Diarei Acute

5/13/2018 Diarei Acute - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/diarei-acute-55a74ecb5e347 1/36

CONCEPTE ACTUALE PRIVINDCONCEPTE ACTUALE PRIVINDDIAGNOSTICUL SIDIAGNOSTICUL SI

TRATAMENTUL DIAREILORTRATAMENTUL DIAREILOR ACUTE LA COPIL ACUTE LA COPILProf..Dr. Dumitru MateiProf..Dr. Dumitru Matei

Sef Disciplina Medicina de FamilieSef Disciplina Medicina de FamilieUMF Carol Davila BucurestiUMF Carol Davila Bucuresti



DEFINITIE, GENERALITATI.DEFINITIE, GENERALITATI.

Diareea acuta seDiareea acuta secaracterizeaz princaracterizeaz princreterea frecveneicreterea frecveneiscaunelor (3scaunelor (3--5 scaune/zi),5 scaune/zi),sau creterea peste 2 orisau creterea peste 2 orifa de numrul defa de numrul descaune din ultimile 4scaune din ultimile 4

sptmâni, concomitent sptmâni, concomitent cu scderea consisteneicu scderea consisteneiacestora.acestora.



La nivel mondial diareea acut continu s reprezinte unaLa nivel mondial diareea acut continu s reprezinte unadintre cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitatedintre cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitatela copilul 0la copilul 0--5 ani , dei a trecut pe locul II între cauzele de5 ani , dei a trecut pe locul II între cauzele dedeces la aceast vârst dupa anul 2003 (Secretarul Generaldeces la aceast vârst dupa anul 2003 (Secretarul GeneralUNICEF), respectiv sub 2 milioane/an.UNICEF), respectiv sub 2 milioane/an.

OMS estimeaz peste 700 milioane episoade diareice/an laOMS estimeaz peste 700 milioane episoade diareice/an lacopilul sub 5 ani in rile in curs de dezvoltare.copilul sub 5 ani in rile in curs de dezvoltare.

Date mai recente arata ca Rotavirusul este agentul etiologicDate mai recente arata ca Rotavirusul este agentul etiologiccel mai important al diareilor acute severe la sugar si copilulcel mai important al diareilor acute severe la sugar si copilulmic, pe plan mondial cauzând peste 700 milioane demic, pe plan mondial cauzând peste 700 milioane decazuri/an. Practic multe episoade diareice acute la copil ramâncazuri/an. Practic multe episoade diareice acute la copil ramânnecunoscute, fiecare copil având in primul an de via innecunoscute, fiecare copil având in primul an de via inmedie 5medie 5--7 episoade diareice.7 episoade diareice.

Indiferent de statusul socioIndiferent de statusul socio--economic, aproape toi copiii voreconomic, aproape toi copiii vorfi infectai cu Rotavirus in primii 5 ani. Rotavirusul genereazafi infectai cu Rotavirus in primii 5 ani. Rotavirusul genereazapeste 35% din formele severe de diaree acut cu scaunepeste 35% din formele severe de diaree acut cu scauneapoase i un numar de aprox. 500.000 decese anual, mai alesapoase i un numar de aprox. 500.000 decese anual, mai alesin arile in curs de dezvoltare.in arile in curs de dezvoltare.



.. Shigella Dizenteriae tip I determina inShigella Dizenteriae tip I determina in1991 peste 600.000 de decese anual, însa1991 peste 600.000 de decese anual, însa

in ultimii ani se noteaz o scdere a nr. dein ultimii ani se noteaz o scdere a nr. dedecese la 160.000 decese anual datoritdecese la 160.000 decese anual datorit

îmbuntirii condiiilor socio îmbuntirii condiiilor socio--economice.economice. Diareea persistenta asociata cuDiareea persistenta asociata cu

malnutriie, anemie si coinfecie,malnutriie, anemie si coinfecie,

determin la copilul aflat in perioadadetermin la copilul aflat in perioadacritic de dezvoltare, oprirea creterii incritic de dezvoltare, oprirea creterii inlungime i retard psihomotor ireversibillungime i retard psihomotor ireversibil



COSTURICOSTURI

Costurile datorate spitalizrii formelorCosturile datorate spitalizrii formelorsevere de diaree cu Rotavirus sunt severe de diaree cu Rotavirus sunt

estimate la peste 1 miliard de dolari anual.estimate la peste 1 miliard de dolari anual.



ETIOLOGIEETIOLOGIE

Cele mai multe diarei acute se datoreazaCele mai multe diarei acute se datoreazaunor cauze infecioase virale, bacteriene,unor cauze infecioase virale, bacteriene,

parazitare, dar i unor condiii defectuoaseparazitare, dar i unor condiii defectuoasede ingrijire si greeli alimentare de ordinde ingrijire si greeli alimentare de ordincalitativ si cantitativ, din care un rolcalitativ si cantitativ, din care un rol

principal il are mana murdar.principal il are mana murdar.



VIRUSURI ENTEROPATOGENE VIRUSURI ENTEROPATOGENE

Mai mult de jumatate din diareileMai mult de jumatate din diareileinfecioase se datoreaz infeciilor viraleinfecioase se datoreaz infeciilor virale

cu virusuri enteropatogene(40cu virusuri enteropatogene(40--60% dupa60% dupaOMS).OMS).

Conform studiilor, cel mai adesea diareeaConform studiilor, cel mai adesea diareea

viral este provocat de Rotavirusuri,viral este provocat de Rotavirusuri,Calicivirusuri, Adenovirusuri siCalicivirusuri, Adenovirusuri si Astrovirusuri. Astrovirusuri.



B ACTERIILEB ACTERIILE

ENTEROPATOGENEENTEROPATOGENE Diareile de cauz bacterian reprezint 20Diareile de cauz bacterian reprezint 20--

50% din totalul cazurilor de diaree acut.50% din totalul cazurilor de diaree acut.

Cei mai frecveni germeni intâlnii sunt Cei mai frecveni germeni intâlnii sunt reprezentai de Shigella Dizenteriae,reprezentai de Shigella Dizenteriae,Escherichia Coli, Salmonella ,VibrioEscherichia Coli, Salmonella ,Vibrio

Cholerae, Klebsiella , Yersinia, ClorstridiumCholerae, Klebsiella , Yersinia, ClorstridiumDifficile, Pseudomonas Aeruginosa,Difficile, Pseudomonas Aeruginosa,Stafilococus Aureus.Stafilococus Aureus.



PARAZITI ENTEROPATOGENIPARAZITI ENTEROPATOGENI

Giardia Lamblia este responsabil de oGiardia Lamblia este responsabil de oinciden crescut, in special ininciden crescut, in special incolectivitile de sugari i precolarii dincolectivitile de sugari i precolarii dincree i grdinie.cree i grdinie.



GRESELI ALIMENTAREGRESELI ALIMENTARE

Greselile alimentareGreselile alimentare reprezint o cauzreprezint o cauzcomun de diarei la sugar si copilul mic,comun de diarei la sugar si copilul mic,

fiind de ordin calitativ sau cantitativ.fiind de ordin calitativ sau cantitativ.Consumul excesiv de sucuri naturale, deConsumul excesiv de sucuri naturale, defructe ce conin prea mult sorbitol sifructe ce conin prea mult sorbitol si

fructoza pot reprezenta o cauza de diaree.fructoza pot reprezenta o cauza de diaree.



DIAREEA D AT DE ANTIBIOTICEDIAREEA D AT DE ANTIBIOTICE

Un numr de antibiotice pot cauza diaree laUn numr de antibiotice pot cauza diaree lacopil, de obicei diaree uoar sau moderata, frcopil, de obicei diaree uoar sau moderata, fr

deshidratare sau scdere ponderal. In cele maideshidratare sau scdere ponderal. In cele maimulte cazuri administrarea de antibiotice nu armulte cazuri administrarea de antibiotice nu artrebuitrebui institutitinstitutit, nici alimentaia copilului, nici alimentaia copiluluimodificat. De obicei diareea se rezolv la 2 zilemodificat. De obicei diareea se rezolv la 2 zile

de la oprirea tratamentului. In caz contrar, saude la oprirea tratamentului. In caz contrar, saula agravarea diareii trebuie consultat mediculla agravarea diareii trebuie consultat mediculspecialist.specialist.



CLASIFICAREA FIZIOCLASIFICAREA FIZIO--PATOLOGICA APATOLOGICA ADIAREILOR ACUTEDIAREILOR ACUTE

Diareile acute recunosc mecanisme multiple deDiareile acute recunosc mecanisme multiple deproducere: diareea osmotica, diareea secretorie,producere: diareea osmotica, diareea secretorie,

diareea datorata unor enterotoxine,diareeadiareea datorata unor enterotoxine,diareeadatorata unor mecanisme enterodatorata unor mecanisme entero--adezive,adezive,enteroentero--hemoragice si enterohemoragice si entero--invazive.invazive.

Prezentm câteva din mecanismele cele maiPrezentm câteva din mecanismele cele maifrecvent intalnite in diareile acute.frecvent intalnite in diareile acute.



Diareea de tip enteroDiareea de tip entero--toxigentoxigen

Se datoresc unor germeni capabili sa produc o enterotoxin, cumSe datoresc unor germeni capabili sa produc o enterotoxin, cumar fi: E. Coli Enterotoxige, Vibrionul Hoteric, Stafilococus Aureus, siar fi: E. Coli Enterotoxige, Vibrionul Hoteric, Stafilococus Aureus, siBacillus Cereus.Bacillus Cereus.

In general, aceste enterotoxine sunt proteine secretate de acetiIn general, aceste enterotoxine sunt proteine secretate de acetigermeni care actioneaz asupra osmoreceptorilor intestinali,germeni care actioneaz asupra osmoreceptorilor intestinali,schimbând sensul de migrare al electroliilor dinspre vas inspreschimbând sensul de migrare al electroliilor dinspre vas insprelumnul intestinal, determinând pierderi masive de ap i electroliilumnul intestinal, determinând pierderi masive de ap i electroliiprin scaun. Practic se realizeaz o paralizie a acestorprin scaun. Practic se realizeaz o paralizie a acestorosmoreceptori, alterarea fiind predominant funcional i mai puinosmoreceptori, alterarea fiind predominant funcional i mai puinstructural, la nivelul enterocitului.structural, la nivelul enterocitului.

Acest tip de diaree duce la deces prin deshidratare sever ca Acest tip de diaree duce la deces prin deshidratare sever caurmare a pierderilor masive de apa i electrolii.urmare a pierderilor masive de apa i electrolii.

Studiile clinice au demonstrat c enterotoxina produs de VibrionulStudiile clinice au demonstrat c enterotoxina produs de Vibrionulholeric antreneaz pierderi mai mari de ap i electrolii fa deholeric antreneaz pierderi mai mari de ap i electrolii fa decelelalte enterotoxine.celelalte enterotoxine.



Diareea de tip enteroDiareea de tip entero--invazivinvaziv

Este produs de germeni care au capacitatea deEste produs de germeni care au capacitatea dea invada mucoasa intestinal, cu alterareaa invada mucoasa intestinal, cu alterarea

structurilor din corionul mucoasei, ce are castructurilor din corionul mucoasei, ce are caexpresivitate clinic apariia de scaun cu mucus,expresivitate clinic apariia de scaun cu mucus,puroi si sange.puroi si sange.

Aceste diarei au ca prototip Shigella Dizenteriae, Aceste diarei au ca prototip Shigella Dizenteriae,

dar i alti germeni cum ar fi Salmonella,dar i alti germeni cum ar fi Salmonella,Campilobacter, Yersinia Enterocolitica.Campilobacter, Yersinia Enterocolitica.



Diareea infectioasa data de Diareea infectioasa data de

RotavirusRotavirus Odat ingerat, Rotavirusul se ataeaz deOdat ingerat, Rotavirusul se ataeaz de

intestinul subtire proximal, infectând enterociteleintestinul subtire proximal, infectând enterocitelemature. In timpul perioadei de incubatie de 19mature. In timpul perioadei de incubatie de 19--

36 ore, virusul produce o entero36 ore, virusul produce o entero--toxina potenttoxina potentNSP4 care induce diaree i concomitent NSP4 care induce diaree i concomitent distrugerea suprafeei epiteliale determinânddistrugerea suprafeei epiteliale determinând

tocirea vilozitilor. tocirea vilozitilor. Rezultatul este o diaree apoas cu pierderiRezultatul este o diaree apoas cu pierderi

importante de fluide si electrolii, care poateimportante de fluide si electrolii, care poatedura 2dura 2--7 zile, cu risc de deshidratare sever,7 zile, cu risc de deshidratare sever,chiar fatal.chiar fatal.



MANIFESTRI CLINICEMANIFESTRI CLINICE

Diareea acut nu este o diaree simptom, ci este o diareeDiareea acut nu este o diaree simptom, ci este o diareeboal, ea asociind si alte semne clinice, în funcie deboal, ea asociind si alte semne clinice, în funcie deagentul cauzal. Practic, exist un polimorfismagentul cauzal. Practic, exist un polimorfism

simptomatic care determin nite entiti distince dinsimptomatic care determin nite entiti distince dinpunct de vedere clinic , in funcie de agentul cauzal. Inpunct de vedere clinic , in funcie de agentul cauzal. Ingeneral, cele mai frecvente simptome asociate sunt general, cele mai frecvente simptome asociate sunt reprezentate de prezena sau nu a febrei, scdereareprezentate de prezena sau nu a febrei, scdereaapetitului, prezena varsaturilor, a meteorismuluiapetitului, prezena varsaturilor, a meteorismului

abdominal si a scderii in greutate.abdominal si a scderii in greutate. La aceste semne clinice se adaug semnele deLa aceste semne clinice se adaug semnele dedeshidratare, in funcie de care diareea se imparte indeshidratare, in funcie de care diareea se imparte inmai multe forme clinice.mai multe forme clinice.



FORME CLINICE DE DIAREEFORME CLINICE DE DIAREE

Diareea acut uoarDiareea acut uoarReprezint pierderi de lichide in cantitateReprezint pierderi de lichide in cantitate

mai mica de 5% din greutatea corporal,mai mica de 5% din greutatea corporal,i se estimeaza cunoscândui se estimeaza cunoscându--se greutatease greutateaanterioar episodului diareic.anterioar episodului diareic.



Diareea acut medieDiareea acut medie

Asociaz pierderi mai mari de lichide, intre 6 Asociaz pierderi mai mari de lichide, intre 6 10% din greutatea corporal. Din punct 10% din greutatea corporal. Din punct

de vedere clinic, copilul prezinta pliude vedere clinic, copilul prezinta pliuabdominal lene, fontanela deprimat,abdominal lene, fontanela deprimat,buze uscate si facies suferind încercanat.buze uscate si facies suferind încercanat.



.. Diareea acut severDiareea acut sever

Presupune pierderi de lichide a mai mult Presupune pierderi de lichide a mai mult de 10% din greutatea corporal, iar dinde 10% din greutatea corporal, iar dinpuct de vedere clinic asociaz semne depuct de vedere clinic asociaz semne deoc hipovolemic, cu oligoanurie, tulburrioc hipovolemic, cu oligoanurie, tulburri

ale strii de contien i risc de deces.ale strii de contien i risc de deces.



DIAGNOSTIC POZITI VDIAGNOSTIC POZITI V

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele anamnestice inDiagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele anamnestice incare trebuie insistat asupra circumstanelor care aucare trebuie insistat asupra circumstanelor care audeterminat diareea, manifestrilor clinice care ne permit determinat diareea, manifestrilor clinice care ne permit

aprecierea severitii diareii, i chiar a etiologiei.aprecierea severitii diareii, i chiar a etiologiei. Diareile virale evolueaz zgomotos, cu febr , vrsturiDiareile virale evolueaz zgomotos, cu febr , vrsturialimentare incoercibile si scaune apoase, fiind in generalalimentare incoercibile si scaune apoase, fiind in generalprecedate de un prodrom de infecii de ci respiratoriiprecedate de un prodrom de infecii de ci respiratoriisuperioare.superioare.

Diareile bacteriene asociaz in general febr, refuzulDiareile bacteriene asociaz in general febr, refuzulalimentaiei, meteorism abdominal, scaune mucoalimentaiei, meteorism abdominal, scaune muco--piopio--sanghinolente.sanghinolente.



HEMOLEUCOGRAMAHEMOLEUCOGRAMA

In diareea de origine bacterian, hemograma prezintIn diareea de origine bacterian, hemograma prezintmodificri pe linie leucocitar, in special cu cretereamodificri pe linie leucocitar, in special cu cretereapolimorfonuclearelor neutrofile. Hemoleucograma nupolimorfonuclearelor neutrofile. Hemoleucograma nuprezint modificri semnificative in diareile uoare sauprezint modificri semnificative in diareile uoare saumedii de etiologie viral, dar numrul leucocitelor variazmedii de etiologie viral, dar numrul leucocitelor variazintre leucocitoz i leucopenie, cu deviere la stânga aintre leucocitoz i leucopenie, cu deviere la stânga aformulei leucocitare in diareile bacteriene cu germeniformulei leucocitare in diareile bacteriene cu germeniGram negativ.Gram negativ.

Numrul mic de leucocite(<5000/mm3) la un sugarNumrul mic de leucocite(<5000/mm3) la un sugar

sever infectat are o semnificaie grava.Trombocitopeniasever infectat are o semnificaie grava.Trombocitopeniaintrainfecioasa(asociat sau nu cu sindromintrainfecioasa(asociat sau nu cu sindromhemoragipar) are semnificaie de gravitate, fiind intâlnithemoragipar) are semnificaie de gravitate, fiind intâlnit

în special in infeciile severe cu germeni Gram în special in infeciile severe cu germeni Gram--negativ.negativ.



COPROCULTURA, COPROCITOGRAMACOPROCULTURA, COPROCITOGRAMA

CoproculturaCoprocultura nunu se recomand de rutin, ea avandse recomand de rutin, ea avandindicaie in special la cei cu diaree sanghinolent si la ceiindicaie in special la cei cu diaree sanghinolent si la ceiimunodeprimai. Este o metod de diagnostic costisitoareimunodeprimai. Este o metod de diagnostic costisitoare

si d rezultate pozitive in maxim 50si d rezultate pozitive in maxim 50--60% din cazuri, iar60% din cazuri, iarrezultatul se obtine la 72 ore de la recoltare.rezultatul se obtine la 72 ore de la recoltare.

CoprocitogramaCoprocitograma sse recomand ca examen de rutin,e recomand ca examen de rutin,ce ne orienteaza rapid asupra unei etiologii virale sauce ne orienteaza rapid asupra unei etiologii virale sau

bacteriene. Prezena polimorfonuclearelor neutrofile debacteriene. Prezena polimorfonuclearelor neutrofile depeste 10/câmp sugereaz o diaree bacteriana de tippeste 10/câmp sugereaz o diaree bacteriana de tipenteroentero--invaziv i ne permite aprecierea oportunitiiinvaziv i ne permite aprecierea oportunitiiinceperii unui tratament atibiotic.inceperii unui tratament atibiotic.



TESTE RAPIDETESTE RAPIDE--chituri pentru infectiile chituri pentru infectiile

cu Rotavirusuri si Adenovirusuricu Rotavirusuri si Adenovirusuri

Pentru identificarea Rotavirusurilor iPentru identificarea Rotavirusurilor i Adenovirusurilor se utilizeaz microscopia Adenovirusurilor se utilizeaz microscopiacu imunofluorescen ELISA. Exista inscu imunofluorescen ELISA. Exista insrezultate falsrezultate fals--pozitive sau falspozitive sau fals--negativenegative

care necesit interpretare.care necesit interpretare.



ASTRUP ASTRUP

Severitatea pierderilor hidroelectroliticeSeveritatea pierderilor hidroelectroliticepoate fi obiectivat prin tulburrilepoate fi obiectivat prin tulburrile

echilibrului acidoechilibrului acido--bazic(ASTRUP). Dacabazic(ASTRUP). DacapHpH--ul este sub 5,5 i coninultul deul este sub 5,5 i coninultul deglucoz este sczut, se vor lua inglucoz este sczut, se vor lua inconsiderare cauzele neinfecioase deconsiderare cauzele neinfecioase de

diaree(intoleran la dizaharide), in timpdiaree(intoleran la dizaharide), in timpce un pH alcalin pledeaz pentru origineace un pH alcalin pledeaz pentru origineabacterian a infeciilor.bacterian a infeciilor.



PULSOXIMETRIAPULSOXIMETRIA

Pulsoximetria masoar saturaia sângeluiPulsoximetria masoar saturaia sângeluiin Oxigen. In cazurile severe de diareein Oxigen. In cazurile severe de diaree

acut, se estimeaz cu ajutorulacut, se estimeaz cu ajutorulpulsoximetrului necesitatea sau nu depulsoximetrului necesitatea sau nu deadministrare a oxigenului, in cazul in careadministrare a oxigenului, in cazul in caresaturatia de Oxigen a sângelui scade mult saturatia de Oxigen a sângelui scade mult

sub pragul normal de 95%. Scadereasub pragul normal de 95%. Scadereasaturatie de Oxigen a sângelui este unsaturatie de Oxigen a sângelui este unindicator al gravitii bolii diareice acute.indicator al gravitii bolii diareice acute.



TRATAMENTTRATAMENT

1 Tratament patogenic:1 Tratament patogenic:

a)reechilibrare hidroa)reechilibrare hidro--electrolitic si acidoelectrolitic si acido--bazicbazicb)tratament antisecretor b)tratament antisecretor

2 Realimentarea2 Realimentarea

3 Tratamentul etiologic3 Tratamentul etiologic

4 Tratamentul simptomatic4 Tratamentul simptomatic

5 Metode complementare de tratament5 Metode complementare de tratament



1.TRATAMENT PATOGENIC1.TRATAMENT PATOGENICa)REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITICAa)REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITICA

EEste obligatorie in toate formele de diaree acuta la copil.ste obligatorie in toate formele de diaree acuta la copil.In formele usoare si moderate de diaree reechilibrareaIn formele usoare si moderate de diaree reechilibrareahidrohidro--electrolitica se face pe cale orala cu solutiielectrolitica se face pe cale orala cu solutiipolihidroelectrolitice, iar in forme severe, cu deshidratarepolihidroelectrolitice, iar in forme severe, cu deshidratarepeste 10% se trateaza in sectiile de terapie intensiva alepeste 10% se trateaza in sectiile de terapie intensiva alespitalelor de pediatrie.spitalelor de pediatrie.

Reechilibrarea hidroelectrolitica pe cale orala se practica inReechilibrarea hidroelectrolitica pe cale orala se practica inprimele 4primele 4--6 ore , folosind solutii polihidroelectrolitice, in6 ore , folosind solutii polihidroelectrolitice, incantitate de 10cantitate de 10--20 ml/kg/ora, sau 5020 ml/kg/ora, sau 50--100ml/kg/4100ml/kg/4--6 ore,in6 ore,infunctie de gradul de deshidratare usor sau moderat.functie de gradul de deshidratare usor sau moderat.



REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICAREECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA--

ACTUALITATI ACTUALITATI Ghidurile Curente de Terapie pentru Deshidratarea Usoara sauGhidurile Curente de Terapie pentru Deshidratarea Usoara sau

Moderata in Gastroenterita Acuta(ESPGHAN, Academia AmericanaModerata in Gastroenterita Acuta(ESPGHAN, Academia Americanade Pediatrie si OMS; Szaiewska H 2000) propun 9 recomandaride Pediatrie si OMS; Szaiewska H 2000) propun 9 recomandaripentru un tratament adecvatpentru un tratament adecvat

11 Folosirea unei solutii de rehidratare orala(ORS)Folosirea unei solutii de rehidratare orala(ORS)22 Solutia sa fie hipotona (Na 60mmol/L, glucoza 74Solutia sa fie hipotona (Na 60mmol/L, glucoza 74--111 mmol/L)111 mmol/L)33 Rehidratare orala aprox. 4Rehidratare orala aprox. 4--6 ore6 ore44 Realimentare orala rapida cu o dieta normala, inclusiv solideRealimentare orala rapida cu o dieta normala, inclusiv solide55 Folosirea unei formule speciale de lapte nu este intotdeaunaFolosirea unei formule speciale de lapte nu este intotdeauna justificata justificata66 Folosirea unei formule de lapte diluate cu apa nu este justificataFolosirea unei formule de lapte diluate cu apa nu este justificata77 Continuarea alaptarii(in orice moment al bolii)Continuarea alaptarii(in orice moment al bolii)8 I8 Inlocuirea pierderilor aditionale de lichide cu o solutie tip ORSnlocuirea pierderilor aditionale de lichide cu o solutie tip ORS99 Nu sunt necesare intotdeauna antibioticeleNu sunt necesare intotdeauna antibioticele



.. Studiile comparative intreStudiile comparative intre solutia de rehidratare solutia de rehidratare

OMS OMS--ORSORS (90mmol Na/L folosita cu succes in tarile in(90mmol Na/L folosita cu succes in tarile incurs de dezvoltare si ocurs de dezvoltare si o solutie de rehidratare hiposolutie de rehidratare hipo--osmolara cu 50osmolara cu 50--60mmol Na/L60mmol Na/L au aratat ca cea dinau aratat ca cea dinurma este preferata in tarile industrializate.urma este preferata in tarile industrializate.

Din anul 2002 OMS a redus de asemenea concentratiaDin anul 2002 OMS a redus de asemenea concentratiade Na de la 90mmol/L la 70mmol/L(Centrul de Control side Na de la 90mmol/L la 70mmol/L(Centrul de Control siPreventie al Bolilor, 2003).Preventie al Bolilor, 2003).

Ghidurile ESPGHAN 2001 recomanda pentru copiii dinGhidurile ESPGHAN 2001 recomanda pentru copiii dinEuropa folosirea solutiilorEuropa folosirea solutiilor ORS hipoORS hipo--osmolare Na 50osmolare Na 50--60mmol/L, Glucoza 7460mmol/L, Glucoza 74--111 mmol/L.111 mmol/L.

Dupa faza de rehidratare se continua administrarea ORSDupa faza de rehidratare se continua administrarea ORS5050--100ml/kg pentru fiecare scaun diareic emis in100ml/kg pentru fiecare scaun diareic emis incontinuare.continuare.



b)Tratament ANTISECRETORb)Tratament ANTISECRETOR

Are in vedere folosirea unor medicamente care sa scada Are in vedere folosirea unor medicamente care sa scadapierderile digestive de apa si electroliti.pierderile digestive de apa si electroliti.

Se folosesc medicamente de tip RacecadotrilSe folosesc medicamente de tip Racecadotril -- inhibitorinhibitororal al enkefalinzei. Prin prevenirea degradrii endogeneoral al enkefalinzei. Prin prevenirea degradrii endogeneaa enkefalinei,areenkefalinei,are un efect antisecretor, reduce secreiaun efect antisecretor, reduce secreiade ap i electrolii în intestin, limitând pierderile dede ap i electrolii în intestin, limitând pierderile delichide la nivel intestinal. Conform studiilor efectuate,lichide la nivel intestinal. Conform studiilor efectuate,tratamentul cutratamentul cu RacecadotrilRacecadotril are un efect semnificativare un efect semnificativ

in reducerea numrului de scaune apoase la copiii cuin reducerea numrului de scaune apoase la copiii cuvârste intre 2 luni i 4 ani de via, comparativ cu unvârste intre 2 luni i 4 ani de via, comparativ cu unplacebo. Ambele tipuri de infecieplacebo. Ambele tipuri de infecie Rotavirus pozitiv iRotavirus pozitiv iRotavirus negativ rspund la tratamentul antisecretor cuRotavirus negativ rspund la tratamentul antisecretor cuRacecadotril.Racecadotril.



2.2. REALIMENTAREAREALIMENTAREA

Dieta clasic in care faza de rehidratare era urmat de dieta deDieta clasic in care faza de rehidratare era urmat de dieta detranziie cu sup de morcovi sau mucilagiu de orez pân la fineletranziie cu sup de morcovi sau mucilagiu de orez pân la finelecelor 24 ore a fost abandonat. Dei prin dieta clasic scaunele secelor 24 ore a fost abandonat. Dei prin dieta clasic scaunele senormalizau rapid , curba ponderala era descendent datoritnormalizau rapid , curba ponderala era descendent datorit

raportului proteinraportului protein--caloric insuficient. Aceasta diet restrictiv eracaloric insuficient. Aceasta diet restrictiv eranociv, in special la copiii care prezentau concomitent malnutriie,nociv, in special la copiii care prezentau concomitent malnutriie,precum i la cei cu episoade repetate de diaree acut.precum i la cei cu episoade repetate de diaree acut.

Pracitc privarea protein caloric indus iatrogen prin repausulPracitc privarea protein caloric indus iatrogen prin repausuldigestiv determina atrofie vilozitar i cronicizarea diareii.digestiv determina atrofie vilozitar i cronicizarea diareii.

Aceste observaii au condus la o Aceste observaii au condus la o nou strategie dietetica de nou strategie dietetica de realimentare precoce dup primele 4realimentare precoce dup primele 4--6 ore de rehidratare 6 ore de rehidratare cucuun aliment proteic, lapte uman, lapte dietetic, formul adaptata.un aliment proteic, lapte uman, lapte dietetic, formul adaptata.



3.3. TRATAMENT ETIOLOGICTRATAMENT ETIOLOGIC

In diareile enteroIn diareile entero--invazive confirmate clinic prin prezenainvazive confirmate clinic prin prezenascaunelor mucopiosanghinolente si coprocitogramascaunelor mucopiosanghinolente si coprocitogramapozitiva se recomand chimioterapice sau antibiotice perpozitiva se recomand chimioterapice sau antibiotice per

os, folosind drept criteriu experienta medicului , si vizândos, folosind drept criteriu experienta medicului , si vizând în general germeni gram în general germeni gram--negativ.negativ. Dupa 72 ore, în funcie de rezultatele coproculturii iDupa 72 ore, în funcie de rezultatele coproculturii i

antibiogramei se pot folosi i alte antibiotice pe caleantibiogramei se pot folosi i alte antibiotice pe caleoral sau parenteral.oral sau parenteral.

În diareile de tip enterotoxigen nu se recomandÎn diareile de tip enterotoxigen nu se recomandantibiotice de prim intenie, eventual antibiotice care nuantibiotice de prim intenie, eventual antibiotice care nuse absorb parenteral.se absorb parenteral.



4.4. TRATAMENTUL SIMPTOMATICTRATAMENTUL SIMPTOMATIC

Tratamentul simptomatic vizeaz combaterea febrei si aTratamentul simptomatic vizeaz combaterea febrei si avrsturilor. Nu se recomand de rutina folosireavrsturilor. Nu se recomand de rutina folosireamedicaiei antidiareice de tipul Loperamidului deoarecemedicaiei antidiareice de tipul Loperamidului deoarecepot genera ileus paralitic.pot genera ileus paralitic.

La copilul peste 5 ani se poate folosi cu precauii,La copilul peste 5 ani se poate folosi cu precauii,avânduavându--se in vedere c staza intestinal duce lase in vedere c staza intestinal duce lamultiplicarea germenilor bacterieni, fiind obligatoriemultiplicarea germenilor bacterieni, fiind obligatorieasocierea in general a fluorochinolonelor.asocierea in general a fluorochinolonelor.

Unele studii recomand folosirea unor produse tipUnele studii recomand folosirea unor produse tipdiosmectitadiosmectita 1.5g de 2 ori pe zi1.5g de 2 ori pe zi carecare pot determinapot determinascurtarea diareii cu 1scurtarea diareii cu 1--2 zile, dar care nu se recomand in2 zile, dar care nu se recomand inasociere cu antisecretoriile.asociere cu antisecretoriile.



5. Metode complementare de 5. Metode complementare de tratamenttratament

PROBIOTICELEPROBIOTICELE:: Un factor de interes din ce în ce mai mare îl reprezint Un factor de interes din ce în ce mai mare îl reprezint

potenialul florei comensale de a influena sntatea potenialul florei comensale de a influena sntatea organismului gazd.organismului gazd.

Majoritatea probioticelor provin din Lactobacili i Majoritatea probioticelor provin din Lactobacili i Bifidobacterii.Principala aplicaie clinic a probioticelor a Bifidobacterii.Principala aplicaie clinic a probioticelor a fost prevenirea sau tratarea diareii bacteriene i virale.fost prevenirea sau tratarea diareii bacteriene i virale.

Concluziile folosirii probioticelor în diaree au fost:Concluziile folosirii probioticelor în diaree au fost:

1.1. administrarea probioticelor la copiii cu diaree scurteaz durata bolii cu 24 ore.administrarea probioticelor la copiii cu diaree scurteaz durata bolii cu 24 ore.2.2.eficacitatea este vizibil la copiii mici cu cât administrarea seficacitatea este vizibil la copiii mici cu cât administrarea s--a fcut mai repedea fcut mai repede3.3.singurul probiotic eficient este Lactobacilus singurul probiotic eficient este Lactobacilus RRhamnosus GGhamnosus GG4.4.eficacitatea probioticelor este evident în diareea viral în special cu Rotaviruseficacitatea probioticelor este evident în diareea viral în special cu Rotavirus



IMUNOTERAPIA PASI V IMUNOTERAPIA PASI V

Prin alptarea la sân, transferul pasiv de IgA secretat în laptelePrin alptarea la sân, transferul pasiv de IgA secretat în laptelematern, protejeaz în perioada neonatal împotriva unui numrmatern, protejeaz în perioada neonatal împotriva unui numrmare de infecii printre care i infecia cu Rotavirus.Riscul cretemare de infecii printre care i infecia cu Rotavirus.Riscul cretedup vârsta de 6 luni de via, prin scderea acestor anticorpidup vârsta de 6 luni de via, prin scderea acestor anticorpi

materni.materni. În afara utilizrii gama globulinelor umane, anticorpii antiÎn afara utilizrii gama globulinelor umane, anticorpii anti--RotavirusRotavirus

au fost obinui din surse heterologe cum sunt colostrul bovin i oulau fost obinui din surse heterologe cum sunt colostrul bovin i oulde gin. La bovinele care alpteaz, anticorpii sunt transportai dinde gin. La bovinele care alpteaz, anticorpii sunt transportai dinser în colostru, protejând contra infeciilor. Dup imunizare o vacser în colostru, protejând contra infeciilor. Dup imunizare o vacpoate produce aproximativ 1,5 kg. Anticorpi în câteva zile.Acest poate produce aproximativ 1,5 kg. Anticorpi în câteva zile.Acest

colostru bovin hiperimuni a fost utilizat profilactic cu succescolostru bovin hiperimuni a fost utilizat profilactic cu succes împotriva E.Coli enterotoxigen i terapeutic contra Rotavirulului. împotriva E.Coli enterotoxigen i terapeutic contra Rotavirulului. Acest tratament este foarte eficent, îns utilizarea sa pe scar larg Acest tratament este foarte eficent, îns utilizarea sa pe scar largeste scump.este scump.



VA MULTUMESC VA MULTUMESC

..

Date post:	15-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	ioana-berza
View:	29 times
Download:	0 times

Diarei Acute

Documents