BRONSITELE ACUTE

Dr. Liliana VERES

Clinica de Pneumologie

UMF “Gr. T. Popa” Iasi

DateDate Bronsita acuta este in primele 10 ! diagnostice puse Bronsita acuta este in primele 10 ! diagnostice puse

in ambulatoriu – tusea fiind cel mai frecvent simptom in ambulatoriu – tusea fiind cel mai frecvent simptom descrisdescris

La peste 20% din cei cu bronsita acuta tusea dureaza La peste 20% din cei cu bronsita acuta tusea dureaza mai mult de 4 saptamini; mai mult de 4 saptamini;

In Statele Unite costurile implicate in tratarea In Statele Unite costurile implicate in tratarea bronsitei sint enorme (200-300 mil USD/an, fiecare bronsitei sint enorme (200-300 mil USD/an, fiecare pacient primind in medie 2 retete si lipsind 2-3 zile pacient primind in medie 2 retete si lipsind 2-3 zile de la servicide la servici

Bronsita acutaBronsita acuta

Infectie de tract Infectie de tract repirator inferior ce repirator inferior ce determina o determina o inflamatie inflamatie reversibila a reversibila a bronsiilorbronsiilor

In 95% cauza este In 95% cauza este viralavirala

Bronsita acuta este un diagnostic atit de Bronsita acuta este un diagnostic atit de frecvent deoarece adesea medicul generalist frecvent deoarece adesea medicul generalist pune pe seama ei atit pune pe seama ei atit tusea din infectiile de tusea din infectiile de tract respirator superior, sinuzita sau tract respirator superior, sinuzita sau sindroamele alergice din astm sau pneumonia sindroamele alergice din astm sau pneumonia virala.virala.

Adevarata bronsita purulenta este Adevarata bronsita purulenta este caracterizata prin infectii ale tractului bronsic caracterizata prin infectii ale tractului bronsic ce determina edem si formare de mucus. ce determina edem si formare de mucus.

Spre deosebire de astm, inflamatia bronsica Spre deosebire de astm, inflamatia bronsica este pasagera si se rezolva odata cu este pasagera si se rezolva odata cu vindecarea infectiei. vindecarea infectiei.

La unii pacienti inflamatia poate dura citeva La unii pacienti inflamatia poate dura citeva luni si tusea postbronsitica persista pina la 6 luni si tusea postbronsitica persista pina la 6 luni.luni.

BRONSITA PURULENTA

BRONSITA HERPETICA

Factori DeclansatoriFactori Declansatori

Virusuri:Virusuri: adenovirus, coronavirus, coxsackievirus, adenovirus, coronavirus, coxsackievirus, enterovirus, influenza virus, parainfluenza virus, enterovirus, influenza virus, parainfluenza virus, virusul sincitial respirator, rhinovirus virusul sincitial respirator, rhinovirus

Bacterii:Bacterii: Bordatella pertussis, Bordatella Bordatella pertussis, Bordatella parapertussis, Branhamella catarrhalis, parapertussis, Branhamella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,pneumoniae, atypical bacteria (e.g., atypical bacteria (e.g., Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae, pneumoniae, Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae,, Legionella Legionella species) species)

Fungi: Fungi: Blastomyces dermatitidis, Candida albicans, Blastomyces dermatitidis, Candida albicans, Candida tropicalis, Coccidioides immitis, Candida tropicalis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatumCryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum

Triggeri noninfectiosi: Triggeri noninfectiosi: astm, poluanti atmosferici, astm, poluanti atmosferici, amoniac, canabis, tutun, etcamoniac, canabis, tutun, etc

SimptomeSimptome La 3-4 zile dupa o La 3-4 zile dupa o

infectie de tract infectie de tract respirator superior….respirator superior….

TuseaTusea – principalul – principalul simptom – uscata la simptom – uscata la inceput – ulterior inceput – ulterior productiva (mucus clar, productiva (mucus clar, galben sau verde, galben sau verde, uneori cu striuri sangv.) uneori cu striuri sangv.)

Febra moderataFebra moderata (T (T crescuta poate indica crescuta poate indica pneumonia)pneumonia)

Astenie Astenie

Senzatie de Senzatie de constrictie, constrictie, arsura sau arsura sau durere toracica, durere toracica, retrosternalaretrosternala, ce , ce se accentueaza in se accentueaza in inspir profund sau inspir profund sau tusetuse

WheezingWheezing, in , in special la efort special la efort fizicfizic

Raguseala Raguseala

DiagnosticDiagnostic Tuse persistenta in 50% din Tuse persistenta in 50% din

cazuri pina la 3 saptamini, iar in cazuri pina la 3 saptamini, iar in 25% mai mult de o luna25% mai mult de o luna

Wheezing, ronflante, expir Wheezing, ronflante, expir prelungit, alte semne de prelungit, alte semne de obstructieobstructie

Cult din sputa – frecv neg (etiol Cult din sputa – frecv neg (etiol virala); sint neg si in cazul M. virala); sint neg si in cazul M. pneumoniae;pneumoniae;

Exista teste de identificare a M Exista teste de identificare a M pneumoniae dar nu sint de pneumoniae dar nu sint de rutinarutina

Explorarea fct. respiratorie – Explorarea fct. respiratorie – uneori obstructie uneori obstructie

Nu exista un test care sa puna Nu exista un test care sa puna diagnosticul definitiv de bronsita diagnosticul definitiv de bronsita acuta !acuta !

DiagnosticDiagnostic Examenul clinicExamenul clinic

Diagnosticarea bronsitei acute se face pe baza anamnezei Diagnosticarea bronsitei acute se face pe baza anamnezei (istoricul bolii) si a rezultatelor de la ascultatia pulmonara. (istoricul bolii) si a rezultatelor de la ascultatia pulmonara. Suplimentar, se poate face consult ORL (urechilor, cavitatii orale, Suplimentar, se poate face consult ORL (urechilor, cavitatii orale, nazale si faringiene, dar si a ganglionilor de la nivelul gatului.nazale si faringiene, dar si a ganglionilor de la nivelul gatului.

Examene de laboratorExamene de laborator

In caz de febra si expectoratii purulente se va recolta sange In caz de febra si expectoratii purulente se va recolta sange pentru a se decide daca se impune sau nu tratamentul cu pentru a se decide daca se impune sau nu tratamentul cu antibiotice. Cresterea usoara a vitezei de sedimentare a hematiilor antibiotice. Cresterea usoara a vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH-ul) si scaderea numarului de leucocite (leucopenie) indica o (VSH-ul) si scaderea numarului de leucocite (leucopenie) indica o infectie virala. Cresterea semnificativa a vitezei de sedimentare a infectie virala. Cresterea semnificativa a vitezei de sedimentare a hematiilor, asociata cu leucocitoza (cresterea numarului de hematiilor, asociata cu leucocitoza (cresterea numarului de leucocite) , semnalizeaza o infectie bacteriana.leucocite) , semnalizeaza o infectie bacteriana.

Daca evolutia bronsitei este ingrijoratoare, se recomanda Daca evolutia bronsitei este ingrijoratoare, se recomanda examenul bacteriologic al secretiei expectorate si un exudat examenul bacteriologic al secretiei expectorate si un exudat faringian pentru identificarea germenilor patogeni, care vor fi faringian pentru identificarea germenilor patogeni, care vor fi urmate de o antibiograma.urmate de o antibiograma.

Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara

Daca manifestarile patologice nu cedeaza Daca manifestarile patologice nu cedeaza sau se inrautatesc, este posibil ca sau se inrautatesc, este posibil ca bronsitabronsita acuta sa fi evoluat spre acuta sa fi evoluat spre pneumoniepneumonie. In . In acest caz se impune radiografia acest caz se impune radiografia pulmonara. Examenul radiologic al pulmonara. Examenul radiologic al plamanilor se recomanda si in cazul in plamanilor se recomanda si in cazul in care pacientul prezinta hemoptizie, pentru care pacientul prezinta hemoptizie, pentru a exclude din diagnostic tumorile a exclude din diagnostic tumorile pulmonare sau bronhiale.pulmonare sau bronhiale.

Diagnostic DiferentialDiagnostic Diferential AstmAstm AspergilozaAspergiloza

Expunere ocupationala (simptomele se coreleaza cu serviciul)Expunere ocupationala (simptomele se coreleaza cu serviciul)

Bronsita cronica (tuse cronica, insotita de expectoratie zilnica Bronsita cronica (tuse cronica, insotita de expectoratie zilnica pentru min. 3 luni, frecv. La fumatori, asociata cu infectii pentru min. 3 luni, frecv. La fumatori, asociata cu infectii respiratorii)respiratorii)

SinuzitaSinuzita RacealaRaceala Pneumonia (Rx: prez. Infiltratului)Pneumonia (Rx: prez. Infiltratului) Insuficienta cardiaca congestiva (raluri bazale, ortopnee, Insuficienta cardiaca congestiva (raluri bazale, ortopnee,

cardiomegalie, fluid intestitial sau alveolar pe Rx, galop S3, cardiomegalie, fluid intestitial sau alveolar pe Rx, galop S3, tahicardie)tahicardie)

Esofagita de reflux (simptomele se agraveaza in decubit dorsal, Esofagita de reflux (simptomele se agraveaza in decubit dorsal, arsura retrosternala)arsura retrosternala)

Tumora bronhogenica (tuse cronica + hemoptizie)Tumora bronhogenica (tuse cronica + hemoptizie) Sindroame de aspiratie (asociate unui eveniment precipitant cum ar Sindroame de aspiratie (asociate unui eveniment precipitant cum ar

fi inhalarea de fum, voma, alterarea starii de constientafi inhalarea de fum, voma, alterarea starii de constienta

TratamentTratament

Datele actuale nu Datele actuale nu sprijina folosirea sprijina folosirea antibioticelor la antibioticelor la pacientii cu bronsita pacientii cu bronsita acutaacuta

Bronhodilatatoarele Bronhodilatatoarele pot avea efecte pot avea efecte benefice in unele benefice in unele situatii (Albuterol, etc)situatii (Albuterol, etc)

Expectorantele, Expectorantele, antitusivele, antitusivele, antihistaminicele pot fi antihistaminicele pot fi folositefolosite

MucoliticeMucolitice (Substante fluidizante ale secretiilor bronsice) (Substante fluidizante ale secretiilor bronsice) Pentru a declansa reflexul de tuse si a favoriza eliminarea Pentru a declansa reflexul de tuse si a favoriza eliminarea

secretiilor mucopurulente, se prescriu mucolitice ca secretiilor mucopurulente, se prescriu mucolitice ca Acetilcisteina, Ambroxol (forma de prezentare: solutie sau Acetilcisteina, Ambroxol (forma de prezentare: solutie sau comprimate).comprimate).

Antipiretice si AntialgiceAntipiretice si AntialgiceDaca pacientul are febra ridicata se prescriu antipiretice ca Daca pacientul are febra ridicata se prescriu antipiretice ca paracetamol sau acid acetilsalicilic (aspirina). Este important sa paracetamol sau acid acetilsalicilic (aspirina). Este important sa se aiba totusi in vedere ca febra este o reactie normala a se aiba totusi in vedere ca febra este o reactie normala a sistemului imunitar la atacul unui agent patogen (reprezinta sistemului imunitar la atacul unui agent patogen (reprezinta modul organismului de a lupta cu infectia) si ca nu se impune modul organismului de a lupta cu infectia) si ca nu se impune mereu combaterea ei.mereu combaterea ei.

AntitusiveAntitusiveDaca tusea bolnavului este uscata si chinuitoare, medicul Daca tusea bolnavului este uscata si chinuitoare, medicul poate prescrie medicamente care contin codeina. Antitusivele poate prescrie medicamente care contin codeina. Antitusivele se administreaza doar pe termen scurt si in cazuri se administreaza doar pe termen scurt si in cazuri exceptionale, deoarece reprima reflexul de tuse si, consecutiv, exceptionale, deoarece reprima reflexul de tuse si, consecutiv, expectorarea secretiilor de la nivelul bronhiilor. Folosirea expectorarea secretiilor de la nivelul bronhiilor. Folosirea abuziva a antitusivelor determina staza secretiilor in bronhii, abuziva a antitusivelor determina staza secretiilor in bronhii, care este foarte periculoasa si poate declansa o care este foarte periculoasa si poate declansa o pneumoniepneumonie..

Stott and West (1976) Doxycycline Stott and West (1976) Doxycycline 212 Benefit:0212 Benefit:0 Williamson (1984) Doxycycline Williamson (1984) Doxycycline 74 Benefit:074 Benefit:0 Brickfield, et al. (1986) Erythromycin Brickfield, et al. (1986) Erythromycin 52 Benefit:052 Benefit:0 Dunlay, et al. (1987) Erythromycin Dunlay, et al. (1987) Erythromycin 6363 Folosire Folosire

redusa a medicatiei antitusive si scaderea nr. Vizitelor redusa a medicatiei antitusive si scaderea nr. Vizitelor medicale medicale

Franks and Gleiner (1984) Trimethoprim cu Franks and Gleiner (1984) Trimethoprim cu sulfamethoxazole sulfamethoxazole 6767 Reducerea Reducerea episoadelor de tuse si a absentelor de la lucru; folosire episoadelor de tuse si a absentelor de la lucru; folosire mai scazuta a decongesionantelormai scazuta a decongesionantelor

King, et al.* (1996) Erythromycin King, et al.* (1996) Erythromycin 91 Intoarcere mai 91 Intoarcere mai rapida la servicirapida la servici

Orr PH, Scherer K, Macdonald A, Moffatt ME. Randomized Orr PH, Scherer K, Macdonald A, Moffatt ME. Randomized placebo-controlled trials of antibiotics for acute bronchitis: a critical review placebo-controlled trials of antibiotics for acute bronchitis: a critical review of the literature. J Fam Pract 1993;36(5):507-12.of the literature. J Fam Pract 1993;36(5):507-12.

Antibioterapia

Alternative la AntibioticeAlternative la Antibiotice Pacientul se asteapta Pacientul se asteapta

adesea sa folosim antibioticeadesea sa folosim antibiotice Vindecarea lui rapida nu va Vindecarea lui rapida nu va

depinde de acestea ci de depinde de acestea ci de calitatea legaturii medic – calitatea legaturii medic – pacientpacient

Preferabil sa ne referim la Preferabil sa ne referim la bronsita acuta ca la o bronsita acuta ca la o ‘raceala la piept’ explicindu-i ‘raceala la piept’ explicindu-i pacientului diagnosticul si pacientului diagnosticul si posibilitatea ca tusea sa posibilitatea ca tusea sa persiste 10-14 zile dupa persiste 10-14 zile dupa consultatia pe care o avemconsultatia pe care o avem

Scaderea folosirii de Scaderea folosirii de antibiotice intr-o comunitate antibiotice intr-o comunitate poate scadea riscul de poate scadea riscul de rezistenta la antibiotice. rezistenta la antibiotice.

Calmarea tuseiCalmarea tusei : hidratare eficienta, medicatie : hidratare eficienta, medicatie expectoranta si antitusiva, evitarea iritantilorexpectoranta si antitusiva, evitarea iritantilor

Evitarea cafeinei si alcooluluiEvitarea cafeinei si alcoolului (determina (determina deshidratare suplimentara).deshidratare suplimentara).

Oprirea fumatuluiOprirea fumatului, daca e cazul, daca e cazul Odihna suficienta Odihna suficienta AINS AINS pentru atenuarea mialgiilor sau febrei. Nu pentru atenuarea mialgiilor sau febrei. Nu

recomandati aspirina inainte de 20 de ani. recomandati aspirina inainte de 20 de ani. Umidifierea aerului,Umidifierea aerului, dusuri calde (fluidifiaza dusuri calde (fluidifiaza

mucusul ajutind o expectoratie eficienta).mucusul ajutind o expectoratie eficienta). Folosirea beta 2 agonistilor inhalatori la Folosirea beta 2 agonistilor inhalatori la

nevoienevoie (evaluarea beneficii vs. ES: tremor, (evaluarea beneficii vs. ES: tremor, nervozitate)nervozitate)

Antibiotice Antibiotice – pentru cei cu risc crescut de – pentru cei cu risc crescut de complicatii; la cei la care simptomele nu se complicatii; la cei la care simptomele nu se amelioreaza dupa toate celelalte tratamente.amelioreaza dupa toate celelalte tratamente.

Management of Acute Bronchitis

                                                                                                                                                                     

DOUG KNUTSON, M.D., and CHAD BRAUN, M.D., Algorithm for the treatment of patients with acute bronchitis. Am Fam Phys, May 2006

1. Slusarcick AL, McCaig LF. National hospital ambulatory medical care survey: 1998 1. Slusarcick AL, McCaig LF. National hospital ambulatory medical care survey: 1998 outpatient department summary. Hyattsville, Md.: U.S. Dept. of Health and Human outpatient department summary. Hyattsville, Md.: U.S. Dept. of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, 2000; DDHS publication no. (PHS) 2000-1250/0-0520. Statistics, 2000; DDHS publication no. (PHS) 2000-1250/0-0520. 2. Oeffinger KC, Snell LM, Foster BM, Panico KG, Archer RK. Diagnosis of acute 2. Oeffinger KC, Snell LM, Foster BM, Panico KG, Archer RK. Diagnosis of acute bronchitis in adults: a national survey of family physicians. J Fam Pract 1997;45:402-9. bronchitis in adults: a national survey of family physicians. J Fam Pract 1997;45:402-9. 3. Hueston WJ, Mainous AG III. Acute bronchitis. Am Fam Physician 1998;57:1270-3. Hueston WJ, Mainous AG III. Acute bronchitis. Am Fam Physician 1998;57:1270-6,1281-2. 6,1281-2. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for colds, upper respiratory Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA 1997;278:901-4. tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA 1997;278:901-4. 4. Mainous AG III, Zoorob RJ, Hueston WJ. Current management of acute bronchitis in 4. Mainous AG III, Zoorob RJ, Hueston WJ. Current management of acute bronchitis in ambulatory care: the use of antibiotics and bronchodilators. Arch Fam Med 1996;5:79-ambulatory care: the use of antibiotics and bronchodilators. Arch Fam Med 1996;5:79-83. 83. 5. Treanor JJ, Hayden FG. Viral infections. In: Murray JF, ed. Textbook of respiratory 5. Treanor JJ, Hayden FG. Viral infections. In: Murray JF, ed. Textbook of respiratory medicine. 3d ed. Philadelphia: Saunders, 2000:929-84. medicine. 3d ed. Philadelphia: Saunders, 2000:929-84. 6. Blinkhorn RJ Jr. Upper respiratory tract infections. In: Baum GL, ed. Textbook of 6. Blinkhorn RJ Jr. Upper respiratory tract infections. In: Baum GL, ed. Textbook of pulmonary diseases. 6th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:493-502. pulmonary diseases. 6th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:493-502. 7. Boldy DA, Skidmore SJ, Ayres JG. Acute bronchitis in the community: clinical features, 7. Boldy DA, Skidmore SJ, Ayres JG. Acute bronchitis in the community: clinical features, infective factors, changes in pulmonary function and bronchial reactivity to histamine. infective factors, changes in pulmonary function and bronchial reactivity to histamine. Respir Med 1990;84:377-85. Respir Med 1990;84:377-85. 8. Marrie TJ. Acute bronchitis and community acquired pneumonia. In: Fishman AP, Elias 8. Marrie TJ. Acute bronchitis and community acquired pneumonia. In: Fishman AP, Elias JA, eds. Fishman's Pulmonary diseases and disorders. 3d ed. New York: McGraw-Hill, JA, eds. Fishman's Pulmonary diseases and disorders. 3d ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1985-95. 1998:1985-95. 9. Scherl ER, Riegler SL, Cooper JK. Doxycycline in acute bronchitis: a randomized 9. Scherl ER, Riegler SL, Cooper JK. Doxycycline in acute bronchitis: a randomized double-blind trial. J Ky Med Assoc 1987;85:539-41. double-blind trial. J Ky Med Assoc 1987;85:539-41. 10. Franks P, Gleiner JA. The treatment of acute bronchitis with trimethoprim and 10. Franks P, Gleiner JA. The treatment of acute bronchitis with trimethoprim and sulfamethoxazole. J Fam Pract 1984;19:185-90. sulfamethoxazole. J Fam Pract 1984;19:185-90.

PNEUMONIILE ACUTE

Infectii virale (Influenza)Infectii virale (Influenza) Infectii bacterieneInfectii bacteriene• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae• Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus• Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae• Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae• Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae• Pneumocystis carinii Pneumocystis carinii • Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii• Legionella pneumophilaLegionella pneumophila

CAUZELE PNEUMONIEI

Infectii fungiceInfectii fungice Pneumonia prin inhalare de Pneumonia prin inhalare de

substante chimicesubstante chimice Pneumonia prin aspiratie (continut Pneumonia prin aspiratie (continut

alimentar)alimentar)

Conditii predispozanteConditii predispozante

Varstele extreme; Varstele extreme; AlcoolismulAlcoolismul, , malnutritiamalnutritia, bolile pulmonare , bolile pulmonare

cronice (cronice (BPOCBPOC), infectiile cu virusul ), infectiile cu virusul imunodeficientei umane (imunodeficientei umane (HIVHIV), diabetul ), diabetul zaharat, ciroza hepatica, insuficienta renala zaharat, ciroza hepatica, insuficienta renala cronica, insuficienta cardiaca congestiva. cronica, insuficienta cardiaca congestiva.

Se recomanda ca orice tanar cu Se recomanda ca orice tanar cu pneumonie pneumococica sa fie testat pneumonie pneumococica sa fie testat pentru depistarea unei posibile infectii pentru depistarea unei posibile infectii cu virusul HIV. cu virusul HIV.

SimptomeSimptome Deteriorare brusc survenita a unei afectiuni Deteriorare brusc survenita a unei afectiuni

respiratorii preexistente. Pentru cateva zile, respiratorii preexistente. Pentru cateva zile, pacientul prezinta o pacientul prezinta o stare de astenie insotita stare de astenie insotita de coriza, tuse neproductiva si febra de coriza, tuse neproductiva si febra usoarausoara. In perioada de acutizare, . In perioada de acutizare, febra febra poate atinge valoari de 38, 9 – 39, 4 grade poate atinge valoari de 38, 9 – 39, 4 grade CelsiusCelsius. In aceasta faza, tusea devine . In aceasta faza, tusea devine productiva – tuse cu expectoratie. Daca productiva – tuse cu expectoratie. Daca pacientul suferea anterior de BPOC, pacientul suferea anterior de BPOC, volumul volumul sputei va creste simtitor, devenind galben sputei va creste simtitor, devenind galben – verzuie– verzuie; de asemenea, sputa devine mult mai ; de asemenea, sputa devine mult mai vascoasa iar febra inregisteraza o panta vascoasa iar febra inregisteraza o panta ascendenta in primele 72 de ore. ascendenta in primele 72 de ore.

Debut supraacutDebut supraacut (mai ales in cazul (mai ales in cazul pacientilor tineri) : pacientilor tineri) : frison, febra ridicata frison, febra ridicata si sutinuta, tuse cu expectoratie si sutinuta, tuse cu expectoratie ruginie (pneumonie pneumococica). ruginie (pneumonie pneumococica).

In cazul varstnicilor, debutul se face cel In cazul varstnicilor, debutul se face cel mai adesea mai adesea in mod insidiosin mod insidios, fara a , fara a sugera in prima faza, instalarea unei sugera in prima faza, instalarea unei pneumonii. pneumonii. Pacientii in varsta de peste Pacientii in varsta de peste 80 de ani, se pot prezenta cu tuse 80 de ani, se pot prezenta cu tuse seacaseaca si chiar fara febrasi chiar fara febra; cu toate ; cu toate acestea, ei pot prezenta o stare de acestea, ei pot prezenta o stare de fatigabilitate accentuata, stare de confuzie fatigabilitate accentuata, stare de confuzie sau hipotermie, toate aceste manifestari sau hipotermie, toate aceste manifestari conducand la instalarea socului. conducand la instalarea socului.

Pneumonia evolueaza fulminant la Pneumonia evolueaza fulminant la pacientii cu splenectomie, moartea pacientii cu splenectomie, moartea putand surveni in mai putin de 24 de putand surveni in mai putin de 24 de ore de la momentul declansarii ore de la momentul declansarii simptomatologiei. simptomatologiei. Atunci cand procesul Atunci cand procesul inflamator se extinde pana la nivelul inflamator se extinde pana la nivelul pleurei viscerale, pacientul acuza o durere pleurei viscerale, pacientul acuza o durere pleuretica; daca durerea nu cedeaza dupa pleuretica; daca durerea nu cedeaza dupa primele 48 ore de tratament, putem primele 48 ore de tratament, putem suspiciona existenta unui suspiciona existenta unui empiem.empiem. De De asemenea, mai mult de o cincime dintre asemenea, mai mult de o cincime dintre cazurile de pneumonie, se insotesc de cazurile de pneumonie, se insotesc de greata, varsaturi sau diaree. greata, varsaturi sau diaree.

Examenul fizicExamenul fizic:: Pacient anxiosPacient anxios TTegumentele: palide sau cenusiiegumentele: palide sau cenusii T: T: 38, 9 – 39, 4 grade Celsius38, 9 – 39, 4 grade Celsius; ; pulsul este de 90 - 110 batai pe minutpulsul este de 90 - 110 batai pe minut (tahicardie), (tahicardie), FFrecventa respiratorie: peste 20 respiratii pe minutrecventa respiratorie: peste 20 respiratii pe minut. . Persoanele varstnice sunt de cele mai multe ori afebrile, sau Persoanele varstnice sunt de cele mai multe ori afebrile, sau

pot prezenta doar o crestere usoara a temperaturii corporale. pot prezenta doar o crestere usoara a temperaturii corporale. Lipsa starilor febrile sau hipotermia, la persoanele tinere, se Lipsa starilor febrile sau hipotermia, la persoanele tinere, se coreleaza strans cu cresterea mortalitatii. coreleaza strans cu cresterea mortalitatii.

Herpesul labial reprezinta o manifestare care apare doar intr-un Herpesul labial reprezinta o manifestare care apare doar intr-un numar limitat de cazuri. numar limitat de cazuri.

Aparitia Aparitia junghiului toracicjunghiului toracic (de partea afectata), (de partea afectata), va conduce va conduce la limitarea excursiilor costalela limitarea excursiilor costale. In 50% din cazuri, la . In 50% din cazuri, la examenul toracelui se constata submatitate la percutie, precum examenul toracelui se constata submatitate la percutie, precum si accentuarea transmiterii vibratiilor vocale (datorita procesului si accentuarea transmiterii vibratiilor vocale (datorita procesului de condensare pulmonara) . de condensare pulmonara) .

Ascultatia evidentiaza prezenta ralurilor Ascultatia evidentiaza prezenta ralurilor crepitante, a ralurilor bronsice si a crepitante, a ralurilor bronsice si a suflului tubarsuflului tubar. Prezenta lichidului pleural va . Prezenta lichidului pleural va fi sugerata de matitatea aparuta in timpul fi sugerata de matitatea aparuta in timpul percutiei bazelor cutiei toracice; pleurezia va percutiei bazelor cutiei toracice; pleurezia va conduce la cresterea riscului de empiem conduce la cresterea riscului de empiem (acumularea de puroi intre foitele pleurale) . (acumularea de puroi intre foitele pleurale) . De asemenea, De asemenea, prezenta unor sufluri prezenta unor sufluri cardiace determina cresterea riscului de cardiace determina cresterea riscului de aparitie a endocarditei – complicatie aparitie a endocarditei – complicatie gravagrava, potential fatala. Obnubilarea si , potential fatala. Obnubilarea si redoarea cefei sunt semne clare de afectare redoarea cefei sunt semne clare de afectare meningeala – meningita bacteriana. meningeala – meningita bacteriana.

TRATAMENTUL – sub supravegherea TRATAMENTUL – sub supravegherea mediculuimedicului

ImagisticaImagistica

Rx toracica: proces infiltativRx toracica: proces infiltativ, , limitat la nivelul unui limitat la nivelul unui segment pulmonarsegment pulmonar. Adevarata imagine de condensare . Adevarata imagine de condensare pulmonara apare de obicei, in cazul pacientilor tineri pulmonara apare de obicei, in cazul pacientilor tineri aparent sanatosi, atunci cand procesul inflamator include si aparent sanatosi, atunci cand procesul inflamator include si una dintre caile aeriene bronsice.una dintre caile aeriene bronsice.

Daca pneumonia se suprapune peste o boala Daca pneumonia se suprapune peste o boala pulmonara cronica (BPOC), imaginea radiologica va pulmonara cronica (BPOC), imaginea radiologica va avea mai degraba un aspect neomogen.avea mai degraba un aspect neomogen.

De asemenea, frecvent pacientul poate prezenta o afectare De asemenea, frecvent pacientul poate prezenta o afectare multilobara. multilobara. Pneumonia bacteriana (pneumococica) se Pneumonia bacteriana (pneumococica) se poate complica cu aparita abcesului pulmonar – poate complica cu aparita abcesului pulmonar – colectie purulenta localizata intrapulmonarcolectie purulenta localizata intrapulmonar. Pleurezia . Pleurezia cu lichid in cantitate mare, afecteaza aproape 1/5 din cu lichid in cantitate mare, afecteaza aproape 1/5 din pacientii cu pneumonie; la un numar si mai mic dintre pacientii cu pneumonie; la un numar si mai mic dintre acestia poate fi pusa in evidenta existenta empiemului. acestia poate fi pusa in evidenta existenta empiemului.

Examene de laboratorExamene de laborator Examenele de laboratorExamenele de laborator releva in sangele periferic un releva in sangele periferic un numar numar

crescut de leucocitecrescut de leucocite (leucocitoza) la majoritatea pacientilor cu (leucocitoza) la majoritatea pacientilor cu pneumonie bacteriana.Totusi, un procent mai mic de 10% din pacientii pneumonie bacteriana.Totusi, un procent mai mic de 10% din pacientii internati pentru pneumonie se prezinta cu un numar relativ scazut de internati pentru pneumonie se prezinta cu un numar relativ scazut de leucocite in sangele periferic. leucocite in sangele periferic. Sacaderea numarului de leucocite se Sacaderea numarului de leucocite se datoreaza supresiei medularedatoreaza supresiei medulare, , ca urmare a consumului cronic ca urmare a consumului cronic de alcool (alcoolism) de alcool (alcoolism) ; in astfel de situatii, riscul de evolutie grava a ; in astfel de situatii, riscul de evolutie grava a bolii si deces, creste considerabil. bolii si deces, creste considerabil. Hipoxia prelungita, afectarea Hipoxia prelungita, afectarea hepatica si distrugerea hematiilor din plamin vor contribui la hepatica si distrugerea hematiilor din plamin vor contribui la cresterea bilirubinei serice – peste 4 mg / dl. cresterea bilirubinei serice – peste 4 mg / dl.

Sputa pacientilor cu pneumonie pneumococica contine un Sputa pacientilor cu pneumonie pneumococica contine un numar mare de leucocite polimorfonucleare si un numar relativ numar mare de leucocite polimorfonucleare si un numar relativ mic de coci gram-pozitivi agregati in perechi sau lanturimic de coci gram-pozitivi agregati in perechi sau lanturi. .

In doar o cincime dintre cazurile de pneumonie pneumococica, In doar o cincime dintre cazurile de pneumonie pneumococica, hemoculturile (cultivarea patogenului din probe de sange), devin hemoculturile (cultivarea patogenului din probe de sange), devin pozitive pentru S. pneumoniae. pozitive pentru S. pneumoniae. Recent au fost realizate sisteme Recent au fost realizate sisteme automatizate, capabile de a obtine hemoculturi pozitive in automatizate, capabile de a obtine hemoculturi pozitive in primele 12 ore dupa recoltarea probei de sange. primele 12 ore dupa recoltarea probei de sange.

Pneumonia pneumococica se complica frecvent cu aparitia Pneumonia pneumococica se complica frecvent cu aparitia empiemului (2% din cazuri), empiemului (2% din cazuri), care reprezinta aculumarea de care reprezinta aculumarea de puroi intre foitele pleurale. puroi intre foitele pleurale.

Atunci cand se realizeaza coloratia Gram, proba de puroi este Atunci cand se realizeaza coloratia Gram, proba de puroi este pozitiva pentru S. pneumoniae; pozitiva pentru S. pneumoniae;

Daca drenajul pleural nu va fi urmat de obtinerea unor Daca drenajul pleural nu va fi urmat de obtinerea unor rezultate pozitive, se va proceda la realizarea toracotomieirezultate pozitive, se va proceda la realizarea toracotomiei. . Statistic, a fost demonstrat faptul ca, drenajul agresiv si Statistic, a fost demonstrat faptul ca, drenajul agresiv si corect realizat, reduce considerabil numarul cazurilor de corect realizat, reduce considerabil numarul cazurilor de deces prin empieme.deces prin empieme.