INTOXICAIILE ACUTE EXOGENEAsistent universitar Vitalie Buga USMF Nicolae Testemianu Catedra Urgene medicale

DEFINIIE

Ptrunderea in organismul uman, voluntar sau involuntar, pe cale digestiv, respiratorie sau cutanat a unor substane toxice (solide, lichide, gazoase) care determin tulburrile grave, uneori letale, poart numele de intoxicaie acut.

Prin substan toxic se nelege orice fel de substan care, introdus in organism, provoac tulburri funcionale sau leziuni organice.

CLASIFICAREA

In funcie de modul i locul de producere, intoxicaiile pot fi:

Voluntare Accidentale (involuntare) Profesionale (nerespectarea sau necunoaterea normelor de protecie a muncii) Criminale (in scop de omucidere).

Problema esenial n aprecierea strii generale i acordarea ajutorului de urgen a (victimelor) ptimailor n intoxicaii este asigurarea terapiei de susinere. Concomitent cu efectuarea msurilor de reanimare este necesar de identificat corect preparatele toxice chimice, ce aduc la cauzele intoxicaiei i la fel trebuie de apreciat procedurile necesare de dezinfectare.

Msurile de stabilizare.A.Aprecierea strii cilor respiratorii:Obstrucia cilor respiratorii n intoxicaii poate fi n urma dereglrilor de contiin i poate fi nlturat cu ajutorul unor manipulaii simple la cile respiratorii. Ne ctnd la aceasta, la victimele n cauz pot fi atenuate reflexele de siguran a cilor respiratorii. Ceea ce poate s duc la riscul de aspiraie a secreilor sau a maselor vomitive. Cauzele posibile a obstruciei cilor respiratorii Dereglrile de contiin i cderea posterioar a limbii; Surplusul de secret ca rezultat a administrrii preparatelor medicamentoase, stimulnd activitatea holinergetic; Edemul mucoaselor i hipersecreia n urma nghiirii sau aspiraiei preparatelor chimice toxice.

Planul tratamentului

Meninerea permeabilitii cilor respiratorii i aspiraia de secreii Dac contiina e dereglat de apreciat reacia de vom, de efectuat intubarea traheei n cazurile cnd pacientul e incontient; Dac n timpul respiraiei spontane la pacient se dezvolt hipoxia pacientul trebuie intubat; n cazurile cnd sunt semne de lezare a mucoaselor cu preparate chimice toxice de efectuat intubarea atunii cnd aceasta o s fie necesar.

B. Aprecierea respiraiei spontane:1.

Cauzele pulmonare a hipoxiei

2. Hipoxiile extrapulmonare Insuficiena circulaiei sangvine; Toxice metabolice.

De obicei se dezvolt n hipoventilaii, din cauza dereglrilor de contiin; Aspiraia; Pneumoniile chimice.

Planul de tratament

Oxigenoterapia Intubarea pacientului n cazurile cnd ventilarea i oxigenarea nu este efectiv, nectnd la administrarea oxigenului.

C. Aprecierea circulaiei sangvine ifunciei cardiace:Examenul primar trebuie ndreptat spre aprecierea perfuziei tisulare. Dereglarea perfuziei apare n situaiile: Hipovolemia; Vazodilatarea arterial; Bradicardia; Diminuarea contraciilor miocardului. 2. Planul de tratament Administrarea oxigenului Monitorizarea ritmului cardiac: tratamentul dereglrilor de ritm conform standardelor i protocoalelor de susinere a activitii cardiace; Cateterizarea venei periferice sau centrale cu lumen mare (mai bine catetere); Administrarea soluiilor perfuzabile n jet: 500ml de soluie fiziologic ulterior + lichid pn la 2l. La copii se administreaz 5 10mlkg, maximal 20mlkg.

D. Aprecierea nivelului de contiin:La victimele cu suspecie la intoxicaii cu preparate chimice sau medicamentoase nici odat nu trebuie de ignorat o alt cauz de diminuare a contiinei:Oxigenarea insuficient a esuturilor; Hipoglicemia; Hepatita suportat; Lezarea structurilor intracerebrale

Planul de tratament n come:

La copii 0,04mgkg. Administrarea dozelor suplimentare la necesitate pn la 0,1mgkg. Nu n toate cazurile este necesar de administrat aceste preparate dup schema dat.

Administrarea oxigenului; Administrarea glucozei la maturi 50ml 50%, 40% de dextroz; la copii 2mlkg 25% soluie de dextroz; Tiamin (vit.B) 100mg intravenos sau intramuscular; Nalokson: la maturi 0,2 0,4mg intravenos. n cazurile cnd efectul lipsete dozele suplimentare cte 2mg. Administrarea dozelor suplimentare la necesitate pn la 4mg.

Convulsiile

Convulsiile generalizate, dezvoltate n urma intoxicaiilor, de obicei trec singure, dar n cazurile cnd ele au un caracter de recidiv sau ndelungat, necesit tratament.

ConvulsiilePLANUL DE TRATAMENT (n convulsii) : Susinerea permiabilitii cilir respiratorii i administrarea oxigenului.

Se administreaz prerarate pentru suspendarea convulsiilor (se administreaz numai intravenos):

Convulsiile

0,5 mg/kg.

DIAZEPAM: La maturi 2,5 mg/min., doza maximal 15mg. La copii 0,2 mg/kg, doza maximFENITOIN: La maturi 100 mg. La copii 15- 20mg/min. Deadministrat timp de 20-40 minute.

cu viteza de 25-50 mg/min.

FENOBARBITAL: 15-20 mg/kg, se administreazn convulsiile provocate de administrarea izoniazidei se administreaz intravenos 5mg de PIRIDOXIN.

Criterii de apreciere a periculozitii:In vederea instituirii celor mai potrivite msuri terapeutice de prim ajutor, este necesar ca, in lipsa medicului, cadrul mediu aflat la locul unde este intoxicatul, s fac rapid investigaii pentru:

Aprecierea strii intoxicatului: - contien, com, moarte clinic Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, dac este contient, date obinute de la cei din jur sau aparintori, corp delict (comprimate, fiole, alimente, vrsturi, urin sau fecale, etc., care trebuie pstrate i trimise la laborator) Stabilirea cantitii de substan ptruns n organism Calea de ptrundere a toxicului Timpul scurs de la agresiune pn la acordarea primului ajutor.

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:

Simptome nervoase i tulburri neuro musculare

depresiune psihic, somnolen, com: barbiturice, alte hipnotice, alcool, insecticide, atropin, oxid de carbon, detetgeni cationici, etc., delir, halucinaii: alcool, D.D.T., aspirin, ciuperci, etc., cefalee: nitroglicerin, nitrai, nitrii, benzin, cianuri, oxid de carbon, atropin, digital, efidrin, morfin, sulfanilamide; alcool metilic, etc., pareze, paralizii musculare: cianur, venin de arpe, mercur, insecticide contracii, convulsii: atropin, insulin, stricnin, benzen, cianuri, CO, organofosforice, detergeni, ampicilin (la copii), hidrazide, organoclorurate.

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Tulburri respiratorii:

Dispnee: organofosforice, ciuperci, cianuri, atropin, nepturi de insecte, stricnin Bradipnee: barbiturice, alcool etilic, oxid de carbon, morfin Polipnee: CO2, oxid de carbon

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Tulburri cardiovasculare:

Palpitaii: nitrii, nitrai, nitroglicerin, simpaticomimetice, benzen Tahicardie: adrenalin, antipirin, atropin, cofein, benzen, antihistaminice, alcool etilic, baze caustice, etc. Bradicardie: digital, ciuperci

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Tegumentele:

cianoz: methemoglobinemii prin nitrai, meprobamat, barbiturice, tranchilizante coloraie roie: oxid de carbon, cianuri tegumente uscate: atropin, antidepresive (teperin) tegumente umede: barbiturice, insulin, morfin, piramidon, etc.

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Dereglri dispeptice

dureri abdominale (vrsturi i deseori diaree) n majoritatea intoxicaiilor: acizi corozivi, alcaline, metale grele, etc.

P.S.: intoxicaii in care de regul nu se ntlnesc tulburri dispeptice: barbiturice, nitrii, bioxid de carbon, etc.

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Tulburri oculare:

Vedere neclar, tulbure: atropin, insecticide, alcool metilic, etc. Diplopie: alcool, barbiturice, nicotin, insecticide, etc. Midriaz: atropin, barbiturice, eter, nitrii, alcool metilic, benzen, ciuperci Mioz: organofosforice, opiacee, efedrin, alcool etilic, rauwolfia Pierderea acuitii vizuale: chinin, alcool metilic

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Tulburri auditive:

zgomote, vjituri: chinin, cofein, oxid de carbon, etc. diminuarea acuitii auditive: streptomicin, chinin, aspirin, nitrii, etc.

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Tulburri n cavitatea bucal:

uscciunea gurii: atropin, digital, metale grele, eter, morfin salivaie abundent (sialoree): plumb, mercur, insecticide, acizi corozivi, amoniac, baze caustice, ciuperci, cupru, etc. ulceraii: acizi halen: eter, alcool, benzin

Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii:Semne generale:

febr: acid boric, sulfanilamide, tiroxin, etc. hipotermie: oxid de carbon, aspirin i barbiturice, eter, morfin, nitrii, alcool etilic, piramidon, Amanita phalloides, Amanita muscaria, venin de viper

P.S.: examenul clinic se face cu maximum de urgen, concomitent cu msurile de prim ajutor. De asemenea, se va asigura maximum de protecie pentru cel ce ptrunde n mediul toxic. Salvatorul trebuie s tie c acolo unde este vorba de accident in mediu viciat s fie protejat (inclusiv masc contra gazelor). Tot in cadrul criteriilor de apreciere a gravitii este necesar ca la examenul clinic s se observe dac sunt prezente leziuni, echimoze, ulceraii ale tegumentului, leziuni craniene sau late leziuni pe corpul acoperit.

Foarte important de reinut:

in cazul intoxicaiilor la care substana toxic nu este identificat, toate produsele suspecte trebuie aduse la spital (cabinetul medical) odat cu pacientul: lichidul de vrstur sau spltur gastric s fie colectat (pung plastic) pentru eventuale determinri toxicologice.

Msuri terapeutice nespecifice de prim ajutor i administrarea de antidoturi:

Avnd n vedere multitudinea circumstanelor, este greu de stabilit in aceast lucrare msurile de urgen pentru fiecare gen de intoxicaie Exist ns unele manevre care nu trebuie omise

Cunoaterea cii de ptrundere a toxicului n organism are o mare importanIn cazul in care toxicul ptrunde pe cale respiratorie, scoaterea victimei din mediul toxic trebuie fcut cu mare rapiditate. In caz de stop cardio respirator se va face eliberarea cilor respiratorii, masaj cardiac i respiraie artificial (atenie la respiraia artificial gur la gur, care ar putea pune in pericol de contaminare pe salvator in cazul intoxicaiilor cu organofosforice, cianuri)

Msurile de urgen care se instituie apoi de la caz la cfaz, la locul accidentului, in timpul transportului, in cabinele medicale i in camerele de gard ale spitalelor sunt:

Evacuarea coninutului gastric Splarea tegumentelor i a mucoaselor Administrarea de antidot Administrarea de oxigen i calmarea durerilor Meninerea funciilor vitale Cateterizarea unei vene periferice sau centrale

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Se face prin:

provocarea de vrsturi spltur gastric administrarea de purgative.

Se recomand ca nainte de aplicarea acestor msuri s se administreze peroral antidotul chimic care precipit toxicul.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Provocarea de vrsturi este metoda cea mai rapidcare poate fi aplicat in orice loc. ninte de a provoca vrstura, pentru ca aceasta s fie aficace, este obligatoriu s administrm bolnavului: ap potabil cldu sau alte lichide (lapte, albu de ou btut de la cel puin 10 ou, sucuri de fructe sau suspensie de crbune medicinal (sau activat o lingur la 250 ml ap) cantitatea de lichid administrat este de maximum 300 ml pentru o porie. O parte mai mare ar putea ca in timpul efortului de vrstur s deschid pilorul i s propulseze o cantitate de lichid toxic in intestin.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Provocarea de vrsturi

La fiecare pahar de lichid cldu se mai poate aduga o lingur de sare de buctrie (soluie cldu de clorur de sodiu avnd aciune emetizant prin excitarea receptorilor mucoasei gastrice). dup administrarea lichidului urmeaz provocarea vrsturii prin iritarea mecanic a fundului gtului, iritarea bazei limbii, a vlului palatin i a peretelui posterior al faringelui cu un apstor de limb (linguri, etc.) dup eliminarea coninutului gastric prin vrstur, se repet manevra pn se ajunge la o cantitate total de 3 4 l lichid.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Provocarea de vrsturi

Administrarea de lichide i provocarea de vrsturi este indicat ndeosebi la domiciliul bolnavului sau la locul accidentului i in cabinetele medicale unde nu exist condiii pentru spltur gastric.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Contraindicaiile provocrii de vrsturi: n stri comatoase (pericol imediat de asfixie prin aspiraia coninutului gastric) la cardiaci (poate provoca colaps) la vrstnici aterosclerotici i hipertensivi (pericol de hemoragie cerebral) la emfizematoi (pericol de pneumotorax) la gravide (pericol de declanare a travaliului) n convulsii (sau in ingestia de substane convulsivante) n ingestia de derivai de petrol (pericol de pneumonii chimice prin aspiraii)

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastric este o msur terapeuticesenial, care trebuie efectuat imediat (exceptnd bineneles contraindicaiile) mai ales in primele 4 ore de la ingestia substanei toxice, sau chiar i dup 10 12 ore. In caz de intoxicaii cu barbiturice, chiar la 24 ore, deoarece unele comprimate sunt insolubile, sau se dizolv foarte lent. In felul acesta (mai ales dup ciclobarbital), bolnavul se poate afla sub pericolul unui stop respirator n funcie de ritmul de reabsorbie a comprimatelor, dac nu se evacueaz stomacul.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastric

Materialul necesar: sonde gastrice (tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai mici): deprttor de maxilare; o plnie; o sering Guyon de 200 cm3; gleat pentru colectarea lichidului; lichid de spltur. Bolnavul in stare de veghe aezat pe un scaun va fi imobilizat, pentru a preveni scoaterea tubului (unii bolnavi au o stare de agitaie). Se scot protezele dentare (unde este cazul). nainte de introducerea sondei, se msoar pe sond distana de la arcada dentar la vrful apendicelui xifoid, distan care va fi marcat pe sond cu leucoplast. Sonda va fi uns cu substan lubrefiant (ulei de parafin) i se introduce in stomac pn la semnul marcat cu leucoplast.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastric

Pentru a se asigura ca sonda s ajung in stomac (i nu in trahee) introducem captul liber al acesteia ntr-un pahar cu ap. Dac se produce barbotaj n timpul expiraiei, atunci sonda se afl n trahee i o scoatem. Odat sonda ajuns in stomac, se adapteaz la captul acesteia o sering Guyon, plin cu ap potabil. Apa se va introduce in stomac i apoi se va aspira coninutul gastric (pentru determinri toxicologice de laborator).

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastric

Apa potabil poate s fie but i nainte de introducerea sondei, se va strnge o prob din coninutul gastric aspirat tot cu seringa Guyon imediat dup introducerea sondei (fiind necesar examinrilor toxicologice).

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastric

Se scoate seringa i se adapteaz o plnie, n care se toarn apa potabil cldu (temperatura camerei), (la care se poate aduga i sare 1 lingur la 1 l ap) i o suspensie de crbune activat n ap (4 6 linguri la 1 litru ap).

Cantitatea administrat la o priz (300 500 ml), se provoac vrstura prin micarea tubului in sus i in jos. Lichidul introdus in stomac poate fi extras prin sifonaj.Se repet administrarea unei noi cantiti de lichid, urmat de extragerea acestuia (prin vrstur sau sifonaj) pn se ajunge la o cantitate total de 3 5 litri.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastricContraindicaii persoanele care au ingerat substane corosive pot provocate hemoragii sau perforaii ale esofagului i stomacului).

Unii toxicologi admit spltura gastric i in intoxicaii cu substane corosive, dar nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind in acest scop tuburi de calibru redus.convulsii, bolile cardiovasculare aritmiile Sarcina boli ale S.N.C. laringospasmul.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Lavajul gastricRiscul major al lavajului gastric la semicontieni, somnoleni, comatoi este aspirarea bronic a coninutului gastric, cu sindrom Mendelson consecutiv (bronhopneumopatie acut grav de aspiraie) La acetia, spltura gastric se face dup intubaia oro-traheal.

Evacuarea coninutului gastric i intestinal:Administrarea de purgative.

Dup spltura gastric sau dup golirea stomacului prin provocarea vrsturilor, vor fi introdui peroral sau prin sond gastric: 250 ml soluie de manitol 20% pentru provocarea diareei osmotice 30 g sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat in 250 ml ap. In intoxicaiile cu fenoli sulfatul de sodiu va fi nlocuit cu ulei de ricin 30 120 ml.

Splarea tegumentelor i a mucoaselor:

mbrcmintea mbibat cu toxic va fi imediat ndeprtat Pielea trebuie splat bine cu ap i spun (inclusiv pielea capului i unghiile) timp de cel puin 15 minute Dezbrcarea hainelor contaminate i splarea tegumentelor vor fi fcute cu mnui de protecie i cu ochelari de protecie; nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave prin reaciile care au loc; nu vor fi folosite substane uleioase, grase Splarea sacului conjunctival: splarea cu ap potabil, in jet, sub presiune mic (cel puin timp de 5 10 minute pentru acizi i 20 minute pentru baze) Pentru ca spltura s fie eficace, trebuie ca pleoapele s fie ndeprtate de globul ocular tot timpul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap. Nu se folosesc antidoturi chimice, nu se folosesc anestezice pn nu se face examen oftalmologic.

Terapia cu antidoi

Antidot - o substan capabil s

neutralizeze sau s inactiveze una sau mai multe substane toxice.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului:administrare peroral Crbunele activat: doza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supui splturii gastrice este de: 10 20 g. se administreaz sub form de suspensie in ap. Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 parte, acid tanic 1 parte i crbune activat 2 pri. Oxidul de magneziu (magnezia usta). Cel mai bun pentru neutralizarea acizilor corosivi: 40 g magnezia usta in 1000 ml ap potabil. Soluie de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor: sucuri de fructe (citronada preparat din lmie) acid acetic 1% - in doz de 200 300 ml. Bicarbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: soluie de 5% in ap. Bicarbonatul de sodiu este contraindicat ca antidot pentru acizi tari.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: administrare peroral

Srurile solubile de calciu se folosesc n intoxicaia cu acid oxalic. Se administreaz peroral soluie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 10 20% reprezentnd coninutul a 20 30 de fiole Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxicaia cu sruri solubile de bariu: 30 g dizolvate in 300 ml ap Clorura de sodiu, antidot n intoxicaia cu bromuri. Se administreaz dup golirea stomacului prin lavaj gastric: 1 g clorur de sodiu dizolvat n ap, administrat la fiecare or pn la dispariia fenomenelor de intoxicaie Alcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic. Dup ce stomacul a fost golit, se administreaz 0,75 ml pe kg/corp din soluia de 50% la fiecare 6 ore, timp de cteva zile.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: administrare peroralLaptele precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Dup administrarea fiecrei doze de 250 300 ml lapte, trebuie s se provoace vrstura, pentru a se ndeprta toxicul din stomac. Laptele este contraindicat n intoxicaiile cu substane liposolubile (solveni organici, petrol, benzin, unii compui organoclorurai, fosfor, etc.). Albuul de ou precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza de albu de cel puin 10 ou. Amidonul, antidotul iodului: 80 g la 1000 ml ap ca lichid de spltur gastric. Soluia de spun, antidot al detergenilor cationici cteva grame de spun in 200 ml ap, dup care se provoac vrstura.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: Administrare parenteral: Dimercaptopropranolol (BAL), antidot pentru arsenic i compuii acestuia, pentru mercur i alte metale grele: soluii 10% injectate i/m (doza 3 4 mg/kilocorp); se repet la 6 ore timp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8 zile. E.D.T.A. (calciu disodiu edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier, cupru i alte metale grele. Se administraez n perfuzie de glucoz 5% i/v in doz de 30 50 mg/kilocorp n cure de 4 5 zile (1 fiol = 10 ml sol. 10% doza total pe 24 de ore este de 2 3 g (2 3 fiole). Se alterneaz cu perioade de pauz de 3 4 zile. Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivailor acestuia. Se gsesc n fiole de 20 ml = 300 mg.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: Administrare parenteral:

Cuprenil (penicilamina) se folosete n intoxicaii cu: plumb, cupru, mercur. Doza 1 2 g/zi (1 capsul = 150 mg; un comprimat = 250 mg). Toxogonin (pirangyt, obidoxima), antidot specific al derivailor organo fosforici (fiole 1 ml = 250 mg). Se administreaz i/v n doz de 250 mg (una fiol). Doza se poate repeta fr s se depeasc ns 1,25 1,50 g (6 fiole) n 24 de ore. Atropina este antidotul compuilor organo fosforici i al medicamentelor parasimpaticomimetice. Doza iniial: 1 4 mg (1 fiol = 1 mg) injectate i/v i apoi din 15 in 15 minute cte 1 5 mg (1 5 fiole). n funcie de intensitatea tulburrilor i de apariia fenomenelor atropinice (uscciunea gurii, midriaza, creterea frecvenei ventriculare) se poate ajunge pn la 70 de fiole n 24 de ore.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: Administrare parenteral:

Nalorfina, antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml = 5 mg). Se administreaz i/v n doz de 5 10 mg (1 2 fiole) la interval de 10 15 minute eventual la 2 3 ore pn la doza total de 40 mg (8 fiole) n 24 de ore. Sulfatul de protamin, antidotul Heparinei. Vit. K (fitomenadion). In intoxicaia sau supradozajul de anticoagulante perorale se administreaz i/v lent 50 100 mg (5 10 fiole) n 24 ore.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: Administrare parenteral:

Vit. C (acidul ascorbic), antidot al substanelor methemoglobinizante. In doze de 1 3 g/zi injectate i/v. Albastrul de metilen este antidotul substanelor methemoglobinizante: se folosete soluia administrat i/v. Se ncepe cu 1 mg/kilocorp injectat i/v lent (7 ml din soluia 1%. Se poate repeta in caz de nevoie dup o doz de 2 mg/kilocorp. Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp (50 ml din sol.1%). Nitritul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc in intoxicaii cu acid cianhidric i cianuri.

Terapia cu antidoiAntidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea absorbiei toxicului: Administrare parenteral:

Piridoxina (vit.B6) antidotul azoniazidei. Doza iniial este de 500 mg (2 fiole a 250 mg). Serul fiziologic (soluie cloruro sodic izoton 9%) este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri, in doz de 1000 ml la fiecare 4 ore pn la doza total de 4 l/24 ore.

Administrarea oxigenuluiOxigenul se administreaz n toate cazurile de intoxicaii acute nsoite de semne de insuficien respiratorie acut att la locul accidentului sau la domiciliu, ct i n timpul transportului ctre o unitate sanitar. Se administreaz (cel mai frecvent) prin sond nazofaringian, cu un debit de 6 8 l/minut sau mai mult. Oxigenul este antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon, cnd trebuie s se administreze n concentraii mari (100%) i sub presiune crescut de 2 3 atmosfere (n barocamer).

Calmarea durerilorCalmarea durerilor se face n cazuri de agresiune chimic a tractului respirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari. Se folosete mialgin 1 fiol (100 mg) i/m sau fortral 1 fiol (30 mg) i/m. In cazuri de deprimare nervoas nu se folosesc analgeticele de tip central, ci se administreaz algocalmin 1 2 fiole i/v sau piafen 1 2 fiole i/m.

Meninerea funciilor vitale

In cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur respiraia artificial la locul accidentului n timpul transportului, la camera de gard. Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd cile aeriene libere. Atenie n cazul n care vomit, la posibilitatea aspirrii maselor vomitive n cile aeriene superioare. In caz de oprire a ciculaiei vor fi aplicate msurile de resuscitare cardiorespiratorie.

Accesul venos

nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede o prbuire a tensiunii arteriale, crearea accesului venos este obligatorie Se face printr-o puncie venoas i montarea unei perfuzii cu glucoz 5% sau ser fiziologic. nainte de instalarea perfuziei se recolteaz snge pentru determinarea grupei sanguine. Sngele se trimite la spital odat cu bolnavul. Crearea accesului la o ven permite instituirea de urgen a terapiei parenterale, ndeosebi n strile comatoase care evolueaz cu oc toxic