Dr. Viviana Aursulesei

Cauze cardiovasculare Angina pectoral stabil/instabilInfarctul miocardic acut

Pericardita acut/subacut/cronic

Disecia de aort

Embolia pulmonar masiv/medie

Hipertensiunea pulmonar primar/secundar

Prolapsul de valv mitral

Stenoza mitral

Miocardita

Cauze pulmonare Pleurita/pleureziaPneumotoraxul

Pneumonia/Abcesul pulmonar

Neoplasmul bronho-pulmonar

Mezoteliomul pleural

Sarcoidoza

Cauze digestive Refluxul gastroesofagianEsofagita

Tulburri de motilitate esofagiene

Hernia hiatal

Hiperalgezia esofagian

Ruptura esofagian (sdr. Boerhave)

Mediastinita

Ulcerul gastric

Colecistita acut/colica biliar

Pancreatita acut

Cauze parietale (dermo-

musculo-scheletice)

Costocondrita

Poliartrita reumatoid

Spondilita ankilopoetic

Artrita psoriazic

Fibromialgia reumatic

zona Zoster, sdr. Tietze

CAUZE DURERE TORACICA

cardiac

noncardiac

nonischemic

Durerea toracic

Pericardita acut

Disecia de aort

Prolapsul de valv mitral

Miocardita

acut

Angina pectoral stabil/instabil

Infarctul miocardic acut

Embolia pulmonar

Pneumotoraxul

Pleurita

Pneumonia

Refluxul gastroesofagian

Spasmul esofagian

Ulcerul peptic

Colecistita, pancreatita

Costocondrita, nevralgia ic, zona Zoster

Nevralgia intercostal

cronicNeoplasmul bronhopulmonar

Sarcoidoza

Mezoteliomul pleural/pericardic

Hernia hiatala

Neoplasmul gastroesofagian

Spondilita ankilopoetic, poliartrita reumatoid etc

ischemic

Alg

ori

tm d

e d

iag

no

sti

c a

l d

ure

rii to

racic

e

1. diferenierea durerii ischemice de ceanonischemic2. identificarea rapid a altor cauze de dureretoracic acut, amenintoare vital (disecie deaort, embolie pulmonar, pneumotorax,pancreatit, ulcer perforat)3. diagnosticul final al durerii toracice, dupexcluderea cauzelor menionate

Arter normal

Perete arterial

Plac de aterom

Flux normal

Flux

anormalArter

ngustat Seciune transversal

Arter Plac

ngustat

sediul i iradierea retrosternal cu iradiere tipic n membrul superior stng, pe faa intern a antebraului i marginea cubital a minii (mna de violonist); iradierea poate fi i n regiunea cervical, mandibul, dini, interscapular, occipital, hemitorace sau membrul superior drept, n articulaiile pumnului (iradiere n brar) sau cotului

calitatea durerii este perceput ca apsare, constricie, greutate, arsur cu caracter profund. Este descris ntotdeauna cu ntreaga palm aplicat pe stern (diagnosticul nonverbal al durerii), iar pacientul are o atitudine sobr impus de senzaia de moarte iminent

circumstanele de apariie a durerii sunt efortul fizic sau aa-numitele echivalene de efort: prnzuri abundente, expunerea la frig, act sexual, stresuri emoionale puternice etc

durata crizei este de ordinul minutelor, n general 2-5 minute, rareori pn la 15 minute

rspunsul la nitroglicerin (NTG) durerea cedeaz n 3-5 minute dup administrarea unei tablete/puf

tipic de efort (cu prag anginosfix) atipic cu prag anginos variabil, durerea are

caracter imprevizibil i capricios, apare n condiii de repaus dar i la efort: walk-through (second wind angina) angina de decubit (Vaquez) apare n timpul somnului

nsoit de dispnee, dispare la ridicarea n poziie eznd i administrare de NTG

angina nocturn angina funcional (febr, tulburri de ritm cu frecven

cardiac crescut, hipoglicemie, hipertiroidie etc) la pacieni fr/cu leziuni coronariene;

angina vasospastic/variant produs prin spasm coronarian

angina cu coronare normale (sindromul X coronarian: angin tipic de efort durere/dispnee de repaus, teste de stres pozitive, coronare normale

Clasificarea Societii Cardiovasculare Canadiene

Afeciuni cardiace Angin pectoral instabil, IMA, pericardit acut,

embolie

pulmonar, HTP sever, prolaps de valv mitral

Afeciuni pleuro-

pulmonare/

mediastinale

Pneumonie, pleurit/pleurezie, penumotorax spontan,

tumori,

mediastinite/emfizem mediastinal

Afeciuni ale vaselor

mari

Disecia de aort

Afeciuni digestive Boal de reflux gastro-esofagian, hernie hiatal,

ulcer gastro-duodenal, colecistit acut/colic biliar,

pancreatit acut

Afeciuni ale peretelui

toracic/osteo-articulare

Sindrom Tietze (costocondrit), zona Zoster, periartrit

scapulo-humeral, nevralgii intercostale, afeciuni ale

coloanei vertebrale (radiculite)

Condiii psihogene Stare anxioas, nevroza cardiac, depresie, hiperventilaie,

atacuri de panic etc

Algoritm de evaluare iniial(dup ghidul ESC 2006)