7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 1/24

Epidemiologia,

proflaxia sicontrolul rubeolei

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 2/24

Rubeola

Este o boala inecto-contagioasa specifc umanaprovocata de virusul rubeolic, caracterizata printr-o:

- evolutie autolimitata cu

- adenopatii caracteristice laterocervicale,

- exantem generalizat caracteristic si- aectare variabila, dar moderata a starii generale,

- cu imunitate durabila dupa vindecare.

Aecteaza de obicei copilul si adultul tanar.

Benigna in cele mai multe cazuri, poate devenioarte grava prin eectul teratogen asupra atului,ducand la malormatii.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 3/24

Etiologie

Virusul rubeolic:- amilia Togaviridae, genul Rubivirus

- singurul reprezentat al genului Rubivirus

- virus cu genom AR! un singur tip antigenic- omul: singura gazda"rezervor a virusului

rubeolic.

Este inactivat de: agenti c#imici, p$scazut, caldura, raze ultraviolete.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 4/24

Surse de inectie

Rezervor de inectie exclusiv uman, prin bolnavi:- acuti

- aparenti sau

- inaparenti clinici.

u exista purtatori sanatosi de virus, nici surseextraumane.

urata contagiozitati este limitata, astel:

- incepe cu %-& zile inaintea aparitiei exantemului

- inceteaza dupa '-& zile dupa disparitia acestuia.

Sugarii cu rubeola congenitala pot excretavirusul!f contagiosi pana la un an sau c"iar maimult dupa nastere.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 5/24

#aii si modalitatii de

transmitere(alea de transmitere este aerogena in primul rand,prin picaturi )lugge, bolnavii eliminand virusul prinpicaturi de saliva *tuse, stranut, vorbire+.

 Transmiterea prin contact direct, dar si indirect 

*obiecte contaminate+ este posibila.Poarta de intrare find mucoasa respiratorie, dar posibil si cea conjunctivala (recare cu manacontaminata).

$ransmiterea transplacentara de la gravideinectate pe parcursul sarcinii la embrionii"etii esteprezenta si reprezinta poate cea mai gravaproblematica intalnita in inectia rubeolica.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 6/24

Receptivitatea

Este generala! se epuizeaza natural prin trecere pinboala sau inectii nemanieste clinic, care lasa oimunitate solida si durabila, dar sunt posibile reinectiile*se apreciaza la %- din cazuri, sunt insa in marea lorma/oritate asimptomatice, iar viremia poate sa survina

rar+.Riscul malormativ la gravidele reinectate esteminim dar nu exclus, recomandu-se gravidelorc"iar imune sa evite astel contactele inectante.

(el mai recvent sunt aectatii copii intre 0-1 anii.

Se accepta ideea ca nou-nascutii pot mosteni de lamamele imune o protectie pasiva pentru %-& '-()*luni.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 7/24

Epidemiologie

Rubeola are o raspandire universala, apare sporadic sau inmici epidemii la locul de munca, colectivitati inc#ise, scoli,unitati militare, unde exista contact strans intre persoane.

+ncidenta este greu de apreciat datorita recventeiinectiilor inaparente '-/* si a diagnosticului

dierential clinic difcil.2n tarile europene evolueaza endemo-epidemic cu valuriepidemice la intervale de 0-1 ani si cu mari epidemii lafecare -% de ani, maniestare intalnita si in Romania.

+n tarile care au adoptat o strategie de vaccinare

antirubeolica incepand cu anul (0&0, nu s-auinregistrat epidemii importante, ci doar ocarelimitate in colectivitati cu contact strans.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 8/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 9/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 10/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 11/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 12/24

$ablou clinic

+ncubatie: '-3% zile1rodrom: 3-4 zile, absent la copii, la adultii se maniesta cu ebramoderata sau absenta, stare generala alterata, anorexie, adenopatie.

1erioada eruptiva: aparitia unor macule-papule sau macule roz-rosietice, la nivelul etei, ce se extind spre gat, trunc#i si membre!

acestea nu con5ueaza, ci sunt despartite de tegument indemn intre ele.

Eruptia se extinde rapid *34 ore+, poate f insotita de un enantemnecaracteristic, coriza si con/unctivita si are o durata de -% zile.)ebra daca este prezenta, are durata de 3-% zile.

6emnul caracteristic al rubeolei il reprezinta adenopatia generalizata,predominand insa localizarea occipitala, retroauriculara, laterocervicala.Adenopatia apare din perioada prodromala si persista 3-0 saptamani.

7a adulti, mai ales la emei, pot apare poliartralgii si c#iar poliartrite, cudurata de 3-4 saptamani.

2 parte importanta din inectii sunt inaparente clinic sausubclinice.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 13/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 14/24

iagnostic

etectia anticorpilor +g3 specifci rubeolei:- 6unt detectati la %-4 zile dupa debutul inectiei, dar pot

f detectati si la 3 luni dupa inectie, iar la unii pacientic#iar si la 0 luni postinectie naturala, vaccinare saureinectie.

- Reactii als pozitive la testul de detectia a anticorpilor2g8 pot f datorate crossreactivitatii anticorpiilor 2g8 la:virusul Epstein Barr, parvovirus B1, actor reumatoid.

etectia anticorpilor +g4 specifci rubeolei:

- 9ot f detectati la aproximativ & zile dupa eruptie2n urma vaccinarii aparitia 2g si 2g8 este usorintarziata, iar varul nivelului de anticorpi este maiscazut comparativ cu inectia naturala.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 15/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 16/24

Rubeola la gravide.Sindromul de rubeolacongenitalaRubeola aparuta in cursul sarcinii poate conduce la:

- avort spontan

- moarte etala

- nastere prematura

- un numar impresionant de malormatii congenitale ; sindromde rubeola congenitala<6R(.

Astel, daca boala apare in:

- 1rimele ) luni de sarcina ; 0'-=' din embrioni suntinectati, putand apare avort spontan sau malormatii

congenitale

- 5una a -a ; risc de aectare etala de %-%', cu un singurdeect congenital *surditate, malormatii cardiace+

- 5una a %-a ; risc de de deect congenital unic.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 17/24

#ele mai recvente malormatii sunt:

- >culare: cataracta, retinopatie

- (ardiace: duct arterial patent, stenoza pulmonara

- eurologice: meningoencealita, retardare mentala

- $epato-splenomegalie

- 9urpura trombocitopenica

- >steomielita

eoarece consecintele inectiei rubeolice in sarcina sunt grave, trebuie sase aca eorturi pentru identifcarea emeilor la varsta de procreereexpuse la o persoana cu rubeola posibila, probabila sau confrmata.

#onduita:

- )emeia gasita susceptibila *2g negativ+ dar neinsarcinata ; trebuie sa fevaccinata, ea, precum si contactii susceptibili *membrii amiliei+

-  Toata emeile gravide expuse trebuie sa fe testate pentru a se determina daca

- au ost inectate in timpul sarcini

- sunt susceptibile

- au ost imune inaintea sarcinii.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 18/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 19/24

1roflaxie si combatere

8asurile de proflaxie au o mare importanta in proflaxia 6R(, cea maiefcienta masura fnd vaccinarea antirubeolica, care a ost adoptatade mai multe state inca din 101.

Vaccinul antirubeoliceste este un vaccin:

- ?iu atenuat

- 9reparat fe ca mono-, bi-*RR+ sau tri-vaccin*R>R+.

Vaccinarea se recomanda:

-  Tuturor copiilor de la varsta de 3 luni ; optim ' luni.

- (opiilor din colectivitatii

- 9ersoanelor susceptibile de sex eminin la varsta adolescentei, inperioada de procreere sau post-partum

- Adolescentilor si adultiilor suceptibili de ambele sexe *avand in vedereaptul ca la adult ormele clinice pot f severe, necesitand spitalizare+

- 9ersoanele cu status vaccinal necunoscut.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 20/24

#ontraindicatii:

- Alergie la neomicina

- 2munodefciente primare sau secundare

- raviditatea1recautii:

- 9acientii tratati supresiv: la % luni dupa oprirea tratamentului

- Boli moderate sau severe: dupa rezolvarea acestora

- Adiminstrare de imunoglobuline sau derivate de sange: cu 3

saptamani inainte sau la % luni dupa- 7a gravide se recomanda respectarea unui interval de % luni

intre vaccinare si conceptie

Reactii adverse:

- )ebra

- Adenopatie

- Exantem

- Artralgii si artrite

#onversia imuna este de 1=, iar durata protectiei 

induse se apreciaza la -= ani.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 21/24

eoarece dupa expunere nici vaccinarea niciimunoglobulinele nu sunt efciente pentruproflaxia rubeolei, se argumenteaza astel

importanta vaccinarii de la varsta de ()-( luni.2n ocar, supraveg#erea activa in colectivitatii de copiisau adolescenti se impune pe o perioada de 3 de zile.

Anc"eta epidemiologica trebuie sa identifce

contactii receptivi de sex eminin cu sarcina 6 inspecial in primul trimestru, prin examinariiserologice.

Educatia sanitara urmareste diminuarea risculuitransmiterii aerogene in colectivitatii

+n ocar se va evita accesul gravidelor.

8asurile de prelucrare sanitara a ocarului prinigienizare, aerisire sunt efciente in intrerupereatransmiterii.

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 22/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 23/24

7/23/2019 Epidemiologia, Profilaxia Si Controlul Rubeolei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologia-profilaxia-si-controlul-rubeolei 24/24

7ibliografe

• #ttps:""labtestsonline.org"understanding"anal@tes"rubella"tab"test"

• #id de laborator pentru diagnosticul ru/eolei,rubeolei, parotiditei epidemice - 3 -

2..(..8.2. (antacuzinoC• Virginia 8anc et. al., Boli Inectioase, ed.

8edicala Dniversitara C2uliu $atieganu, (lu/apoca 3

• 3ircea #"iotean, Boli Inectiose, ed. ational,

Bucuresti 3• +oan Stelia 7ocsan et. al., Epidemiologie

 practica pentru medicii de amilie, ed. 8edicalaDniversitara C2uliu $atieganu, (lu/ apoca 111

• FFF.cnscbt.ro