelul articulaiei afectate o descuamare cu caracter iritativ a pielii ce poate fi observat pe msur ce atacul cedeaz, iar la nivelul sistemic semnele de inflamaie sunt prezente, ele incluznd leucocitoz, febr, o cretere ridicat a VSH-ului. Examenul radiologic nu evideniaz n stadiile incipiente dect un edem al esuturilor moi periarticulare, dar poate fi folositoare pentru a diferenia un atac de gut de alte artrite.

Din punct de vedere al articulaiei afectate 90% dintre atacuri survin la nivelul articulaiilor MTF, halucelui iar urmtoarele articulaii, n ordinea descresctoare a frecvenei sunt: glezna i alte articulaii ale piciorului, genunchi, degete, cot, ncheietura minii, regula n general observat fiind c sunt afectate n primul rnd articulaiile situate distal apoi cele situate proximal, n timp ce articulaiile aparinnd scheletului axial sunt afectate doar n mod excepional; guta poliarticular fiind de asemenea rar la fel ca i afectarea articulaiei oldului, umrului, articulaia sacro-iliac, sterno-clavicular sau temporo-mandibular putnd ns aprea bursite la nivel prepatelar sau la nivelul olecranului, sau afectarea tendonului lui Achile.Dei atacul de gut survine de obicei brusc, n plin stare de sntate, el poate fi totui, n unele cazuri,precedat de un oarecare prodrom manifestat prin modificri ale apetitului, grea sau balonri, crampe, insomnie, oboseal, iar anamnestic pacientul poate relata existena n antecedente a unor dureri la nivelul clciului, luxaii sau junghiuri la nivelul halucelui. Se poate de altfel ntmpla ca un traumatism la nivelul unei articulaii s fie urmat n decurs de cteva ore de apariia unui atac de gut la nivelul articulaiei afectate; de altfel se pare c halucele este cel mai frecvent implicat, deoarece el este supus unor stresuri repetate n timpul mersului.

n plus guta are tendina s evolueze n cursul altor boli sistemice, cum ar fi pneumonia, endocarditele sau n urma unui stres emoional important.

Ali factori predispozani sunt cei alimentari, cei legai de interveniile chirurgicale, traumatisme, ingestia de alcool, hemoragiile, infeciile, radioterapia.

C. Guta intercritic

Perioadele ntre dou atacuri succesive de artrit gutoas sunt denumite perioade intercritice. Uneori aceste perioade sunt nelimitate ntruct unii pacieni nu mai fac un al doilea episod acut de gut, iar n alte cazuri aceast perioad poate dura 5 10 ani. La majoritatea pacienilor totui durata medie a perioadei

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended