41
Ce urmărim pe o radiografie toracică? Aspecte radiologice toracice normale Dr. MIRON RAMONA
Ce urmrim pe o radiografie toracic?Aspecte radiologice toracice normaleDr. MIRON RAMONA
*
Radiografia toracica criterii de calitate dupa LangeSchelet toracic nerotat - daca apofiza spinoasa T3 este la mijlocul distantei dintre cele 2 articulatii sternoclaviculare; marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele toracic/ in afara custii toraciceRotatia este exclusa daca manubriul sternal este situat pe l. mediana (in caz contrar poate simula o opacitate patologica)Torace radiografiat in intregime daca este vizibil laringele si sinusurile costofrenicePozitia incorecta a pacientului poate distorsiona imaginea mediastinului, iar partea spre care s-a rotit pacientul poate aparea hipertransparenta
*
Filmul trebuie s fie corect centrat i efectuat n inspir profund..
*
*
Reperare stanga-dreapta a filmului
- amplasarea camerei cu aer a stomacului pe stanga, pozitia apexului cardiac, pozitia butonului aortic
*
Gradul inspirului este corect daca domul diafragmului se proiecteaza caudal de arcul post al coastei 9 (filmul se face in inspir profund)Efectuarea in expir preteaza la confuzii (simuleaza o patologie: mediastin larg, pneumonie etc.)Timp de expunere optim contur clar(net):cord, hil, diafragmDesen vascular care poate fi recunoscut pana in periferia plamanului exclude supraexpunerea (mimare emfizem pulmonar)Vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca exclude subexpunerea( mimare de edem pulmonar/ condensare)In cazul in care densitatea obtinuta este optima, degetul tinut in spatele ariei negre a cliseului trebuie sa fie abia vizibil
*
CoasteleSimetrice de o parte si de alta a coloanei vertebraleSpatiile dintre ele egale(< costovertebral aprox. 45 grade)Arcurile posterioare curba cu concavitatea inferioaraArcurile anterioare - traiect oblic descendent din afara inauntruAnomalii congenitale coaste supranumerareCalcificarile cartilajelor costale FrecventeFara semnificatie patologicaCalcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza nodului calcificati parenchimatosi
Structurile osoase: coaste , clavicule, omoplat
*
Claviculele
SimetriceOblice in sus si in afaraExtremitatile interne trebuie sa fie la distanta egala de apofiza spinoasa a T3Conturul lor superior prezinta o imagine insotitoare- opacitate liniara , de intensitate slaba, reprezentand pielea si tes. subcutanate in proiectie tangentiala
SternulSe suprapune pe mediastin pe radiografia de fataAnalizabile suntManubriul sternal- conturul superior si cel lateral dreptSincondroza dintre manubriu si corpul sternalAtentie : in cazul unui grad de rotatie opacitatea data de manubriu poate simula o opacitate patologicaNormal prezinta o usoara convexitate ventralaPectus excavatum convexitate dorsalaPectus carinatum angulare ventrala
*
Coloana vertebrala dorsalaSituata median
In mod normal se pot examina doar primele trei - patru vertebre dorsale proiectate peste imaginea clara a traheeiRestul vertebrelor + organele mediastinale
opacitatea medianaVizibila in totalitate pe radiografiile executate cu un kilovoltaj inaltCorpii vertebrali si discurile intervertebrale sunt intotdeauna analizabile pe radiografia de profilProiectia pe imaginea de fata a unei apofize transverse sau a unor osteofite intersomatice voluminoase preteaza la diagnosticul diferential cu un nodul parenchimatos
OmoplatulSe pot examinaMarginea internaMarginea lateralaUnghiul inferiorSpinaApofiza coracoidaRadiografie corectaMarginile interne trebuie sa se proiecteze in afara custii toracice sau cel mult sa atinga partile laterale ale coastelorIn caz contrar false imagini de ingrosare pleurala
*
CoasteleSimetrice de o parte si de alta a coloanei vertebraleArcurile posterioare curba cu concavitatea inferioaraArcurile anterioare - traiect oblic descendent din afara inauntruAnomalii congenitale coaste supranumerareCalcificarile cartilajelor costale FrecventeFara semnificatie patologicaCalcificarile cartilajului coastei 1 simuleaza nodului calcificati parenchimatosi
Pielea si tesuturile subcutanate TESUTURI MOIFalduri axilare contur concav caudalFosa supraclaviculara se poate vedea doar la persoanele slabe Diagnostic diferential pneumotorax apicalFosa jugulara la persoanele slabe muschii sternocleidomastoidieni au marginea interna foarte bine conturata si conturul inferior se uneste sub forma literei U Diagnostic diferential - trahee largitaUmbra sanilor Diminuare a transparentei pulmonare la bazeMameloanele sunt vizibileDiagnostic diferential - opacitati parenchimatoasePosibilitatea de eroare e accentuata in prezenta unei asimetrii, create de hipertrofia unilaterala a unui pectoral / absenta unui san
*
DiafragmulCupolele diafragmului apar Rx ca imagini opace convexe in sus, cu contururi nete, regulate, situate la baza toracelui separate de opacitatea cardiacaCele doua hemidiafragme formeaza:
cu peretii laterali ai toracelui cate un unghi ascutit- sinusurile costodiafragmaticeCu silueta inimii- sinusurile cardiofrenice ( cardiodiafragmatice)- cel drept ascutit, cel stang obtuzNivelul diafragmului drept se situeaza la nivelul extremitatii anterioare C6 la persoane normostenice, C7 la longilini(astenici), C4 la picnici (hiperstenici)Pozitie ridicata: gravide, obezi, procese expansive intraabdominale
Hilul pulmonarUmbrele hilare se prezinta ca opacitati intense, net conturate, cu o lungime de 1-1,5 cmCorespunde trunchiului arterei pulmonare si ramurilor lobare si venelor lobilor superioriGanglionii limfatici in mod normal, nu se vizualizeazaBronhiile principale- benzi transparente, dispuse in vecinatatea opacitatilor hilare, bine vizibile la nivelul hilului dreptHilul drept este mai jos cu 0,5-1,5 cm decat hilul stang (se pot proiecta si la aceeasi inaltime)Hilul drept nu este niciodata situat mai sus decat cel stangHilul stang este mai aproape de apexHilul drept este mai aproape de cupola diafragmuluiDistanta dintre hiluri este in medie 12 cmAspecte diferite fata de constitutie Longilini: hil subtire , gracil, lungPicnici : hil scurt si gros
MediastinulIntre cei 2 plamani
Delimitat Cranial apertura toracicaInferior diafragmAnterior sternPosterior coloana vertebralaClasificareEtaje : superior, mijlociu, inferiorCompartimente : Anterior intre stern si pericard, aorta si trunchiuri brahiocefaliceMijlociu intre 2 planuri conventionale ce trec pe fata anterioara si posterioara a traheeiPosterior in spatele cordului si traheeiMargine dreaptaVase brahiocefalice, vena cava superioara, vena azigos, atriu dreptMargine stangaVase brahiocefalice, arc aortic, artera pulmonara, ventricolul stang
Scizura orizontala-merge paralel cu C4 si este orientata spre stern
*
Radiografia de profil- criterii de calitateBratele ridicate pentru a nu se proiecta la nivelul toraceluiPlamanii sa fie vizualizati in intregimeRx nu este supraexpusa daca vasele pulmonare sunt vizibile si bine diferentiate in spatiul retrocardiacRx nu este subexpusa daca vasele mari pulmonare sunt recunoscute prin opacitatea cardiacaRadiografia nu este rotata daca arcurile costale drepte si stangi se suprapun
*
Radiografia toracic de profil
AnatomieAnterior stern
Posterior coloana vertebrala
Spatii clare retrosternal si retrocardiac
Regiunea mediana de sus in josHil aerian - trahee si bifurcatia ei
Hil vascular suprapunerea arterei pulmonare drepte peste cea stanga
Vizibile scizurile verticala si orizontala
Scizura oblica pleaca de la D3, directie oblica in jos
*
Scizura oblica- profil stang
*
*
*
*
Campuri pulmonare2 arii transparente de o parte si de alta a opacitatii mediastinaleDiviziuni2 linii orizontale prin partea superioara si inferioara a hilurilor(coasta II si IV)SuperioaraSupraclaviculara(apicala)SubclavicularaMijlocieInferioaraIn functie de distanta fata de hilZona hilaraZona prehilaraZona periferica
Campuri pulmonarePrezenta de aer alveolar- transparenta(basorbtie redusa raze)Prezenta formatiuni vasculare- in principal a arterelor pulmonare- opacitati liniare multiple, caracteristice, de dim variate = imagini vasculare(desen pulmonar)Imagini vasculare= opacitati liniare cu traiect regulat, care se ingusteaza treptat si uniform spre periferie, contur net, str. omogena In regiunea varfurilor - opacitati vasculare putin numeroase, inguste, de intensitate slabaIn regiunile suprioare- dispozitie radiara dinspre polul superior spre claviculaIn regiunea mijlocie= dominata de imaginea hilului si imagini opace, rotunde/ovalre de dim. mici, omogene, net conturate ce reprez vasele in poz. ortograda
Desenul vascular este vizibil in mod normal pana la 2 cm de la periferia plamanuluiPersoane slabe- poate fi vazut pana la 5 mm de la peretele toracicLa niv. lobi sup- vene verticale externe in raport cu artereleLa nivelul bazelor- venele au o directie orizontala, arterele sunt verticaleVasele de la varf au un calibru inferior fata de vasele de la baza, raport
Segmentatia pulmonaraPlamanul dreptLSD
1. segmentul apical2. segmentul posterior3. segmentul anteriorLMD
4. segmentul lateral5. segmentul medialLID
6. segmentul apical(Fowler)7. segmentul mediobazal(paracardiac) 8. segmentul anterobazal9. segmentul laterobazal10. segmentul posterobazalPlamanul stangLSS1. segmentul apico- posterior2. segmentul anterior3. segmentul lingular superior4. segmentul lingular inferior
LSI5. segmentul apical (Fowler)6. segmentul mediobazal (paracardiac) inconstant7. segmentul anterobazal8. segmentul laterobazal9. segmentul posterobazal
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior
1 segment apical3 segment anterior3x segment axilar2 segment posterior4 segment postero-extern5 segment antero-intern6 segment FOWLER7 segment bazal medial8 segment bazal anterior9 segment bazal lateral10 segment bazal posterior
*
apicalposterioranterioraxilarLob mijlociu/lingulaFowleranteriorlateralposteriormedial
Segmentatia pulmonara
*
VA MULTUMESC! http://radiologyeducation.comClinica de Pneumologie Iasi
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
