+ All Categories
Home > Documents > MENINGITA COPIL

MENINGITA COPIL

Date post: 29-Sep-2015
Category:
Upload: maria-luciana
View: 376 times
Download: 8 times
Share this document with a friend
Description:
Meningita
of 41 /41
INTRODUCERE INTRODUCERE
Transcript
  • INTRODUCERE

  • CAZ 1-23.01.2003-B.J, m, 24 ani-pacient cu APP de meningit la 5 ani , prezint de 2 ore cefalee, fotofobie, greuri, parestezii pe hemicorpul dr. i instalarea unui sdr.confuziv-ex neuro: pupile simetric egale, fr semne neurologice de focar, fr semne meningiene -F.O: uoar tergere nazal, edem retinian-CT: Subst cerebral fr modificri heterodense, sist ventricular simetric n linia median. Edem cerebral mederat biemisferial-bolnavul este internat la Infecioase-diag. Meningita in obs

    CAZ 2-6.02.2003-C.I., m, 49 ani:-pacient fr antecedente patologice a fost internat n urm cu 4 zile la Gheorghieni pt. cefalee, greuri, vertij, vrsturi, redoare de ceaf starea lui se agraveazsomnolentUPUCGS=6, pupile miotice, fr deficit motor---IOT, VM-CT-HSA cu inundaie ventricular. Hidrocefalie masiv

  • NCH-6.02.-drenaj ventricular extern dr.ameliorarea strii de contien CGS=13, fr deficit motor -angiografie cerebral pe 4 vaseanevrism ACoA8.02 se descoper i se clipeaz un anevrism de aprox 7 mm cu orientare post---ev fav, GCS=15, fr deficit motor, mobilizat, afebril -CT control- Fr hidrocefalie intern -rec- control NCH la 6 spt., CT la 6 l

    18.04-revine- de 2 zile cefalee, devine confuz, dezorientat temporospaial, GCS=14, sdr. HIC, fr semne de focar -CT: Hidrocefalie intern aresorbtivNCH-21.04- drenaj ventriculo-peritonealev favHIC remis---GCS=15, fr semne de focar, mobilizat, afebril CT control: Sist ventricular cu dimensiuni cvasinormale. Fr semne de resorbie transependimar rec contol NCH i CT la 6 s, Enap 10mg/z, Nifedipin 2tb/z

  • CAZ 3-12.02.2003-F.L., f, 70 ani:-pacient hipertensiv cu trat neglijat este gasit acas n GCS=4 cu vrstur pe haine, raluri bronice, TA=220/110mmHg, AV=110bpm-UPU-IOT, VM-CT: Hematom temporal stg. Hemoragie intraventricular. HSA masiv. Posibil anevrism rupt pe ACM stg.-ev nefav, fr tendina la respiraie spontan la sevraj-reev CT: Ramolismente cerebrale extinse. Infarcte roii-deces 15.02

    CAZ 4-24.02.2003-S.M., m, 35 ani:-pacientul sufer un TCF prin explozia unui pneu de camion fr pierderea contienei i prezint cefalee, vrsturi, cervicalgii discrete, fr semne neurologice de lateralitate, plag contuz F, hematoame epicraniene i periorbitare-CT: Fractur F dr cu iradiere n etj ant al bazei craniului cu interesarea cel etmoidale. Pneumocefalie masiv bifrontal i interemisferial. HSA

  • NCH- sub trat antib, depletiv, simptomatic ev fav: CGS=15, afebril, fr semne de fistul LCR -CT control- Contuzie hemoragic resorbit, fr pneumocefalie, fr HSA -externat 05.03

    CAZ 5-05.03.2003-S.I., f, 46ani:-pacient cunoscut hipertensiv cu trat ntrerupt, aflat ntr-un cabinet medical devine brusc incontient, face SCR n faa medicului consultant fr nici un fel de simptome nainte de stop-SMURD- asistolie, GCS=3, IOT, VM-CT: HSA conturat la nivelul cisternelor paraselare, aromezencefalice, interemisfere i n valea sylvian.-Neuro-ATI: diag.-HSA. Com vascular. Stare dup SCR resuscitat-deces 09.03

  • CAZ 6-01.04.2003-R.M., f, 64ani:-pacient hipertensiv, intr n com n cursul dimineii , TA=250/168, AV=56bpm---IOT; VM-CT: Hematom vermian. Hemoragie intraventricular. HSA post traumatic. Hemoragie de corp calos-NCH: Hemoragie cerebromeningee cu inundare panventricular verosimil prin ruptura anevrismala n part ant a complex Willis. Hematom intraparenchimatos frontal. Com profund GCS=3 cu midriaz fix areactiv.-caz depit de orice resurs de tratament---Sp. Media

    CAZ 7-01.05.2003-N.G., m, 22ani:-pacient fr antecedente patologice a fost agresat pe 25.04.-plgi multiple toracal stg i coaps dr; de atunci acuz cefalee, cervicalgii post, durere mb. inf. stg.-ex neuro-redoare de ceaf, s KerningI poz, mers paretic cu mb inf stg rotat ext, parez crural stg, ROT mai vii la mb inf stg , s Babinski schiat stg, hemihipoestezie superf stg cu nivel la D10, Laseque poz 30 stg, 60 dr

  • -CT: Fr leziuni heterodense n prezent, str. Liniei mediene pstrate. Edem cerebral difuz.- PL: LCR intens sanguinolent -NCH: HSA HH1 ---neuro pt investigaii angiografice

    -Neuro-diag: Stare dup politraumatism prin agresiune cu HSA. Parez crural stg i plag nepat scapular stg i coaps dr. Intelect liminar. Sdr anemic - Rtg. coxo-femural: normal -trat cu Dexa, Manitol, antialgice, antibiotice -refuz explorrile i prsete spitalul pe raspunderea lui i a altora pe 18.04

    CAZ 8-13.05.2003-F.O., m, 53ani:-pacient operat n urm cu 18 ani cu carcinom bazocelular i recidivat prezint n cursul nopii crize convulsive tonicoclonice cu emisie de urin; se adm 2 f de midazolam dup care starea de contien nu mai revine. TA=150/100, AV=110bpm

  • -ex neuro: CGS=4, pupile intermediare, tetraplegie, ROT abolite global, Babinski schiat bilateral -CT: Hematom interemisferial frontal asociat cu inundarea spaiilor subarahnoidiene, a cisternelor i a sist ventricular posibil sec ruperii unui anevrism pe ACoA-internat neuro diag. HSA HH4. Com vascular . Obs anevrism rupt de ACoA

    CAZ 9-14.05.2003-F.Z. , m, 54ani :-pacient cunoscut potator cr. Prezint un TCC prin cdere de la acelai nivel, necooperant n momentul venirii n UPU- plgi contuze faciale, echimoze, fr deficit neurologic-CT: Fr linii de fractur decelabile. HSA minim n regiunea insular dr i pe stg a terit. Leziune hipodens fronto bazal dr ce dilat discret cornul ant al VL adiacent (sechel postischemie, post contuzie cerebral)-neuro, NCH---dom. 15.05

  • HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANdr. Mihaela Mihalceamedic rezident medicin de urgenSMURD-TG. MURES 2003

  • Definiie: -situaie anormal i foarte periculoas n care sngele se acumuleaz sub arahnoid (mb mijlocie din cele 3 care nvelesc creierul) n spaiul subarahnoidian unde se gsesc vasele de snge i LCR

  • Inciden:1:100005-10% din infarcte cerebrale-HSA20-60 anifem>mascCea mai frecvent leziune gsit la autopsiile pt TCCPrevalena 25000-30000/anRelaie invers ntre IMC i incidena HSA20% dintre pacieni cu HSA pot avea anevrisme multiple

  • Factori de risc:Controlul prost al HTABoli asociate cu anevrisme sau slbirea vaselor de sngeDisplazia fibromuscularBoala polichisticBoli conjunctiveSarcina i copilriaTabagismulGradul de rudenieVrsta naintatSex femininRasa neagrAbuz de alcoolManevra ValsavaCocaina/abuz de stimulante

  • Cauze:traumatice-cea mai frecv cauz-accidente -cderi nontraumatice spontane: -anevrisme saculare -malformaii arteriovenoase -HTA -extensia n sp subarahnoidian a hemoragiei intracerebrale primitive -tumori -infarcte embolice -discrazii sang. i ale coagulrii -infecii -vasculite idiopatice

  • Fiziopatologie i morpatologie:-anevrismele bifuecaiilor arterelor mari de la baza creierului----rup n spaiul subarahnoidian al cisternelor bazale -85%-por ant a poligonului lui Willis

    -sediu- jonc ACoA-ACA -ACoP-ACI -bifurcaia ACM -capt sup al art bazilare -art bazilar-art cereb sup/postinf

  • Anevrism se dezv.----istm cu cupol---lamina elastic int dispare la baza istmului----tunica medie se subiaz---ruptur
  • HSA: acumularea sng n sp subarahnoidian

    *crete PIC---sngerare din vasele afectateischemie cerebral--infarct

    *prezena sng n LCR n jurul unui vas bazal---vasospasm (produi chimici eliberai)---scade fluxul sang.---ischemie II

    *restricia circulaiei LCR---acumulare n ventriculi---hidrocefalie

  • Simptome:Debut: 5 sdr.-apopletic-hemoragie masiv -meningitic: iritaie meningian +HIC -com recurent-sngerari repetate -migrenoid- cefalee pe un hemicraniu -lombosciatic bilateral rahialgii/redoare muscular paravertebral Stare-cefalee: -brusc instalat, cea mai mare de pn acum, de tip nou -poate fi precedat de o senzaie de plesneal -generalizat, cel mai intens n spatele capului -vrsturi -tulburri ale strii de contien-temporar sau progresiv pna la com----moarte -min-sdr. meningian -ore/zile-infact cerebral/hematom -meningism-fotofobie plus redoarea cefei -mialgii, convulsii, tulb de motilitate -schimbarea dispoziiei sau personalitii: confuzie, iritabilitate

  • Examen obiectiv:Redoarea cefei cea mai frecv la 1-3 h de la sngerareAlterarea statusului mentalAbsena semnelor neurologice focaleTAS>200mmHgExamen neuromusculariritaie meningeansemne meningeeneFO- sngerare n creierDiminuarea micrii oculare-afectarea nerv III i VIDificulti de vorbire, vedere, micare, sensibilitate CI/ACP-nceput IIIp, dilat pupilar, refl. Fotomotor abolit, durere supra/retroocular sinus cavernos-Ivp CI supraclinoidian-an de cmp vizual ACPI/ACAI-cefalee occipital, cervicalgii post

  • Clasificarea Hunt & Hess a HSA:gr.I- asimptomatic/cefalee minim i redoare de ceaf minimgr. II-cefalee moderat/sever, rigiditate cervical, IIIp, VIpgr.III-somnolen, confuzie, deficit neurologic focal discretgr.IV-Stupoare, deficit neurologic moderat/sever, posibil rigiditate precoce decerebrat i tulburri vegetativegr. V-com profund, rigiditate decerebrat---muribund

  • Clasificarea HSA dup Federaia mondial de NCH

    WFNSGCSDeficit motorI15-II14-13-III14-13+IV12-7+/-V6-3+/-

  • Explorri paraclinice:CT cranian-detectarea HSA depinde de severitatea sngerrii i de timpul examinrii: -acut (n primele 12 h) 95-100% -dup 5 zile- 85% -dup 7 zile-50%CT fr contrast iniial pt a nu confuda cisternele bazale cu cheaguri de snge

  • HSA n scizura sylvian

  • Intrepretarea imaginilor CT

    Aspect CTInterpretareSnge n cisternele bazaleNespecificn scizura sylvianAnevrism rupt ACMCavum septum pelucida,fisura interemisfericAnevrism rupt pe ACoASnge izolat intraventricularAnevrism rupt ACoA/art bazilarSnge intracerebral lob temporal/ganglioni bazaliAnevrism pe ACM sau ACISnge intracerebral lob frontalAnevrism pe ACA

  • -PL-LCR sanguinolent/ xantocromic-eliberarea de produi din snge -urmtoarea explorare paraclinic n caz c CT este negativ-angiografie pe 4 vase

    anevrism largpe art coroidala stg ant

  • Anevrism pe ACM

  • Alte explorri:RMN-mai puin sensibil -verific semnalul sczut de pe suprafaa cortical din cauza hemosiderinei depozitate n special n HSA recurente -pt detecterae HSA cu debut peste 4 zileECG: QRS lrgit, QT prelungit, T ascuite/adnci (sec hemoragiei intracraniene)
  • HSACTdanu3D CT,angioRMNPLLichid hemoragic>100hematiiarteriografiedanunormalSpasm vascularBlocanti de CaDoppler transcranianarteriografieRMN

  • Diagnostic diferential-The Deadly Dozen -hemoragia subarahnoidian -atacul acut de glaucom -intoxicaia cu CO -preeclampsia -encefalopatia hipertensiv -meningite/encefalite bacteriene

    -arterite temporale-tromboza sinusului cavernos-tumori/abcese/leziuni de mas-AVC-hematom epidural/subdural-hidrocefalie

  • Diagnostic diferenial al comei:Vascular: -infarct cerebral bilateral -infarct de trunchi cerebral -hemoragie intracerebral -hemoragie subarahmoidianTraum: -hematom subdural/epidural -leziuni axonale difuze -contuzii cerebraleToxice:-cianuri, CO -metanol, etilenglicol

    Endocrine: -hipoglicemia -coma hiperglicemic noncetoacidozic -cetoacidoza diabetic -coma mixedematoas -criza tireotoxic -criza adissonian Neoplasm

  • Diagnostic diferenial-cont:Medicamentoas -sedative -alcool -opioide -salicilai -tranchilizante -anticolinergice -litium -fenilciclidinInfecii:-oc -embolii grsoase -hidrocefalie -hipo/hipertermie Metabolic: -hipoxie -hipercapnie -hipo/hipernatriemie -acidoza lactic -hipermagneziemie -sdr. Reye -aminaacidemia -encefalopatia Wernicke -porfiriam acut -encefalopatia hipertensiv -uremia

  • Tratament-obiective:Msuri de supravieuireAmeliorarea simptomelorRepararea cauzei sngerriiPrevenirea complicaiilor Management n UPU: -ABC pt pacienii instabili -hiperventilaie -Nimodipine pt spasm -Ct de urgen -consult NCH de urgen -repaus la pat n linite i n intuneric -evitera activitilor ce cresc PIC (laxative) -hidratare adecvatvol sang sczut---ischemie cerebral

  • Management n HSA:

    Prevenirea vasospasmuluiNimodipineNaCl, men echil. hidroelectroliticSustituirea vasospasmuluiNimodipine piv, antiHTA i diureticeAlb 5% 250ml iv,IC 4l/min/sDobut 2-15 microg/kg/minCai aerieneIOTHTATA

  • Tratamentul chirurgical:Scoaterea anevrismului din circulaie: -clipare: gr. I i II n 48-72 h gr. III-IV dac este hematom cu efect de mas gr.> tardiv, dup z 5 -ligatura CI cu >25mm,intracavernos -metode radiointervenionale- embolizare, plastie, spirale, balonaeEvacuarea hematomului intracerebralControlul hidrocefaliei acute-ventriculostomia de urgen

  • Complicaii-deficite neurologice tardive:Vasospasm arterial intracranian: hemiparez, abulie, incontinen, hemianopsie, ischemie focal a tr. Cerebral -trat: creste pres de perfuzie cerebral angioplastia intraarterial percutan papaverin iv Hidrocefalie-acut-stupoare, com -trat:drenaj ventricular de urgen -subacut (z/s):somnolen progresiv, abulie cu incontinen -trat: resorbi spontan/drenaj ventricular temporar/chirurgia anevrismului i drenaj permanent -cr. (s/l):tulb de mers, incontinen urinar, pierderea iniiativei n coversaie, abulie sau alte tulb psihice -trat: derivaie ventricularResngerare-recidiv hemoragic 10-30% n I spt -risc max z I i z VII

  • Alte complicaii:ConvulsiiEfecte adverse ale medicamentelorComplicaii postoperatorii

    De reinut:Diagnosticarea rapid este crucial pt rezultate buneAngiografia prompt stabilete cauzaObliterarea precoce a anevrismelor previne rehemoragiaRecunoaterea precoce i managementul vasospasmului cerebral minimalizeaz ischemia

  • Profilaxie:Identificarea anevrismelor i a MAVAnevrismele >7mm----chiuretaj microchirurgical preventivPrevenirea accidentelorReducerea fumatuluiMeninerea TA la valori rezonabileAncheta geneticEducarea populaiei: sunai la 112 in caz de -convulsii/dificulti ale respiraiei -pierderea contienei -dificulti de vorbire, vedere, micare, tulburri de sensibilitate

  • Prognostic:Funcie de : localizare, extinderea hemoragiei i complicaiiPoate apare refacerea completDecesul apare cu i fr trat10% mor n I zi, 50% n I lun, >50% au deficite neurologice majore Anevrism:15% mor, 20-40% au complicaii, 12% disabiliti neurologice permanente:paralizii pariale, dificulti cognitive /vorbire, tulb de vedereMAV au un prognostic mai bun 10-15% morTTC prognostic prost-46-78% dizabiliti severe, legum, mor

  • Sfrit


Recommended