MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALESCOALA POSTLICEALA HENRI COANDAURZICENI

PROIECTNGRIJIREA PACIENILOR CU APENDICIT

INDRUMATOR:AS. MED. Andrei Cornelia

ABSOLVENT:Visan I. Alexandra Georgiana

CONSTANTA2013

DEFINIIE Apendicita acut este o afeciune chirurgical caracterizat prin inflamaia apendicelui ileo-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferin abdominal.

ETIOLOGIE Este o boal infecioas, dar, n majoritatea cazurilor, factorul declansator este obstructia lumenului apendicelui, ce poate avea urmatoarele cauze: - cel mai frecvent, un coprolit - un corp strain (samburi) - un parazit (oxiur) - o tumora -infecii intestinale -Infecii generale -constipaie cronoc

CLASIFICARE gravitate, respectiv gradul de alterare patologic a apendicelui i extensia procesului inflamator;situaia topografic a apendicelui;vrsta i sexul bolnavului.

CLASIFICAREApendicita acut dup calsificarea lui Iacobovici este:1.Endogen sau enterogen ce cuprinde:-apendicita simpl, congestiv sau cataral;-apendicita flegmonoas, supurat sau purulent;-apendicta gangrenoas.

CLASIFICAREApendicta acut cataral

CLASIFICARE2.Exogen,ce cuprinde:-apendicita cu peritonit generalizat;-apendicita cu peritonit plastic;-apendicita cu peritonit generalizat n 2 timpi.

CLASIFICAREDup localizarea apendicelui se descriu urmtoarele forme clinice:

apendicita pelvian;apendicita retroceval;apendicita subhepatic;apendicita mezoceliac;apendicita herniar;apendicita la stnga.

CLASIFICAREDup considerene de vrst i sex, apendicitele acute sunt:

apendicita acut la copii;apendicita acut la btrni;apendicta acut la femei.

DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri clinice

Tabloul clinicEste foarte variabil, nct clasic se spune c apendicita acut nu are o simptomatologie proprie.

DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri cliniceDebutul apendicitei acute este caracterizat prin dou categorii de semne clinice: semne subiective constatate prin anamnez. semne obiective pe care le gsim la examenul fizic al bolnavului

DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri clinice1.Semne subiective:Durerea reprezint semnul major - debutul poate fi in epigastru sau periombilical - debutul poate fi brusc sau insidios, cu cretere treptat n intensitate - dup cteva ore, durerea migreaz spre fosa iliac dreapt - de obicei, durerea este continu (colica apendicular) - in caz de perforaie, crete n intensitate i ulterior cuprinde tot abdomenul.

DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri cliniceInapetenta: semn constant si precoce, dar nespecificGreturi/varsaturi: survin mai tardiv; initial reflexe (alimentare, ulterior bilioase), pot deveni fecaloide in caz de ileus prin iritatie peritonealaTulburari de tranzit: frecvent constipatie; posibil diaree (forma pelvina, cea toxica sau la copii)Febra: de obicei pana in 38 (sub-febra); mai ridicata in caz de perforatie si peritonita; frisonul este un semn al formei gangrenoase

DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri clinice2. Semnele obiective Durere este confirmat la palparea regiunii iliace drepte.Aprarea muscular.Contractura muscular.Hiperestezia cutanat.Tueul rectal sau vaginal.Puls este crescut i se asociaz cu temperatura.Tensiune arterial este de obicei normal.

Diagnostic paraclinic 1.Eamene de laborator:*Leucocitoza cu deviere la stanga a formulei leucocitare - in formele tipice 10-12 000/mm - nr. de leucocite poate fi normal (20-30%) - creste la 15-20 000/mm in caz de perforatie/abces - leucopenia este atribut al formei gangrenoase cu soc toxic *VSH, proteina C reactiva,crescute

Diagnostic paraclinic 2.Explorri paraclinice:-Radiografia abdominal -Ecografie abdominal-Tomografie computerizat-Clism baritat-Laparoscopia diagnostic.

RX ABDOMINALA SIMPLA

ECOGRAFIA ABDOMINALA

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Sumarul de urina: pentru dg. diferential cu afectiuni urinare (atentie! : posibila hematurie si leucociturie discrete in apendicita acuta).

DIAGNOSTIC DIFERENIALAfeciunile la care trebuie s ne gndim n vederea diagnosticului diferenial :Afeciuni medicale(gripe, reumatism).Afeciuni urologice.Afeciuni genitale feminine.Afeciuni abdominale chirurgicale.(diverticulita Meckel).

EVOLUIE Evoluia apendicitei acute este imprevizibil. Uneori repausul, pung cu ghea, regimul hidric pot determina remisiunea fenomenelor, ns aceast atitudine de reinere, dictat de motive majore, ne oblig la o supraveghere foarte atent i la orice schimbare de tablou clinic.

COMPLICAII COMPLINCAII ALE APENDICITEI ACUTE:Apendicita cronic Peritonita localizat Afeciuni tumorale ale apendicelui

COMPLICAIICOMPLICAII POSTOPERATORII:Hemoragia Peritonita Ocluzia mecano - inflamatorie Abcesele subfebrile, subhepatice, n fosa iliac dreapt, n DouglasFistule . Apendicita acut dup apendicectomie incomplet Evisecraia,poate surveni la un vrstnic.

PRONOSTIC Acesta depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinii tehnicii chirurgicale. Apendicectomia efectuat n primele ore de la debutul crizei este uor suportat de bolnav i are o evoluie bun.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT Intervenia chirurgical este indicat de urgen n apendicita acut, complicat sau nu.Tratamentul conservator (repaus, diet, antibiotice, antispastice, pung cu ghea) nu este recomandat; eventuala remisiune poate fi urmat de recdere sau direct de complicaii.Excepia o reprezint plastronul apendicularIntervenia indicat n majoritatea situaiilor este apendicectomia, cu sau fr drenaj peritoneal.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

Anestezia: - preferabil general (ofer confort optim pentru chirurg si pacient); singura posibila pentru abordul laparoscopic.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

Bolnavii cu rahianestezie trebuie supravegheai n permanenta si perfuzaicel puin cu ser glucozat n timpul operaie.

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

Tratamentul general de reechilibrare hidroelectrolitic i antibioterapia sunt obligatorii.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI1.ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI

Primirea n spital trebuie s fie cald, s vad un prieten n personalul seciei, s risipim starea de anxietate.

ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI

Asistenta medical care-l primete trebuie s fie o gazd bun i atent, se va prezenta bolnavului, va prezenta echipa de medici, personalul n subordine i va vorbi despre restul echipei care lucreaz dup-amiaza i noaptea.

ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI

Se va interesa de vrsta bolnavului, locul de munc, aspecte familiale i problemele personale. Va prezenta bolnavii din salon, va arta patul i noptiera unde s i aeze lucrurile, lampa de la captul patului, soneria.

ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI

Bolnavul va fi amplasat n salon cu bolnavi de aceeai categorie, cu evoluie normal, cu preocupri asemntoare.

ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI

Saloanele trebuie s fie luminate, aerisite, cu temperatur n jur de 20-22C, s fie creat un climat de linite i ordine. Pentru bolnavii internai de urgen, asistenta medical trebuie s fie prompt i de calitate.

N PERIOADA POSTOPERATORIE

Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectivul principal n ngrijirea postoperatorie. Asistenta medical va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s calmeze anxietatea contagioas a rudelor i a prietenilor, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor.

2. IGIENA BOLNAVULUI

Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, ngrijiri acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.

IGIENA BOLNAVULUIConst n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate; ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine care ader la piele; linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort.

3. ALIMENTAIA BOLNAVULUIn general durata de la diagnosticul apendicitei pn la operaie este scurt de obicei sub 24 de ore. n aceast perioad de dinaintea operaiei, de obicei pacientul prezint simptome care nu prea i permit s se alimenteze, n special grea i dureri abdominale.

ALIMENTAIA BOLNAVULUIn aceast perioad regimul alimentar trebuie s se bazeze dor pe ceaiuri, ap plat, supe strecurate, eventual iaurt slab.

Dieta in primele 24-48 de ore de la operaie pacientului i se recomand un regim hidric, consum lichide (sup, ceai uor sau deloc ndulcit, ap) ori alimente semilichide (iaurt).

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Dup reluarea tranzitului intestinal, se adaug progresiv alimente mai consistente, dar care las puine reziduri: ou, carne slab, puin orez sau brnz

ALIMENTAIA BOLNAVULUI

Dup eliminarea primului scaun, regimul alimentar devine mai puin strict, chiar dac au trecut doar 3-4 zile de la intervenie.

4. SUPRAVEHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE Asistenta medical supravegheaz zilnic T.A., puls, respiraii,temperatur, diurez, apetit,scaun,durere.Se msoar temperatura urmrindu-se evoluia acesteia, pentru a depista strile febrile. n puseele febrile se aplic comprese reci pe frunte.

4. SUPRAVEHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

Se urmrete diureza pentru depistarea anuriei.

Apetitul este sczut, datorit greurilor i vrsturilor. Scaunul este normal, la copii aprnd constipaii.

4. SUPRAVEHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

Durerea este vie i are iniial sediul n epigastru i preombilical pentru ca ulterior s-i modifice sediul n fosa iliac dreapt, frecvent iradiind la nivelul membrului inferior drept. Pentru ndeprtarea tuturor simptomelor recurgem la tratamentul chirurgical.

5. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE

Specific pentru apendicita acut se recolteaz la indicaia medicului: hemoleucograma, ionograma, sumar de urin i se efectueaz testul de sarcin pentru femeile tinere ce prezint simptomele specifice.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE

Asistenta medical pregtete pacientul fizic i psihic, explicndu-i procedura medical cu claritate, astfel ctignd ncrederea acestuia.

6. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE

n apendicita acut examenele paraclinice nu sunt foarte specifice, acestea fiind reprezentate prin: radiografia abdominal simpl sau cu substan de contrast , ecografie abdominal, tomografie computerizat.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE

Pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru efectuarea radiografie abdominale simple: evacuarea coninutului gazos i solid iniial prin regim igieno-dietetic 3-4 zile, laxative, clism evacuatorie, evacuarea vezicii urinare.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICEPacientul va fi condus la serviciul radiologie i i se explic cum trebuie s se comporte n timpul examinrii. Va fi dezbrcat complet n regiunea abdominal, se ndeprteaz obiectele radioopace, se aeaz in poziie decubit dorsal, ortostatism i profil.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE

Radiografia trebuie s cuprind abdomenul de la simfiza pubian pn la coasta a 11-a. Dup efectuarea radiografiei, pacientul va fi ajutat s se mbrace si va dus in salon.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICEPentru ecografia abdominala, pacientul trebuie s nu mnnce cu 4-6 ore naintea efecturii ecografiei pentru a evita formarea gazelor din colon, care pot mpiedica buna vizualizare a organelor. Este bine ca pacientul s aib vezica urinar plin.

PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE

Tomografia computerizat nu este o explorarea uzual n diagnosticarea apendicitei acute, ea fiind rezervat doar cazurilor cu diagnostic incert.

7. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUILa tratamentul chirurgical trebuie asociat la indicaia medicului i un tratament medicamentos adecvat: antibiotice cu spectru larg, analgetic, uneori antisecretor gastric administrat n perfuzie n primele 24 de ore i ulterior per os.

ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI

Tratamentul medicamentos prescris este tratament etiologic, simptomatic i tratamentul complicaiilor, iar administrarea tratamentului cu antibiotice este specific pentru prevenirea infeciilor.

8.EDUCAIE PENTRU SNTATEEducaia pentru sntate vizeaz n special evoluia post operatorie pn la vindecarea complicaiilor unei persoane ce a suferit o intervenie chirurgical. n acest sens se vor da recomandri n ceea ce privete regimul de via al convalescentului.