Home >Documents >Diareea acuta

Diareea acuta

Date post:22-Dec-2015
Category:
View:77 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Description:
Diareea este definita ca eliminarea prea rapida a unor scaune de consistenta redusa. Aceasta boala comuna dureaza in general doar cateva zile. Diareea care dureaza mai putin de 2 saptamani se numeste “Diaree acuta”.
Transcript:
  • - 1 -

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

    GR. T. POPA. IAI

    DIAREEA ACUT GRAV LA COPIL

    Rezumatul tezei de doctorat

    Conductor tiinific,

    Prof. Dr. Marin Burlea

    Doctorand,

    Vasile Oprea

    2011

  • - 2 -

    CUPRINSUL TEZEI

    STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

    CAPITOLUL I.

    STRUCTURA MUCOASEI INTESTINALE

    I.1. Structura anatomic a mucoasei intestinale

    I.2. Structura histologic a mucoasei intestinale

    I.3. Examenul n microscopie electronic a mucoasei intestinale

    CAPITOLUL II

    DIGESTIA I ABSORBIA INTESTINAL A PRINCIPIILOR NUTRITIVE

    II.1. Funcia general a digestiei i absorbiei

    II.1.1. Digestia i absorbia glucidelor

    II.1.2. Digestia i absorbia proteinelor

    II.1.3. Digestia i absorbia lipidelor

    II.1.4. Absorbia vitaminelor

    II.1.5. Absorbia apei i electroliilor

    II.1.6.Absorbia mineralelor

    II.1.7.Absorbia srurilor biliare

    II.2. Motilitatea intestinal

    CAPITOLUL III

    MECANISME DE APRARE NATURAL ALE TRACTUSULUI

    GASTROINTESTINAL

    III.1. Secreia acid gastric

    III.2. Flora enteric normal

    III.3. Motilitatea gastrointestinal i colonic

    III.4. Fagocitoza i imunitatea umoral i celular

    III.5. Alte mecanisme de aprare ale tractusului gastro-intestinala

    CAPITOLUL IV

    SCAUNELE NORMALE I PATOLOGICE LA COPIL

    IV.1. Scaunele normale

    IV.1.1. Meconiul

    IV.1.2. Aspectul scaunelor la sugarul normal alimentat natural

    IV.1.3. Aspectul scaunelor la sugarul normal, alimentat artificial

    IV.1.4. Aspectul scaunelor dup diversificarea alimentaiei

    sugarului sntos

    IV.1.5. Examenul microscopic al scaunelor normale la copil

    IV.1.6. Examenul chimic cantitativ al scaunelor normale la copil

    IV.2. Scaunele patologice

    IV.2.1. Aspectul macroscopic

    IV.2.2. Examenul microscopic

    IV.2.3. Examenele: bacteriologic, inframicrobiologic i parazitologic

    IV.2.4. Examenul chimic al scaunului patologic

    IV.2.5. Scaunele diareice

    CAPITOLUL V

  • - 3 -

    FLORA MICROBIAN INTESTINAL NORMALA

    V.1. Colonizarea intestinului

    V.2. Bacteriologia intestinului subire

    CAPITOLUL VI

    ETIOPATOGENIA DIAREII ACUTE GRAVE

    VI.1. Date generale

    VI.2. Forme clinice de diaree

    VI.3. Clasificarea fiziopatologic a diareilor acute

    VI.4. Etiologia diareilor acute

    VI.5. Sindromul postenteritic

    VI.5.1. Germeni patogeni intestinali

    VI.5.2. Leziunile mucoasei intestinale

    VI.5.3. Insuficiena funcional

    VI.6. Particulariti etiopatogenice n diareea trenant

    VI.6.1. Etiologia bacterian

    VI.6.2. Etilogia viral

    VI.6.3. Infestaiile parazitare

    VI.6.4. Diareea parenteral

    VI.6.5. Diarei postinfecioase

    VI.6.6. Afeciuni cu determinism alergic

    VI.6.7. Diareea cronic nespecific

    VI.6.8. Sindroame de malabsorbie

    VI.6.9. Deficiene imune

    VI.7. Insuficiena pancreasului exocrin

    CAPITOLUL VII

    PRINCIPII DE DIAGNOSTIC

    VII.1.Examenul clinic

    VII.2. Investigaii paraclinice n formele acute de diaree

    VII.2.1. Teste biochimice i hematologice

    VII.2.2. Examenul scaunului

    VII.3. Investigaii paraclinice n formele trenante de diaree

    VII.3.1. Tehnica biopsiei intestinale la sugar i copil

    VII.3.2. Examenul scaunului

    VII.3.3. Investigaii imagistice i invazive

    CAPITOLUL VIII

    PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

    VIII.1.Reechilibrarea hidroelectrolitic

    VIII.2.Regimul igieno-dietetic

    VIII.3.Tratamentul etiopatogenic

    VIII.4.Tratamentul simptomatic (neobligator)

    VIII.5.Tratamentul adjuvant

    VIII.5.1.Probioticele

    VIII.5.2.Vaccinarea

    VIII.6. Tratamentul afeciunilor asociate

    VIII.6.1. Alergia la proteinele laptelui de vac

    VIII.6.2. Alergia la proteinele din soia

  • - 4 -

    VIII.6.3. Malabsorbia glucoz-galactoz

    VIII.6.4. Boala celiac

    VIII.6.5. Fibroza chistic

    VIII.6.6. Enterocolita pseudomembranoas

    CERCETRI PERSONALE

    CAPITOLUL IX

    SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI

    IX.1. Scopul studiului

    IX.2. Obiectivele lucrrii

    CAPITOLUL X

    MATERIAL I METOD

    X.1. Organizarea general a studiului

    X.2. Metode de studiu

    X.2.1. Anamneza

    X.2.2. Examen clinic

    X.2.3. Protocol propriu de investigaii biologice i paraclinice

    X.2.4. Investigaii hematologice, biochimice i imunologice

    X.2.5. Teste screening pentru boala celiac

    X.2.6. Examenul scaunului

    X.2.7. Explorri paraclinice neinvazive

    X.2.8. Explorri paraclinice invazive

    X.2.9. Metoda statistic

    CAPITOLUL XI

    REZULTATE

    XI.1. Date generale despre pacieni

    XI.2. Analiza aspectelor etiopatogenice

    XI.2.1. Cauze infecioase

    XI.2.2. Cauze postmedicamentoase

    XI.2.3. Cauze alergice

    XI.2.4. Disfuncionaliti ale absorbiei intestinale

    XI.3. Patologii asociate

    XI.4. Analiza i descrierea factorilor de risc favorizani

    XI.5. Analiza aspectelor clinice

    XI.6. Analiza investigaiilor paraclinice

    XI.6.1. Teste hematologice

    XI.6.2. Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic

    XI.6.3. Teste biochimice sanguine

    XI.6.4. Teste imunologice

    XI.6.5. Examenul urinei

    XI.6.6. Examenul scaunului

    XI.7. Analiza investigaiilor imagistice

    XI.7.1. Rezultatele investigaiilor neinvazive

    XI.7.2. Rezultatele investigaiilor invazive

    XI.8. Aspecte corelaionale

  • - 5 -

    XI.9. Analiza aspectelor terapeutice

    CAPITOLUL XII

    DISCUII CAPITOLUL XIII

    CONCLUZII

    BIBLIOGRAFIE

  • - 6 -

    INTRODUCERE

    Pe plan mondial, diareea este una din cele mai comune cauze

    de morbiditate i mortalitate la copiii din ntreaga lume. Se apreciaz

    c aproximativ 5 milioane de copii mor anual prin aceast boal.

    Aceast boal, a crei frecven i gravitate este strns legat

    de srcie, este prezent i n rile avansate economic.

    Boala diareic mbrac un tablou clinic polimorf, deseori

    sugestiv pentru gastroenteritele bacteriene, ns n cele mai multe

    situaii neetichetabile etiologic, cu evoluie autolimitat n numr

    variabil de cazuri ntre 5 i 15% pot avea o evoluie trenant. Copilul

    suferind de sindromul diareic persistent, cu perioade de acalmie i

    recdere intr ntr-un cerc vicios: diaree cronic malabsorbie -

    malnutriie. Acest model evolutiv a fost n timp denumit diferit

    ,,diaree postinfecioas n anii 1980 (Navaro). Persistena

    fenomenelor gastroenteritice este legat de leziunile mucoasei

    intestinale care genereaz tulburrile digestive secundare. Pe de alt

    parte exist tulburri ale motilitii intestinale, fenomenul de poluare

    bacterian prin multiplicarea unor bacterii ,,potenial sau facultativ

    patogene. La acestea se adaug, scderea secreiei pancreatice,

    tulburri imunologice ce pot activa sistemul imunitar local. n

    evoluie se pot constata tablouri clinice pentru IPLV sau APLV sau

    malabsorbie intestinal.[1,2] Aceste evoluii sunt legate de

    ptrunderea prin mucoasa intestinal lezat a unor proteine

    alimentare nehemolizate sau hidrolizate parial. Malnutriia protein

    caloric se asociaz constant i este asociat carenelor n vitamine,

    oligoelemente, acizi grai eseniali. Episoadele infecioase asociate

    frecvent, accentueaz deficitul nutriional i accentueaz alteraiile

    histologice i funcionale ale intestinului. Sindroamele enteritice

    reprezint deseori modaliti de debut pentru malabsorbiile

    intestinale i n particular pentru celiachie dup cum manifestrile

    specifice APLV se prezint n numeroase cazuri anticamera

    celiachiei. Bolile inflamatorii intestinale au n trecutul apropiat sau

    ndeprtat ale copilului unul sau mai multe episoade enteritice.[3]

    Cuvntul diaree este derivat din cuvntul grec diarrhoia,

    care nseamn pierdere de fluide pe cale digestiv (intestinal).

    n termeni clinici, diareea se refer fie la creterea frecvenei

    scaunelor, fie la scderea consistenei acestora, respectiv caracterul

  • - 7 -

    apos al scaunelor care reprezint totodat caracteristica eseniala

    pentru a defini scaunul diareic, sau ambele modificri: creterea

    frecvenei i caracterul apos al scaunelor. [80]

    Diareea acut mai este definit i prin consecinele asupra

    organismului datorate pierderii de ap i electrolii pe cale digestiv.

    Aceste consecine difer, n funcie de severitatea i durata diareei,

    vrsta copilului, starea lui de nutriie, eventualele boli asociate i

    evident i n funcie de etiologie.

    Diareea acut este definit i prin cauzele care o determin

    pentru c de aceasta depinde att boala propriu-zis al carei tablou

    clinic, evoluie i tratament se deruleaz ntr-un anumit fel - n strns

    relaie cu agentul cauzal.

    Se poate chiar afirma c etiologia definete cel mai

    cuprinztor diareea i o ncadreaz cel mai corect ntr-o anumit

    entitate, ceea ce justific prezentarea unor entiti clinico-eti