Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

DEREGLRILE DE RITM LA NOU-NSCUTProtocol clinic naional

PCN-97

Chiinu 2009 1

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 27.11.2009, proces verbal nr.4 . Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 41 din 22.01.2010 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut Elaborat de colectivul de autori: Dr. Petru Stratulat Dr. Marcela oitu Dr. Ludmila Ciocrla Dr. Galina cerbacova Dr. Angela Anisei Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Ministerul Sntii

Recenzeni oficiali:

Marcu Rudi Iacob Furtun Lidia Dolghier Victor Ghicavi Valentin Gudumac Ivan Zatuevschi Vladimir Safta Iurie Osoianu Maria Bolocan

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Agenia Medicamentului Compania Naional de Asigurri n Medicin Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

2

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

CUPRINS: PREFA ....................................................................................................................................................................... 5 A. PARTEA INTRODUCTIV...................................................................................................................................... 5

A.1. Diagnosticul: Dereglrile de ritm la nou-nscut...................................................................................... 5 A.2. Codul bolii (CIM 10): P 29.1 ................................................................................................................. 5 A.3. Utilizatorii: ............................................................................................................................................ 5 A.4. Scopurile protocolului:........................................................................................................................... 5 A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2009 .................................................................................................. 5 A.6. Data urmtoarei revizuiri: anul 2011 ...................................................................................................... 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ..................................................................................................................................................................... 6 Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat: ........................................................................................ 7 A.8. Definiiile folosite n document.............................................................................................................. 7 A.9.Informaia epidemiologic ...................................................................................................................... 7B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................... 9

B.1. Nivel de asisten medical primar ....................................................................................................... 9 B.2. Nivel de asisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc ........................................................... 10 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul I, II) ................................................ 11 B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitile de nivelul III) ................................................. 12C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT .......................................................................................................................... 13

C.1.1. Algoritmul de conduit i asisten urgent a nou- nscutului cu DR ................................................. 13 C.1.2. Algoritmul de investigaii.................................................................................................................. 13 C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase ................................................................................................. 14 C.1.4. Algoritmul managementuuil imediat al dereglrilor de ritm la nou-nscut:......................................... 14C.1.5. Algoritmul ttratamentului bradiaritmiilor.......................................................................................................... 15 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR.............................................................. 16

C.2.1. Clasificarea dereglrilor de ritm la nou-nscut................................................................................... 16 C.2.2. Profilaxia .......................................................................................................................................... 17 C.2.3. Conduita nou-nscutului cu DR......................................................................................................... 17C.2.3.1. Anamneza .................................................................................................................................................. 17 C.2.3.2. Examenul fizic............................................................................................................................................ 18 C.2.3.3. Investigaiile paraclinice ........................................................................................................................... 18 C.2.3.4. Caracteristica specifica a DR .................................................................................................................... 18 C.2.3.5. Tratamentul tahiaritmiilor............................................................................................................................ 20 C.2.3.6. Criterii de spitalzare .................................................................................................................................. 24 C.2.3.7. Criterii de externare................................................................................................................................... 24 D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI........................................................................................................................................................ 25 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI.............................................. 27 ANEXE.......................................................................................................................................................................... 29

Anexa 1. Formularul de consult la medicul neonatolg pentru DR................................................................. 29 Anexa 2. Ghidul pentru prinii nou-nscutului cu DR (ghid pentru pacienti) .............................................. 30BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................................... 32

3

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTAMU AMP BAB DR EchoCG ECG FCC FR IMSP ICOSMC i/m i/v MCC HTA RVS PIV hTA PO RMN STI TA asisten medical de urgen asisten medical primar bilan acido-bazic dereglri de ritm Echocardiogram Electrocardiogram frecven a contraciilor cardiace frecven respiratorie Institutia Medico- Sanitara Publica Institutul de Cercetri tiinifice in Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului intramuscular (administrare intramuscular) intravenos (administrare intravenoas) malformaii cardiace congenitale hipertensiune arterial rezisten vascular sistemic perfuzie intravenoas hipotensiune arterial per os administrare rezonan magnetic nuclear secie terapie intensiv tensiune arterial

4

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei de pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind dereglrile de ritm la nou-nscut i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Dereglrile de ritm la nou-nscut

Exemple de diagnostic clinic: Dereglri de ritm la nou-nscut. Tahicardie paroxistic ventricular

A.2. Codul bolii (CIM 10): P 29.1 A.3. Utilizatorii: Seciile specializate de nou-nscui, reanimare i terapie intensiv neonatal ale spitalelor i toate maternitile din ar; Oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie); Centrele consultative raionale (medicii pediatri);; Asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i medicii pediatri); Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i profil general).

A.4. Scopurile protocolului:1. A spori calitatea examinrii clinice i paraclinice a nou-nscuilor cu dereglri de ritm. 2. A mbunti calitatea tratamentului nou-nscuilor cu dereglri de ritm. 3. A mbunti profilaxia recurentelor la nou-nscui cu dereglri de ritm. 4. A micora numrul cazurilor de deces prin dereglri de ritm.

A.5. Data elaborrii protocolului: anul 2009 A.6. Data urmtoarei revizuiri: anul 2011

5

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocoluluiNumele Dr. Petru Stratulat doctor habilitat n medicin, profesor universitar Funcia deinut ef catedr pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu ef adjunct, Direcia managementul calitii i standarte de tratament, Ministerul Sntii

Dr. Marcela oitu, doctor n tiine medicale, confereniar universitar

Dr. Ludmila Ciocrla, doctor n tiine medicale, confereniar universitar Dr. Galina cerbacova, asistent universitar

Dr. Angela Anisei

6

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:Denumirea instituiei Catedra pediatrie i neonatologie, Facultatea de Perfecionare a Medicilor, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianu Asociaia de Perinatologie din RM Persoana responsabil - semntura

Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie

Agenia Medicamentului

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n documentDisritmiile: dereglrile de iniiere a impulsului electric cardiac i conducerea acestui impuls prin cile de conducere.

A.9.Informaia epidemiologicIniierea impulsului electric cardiac i conducerea acestui impuls prin cile de conducere speciale este esena unei funcii cardiace normale. Contracii ritmice ale tubului cardiac primitiv au fost sesizate la embrionul de 17 zile, primul pacemaker primitiv fiind situat n poriunea bulboventricular, urmnd ca sediul su s se atrializeze n cursul dezvoltrii. Ritmul sinusal se instaleaz n a 16 sptmn de via intrauterin.

7

Protocol clinic naional Dereglrile de ritm la nou-nscut, Chiinu, 2009

Frecvena cardiac fetal 120-170 b/min. Aritmiile fetale se depisteaz la 1,2-1,3%, dintre care doar 20% sunt potenial periculoase. Cel mai frecvent se asociaz cu insuficiena placentar i hipoxia ftului - 75%. Aproximativ 90% din aritmiile fetale dispar n primele zile de via i nu sunt consecina unei patologii cardiace severe. Frecvena cardiac la nou-nscut: frecvena cardiac n primele 2 zile de via 120 -160 b/min; frecvena cardiac la a 10 zi de via