Epidemiologia, profilaxia si controlul infectiei cu HIV

Istoria naturala- Infectie cronica, care dureaza toata viata (nu

exista vindecare virusologica)- Replicare virala continua responsabila de un

deficit imunitar progresiv (afectare predilecta a limfocitelor T CD4).

- Afectarea tuturor tesuturilor- Manifestari clinice dominate de infectii

oportuniste.- Ineficacitatea raspunsului imunitar, din cauza

mari variabilitati genomice a virionilor.

Definitia cazul de infectie HIVCazul raportat ca infectie HIV trebuie sa intruneasca oricare

dintre urmatoarele criterii: de laborator sau clinic.

Criterii de laborator:- doua testari pozitive efectuate cu truse de tip ELISA, la doua

probe de sange prelevate separat, urmate de confirmare cu Western Blot, sau

- rezultat pozitiv la oricare dintre urmatoarele testari virologice pentru HIV: detectarea acidului nucleic prin PCR (ADN sau ARN), antigen p24, izolarea HIV (cultura virala)

Criterii clinice: boli definitori SIDA la care diagnosticul a fost stabilit prin criterii de certitudine.

Stadializarea infectiei cu HIV, dupa CDC:

3 stadii clinice: - A: primo-infectie, faza de latenta- B: simptomatica fara criteriile A sau C- C: simptome definind SIDA3 clase biologice:- 1: >500 CD4/mm3 si >29%- 2: 200-499 CD4/mm3 si 14-29%- 3: <200 CD4/mm3 si <14%

Importanta infectiei HIV

Caracterul “incurabil”, nu se vindeca spontan si nu exista tratament care sa determine vindecare virusologica.Caracterul pandemic, reprezentand o problema de sanatate la nivel global.Costurilor de management a cazurilor cu HIV.Marginalizarea pacientilor HIV/SIDA, de multe ori pornind de la lipsa de educatie a populatiei.

Total: 35.0 million [33.2 million – 37.2 million]

Middle East & North Africa230 000

[160 000 – 330 000]

Sub-Saharan Africa24.7 million

[23.5 million – 26.1 million]

Eastern Europe & Central Asia1.1 million

[980 000– 1.3 million]

Asia and the Pacific4.8 million

[4.1 million – 5.5 million]

North America and Western and Central Europe

2.3 million [2.0 million – 3.0 million]

Latin America1.6 million

[1.4 million – 2.1 million]

Caribbean250 000

[230 000 – 280 000]

Adults and children estimated to be living with HIV2013

The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

Regional HIV and AIDS statistics and features2013

Adults and children newly infected with HIV

Adults and children living with HIV

Adult & child deaths due to AIDS

Adult prevalence (15‒49) [%]

TOTAL 35.0 million[33.2 million – 37.2 million]

2.1 million[1.9 million – 2.4 million]

1.5 million[1.4 million – 1.7 million]

0.8%[0.7% - 0.8%]

Sub-Saharan Africa 24.7 million[23.5 million – 26.1 million]

1.5 million[1.3 million – 1.6 million]

1.1 million[1.0 million – 1.3 million]

4.7%[4.4% – 4.9%]

Asia and the Pacific 4.8 million[4.1 million – 5.5 million]

350 000[250 000 – 510 000]

250 000[210 000 – 290 000]

0.2%[0.2% – 0.2%]

Latin America 1.6 million[1.4 million – 2.1 million]

94 000[71 000 – 170 000]

47 000[39 000 – 75 000]

0.4%[0.4% – 0.6%]

Eastern Europe and Central Asia

1.1 million[980 000 – 1.3 million]

110 000[86 000 – 130 000]

53 000[43 00 – 69 000]

0.6%[0.6% – 0.8%]

Middle East and North Africa

230 000[160 000 – 330 000]

25 000[14 000 – 41 000]

15 000[10 000 – 21 000]

0.1%[<0.1% – 0.2%]

Caribbean 250 000[230 000 – 280 000]

12 000[9400 – 14 000]

11 000[8300 – 14 000]

1.1%[0.9% – 1.2%]

Western and Central Europe and North America

2 300 000[2.0 million – 3.0 million]

88 000[44 000 – 160 000]

27 000[23 000 – 34 000]

0.3%[0.3% – 0.5%]

…circa 6000 noi infectii pe zi in 2013

- 68% in regiunea sub-sahariana

- In circa 700 din cazuri este vorba de copii sub 15 ani- Din cele circa 5200 de cazuri intalnite la copii peste 15 si adulti:

-- circa 47% sunt femei-- circa 33% sunt tineri – 15-24 de ani.

2013 global HIV and AIDS estimates Children (<15 years)

Children living with HIV 3.2 million [2.9 million – 3.5 million]

New HIV infections in 2013 240 000 [210 000 – 280 000]

Deaths due to AIDS in 2013 190 000 [170 000 – 220 000]

TOTAL HIV/SIDA (CUMULATIV 1985-2014) DIN CARE:

20.146

Cazuri HIV/SIDA copii (0-14 ani la data diagnosticului)

9.969

Cazuri HIV/SIDA adulţi (> 14 ani la data diagnosticului)

10.177

Total decese SIDA (1985-2014) 6.619

Pierduţi din evidenţă HIV/SIDA copii + adulţi

641

NUMĂR PACIENŢI HIV/SIDA ÎN VIAŢĂ

12.886

TOTAL SIDA (CUMULATIV 1985-2014)

13.886

Cazuri SIDA copii (0-14 ani la data diagnosticului)

8.114

Cazuri SIDA adulţi (> 14 ani la data diagnosticului)

5.772

TOTAL HIV (CUMULATIV 1992-2014) 6.260

Cazuri HIV copii (0-14 ani la data diagnosticului)

1.855

Cazuri HIV adulţi (> 14 ani la data diagnosticului)

4.405

CAZURI HIV/SIDA NOI, DEPISTATE ÎN ANUL 2014

755

CAZURI NOI HIV NOTIFICATE 442

CAZURI NOI SIDA NOTIFICATE 313

DECESE înregistrate în anul 2014 prin fişele de confirmare a cazului HIV/SIDA

222

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII INSTITUTUL NAŢIONAL DE BOLI INFECŢIOASE “PROF.DR.MATEI BALŞ” Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea infecţiei HIV/SIDA în România

DATE GENERALE LA 31 DECEMBRIE 2014

EtiologieVirusul HIV:- HIV = Human Immunodeficiency Virus- familia Retroviride, subfamilia Lentiviride- Virus cu ARN- sunt 2 tipuri de HIV: HIV-I si HIV-II, si iarasi

fiecare prezinta mai multe subtipuri- HIV-I: prevalenta globala, virulenta si

infectivitatea crescute (subtip F – Romania)- HIV-II: prevalenta crescuta in regiunea de

Vest a Africii, iar virulenta si infectivitatea sunt mai reduse in comparatie cu a tipului I a HIV

Sursa de infectie

Rezervorul de virus in natura este reprezentat de omul infectat.O persoana odata infectata devine purtator HIV pe viata si sursa

de infectie, HIV ramanand cantonat in organism, integrat in genomul celulelor infectate.

HIV-prezent in toate lichidele si secretiile organismului.

In transmitere sunt implicate: sangele, sperma, secretiilevaginale, laptele.

Receptivitatea la infectia HIV

Susceptibilitatea la infectia HIV este generala, neexistand rezistenta naturala sau dobandita, desi exista in litaratura de specialitate cazuri cu rezistenta aparenta la infectie.

Receptivitatea este mai mare la nou-nascutii datorita imaturitatii sistemului imunitar.

Receptivitatea variaza in functie de doza infectanta, virulenta, asociere cu alte infectii.

Cai de transmitere

3 cai de transmitere:- Sexuala (hetero-, homo-sexuali, contacte

neprotejate, numar crescut de parteneri)Este cel mai frecvent mod de transmitere al

infectiei.Prezenta unei alte infectii cu transmitere

sexuale (sifilis, gonoree) creste riscul infectiei cu HIV.

- Transmiterea percutanaSe realizeaza prin expunerea la sange sau produse de sange

infectat, cel mai frecvent prin urmatoarele modalităti:

utilizarea voluntara / accidentala a acelor contaminate de seringa: utilizatorii de droguri iv sau personal sanitar;

transfuzii de sange / produse de sange infectat;

transplante de organe / tesuturi provenite de la un seropozitiv;

utilizarea unor instrumente contaminate in intervenţii chirurgicale, stomatologice, efectuarea de tatuaje, manichiura, etc.

contactul accidental a unor mucoase sau plagi cu secretiicontaminate cu HIV

- Transmiterea verticala (de la mama la fat) = transmiterea perinatala

prenatala (transplacentara)

intrapartum

postpartum (alaptare);

Rata de transmitere cea mai mare este realizata intrapartum in conditiile unei nasteri fiziologice, prin contactul fatului cu sangele si secretiile genitale materne contaminate.

Postpartum, transmiterea HIV se realizeaza cel mai frecvent prin alaptare, atat prin consumul laptelui contaminat cat si prin contactul nou-nascutului cu mici solutii de continuitate mamelonare.

TENDINŢE ÎN CALEA DE TRANSMITERE ÎN ROMÂNIA2007-2009

2% 3%

79%

1%15%

Verticala

MSM

Heterosexuala

Droguri IV

Nedeterminat

2% 8%

76%

1%13%

Verticala

MSM

Heterosexuala

Droguri IV

Nedeterminat

4% 9%

78%

1% 8%

Verticala

MSM

Heterosexuala

Droguri IV

Nedeterminat

2007 2008

2009

Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea infecţiei HIV/SIDA în România – INBI “Prof.Dr.M.Balş”

TENDINŢE ÎN CALEA DE TRANSMITERE ÎN ROMÂNIA2010-2012

3% 14%

65%

14%4%

Verticala

MSM

Heterosexuala

Droguri IV

Nedeterminat

5% 11%

75%

3% 6%

Verticala

MSM

Heterosexuala

Droguri IV

Nedeterminat

Sursa: Compartimentul pentru Monitorizarea şi Evaluarea infecţiei HIV/SIDA în România – INBI “Prof.Dr.M.Balş”

2010 2011

3% 12%

48%

31%

6%

Verticala

MSM

Heterosexuala

Droguri IV

Nedeterminat

2012

MASURI DE PROFILAXIE:

-INFORMARE/EDUCATIE: cunoasterea modalitatilor de transmitere, modalitatiilor de prevenire a transmiterii, posibilitatea tratamentului pre-expunere si post-expunere

-SEXUALA: informare inainte de debutul vietii sexuale, utilizarea prezervativelor, un singur partener, reducerea numarului de parteneri, circumcizia

- IN CEEA CE PRIVESTE TRANSMITEREA SANGUINA: excluderea donarii de sange de la pacientii infectati (triaj), depistarea produselor sanguine, la consumatori de droguri: seringi noi.

-TRANSMITEREA MATERNO-FETALA: tratarea mamei in timpul sarcini (serviciu specializat), nasterea asistata de o echipa specializata, tratament profilactic pentru nou-nascuti timp de 6 saptamani, contraidicarea alaptarii.

Profilaxia pre-expunere: in cazul cuplurilor cu partener serodiscordant, homosexuali.

Profilaxia post-expunere: in cazul accidentelor de munca (personal sanitar), relatii sexuale.

Tratamentul HIV/SIDA

Scopul tratamentului antiretroviral (ART) in HIV cuprinde urmatoarele:

- Reducerea comorbiditatilor asociate HIV

- Cresterea duratei si calitatii vietii

- Refacerea si prezervarea functiei imune

- Reducerea maximala si durabila a incarcaturii virale

- Prevenirea transmiterii infectiei

Studiile au aratat ca ART a redus morbiditatea si mortalitatea asociata HIV si de asemenea a redus transmisibilitatea virusului pe cale perinatala si sexuala. Pe de alta parte ART determina reducerea raspunsului inflamator si a activarii imune care au fost considerate cauze ale insuficientei cardiace si a altor organe la pacienti HIV. Prin reducerea durabila a viremiei intarzie sau previne selectia muntantelor rezistente la tratament, de asemenea prezerva numarul limfocitele T CD4, iar beneficile clinice sunt substantiale.

Recomandari ale initieri ART sunt urmatoarele

-Pacienti cu stadii severe si avansate HIV ( 3 si 4=SIDA; dupa stadierea OMS).-Pacienti cu numar de limfocite T CD4 : <350 c/mm3. (A1)-Pacienti cu numar de limfocite T CD4 intre 350-500 c/mm3. (A2)

Tratamentul este recomandat si in urmatoarele cazuri:

- Pacient cu TBC activa.- Pacient cu HVB si insuficienta hepatica severa.- La pacientii din cupluri serodiscordante. (A1)- Pacientelor gravide si care alapteaza. (A2)

Surse BIBLIOGRAFICE:

1.http://www.who.int/hiv/en/2.http://www.cnlas.ro/3.Le book des ECN4.Notiuni generale despre HIV/SIDA –Autor Dr. Elisabeta Otilia BENEA at: http://ronedinternational.ro/files/sida/Cercel%20si%20Benea%20HIV%20si%20SIDA.pdf5.Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents at: https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf6.CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, DIAGNOSIS, TREATMENT AND CARE FOR KEY POPULATIONS JULY 2014 at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/128048/1/9789241507431_eng.pdf?ua=1&ua=1