Disciplina Anatomie PatologicaFacultatea de Medicina

Universitatea “Ovidius” Constanta

CLINIC.

Manifestari sistemice: - frison;- febra;- leucocitoza;- modificarea testelor inflamatorii.

Manifestari locale:- rubor;- tumor;- dolor;- calor;- functio laesa.

CLASIFICARE.

•DUPA CRITERIUL ETIOLOGIC-inflamatii nespecifice – caracterizate prin modificari morfologice ce nu tradeaza prin aspectul lor natura etiologica; inflamatii de tip exsudativ; produse de bacterii piogene;-inflamatii specifice - diagnosticul etiologic poate fi stabilit dupa caracterele morfologice ale inflamatiei; inflamatii granulomatoase (TBC, sifilis, lepra).•DUPA EVOLUTIA IN TIMP-inflamatii acute: infiltrat inflamator constituit din PMN si fibrina; evolutie scurta; “restitutio ad integrum”;-inflamatii subacute: infiltrat inflamator format din PMN, limfocite, plasmocite; aspect clinic sters;-inflamatii cronice: infiltrat inflamator format din limfocite, plasmocite, histiocite, macrofage, celule epitelioide, celule gigante de corp strain, multinucleate; simptomatologie clinica redusa, evolutie indelungata; pot fi specifice sau nespecifice

DUPA CRITERIUL MORFOLOGIC •inflamatii predominant exsudative: predomina exsudatul cu PMN; evolutie acuta: inflamatia seroasa, inflamatie fibrinoasa, inflamatia purulenta; inflamatia hemoragica; etiologie predominant bacteriana, cu evolutie nespecifica.

•inflamatii predominant alterative: predomina leziunile distrofice, alterative, necrozante; evolutie acuta, subacuta sau cronica; etiologia: inflamatii nespecifice si specifice grave – inflamatia catarala, inflamatia necrotizanta, inflamatia gangrenoasa (putrida) sau inflamatia ulcerativa.

•inflamatii predominat proliferative: predomina tesutul de granulatie, evolutie cronica nespecifica, cu specificitate limitata sau inflamatie cronica de corp strain.

• EXUDATUL SEROS

- redus cantitativ; numar redus de celule inflamatorii; cantitate scazuta de proteine comparativ cu alte tipuri de exsudat.

- localizari: tesut conjunctiv; cavitati naturale; mucoase.

•continut proteic ridicat, evident macroscopic sub forma unor depozite albicioase detasabile sau semiaderente;

•“cor villosum”, “limba de pisica”;

•microscopic: retea de fibrina fina, slab eozinofila;

•localizari: seroase, mucoase, parenchim pulmonar

•etiopatogenie: infectii microbiene cu poarta de intrare cutanata/mucoasa;vehiculare hematogena a bacteriilor (bacteriemie/septicemie);

•consistenta si culoare variabile in functie de agentul patogen;

•microscopic: mari cantitati de PMN, piocite (PMN lipsite de nucleu, cu prezenta de lipide si glicogen intramembranar – degenerescenta granulo-grasoasa), detritus necrotic si colonii microbiene intr-o retea de fibrina;

•tipuri de inflamatie exudativa purulenta: colectii circumscrise in tesuturi solide – abces, in cavitati – empiem sau colectii difuze – flegmon.

•colectie purulenta difuza

•agentul cauzal foarte virulent si rezistenta scazuta a tesutului datorata predominantei tesutului lax sau adipos;

•infiltratul inflamator se distribuie printre planurile tisulare, fascii si alte structuri histologice.

Apendicita acuta flegmonoasa

ETIOPATOGENIE:

•Obstructia lumenului apendicular → Cresterea presiunii intraluminale → Compresiune asupra vaselor arteriale din peretele apendicular → Ischemie → Devitalizare epiteliala focala → Exacerbarea florei bacteriene locale → Patrundere in peretele apendicular → Reactie inflamatorie.

•Factori obstructivi: corpi straini, coproliti, paraziti.

CLINICA:

- Durere abdominala: fosa iliaca dreapta/periombilical→generalizata;

-Durerea se accentueaza la miscare, tuse;

-Inapetenta, constipatie, meteorism abdominal;

-Febra, VSH↑, leucocitoza.

Infiltrat inflamator purulent disecant printre straturile peretelui apendicular

PMN dispuse printre fibrele musculare netede ale tunicii

musculare (criteriu

diagnostic obligatoriu)

APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

•APENDICITA ACUTA CATARALA – infiltrat leucocitar localizat in mucoasa si submucoasa;

•APENDICITA ACUTA ABCEDATA – colectii purulente circumscrise la nivelul peretelui apendicular, separate de zone neafectate;

•APENDICITA ACUTA GANGRENOASA – necroze tisulare + inflamatie purulenta;

•APENDICITA CRONICA – infiltrat inflamator limfomonocitar + fibroza difuza.

•forma speciala de inflamatie purulenta care intereseaza cavitatile naturale: peritonita/pericardita/pleurezia purulenta;

•empiem periapendicular, pericolecistic, subdiafragmatic, salpingite purulente;

•colectii purulente pe suprafata meningelui (meningita purulenta).

ETIOPATOGENIE:

•Meningococ (Neisseria meningitidis), pneumococ (Streptococcus pneumoniae) , streptococ, stafilococ, Hemophilus influenzae

•Cai de patrundere: inoculare directa (plagi penetrante; iatrogen – punctie rahidiana); hematogen (bacteriemie; septicemie); propagare de la focare de vecinatate (sfera ORL; abcese dentare).

CLINICA:

•Cefalee intensa, accentuata la hiperflexia capului pe trunchi;

•Varsaturi “in jet”, neprecedate de senzatia de greata;

•Fotofobie, confuzie, convulsii;

•Leucocitoza, teste inflamatorii +;

•LCR purulent.

Exudat purulent in spatiul subarahnoidian

PMN si piocite intr-o retea de fibrina

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

•MENINGITA VIRALA – infiltrat inflamator limfomonocitar;

•MENINGITA TBC – leziuni specifice: foliculul TBC + necroza de cazeificare;

•MENINGITA LUETICA – leziuni specifice: infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular + endotelita obliteranta proliferativa;

•MENINGITA CARBUNOASA – produsa de Bacillus anthracis; predomina leziunile hemoragice.

•exsudat hemoragic aparut in inflamatii cu leziuni vasculare accentuate;

•exsudat format din fibrina si hematii in cantitate mare (diferentiere de hemoragie – pe reteaua de fibrina apar hematii milioane si leucocite mii);

•Ex.: inflamatia gripala necomplicata, bacteriemia carbunoasa, pesta hemoragica, leptospiroza, etc.

INFLAMATIA HEMORAGICA

•produsa de germeni anaerobi sau facultativ anaerobi (streptococi in endometrita post-abortum sau post-partum);•necroze tisulare asociate cu exudat inflamator purulent; •macroscopic – exsudat fetid negru-albastrui (datorita sangelui modificat); •microscopic – exudat purulent asociat cu necroze tisulare extinse, ce confera risc de perforatie a organelor cavitare (apendicita gangrenoasa→peritonita)

Insoteste inflamatiile exsudative sau proliferative:

•inflamatii catarale acute;

•angina ulcero-necrotica;

•inflamatia gangrenoasa;

•necroza din TBC, sifilis.

Apendicita acuta catarala – infiltrat inflamator localizat la

nivelul mucoasei si submucoasei