Cursul 11 Tumori

7/18/2019 Cursul 11 Tumori

1/81

TUMORI CUTANATE

cursul 11


2/81

TUMORI CUTANATE BENIGNE


3/81

Definiie

formaiuni

proliferative persistente

bine delimitate nemetastazante

evoluie lent

au n compoziie celule din structura esutului n carese dezvolt (hamartoame)


4/81

1. Keratoza seboreic

sin. veruca seboreic

formaiune tumoral epidermic benign

sesil consisten moale

rotund-ovalar (1-3 cm )

culoare maronie-neagr

suprafaa verucoas, onctuoas, papilomatoas cudopuri keratozice.

M=F, 40-50 ani.

localizare pe zonele seboreice.


5/81

semnul Leser-Trelat

apariia brusc de keratoze seboreice multiple, cu

cretere rapid sugereaz prezena unei neoplazii viscerale

(adenocarcinom gastric, carcinom bronic, limfom).

histopatologic: hiperplazie epidermic cu celule de

aspect bazalioid evoluie lent cu extindere n dimensiuni

excepional se pot transforma n carcinoamespinocelulare.

tratament: electrocauterizare

ngheare cu azot lichid

fotovaporizare laser


6/81


7/81

2. Keratoacantomul

formaiune tumoral epidermic benign

sesil de aspect globulos (1-3 cm)

culoarea pielii

un dop keratozic n centru

se dezvolt pe zonele cu foliculi piloi.

frecvent cefalic i pe dosul minilor

forme particulare: keratoacantoame eruptive generalizate Grzybowsky-

Nstase (1-3 mm, spontan rezolutive)

keratoacantoame familiale Ferguson-Smith (AD,

frecvente pe zonele fotoexpuse)


8/81

histopatologic

baza este bine delimitat i conine hiperplaziepseudoepiteliomatoas

craterul central: material cornos orto- i parakeratozic

evoluie iniial cu cretere rapid (sptmni) urmat

de o faz involutiv lent (luni-ani)ndeprtare prin:

excizie chirurgical

injectare intralezional de metotrexat

radioterapie local administrare sistemic de retinoizi (etretinat,

isotretinoin).


9/81


10/81

3. Siringoamele

tumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine

sesile, papuloase

rotund-ovalare, 1-5 mm

consisten ferm

culoare brun

apar n adolescen i sunt frecvente la femei

nu se malignizeaz, nu involueaz

tratament: distrugere prin

electrocauterizare

ngheare cu azot lichid

fotovaporizare laser


11/81


12/81

4. Chiste

tumori cavitare tapetate de epiteliu cu coninut fluid,semisolid sau solid

se dezvolt din epiteliu keratinizat sau glandular

forme particulare:

milia

chiste de culoare alb, globuloase, 1-4 mm

acoperite de epiderm subire formate post-traumatic, post-vindecare bule

subepidermice, post-tratament cu DCT


13/81

chist epidermoid chist tapetat de esut epidermoid conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt n jurul unui folicul pilo-sebaceu

inflamat crete lent i se deschide la suprafaa cutanat

sau evolueaz spre calcificare

chist trichilemal chist tapetat de perete asemntor tecii

externe a firului de pr conine keratin i produi de degradare ai ei se dezvolt pe scalp

cresc lent i se deschid la suprafaa cutanatsau evolueaz spre calcificare

tratament: incizie i evacuarea coninutului iperetelui. Antibiotice n caz de suprainfecie


14/81


15/81

5. Dermatofibrom

tumor mezenchimal

aspect lenticular

ferm

diametru 3-10 mm

culoare maronie.

se dezvolt post-traumatic (neptur de insect,

traumatisme mecanice)


16/81


17/81

6. Fibrom moale

tumor mezenchimal

pediculat

de culoarea pielii

suprafaa plicaturat

consisten moale

frecvente n pliuri i la obezi


18/81


19/81

7. Lipomul

tumor mezenchimal subcutanat

prin proliferarea esutului adipos

bine delimitat

consisten elastic

form lobular

evolueaz cu deformri inestetice ale zonelor afectate


20/81


21/81

8. Granulom piogenic

sin. botriomicom

formaiune tumoral angiomatoas, aprut post-traumatic i suprainfectat stafilococic

aspect sesil, hemisferic, suprafa papilomatoas,uor sngernd i consisten moale

poate afecta mucoasele (frecvent la gravide)

tratament: excizie profund cu distrugerea bazeitumorale


22/81


23/81

TUMORI CUTANATEPREMALIGNE

Precancerele cutanate sunt leziuni care sepot transforma n cancere dup o perioad

de laten variabil.


24/81

1. Keratoze actinice

sin. keratoze solare, keratoze senile

formaiuni tumorale sesile dezvoltate pe tegumentelefotoexpune ce se pot transforma n CSC

frecvente la persoanale cu fototip cutanat I i II

leziuni induse de aciunea cumulativ a UVB i UVA

clinic

leziuni multiple eritematoscuamoase aspect ovalar, diametru 1 mm - 2 cm

suprafaa keratozic ("aspr" la palpare)

scuame aderente


25/81


26/81

histopatologic

hiperkeratoz cu parakeratoz, acantoz

keratinoblaste cu atipii celulare dermul cu mononucleare i elastoz actinic cronic

evoluie cronic, lent, rar transformate n CSC

tratament: crio- sau electro-cauterizare, fotovaporizare,

aplicaii de podofilin 25%, retinoizi. exist i alte leziuni similare (keratoze) cu malignizare

posibil:

keratoze arsenicale

keratoze la gudron

keratoze termice (infraroii)

keratoze pe cicatrici (metastazeaz rapid)

keratoze pe radiodermit cronic (idem)


27/81


28/81

2. Cornul cutanat

formaiune tumoral premalign excrescen cornoas ncurbat de culoare galben-maronie

dispus pe o baz eritematoas, infiltrat lungime variabil corn cilidric, piramidal sau rsucit localizat pe fa, scalp, urechi, etc.

histopatologic hiperkeratoz parakeratotic compact epiderm acantotic cu celule atipice

evolueaz lent cu transformare n CSC

tratament: excizie i distrugerea bazei tumorale


29/81


30/81

3. Boala Bowen

formaiune tumoral sesil

eritemato-scuamo-crustoas

aspect histologic de CSC intraepidermic

frecvent la vrstnici pe zonele fotoexpuse traumatizate

clinic

leziune neinfiltrat, bine delimitat

acoperit de scuame glbui sau cruste aspect papilomatos


31/81

histopatologic

hiperkeratoz cu parakeratoz

acantoz papilomatoz

strat spinos dezorganizat cu celule atipice i globicornoi

membrana bazal este intact evoluie cronic apoi leziunea ulcereaz i se

transform n CSC rapid metastazant

tratament: excizie chirurgical cu margini de

siguran oncologic, radioterapie


32/81


33/81

4. Eritroplazia

boala Bowen a mucoaselor (la nivelul glandului estedenumit eritroplazie Queyrat).

plac eritematoas, bine delimitat, contur policiclic,aspect "lcuit", supl la palpare

infiltrarea leziunii i apariia ulcerrii sugereazdezvoltarea CSC (apare mai rapid i este mai agresivdect cel dezvoltat pe tegumente)

tratament: excizie chirurgical, electrocauterizare,radioterapie, 5-fluorouracil topic.


34/81


35/81

5. Leucoplazia

formaiuni tumorale sesile keratozice, albicioase,persistente, dispuse pe mucoase.

factori declanatori: traumatisme mecanice, UV, chimici,termici (fumatul), infecioi (papilomavirusuri)

clinic: plci albicioase, contur policiclic, suprafakeratozic, aderent

evoluie cronic cu transformare n CSC cu agresivitatevariabil

tratament: oprire facor declanator, electrocauterizare,5-fluorouracil, excizie chirurgical.


36/81


37/81

5. Boala Paget

adenocarcinom intraepitelial cu originea

n ductele glandelor mamare (boala Pagetmamar)

n ductele glandelor sudoripare apocrine (boalaPaget extra-mamar)

plac unic eritematoas, bine delimitat, acoperitde scuamo-cruste, secreie seroas sausanguinolent

leziunea se mrete lent i are aspect eczematiform

se asociaz unei neoplazii viscerale (rect, uretr, coluterin sau adenocarcinom mamar)


38/81

histopatologic

celule Paget

(celule mari,rotunde, cucitoplasma clari nuclei mari)

printre celulelestratului spinos

tratament: excizie

chirurgical(mastectomie ievidareganglionar!)


39/81

TUMORI EPITELIALE MALIGNE


40/81

1. Carcinomul bazocelular

formaiune tumoral malign cu originea n celulelebazale epidermice cutanate sau ale anexelor

CBC nu afecteaz mucoasele

CBC are invazivitate local i metastazeaz excepional

leziune relativ frecvent, mai ales la brbai

factori declanatori:

expunere la soare, UVB, radiaii ionizante factori genetici (rar la africani)

expunerea la arsenic

cicatrici / traumatisme repetate


41/81

mecanismul patogenic = este reprezentat de

incapacitatea celulelor tumorale de a se keratiniza,

pstrndu-i capacitatea de diviziune

clinic

formaiune tumoral cu suprafaa globuloas

perle bazaliomatoase: translucide, telangiectatice

evolueaz lent cu mrirea "perlelor", deprimare central

i ulcerare

asimptomatic


42/81

forme clinice

CBC nodular

CBC plan-cicatriceal (aspect de plac cicatricealdelimitat de un burelet perlat)

CBC superficial (plac eritemato-scuamoasmrginit de chenar cu perle mici)

CBC ulcerat ("ulcus rodens" - nodul rapid ulcerat iprofund)

CBC terebrant ("ulcus terebrans" - ulceraie rapidcu evoluie mutilant)

CBC pigmentar (culoare brun pentru coninulbogat melanocitar, evoluie CBC).

CBC morfeiform (plac sclerotic fr margineperlat, nu ulcereaz)


43/81

histopatologic

derm: mase epiteliomatoase monomorfe, bine

delimitate de celule keratinocitare bazale dispusen palisad; rare atipii nucleare sau diviziuni

evoluie lent cu invazivitate local i metastazareexcepional.

tratament evit soarele, creme fotoprotectoare

excizie chirurgical (chirurgie Mohs)

cauterizare, fotovaporizare laser, radioterapie

5-fluorouracil

Pacienii necesit control


44/81


45/81


46/81


47/81

2. Carcinomul spinocelular

origine n celulele keratinocitare

rat rapid de cretere, anaplazie, invazivitate local

i sistemic

afecteaz tegumentele i mucoasele

cea mai frecvent tumor malign a mucoaselor

mai frecvent la brbai.

se dezvolt pe leziuni pre-existente


48/81

factori predispozani:

factori genetici expunere la soare sau UVB

expunere la radiaii ionizante

existena de leziuni premaligne (cicatrici, ulcere,radiodermit)

carcinogeni chimici (gudron, azbest, arsenic)

infecii virale (papilomavirusuri 16, 18, 30, 33) fumat, alcool


49/81

CSC al tegumentelor

pe tegumente agresate actinic

nodul / plac tumoral infiltrat i indurat, cu haloueritematoscentrul ulcereaz crust pio-hematicfixare pe esuturile subiacente

CSC al mucoaselor

pe leziuni cheilitice eroziune persistent, uor sngernd cretere

exofitic (conopidiform) sau endofitic

forme clinice:

CSC nodular-ulcerat

CSC ulcero-vegetant (conopidiform)

CSC ulcerat endofitic (infiltreaz esuturile subiacente)

epithelioma cunniculatum (CSC bine difereniat)


50/81

histopatologie

derm invadat de mase epiteliomatoase cu celule

de tip spinos aspect general polimorf (celule spinoase, globi

cornoi, numeroase mitoze atipice)

clasificare Broders

gradul I > 75% celule difereniate gradul II > 50% celule difereniate

gradul III > 25% celule difereniate, lipsescglobii cornoi

gradul IV < 25% celule difereniate


51/81

evoluie sever pentru

localizare mucoas

leziuni mari grad Broders mare

metastazez limfatic (excepional hematic)

tratament

excizie chirurgical (excizie Mohs)

electrocauterizare

radioterapie

aplicaii de azot lichid

chimioterapie (bleomicin, cisplatin), isotretinoin

pacienii necesit control frecvent


52/81


53/81


54/81


55/81

TUMORI MELANOCITARE


56/81

1. Efelidele (pistruii)

macul

brun-palid cu diametru < 3 mm

imprecis delimitat

aglomerare de melanocite normale la nivel epidermic

frecvent induse de expunere la UV frecvente la copii i persoane cu origini celtice


57/81


58/81

2. Melanoze dermice

aglomerare de melanocite la nivel dermic

nevul Ota = oftalmomaxilar

nevul Ito = acromioclavicular

pata mongoloid

nevul albastru


59/81


60/81


61/81

3. Nevii nevocelulari(melanocitari)

disembrioplazii circumscrise prin acumulare anormalde melanocite

nevii nevocelulari

congenitali (risc malignizare = 6%) dobndii (indui de hormoni sau soare)

histopatologic = acumulare de nevocite

clasificare

nevi joncionali (melanocite pe MBz)

nevi dermici (melanocite n cuiburi dermice)

nevi compui (nevocite intradermice i joncionale)

nevi displazici (nevocite mari, diviziuni atipice)


62/81


63/81

clinic

leziuni hiperpigmantare, bine delimitate

aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatos unii au fire de pr pe suprafa

numr mediu: 100 leziuni


64/81

forme clinice particulare

nevi atipici

criteriile ABCDE A - asimetrie lezional

B - bordur indentat, imprecis

C - culoare neomogen

D - dimensiuni > 6 mm

E - evolutivitate

frecvente la pacieni cu leziuni multiple i cuAPP sau AHC de melanom ("B-K molesyndrome")

nev Sutton (nev cu halou acromic) nev spilus (nev de culoare deschis pe suprafaa

cruia exist numeroase puncte hiperpigmentate)


65/81


66/81

evoluie

nevii melanocitari involueaz n timp (devin dermici)

malignizare

eczematizare (fenomen Meyerson)

tratament

urmrire periodic (dermatoscopie, scanare) excizie pentru

nevii congenitali gigani

nevii displazici traumatizai

nevii mucoaselor

nevii subunghiali


67/81

4. Melanomul


68/81

melanomul este tumora malign melanocitar

1% din totalul tumorilor maligne

frecvent la aduli la brbai pe toracele superior

la femei pe gambe

factori de risc

factor genetic (> 5% cazuri familiale)

factor cutanat (fototip I sau II, rar la africani)

factor hormonal (femei / brbai = 2 / 1)

factori de mediu (expunere cronic la soare)

leziuni melanice pre-existente (30% dinmelanoame se dezvolt pe nevi displazici)

imunodepresia


69/81

clinic

leziune hiperpigmentat

cadrilaj cutanat modificatminim reacie inflamatorie perilezional


70/81

forme clinico-patologice


71/81

melanom extensiv n suprafa

cel mai frecvent tip de melanom (70%)

frecvent la femei adulte (35 ani)

leziune n plac

discret supradenivelat

policromatic

cu margini neregulate

extindere n "pat de ulei"


72/81


73/81

melanom nodular

leziune nodular friabil, rapid sngernd

culoare neuniform i halou pigmentar

evolueaz cu ulcerare

frecvent la brbai i aduli(50 ani)

prognostic prost(invazie vertical rapid)


74/81


75/81

melanom dezvoltat pe lentigo malign

frecvent la vrstnici pe zone fotoexpuse

leziune

plac uor elevat

zone policromatice i de culoare normal

margini neregulate

cretere lent

formare de noduli verticali; evolueaz iniial lent (lentigo malign, melanoz

Dubreuilh) apoi evolueaz rapid cu noduli ulcerai


76/81


77/81

melanom lentiginos acral

leziune macular neomogen pigmentat

localizare palmo-plantar sau pe degete(inclusiv subunghial)

h l


78/81

histopatologic

proliferare de melanocite de la nivelul jonciuniidermo-epidermice

invazie dermic cu mase de celule maligne(pleomorfism celular, diviziuni atipice, nuclei mari)

depozite de pigment melanic (culoare crmizie ncoloraie hemalaun-eozin)

f i d i hi l i


79/81

factori de prognostic histologic

nivelul de invazie Clark - definete extensia tumoriin funcie de nivelul anatomic:

stadiul I invazie epidermic

stadiul II invazie discontinu a dermului papilar(95% supravieuire la 5 ani)

stadiul III invazie continu a dermului papilar stadiul IV invazie derm reticular

stadiul V invazie hipoderm(50% supravieuire la 5 ani)

indicele Breslow - definete grosimea maxim atumorii (strat granulos - cel mai profund cuib)

sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 %

> 4 mm supravieuire la 5 ani 50 %


80/81

l i


81/81

evoluie

agresiv

diseminare pe cale limfatic sau hematogenmetastazare frecvent: hepatic, pulmonar, cerebral

stadializare i terapie

stadiul I tumora primitiv

chirurgical stadiul IIa metastaze cutanate n tranzit

chirurgical i evidare ganglioni

stadiul IIb metastaze ganglionare regionale

chirurgical i evidare ganglioni, eventual melfalan stadiul III metastaze la distan

chirurgical, evidare ganglioni, chimioterapie

radioterapie: melanomul dezvoltat pe melanoz Dubreuilh

Date post:	02-Mar-2016
Category:	Documents
Upload:	raluka-elena
View:	23 times
Download:	0 times

Cursul 11 Tumori

Documents