Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012

8/22/2019 Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012

1/109

TULBURARI DE RITM

SI CONDUCERE


2/109

ECG normala


3/109

Unda

P depolarizare

atrii

80-100 ms

Segment PQ cunducerea prin nod atrioventricular

Interval PQ=unda P + Segment PQ 120-210 ms

Complex QRS depolarizare ventriculara 60-120 ms

Segment ST repolarizare lenta

Unda T repolarizare rapida

Interval QT = Segment ST+ Unda T

Unda U repolarizare fibre Purkinje

ECG normala


4/109

ECG normala


5/109

TULBURARI DE

RITM


6/109

ARITMIA EXTRASISTOLIC

ATRIALDefiniie:

Aritmie caracterizat prin prezena unor bti cardiacepremature ce i au originea ntr-unul sau mai muli centri

ectopici de la nivelul atriului.Etiologie:

afeciuni cardiace i administrare de medicamente proaritmice

cauze non cardiace: hipertiroidia i afeciunile pulmonarece produc hipoxie.

Simptomatologie, palpitatii,ex. clinic:

batai

precoce


7/109


ATRIAL

Criterii de diagnostic ECG:

unde P' premature cu morfologie modificatcomparativ cu unda P sinusal.

Durata interrvalului P'R este diferit de cea

a intervalul PR.

Pauza postextrasistolic este decalant saucompensatorie.

Complexele QRS sunt nguste cu excep

ia

situaiilor cnd se asociaz un bloc deramur sau un fascicul accesor.

Tratament:

inlaturarea cauzelor favorizante.


8/109


ATRIAL


9/109

FIBRILA

IA ATRIAL

Definiie:Aritmie rezultat dintr-o activitate electric

dezorganizat la nivel atrial,cu apariia unor

bti cardiace neregulate+/- alterare hemodinamici risctromboembolicPrevalen

:

- Fibrilaia atrial este cea mai frecventaritmie cardiaca-

Aproximativ 10% din persoanele peste 80

ani au istoric de fibrilaie atrial.


10/109

Clasificare:

Fibrilaia atrial- paroxistic - cu conversie spontan la ritm sinusal- persistent - necesit intervenie pentru conversia

la ritm

sinusal

- permanent - rezistent la tentativele deconversie i meinere a ritmului sinusalFibrilaia

atrial

izolat

(lone)

FIBRILAIA ATRIAL


11/109

Simptomatologie:

palpitaiilor de regul cu ritm rapid i neregulat.

Alterare hemodinamic,

apariia sau agravarea anginei pectorale,

Agravare insuficienta cardiaca

+/- poliurie.

cea mai comun cauz de accident cerebralembolic produs prin migrarea trombilor din

atrii/urechiue n circulaia cerebral.

FIBRILA

IA ATRIAL


12/109

Examen clinic

:

ritm cardiac neregulat - inechidistante

variaia intensitii zgomotului I - inechipotente

Este caracteristic deficitul de puls (frecvena

pulsului palpat la periferie este mai mic dectalura ventricular determinat auscultator)- inechivalente

FIBRILA

IA ATRIAL


13/109

Diagnostic ECG:

Ritm neregulat cufrecvena ventricular de

100-180 bti/minut

Absena undelor P de activare atrial, acestea

fiind nlocuite de unde f de fibrilaie ce au ofrecven mai mare de 350 bti/min.

Complexele QRS sunt nguste, transmitereaexcitaiei la ventriculi fcndu-se pe cilenormale. Complexele QRS pot fi largi dac seasociaz bloc de ramur sau sindrom depreexcitaie.

FIBRILA

IA ATRIAL


14/109

Tratament:

Conversia la ritm sinusal- electric,- farmacologic: amiodarona, propafenona,dronedarona

Profilaxia recurentei fibrilatiei atriale - amiodarona

Controlul alurii ventriculare- betablocante, diltiazem,verapamil, digoxin

Tratamentul non-farmacologic al fibrilatiei atriale:interventional ablatie radiofrecventa, crioablatie sichirurgical.

Profilaxia accidentelor embolice

evaluarea riscului

emboligen, anticoagulante orale, INR 2-3

FIBRILA

IA ATRIAL


15/109

FIBRILAIA ATRIAL


16/109

FLUTTER ATRIAL

Etiologie : Pe cord indemn: stress, consum decafea i alcool, fumat. Boli asociate: afeciuni valvularereumatismale, boala cardiac

ischemic, cardiomiopatii, tireotoxicoz

sau postoperator.


17/109

FLUTTER ATRIAL

Simptomatologie : palpitaii,

uneori nsoite de durere anginoas,

dispnee,

lipotimii

sau chiar sincope.

anxietate,

astenie,

agravarea fenomenelor de insuficien

cardiac.


18/109

FLUTTER ATRIAL

Examen clinic :

Ritmul ventricular depinde de gradul i tipul de blocatrioventricular.

Dac blocajul la nivelul jonciunii atrio-ventriculareeste fix, ritmul va fi regulat- 150 bti/minut daca blocajul este 2

:1,

- 80-100 bti/minut dac blocajul este 3 :1

intensitatea zgomotului I constant.


19/109

FLUTTER ATRIAL

Examen clinic

:

n cazul blocajului variabil, ritmul este neregulat cuvariaii ale intensitii zgomotului I.

Manevrele vagale compresia sinusului carotidian) scderea alurii ventriculare,

ncetarea manevrei frecvena ventricular revinela valoarea de dinainte de compresie.


20/109

Diagnostic

ECG:

Elementul caracteristic l reprezint prezena undelor de flutter ce au aspect tipic de dini de fierstru ifrecvena cuprins ntre 240-340 bti/minut i aspectregulat.

n flutterul tipic, undele f sunt negative n derivatiile DII,DIII i aVF.

Frecvena ventricular depinde de conducerea atrioventricular

Complexele QRS sunt de aspect normal.

Complexele largi semnific asocierea unui bloc deramur

sau

a unui

sindrom

de preexcitaie.

FLUTTER ATRIAL


21/109

Tratament

:

Conversia la ritm sinusal- electric,-

farmacologic: amiodarona, dronedarona

Tratamentul farmacologic de mentinere a ritmuluisinusal amiodarona

Tratamentul non-farmacologic

terapia ablativa.

FLUTTER ATRIAL


22/109

FLUTTER ATRIAL


23/109

FLUTTER ATRIAL


24/109

TAHICARDIILE PAROXISTICE

SUPRAVENTRICULARE

Definiie:

Tahiaritmii caracterizate printr-o succesiune rapid de impulsuri ectopice supraventriculare cufrecvena cuprins ntre150-250 bti/minut.


25/109


SUPRAVENTRICULARE

Etiologie

:

La aduli cu cord indemn.

precipitate de stri febrile, consum de alcool.

La copii fac parte din tabloul clinic al unor maladii

congenitale, sau pot apare postoperator

La vrstnici pot avea ca substrat patologic anumitecardiomiopatii, valvulopatii sau pot fi secundare

tratamentului digitalic.


26/109


SUPRAVENTRICULARE

Simptomatologie

:

palpitaii,

stare de nelinite,

anxietate,

episoade lipotimice,

sincope,

crize de angin,

dispnee

decompensare cardiac.


27/109


SUPRAVENTRICULARE

Simptomatologie

:

debutul i sfritul l brusc (spontan sau dupmanevre vagale).

+/- emisie abundent de urin la terminareaepisodului de tahicardie:

-

la frecvene ventriculare >120 bti/min

- episoade cu durat peste 30 minute


28/109


SUPRAVENTRICULARE

Examenul clinic

:

ritm rapid i regulat cu zgomot I de intensitateconstant.

hipotensiune arterial nsoit de tegumentereci i palide datorit vasoconstriciei periferice.

Rspunsul la manevre vagale este caracteristictot sau nimic, manevra putnd ntrerupe aritmia.

La examinarea venelor jugulare se observexpansiuni rapide i regulate ale acestora

(unde a) produse de contracia atrial cu valveatrioventriculare nchise (semnul broatei).


29/109

Diagnostic ECG:

Tahiaritmie cu frecvena ventricularcuprins ntre 150-250 bti/minut.

Ritmul este regulat sau uor neregulat.

Complexul QRS este ngust cu excepiaasocierii blocului de ramur sau a unui

fascicul accesor.

Undele P sunt de regul mascate decomplexul QRS.


SUPRAVENTRICULARE


30/109

Tratament:

Oprirea episodului de TPSV:- cardioversia electrica,-

tratamentul farmacologic de urgenta adenozina,

verapamil IV, amiodarona IV

Profilaxia recurentei aritmiei

amiodarona

Tratamentul non-farmacologic ablativ.


SUPRAVENTRICULARE


31/109


VENTRICULAR

Definiie:

Aritmie determinat de prezena unor poteniale deaciune

ventriculare

premature.

Prevalen :

Este o aritmie comun, prevalena fiind de 5% lapersoane

normale (crete

la 50%

dac

se efectueaz

monitorizare Holter)


32/109


VENTRICULAR

Etiologie :

Pe cord indemn - precipitate de excesul de tutun,cafea, alcool.

Urmare a unor dezechilibre electrolitice, infeciilor,

stressului operator.

Pot face parte din tabloul clinic al oricrei boli

cardiovasculare (miocardite, cardiomiopatii), fiindfavorizate de hipoxie.


33/109

Manifestri

clinice:

asimptomatici

palpitaii sau discomfort la nivelul gtului sau toracelui datorit

contraciilor

mai

puternice

ce succed

pauza

postextrasistolic.

Pacienii pot simi f i ebtaia prematur, fie pauza postextrasistolic

- senzaie

de oprire

a inimii.

Durere anginoasa

fenomene de insuficien ventricular stng la pacieniicu afeciuni

cardiace

asociate.


VENTRICULAR


34/109

Examen clinic:

Auscultaia btilor premature urmate depauze

mai

lungi

dect

n

cazul

ritmului

normal.

Btaia prematur cu diminuarea intensitii zgomotelor cardiace,

Prima btaie ce urmeaz dup pauz are unzgomot I intens, mai accentuat chiar dect zgomotul II.


VENTRICULAR


35/109

Diagnostic

ECG:

Complexe premature faa de complexul de baz, cu morfologie modificat i durat >0,12 sec.

Segmentul ST i unda T sunt n opoziie de faz cucomplexul

QRS.

Pauz post-extrasistolica de obicei compensatoare.

Cuplajul cu complexul QRS precedent este de regulfix.Tratament:

diferentiat in functie de prezenta/absenta unei afectiunicardiace

tratamentul afectiuni cardiace


VENTRICULAR


36/109


VENTRICULAR


37/109


VENTRICULAR


38/109

ARITMIA EXTRASISTOLICVENTRICULAR


39/109

TAHICARDIA VENTRICULAR

Definiie: Tahiaritmie caracterizat printr-o succesiune de 3 sau mai multe extrasistole ventriculareClasificare:

Ritmul idioventricular accelerat- forma particulara de TV

Durata tahicardieiTahicardia

ventricular: -

nesusinut

< 30 secunde

- susinuta> 30 secunde

Morfologia complexelor:Tahicardia

ventricular

-

monomorf

aceeasi

morfologie - polimorf morfologie diferita


40/109

RITM IDIOVENTRICULAR

ACCELERAT

Frecventa

ventriculara: 60-120 b/min

Etiologie:

infarctul miocardic acut, fiind aritmia considerat

caracteristic

sindromului

de

reperfuzie miocardic.

secundar supradozajului digitalic

Diselectrolitemii

-n

special

hipokaliemie.


41/109

Manifestri clinice:

asimptomatic.

palpitaii

accentuarea afeciunilor cardiace

preexistente (angin pectoral,

decompensare cardiac).

Ritmul relativ rar (60-120 bti/minut) nudetermin deteriorare hemodinamic.


ACCELERAT


42/109

Diagnostic ECG:

Succesiune de complexe QRS largi (cu durat

>/= 120 ms), deformate, genernd un ritm regulat

Disocierea de ritmul sinusal este un fenomen

comun. Pot fi prezente capturi ventriculare aleritmului sinusal, bti de fuziune i,rareori,conduceri ventriculo-atriale.

Prognostic:

aritmie benigni autolimitat.


ACCELERAT


43/109


ACCELERAT


44/109


Etiologie:

Rar la persoane cu cord normal,

frecvent la cei cu afeciuni cardiovasculare:boal cardiac ischemic, cardiomiopatie

dilatativ, cardiomiopatie hipertrofic, bolivalvulare i congenitale.


45/109


Simptomatologie:

asimptomatic n special n cazul episoadelorscurte, nesusinute.

palpitaii, angin, dispnee, uneori edem

pulmonar acut.

deteriorare hemodinamic important cucolaps, oc sau chiar moarte subita.

Debutul si sfritul episoadelor de tahicardie

ventricular sunt de regul brute.

i rrire final treptat n formele produse prinautomatism.


46/109

Examen clinic:

ritm tahicardic regulat.

Prezena disociaiei atrio-ventriculare determinvariaia

intensitii

zgomotului



47/109

Diagnostic ECG:Tahiaritmie cu frecvena ntre 120 i 250 bti/minut,

QRS largi i segment ST i und T n opoziie de faz cu complexul QRS.

disociaie ventriculo-atriala cu evidenierea capturilorventriculare de ctre depolarizrile atriale produse denodul sinusal i a complexelor de fuziune

Manevrele vagale sunt fr rspuns.

Prezena extrasistolelor ventriculare nainte i dup

episodul de tahicardie ventricular reprezint un indiciuvaloros al originii ventriculare a aritmiei.

Debut i sfritul aritmiei survin brusc, finalul fiind urmatde pauz compensatorie



48/109



49/109



50/109

FLUTTERUL I FIBRILAIA

VENTRICULAR

Definiie:

Sunt aritmii ventricular severe cu final fatal n 3-5minute n absena tratamentului.

Etiologie:

boala cardiac ischemic,

cardiomiopatiile,

valvulopatiile

supradozajul digitalic.

Constituie mecanismul a 50% din decesele subiteproduse de bolile cardiace.

Fibrilaia ventricular poate apare prin degenerareaaltor tahiaritmii atriale sau ventriculare.


51/109


VENTRICULARClinic:

deteriorare hemodinamic sever cu oc, sincopimoarte subita.

zgomotele cardiace greu perceptibile i tensiuneaarterial scade la valori de sub 40-50 mmHg,

stop cardiac n absena unei intervenii prompte.

pierderea contienei,

reducerea i oprirea respiraiei,

absena zgomotelor cardiace i a pulsului la carotide,

midriaz fix


52/109


VENTRICULARECG:

Flutterul ventricular apare ca o succesiune de undelargi sinusoidale, fr a putea distinge QRS desegmentul ST i unda T, cu frecvena cuprins ntre150-300bti/minut.

Fibrilaia ventricular se prezint sub forma unor undecu contur neregulat, cu frecvena variabil 150-400bti/minut. Nu se pot distinge unde P,QRS,T peelectrocardiogram.

Tratament: cardioversia electrica.


53/109


VENTRICULAR

TULBURARI DE CONDUCERE


54/109


ATRIO-VENTRICULARA

Definiie:

ntrzierea i/sau absena conducerii impulsurilorcardiace la nivelul atriilor, jonciunii atrio-ventriculare,fasciculului Hiss i ramurilor acestuia.

Clasificare:

n funcie de modalitatea de instalare i durat:

intermitente

tranzitorii

n funcie de localizare:suprahissiene,

infrahissiene


55/109


ATRIO-VENTRICULARAEtiologie:

boala cardiac ischemic,

boli congenitale,

cardiomiopatii,

boli infecioase (endocardit bacterian, miocardite,reumatism articular acut),

fibroza idiopatic a sistemului de conducere (boala Lev,Lenegre),

boli degenerative cu calcificri (stenoza aortic),

tulburri electrolitice (hiperkaliemie, hipermagneziemie),

administrare de medicamente (digital, -blocante,

blocante ale canalelor de calciu, antiaritmice) sau funcionale: hipertonie vagal, sindrom de sinus carotidian.


56/109

Simptomatologie:

Depinde de alura ventricular i deafeciunea subiacent.

asimptomatica

simptomatic: palpitaii, senzaia unor bti lips, vertij, lipotimii,

Manifestarea clinic caracteristic estesincopa

Adam -

Stokes.

Ritmurile intens bradicardice pot produce apariia sau agravarea insuficienei cardiacei/sau

anginei.


ATRIO-VENTRICULARA


57/109

Blocul

atrioventricular

de gradul

I

Definiie:

Tulburarea

de conducere

n

care toate

impulsurile atriale care pot fi conduse, sunt conduse la ventriculi cu ntrziere.

Diagnostic ECG:

Prezena undei P sinusale i a unui interval PR constant.

Durata

intervalului

PR este alungit

peste

0,20 msec


58/109

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Diagnostic ECG:

BAV gradul II tip I:

Ritm de baz sinusal cu evidenierea undelor P ialungirea progresiv a intervalului PR cu apariia unei unde P blocate.

Fenomenul are caracter repetitiv. Cea mai marecretere a PR se nregistreaz la a doua btaie.

Durata intervalelor RR scade pe msura alungirii intervalului PR.


59/109

Blocul atrio-ventricular de gradul II

Diagnostic ECG:

BAV gradul II tip II:

Ritm de baz sinusal cu unde P prezente i intervalPR constant cu durat normal sau alungit n faabtilor conduse. Apare blocarea sistematizat saunu a undelor P. Intervalul RR care cuprinde unda Pblocat are o durat dubl fa de cea a unuiinterval RR normal.

Complexul QRS poate fi ngust sau larg n funcie

de localizarea supra- sau subhissian a blocului.


60/109

Blocul atrioventricular de gradul III

Definiie:

Absena conducerii atrio-ventriculare

Ritmul atrial este de obicei sinusal, dar poate fi i ectopic(fibrilaie, flutter atrial).

Ritmul ventricular este determinat de un pacemakerlocalizat sub sediul blocului, cu realizarea unei disociaiiatrio.ventriculare complete.

Activitatea ventricular este complet separat de ceaatrial.


61/109


Examen clinic:

Ritmul cardiac este de obicei regulat.

Variabilitate a intensitii zgomotului I

Intermitent, zgomotul I are I intensitate mai mare (zgomot

de tun) n situaia n care contracia atriali ceaventricular survin simultan.


62/109

Diagnostic ECG:

Prezena unui ritm ventricular regulat cu frecvena sub45 bti/minut, dar poate fi mai mare n blocurilecongenitale.

Intervale PR sunt variabile, neexistnd nici o relaientre undele P i complexele QRS.

Complexele QRS pot fi nguste sau largi n funcie delocalizarea blocului n raport cu fasciculul Hiss.

Tratament:

Tratament farmacologic

Terapia de cardiostimulare



63/109


TULBURRI DE CONDUCERE


64/109

TULBURRI DE CONDUCEREINTRAVENTRICULARE

Sunt tulburri de conducere fr expresie clinic.

Diagnosticul electrocardiografic

BLOCUL MAJOR DE RAMURA STINGA

Definiie:

ntreruperea

conducerii

prin

ramura

stng

a fasciculului

Hiss.


Este caracteristic prezena unor complexe QRS lrgite cudurat peste 0,12 secunde (0,12-0,18 secunde) i cu aspect RR'sau

RsR'

n derivaiile V5 i V6

n derivaiile V1-V3 este absent unda R sau cretereaprogresiv a amplitudinii acesteia. Unda S are un aspect crestat

n V1 i V2.

Repolarizarea ventricular este n opoziie de faz cu complexul

QRS.


65/109

BLOCUL MAJOR DE

RAMURA STINGA

TULBURRI DE CONDUCERE


66/109

TULBURRI DE CONDUCEREINTRAVENTRICULARE

BLOCUL MAJOR DE RAMUR DREAPT

Definiie:

ntreruperea conducerii prin ramura dreapt a fasciculului Hiss


Durata complexelor QRS este crescut peste 0,12 secunde,

complexele avnd aspect rR' n derivaiile V1, V3R i V4R.

Unda S este crestati adnc n derivaiile V5, V6, DI i aVL.

Repolarizarea se realizeaz n opoziie de faz cu complexulQRS numai n derivaiile V1, V3R i V4R i are aspect normal

n V5 i V6.

Axul complexului QRS este deviat la dreapta (+120 grade) saueste nedeterminabil.


67/109

BLOCUL MAJOR DE

RAMURA DREAPTA


68/109

BOALA DE NOD SINUSAL

Definitie

Reprezint un ansamblu de simptome generate de aritmii i

tulburri de conducere rezultate ca urmare a unei instabiliti aactivitii de la nivelul nodului sinusal. Frecvent se asociazitulburri la nivelul jonciunii atrio-ventriculare.

Etiologie:

frecvent ntlnit la vrstnici,

infarcti miocardic acut inferior

n boli infiltrative, boli de colagen

secundar administrrii anumitor droguri (digitala, blocante,blocante ale canalelor de calciu).


69/109

BOALA DE NOD SINUSAL

Diagnostic ECG

-

una

sau

combinatii

ale urmatoarelor

aspecte

ECG:

Bradicardie sinusal sever, persistent, intermitent sauinadecvat

Oprire sinusal cu sau fr apariia unui alt pacemaker

Bloc sinoatrial

Absena instalrii ritmului sinusal dup conversia spontan sauterapeutic a unei tahiaritmii supraventriculare

Fibrilaie atrial cronic cu alur ventricular spontan lent

Alternan de bradicardie cu tahicardie

Rspuns cronotrop inadecvat la efort

Ritm joncional accelerat

Tahicardie nodal prin reintrare


70/109

TRATAMENTUL

ANTIARITMIC


71/109

CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR DUPA

MODUL SI LOCUL DE ACTIUNE


72/109

CLASIFICAREA VAUGHAN SI WILLIAMS

MODIFICATA


73/109

CHINIDINA SULFAT


74/109

PROCAINAMIDA

LIDOCAINA (XILINA)


75/109

LIDOCAINA (XILINA)

MEXILETINA (MEXITIL)

FENITOINA MORICIZINA


76/109

FENITOINA, MORICIZINA PROPAFENONA


77/109

AMIODARONA


78/109

AMIODARONA

Indicaii

terapeutice:

tahicardii

ventriculare

: tratamentul

se instituie

sub monitorizare

tahicardii

supraventriculare

documentate

care necesit

tratament, in caz de rezisten

sau

contraindicaie

a altor

terapii.

Conversia

la ritm

sinusal

sau

controlul

frecventei

fibrilaiei

sau

flutterului atrial.

Tahiaritmii

asociate

cu sindromul

Wolff-Parkinson-White.

Poate

fi

utilizat

in prezena

bolii

coronariene

i/sau

in prezena

alterrii

funciei

ventriculului

stang.


79/109

AMIODARONA

Contraindicatii:

Hipersensibilitate la iod, la amiodaron

sau la oricare dintre excipienii produsului.

Bradicardie

sinusal

cu bloc sinoatrial.

Disfuncie

de nod sinusal (ce determin bradicardie

sinusal

marcat).

Tulburri

de conducere

de grad

inalt

(in lipsa

unui

pacemaker).

Soc

cardiogen, hipotensiune

arterial

marcat.

Disfuncii tiroidiene (prezente sau in antecedente).

Tratament concomitent cu sotalol, sparfloxacin, dofetilid, alte

medicamente care determin torsade de varfuri-bepridil,difemanil, disopiramid,chinidinice, forme i.v. de eritromicin,sultoprid, vincamin

etc.

Sarcin (trimestrul II i III) i alptare.


80/109

AMIODARONA

Precautii:

Electrocardiograma, dozarea TSH, potasiu, magneziua funciei

hepatice (transaminaze) inaintea inceperii tratamentului, in timpultratamentului i cateva luni dup intreruperea tratamentului.

Sub tratament cu amiodaron, apar modificri ECG: prelungireaintervalului QT reprezentat de prelungirea repolarizrii i eventual de

apariia undei U.

Apariia sub tratament a unui bloc atrio-ventricular de gradul II sauIII, a unui bloc sinoatrial sau a unui bloc bifascicular necesit oprireatratamentului; un bloc atrio-ventricular de gradul I necesit

supraveghere atent.

Datorit coninutului in iod, clorhidratul de amiodaron poate darezultate false la anumite teste ale funciei tiroidiene (fixarea ioduluiradioactiv, PBI);

Evitarea expunerii la soare sau msuri de protecie

hipotensiune arterial


81/109

AMIODARONA

Reacii adverseManifestri oculare

Microdepozite corneene,

tulburri de vedere,

fotofobie,

ochi uscai,

percepie de halou colorat.

Neuropatie optic cu vedere neclar,

scderea acuitii vizuale

edem papilar.

Manifestri cutanate

Fotosensibilizare-

coloraie albastru-gri a zonelor de piele expuse

rash,

dermatit exfoliativ


82/109

AMIODARONA

Reacii adverse

Manifestri pulmonare

pneumopatie interstiial sau alveolar difuz

broniolit obliterant

dispnee de efort singur sau asociat cu o alterare a strii generale

fibroz pulmonar.

pleurezie (asociat cu pneumopatia interstiial)

bronhospasm.

detres

respiratorie

acut dup sau

in timpul

unei

intervenii

chirurgicale.

Manifest

ri hepatice

Citoliza

hepatica

-

creterea transaminazelor serice de 1,5-3 ori

Insuficienta hepatica acut, cu evoluie uneori letal

Hepatit cronic, cu histologie asemntoare cu cea a hepatitei alcoolice.


83/109

AMIODARONA

Reacii adverse

Manifestri neurologice

Neuropatie periferic senzitivo-motorie i/sau miopatie, ingeneral, reversibile la

intreruperea tratamentului.

tremor extrapiramidal,

ataxie de tip cerebelos,

Excepional hipertensiune intracranian benign,

comaruri.

Manifestri cardiovasculare

Agravarea aritmiei,

insuficien cardiac congestiv,

Bradicardie

tulburri de conducere.

efect sczut proaritmic, la asocieri medicamentoase (cu ageniantiaritmici, digoxin) sau in caz de tulburri hidroelectrolitice.


84/109

AMIODARONAReacii adverseManifestri tiroidieneHipotiroidie

creterea

TSH

cretere in greutate,

apatie,

somnolen;

-

Intreruperea tratamentului -

starea de eutiroidie in 1-3 luni;

-

In profilaxia aritmiilor ventriculare cu risc vital continuarea amiodaronei in asociere cu

o terapie substitutiv pe baz de l-tiroxin, dozele in funcie de TSH .Hipertiroidia -

Creterea T3 (triiodotironina) plasmatic,

scderea TSH,

scderea rspunsului TSH la TRIH (tireostimulin).

- paucisimptomatic

Scdere ponderal uoar,

Scaderea efectului medicamentelor antianginoase i antiaritmice

- franc

scdere ponderal marcata

aritmii recurente,

angor pectoris,

insuficien cardiac congestiv;


85/109

AMIODARONA

Reacii adverseDiverse

- tulburri gastro-intestinale:

grea,

vrsturi,

disgeuzie,

constipaie,

anorexie;

-

impoten,

- orhi-epididimit,-

insomnie,

-

astenie,

- alopecie;- cazuri izolate sugerand reacii de hipersensibilitate:

vasculit,

afectare renal,

trombocitopenie,

anemie aplastic sau hemolitic.

SOTALOL


86/109

SOTALOL BRETILIOM TONSILAT


87/109

SINCOPA

Definie: pierderea temporar acontienei datorit reducerii fluxuluisanguin cerebral, cu recuperarespontani reversibilitate complet


88/109

Etiopatogenie

Reducerea fluxului cerebral:- 60-70% cauze cunoscute,- 20% cauze necunoscute,- 20% cauze multiple


89/109

Evaluare clinic iniial

date de la pacient sau anturaj privind

prim episod sau recuren

AHC de sincop sau moarte subit

semnele premonitorii ale sincopei

durata sincopei

manifestri n timpul sincopei(cianoz/paloare,TA, AV, convulsii,incontinen urinar etc..)

starea postsincopal (recuperare totalirapid, confuzie, alte manifestri subiective)


90/109

Examen fizic:

date n favoarea etiologiei sincopeiobinute prin ex fizic complet TA n ortastism manevra de compresie a sinusului

carotidian


91/109

Examene paraclinice

ECG de repaus

Ecocardiografia cardiac

ECG de efort

EEG,

CT cerebral i CT spiral angiografic toracic

monitorizare ECG pe 24-48 ore tip Holter

monitorizare ECG pe 7 zile (external loop recorder),

24 48 luni (recorder implantabil)

testul tilt

studiu electrofiziologic

E l i / i


92/109

Evoluie/prognostic

risul de deces

recurena sincopeiStratificarea riscului pacienilor cu sincop

sincopa cu risc nalt de evenimente majore

-

deces,

-

traumatisme,

-

expunerea la risc a subiecilor ce lucreaz cu pacienul

ce sincopeaz,-

conducerea autovehicolului i sincopa

criterii de risc nalt (sincopa cardiac)

Criterii de internare n spital:


93/109

Criterii de internare n spital:

suspiciunea de TEP, disecie aorti

tamponad pericardic, insuficienacardiac acut

aritmii ventriculare grave, tulburri de

conducere AV n antecedente sau lamomentul examinrii

boal cardiovascular cunoscut pentruprecizarea mecanismului sincopei

sincopa cu risc nalt

T t t


94/109

Tratament

Sincopa cardiac

terapie specific funcie de cauza generatoare asincopei (CMH, ischemia miocardic, emboliapulmonar, tamponada pericardic etc..

tratamentul n sincopa aritmic

funcie de tipul de aritmie/tulburare deconducere (TV catecolaminergic, TV dinsindrom QT lung, displazia aritmogen de VD,TV cu reintrare nodal, bradicardii (blocuri AV,sindromul de sinus lene

implantare de stimulator cardiac

implantare

de defibrilator

T t t


95/109

Tratament

Sincopa mediat nervos

- recomandrile de stil de via- terapia medicamentoas (midodrine)- tilt training-

pacemacker bicameral

Sincopa prin hipoTA, hiperreactivitatea sinusuluicarotidian

- nlturarea factorilor precipitani- modificri n stilul de via- tratament specific


96/109

MOARTEA SUBITA

DEFINITIE


97/109

DEFINITIE

Moartea

naturala, rapida

si

neasteptata

care survine in prima ora de la debutul simptomelor

ETIOLOGIE


98/109

ETIOLOGIE

Boala

coronariana

Boli valvulare

Cardiomiopatii

si

miocardite

Aritmii ventriculare, Interval QT lung Anomalii metabolice: hK, HK, hMg, HCa Boli cardiace congenitale Medicamente antiaritmice

P fil i tii bit di


99/109

Profilaxia

mortii

subite

cardiace

Profilaxia primar

pentru

pacienii

cu risc major

de MSC dar care nu au prezentat aritmiiamenintoare de via sau cu deteriorarehemodinamic

Profilaxia secundar este adresat subieciloravnd n antecedente un stop cardiac resuscitat,aritmii amenintoare de via sau episoade

sincopale pentru care aritmiile cu risc vitalreprezint cea mai probabil cauz.

P fil i tii bit di


100/109

Beta-blocantele

Efectul benefic cardioprotectiv, anti-ischemic iantifibrilator

reducerea factorilor care predispun la instabilitateaelectric, cum ar fi ischemia miocardici tonusulsimpatic crescut

reduc mortalitatea totali de asemenea MSC i ceaprin insuficien cardiac la pacienii cu fraciei deejecie scazuta.

Carvedilolul

Bisoprololul Metoprololul succinat

Profilaxia

mortii

subite

cardiace


101/109

Inhibitorii enzimei de conversie

Reducerea susceptibilit

ii pentru aritmiile

ventriculare ar putea fi legat de atenuareaprocesului de remodelare miocardic dari dereducerea depleiei de potasiu, scderea hipertrofieimiocardice, proprietile simpatolitice

inhibitorii enzimei deconversie scad riscul MSC lapacienii post-infarct miocardic

Captopril

Trandolapril

Ramipril

Profilaxia mortii subite cardiace


102/109

Medicamentele antialdosteronice

Aldosteronul favorizeaz reteniahidrosalin, depleia de potasiu imagneziu, fibroza miocardici vasculari

de asemenea creterea tonusului simpatic,medicamentele antialdosteronice reduc mortalitatea

generala

si

MSC

Spironolactona

Eplerenona



103/109

Acizii grai omega-3-polinesaturai

populaiile la care exist un aport alimentar crescut deacizi grai omega-3-polinesturai au o prevalen relativredus a MSC.

administrarea precoce post-infarct miocardic a unui

compus coninnd acizi grai omega-3-polinesaturainalt purificai este capabil s reduc semnificativstatistic att mortalitatea general, ct mai ales MSC,sugernd prin aceasta c principalul efect este cel

antiaritmic.

OMACOR



104/109

Antiaritmicele din clasa I

medicamentele antiaritmice din clasa Icresc riscul de MSC atunci cnd suntadministrate pacienilor cu substratischemic sau insuficien cardiac.

Flecainida

Encainida

Propafenona



105/109

Antiaritmicele din clasa III

nu par s agraveze simptomele insuficieneicardiace

pot trata eficient aritmii supraventriculare asociate

d-sotalol crete mortalitatea

dofetilide creste incidenta decesului aritmic prinaritmii ventriculare



106/109

Amiodarona

prevenia MSC prin efecte electrofiziologicei nonelectrofiziologice eficacitate antiaritmic asociat cu un riscproaritmic redus

efecte adverse extracardiace.

prelungire a duratei repolarizrii i implicit aperioadei refractare efectul antiadrenergic



107/109

Terapia ablativ

aritmii care prezint risc vital i apar pe un cord fr

leziuni structurale, putnd fi rezolvate curativ prin aceasttehnic (sindromul de preexcitaie ventricular)

tahicardie ventricular pe cord indemn, care ns sunt

excepional implicate direct n mecanismul morii subite.

aritmii supraventriculare sau ventriculare, bine toleratehemodinamic n episodul acut, care datorit caracterului

lor persistent sau incesant, pot s generezetahicardiomiopatie insuficiena cardiace

aritmiile ventriculare care apar pe un cord cu afectare

structural



108/109

Defibrilatorul implantabil

(ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator) progresul major al ultimelor dou decenii n

profilaxia MSC. reducerea semnificativa a MSC asociattahicardiei sau a fibrila

iei ventriculare inprofilaxia primara si secundara


TRATAMENTUL MORTII SUBITE


109/109

TRATAMENTUL MORTII SUBITE

RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA

Date post:	08-Aug-2018
Category:	Documents
Upload:	bularca-maria
View:	240 times
Download:	0 times

Tulburari Ritm Si Cond Sincopa Dec 2012

Documents